1、呼吸道傳染病應(yīng)急處置操作規(guī)程1 目的通過(guò)制訂呼吸道傳染病應(yīng)急處置操作規(guī)程，規(guī)范我市的呼吸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)處置工作，達(dá)到反應(yīng)迅速、科學(xué)防治、處置高效的目的。2 適用范圍2.1適用于常見呼吸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。包括鼠疫、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹，以及其他呼吸道傳染性疾病如不明原因肺炎、水痘、流感樣病例等。3 人員職責(zé)31應(yīng)急隊(duì)長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)事件的核實(shí)和對(duì)應(yīng)急隊(duì)員的管理及現(xiàn)場(chǎng)指揮、人員分工。32流行病學(xué)調(diào)查組：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)事件提出流行病學(xué)調(diào)查方案，制定采樣方案，確定檢測(cè)項(xiàng)目，隊(duì)

2、員負(fù)責(zé)流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、協(xié)助采樣并開列采樣單及檢測(cè)送檢單。33檢驗(yàn)組：檢驗(yàn)部門負(fù)責(zé)準(zhǔn)備采樣器材、試劑，檢驗(yàn)人員配合流調(diào)人員完成相關(guān)采樣工作并及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。34消毒組：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定現(xiàn)場(chǎng)消毒方案，指導(dǎo)消毒用藥劑量，檢查消毒效果。相關(guān)應(yīng)急隊(duì)員服從組長(zhǎng)指揮，依據(jù)工作步驟完成現(xiàn)場(chǎng)消毒處理工作，并做好消毒前、后環(huán)境樣品盼采集、編號(hào)、填寫檢測(cè)送檢單及時(shí)送檢。4 工作步驟41疫情接收與核實(shí)疫情值班人員或法定疫情報(bào)告人接到疫情報(bào)告后，均要詳細(xì)詢問并記錄報(bào)告人的聯(lián)系方式和事件經(jīng)過(guò)，然后報(bào)告中心業(yè)務(wù)處，由業(yè)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)報(bào)告信息分類處理。未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病疫情、可疑院感事件、不明原因疾病等由流行

3、病預(yù)防控制所或其它相關(guān)處所進(jìn)行疾病檢診、流調(diào)、采樣、處置，流調(diào)及處置結(jié)果報(bào)業(yè)務(wù)處，同時(shí)提供所發(fā)生呼吸道傳染病的詳細(xì)個(gè)案流調(diào)資料及采取的措施，需要解決的問題和要求，聯(lián)系人及聯(lián)系電話；對(duì)達(dá)到或可能達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的事件，業(yè)務(wù)處立即向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，得到指令后再電話報(bào)告市衛(wèi)生局，同時(shí)通知值班應(yīng)急隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)；應(yīng)急隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)接到通知后，立即通知全體應(yīng)急隊(duì)員到指定地點(diǎn)集中，并安排應(yīng)急隊(duì)檢驗(yàn)組人員準(zhǔn)備采樣用具，流調(diào)人員到應(yīng)急庫(kù)房領(lǐng)取應(yīng)急處置物資，消毒組人員著手準(zhǔn)備消毒器材、藥品，30分鐘內(nèi)做好相關(guān)工作，前往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。4.2.1應(yīng)急資料：工具書、各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)資料、相關(guān)個(gè)案調(diào)查表、相關(guān)

4、疫情的流調(diào)專用記錄表、消毒工作記錄、病人疑似病人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)通知書、病人疑似病人隔離控制通知書、突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)疫情處置技術(shù)指導(dǎo)建議書等。4.2.2應(yīng)急器材：體溫表、消毒棉花及酒精、噴霧器、滅菌粉片、消毒桶和消毒盆等。4.2.3采樣器具：靜脈采血器具、咽拭管、表面樣采樣管、取水瓶、食品袋等。4.2.4防護(hù)用品：防護(hù)服、防護(hù)口罩、全面型呼吸防護(hù)器、防護(hù)眼鏡、橡膠手套、鞋套、長(zhǎng)筒膠鞋、醫(yī)用工作服、醫(yī)用工作帽、防蚤襪、三角頭巾。425防護(hù)級(jí)別4.2.5.l一級(jí)防護(hù)戴16層棉紗口罩(使用4小時(shí)后，消毒更換)，穿工作服，戴工作帽和乳膠手套；必要時(shí)戴防護(hù)眼睛、穿長(zhǎng)筒膠鞋、帶橡膠手套。適用于SARS、高致病

