1、目 錄一、目的3二、工作內(nèi)容3三、工作流程4四、事件的發(fā)現(xiàn)與報告4五、現(xiàn)場調(diào)查6六、應(yīng)急監(jiān)測13七、風(fēng)險評估16八、健康教育18九、應(yīng)急準(zhǔn)備與保障19十、附件20突發(fā)水污染事件（以下簡稱“事件”）是指由人為因素或自然災(zāi)害引起的，大量污染物在短時間內(nèi)進入水體或供水管網(wǎng)，造成水質(zhì)在短時間內(nèi)惡化，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人群健康損害的事件。近年來我國事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響社會的穩(wěn)定與經(jīng)濟發(fā)展。為指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機構(gòu)（以下簡稱“疾控機構(gòu)”）在該類事件中的衛(wèi)生應(yīng)急工作，特制訂本指南。一、 目的 本指南旨在指導(dǎo)疾控機構(gòu)在事件應(yīng)對中的現(xiàn)場調(diào)查、應(yīng)急監(jiān)測、風(fēng)險評估及健康教育等衛(wèi)生應(yīng)急工作。二、 工作內(nèi)容各級疾控機構(gòu)應(yīng)在衛(wèi)生

2、計生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和預(yù)案等要求做好如下工作：(一) 依照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理的要求，對符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別的事件開展信息報告工作。(二) 結(jié)合實際事件特征，開展事件的現(xiàn)場調(diào)查工作，包括現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實驗室檢驗，事件的衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)測和風(fēng)險評估，并提出事件控制措施建議，以及公眾的飲水衛(wèi)生的健康教育工作。(三) 做好事件的衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備工作，包括建立衛(wèi)生應(yīng)急處置專業(yè)隊伍，事件處置技術(shù)文件和工作規(guī)范的制定，應(yīng)急物資的儲備等 。三、 工作流程事件發(fā)生后，疾控機構(gòu)應(yīng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下參與事件的應(yīng)急處置工作。開展事件波及人群的健康影響，污染物、污染途

3、徑及污染原因的調(diào)查，并提出事件的控制措施建議。事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的流程可參考圖1： 圖1 突發(fā)水污染事件衛(wèi)生應(yīng)急處置流程圖四、 事件的發(fā)現(xiàn)與報告（一） 發(fā)現(xiàn)突發(fā)水污染事件相關(guān)信息的來源：1. 通過門戶網(wǎng)站、新聞媒體等輿情信息的監(jiān)測，或接到的公眾舉報信息來發(fā)現(xiàn)異常事件； 2. 通過衛(wèi)生部門與環(huán)保、水利、住建、公安等其它部門的事件信息共享平臺來獲取的異常事件信息；3. 醫(yī)療機構(gòu)接診患者時，發(fā)現(xiàn)或懷疑與水污染事件相關(guān)，并將信息報告疾控機構(gòu)。4. 疾控機構(gòu)開展疾病暴發(fā)調(diào)查或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置時，發(fā)現(xiàn)與水污染相關(guān)。（二） 報告1. 報告時限和程序疾控機構(gòu)應(yīng)組織對事件相關(guān)信息進行核實，并按照國家突發(fā)公

4、共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，對事件的相關(guān)信息，處置進展等情況進行上報。2. 報告內(nèi)容事件報告分為初次報告、進程報告和結(jié)案報告：（1） 初次報告內(nèi)容包括：信息來源、事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生時間、地點、受累人數(shù)、中毒（患病）人數(shù)、死亡人數(shù)、主要臨床癥狀、可能原因、已采取的主要措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。（2） 進程報告內(nèi)容包括：事件的發(fā)展與變化、處置進程、事件原因或可能因素的進一步判定，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告內(nèi)容進行補充和修正。（3） 結(jié)案報告事件結(jié)束后，應(yīng)進行結(jié)案信息報告。對于達到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案分級標(biāo)準(zhǔn)的事件，應(yīng)在

5、衛(wèi)生計生行政部門組織下對事件進行評估，并在確認(rèn)事件終止后的2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處置情況進行總結(jié)，提出今后對類似事件的防范和處置建議。3. 報告方式接到事件報告的疾控機構(gòu)，要對事件相關(guān)信息進行詳細(xì)審核，確定真實性后再進行網(wǎng)絡(luò)直報或其他報告方式。五、 現(xiàn)場調(diào)查(一) 調(diào)查目的1. 明確健康風(fēng)險，查找導(dǎo)致或可能導(dǎo)致健康損害的污染物，分析污染來源和污染途徑； 2. 掌握事件波及范圍及其影響因素，追蹤病例及暴露人群，減少事件造成的人群健康影響；3. 闡明事件原因，為制訂事件相關(guān)控制措施及促進健康提供科學(xué)依據(jù)。(二) 調(diào)查內(nèi)容與方法由于事件的類型多樣，不同類型事件應(yīng)根據(jù)實際情況選擇的相應(yīng)的調(diào)查方法和內(nèi)容

6、。1. 調(diào)查前的準(zhǔn)備（1） 機構(gòu)及人員事件的現(xiàn)場調(diào)查可根據(jù)實際需要成立調(diào)查小組，由疾控機構(gòu)內(nèi)部的環(huán)境衛(wèi)生、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢驗等專業(yè)人員組成。必要時，可成立專家組，指導(dǎo)和協(xié)助現(xiàn)場調(diào)查及事件研判等。（2） 物資準(zhǔn)備疾控機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)技術(shù)要求，根據(jù)現(xiàn)場工作需要，做好現(xiàn)場調(diào)查所需物資和設(shè)備的準(zhǔn)備。物資和設(shè)備可參考突發(fā)水污染事件現(xiàn)場調(diào)查物資和設(shè)備清單（附件1）。2. 基本信息的收集到達現(xiàn)場后，應(yīng)首先了解事件的基本情況，包括污染發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過和可能發(fā)生原因，可能污染來源及污染物、污染途徑，波及范圍、暴露人群數(shù)量及分布，當(dāng)?shù)仫嬘盟乃搭愋停∷绞郊叭丝诜植嫉然拘畔ⅰＪ占畔r可參考突發(fā)水

7、污染事件基本信息收集表（附件2）。3. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查是針對事件中的可疑污染物種類、來源、途徑及其影響因素，水源暴露情況，水源地地質(zhì)構(gòu)造，地表水、地下水徑流情況，水廠取水方式及加工處理、儲存、輸送等各環(huán)節(jié)開展調(diào)查，為查明事件原因，制定有效防控措施提供依據(jù)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查應(yīng)在事件核實后盡早開展。常見污染物的健康效應(yīng)和污染來源可參考突發(fā)水污染事件水質(zhì)指標(biāo)的健康效應(yīng)和污染來源（附件3）。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的調(diào)查方法主要有訪談相關(guān)人員和現(xiàn)場勘查。（1）訪談相關(guān)人員訪談對象包括供水單位負(fù)責(zé)人員及其他知情人員等。訪談內(nèi)容包括事發(fā)地點居民供水方式、供水范圍、供水點或管網(wǎng)分布、污染程度等。供水范圍及人口

