1、艾滋病病毒職業暴露預防與應急處理預案為保障我院醫務人員及相關工作人員的職業安全，有效預防醫務人員和相關工作人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒，特制定本應急預案。一、組織領導院成立職業暴露應急領導小組和專家組（職業暴露應急領導小組組長：劉宏 副組長：蔡建群 顧成娥 還敬媛 成員：張紅 金萍 張翠保 王大偉。專家組組長：成娟 副組長：商明群 成員：朱銀珍 凡啟梅 王大偉），負責職業暴露危險性的評估和應急處理的指導等工作。二、預防措施 化驗室在檢測HIV初篩陽性時，應告之所住科室主任及床位醫務人員，做好院內感染的防范，同時嚴格做好保密工作，但不得出具陽性報告，不得告之病人及其家屬。 化驗室在檢測

2、HIV初篩陽性時，應立即將標本連同送檢單送市HIV初篩檢測中心。送檢標本時應告之有無職業暴露。 市HIV初篩檢測中心對無職業暴露的送檢標本按常規方法進行復檢。對有職業暴露的送檢標本應采用快速檢測方法進行復檢。如復檢陽性，應立即通知送檢單位，對有職業暴露人員進行登記評估及預防服藥，同時標本送省HIV確認中心。 對已確認HIV陽性的住院患者，應轉感染病區收治，并應做好消毒隔離工作，不得以任何理由拒絕收治。 醫務人員對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取以下防護措施。1、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手

3、套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4、醫務人員在進行侵襲性診療、護理、采樣操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可能使用具有安全性

4、能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、發生職業暴露后的處理措施 醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應當在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液（如：75%乙醇或者0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即向職業暴露領導小組報告。職業暴露

5、領導和專家組應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，不能確定的，應立即與市疾控中心艾滋病防治科聯系，由其進行評估和確定。1、暴露級別 根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業暴露級別分為三級。 一級暴露：暴露源沾染了被暴露者有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 二級暴露：暴露源沾染了被暴露者有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 三級暴露：暴露源沾染了被暴露者刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯

6、可見的血液。2、暴露源病毒載量水平 經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。 經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。3、醫療衛生機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用2

7、8天。預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時；暴露程度嚴重的，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。無論采用哪種用藥方案，均應采取知情同意原則，職業暴露評估人員應當向暴露者說明感染可能的危險性與使用藥物的效力和

8、藥物毒、副反應，在服用藥物前簽訂艾滋病職業暴露人員預防服藥知情同意書。4、醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當給予隨訪和咨詢。隨防和咨詢的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。5、各科室和各級人員對職業暴露事故涉及的職業暴露者在整個處理過程中，均應注意做好保密工作。 登記和報告發生職業暴露后，當對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表。二一年三月污水處理應急預案一、污水處理應急領導小組 組 長：江 華 成 員：盛曉峰 還敬媛 董江峰二、鹽酸滲漏應急預案 1

9、、值班人員發現鹽酸大量滲漏，應立即穿上防酸靴、戴上防酸手套、帶上防毒面罩，關停二氧化氯發生器，關閉鹽酸液位管閥門。 2、值班人員立即向科領導匯報滲漏情況。 3、打開門窗，用自來水對滲漏鹽酸進行稀釋，并用堿粉進行中和。 4、立即進行維修，盡快恢復設備運行并做好記錄。三、二氧化氯發生器故障應急預案 1、值班人員發現二氧化氯發生器發生故障后，應立即找出故障點并及時向科室領導匯報。 2、立即啟用備用泵，并用次氯酸鈉消毒液臨時對污水進行消毒處理，以保證污水達標排放。 3、對設備故障及時進行維修，盡快使二氧化氯發生器恢復正常工作，并做好維修記錄。二一年三月甲型H1N1流感消毒、院內感染控制和個人防護技術方

10、案一、空氣消毒處理 必須加強病房等各類場所的通風，保持室內空氣與室外空氣的充分對流，自然通風不良的，必須安裝足夠的通風設施（排氣扇）。 對隔離病房、病區走廊、值班室、更衣室、配餐室、X光室等場所，要定期進行空氣消毒?？諝庀究蛇x用以下方法：（1）紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時，每天23次。（2）化學消毒劑噴霧消毒，在室內有人情況下，用3%的過氧乙氫噴霧，用量為2040ml/m3, 作用60分鐘。每天上、下午各消毒一次；也可使用等離子空氣消毒柜進行消毒。（）無人情況下，用化學消毒劑噴霧消毒，用0.5%的過氧乙酸氣溶膠噴霧，用量為2030ml/m3,用量為2030ml/m3, 作用30分鐘。以

