1、：徐州市危險化學品中毒事件應急處理實施方案近一時期以來，我國發生多起危險化學品中毒事件，給人民群眾生命和財產安全帶來嚴重危害。我市在生產、運輸、儲存、經營、使用及廢棄等處理環節中可能接觸到的危險化學品主要有爆炸品、壓縮氣體和液化氣體、易燃液體、易燃固體及自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機過氧化物、毒害品和感染性物品、放射性物品、腐蝕品八大類，存在一定的中毒隱患。為預防和及時有效控制危險化學品中毒事件的發生，保護廣大人民群眾生命財產安全，依據中華人民共和國職業病防治法、突發公共衛生事件應急條例、使用有毒物品作業場所勞動保護條例、職業病危害事故調查處理辦法等法律法規和規章，按照徐州市突發公共衛生

2、事件應急預案的要求，結合我市具體實際，特制定本實施方案。一、危險化學品中毒事件的分級根據危險化學品導致職業性中毒或其他突發事件的性質、危害程度、涉及范圍，將事件分為一般事件、重大事件和特大事件。（一）一般事件發生10人以下急性危險化學品中毒事件的。（二）重大事件發生10人以上50人以下急性中毒或者死亡5人以下的危險化學品中毒事件的。（三）特大事件發生50人以上急性中毒或者死亡5人以上的危險化學品中毒事件的。二、危險化學品中毒事件的報告依托現有全國傳染病疫情和突發公共衛生事件網絡直報信息系統，市、縣（市、區）疾病預防控制機構、衛生監督機構根據衛生部、省衛生廳和市衛生局制定的突發事件報告規范和程序

3、，實施危險化學品中毒事件報告制度。醫療衛生機構、有關單位和個人發現危險化學品中毒事件，應當在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告；接到報告的衛生行政部門應當在2小時內向同級人民政府報告，并同時向市衛生局報告。市衛生局在接到報告后2小時內向市政府和省衛生廳報告。重大和特大事件，應當立即向同級人民政府、省衛生行政部門和衛生部報告。三、危險化學品中毒事件的應急反應（一）預防控制和衛生監督措施危險化學品中毒事件發生后，疾病預防控制機構、職業病防治機構和衛生監督機構應在當地衛生行政部門的統一指揮調度下，立即組織專業人員趕赴現場，了解中毒事件發生的過程和健康損害情況，對中毒事件現場的危害因素進行采樣和快速

4、監測，確定其種類、強度和影響范圍，對健康和環境可能帶來的危害進行快速評價；分析發生事件的原因和致病因素，提出控制措施；嚴密做好自身防護，指導處理危害源，協助控制危險化學品泄漏，清除或封閉有毒有害物質；對職業健康監護情況進行執法監督并對違法行為實施行政處罰；形成事故調查處理報告，填報相關材料并提出今后對類似事件的防范和處置建議。發生重大、特大事件時需及時向上級部門申請援助。（二）醫療救治措施危險化學品中毒事件發生后，各級衛生行政部門應立即派出醫療救治專業隊伍趕赴事件發生地，參與和指導應急醫療救治工作。醫療救治專業人員及時對中毒、受傷人群進行分類和醫學分期、分級。對中度、重度中毒者，經現場急救后，

5、立即送往指定醫院進一步實施搶救。負責救治的醫療機構要積極落實救治醫務人員及住院床位；根據毒物制定統一搶救方案；建立統一表格式病歷；院內搶救小組每天至少會診一次，直至病情得到控制，及時進行臨床資料總結并向有關領導匯報。市衛生局指定市第三人民醫院（市職業病醫院）為主要承擔全市重大和特大危險化學品中毒事件定點救治和醫療指導任務的單位；根據中毒、受傷程度及病人數量，必要時在全市范圍內統一指揮調度各級各類醫療衛生機構的人員和設備實施救援。四、保障措施（一）組織技術保障市衛生局成立徐州市危險化學品中毒事件應急處理領導小組和和徐州市危險化學品中毒事件應急處理技術指導組。各級疾病控制、衛生監督和醫療機構要制定

6、相應的危險化學品中毒事件應急處理具體實施方案。一旦發生危險化學品中毒事件，各單位根據自身職責立即趕赴突發事件發生地，在現場統一指揮下，開展各項控制和醫療救治工作。各級衛生行政部門、疾病控制、衛生監督和醫療機構要定期對衛生技術人員開展危險化學品中毒事件應急處理相關知識、技能的培訓，定期或不定期地進行危險化學品中毒事件處理應急演練，推廣最新知識和先進技術。（二）物資設備保障進一步完善突發公共衛生事件網絡直報信息系統建設，及時上報危險化學品中毒事件。各地、各有關單位要加緊配備一定數量的危險化學品中毒事件應急處理所必需的防護設備、監測儀器、采樣工具和檢測試劑等。市第三人民醫院（市職業病醫院）要建立能夠

7、滿足3050人需要的特殊解毒藥儲備庫，確保危險化學品中毒事件發生后，能夠及時提供滿足現場處理需要的醫療救治藥品。進一步建立健全我市中毒控制與急救網絡系統，依托現有醫療機構，以市第三人民醫院（市職業病醫院）為中心，建立中心毒物分析室，在各縣（市）發展12所中毒控制研究網絡醫院，構建全市危險化學品中毒事件的醫療救治體系；建設徐州市急性中毒網站，提供常見毒物數據庫，以備緊急情況下供各相關醫療單位查閱。（三）資金保障市及各縣（市、區）衛生行政部門應當積極爭取同級財政的經費支持，保證危險化學品中毒事件應急處理工作的正常運轉。附：1、徐州市危險化學品中毒事件應急處理領導小組 2、徐州市危險化學品中毒事件應