8、，供水點或管網(wǎng)分布情況，污染事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、報告及處置情況，可疑污染物及污染來源的發(fā)現(xiàn)情況等。可參考突發(fā)水污染事件環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查表（附件4）制定調(diào)查表。（2）現(xiàn)場勘查在訪談基礎(chǔ)上，可初步劃定可能的危害環(huán)節(jié)和危害因素，分析可能的污染原因和途徑，為現(xiàn)場勘查提供線索。現(xiàn)場勘查重點圍繞可疑水樣從水源、水處理、生產(chǎn)加工、輸配水設(shè)施、水廠管理等環(huán)節(jié)存在的問題進行。1）水源：勘查水源的水文特性，水源地地質(zhì)構(gòu)造、地理環(huán)境，地表水、地下水經(jīng)流情況，了解集水區(qū)范圍內(nèi)的可疑污染源，集水區(qū)周邊的衛(wèi)生狀況 水源水質(zhì)狀況。2）水處理工藝和輸配水設(shè)施：調(diào)查水處理工藝是否科學(xué)合理；了解取水過程是否存在衛(wèi)生學(xué)隱患；供水系統(tǒng)設(shè)計

9、、構(gòu)筑物布局是否存在隱患；是否使用自備水井及其周圍有無污染源；水處理及輸配水過程中是否存在二次污染問題。3）水廠管理：調(diào)查水廠日常管理是否存在安全隱患，及水廠的制度規(guī)范等落實情況。4. 流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查步驟一般包括信息的核實、制定病例定義、病例和暴露人群搜索、個案調(diào)查等內(nèi)容。調(diào)查步驟和順序由調(diào)查組結(jié)合實際情況確定。（1） 信息的核實1）核實發(fā)病情況。到達現(xiàn)場后應(yīng)立即核實發(fā)病情況、訪談患者、采集患者的飲用水樣本等。通過接診醫(yī)生了解患者主要臨床特征、診治情況，查閱患者的病歷記錄和臨床實驗室檢驗報告，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料。2）開展病例訪談。根據(jù)事件情況制定訪談提綱、確定訪談人數(shù)并進行病例訪

10、談。訪談內(nèi)容主要包括飲水史、接觸史、衛(wèi)生習(xí)慣等。（2） 制定病例定義病例定義應(yīng)當(dāng)簡潔，具有可操作性，可隨調(diào)查進展進行調(diào)整。病例定義可包括以下內(nèi)容：1）時間：限定事件發(fā)生的時間；2）地區(qū)：限定事件發(fā)生的地區(qū)范圍；3）人群：限定事件波及的人群；4）癥狀和體征：通常采用多數(shù)病例具有的或事件相關(guān)病例特有的癥狀和體征；5） 臨床輔助檢查陽性結(jié)果：包括臨床實驗室檢驗、影像學(xué)檢查、功能學(xué)檢查等。（3） 開展病例和暴露人群的搜索根據(jù)具體情況選用適宜的方法開展病例和暴露人群的搜索，可參考以下方法：1）對集中式供水的地區(qū)，可根據(jù)管網(wǎng)供水區(qū)域分布來搜索全部病例和暴露人群；2）對分散式供水的地區(qū)，或有死亡及重癥病例發(fā)

11、生地區(qū)，可采用入戶方式搜索病例及暴露人群。（4） 個案調(diào)查 可選擇面訪、電話調(diào)查或自填式問卷調(diào)查。個案調(diào)查可與病例和暴露人群搜索相結(jié)合，同時開展。個案調(diào)查應(yīng)使用統(tǒng)一的個案調(diào)查表（可參考突發(fā)水污染事件流行病學(xué)個案調(diào)查表，附件5）和相同的調(diào)查方法進行。個案調(diào)查范圍應(yīng)結(jié)合實際需要，及現(xiàn)場可利用的調(diào)查資源等確定。2）調(diào)查內(nèi)容個案調(diào)查應(yīng)收集的信息主要包括：基本信息，發(fā)病、就診及死亡情況、外出史、飲水史、居住環(huán)境及臨床相關(guān)信息。3）資料分析個案調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)個案調(diào)查結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫，及時錄入收集的信息資料，對錄入的數(shù)據(jù)核對后，進行描述性流行病學(xué)分析。若需建立可疑水樣與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性，可采用病例對照研究和隊

12、列研究等分析流行病學(xué)方法。5. 采樣與實驗室檢驗采樣和實驗室檢驗是事件現(xiàn)場調(diào)查的重要內(nèi)容。實驗室檢驗結(jié)果有助于確認(rèn)污染物、查找污染來源和途徑，評估污染嚴(yán)重程度，為及時救治病人提供可靠信息。（1） 樣本類型1） 水樣本采集的水樣本主要為管網(wǎng)末梢水，同時，還應(yīng)根據(jù)實際情況采集其它可能被污染水體樣本，包括出廠水、井水及其它形式的水體。必要時根據(jù)污染物濃度、水流速度、江河段面、水深（截面積）、供水范圍等計算可能污染的范圍，同時設(shè)立采樣點和對照點進行水樣采集和檢驗。2) 生物樣本對病例及暴露人群的血、尿、毛發(fā)等進行有關(guān)可疑化學(xué)污染物檢驗。對病人排泄物（糞便、分泌物、嘔吐物等）進行有關(guān)微生物和可疑致病菌檢

13、驗。3) 其它樣本采集其它環(huán)境可疑物等相關(guān)樣本進行檢驗。（2） 樣本的采集、保存和運輸水樣本的采集、登記和管理應(yīng)符合有關(guān)采樣程序的規(guī)定，采樣時要填寫采樣單，記錄采樣時間、地點、數(shù)量、樣本類型、檢驗項目等，并由采樣人簽字確認(rèn)。采樣單可參照突發(fā)水污染事件采樣單（附件6）。樣本的采集、保存和運輸可參照生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法（GB/T5750）。如未能采集到相關(guān)樣本的，應(yīng)做好記錄，并在調(diào)查報告中說明相關(guān)原因。其它樣本的采集、保存和運輸可參照有關(guān)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)或文件。（3） 實驗室檢驗實驗室應(yīng)依照相關(guān)檢驗工作規(guī)范的規(guī)定，及時完成檢驗任務(wù)，出具檢驗報告。對樣本的檢驗應(yīng)優(yōu)選相應(yīng)國家標(biāo)準(zhǔn)方法。在沒有國家標(biāo)準(zhǔn)方法時，

14、可參考行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方法、國際通用方法。承擔(dān)檢驗任務(wù)的實驗室應(yīng)按相關(guān)要求妥善留存樣本。(三) 調(diào)查結(jié)論調(diào)查結(jié)論包括對事件的研判，以及事件波及范圍、病例及暴露人數(shù)、致病污染物、污染來源、污染途徑及處置建議等。不能做出調(diào)查結(jié)論的事項應(yīng)當(dāng)說明原因。（1）結(jié)論依據(jù)調(diào)查組應(yīng)當(dāng)在綜合分析現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實驗室檢驗三方面基礎(chǔ)上做出調(diào)查結(jié)論。若衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)為需要開展補充調(diào)查時，需結(jié)合補充調(diào)查結(jié)果，再做出調(diào)查結(jié)論。（2）撰寫調(diào)查報告各級疾控機構(gòu)可參照突發(fā)水污染事件現(xiàn)場調(diào)查報告提綱（附件7）的框架和內(nèi)容撰寫調(diào)查報告，并上報同級衛(wèi)生計生行政部門。撰寫調(diào)查報告應(yīng)注意以下事項：1）按照先后次序介紹事件

15、的調(diào)查內(nèi)容、方法和實驗室檢測結(jié)果等調(diào)查情況，并根據(jù)調(diào)查情況提出調(diào)查結(jié)論和建議。2）報告內(nèi)容必須客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)，報告中有關(guān)事實的認(rèn)定和證據(jù)要符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，防止主觀臆斷。3）復(fù)制用于支持調(diào)查結(jié)論的分析匯總表格、病例名單、實驗室檢驗報告等作為調(diào)查報告的附件。（3）調(diào)查總結(jié)與評估現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)對調(diào)查情況進行工作總結(jié)和自我評估，總結(jié)經(jīng)驗，分析不足，以更好地應(yīng)對類似事件的調(diào)查。總結(jié)評估的重點內(nèi)容包括：1）調(diào)查實施情況。日常準(zhǔn)備是否充分，調(diào)查是否及時、全面地開展，調(diào)查方法有哪些需要改進，調(diào)查資料是否完整，事故結(jié)論是否科學(xué)、合理。2）協(xié)調(diào)配合情況。調(diào)查是否得到有關(guān)部門的支持和配合，調(diào)查人員之

