1、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案及搶救流程目 錄1 使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案-12 躁動(dòng)病人防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案-23 誤吸的防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案-44 跌倒的防范措施-65 墜床的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案-76 管路滑脫的防范措施-87 非計(jì)劃性拔管的防范措施-98 藥液外滲的應(yīng)急預(yù)案-109 輸血反應(yīng)的防范措施-1110 壓瘡的防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案-1311 譫妄患者的防范措施及應(yīng)急預(yù)案-1412 過敏性休克的防范措施及應(yīng)急預(yù)案-1513 呼吸心跳驟停的搶救流程-17 14 猝死的搶救流程-2015 急性心肌梗死的搶救流程-2316 快速心律失常的搶救流程-2517 急性左心衰的搶救流程-2718 心源性休克的搶救

2、流程-3019 高血壓危象及高血壓腦病的搶救流程-3220 急性呼吸窘迫綜合癥的搶救流程-3421 大咯血的搶救流程-3622 重度哮喘的搶救流程-3823 肺栓塞的搶救流程-4024 上消化道大出血的搶救流程-4225 肝性腦病的搶救流程-4526 腦疝的搶救流程-4727 腦出血的搶救流程-5028 癲癇大發(fā)作的搶救流程-5329 癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救流程-5730 溶血反應(yīng)的搶救流程-6031 過敏性休克的搶救流程-6232 氣管導(dǎo)管意外脫管的搶救流程-6433 突然停氧的應(yīng)急預(yù)案（新修訂）-66使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案1、在住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等

3、緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。2、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。3、當(dāng)發(fā)生突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。4、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)。護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將筒易呼吸器與病人呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸：如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給子鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。5、帶有蓄電池的呼吸機(jī)平日應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征

4、有無變化。6、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：醫(yī)務(wù)科、電工室、院辦公室、護(hù)理部、院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。7、停電期間，醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。8、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。9、遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與病人呼吸道連接重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日躁動(dòng)病人防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案一、躁動(dòng)常常發(fā)生于以下幾種情況：1、麻醉恢復(fù)期。病人蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動(dòng)、不安和幻覺。2、病情加重，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)至昏迷。由于各種原因?qū)е履X干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)及大腦皮層功能障礙。3、昏迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)外界刺激開始有反應(yīng)。類似麻醉恢復(fù)期。4、其他原因：呼吸道

5、不通暢引起的缺氧，尿潴留引起膀胱過度充盈，大便干燥引起的強(qiáng)烈排便反射，嘔吐物或大小便浸漬了衣被，臥姿不適或癱瘓肢體受壓，以及冷、痛、癢、饑餓等。二、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及防范措施：1、首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。2、密切觀察病情，注意意識(shí)及生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢。3、加床檔，必要時(shí)使用約束具，防止誤傷及自傷。3、對(duì)麻醉藥恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的病人，向家屬做好解釋工作，以減輕他們的緊張心理，取得合作。5、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)，及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。6、昏迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚病人，了解意識(shí)恢復(fù)程度。7、加強(qiáng)生活護(hù)理，增加病人舒適感，減少不良因素

6、對(duì)病人的刺激。8、對(duì)于躁動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，但病情較穩(wěn)定的病人，可遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑。9、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)病人的不良刺激。10、如疑患者神志模糊或有異常者要隨時(shí)巡視病人，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。11、對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施強(qiáng)制性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成損傷。 重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日患者誤吸的防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估患者是否存在誤吸的危險(xiǎn)因素，積極予以排除，向病人及家屬做好病情解釋。2、醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情變化。3、一旦發(fā)生誤吸，護(hù)士在病人床旁立即通知醫(yī)生，積極采取措施，避免或減少對(duì)患者身體的損害。4、查找原因通知相關(guān)科室會(huì)診。二、評(píng)估危險(xiǎn)因素1、監(jiān)