8、急處理技術指導組3、徐州市危險化學品中毒事件應急處理技術方案附1：徐州市危險化學品中毒事件應急處理領導小組組 長：吳 憲（市衛生局副局長）副組長：張長嶺（市第三人民醫院、市職業病醫院院長）成 員：胡傳峰（局疾病控制處處長）王培安（局醫政處處長）胡良玉（局法監處副處長）侯安樂（市第三人民醫院副院長）胥占忠（市疾病預防控制中心副主任）楊 晶（市衛生監督所副所長）馬沛濱（市職業病醫院副院長）附2：徐州市危險化學品中毒事件應急處理技術指導組組 長：殷永祥（市職業病醫院主任醫師）副組長：胥占忠（市疾病預防控制中心主任醫師） 馬沛濱（市職業病醫院副主任醫師）楊 晶（市衛生監督所主管醫師）成 員：顏 海（市

9、第三人民醫院副主任醫師）宋蘇華（市第三人民醫院副主任醫師）韓寶華（市第三人民醫院副主任醫師）徐建華（市第三人民醫院副主任醫師）王 斌（市第三人民醫院副主任醫師）閆 剛（市第三人民醫院副主任醫師）那艷榮（市第三人民醫院主治醫師）譚淑琴（市職業病醫院主治醫師）高夫海（市職業病醫院主治醫師）高彤鄴（市職業病醫院醫師）孫偉剛（市職業病醫院醫師）陳冬梅（市職業病醫院主管護師）薛 誠（市疾病預防控制中心主管醫師）畢 俊（市疾病預防控制中心醫師）吳 玲（市疾病預防控制中心醫師）高洪波（市衛生監督所監督四處監督員）魏茂彩（市衛生監督所監督四處監督員）趙運鑫（市衛生監督所稽查處監督員）附3：徐州市危險化學品中毒

10、事件應急處理技術方案一、常見危險化學品中毒處理原則（一）應急處理急性危險化學品中毒事件發生后，在現場統一指揮下，處理泄漏源，阻止化學物向更大范圍擴大是中毒事件應急處理中的首要任務之一。要根據化學品的理化性質、毒性特征、環境狀況以及現場救援能力等因素綜合考慮處理方案。此項工作的開展要在統一協調下，在安全技術人員或在公安消防、軍隊的防化專家的指揮下開展。在處理泄漏的全過程中，救援人員要佩戴適當的個體防護器具。1、反應過程（1）遠離泄漏物：撤離至安全距離以外，并關閉點火源。對有毒氣體泄漏，要及時切斷氣源，對鋼瓶泄漏也要及時處置，氣體泄漏毒物的擴散最初是以橢圓形分布，順風向排列，毒物的中心是上風向側橢

11、圓的焦點；隨著時間的推移，擴散逐漸趨近于扇形。在救援時要注意人員要向上風向或側風向轉移和疏散人群。（2）確認泄漏事件基本情況：迅速觀察泄漏物的標識，是否冒泡、有煙霧和火，氣味如何。（3）尋求幫助：尋求本單位救援小組、消防部門或防化部隊等的救援，配備上述救援組織的聯系方式。（4）隔離泄漏區域并設置警示標志：防止其他人員進入危險區域。（5）查看人員傷害情況：配戴防護用品去尋找受傷人員，將其轉移至安全位置，進行現場急救和沖洗沾染物，并將其送醫。（6）識別危害物：確認泄漏物品名稱、危險性和泄漏處理方法。（7）制定行動計劃：制訂堵漏、圍堵泄漏物的計劃，如果未經訓練或無適當防護用品則等待救援。（8）取得適

12、當的工具和防護用品：使用足夠的防護用品，如果不確定泄漏物，則使用盡可能多的防護用品。（9）圍堵泄漏物：圍堵泄漏物越快危害越小，但必須使用足夠的防護用品并從上風向接近泄漏物。包括下列三個方面：阻止泄漏或外溢； 筑起障礙，防止污染區域擴大；關閉可能的擴散通道，如空調、通風設施、排水通道等。（10）清理泄漏物：使用適當吸收物，并使用后吸收物裝入適當容器。2、進入泄漏現場進行處理時，應注意人員安全防護（1）進入現場救援人員必須配備必要的個人防護器具。（2）如果泄漏物是易燃易爆的，事故中心區應嚴禁火種、切斷電源、禁止車輛進入、立即在邊界設置警戒線。如果泄漏物是有毒的，則在此基礎上應使用專用防護服、隔絕式

13、空氣面具。根據事故情況和事故發展，確定事故波及區人員的撤離。（3）應急處理時嚴禁單獨行動，要有監護人，必要時用水槍、水炮掩護。3、泄漏源控制（1）關閉閥門、停止作業或改變工藝流程、物料走副線、局部停車、打循環、減負荷運行等。（2）堵漏：采用合適的材料和技術手段堵住泄漏處。能否成功地進行堵漏取決于幾個因素：接近泄漏點的危險程度、泄漏孔的尺寸、泄漏點處實際的或潛在的壓力、泄漏物質的特性。小容器泄漏時盡可能使泄漏部位向上，移至安全區域，木楔堵漏或密封膠堵漏。 大容器泄漏時邊轉移物料邊堵漏。 對于管道系統泄漏，泄漏量小時采用木楔堵漏、管卡堵漏或密封膠堵漏；泄漏嚴重時采用關閉閥門或系統，切斷泄漏源，然后