11、上消毒均需在無人且相對密閉的環境中（消毒時關閉門窗）進行，嚴格按照消毒藥物使用濃度、使用量及消毒作用時間操作，方能保證消毒效果。每天應消毒2次，消毒時騰空房間，密閉門窗進行噴霧，噴霧完畢，作用時間充分后，方能開門窗通風。以上消毒，由各病區治療班護士實施消毒，并做好消毒記錄（要注明消毒時間、方法）。二、地面和物體表面消毒病房、走廊、檢查室、X光室、 B超室、檢驗室、治療室、醫護人員辦公室等場所地面要濕式拖掃，可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%0.5%過氧乙酸噴灑，或用含有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒液噴灑（拖地）。地面消毒先由外向內噴灑一次，噴藥量為200 ml/m2300ml/

12、m2,待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴灑一次。桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等可用0.2%0.5%過氧乙酸或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。以上消毒，由各病區當班護士實施消毒，并做好消毒記錄（要注明消毒時間、方法）。三、病人的排泄物、分泌物的處理對病人的排泄物、分泌物要隨時進行消毒處理。每一病床須配備加蓋容器，內裝足量的含有效氯15000mg/L的消毒液，用于消毒排泄物、分泌物，作用時間3060分鐘后，可倒入病房廁所。容器用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30-60分鐘。分泌物經同樣處理后，倒入廁所。由各病區當班護士（護工）實施消毒，并做好消毒記錄（要注明

13、消毒時間、方法）。四、病人使用物品的消毒餐（飲）具：首選煮沸消毒1530分鐘，或流通蒸汽消毒30分鐘。也可用含有效氯250500mg/L 消毒液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。病人使用后的被服、口罩等固體污物作為感染性垃圾，用雙層黃色塑料袋盛裝，并明確標志送焚燒。病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝，及時有效處理，避免污染的發生。以上消毒，由各病區治療班護士實施，并做好消毒記錄（要注明消毒時間、方法）。五、診療器械的消毒呼吸治療裝置在使用前應進行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復使用的各種管道應在使用后立即用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘再清洗，然后進行滅菌消毒處理。體溫計

14、使用后，可用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計等物品，每個病室固定專用，每次使用后應立即用75%乙醇擦拭消毒。使用后的防護衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時消毒處理，存放容器必須加蓋，避免可能的污染。以上消毒，由各病區治療班護士實施，并做好消毒記錄（要注明消毒時間、方法）。六、運載病人的交通工具及用具消毒救護車運載甲型H1N1流感病人時應盡量開窗通風，病人離車后，應立即對車內空間及擔架、推車等物品用0.5%過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。由市救護站隨車醫務人員實施消毒，本院當班護士協助。七、污水處理在收治甲型H1N1流感病人期間由消毒員適當增加藥物投放，使總

15、余氯量6.5mg/L。八、病人遺體處理病人遺體用0.5%過氧乙酸棉球塞住有關孔道，并用上述濃度的消毒液噴灑遺體，再用0.5%過氧乙酸浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。九、垃圾處理由消毒員將可燃物質盡量焚燒，其余物品可噴灑含有效氯10000mg/L的消毒液，作用60分鐘以上。十、醫護人員的個人防護、醫護人員辦公室應加強通風換氣，保持室內空氣流通。、醫護人員進入病區必須戴外科口罩+N95口罩，4小時更換一次；進入病房均需穿防護衣，戴手套、工作帽和鞋套。醫護人員在每次接觸病人后，應立即進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3%0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部13分鐘,洗手應采用非接觸式洗手裝置.、進行近距離

16、操作時,除做好上述防護外,應戴防護眼鏡。、醫護人員在進入、離開病區時，要注意呼吸道及粘膜防護。5、為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫務人員，還需加戴全面型呼吸防護器。l 院內感染控制（一）病人隔離原則對感染豬流感病毒的疑似病例和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區內進行。（二）醫院的隔離1、呼吸道感染疾病門診(1)獨立設區，遠離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標識明顯。(2)分別設立醫務人員和病人專用通道。(3)分清潔區、半污染區和污染區，分區明確無交叉，有明顯標識。清