16、間的溝通是否暢通，信息報告是否及時、準(zhǔn)確。3） 調(diào)查中的經(jīng)驗和不足，需要向有關(guān)部門反映的問題和意見等。（4）資料留存現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)將相關(guān)的資料和表格原件整理、存檔。六、 應(yīng)急監(jiān)測事件引起或可能引起相關(guān)健康風(fēng)險時，需要對可能的污染物及其造成的人群健康影響開展監(jiān)測。以及時了解和掌握污染物的變化趨勢，以及對人群健康影響的程度，并結(jié)合日常監(jiān)測資料，判斷水質(zhì)是否安全。應(yīng)急監(jiān)測一般包括水質(zhì)監(jiān)測和人群健康監(jiān)測。(一) 水質(zhì)監(jiān)測 1. 啟動與終止條件（1） 啟動條件根據(jù)當(dāng)?shù)卣蛐l(wèi)生計生行政部門要求啟動。（2） 終止條件污染來源或途徑已經(jīng)查明，污染消減，經(jīng)專家組評估，符合供水要求，經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門同意后

17、可終止應(yīng)急監(jiān)測。2. 方法與內(nèi)容在開展水質(zhì)監(jiān)測前，應(yīng)組織制定實施方案，確定監(jiān)測的主要內(nèi)容、方法、監(jiān)測指標(biāo)和頻次，并根據(jù)水文資料、污染物濃度的變化趨勢及監(jiān)測結(jié)果適時調(diào)整監(jiān)測指標(biāo)和頻次。（1）監(jiān)測點設(shè)置 1）管網(wǎng)末梢水監(jiān)測點無論供水管網(wǎng)是否存在污染，均應(yīng)對管網(wǎng)末梢水設(shè)置監(jiān)測點。若調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲水污染是來源于管道污染，應(yīng)根據(jù)管網(wǎng)走勢設(shè)點（包括管網(wǎng)近端、中端、末端和病例的聚集處）。2）二次供水監(jiān)測點考慮到城市二次供水的普遍性，應(yīng)根據(jù)實際供水情況，按二次供水的數(shù)量、分布特征等設(shè)立有代表性的監(jiān)測點。通常監(jiān)測點設(shè)在二次供水水箱和出口水處。若明確二次供水已被污染，還應(yīng)在二次供水遠(yuǎn)端及管網(wǎng)盲端設(shè)點。3）分散式供水監(jiān)

18、測點若供水方式為分散式，則應(yīng)根據(jù)水源特征和取水方式，結(jié)合現(xiàn)場實際情況（如水井深度，及水井離污染河段的距離）設(shè)置若干有代表性的監(jiān)測點。4）出廠水和水源水監(jiān)測點疾控機構(gòu)可通過與其它部門共享的方式獲取出廠水和水源水的監(jiān)測資料，也可以自行布點開展監(jiān)測。 出廠水監(jiān)測點通常設(shè)在送水泵房（二級泵房）或在距送水泵房最近的水龍頭。 若水源水為地下水，可直接采集淺井水、深井水或山泉水。若水源水為地表水，如：江河：在取水點的上游、下游及取水點分別設(shè)置監(jiān)測點，或根據(jù)實際情況僅在取水點設(shè)點。湖（庫）：以取水口為中心，按水流方向在一定間隔內(nèi)做扇形或圓形布點。（2）監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)急水質(zhì)監(jiān)測的指標(biāo)需根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查初步判定的結(jié)果，結(jié)

19、合供水部門針對該事件可能引入的健康影響指標(biāo)等綜合確定。（3）采樣頻次采樣頻次主要根據(jù)現(xiàn)場污染狀況確定：當(dāng)污染物濃度超過標(biāo)準(zhǔn)限值時，應(yīng)增加采樣頻次至每4小時一次；隨污染物濃度消減，可適當(dāng)減少頻次。(二) 人群健康監(jiān)測 1. 啟動與終止條件由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門根據(jù)事件造成的健康影響來確定人群健康監(jiān)測的啟動和終止。 2. 監(jiān)測指標(biāo)若出現(xiàn)大量因污染物所致的急性臨床癥狀的病例，則應(yīng)在現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，開展對出現(xiàn)急性癥狀病例的健康監(jiān)測。可根據(jù)實際需要，在獲取病例知情同意的前提下，定期采集、檢測病例的相關(guān)生物樣本，及收集、分析其相關(guān)臨床檢查資料。 3. 采樣頻次采樣頻次可根據(jù)人體對污染物的代謝特點

20、設(shè)定。(三) 監(jiān)測資料的分析與利用監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和處理一般從時間和空間兩個方面來進行，結(jié)合污染物的擴散趨勢、氣象水文資料和人群代謝情況來預(yù)測事件影響的范圍和發(fā)展趨勢。通過對水質(zhì)監(jiān)測和人群健康監(jiān)測資料進行動態(tài)分析，也有助于了解污染物的性質(zhì)、危害程度及變化趨勢，及污染物對人群健康的危害方式和嚴(yán)重程度。為污染物的分析和溯源，及病例的臨床救治提供線索，也為政府部門合理提出污染控制措施提供依據(jù)。七、 風(fēng)險評估在開展現(xiàn)場調(diào)查等工作的同時，還可根據(jù)需要，適時開展污染物對人群健康影響的風(fēng)險評估。(一) 評估目的明確污染物的生物、物理和化學(xué)特性，評估其對人群健康造成或可能造成的影響及危害程度，及時發(fā)現(xiàn)和研判污染

21、物的健康風(fēng)險，為科學(xué)決策提供重要依據(jù)。(二) 參評人員疾控機構(gòu)內(nèi)部一般由環(huán)境衛(wèi)生部門牽頭開展水質(zhì)健康影響的風(fēng)險評估工作，其他參評部門包括：環(huán)境衛(wèi)生、理化檢驗、傳染病防控等部門。必要時也可邀請環(huán)保、住建、水利等其他機構(gòu)的專業(yè)人員共同參與。市、縣級疾控機構(gòu)開展評估工作有困難時，可邀請上級疾控機構(gòu)專業(yè)人員參與。(三) 評估啟動條件通過現(xiàn)有的檢測技術(shù)條件，能夠明確污染物質(zhì)的種類或濃度，可開展風(fēng)險評估。(四) 評估內(nèi)容事件的風(fēng)險評估包括：危害識別、危害特征描述、暴露評估和風(fēng)險特征描述四個部分：1. 危害識別：根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)辨識并確定污染因子。2. 危害特征描述：指對與危害相關(guān)的不良健康作用進行定性或（半）

22、定量的描述。3. 暴露評估：描述危害因子進入人體的途徑，估算不同人群攝入危害的水平。污染物影響進入人體的方式有很多，如直接飲用、皮膚接觸、氣溶膠等。需全面考慮人體攝入污染物的不同途徑，且對人群類型進行分類，綜合評估健康風(fēng)險。4. 風(fēng)險特征描述：在危害識別、危害特征描述和暴露評估的基礎(chǔ)上，對已發(fā)生或潛在的健康危害風(fēng)險的概率、嚴(yán)重程度及評估過程中伴隨的不確定性進行（半）定量和（或）定性估計。具體方法可參考突發(fā)水污染事件的風(fēng)險評估（附件8）。(五) 評估報告通過上述步驟完成風(fēng)險評估后，應(yīng)整理評估數(shù)據(jù)，形成評估報告。報告的主要內(nèi)容包括：污染物日均暴露量的計算方法，各參數(shù)的取值及依據(jù)，日均暴露量的計算結(jié)