14、修理或更換失效、損壞的部件。對于鋼瓶泄漏，應將鋼瓶移至安全區域有專業人員處理。4、泄漏物處理（1）圍堤堵截：筑堤堵截泄漏液體或者引流到安全地點。貯罐區發生液體泄漏時，要及時關閉雨水閥，防止物料沿明溝外流。（2）稀釋與覆蓋：向有害物蒸氣云噴射霧狀水，加速氣體向高空擴散。對于可燃物，也可以在現場施放大量水蒸氣或氮氣，破壞燃燒條件。對于液體泄漏，為降低物料向大氣中的蒸發速度，可用泡沫或其他覆蓋物品覆蓋外泄的物料，在其表面形成覆蓋層，抑制其蒸發。（3）收容（集）：對于大型泄漏，可選擇用隔膜泵將泄漏出的物料抽入容器內或槽車內；當泄漏量小時，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收中和。（4）廢棄：將收集的泄漏

15、物運至廢物處理場所處置。用消防水沖洗剩下的少量物料，沖洗水排入污水系統處理。5、危險化學品火災事故及處置措施（1）先控制，后消滅。針對危險化學品火災的火勢發展蔓延快和燃燒面積大的特點，積極采取統一指揮、以快制快；堵截火勢、防止蔓延；重點突破、排除險情；分割包圍、速戰速決的滅火戰術。（2）撲救人員應占領上風或側風陣地。（3）進行火情偵察、火災撲救、火場疏散人員應有針對性地采取自我防護措施。如佩戴防護面具，穿戴專用防護服等。應迅速查明燃燒范圍、燃燒物品及其周圍物品的品名和主要危險特性、火勢蔓延的主要途徑，燃燒的危險化學品及燃燒產物是否有毒。（4）正確選擇最適和的滅火劑和滅火方法。火勢較大時，應先堵

16、截火勢蔓延，控制燃燒范圍，然后逐步撲滅火勢。（5）對有可能發生爆炸、爆裂、噴濺等特別危險需緊急撤退的情況，應按照統一的撤退信號和撤退方法及時撤退。（撤退信號應格外醒目，能使現場所有人員都看到或聽到，并應經常演練）。（6）火災撲滅后，仍然要派人監護現場，消滅余火。起火單位應當保護現場，接受事故調查，協助公安消防監督部門和上級安全管理部門調查火災原因，核定火災損失，查明火災責任，未經公安監督部門和上級安全監督管理部門的同意，不得擅自清理火災現場。6、壓縮氣體和液化氣體火災事故及處置措施（1）撲救氣體火災切忌盲目滅火，即使在撲救周圍火勢以及冷卻過程中不小心把泄漏處的火焰撲滅了，在沒有采取堵漏措施的情

17、況下，也必須立即用長點火棒將火點燃，使其恢復穩定燃燒。否則，大量可燃氣體泄漏出來與空氣混合，遇著火源就會發生爆炸，后果將不堪設想。（2）首先應撲滅外圍被火源引燃的可燃物火勢，切斷火勢蔓延途徑，控制燃燒范圍，并積極搶救受傷和被因人員。（3）如果火勢中有壓力容器或有受到火焰輻射熱威脅的壓力容器，能疏散的應盡量在水槍的掩護下疏散到安全地帶，不能疏散的應部署足夠的水槍進行冷卻保護。為防止容器爆裂傷人，進行冷卻的人員應盡量采用低姿射水或利用現場堅實的掩蔽體防護。對臥式貯罐，冷卻人員應選擇貯罐四側角作為射水陣地。（4）如果是輸氣管道泄漏著火，應首先設法找到氣源閥門。閥門完好時，只要關閉氣體閥門，火勢就會自

18、動熄滅。（5）貯罐或管道泄漏關閥無效時，應根據火勢大小判斷氣體壓力和泄漏口的大小及其形狀，準備好相應的堵漏材料（如軟木塞、橡皮塞、氣囊塞、粘合劑、彎管工具等）。（6）堵漏工作準備就緒后，即可用水撲救火勢，也可用干粉、二氧化碳滅火，但仍需用水冷卻燒燙的罐或管壁。火撲滅后，應立即用堵漏材料堵漏，同時用霧狀水稀釋和驅散泄漏出來的氣體。（7）一般情況下完成了堵漏也就完成了滅火工作，但有時一次堵漏不一定能成功，如果一次堵漏失敗，再次堵漏需一定時間，應立即用長點火棒將泄漏處點燃，使其恢復穩定燃燒，以防止較長時間泄漏出來的大量可燃氣體與空氣混合后形成爆炸性混合物，從而存在發生爆炸的危險，并準備再次滅火堵漏。

19、（8）如果確認泄漏口很大,根本無法堵漏，只需冷卻著火容器及其周圍容器和可燃物品，控制著火范圍，一直到燃氣燃盡，火勢自動熄滅。（9）現場指揮應密切注意各種危險征兆，遇有火勢熄滅后較長時間未能恢復穩定燃燒或受熱輻射的容器安全閥火焰變亮耀眼、尖叫、晃動等爆裂征兆時，指揮員必須適時做出準確判斷，及時下達撤退命令。現場人員看到或聽到事先規定的撤退信號后，應迅速撤退至安全地帶。（10）氣體貯罐或管道閥門處泄漏著火時，在特殊情況下，只要判斷閥門還有效，也可違反常規，先撲滅火勢，再關閉閥門。一旦發現關閉已無效，一時又無法堵漏時，應迅即點燃，恢復穩定燃燒。7、易燃液體火災事故及處置措施易燃液體通常也是貯存在容器