17、潔區包括醫務人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區包括消毒室和防護用品更換室等，污染區包括病人可能進入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區和半污染區、半污染區和污染區之間分別設立緩沖區，并設隔離屏障。(4)診室和留觀室通風良好。(5)留觀病人一人一間，房間內設衛生間。(6)病人病情允許時應戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。2、疑似病例病區(1)獨立設區，與其他病區分隔無交叉，并保持一定距離。(2)分清潔區、半污染區和污染區，分區明顯無交叉，有明顯標識。清潔區包括醫務人員的值班室、會診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區包括治療室、醫護人員辦公室、消毒室和防護用品更換室等，污染區包括

18、病室、病區走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區和半污染區、半污染區和污染區之間分別設立緩沖區，并設隔離屏障。(3)保持病區通風良好。(4)病區內產生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫用物品必須經過消毒后才能移出病區。(5)病人一人一間，房間內設衛生間。(6)病人戴醫用防護口罩，禁止離開病房和相互探訪。(7)原則上不設陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規定做好個人防護。3、確診病人病區(1)已建立負壓病房的醫院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：使整個病區的空氣定向流動，從辦公區 走廊 緩沖間 隔離病房。隔離病房為污染區，隔離病房外的走廊

19、與病房之間設立緩沖間，防護用品置于緩沖間內。醫務人員進入隔離病房前，在緩沖間更換防護用品；離開隔離病房時，在緩沖間更換防護用品并進行手的衛生處理。病人的診療、護理工作和病人的生活活動在病室內完成。隔離病房應有隔離標志，并限制人員出入，進行出入人員登記。(2)未設負壓病房的醫院應做到以下隔離措施：獨立設區，與其他病區相隔離，有明顯標識。布局合理，分清潔區、半污染區、污染區，三區無交叉。清潔區包括醫務人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區包括治療室、醫護人員辦公室、消毒室和內更衣室等，污染區包括病室、病區走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區和半污染區、半污染區和污染區之間分別設立緩

20、沖區，并設隔離屏障。病區分別設立醫務人員和病人專用通道。病區通風良好，保證空氣流向從潔凈區半污染區污染區。病區產生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫用物品必須經過消毒后才能移出病區。病人戴醫用防護口罩，不得離開病區。重型病人應當收治在重癥監護病房或者具備監護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。原則上不設陪護，不得探視，病人病情危重應由醫務人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴格按照規定做好個人防護。l 醫務人員個人防護(一)一級防護（低度風險）1、適用于發熱門(急)診的醫務人員。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫用防護口罩。3、每次接觸病

21、人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓13分鐘。(二)二級防護（中度風險） 1、適用于進入隔離留觀室和專門病區的醫務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫務人員和司機。2、進入隔離留觀室和專門病區必須戴醫用防護口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓13分鐘。4、對病人實施近距離操作時，戴防

22、護眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護。(三)三級防護（高度風險） 1、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫務人員。2、除二級防護外，還應當加戴全面型呼吸防護器。注：防護用品要求防護服：符合GB19082-2003醫用一次性防護服技術要求，可為聯體或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。防護口罩：符合GB19083-2003醫用防護口罩技術要求，口罩可分長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗濕性，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小

23、于95%。也可選用符合N95或FFP2標準的防護口罩。其他：應當滿足實際使用需要。l更換防護用品順序 根據防護用品的具體情況確定防護用品更換順序，更換防護用品的順序以方便更換防護用品為原則。工作結束后，更換防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品。對于常見的防護服，一般可按下列順序穿脫防護用品。l 穿戴防護用品順序步驟1：戴口罩。步驟2：戴帽子。 步驟3：穿防護服。 步驟4：戴上防護眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。l脫掉防護用品順序步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。步驟3：摘掉手套

24、，一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。l六步洗手法第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；第四步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；第五步：彎曲各手指關節，在另一手掌心旋轉