23、果，污染物的各種渠道暴露毒性，計算結(jié)果與查詢數(shù)據(jù)的比較，健康風(fēng)險的初步判定等。(六) 評估結(jié)論風(fēng)險評估報告需提交現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組審閱，專家組在嚴(yán)格審核風(fēng)險評估過程和參數(shù)取值及依據(jù)后，要結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急監(jiān)測結(jié)果，對健康風(fēng)險的初步判定進一步會商，并最終做出評估結(jié)論。八、 健康教育為提高公眾自我防范意識和保護技能，減輕或消除公眾疑慮，需在事件的現(xiàn)場處置同時，積極開展安全用水常識的宣傳。健康宣教需遵循的原則如下：科學(xué)性：正確傳播安全用水信息，引用數(shù)據(jù)可靠，舉例實事求是。內(nèi)容既能指導(dǎo)預(yù)防，又要避免造成群眾的誤解。適用性：根據(jù)不同人群的需要，采取群眾喜聞樂見易于接受的形式傳播安全用水信息。內(nèi)容深入

24、淺出，通俗易懂。針對性：針對不同人群的特點開展安全用水宣教。內(nèi)容突出針對性，針對事件的健康危害因素的特點，充分利用各種宣傳手段針對污染源的控制、切斷傳播途徑和人群的保護三個環(huán)節(jié)，開展公眾的健康教育。宣教要點可參考突發(fā)水污染事件健康宣教要點（附件9）。九、 應(yīng)急準(zhǔn)備與保障在事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置過程中，人員、技術(shù)及相應(yīng)的物資保障有機結(jié)合，才能充分發(fā)揮應(yīng)急工作的最大效率。因此，疾控機構(gòu)應(yīng)做好事件的應(yīng)急準(zhǔn)備與保障工作，并定期向同級衛(wèi)生計生行政部門報告事件調(diào)查能力建設(shè)情況。(一) 物資與經(jīng)費保障各級疾控機構(gòu)應(yīng)根據(jù)實際工作需要，向同級衛(wèi)生計生行政部門申請事件衛(wèi)生應(yīng)急所需的各類物資（如必要的理化檢測設(shè)備和試劑

25、、樣本采集和轉(zhuǎn)運物資器械、個人防護用品，以及車輛、后勤保障等物資）和工作經(jīng)費。指定專人管理相關(guān)物資和設(shè)備，確保其為有效使用狀態(tài)，合理調(diào)配，以保障應(yīng)急監(jiān)測和其它應(yīng)急工作的順利開展。 (二) 專業(yè)隊伍建設(shè)疾控機構(gòu)內(nèi)部要加強環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域人才隊伍建設(shè)，提高人員專業(yè)技能。可開發(fā)案例教學(xué)，定期組織開展機構(gòu)內(nèi)部人員的突發(fā)水污染事件應(yīng)對處置相關(guān)的培訓(xùn)和演練。在同級衛(wèi)生計生行政部門的協(xié)調(diào)下，可組織對相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展事件應(yīng)急處置的培訓(xùn)和指導(dǎo)。(三) 技術(shù)儲備加強應(yīng)急物資儲備的同時，也應(yīng)同樣重視事件的應(yīng)急技術(shù)儲備。各級疾控機構(gòu)要針對該類事件的特點，結(jié)合自身機構(gòu)的能力，建立和完善機構(gòu)內(nèi)部的事件應(yīng)急機制，制

26、訂符合當(dāng)?shù)匦枨蟮氖录?yīng)急技術(shù)方案集，并做及時更新和完善。十、 附件附件1 突發(fā)水污染事件現(xiàn)場調(diào)查物資和設(shè)備清單附件2 突發(fā)水污染事件基本信息收集表附件3 突發(fā)水污染事件水質(zhì)指標(biāo)的健康效應(yīng)和污染來源附件4 突發(fā)水污染事件環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查表附件5 突發(fā)水污染事件流行病學(xué)個案調(diào)查表附件6 突發(fā)水污染事件采樣單附件7 突發(fā)水污染事件調(diào)查報告提綱附件8 突發(fā)水污染事件的風(fēng)險評估附件9 突發(fā)水污染事件健康宣教要點附件1突發(fā)水污染事件現(xiàn)場調(diào)查物資和設(shè)備清單種類主要物品物資文件材料相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件、標(biāo)準(zhǔn)，事故調(diào)查相關(guān)人員通訊錄；個案調(diào)查表，采樣記錄表；訪談、調(diào)查問卷及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料采樣工具小刀、

27、剪刀、鑷子、鉗子、棉拭子、吸管、塑料袋、玻璃采樣瓶、塑料采樣瓶、滅菌瓶、試管等運輸工具普通樣品運輸箱、試管架、密封盒、冰袋或冰排、樣品冷藏箱等消毒用品95%和75%酒精、碘伏防護及清潔用品工作服、隔離服、防護眼鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、一次性鞋套、毛巾、污物袋等；消毒洗手液輔助用品油性記號筆、簽字筆、膠帶、防水標(biāo)簽（標(biāo)簽紙）、封條、火柴或打火機、酒精燈、分區(qū)警示帶、警示標(biāo)識、應(yīng)急照明設(shè)備等設(shè)備調(diào)查取證設(shè)備照相機、攝像機、錄音筆等通訊設(shè)備手機、對講機或其他現(xiàn)場通訊設(shè)備檢驗設(shè)備水質(zhì)快速分析設(shè)備信息記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析設(shè)備數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析軟件，便攜式電腦、便攜式打印機、無線網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)備其他現(xiàn)場

28、調(diào)查處理工作車附件2突發(fā)水污染事件基本信息收集表1. 事件基本概況1.1. 事件發(fā)生時間：_年_月_日_時_分1.2. 事發(fā)地點：_州/市_縣/市/區(qū)_鄉(xiāng)/鎮(zhèn)_行政村自然村（社）1.3. 截止調(diào)查時，事件波及范圍：_公里，途經(jīng)_個村；1.4. 波及范圍內(nèi)有集中式供水單位_個，供水人口_人；1.5. 直接取用可能受污染的水作為飲用水的分散式供水人口 _人。1.6. 供水水源是否已經(jīng)受到污染：是否 1.6.1. 如是，則為水源的：上游中游下游 1.6.2. 集中式供水管網(wǎng)是否受到污染：是否 1.7. 截止調(diào)查時，事件波及人口：_人，其中城鎮(zhèn)人口_人，農(nóng)村人口_人1.8. 截止調(diào)查時，報告病人 人,

29、其中:入院治療人數(shù)：_人，死亡 人。1.9. 事發(fā)地可能受到污染的有：1.9.1. 土壤是否 1.9.2. 大氣是否 1.9.3. 農(nóng)作物是否 1.9.4. 家養(yǎng)牲畜是否 1.9.5. 水生生物是否 2.事件原因2.1.初步推斷事件原因：2.2.引發(fā)事件的主要污染物：2.3.該污染物的來源：2.4.該污染物的污染途徑：3.已采取的控制措施4.下一步需開展的工作調(diào)查人員： 調(diào)查時間：附件3突發(fā)水污染事件水質(zhì)指標(biāo)的健康效應(yīng)和污染來源（一）水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)水質(zhì)指標(biāo)限值長期超標(biāo)飲用的潛在健康效應(yīng)飲用水中污染物來源1微生物指標(biāo)總大腸菌群（MPN/100mL或CFU/100mL）不得檢出本身非健康威脅，用于指