20、內或用管道輸送的。與氣體不同的是，液體容器有的密閉，有的敞開，一般都是常壓，只有反應鍋（爐、釜）及輸送管道內的液體壓力較高。液體不管是否著火，如果發生泄漏或溢出，都將順著地面流淌或水面漂散，而且，易燃液體還有比重和水溶性等涉及能否用水和普通泡沫撲救的問題以及危險性很大的沸溢和噴濺問題。（1）首先應切斷火勢蔓延的途徑，冷卻和疏散受火勢威脅的密閉容器和可燃物，控制燃燒范圍，并積極搶救受傷和被困人員。如有液體流淌時，應筑堤（或用圍油欄）攔截漂散流淌的易燃液體或挖溝導流。（2）及時了解和掌握著火液體的品名、比重、水溶性以及有無毒害、腐蝕、沸溢、噴濺等危險性，以便采取相應的滅火和防護措施。（3）對較大的

21、貯罐或流淌火災，應準確判斷著火面積。大面積（50）液體火災則必須根據其相對密度（比重）、水溶性和燃燒面積大小，選擇正確的滅火劑撲救。比水輕又不溶于水的液體（如汽油、苯等），用直流水、霧狀水滅火往往無效。可用普通蛋白泡沫或輕水泡沫撲滅。用干粉撲救時滅火效果要視燃燒面積大小和燃燒條件而定，最好用水冷卻罐壁。比水重又不溶于水的液體（如二硫化碳）起火時可用水撲救，水能覆蓋在液面上滅火。用泡沫也有效。用干粉撲救，滅火效果要視燃燒面積大小和燃燒條件而定。最好用水冷卻罐壁，降低燃燒強度。具有水溶性的液體（如醇類、酮類等），雖然從理論上講能用水稀釋撲救，但用此法要使液體閃點消失，水必須在溶液中占很大的比例，這

22、不僅需要大量的水，也容易使液體溢出流淌；而普通泡沫又會受到水溶性液體的破壞（如果普通泡沫強度加大，可以減弱火勢）。因此，最好用抗溶性泡沫撲救,用干粉撲救時，滅火效果要視燃燒面積大小和燃燒條件而定，也需用水冷卻罐壁，降低燃燒強度。（4）撲救毒害性、腐蝕性或燃燒產物毒害性較強的易燃液體火災,撲救人員必須佩戴防護面具，采取防護措施。對特殊物品的火災，應使用專用防護服。考慮到過濾式防毒面具防毒范圍的局限性，在撲救毒害品火災時應盡量使用隔絕式空氣面具。為了在火場上能正確使用和適應，平時應進行嚴格的適應性訓練。（5）撲救原油和重油等具有沸溢和噴濺危險的液體火災，必須注意計算可能發生沸溢、噴濺的時間和觀察是

23、否有沸溢、噴濺的征兆。一旦現場指揮發現危險征兆時應迅即作出準確判斷，及時下達撤退命令，避免造成人員傷亡和裝備損失。撲救人員看到或聽到統一撤退信號后，應立即撤至安全地帶。（6）遇易燃液體管道或貯罐泄漏著火，在切斷蔓延方向并把火勢限制在上定范圍內的同時，對輸送管道應設法找到并關閉進、出閥門，如果管道閥門已損壞或是貯罐泄漏，應迅速準備好堵漏材料，然后先用泡沫、干粉、二氧化碳或霧狀水等撲滅地上的流淌火焰；為堵漏掃清障礙，其次再撲滅泄漏口的火焰，并迅速采取堵漏措施。與氣體堵漏不同的是，液體一次堵漏失敗，可連續堵幾次，只要用泡沫覆蓋地面，并堵住液體流淌和控制好周圍著火源，不必點燃泄漏口的液體。8、危險化學

24、品火災事故、壓縮氣體和液化氣體火災事故、易燃液體火災事故應移交消防等部門進行處理。（二）現場監測和評估利用快速檢測裝置，迅速確定危險化學品種類，明確空氣中濃度，確定污染區與安全區范圍，為現場指揮與救援提供科學數據。急性中毒事件發生后首先要對事件對健康和環境可能帶來的危害進行快速評價，這些評價應該包括毒物（化學物本身和其新生成物）毒性和物理（爆炸、倒塌）傷害。在毒物或物理傷害較重時，要使用個人防護裝備（毒物的和機械傷害）。根據快速評價得出的初步信息，迅速落實具體控制方案。根據危險程度，要圍繞事故現場劃分危險區域：1熱區（HOT ZONE，紅區）是緊鄰中毒事件污染現場的地域，一般用紅線將其與其外的

25、區域分隔開來，在此區域救援人員必須裝備防護裝置以避免被污染或受到物理損害；2溫區（WARM ZONE，黃區）圍繞熱區以外的區域，在此區域的人員要穿戴適當的防護裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區域的人必須在此線上進行洗消處理；3冷區（COLD ZONE, 綠區）洗消線外，患者的搶救治療、支持指揮機構設在此區。中毒事件處理中也要控制進入中毒事件現場的各類人員。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進入人員。位于熱區的傷亡人員一般要由消防人員搶救出，并通過特定的通道將其轉移出熱線（紅線），交給位于溫區的救護人員，救護人員要避免被污染；被污