25、搓擦，交換進行；第六步：搓洗手腕，交換進行。醫院感染突發事件應急預案為確保廣大病員和醫務工作者的身體健康及醫療安全，根據中華人民共和國傳染病防治法及醫院感染管理辦法要求，結合我院實際情況特制定本預案。各級各類人員思想上要高度重視，要充分認識到控制醫院感染暴發工作的重要性。當醫院發生感染暴發（同一科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象）及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例時，立即啟動控制預案。一、組織機構總指揮：陳旭東組 長：張德元 劉宏 組 員：蔡建群 顧成娥 蔡茂懷 殷淑娟 成娟 商明群 還敬媛二、組織機構網絡流程圖總指揮：陳旭東組長：張德元 劉宏組員： 蔡建群

26、顧成娥 蔡茂懷 殷淑娟 商明群 還敬媛三、醫院感染流行、暴發的報告1、各科室嚴格執行醫院感染上報制度，出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于12小時內報告主管院長，并通報相關部門。2、經證實出現醫院感染流行時，醫院應于12小時內報告當地衛生行政部門。3、當地衛生行政部門確定為醫院感染流行暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時上報國務院衛生行政部門。4、確診為傳染病的醫院感染，按傳染病防治法的有關規定進行報告。四、醫院感染流行或暴發趨勢時控制措施各級成員在總指揮的統一領導下，及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：1、證實流行

27、或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，其罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。4、制定和組織落實有效地控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。5、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。6、寫出調查報告，總

28、結經驗，制定防范措施。醫療廢物管理應急預案一、醫療廢物管理應急領導小組組 長：陳旭東副組長：江 華 劉 宏成 員：盛曉峰 顧成娥 還敬媛 張 紅 金 萍二、醫療廢物管理責任制1、全院醫療廢物管理在院醫療廢物管理領導小組下開展工作2、醫療廢物管理第一責任人：陳旭東3、臨床醫技科室醫療廢物管理責任人：門診部：徐靜波 檢驗科：周步權 病理科：邱梅 藥械科：陳國寧 影像科：金成 一病區：張玉琴 三病區：商明群 四病區：仇紅艷 五病區：柏會明 六病區：王杏妹 八病區：何續遜 九病區：蔡茂懷 十一病區：楊樹成 手術室：楊洪湘 供應室：楊毅琴 醫療廢物暫存處：車永泉三、醫療廢物管理監控部門及其成員監控部門：

29、感管科 監控成員：還敬媛四、醫療廢物處理過程中發生重大事故的救護報告和通報制度1、因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在12小時內向市衛生局報告。2、導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，應當在2小時內向衛生局報告，并按條例和辦法的規定，采取相應緊急處理措施。3、發生醫療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者有證據證明傳染病事故，或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，應當按照傳染病防治法及有關規定，并采取相應措施。五、醫療廢物處理中發生意外的緊急處理措施1、醫療廢物處理過程中刺傷、擦傷等損害時應當及時上報醫院感管科，

30、進行詳細記錄。根據受傷害種類與程度采取相應預防措施。對受傷人員進行感染跟蹤監測。2、當發生醫療廢物流失、泄漏或擴散時立即向醫院感管科報告。醫院感管科人員立即到達現場，確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度。并在48小時內向衛生行政主管部門、環保行政主管部門報告。組織有關人員盡快按照應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理。如有特殊危險物質，應撤離所有與工作無關的人員，并組織有關人員盡快按應急方案進行緊急處置。在清理泄漏物時，應當盡可能減少對病人、醫務人員、其它現場人員及環境的影響。采取適當的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害

31、化處置，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染。對感染性廢物污染區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被的所有使用過的工具也應當進行消毒。工作人員應當做好安全防護后工作。處理工作結束后，醫院感管科應組織相關人員對事件的起因進行調查，找出原因并采取有效的防范措施，預防類似事件的發生。將調查結果向衛生、環保部門報告。 職業暴露的預防及應急處理預案 職業暴露即醫務工作者及公勤人員，在從事醫療或相關工作期間，因意外接觸到某些感染源而造成感染。為了有效預防、及時控制和消除職業暴露及其危害，指導和規范我院職業暴露的應急處置工作，保障醫務工作者的身體健康和生命安全，維護正常的醫療秩序，