5、性禽流感、不明原因肺炎病例的密切接觸者調(diào)查，麻疹、流感、流腮等病人和疑似病人的流調(diào)、消毒、采樣。4.2.5.2二級(jí)防護(hù)穿工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩(離開污染縣后更換)，戴乳膠手套、穿鞋套；必要時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，穿長(zhǎng)筒膠鞋。適用于SARS、高致病性禽流感、不明原因肺炎病例的病人和疑似病人的流調(diào)、消毒、采樣。4.2.5.3三級(jí)防護(hù)穿工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴全面型呼吸防護(hù)器(離開污染縣后更換)，戴乳膠手套、穿鞋套；必要時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，穿長(zhǎng)筒膠鞋；鼠疫防護(hù)必須扎三角頭巾、穿防蚤襪，袖口、領(lǐng)口必須扎緊，處置完畢后需進(jìn)行滅蚤、消毒、沐浴更衣。適用于鼠疫、肺炭疽、SAR

6、S、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎病例的病人吸痰、咽部采樣。4.3現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查4.3.l現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人訪談：找到現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人了解事件情況，并查看現(xiàn)場(chǎng)，明確下一步調(diào)查控制工作內(nèi)容和重點(diǎn)；必要時(shí)先向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出應(yīng)急控制措施，控制局面。4.3.2應(yīng)急隊(duì)員分工：流調(diào)組分別詢問病人、病人家屬、密切接觸者、醫(yī)生、執(zhí)法監(jiān)督人員、其他相關(guān)人員；檢驗(yàn)組立即收集患者或事件相關(guān)標(biāo)本，防止標(biāo)本流失；消毒組及時(shí)做好消毒準(zhǔn)備工作，協(xié)助流調(diào)和采樣。433流行病學(xué)調(diào)查4.3.3.1全面收集信息：選用相應(yīng)個(gè)案調(diào)查表，除詳細(xì)收集調(diào)查表中信息，盡量不留空白外，還要重點(diǎn)收集以下信息：是否有發(fā)熱：體溫，持續(xù)時(shí)間，體溫升降的影響因素；

7、是否有皮疹：皮疹出現(xiàn)時(shí)間，部位，形態(tài)，持續(xù)時(shí)間，與發(fā)熱的先后順序，消退后是否有斑、點(diǎn)、痕；是否伴有上呼吸道癥狀：打噴嚏，流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛等；全身中毒癥狀：全身不適，全身疼痛，頭痛等；淺表淋巴或腺體：脹大，部位，大小，形狀，觸痛等；是否伴有消化道癥狀：惡心，嘔吐(嘔吐方式，嘔吐物性狀)，腹瀉(腹瀉方式，大便性狀，是否伴腹痛)等；查看臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：三大常規(guī)，肝腎功，胸片等；是否有人傳人線索或動(dòng)物傳人可能：患者發(fā)病前所在地縣、單位、學(xué)校、家庭有無(wú)類似病例，患者發(fā)病后與之生活、工作、學(xué)習(xí)、娛樂中密切接觸的人員有無(wú)類似病人。是否有動(dòng)物疫情發(fā)生或流行；一定要查找首發(fā)病例和典型病例；收集相

8、關(guān)基礎(chǔ)信息：地理環(huán)境，衛(wèi)生條件，醫(yī)療資源，影響范圍，所在家庭、單位、學(xué)校的人數(shù)等。4332核實(shí)診斷：根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與流行病學(xué)進(jìn)行綜合分析作出判斷，4333類似病例檢索：一旦確定為具有傳染性的吸吸道疾病，必須立即著手對(duì)事發(fā)地所在縣域內(nèi)人群的類似病例或有相似癥狀患者進(jìn)行快速檢索。對(duì)學(xué)校、集體用工單位等發(fā)生的群體突發(fā)呼吸道疾病，使用快速流調(diào)檢索表對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行快速排查，必要時(shí)對(duì)學(xué)?；騿挝蝗咳藛T進(jìn)行排查，排查時(shí)要問癥狀、測(cè)體溫、查體征，對(duì)可疑癥狀者進(jìn)行登記。4334建立病例定義：根據(jù)首發(fā)病例、典型病例的疾病特征及上述排查的結(jié)果，確定該起事件病例納入標(biāo)準(zhǔn)病例定義，再根據(jù)病

9、例定義對(duì)4333檢索結(jié)果進(jìn)行病例篩選。4335統(tǒng)計(jì)描述分析，確定暴發(fā)或流行的存在：統(tǒng)計(jì)篩選確定的病例數(shù)，描述發(fā)病特征(三間分布)；達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的立即電話向業(yè)務(wù)處、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告疫情，隨后填寫突發(fā)事件報(bào)告審批表，撰寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息初次報(bào)告。4336病因調(diào)查及補(bǔ)充調(diào)查：突發(fā)事件發(fā)生即要提出多種病因假設(shè)，著手病因追蹤調(diào)查，查找流行病學(xué)、生物學(xué)、理化學(xué)病因及最終來(lái)源；在控制處理過(guò)程中，不斷對(duì)前期流調(diào)工作進(jìn)行補(bǔ)充、完善，對(duì)控制措施提出改進(jìn)意見。44現(xiàn)場(chǎng)樣品采集：根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、臨床診斷及臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行綜合分析作出判斷，決定本次疫情所采樣本的人員和種類