26、染的傷亡人員要在被洗消后轉移出溫區，最好能夠建立洗消區，洗消區分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護服的救援人員。在傷員運轉到醫療機構前，要將傷員分類（triaged），以便使傷員得到最有效的救治。（三）急性危險化學品中毒事件中的人員疏散中毒事件中必須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。應根據不同化學物質的理化特性和毒性，結合氣象條件，迅速確定疏散距離（見附表）。使用該表內的數據還應結合中毒事件現場的實際情況如泄漏量、泄漏壓力、泄漏形成的釋放池面積、周圍建筑或樹木情況以及當時風速等進行修正，如泄漏物質發生火災時，中毒危害與火災或爆炸危害相比就處于次要地位；如有數輛槽罐車、儲罐、或大鋼

27、瓶泄漏，應增加大量泄漏的疏散距離；如泄漏形成的毒氣云從山谷或高樓之間穿過，因大氣的混和作用減小，表中的疏散距離應增加。白天氣溫逆轉或在有雪覆蓋的地區，或者在日落時發生泄漏，如伴有穩定的風，也需要增加疏散距離。因為在這類氣象條件下污染物的大氣混和與擴散比較緩慢（即毒氣云不易被空氣稀釋），會順下風向飄的較遠。另外，對液態化學品泄漏，如果物料溫度或室外氣溫超過30，疏散距離也應增加。附表： 各種危險化學品泄漏時緊急疏散距離化學品名稱少量泄漏大量泄漏緊急隔離（m）白天疏散（km）夜間疏散（km）緊急隔離（m）白天疏散（km）夜間疏散（km）氨（液氨）300.20.2600.51.1一氧化碳（壓縮）30

28、0.20.21250.61.8氯氣300.31.12752.76.8壓縮煤氣300.20.2600.30.5硫化氫300.20.32151.44.3氮氧化物300.20.53051.33.9光氣950.82.77656.611.0二氧化硫300.31.11853.17.2磷化氫950.31.34901.85.5二、醫療救治（一）確定危險化學品種類，對危害人群進行初步分類。對中度、重度危害者，經現場急救后，立即送指定醫院進一步搶救。（二）常見危險化學品急性中毒處理原則1、一氧化碳中毒治療原則：輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對癥治療；中度及重度中毒者應積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時應給予高壓氧治

29、療。重度中毒者視病情應給予消除腦水腫、促進腦血液循環，維持呼吸循環功能及鎮痙等對癥及支持治療。加強護理、積極防治并發癥及預防遲發腦病。對遲發腦病者，可給予高壓氧、糖皮質激素、血管擴張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。2、硫化氫中毒治療原則：迅速脫離現場，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴密觀察，注意病情變化。搶救、治療原則以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質激素。對中、重度中毒，有條件者應盡快安排高壓氧治療。對呼吸、心跳驟停者，立即進行心、肺復蘇，待呼吸、心跳恢復后，有條件者盡快高壓氧治療，并積極對癥、支持治療。3、氯氣中毒治療原則：現場處理：立即脫

30、離接觸毒物，保持患者安靜及保暖。出現刺激反應者，嚴密觀察至少l2h，并予以對癥處理。吸入量較多者應臥床休息，以免活動后病情加重，并應用噴霧劑、吸氧;必要時靜脈注射糖皮質激素，有利于控制病情進展。合理氧療：可選擇適當方法給氧，吸入氧濃度不應超過60%，使動脈血氧分壓維持在81OkPa。如發生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續正壓通氣(CPAP)或氣管切開呼氣末正壓通氣(PEEP)療法，呼氣末壓力宜在0.5kPa(5cmH2O)左右。應用糖皮質激素：應早期、足量、短程使用，并預防發生副作用。維持呼吸道通暢：可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑可用二甲基硅油(消泡凈)；如有指征應及

31、時施行氣管切開術。預防發生繼發性感染。維持血壓穩定，合理掌握輸液及應用利尿劑，糾正酸堿和電解質紊亂，良好的護理及營養支持等。4、光氣中毒治療原則：治療原則：凡吸入光氣者應迅速脫離現場到空氣新鮮處，立即脫去污染的衣物，體表沾有液態光氣的部位用水徹底沖洗凈。保持安靜，絕對臥床休息，注意保暖。早期給氧，給予藥物霧化吸入，用支氣管解痙劑、鎮咳、鎮靜等對癥處理。至少要密切觀察48h，注意病情變化。防治肺水腫：早期、足量、短程應用糖皮質激素，控制液體輸入。可以應用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入，注意保持呼吸道通暢。合理給氧：吸入氧濃度(FiO2)不宜超過60%。急性呼吸窘迫綜合征治療：按照相關處理原則進行。

32、其它急救治療及防治并發癥同內科治療原則。5、氨中毒治療原則：治療原則：迅速安全將患者移至空氣新鮮處，維持呼吸、循環功能;徹底沖洗污染的眼和皮膚。保持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑、去泡沫劑(如10%二甲基硅油)、霧化吸入療法;必要時給予氣管切開，清除氣道堵塞物，以防止窒息。早期防治肺水腫：可早期、足量、短程應用糖皮質激素，莨菪堿類藥物等，尤應注意嚴格限制補液量，維持水、電解質及酸堿平衡。合理氧療。積極預防控制感染，及時、合理應用抗生素，防治繼發癥。眼、皮膚灼傷治療。6、氮氧化物中毒治療原則：現場處理：迅速、安全脫離中毒現場，靜臥、保暖，避免活動，立即吸氧;并給予對癥治療。對刺激反應者，應視察2