30、示其他潛在有害細(xì)菌是否存在。大腸菌群自然存在于環(huán)境及人的糞便中。耐熱大腸菌（MPN/100mL或CFU/100mL）不得檢出糞大腸菌群和大腸桿菌的存在指示水可能受到了人或動物糞便的污染。這些致病微生物（病原體）會導(dǎo)致腹瀉、腹痛、惡心、頭痛或其他癥狀。可對嬰幼兒和免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損的人造成一定的健康風(fēng)險。糞大腸菌群（又名耐熱大腸菌群）及大腸埃希氏菌只來源于人和動物糞便。大腸埃希氏（MPN/100mL或CFU/100mL）不得檢出菌落總數(shù)（CFU/100mL）100/ 500用于指示水處理效率，控制微生物的指標(biāo)。自然存在于環(huán)境中2毒理指標(biāo)砷（mg/L）0.01/ 0.05會對皮膚、循環(huán)系統(tǒng)造成損害。

31、高濃度水可能增加致癌危險。IARC 將其列為第1 組（對人類是致癌物）。自然礦床侵蝕是飲用水中的主要來源。果園徑流，電子制造業(yè)及玻璃、顏料、紡織、金屬粘合劑、陶瓷、木材防腐等加工業(yè)廢棄物的徑流，也是其來源之一。鎘（mg/L）0.005腎臟損害、骨軟化鍍鋅管道、管件的腐蝕及焊料中的雜質(zhì)，金屬冶煉和塑料工業(yè)廢棄物排放，化肥、廢棄電池和油漆的地面徑流等均是日常鎘暴露的主要來源。 鉻（六價）（mg/L）0.05可致癌，皮膚接觸后致過敏性皮炎。冶金、紙漿企業(yè)和含鉻生活廢物排放，天然沉積物的侵蝕鉛（mg/L）0.01嬰兒和兒童神經(jīng)、骨骼發(fā)育受損，成年人腎臟疾病。IARC將鉛和無機鉛化合物列為第2B組（對人

32、類可能是致癌物）含鉛管道的銹蝕；天然沉積物的侵蝕；鉛酸電池、焊料、合金等制造業(yè)排放。汞（mg/L）0.001可致急慢性中毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害天然沉積物的侵蝕；精煉廠和工廠排放；垃圾填埋場和農(nóng)田徑流硒（mg/L）0.01可致急慢性中毒，毛發(fā)或指甲脫落，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 煉油業(yè)排放；自然礦床侵蝕；礦井排放氰化物（mg/L）0.05神經(jīng)系統(tǒng)損害或甲狀腺損害，可致死鋼鐵或金屬工廠廢物排放；塑料和化肥工廠廢物排放氟化物（mg/L）1.0/ 1.2骨病（骨痛和骨軟），兒童可以導(dǎo)致斑釉牙腐蝕的天然沉積物；化肥和鋁工廠的廢物排放 硝酸鹽（以N計）（mg/L）10/206個月以下嬰兒呼吸淺促和藍(lán)嬰綜合征農(nóng)用化肥

33、徑流；化糞池泄漏；天然沉積物的侵蝕三氯甲烷（mg/L）0.06抑制中樞神經(jīng)。IARC將其列為第2B組（對人類可能是致癌物）。氯化消毒副產(chǎn)物四氯化碳（mg/L）0.002肝臟和腎臟損害。IARC將其列為第2B組（對人類可能是致癌物）。化學(xué)品廠；其它工業(yè)活動排放溴酸鹽(臭氧消毒)（mg/L）0.01致突變，IARC將其列入第2B組（對人類可能是致癌物）臭氧消毒副產(chǎn)物甲醛（臭氧消毒）（mg/L）0.9皮膚刺激和過敏性皮炎，可致突變。IARC將其列為第2A組（對人類很可能是致癌物）。臭氧或氯消毒副產(chǎn)物，聚縮醛樹脂管件的釋放亞氯酸鹽（使用二氧化氯消毒時）（mg/L）0.7貧血、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)損害。二氧化

34、氯消毒副產(chǎn)物氯酸鹽（使用復(fù)合二氧化氯消毒時）（mg/L）0.7貧血、嬰幼兒和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損害。二氧化氯消毒副產(chǎn)物3感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)色度（鉑鈷色度單位）15/20與健康影響沒有直接關(guān)聯(lián)，異常提示可能存在污染。工業(yè)廢水污染渾濁度（散射渾濁度單位）（NTU）1/ 3/5與健康影響沒有直接關(guān)聯(lián)，異常提示可能存在污染。土壤徑流；水源水中懸浮顆粒物未經(jīng)適當(dāng)濾除或配水系統(tǒng)中沉積物重新懸浮導(dǎo)致臭和味無異臭、異味與健康影響沒有直接關(guān)聯(lián)，異常提示可能存在污染。天然無機和有機化學(xué)污染物，生物因素或其活動過程肉眼可見物無與健康影響沒有直接關(guān)聯(lián)，異常提示可能存在污染。水中雜質(zhì)pH不小于6.5且不大于8.5/9.5

35、與健康影響沒有直接關(guān)聯(lián)。凈化過程中投加混凝劑和石灰等。鋁（mg/L）0.2神經(jīng)系統(tǒng)損害，可能與早老性癡呆有關(guān)。自然界中的鋁和飲用水處理絮凝劑中的鋁鹽鐵（mg/L）0.3/0.5超標(biāo)影響飲用水感官。在天然水中普遍存在，主要來自含鐵絮凝劑、鑄鐵管的腐蝕 錳（mg/L）0.1/0.3毒性較小，罕見由飲用水引起中毒的事例。可來自自然環(huán)境和工業(yè)廢水污染銅（mg/L）1.0高濃度可能引起消化系統(tǒng)疾病；肝臟豆?fàn)詈俗冃曰颊咝枭髦亍＜彝ス艿老到y(tǒng)銹蝕; 天然沉積物腐蝕。鋅（mg/L）1.0超標(biāo)使水產(chǎn)生澀味，未見明顯有害作用。天然水中鋅的含量極少，主要來源于工礦廢水和鍍鋅金屬管道。氯化物（mg/L）250/300濃

36、度過高可使水產(chǎn)生咸味并對輸配水系統(tǒng)具有腐蝕作用。主要來源于天然、污水和工業(yè)排放，含有除冰食鹽的地面水徑流和海水侵蝕。硫酸鹽（mg/L）250/300敏感人群會出現(xiàn)輕微消化系統(tǒng)反應(yīng)，短期可適應(yīng)。自然礦床侵蝕 溶解性總固體（mg/L）1000/1500與健康影響沒有直接關(guān)聯(lián)，主要影響是口感和結(jié)垢。自然礦床侵蝕總硬度（以CaCO3計）（mg/L）450/550與健康影響沒有直接關(guān)聯(lián)，主要影響是口感和結(jié)垢。人體對水的硬度有一定的適應(yīng)性。自然礦床侵蝕耗氧量（CODMn法，以O(shè)2計）（mg/L）3/ 5與健康影響沒有直接關(guān)聯(lián)，異常提示飲用水中可能存在有機物污染廢水污染揮發(fā)性酚（以苯酚計）（mg/L）0.0