7、測(cè)意識(shí)水平，有無意識(shí)障礙。2、評(píng)估咳嗽和嘔吐反射一咳嗽和嘔吐反射降低。3、氣管切開術(shù)或有氣管插管，監(jiān)測(cè)氣囊是否有效。4、鼻飼，保留胃管。5、聽診腸鳴音，胃腸蠕動(dòng)減弱。6、吞咽障礙，評(píng)估飯后口腔有無殘留食物。7、面部/口腔/頸部手術(shù)或損傷。8、頜骨活動(dòng)受限或不能活動(dòng)。9、評(píng)估有無惡心或嘔吐。10、評(píng)估肺部有無誤吸的體征。三、防范措施1、評(píng)估是否存在危險(xiǎn)因素：準(zhǔn)備好吸引器，確保病人呼吸道通暢。2、病人咳嗽和嘔吐反射降低，吞咽困難：立即通知醫(yī)生，必要時(shí)聯(lián)系耳鼻喉科或麻醉科。3、昏迷病人：頭偏向一側(cè)，以防誤吸。4、病人需他人協(xié)助喂飯期間：（1）觀察有無誤吸的癥狀和體征；（2）護(hù)士喂飯時(shí)保持病人體位舒適

8、；（3）喂飯技巧，動(dòng)作輕，每勺喂量不要太多，給病人充分的時(shí)間。5、坐位或半臥位進(jìn)餐：若病情不允許則抬高床頭以右側(cè)位進(jìn)餐。6、病人進(jìn)餐期間：（1）指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)食容易吞咽的食物；（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，告訴病人吃飯時(shí)不要說話；（3）減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中會(huì)分散注意力的干擾因素，如電視、收音機(jī)；（4）進(jìn)食時(shí)采取坐位或半臥位，進(jìn)餐后保持這種姿勢(shì)至少30分鐘。7、鼻飼病人：（1）鼻飼前檢查鼻飼管位置是否正確；（2）鼻飼前檢查胃內(nèi)殘留物，殘留物多時(shí)暫停進(jìn)食并通知醫(yī)生。（3）無禁忌癥的病人，將床頭抬高30度。8、呼吸道分泌物顏色與所進(jìn)食或鼻飼物顏色類似：提示可能有誤吸，及時(shí)通知醫(yī)生。9、協(xié)助患者拍背，鼓

9、勵(lì)咳痰，保持呼吸道通暢預(yù)防誤吸。10、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)防止誤吸的指導(dǎo)。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日患者跌倒防范措施l、 醫(yī)生根據(jù)患者病情決定是否能下床活動(dòng)原則上住ICU期間一律臥床休息。2、 對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做好防范。3、 在地上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有覺不適及時(shí)告訴護(hù)士并上床休息。4、 下床活動(dòng)期間專人在患者身旁陪護(hù)，必要時(shí)增加人員攙扶。5、 保持地面干燥，有水跡的地方及時(shí)擦干。讓家屬為其準(zhǔn)備膠底鞋。6、 護(hù)士要熟練掌握跌倒的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者跌倒時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速報(bào)告醫(yī)生采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)?/p>

10、損害降至最低。7、 護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。 重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日患者墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、 患者不慎墜床，立即發(fā)現(xiàn)同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2、 初步判斷患者的情況，如測(cè)量血壓、判斷患者意識(shí)、查看有無 外傷等。3、 醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn) 行正確處理。4、 病情允許時(shí)將患者移至床上。5、 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、 必要時(shí)應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)(夜間通知院總值班)。7、 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、 認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日患者管路滑脫防范措施1、 本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路

11、滑脫危險(xiǎn)因 素。2、 針對(duì)危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。3、 對(duì)患者進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。4、 加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)意識(shí)不清存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，給予保護(hù)性約束妥善固定各種管路，并預(yù)留出病人活動(dòng)的空間，防止過度牽拉。5、 護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑 脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速報(bào)告醫(yī)生采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6、 當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，2448小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。7、 護(hù)士長(zhǎng)要組織

