房號: 號樓 門 號 驗收日期: 年 月 日 序號 驗收項目 規格型號 單位 數量 狀況記載 備注 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 備 注 驗收 意見 簽署 開發商 監理方 物業公司 編號:LJPM -A-01
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