32、制定本預案。一、成立應急領導小組組 長：陳旭東副組長：張德元 劉 宏成 員：張玉琴 成 娟 蔡建群 顧成娥 還敬媛 金 萍二、成立專家組：成員由分管院長、感管科科長、醫務科科長、護理部主任、保健科科長、藥材科主任、感染科主任組成。三、各級人員嚴格遵守各項制度和措施1、標準預防所采取的隔離措施接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、污染物后，不論是否戴手套都必須認真洗手。接觸上述物質及病人粘膜及非完整皮膚均應戴手套，接觸兩個病人之間要更換手套，接觸同一病人不同部位之間也需要更換手套。與普通預防相同，在可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩、穿防護衣。醫務人員在診療工作中，應嚴格遵守各項操作規程。被污染的醫療物

33、品、醫療設備應及時 消毒處理。污染的床單元要及時處理，防止接觸病人的皮膚和粘膜；防止微生物傳播，禁止在病房、病過道清點污物。防止尖銳物刺傷。2、職工職業防護制度各級醫務人員均應嚴格遵守標準預防原則。嚴格執行消毒隔離制度和技術操作規范。積極參與醫院舉辦的預防接種工作。根據不同的崗位配備必須的防護用品，如手套、膠鞋、防水圍裙或防滲透隔離衣等，一旦用完及時補充。一旦發生職業暴露，立即進行局部處理和相關的預防接種或治療。感管科每季度將職工職業暴露情況進行評價和反饋，并提出改進措施，盡量避免類似問題再發生。四、職業暴露處理流程1、職業暴露發生后，立即進行相應的局部處理和相關預防接種或治療，并報告科主任或

34、護士長，由科主任或護士長填寫檢驗單，由本人連同標本和檢驗單到感管科。2、感管科協助暴露者填寫職業暴露登記表，接受暴露者相關知識咨詢，進行風險評估。作出初步處理建議。是否預防用藥及預防用藥的方案并建檔，另開檢驗單并蓋章后送檢驗科，同時報告醫務部、護理部、職業防護領導小組及專家組，由專家組確定暴露發生的嚴重程度、范圍及初步處理建議的準確性，由領導小組審核后作出最終處理意見和建議。3、檢驗科專人負責標本接收并按照要求進行檢驗，將檢驗結果報感管科。4、感管科將檢驗結果、處理意見和建議在通知暴露者的同時存檔，并負責追蹤工作。五、職業暴露后處理流程圖（附）職業暴露后的處理流程圖被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜

35、接觸病人的血液、體液時醫務人員抽血檢查Auti-HIV可先服用雙汰芝暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤醫務人員AntiHCV(+)醫務人員Anti-HCV(-)醫務人員預防注射長效青霉素不需要注射疫苗或HBIG24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射24小時內注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內注射HBIG并繼續完成疫苗注射繼續追蹤肝功能暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、Anti-HCV暴露后三個月追蹤TP皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液2、用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包

36、扎 (去掉了該處重復部分)向科室負責人及感染管理科報告并填寫職業暴露登記表核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體Anti-HIV、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc（換成HBV Mark）、Anti-HCV、TP 病人Anti-HCV(+)病人HIV(+)病人TP（+）（活動期）病人HBsAg(+)、Anti-HBc(+)(換成HBV Mark陽性)醫務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未產生醫務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未產生醫務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫務人員HbsAg(+)或Anti-

37、HBs(+)暴露后六個月、一年，追蹤如發現陽性及時治療如發現陽性，及時治療院感突發事件的應急預案為更加全面地落實衛生部醫院感染管理規范、消毒技術規范及國家相關的政策、法規、標準等，制定加強醫院感染管理的監督力度，規范醫療行為，提高醫院醫療服務質量，加強醫院感染控制工作和醫院消毒隔離工作的落實，降低醫院感染發生率，提升醫務人員對院感突發事件的應急處理能力，結合我院實際情況，制訂我院院感突發事件的應急預案，具體內容如下：一、目的與原則通過本預案的制訂、落實，加強院感突發事件的組織、領導，提升醫務人員應對院感突發事件的能力，提高反應及應對能力，統一領導、分級管理、措施果斷、依靠科學、團結協作、及時上