10、，立即進(jìn)行樣本采集(如：血、鼻咽拭子、腦脊液、皮疹液等)后，由流調(diào)人員開列檢測(cè)送檢單送實(shí)驗(yàn)室作病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)確診。441如懷疑：鼠疫、麻疹、流感、SARS、人禽流感、不明原因肺炎一采急性期(發(fā)病7天內(nèi))靜脈血5mL(不抗凝)、鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本(氣管分泌物、氣管吸取物)、20天后采恢復(fù)期靜脈血5mL,442如懷疑：流腦一采腦脊液(醫(yī)院配合)、靜脈血、咽拭、皮疹涂片；伴隨有消化道癥狀者采集嘔吐物、排泄物、肛拭；443如懷疑：手足口病一有明確腦膜腦炎或腦炎癥狀采集腦脊液(急性期)lmL，血清(病后5天內(nèi)、5-15天、發(fā)病3周后)各1ml，糞便(急性期)l份，有出疹癥狀者采集血清和咽拭。44

11、4樣品送檢：樣品采集后，盡快送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，收樣人員核對(duì)采樣單和送檢單，完善交接登記手續(xù)；445必要時(shí)對(duì)消毒前后采樣檢測(cè)，評(píng)價(jià)消毒效果或?qū)ο舅幬镞M(jìn)行抽樣，檢測(cè)有效成份含量。446各類樣品應(yīng)按規(guī)范要求采集、保存，確保生物安全，務(wù)必在最短時(shí)間內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。45控制處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置中應(yīng)堅(jiān)持“控制優(yōu)先原則，尤其在事發(fā)之初，控制現(xiàn)場(chǎng)局面、控制事態(tài)擴(kuò)大應(yīng)放在首要位置；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)事件發(fā)展的不同階段，及時(shí)提出調(diào)整工作重點(diǎn)的技術(shù)建議，填寫“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置指導(dǎo)建議書”，一式兩份，一份送達(dá)有關(guān)單位或部門，另一份存檔。451現(xiàn)場(chǎng)分縣：甲類傳染病及按甲類傳染病管理的傳染病可分紅色、黃

12、色、綠色三類警戒縣，其他疾病可分為隔離縣和非隔離縣，離開各縣均需經(jīng)消洗處理；應(yīng)注意將公眾、新聞?dòng)浾摺⒂^光者及其他試圖進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的無(wú)關(guān)人員控制在綠色警戒線以外，并做好群眾疏散工作。452隔離治療病人；甲類或按甲類管理的傳染病到指定隔離地點(diǎn)隔離，乙、丙類傳染病原則上可以居家隔離，對(duì)于影響大、條件許可的乙丙類傳染病暴發(fā)疫情也可以集中隔離病人、疑似病人、醫(yī)學(xué)觀察病例嚴(yán)格分縣隔離，設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)，禁止人員交叉流動(dòng)；較大規(guī)模暴發(fā)疫情要有專人負(fù)責(zé)隔離縣管理；及時(shí)開展相關(guān)樣品采集和臨床檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)治療效果。參與鼠疫、SARS防治的工作人員，需隔離觀察一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期。453醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)呼吸道傳染性疾病的密切接觸者進(jìn)行

13、醫(yī)學(xué)觀察的原則是“宜散不宜收”，特殊緊急情況除外。454服預(yù)藥物：對(duì)呼吸道傳染性疾病，一般不主張服用預(yù)防藥物如大鍋中藥。對(duì)疫苗可預(yù)防疾病，如麻疹、風(fēng)疹等的密切接觸者可考慮使用丙種球蛋白，麻疹、流腮、水痘等傳染病的一般接觸者可選擇應(yīng)急接種。455加強(qiáng)通風(fēng)換氣：是呼吸道疾病預(yù)防與控制的有效手段。456加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告：臨近各醫(yī)療衛(wèi)生單位加強(qiáng)痰l青巡視、檢診、報(bào)告；學(xué)校嚴(yán)格開展學(xué)生晨檢，必要時(shí)開展晚檢；實(shí)行定時(shí)疫情報(bào)告制，必要時(shí)實(shí)行零報(bào)告制。457加強(qiáng)健康教育：針對(duì)性開展衛(wèi)生防病知識(shí)健康教育，發(fā)放健教處方。46疫源地消毒處理通風(fēng)換氣是呼吸道疾病預(yù)防的重要措施，必要時(shí)按以下方法對(duì)污染物品或場(chǎng)所進(jìn)行消