12、科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工 作。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日患者非計(jì)劃性拔管防范措施1、 認(rèn)真評(píng)估患者是否存在拔管的危險(xiǎn)因素根據(jù)病人的病情，對(duì) 于不能合作和躁動(dòng)的患者遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜及保護(hù)性約束。2、 對(duì)患者進(jìn)行宣教，使其充分了解氣管插管的重要意義。3、 加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)意識(shí)不清存在拔管危險(xiǎn)因素的患者，給予保護(hù)性約束。4、 每班責(zé)任護(hù)士檢查氣管插管的固定情況，妥善固定，并預(yù)留出病人活動(dòng)的空間，防止過度牽拉。尤其是在翻身、吸痰，搬動(dòng)病人時(shí)要多人合作，防止拔管，盡量減少對(duì)病人的刺激。5、 護(hù)士要熟練掌握拔管的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本

13、著患者安全第一的原則，迅速報(bào)告醫(yī)生采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6、 當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，2448小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。7、 護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日輸液外滲的應(yīng)急預(yù)案1、 立即停止藥液的注入。2、 發(fā)生藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3、 化療及刺激性藥物給予封閉治療，藥物用0.4普魯卡因(2普 魯卡因1m1+生理鹽水4m1配制)局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配制。

14、4、 外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止 凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。5、 避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷。6、 密切觀察局部皮膚情況，做好患者心理護(hù)理。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日輸血反應(yīng)的防范措施1、醫(yī)生填寫病人輸血申請(qǐng)單及病人輸血同意簽字單后，護(hù)士核對(duì)原始血型、RH正反定實(shí)驗(yàn)結(jié)果及病人姓名、病歷號(hào)，家屬同意書，采血樣送血庫備血。2、護(hù)士到血庫取血時(shí)需與血庫工作人員共同核對(duì)：（1）受血者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、血型、交叉相溶實(shí)驗(yàn)結(jié)果；（2）供血者姓名、編號(hào)、血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；（3）血液庫存日期。（4）檢查血液是否有溶血

15、現(xiàn)象：血漿顏色變紅或混有泡沫，紅細(xì)胞呈紫玫瑰色，紅細(xì)胞與血漿界限不清等。3、血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應(yīng)在室溫下放置1520分鐘。4、輸血前由兩名護(hù)士再次核對(duì)供血者血型、編號(hào)及受血者姓名、病歷號(hào)、原始血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)囑。5、至病人床前輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作原則。6、輸血使用專用靜脈輸血器，不能同時(shí)混輸其它藥物。輸血前用09% 生理鹽水沖管后再行輸血，如同時(shí)輸兩位不同供血者的血時(shí)，兩袋 血之間應(yīng)用鹽水沖洗輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要 用09生理鹽水沖管。7、輸血過程中，護(hù)士加強(qiáng)巡視，注意病人有無不適，防

16、止發(fā)生輸血反應(yīng)。8、若發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止輸血，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，保留輸血器及血袋，必要時(shí)封存保管。9、輸血完畢2小時(shí)，病人無輸血反應(yīng)發(fā)生，將輸血袋上的編號(hào)取下貼在輸血記錄單上并獨(dú)立粘貼在一張化驗(yàn)報(bào)告單上，放入病歷，按要求將輸血袋毀型處理。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日患者壓瘡防范措施1、所有新入科患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，并給予相應(yīng)的皮膚保護(hù)。2、每1-2小時(shí)翻身一次并按摩骨突處。給予防褥瘡氣墊保護(hù)皮膚。3、清醒的患者囑其床上活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓一個(gè)部位。4、保持床單的清潔干燥，避免拉拽患者，避免使用破壞的便器。5、腹瀉的患者及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整患者用藥。每次排便后及時(shí)清潔皮膚并涂皮膚保護(hù)劑。6、