33、4-72小時，觀察期內應嚴格限制活動，臥床休息，保持安靜，并給予對癥治療。保持呼吸道通暢：給予霧化收入、支氣管解痙劑、去泡沫劑(如二甲基硅油)，必要時給予氣管切開。早期、足量、短程應用糖皮質激素。合理氧療。預防控制感染，防治并發癥，維持水、電解質、酸堿平衡。7、一甲胺中毒治療原則：現場處理：立即脫離現場移至上風向地帶，脫去被污染的衣服，并立即用大量流動清水徹底沖洗污染的衣服或皮膚，眼沖洗時間至少10min。刺激反應者需臥床休息，一般嚴密觀察48h，并給予必要的檢查及處理。保持呼吸道通暢：可給予藥物霧化吸入、支氣管解痙劑、去泡沫劑(如10%二甲基硅油)。必要時應早期做氣管切開。注意體位引流，鼓勵

34、患者咯出壞死粘膜組織。合理氧療：根據病情選擇合適的給氧方法，吸入氧濃度(FIO2)不宜超過60%。伴有急性二氧化碳潴留時，在積極改善通氣的同時，給予調節吸氧濃度，使血氧飽和度(SaO2)大于90%;若需吸入高濃度氧，可給予呼氣末正壓通氣(PEEP)，PEEP壓力小于049kpa(5cmH2O)。盡早、足量、短程應用糖皮質激素，中、重度中毒可聯合應用莨宕堿類藥物。病程早期嚴格限制補液量，控制輸液速度，維持尿量大于3OmL/h必要時加用利尿劑，以改善換氣功能。糾正酸、堿中毒和電解質紊亂。積極防治并發癥。眼、皮膚灼傷治療。8、氫氟酸中毒治療原則：皮膚接觸后立即用大量流水作長時間徹底沖洗， 盡快地稀釋

35、和沖去氫氟酸。這是最有效的措施,治療的關鍵。氫氟酸灼傷后的中和方法不少，總的原則是使用一些可溶性鈣、鎂鹽類制劑, 使其與氟離子結合形成不溶性氟化鈣或氟化鎂,從而使氟離子滅活。 現場應用石灰水浸泡或濕敷易于推廣。 氨水與氫氟酸作用形成具有腐蝕性的二氟化胺, 故不宜作為中和劑。氫氟酸灼傷治療液(5氯化鈣20ml、2利多卡因20ml、地塞米松5mg)浸泡或濕敷。以冰硫酸鎂飽和液作浸泡。鈣離子直流電透入。利用直流電的作用, 使足夠量的鈣離子直接導入需要治 療的部位,提高局部用藥效果。在灼傷的第13天,每天12次,每次2030分鐘。重病例每次治療時間可酌情延長。氫氟酸濺入眼內,立即分開眼瞼,用大量清水連

36、續沖洗 15 分鐘左右。滴入23滴局部麻醉眼藥,可減輕疼痛。同時送眼科診治。9、異氰酸甲酯中毒治療原則：迅速將中毒患者移離現場。脫去污染衣物，嚴密觀察。必要時供氧。眼及皮膚污染迅速用流水沖洗。給予對癥和支持療法。如用弱堿液局部霧化吸入，早期應用糖皮質激素，并可用支氣管擴張劑、抗生素等。10、硫酸二甲酯中毒治療原則：迅速脫離現場。對刺激反應者需觀察2448小時。中毒患者應絕對臥床休息,保持安靜,嚴密觀察病情,急救治療包括合理吸氧,給予支氣管舒緩劑和止咳祛痰劑。腎上腺糖皮質激素的應用要早期、適量、短程；早期給予抗生素, 必要時可給予鎮靜劑。11、三氯氧磷中毒治療原則：吸入后急救和治療原則與氯氣、氯

37、化氫等刺激性氣體相同。本品沾染皮膚時，要先用紙、棉花等將液體吸去，然后再用清水沖洗至少15分鐘；如先用少量水沖洗，可在皮膚上形成磷酸而引起更嚴重的灼傷。按酸灼傷處理。12、氫化氰中毒治療原則：立即脫離現場至空氣新鮮處。猝死者應同時立即進行心肺腦復蘇。急性中毒病情進展迅速,應立即就地應用特效解毒劑。吸入者給予吸氧。皮膚接觸液體者立即脫去污染的衣著，用流動清水或5硫代硫酸鈉沖洗皮膚至少20分鐘。眼接觸者用生理鹽水、冷開水或清水沖洗510分鐘。口服者用0.2高錳酸鉀或5硫代硫酸鈉洗胃。皮膚或眼灼傷按酸灼傷處理。13、有機磷農藥中毒治療原則：清除毒物：立即將患者移離中毒現場，脫去污染衣服，用肥皂水或清