14、毒處理。461空氣消毒：可采用過(guò)氧乙酸噴霧或薰蒸、紫外線消毒、臭氧消毒器等進(jìn)行處理，30分鐘后開門窗通風(fēng)換氣。462地面及物體表面：用1000mgL2000mgL含氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘以后可用清潔水清潔處理。463有污染的衣被(有明顯血、膿、便污染的衣被)：在用熱水洗滌前，先用冷洗滌液或12冷堿水將血、膿、便等有機(jī)物洗凈，將該洗液煮沸消毒，再按用含二氧化氯或有效氯500mgL的消毒洗衣粉溶液洗滌30min60min，然后用清水漂凈；鼠疫、SARS、高致病性禽流感等污染物就地就近焚燒深埋處理。464一般衣被的洗滌消毒(指無(wú)明顯污染及無(wú)傳染性的衣被)：將衣被收集袋打開，棉質(zhì)衣被用1消毒洗

15、滌劑70以上溫度(化纖衣被只宜4045)在洗衣機(jī)內(nèi)洗25min，再用清水漂洗。465傳染病房和燒傷病房的衣被，必須用含二氧化氯或有效氯500mgL的消毒洗衣粉溶液洗滌30min60min，然后用清水漂凈。4.6.6餐飲具消毒：消毒方法可選用流通蒸汽消毒20min(溫度為100)、煮沸消毒15min、遠(yuǎn)紅外線消毒箱j溫度達(dá)到125C，維持15min，消毒后溫度應(yīng)降至40以下再開箱，以防止碗盤炸裂、自動(dòng)沖洗消毒洗碗機(jī)消毒、用250mgL有效氯消毒液浸泡20min-30min。4.67尸體的處理：甲類傳染病或按甲類管理的傳染病(含疑似病例)死亡尸體應(yīng)立即消毒，以浸有2000mgL3000mgL有效氯

16、的含氯消毒劑或O5過(guò)氧乙酸棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞，并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后裝入不透水的塑料袋內(nèi)，密封就近焚燒、深埋。朊毒體病死者尸體以同樣方法處理，但消毒劑改用lmolL的NaOH液。4.6.8現(xiàn)場(chǎng)廢棄物處置：吞紡布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無(wú)害化處理；廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每lOOmL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h4h倒入廁所或糞池內(nèi)：痰、膿、血、糞(包括動(dòng)物糞便)及其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h4h，若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至6h后倒廁

17、所或化糞池，所有現(xiàn)場(chǎng)廢棄物均需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒處理，有條件的可以焚燒處置。4.6.9媒介生物殺滅處理：呼吸道傳染病中的鼠疫可通過(guò)蚤傳播，因而需進(jìn)行殺蟲處理，可用溴氰菊酯(敵殺死)、氯氰菊酯(興棉寶)、戊氰菊酯(速滅殺丁)等處理。5 后續(xù)處理51每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。52消毒清洗防護(hù)用品、用具、車輛。5.3應(yīng)急物質(zhì)清理歸還：應(yīng)急隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)處置結(jié)束后，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行清點(diǎn)，未污染物品可直接歸還到應(yīng)急庫(kù)房；不能在現(xiàn)場(chǎng)處置的污染物品用污物袋收集后集中統(tǒng)一處理，不可回收的一般性污染物可按醫(yī)療垃圾處理，傳染性污染物應(yīng)焚燒或消毒后按醫(yī)療垃圾處理，可回收的隔離服、工作衣、鞋帽等物品回到中一心后

18、交由專人消毒清洗，消毒清洗后應(yīng)急物資及時(shí)送回應(yīng)急庫(kù)房。54疫情處置書面報(bào)告撰寫：按照應(yīng)急值班電腦內(nèi)的撰寫格式書寫。5.5疫情報(bào)告信息發(fā)送：所有調(diào)查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果由業(yè)務(wù)處向外發(fā)出，其他業(yè)務(wù)部門或個(gè)人均不得向外報(bào)告；業(yè)務(wù)處將收集的疫情信息及時(shí)向中心領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)生局報(bào)告，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后向省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告；突公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，任何部門或個(gè)人均不得向新聞媒體提供事件的個(gè)案信息、預(yù)警信息。6 支持性文件61中華人民共和國(guó)傳染病防治法(2004年8月28日) 62突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例(2003年6月9日) 63國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案64國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案66四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)防案(試行) 67突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法68國(guó)家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范 69疫源地消毒總則610衛(wèi)生部法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布方案