38、報、快速反應、有效控制。二、建立健全院感突發事件領導小組醫院成立院感突發事件領導小組。組長由主管院長劉宏擔任，副組長由院感科還敬媛擔任，組員由各科主任、重要科室人員參加。院感突發事件領導小組負責院感突發事件應急預案的制訂、落實，一旦發生院感突發事件，負責指揮、協調、實施預案。做到有條不紊、密切配合、團結協作，全院統一由院感突發事件領導小組指揮，下設消毒隔離小組（組長：顧成娥 副組長：還敬媛 成員：張翠保 張紅 金萍 李娟 朱銀珍 凡啟梅）、事件上報小組（組長：還敬媛 成員：張紅 金萍）、專家救治組（組長：劉宏 成員：由各科主任、重要科室人員參加），并及時上報有關部門。三、統一指揮、團結協作若發

39、生院感突發事件時，全院醫務人員必須服從領導、聽從指揮，各醫護人員都要積極投入到院感突發事件的救治、消毒隔離、原因分析等工作中去，詳細詢問、調查發生院感的人次、癥狀、體怔，認真尋找院感發生的院感源、感染途徑、感染人群，積極尋找有效措施、藥物、控制感染源、切斷傳播途徑，防止院感人次增加、范圍加大，提高治愈率，降低并發癥及死亡率。四、根據各科室的工作性質和各項操作規范，認真制訂各科室院感控制措施，加強消毒隔離工作的落實，加強各科室地面、物表、空氣及重點部位的消毒工作，把各科室內的各項消毒工作納入日?；芾恚瑖栏裾莆障疽旱呐浔?、方法、作用時間，各科室地面、物表、空氣每日至少消毒12次，重點部位、重點

40、消毒，遇有污染或疑似污染時進行消毒，傳染病病人嚴格按照傳染病管理辦法，嚴格做好終末消毒。同時，認真落實傳染病報告制度，在規定時限內及時向有關部門匯報。五、加強院感監督、檢查力度醫院感染控制領導小組，認真督促檢查醫院各科室、服務站院感控制工作的落實情況，按科室內院感控制措施要求定期或不定期進行檢查，發現問題及時整改，各項操作嚴格遵守無菌操作和各項操作規程，加強質量管理，加強各項制度落實，核心制度要求醫務人員必須熟記，準確掌握，加強一次性衛生用品的管理，醫院一次性無菌醫療用品必須統一采購。醫院建立一次性使用醫療用品采購登記制度、庫房管理、出入庫登記制度。加強醫療廢物的規范管理，按規定要求妥善處理醫

41、療廢棄物，防止發生院內交叉感染，醫院感染控制小組定期、不定期進行檢查，發現不足及時整改。六、加強抗生素的管理，合理應用抗生素,醫院嚴格制訂抗生素藥物合理應用的原則:1、根據合理、有效、安全和經濟的原則選藥；2、嚴格掌握藥物使用的適應癥、禁忌癥及聯合應用與預防應用的指征；3、密切觀察藥物療效、預防和減少藥物不良反應；4、制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程給藥方法、間隔時間、給藥途徑，避免耐藥菌的產生；5、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗生素的臨床應用；6、抗生素應用前，應先進行病原學鑒定，根據藥敏試驗及時調整用藥方案；7、發熱原因不明者，無細菌感染征象者，已明確單純病毒性感染者，不宜用抗感

42、染藥物；8、嚴格控制皮膚、粘膜局部應用抗感染藥物、抗生素的聯合應用原則；抗生素的聯合應用原則a、致病菌不明的嚴重感染；b、單一抗生素不能控制的嚴重感染和混合感染；c、長期用藥產生耐藥性者；d、免疫缺陷伴發嚴重感染者；e、可以肯定獲得協調作用者；f、毒性較大藥物聯合用藥可減少劑量，降低毒性。七、加強培訓，降低院感發生率醫院感染控制領導小組，定期對全院職工、重點科室人員進行院感知識培訓，醫務人員不少于6學時，工勤人員不少于3學時，培訓工作由醫院主管院感控制工作人員具體負責落實，培訓內容為：醫院感染管理知識，醫院感染控制專業知識兩大方面。同時，做好各科室消毒隔離工作、個人防護、合理使用抗生素、醫療廢物的管理等方面的監督、檢查、指導，同時做好重點科室監測工作，發現異常，及時采取有效措施。