38、水徹底清洗污染的皮膚、頭發、指（趾）甲；眼部受污染時，迅速用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。特效解毒劑：輕度中毒者可單用阿托品等抗膽堿藥；中毒和重度中毒者，合用阿托品和膽堿酯酶復能劑（氯解磷定、碘解磷定等）。兩藥合并使用時，阿托品劑量應較單用時減少。對癥和支持治療：處理原則同內科。中度和重度中度患者臨床表現消失后仍應繼續觀察數天，并避免過早活動，防止病情突變。中間期肌無力綜合征：在治療急性中毒的基礎上，主要給予對癥和支持治療；重度呼吸困難者，及時建立人工氣道、進行機械通氣，同時積極防止并發癥。遲發性多發性神經病：治療原則與神經科相同，可給予中、西醫對癥和支持治療及運動功能的康復鍛煉。14、毒鼠強中

39、毒治療原則：加快毒物排出：催吐：對神志清醒，毒物進入體內不足24小時者，在院前無洗胃條件的情況下均需立即催吐。洗胃：對攝入不足24小時者均要洗胃。插入胃管后要先抽出胃內容物，然后再開始灌注溫清水或淡鹽水。每次灌注量為500毫升，直到洗出液澄清，總量不少于10升，對重癥患者要留置胃管，在洗胃后第2小時、4小時以及以后的沖洗。活性炭使用：首次在洗胃后立即應用，最初24小時內，每隔4小時，將活性炭（成人用量為50100克，兒童用量為1克公斤體重，配成15%混懸液）經胃管灌入胃內，保留1小時后盡量抽出。24小時后仍可使用。導瀉：在首次應用活性炭并將其抽出后開始。20%甘露醇，成人500毫升，兒童酌減。

40、止痙藥物要聯合應用：強鎮靜劑（如硫賁妥鈉）或肌松劑應用，如經上述處理抽搐仍難以控制，則應在準備好呼吸機情況下應用。血液凈化：血液灌流對控制抽搐和病情恢復效果較好，每日一次，連續23次。如患者情況允許，初期可連續用2個過濾罐。其他血液凈化療法也有一定的效果。對癥、支持治療：根據臨床表現對癥處理，應用保護心、腦、肝等臟器的治療。精神癥狀治療：隨病情好轉逐漸恢復，可應用抗精神病治療。對不能排除有機氟類殺鼠劑中毒者，應用乙酰胺，明確毒鼠強診斷后停用。15、亞硝酸鹽中毒治療原則：早期催吐、洗胃、導瀉，盡量排出毒物。吸氧。靜脈輸入葡萄糖與維生素C。紫紺明顯者，可給1美藍12mgkg體重，用葡萄糖稀釋后靜脈

41、注射。必要時可重復半量或全量一次。有血壓下降，四肢濕冷休克表現者應及時予以糾正。對癥支持治療。16、苯胺中毒治療原則：迅速脫離現場，清除皮膚污染，立即吸氧，嚴密觀察。高鐵血紅蛋白血癥用高滲葡萄糖，維生素C，小劑量美蘭治療。溶血性貧血，主要為對癥和支持治療，重點在于保護腎臟功能，堿化尿液，應用適量腎上腺糖皮質激素。嚴重者應輸血治療，必要時采用換血療法或血液凈化療法。化學性膀胱炎，主要為堿化尿液，應用適量腎上腺糖皮質激素，防治繼發感染。并可給予解痙劑及支持治療。肝、腎功能損害予專科治療。17、氯乙酸中毒治療原則：立即脫離中毒事件現場，轉移到空氣新鮮處，脫去污染的衣物，并用大量清水沖洗污染皮膚至少1

42、5分鐘。眼污染時應分開眼瞼用微溫水緩流沖洗至少15分鐘。注意勿讓沖洗后流下的水再污染健康的眼。使病人安靜，保暖，休息，密切觀察病情變化。輕度中毒病人以支持療法為主，同時給予對癥治療。較重中毒病人應早期、適量、短程給予糖皮質激素，以控制肺水腫。18、甲醇中毒治療原則：立即脫離現場，去污，并給予適當的支持治療和對癥治療。糾正酸中毒。血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代謝產物。血液透析療法的指征為：血液甲醇15.6mmol/L或甲酸4.34mmol/L；嚴重代謝性酸中毒；視力嚴重障礙或視乳頭視網膜水腫。19、酚中毒處理原則：迅速脫離現場，脫去污染衣物，并立即用大量流動清水徹底沖洗，沖洗后即用浸過30

43、%-50%酒精棉花擦洗創面至無酚味為止(注意不能將患處浸泡于酒精溶液中)。繼用4%-5%碳酸氫鈉溶液濕敷創面。深度灼傷創面應徹底清創并盡早行切削痂及異種皮覆蓋術。觀察對象一般需觀察48h。急性酚中毒處理：使用血液凈化療法，目的是防治急性腎功能衰竭，同時可清除體內的酚；對癥處理與內科治療原則相同。20、氯化鋇中毒治療原則：立即脫離現場，皮膚灼傷者用2%5%硫酸鈉徹底沖洗后再按灼傷常規處理，鋇化合物粉塵經呼吸道相消化道進入者，漱口后，口服適量的硫酸鈉。對接觸反應者和意外中毒事件的接毒人員應密切監護48h，同時給予預防性治療。特效治療，首先應及時、足量補鉀，在心電圖及血清鉀嚴密的監護下進行，直至檢測