37、02毒性低，有異臭，對飲用水進行加氯消毒時，能形成臭味更強烈的氯酚。主要來自工業(yè)廢水污染，特別是煉焦和石油工業(yè)廢水，其中苯酚為主要成分。陰離子合成洗滌劑（mg/L）0.3毒性低。人體攝入少量未見有害影響。含洗滌劑廢水污染4放射性指標(biāo)總a放射性（Bq/L）0.5增加致癌風(fēng)險。放射性礦物侵蝕總b放射性（Bq/L）1增加致癌風(fēng)險。放射性礦物衰變（二）消毒劑指標(biāo)消毒劑名稱長期超標(biāo)飲用的潛在健康效應(yīng)飲用水中污染物來源氯氣及游離氯制劑（游離氯）有刺激性氣味。液氯消毒一氯胺（總氯）對人體健康影響數(shù)據(jù)較少。氯胺消毒臭氧（O3）可能產(chǎn)生醛類、酮類、溴酸鹽等副產(chǎn)物，對健康產(chǎn)生影響。臭氧消毒二氧化氯有刺激性氣味。二

38、氧化氯消毒（三）水質(zhì)非常規(guī)指標(biāo)水質(zhì)指標(biāo)限值長期超標(biāo)飲用的潛在健康效應(yīng)飲用水中污染物來源1微生物指標(biāo)賈第鞭毛蟲（個/10L）1短期暴露會引起以消化疾病為臨床表現(xiàn)的人體寄生蟲病。人和動物糞便隱孢子蟲（個/10L）10mm）（萬個/L）700增加良性腸息肉風(fēng)險。輸水管道中石棉水泥損壞，礦藏溶蝕亞硝酸鹽（mg/L）1可致6個月以下嬰兒嚴(yán)重疾病，包括呼吸淺促和藍(lán)嬰綜合征。使用化肥徑流，化糞池、污水泄漏，自然礦床侵蝕多環(huán)芳烴（總量）（mg/L）0.002對人體健康影響數(shù)據(jù)較少。空氣沉降及飲用水輸配水管道內(nèi)防腐蝕用的煤焦油涂襯。多氯聯(lián)苯（總量）（mg/L）0.0005皮膚、 胸腺損害;、免疫缺陷;、生殖或神

39、經(jīng)系統(tǒng)損害，增加癌癥風(fēng)險。垃圾填埋徑流; 廢棄化學(xué)品排放鄰苯二甲酸二乙酯（mg/L）0.3內(nèi)分泌干擾物，擾亂人體內(nèi)分泌功能。化工廠排放鄰苯二甲酸二丁酯（mg/L）0.003內(nèi)分泌干擾物，擾亂人體內(nèi)分泌功能。化工廠排放環(huán)烷酸（mg/L）1.0對眼睛、呼吸道和皮膚有刺激作用。工廠廢水苯甲醚（mg/L）0.05有刺激性，毒性較低。化工廠排放總有機碳 （TOC）（mg/L）5通常作為評價水體有機物污染程度的重要依據(jù)。污水排放b-萘酚（mg/L）0.4接觸性皮炎。化工廠排放丁基黃原酸（mg/L）0.001神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、造血系統(tǒng)損害。金屬硫化礦廢水排放等氯化乙基汞（mg/L）0.0001神經(jīng)系統(tǒng)損害。工

40、業(yè)廢水硝基苯（mg/L）0.017形成高鐵血紅蛋白的作用，溶血作用，肝臟損害，急性中毒者有腎臟損害 。化工廠、染料廠的廢水，尤其是苯胺染料廠排出的污水附件4突發(fā)水污染事件環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查表編號：調(diào)查對象姓名：_ 單位: 聯(lián)系電話：_1 居民飲用水及有關(guān)污染情況1.1飲用水為水缸水：消毒 不消毒 燒開 直接飲用 其水源是：井水 河水 溝塘水 自來水 湖水 山泉水 上述水源是否有水源防護措施 有 無 其周圍是否有污染源 有 無 1.1.4 是否被污染物污染： 是 否 1.1.4.1 如有：生物性 化學(xué)性 其污染名稱是 ； 1.2飲用水為自來水龍頭水：消毒 不消毒 燒開 直接飲用 其來源于：市政供水管網(wǎng)

41、 蓄水池水 二次供水自建供水管網(wǎng)水 上述水箱、管材（件）是否符合衛(wèi)生要求：符合 不符合 上述水源是否有防護措施：有 無 如蓄水池溢流管的防護、并行污水管的處理與設(shè)置，其周圍是否有污染源：有 無 1.2.3.2 如有,是否被以下污染物污染：生物性 化學(xué)性 污染物名稱： 1.2.4 供水系統(tǒng)水源是 井水 山泉水 河水 水庫水 江湖水 是否有水源防護措施：有 無 其周圍或上下游是否有污染源： 有 無 如有，其主要污染物名稱： 1.3飲用水為井水：消毒 不消毒 燒開 直接飲用 水源周圍是否有防護措施： 有 無 1.3.2其周圍是否有污染源： 有 無 1.3.2.1如有，為：生物性污染源 化學(xué)性污染源

42、其污染物名稱： 1.4飲用水為河水：消毒 不消毒 燒開 直接飲用 其上游1000m，下游100m范圍內(nèi)是否有污染源： 有 無 如有，為：生物性污染源 化學(xué)性污染源 其污染物名稱： 1.5飲用水為湖水（含水庫）：消毒 不消毒 燒開 直接飲用 其影響半徑范圍內(nèi)（或周圍）是否有污染源：有 無 如有，為：生物性污染源 化學(xué)性污染源 其污染物名稱： 2 污染源和污染途徑2.1井水 2.1.1 生物性污染源醫(yī)院污水 ： 排放污染 滲透污染 暴雨后污染 生活污水： 排放污染 滲透污染 糞便： 暴雨后流入 滲透污染 井旁溝塘： 滲透污染 暴雨后流入 化學(xué)性污染源工業(yè)廢水：排放流入 排入溝河滲透污染 工業(yè)廢渣：

43、滲透污染 暴雨后浸泡液流入和滲透污染 農(nóng)藥： 井為農(nóng)藥填埋處致污染 周圍溝塘河水農(nóng)藥高含量滲透污染 雨水地表徑流 人為投毒：有 無 2.2龍頭水 生物性污染源污染來源：下水道水污染管網(wǎng)（施工問題或管網(wǎng)滲漏） 動物尸體（二次供水水箱） 人為污染（在水箱內(nèi)洗澡或丟污物等）水廠消毒設(shè)施故障 源水藻類污染 其它 化學(xué)性污染源污染來源：管網(wǎng) 二次供水水箱 水廠處理物殘留 其它 2.3河水生物性污染源糞便： 船只糞便直接入河 沿河糞坑暴雨致入河 居民河邊刷馬桶 2.3.1.2 醫(yī)院污水：醫(yī)院污水直接排入河內(nèi) 居民河邊洗病人衣服 化學(xué)性污染源.1工業(yè)廢水： 直接排入河 倒流污染 .2生活污水：生活污水直接排

44、入河 生活污水入下水道入河 .3農(nóng)藥：農(nóng)藥船沉沒河中 農(nóng)藥車翻入河中 農(nóng)田施藥后暴雨致入河 3 污染物監(jiān)測3.1生物性指標(biāo)3.1.1 水樣中有：致病微生物 寄生蟲或蟲卵 其它 無 3.1.2 食品樣本中有：致病微生物 寄生蟲或蟲卵 其它 無 3.1.3 底泥樣本中有：致病微生物 寄生蟲或蟲卵 其它 無 3.2化學(xué)性指標(biāo)3.2.1 水樣中有：重金屬 其它有毒化學(xué)物 無 3.2.2 食品樣本中有：重金屬 其它有毒化學(xué)物 無 3.2.3 底泥樣本中有：重金屬 其它有毒化學(xué)物 無 調(diào)查者： 調(diào)查時間： 年 月 日附件5突發(fā)水污染事件流行病學(xué)個案調(diào)查表編號：受訪者姓名：_ 家庭住址: 聯(lián)系電話：_受訪者