17、患者皮膚發(fā)生異常變化及時(shí)通知醫(yī)生，給予正確處理方法。7、加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，采取保護(hù)性措施，改善局部組織的狀況。8、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、根據(jù)病人的狀況填寫壓瘡等級(jí)表，做好交接班并每班登記簽名。2、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)壓瘡發(fā)生的經(jīng)過，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下制定相應(yīng)的措施。3、一旦出現(xiàn)壓瘡采取積極的措施，增加翻身次數(shù)、及時(shí)換藥。4、及時(shí)與主管醫(yī)生溝通匯報(bào)壓瘡的變化，做好對(duì)病人和家屬的解釋工作。5、加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，采取保護(hù)性措施，改善局部組織的狀況。6、護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。不可避免壓瘡登記表由護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)上報(bào)護(hù)理部。重癥醫(yī)學(xué)科

18、2012年10月1日譫妄患者的防范措施1、患者譫妄程度，及時(shí)制定防范計(jì)劃并做好交接班。2、護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察，及時(shí)向醫(yī)生反映患者的病情變化和意識(shí)狀態(tài)，及早干預(yù)，以便及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，控制病情。3、了解患者思想動(dòng)態(tài)及心理活動(dòng)，及時(shí)做好心理護(hù)理，做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。4、加強(qiáng)服藥監(jiān)護(hù)，每次發(fā)藥時(shí)，應(yīng)要求患者當(dāng)場(chǎng)服下并仔細(xì)檢查口腔，確實(shí)咽下方可離開，不能服藥者可由胃管注入，試體溫時(shí)，對(duì)嚴(yán)重瞻妄患者做到手不離表，嚴(yán)防受傷。5、如果患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并考慮對(duì)患者采取保護(hù)性約束，以防發(fā)生意外。譫妄患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、出現(xiàn)譫妄時(shí)立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采取必要的治療與護(hù)理。2、保持呼吸道通暢

19、，防止病人誤吸，盡量采用鼻飼飲食和服藥。3、隨時(shí)觀察病人神志的變化，在特護(hù)中詳細(xì)記錄。4、多安慰病人，減少聲光對(duì)病人的刺激，醫(yī)療護(hù)理操作盡量集中J進(jìn)行。5、防止病人傷害自己，可采用保護(hù)性約束。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 (一)立即停藥，協(xié)助病人平臥，并迅速報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。(二)遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素0.5-1ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。(三)改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；當(dāng)呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，應(yīng)立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣

20、管切開。 (四)根據(jù)醫(yī)囑給藥 1抗過敏：給予地塞米松5-10mg靜脈推注。 2改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖液或平衡液擴(kuò)充血容量，并立即 給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。 3糾正酸中毒：應(yīng)用抗組胺藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg 等。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的 搶救措施。 (六)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、尿量及其他病情變化， 注意保暖，做好病情動(dòng)態(tài)記錄；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果。 過敏反應(yīng)防范措施(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏 史，按要求做過敏試驗(yàn) ，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏 試驗(yàn)。(二)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試

21、驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑 量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。 (三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在 該患者醫(yī)囑單上注明過敏藥物名稱；在病歷夾、名牌、床頭卡 上貼過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 (四) 經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以 上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 (五) 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易 分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影 響治療效果。 (六) 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生， 治療盤內(nèi)備腎上腺素1支、相應(yīng)注射器1支。(七) 藥物過

22、敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察 巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日呼吸心跳驟停的搶救流程【適用范圍】 各種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者。【目的】 盡快實(shí)施有效心肺復(fù)蘇技術(shù)，保證患者得到有效救治。【搶救步驟】1病情評(píng)估。護(hù)士雙手拍打患者雙肩并呼喚患者；觸及頸動(dòng)脈，判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失，若無反應(yīng)即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。3解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。4.進(jìn)行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30:2。5.仰頭舉頦法開放氣道，清除氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜時(shí)使用口 咽通氣道，用簡(jiǎn)易呼

23、吸器加壓給氧2次 6配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。7心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，給予非同步電復(fù)律。8建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。9嚴(yán)密觀察病情，評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。10心肺復(fù)蘇成功后，將心跳驟停時(shí)間和心肺復(fù)蘇時(shí)間準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄和病歷中。【注意事項(xiàng)】1應(yīng)先做5周期的心肺復(fù)蘇(eardiopulmonary resuscitation，CPR)，然后檢查心律并考慮除顫。2如果是心室纖維性顫動(dòng)或無脈室性心動(dòng)過速，施救者除顫1次后應(yīng)立即開始CPR，即開始胸外心臟按壓。施救者不應(yīng)花時(shí)間去檢查脈搏或心律，而應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓做了5個(gè)周期(約2min)的CPR后，分析心律，如果條件適合可進(jìn)行再除顫。重癥