44、指標恢復正常;然后酌情減量，穩定后停藥。同時靜注或靜滴硫酸鈉或硫代硫酸鈉。其他急救措施和對癥治療與內科相同。21、急性苯中毒治療原則：應迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應臥床休息。急救原則與內科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。22、急性汽油中毒治療原則：應迅速脫離現場，清除皮膚污染及安靜休息。急救原則與內科相同。（三）院內救治成立院內醫療救治領導小組和技術處理組，根據中毒情況，對中毒者進行醫學分期、分級，根據中毒毒物類型制定統一的搶救方案，并迅速啟動中毒急救的支持系統，實施緊急臨床醫療救治。三、附錄（一）常用術語含義1、危險化

45、學品：指屬于爆炸品、壓縮氣體和液化氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機過氧化物、有毒品和腐蝕品的化學品。2、危險化學品中毒事件：指由一種或數種危險化學品或其能量意外釋放造成的人身傷亡、財產損失或環境污染事故。3、應急救援：指在發生事故時，采取的消除、減少中毒事件危害和防止中毒事件惡化，最大限度降低事故損失的措施。4、重大危險源：指長期地或臨時地生產、搬運、使用或者儲存危險物品，且危險物品的數量等于或者超過臨界量的單元（包括場所和設施）。5、危險目標：指因危險性質、數量可能引起中毒事件的危險化學品所在場所或設施。6、預案：指根據預測危險源、危險目標可能發生中毒事件的類別

46、、危害程度，而制定的中毒事件應急救援方案。要充分考慮現有物質、人員及危險源的具體條件，能及時、有效地統籌指導中毒事件應急救援行動。7、分類：指對因危險化學品種類不同或同一種危險化學品引起中毒事件的方式不同發生危險化學品中毒事件而劃分的類別。8、分級：指對同一類別危險化學品中毒事件危害程度劃分的級別。（二）常見危險化學品的產生1、氨氣：急性氨中毒常因生產設備或管道破裂，運輸途中儲氨鋼瓶或儲槽破裂，或在檢修過程中吸入氨所致，也常常使周圍居民和行人受傷。2、氯氣：工業上用于氯堿工業，制造殺蟲劑、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等，還可制造鹽酸、光氣、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、過氯乙

47、烯等各種氯化物，在制藥業、皮革業、造紙業以及醫院、游泳池、自來水的消毒等也都應用。高熱條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。3、光氣：光氣是制造塑料、燃料、農業、制藥等的原料。因輸送管及設備故障、容器爆炸等原因，可造成大量外溢，引起急性中毒。脂肪族氯烴類燃燒或受熱也可產生光氣。4、二氧化硫：用于制造硫酸、有機化合物的合成、硫化橡膠、漂白紙漿與羊毛絲、造紙、制糖、石油精煉、皮革、合成酚、洗滌劑、漂白、磺化、熏蒸殺蟲等。二氧化硫還時常見的工業廢氣及大氣污染的成分。5、氮氧化物：包括氧化亞氮、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮和五氧化二氮等。生產中引起急性職業中毒的常是幾種氣體的混合物，

48、其中主要是二氧化氮，也稱硝氣（煙）。在制造硝酸或使用硝酸浸洗金屬時密閉不嚴、制造硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等硝基化合物、苯胺燃料的重氮化過程、硝基炸藥爆炸時含氮物質燃燒、電焊及電弧焊發光時產生的高溫使空氣中的氧和氮結合成氮氧化物、汽車內燃機排放的廢氣等中含有氮氧化物，青飼料儲存在通風不良、缺氧的倉內，遇高溫時分解成氮氧化物和水，造成“谷倉氣體中毒”。6、一氧化碳：可發生于井下放炮、煤氣管破損、熱水器漏氣等；7、二氧化碳：二氧化碳用于制造啤酒、飲料、滅火劑和發酵等工業。發生急性二氧化碳中毒的場所多是封閉或半封閉狀態如釀酒池、漚糞池、糖蜜池等，或是低于地面的地下設施如飲水井、礦井、地窖、建筑物孔樁

49、等。這些場所的共同特點是內部通風不良，有機物較多并繁殖、發酵，產生大量的二氧化碳，同時消耗大量的氧，因此急性二氧化碳中毒時常伴缺氧存在。8、硫化氫：職業性硫化氫中毒多由于生產設備損壞，輸送硫化氫管道和閥門漏氣，違反操作規程，生產中毒事件以及硫化氫車間失火等致使硫化氫大量溢出。或由于硫化氫的廢氣、廢液排放不當及從事陰溝清理、糞坑清除，腐敗魚類處理，咸菜生產及從事病畜處理，由于有機物質的腐敗而生成硫化氫，可造成急性中毒發生。據世界衛生組織資料，接觸硫化氫的職業有70多種。9、砷化氫：急性砷化氫中毒可見于多種行業，而以冶金行業最為多見。含砷礦石遇酸或其灼熱廢渣遇水產生砷化氫廢氣是常見的中毒原因。此外，生產和使用乙炔、生產合成燃料、電解法生產硅鐵、氰化法提取金銀等，也可產生砷化氫。國內也曾有海魚腐敗，使有機砷轉化為砷化氫致中毒的報道。（三）我市常見危險化學品1、刺激性危險化學品：氨氣、氯氣、光氣、二氧化硫、氮氧化物、一甲胺、氫氟酸、異氰酸甲酯、硫酸二甲酯、三氯氧磷等。2、窒息性危險化學品：一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、氫化氰、液化石油氣等。3、有機溶劑：汽油、苯等。4、農藥：有機磷、毒鼠強等。5、其它危險化學品：砷化氫、磷化氫、亞硝酸鹽、苯胺、氯乙酸、甲醇、酚、氯化鋇等。