45、與病例的關(guān)系：_ 本人配偶父/母子/女祖父/母外祖父/母孫子/女外孫/女鄰居其他：_1.一般情況1.1個人情況姓名：_性別：_ 男女出生日期：_年_月_日（年齡歲）民族：_身高：_cm；體重：_kg受學(xué)校教育年限：_年職業(yè)：_ 農(nóng)民學(xué)生教師工人散居兒童其他（注明：）婚否（包括事實婚姻）：是否家庭地址：_州/市_縣/市/區(qū)_鄉(xiāng)/鎮(zhèn)_行政村自然村（社）1.2家庭情況家庭居住地的海拔_米；經(jīng)度：_；緯度_；事發(fā)地的海拔_米；經(jīng)度：_；緯度_；有無疾病家族史：有，疾病名稱：_ 無 不詳2.發(fā)病、就診及死亡情況2.1發(fā)病情況發(fā)病時間：_年_月_日_時_分發(fā)病地點：_州/市_縣/市/區(qū)_鄉(xiāng)/鎮(zhèn)_行政村自然

46、村（社）2.2發(fā)病后是否就診？_ 是，填寫下表否（填“否”，轉(zhuǎn)至2.3）就診日期就診醫(yī)院和科室診斷疾病名稱是否住院住院日期入住醫(yī)院名稱入院診斷2.3死亡情況是否死亡？_是否（填“否”，轉(zhuǎn)至3.1）死亡時間：_年_月_日_時_分死亡地點：室內(nèi) 戶外，具體地址： 死亡前活動：_睡眠做家務(wù)放牧采集野生植物休息（工作間隙）農(nóng)活照顧病例料理喪事救治中其他：_3.流行病學(xué)3.1發(fā)病前1周外出史發(fā)病前1周是否去過外地*？_是否（填“否”，轉(zhuǎn)至3.2）（注：*去過外地：指離開日常生活和工作的環(huán)境）去外地時間：_年_月_日；持續(xù)_天3.2發(fā)病前1周，家養(yǎng)動物發(fā)病、死亡情況家中是否有飼養(yǎng)的家禽家畜近期突然發(fā)病或死

47、亡情況？_是，填寫下表否（填“否”，轉(zhuǎn)至3.3）動物情況處理方式（請打“”）動物種類發(fā)病死亡銷售掩埋焚燒丟棄食用其他數(shù)量首例發(fā)病時間數(shù)量首例死亡時間3.3飲用水飲用水類型（可多選）：山泉水深井水淺井水河塘水自來水其他（請注明）：_；最近半個月飲水類型：喝生水 喝開水 其它（請注明）： 。家庭中飲用該水源的人數(shù)：_飲用前是否消毒_是（請注明消毒方式：_）否發(fā)病前48小時飲水量：早_升；中 升；晚 升3.4環(huán)境狀況調(diào)查住宅情況：獨立房屋合住院落居民樓集體宿舍居住面積：人均_平方米住宅附近是否有河流？_ 是否（跳轉(zhuǎn)）如有，該河流名稱： 該河流在供水點的：上游 中游 下游住宅與供水點距離 公里供水點附

48、近是否有工礦企業(yè)？_ 是否（跳轉(zhuǎn)）如是，該工礦企業(yè)的情況：企業(yè)名稱企業(yè)性質(zhì)位于供水點的周邊位置距供水點距離制造或生產(chǎn)的產(chǎn)品注：1. 企業(yè)性質(zhì)：國有或集體企業(yè)私營企業(yè)個體戶合伙企業(yè) 2. 位于供水點的周邊位置：上游中游下游住宅附近是否有廁所_是，離居住區(qū)的距離：_米 否4.臨床信息4.1臨床表現(xiàn)體溫_，發(fā)熱持續(xù)_天脈搏_次/分呼吸 _次/分血壓 _/_mmHg急性癥狀和體征：癥狀體征出現(xiàn)時間及具體描述（月/日/時）4.2死亡情景（若無死亡，可跳至4.3）死亡時臨床表現(xiàn)：初步診斷死亡原因：4.3臨床及實驗室檢查血常規(guī)1.1. 2.2. 3.3. 4.3.1. 4.1.3.2. 4.2.3.3. 4

49、.3.紅細(xì)胞計數(shù)_1012/L，白細(xì)胞計數(shù)_109/L，中性粒細(xì)胞_%，淋巴細(xì)胞_%4.3.2.尿常規(guī)蛋白尿 _ 有無；血尿 _ 有無；管型尿_有無4.3.3.毒物檢測標(biāo)本名稱采樣時間檢測項目檢測方法結(jié)果4.3.4.臨床醫(yī)生診斷調(diào)查員：_ 調(diào)查日期：_年_月_日審核員：_ 審核日期：_年_月_日 附表6突發(fā)水污染事件采樣單樣品編號： 樣品名稱： 樣品包裝： 采樣地點： 檢驗類別： 采樣數(shù)量： 采樣環(huán)境： 樣品性狀： 樣品保存方法： 氣候條件及水溫：氣溫（） ；氣濕（） ；水溫： 檢驗項目： 采樣及檢驗依據(jù)： 采樣人: 采樣日期: 附件7突發(fā)水污染事件調(diào)查報告提綱一、背景調(diào)查任務(wù)來源（何時接報或

50、接到上級行政部門調(diào)查指示）、事件簡單描述（發(fā)生的時間、地點、波及范圍、基本經(jīng)過等）、參與調(diào)查的機構(gòu)與人員、調(diào)查目的簡述。二、基本情況事件發(fā)生地的基本情況，如人口數(shù)、社區(qū)的社會經(jīng)濟狀況、學(xué)校/工廠/企業(yè)規(guī)模、供水企業(yè)的加工工藝和供水管網(wǎng)分布等。三、調(diào)查過程（一）目的：開展調(diào)查時需要達到的目標(biāo)，目的描述要簡明扼要、有邏輯性；（二）方法：包括流行病學(xué)的內(nèi)容（調(diào)查人群描述、病例定義、如何開展病例和暴露人群搜索、如何選擇病例和對照、資料收集方法、資料分析方法等）、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容（調(diào)查方法）與實驗室檢測的內(nèi)容（樣本采集與運送方法、采用的實驗室檢測技術(shù)和數(shù)據(jù)分析方法）。四、調(diào)查結(jié)果根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查順序依次描述

51、現(xiàn)場流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和實驗室檢驗調(diào)查結(jié)果。五、調(diào)查結(jié)論調(diào)查結(jié)論包括對事件的研判，以及事件波及范圍、病例及暴露人數(shù)、致病污染物、污染來源、污染途徑及處置建議等。不能做出調(diào)查結(jié)論的事項應(yīng)當(dāng)說明原因。六、建議提出防控建議，如建議停止供水，改進制水加工工藝，維修或更換生產(chǎn)設(shè)備，加強從業(yè)人員培訓(xùn)，開展公眾宣傳教育等。附件8突發(fā)水污染事件的風(fēng)險評估為進一步明確污染物的物理、化學(xué)和生物特性，評估其對人群健康的危害程度，在開展現(xiàn)場調(diào)查的同時，還需開展污染物對人群健康的風(fēng)險評估。風(fēng)險評估的內(nèi)容包括危害識別、危害特征描述、暴露評估和風(fēng)險特征描述四部分。一、 危害識別危害識別是根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)辨識并確定污染因子的過