24、醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】評(píng)估意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、面色口唇發(fā)紺立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器 去掉床頭擋，置患者于平臥位，墊胸外按壓板評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止 胸外心臟按壓(大于100次/分)簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸（12次/min）配合氣管插管（麻醉科）呼吸機(jī)輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè)有室顫者，立即予200360J電除顫建立靜脈通道，配合醫(yī)生給予搶救藥物復(fù)蘇成功密切觀察病情整理搶救記錄、清點(diǎn)急救車 重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日猝死的搶救流程【適用范圍】“出乎意料”和“突然”死亡的患者。【目的】 盡快實(shí)施有效搶救，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率。【搶救步驟】1患

25、者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士首先要判斷和證實(shí)是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特征為意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。2緊急呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。3若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)叩擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行除顫，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。4若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。5開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。 6及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。 7搶救期間護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有其他護(hù)士隨時(shí)做好搶救記

26、錄。 8若患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔關(guān)心、安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。 9搶救結(jié)束后，由醫(yī)生補(bǔ)開口頭醫(yī)囑。 【注意事項(xiàng)】 1搶救患者時(shí)，拉好隔簾，建立獨(dú)立搶救區(qū)域。 2搶救要及時(shí)、準(zhǔn)確，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須清晰復(fù)述一遍，由醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留安瓿。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日 【搶救流程】室顫 非室顫心臟驟停 立即心前區(qū)叩擊 呼叫醫(yī)生、麻醉科 胸外心臟按壓、人工呼吸 電復(fù)律 呼叫醫(yī)生、麻醉科、配合氣管插管 建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑用藥 頭部置冰袋或戴冰帽 觀察病情變化、心電示波 做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月

27、1日急性心肌梗死搶救流程 【適用范圍】 發(fā)生典型或不典型的急性心肌梗死的患者。 【目的】 維持心臟功能，改善心肌供血，防止梗死范圍擴(kuò)大。 【搶救步驟】 1. 對(duì)確診或可疑的AMI患者，應(yīng)就地處理。典型AMI為：胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或?yàn)l死感，特征性的心電圖改變，即異常Q波及持續(xù)、進(jìn)行性的ST段弓背向上抬高，血清心肌酶顯著增高。上述3條中具備2條即可認(rèn)為患者已發(fā)生AMI。2，患者平臥，絕對(duì)休息，用最短的時(shí)間檢測(cè)患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克。通知醫(yī)生。3吸氧。4切實(shí)迅速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡510mg，或肌內(nèi)注射哌替啶50100 mg

28、，必要時(shí)24h重復(fù)1次。5再灌注治療，如遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶100萬150萬U，30min滴完。或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。6抗凝治療。肝素每小時(shí)7501000U靜滴，共用2d，保持凝血時(shí)間在正常值的1.52倍。7防治心律失常。如心率超過70次min，有室性期前收縮或短陣室速，則立即用利多卡因50100mg加葡萄糖液20ml靜脈注射，然后按14mgmin靜脈滴注。8控制休克與心力衰竭。準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)格控制輸液速度，限制入量。9防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范圍。以10葡萄糖500m1加15氯化鉀1015ml和胰島素8U及25硫酸鎂510m1靜脈滴注。10嚴(yán)密觀察病情，做好