52、程。這個過程需要確定：污染物是否會產(chǎn)生健康危害、產(chǎn)生危害的依據(jù)及危害的程度等。若污染物是化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)從該污染物理化特性、吸收、分布、代謝、排泄、毒理學(xué)特性等方面描述；若是微生物，則需要關(guān)注微生物對消毒劑的抵抗力、在水中生長、繁殖和死亡的動力學(xué)特征及其傳播/擴散的能力。還需考慮環(huán)境變化對微生物感染率和致病力的影響、宿主的易感性、免疫力、既往暴露史等。二、 危害特征描述危害特征描述是指對與危害相關(guān)的不良健康作用進行定性或定量的描述。對于大多數(shù)污染物，可直接查詢國內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫（美國環(huán)保署EPA綜合風(fēng)險信息系統(tǒng)IRIS，美國毒物與疾病登記署ATSDR等），確定化學(xué)物的安全劑量：每日耐受劑量（TDI）

53、、參考劑量（RfD）（有閾化學(xué)物為每日耐受劑量TDI，無閾化學(xué)物為致癌斜率因子SF）或微生物的劑量反應(yīng)關(guān)系。對于缺乏權(quán)威資料的污染物，需查詢相關(guān)文獻資料獲得該物質(zhì)的未觀察到不良作用的水平（NOAEL）、觀察到不良作用的最低水平（LOAEL）或基準(zhǔn)劑量底限值（BMDL）等毒理學(xué)劑量參數(shù)，根據(jù)風(fēng)險評估關(guān)鍵點中所確定的不確定系數(shù)，推算出飲用水中該物質(zhì)的每日耐受劑量（TDI）。對于無法獲得計量反應(yīng)關(guān)系資料的微生物，可根據(jù)專家意見確定危害特征描述需要考慮的重要因素；也可利用風(fēng)險排序獲得微生物或其所致疾病嚴(yán)重程度的特征描述。三、 暴露評估暴露評估是描述危害因子進入人體的途徑，估算不同人群攝入危害的水平。不

54、同暴露途徑日暴露劑量計算方式：1. 經(jīng)口攝入對于經(jīng)口攝入的非致癌效應(yīng)可采用日均暴露劑量（ADDoral），而致癌效應(yīng)則可采用終身日均接觸劑量（LADDoral）。ADDoral =（CCRoral）/ BWLADDoral =（CCRoralEDEF）/（BWLT）式中：ADDoral 為經(jīng)口攝入日均暴露劑量（mg/kg/d） LADDoral 為經(jīng)口攝入終身日均暴露劑量（mg/kg/d）C（Chemical Concentration）為污染物濃度（mg/L）CRoral（Contact Rate）為經(jīng)口攝入率（L/d）ED（Exposure Duration）為暴露持續(xù)時間（y）EF（Ex

55、posure Frequency）為暴露頻率（d/y）BW（Body Weight）為體重（kg）LT（Life Time）終身時間（d）其中，CRoral即人體日均飲水量；EF表示評估時段內(nèi)人體攝入污染物的年均天數(shù)；ED為暴露歷時，表示人體終生攝入污染物的年數(shù)。在化學(xué)污染物的急性（短期）暴露評估中，飲水?dāng)z入量和物質(zhì)含量（濃度）通常選用最大值。參照國內(nèi)外有關(guān)文獻：日均飲水?dāng)z入量CRoral通常取2 L/day，體重BW取60kg，終生時間LT以70y計算。2. 經(jīng)皮膚接觸ADDskin=（CCRskinEDEF）/（BWLT）CRskin= SAKpETCF 式中：ADDskin 為經(jīng)皮膚攝入

56、日均暴露劑量（mg/kg/d）CRskin 為皮膚攝入率（L/d），即人體日均接觸水量SA為皮膚接觸表面積（cm2）Kp為污染物的皮膚滲透系數(shù)（cm/h）ET為暴露時間（h/d）CF為體積轉(zhuǎn)換因子（1 L/1000 cm3）3. 吸入暴露ADDInhalation=（CCRInhalationETEDEF）/（BWLT）CRInhalation = EHVQ式中：ADDInhalation為經(jīng)呼吸暴露攝入日均暴露劑量（mg/kg/d） CRInhalation為呼吸速率（L /min） E為每天消耗能量或每種類型活動強度下的單位時間消耗能量（kcal/d） H為消耗單位能量的耗氧量（L/kca

57、l或L/kJ） VQ為通氣當(dāng)量其中，H一般取0. 20L/kcal或0. 05L/kJ；VQ通常為27。根據(jù)國內(nèi)外文獻報道，飲用水中污染物對人群的健康風(fēng)險主要由經(jīng)口攝入為主，故一般不考慮飲用水中污染物經(jīng)皮膚和吸入暴露的風(fēng)險。如污染物為揮發(fā)性有機物，需同時考慮上述三種或其他暴露途徑的風(fēng)險。四、 風(fēng)險特征描述風(fēng)險特征描述是在危害識別、危害特征描述和暴露評估的基礎(chǔ)上，對已發(fā)生或潛在的健康危害風(fēng)險的概率、嚴(yán)重程度及評估過程中伴隨的不確定性進行（半）定量和（或）定性估計。（半）定量描述以數(shù)值形式表示風(fēng)險；定性描述通常將風(fēng)險表示為高、中、低等不同程度。 （一） 化學(xué)污染物對于生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB574

58、9-2006）中包含的化學(xué)污染物，直接將該物質(zhì)濃度水平與其標(biāo)準(zhǔn)限值進行比較，進行定性或定量評估。對于標(biāo)準(zhǔn)之外的化學(xué)污染物，將平均日暴露劑量與該物質(zhì)的每日容許參考劑量相比較進行定量評估：非致癌風(fēng)險：Risk=ADD/RfD，非致癌風(fēng)險R 1為可接受水平，R值越大風(fēng)險越高。致癌風(fēng)險：Risk=CDISF，其中，CDI為長期每日攝入劑量。致癌風(fēng)險R 10-4為可接受水平，R值越大風(fēng)險越高。（二） 生物污染物通常是根據(jù)飲水暴露水平估計風(fēng)險發(fā)生的人群概率，并根據(jù)劑量反應(yīng)關(guān)系估計危害對健康的影響程度。必要時可參考國外相關(guān)水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)作為風(fēng)險特征描述的依據(jù)。附件9突發(fā)水污染事件健康宣教要點事件發(fā)生后，水質(zhì)或

59、供水設(shè)施往往遭到污染及破壞，生活飲用水常會受到污染，各級疾控機構(gòu)應(yīng)在事件發(fā)生后，因地制宜，適時開展健康教育和健康促進工作，宣傳要點如下：1. 不喝未經(jīng)消毒、煮沸的水，經(jīng)漂白粉等消毒過的水也要煮沸后再飲用；2. 洗菜、煮飯、漱口等日常生活用水也要使用消毒過的水；3. 選擇地下水作為生活飲用水的水源時，水井應(yīng)建有井臺、井蓋，且周圍30米內(nèi)禁止設(shè)廁所、牲口圈及其它有可能污染地下水的設(shè)施；4. 介水傳染病是通過飲用或接觸受病原體污染的水而傳播的疾病，又稱水性傳染病。如不慎飲用了被病原體污染的水，應(yīng)密切關(guān)注身體有無不適。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即到醫(yī)院就診；5. 當(dāng)生活飲用水出現(xiàn)異常情況時，可立即向衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、疾控機構(gòu)或撥打12320公共衛(wèi)生熱線報告，并在其指導(dǎo)下妥當(dāng)用水，或停止用水。同時，還應(yīng)告知居委會、物業(yè)部門和周圍鄰居停止使用，并用干凈容器留取3至5升水作為樣本，提供給衛(wèi)生檢測部門。