29、搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科 2012年10月1日【搶救流程】患者平臥接好并打開監(jiān)護(hù)儀，測(cè)生命體征，通知醫(yī)生吸氧2Lmin了解胸痛情況、止痛建立靜脈通道靜滴尿激酶，再灌注治療靜滴肝素抗凝治療評(píng) 估 患 者 臨 床 癥 狀 無并發(fā)癥 心律失常 心衰 心源性休克遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物 抬高床頭吸氧3-4L/min測(cè)血壓1次/30min遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥 血壓低，準(zhǔn)備主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 除顫儀、臨時(shí)起搏器遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)冠抗凝藥 漂浮導(dǎo)管術(shù) 監(jiān)側(cè)氧飽和度低，準(zhǔn)備氣管插管術(shù) 嚴(yán) 密 觀 察 病 情， 做 好 搶 救 記 錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日快速性心律失常搶救流程【適用

30、范圍】 發(fā)生室上性心動(dòng)過速、房顫或房撲及室顫的患者。【目的】 盡快糾正心律失常，維持心臟射血功能，改善心律失常對(duì)循環(huán)功能的影響。【搶救步驟】1嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療措施。2根據(jù)心律失常不同類型，采取相應(yīng)搶救措施。(1)室上性心動(dòng)過速、房顫或房撲立即給患者吸氧，建立靜脈輸液通路。遵醫(yī)囑靜滴抗心律失常藥物，觀察用藥效果。藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，準(zhǔn)備除顫器，進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。(2)室顫評(píng)估患者意識(shí)狀況，如意識(shí)喪失，立即叩擊心前區(qū)。立即行非同步電除顫，同時(shí)呼叫醫(yī)生。墊胸外按壓板，行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。3迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。4嚴(yán)密觀察患者生命體征，準(zhǔn)

31、確做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】評(píng)估：心律失常類型、血壓。癥狀、既往有效治療措施 室上性心動(dòng)過速、房顫，房撲發(fā)作時(shí)室速、室顫發(fā)作時(shí)快速性心律失常發(fā)作間隙期 準(zhǔn)確判斷心電示波進(jìn)行非同步電除顫抗心律失常藥物治療的護(hù)理心理護(hù)理吸氧開放靜脈通道 觀察用藥反應(yīng)持續(xù)性室顫，室速按需要除顫3次射頻消融術(shù)，安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器 重 新 檢 查 心 律病情監(jiān)護(hù)應(yīng)急準(zhǔn)備：除顫器藥物、臨時(shí)起搏器 藥物終止，電轉(zhuǎn)復(fù)恢復(fù)自主心律持續(xù)性室速、室顫持續(xù)心肺復(fù)蘇病情監(jiān)護(hù) 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán) 密 觀 察 患 者 生 命 體 征， 準(zhǔn) 確 做 好 搶 救 記 錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日急性左心衰竭

32、搶救流程 【適用范圍】 繼發(fā)于心臟功能異常而在短期內(nèi)出現(xiàn)左心衰癥狀和體征的患者。 【目的】 減輕心臟前、后負(fù)荷，減少血容量，增加心排血量，減輕肺淤血，改善肺通氣。 【搶救步驟】 1病情評(píng)估。癥狀；突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大量泡沫樣或血性泡沫痰。體征：表情恐懼，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺布滿濕啰音，可有心臟擴(kuò)大，心動(dòng)過速，舒張期奔馬律。 2取坐位或半臥位，兩腿下垂。 3給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)，通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急救車、負(fù)壓吸引裝置等。 4吸氧，面罩給氧，46Lmin，氧氣流經(jīng)2030乙醇，去除肺內(nèi)泡沫。 5鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡510mg或哌替啶(度冷丁)50

33、100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用或禁用。 6利尿，遵醫(yī)囑靜注呋塞米(速尿)2040mg，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。 7擴(kuò)血管，遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯(消心痛)舌下含服，也可用硝酸甘油靜滴。酚妥拉明10mg加入5葡萄糖液250ml靜滴，由0.1mgmin漸增至10mgmin或硝普鈉10mg加入5葡萄糖液250ml靜滴，從1520gmin漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。 8加強(qiáng)心肌收縮力，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺220 g(kgmin)或多巴胺35(kgmin)。 9，癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，配合進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔

34、助呼吸。 10必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松10mg靜注或靜滴。 11配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，消除誘因，糾正心律失常應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。 12嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】評(píng)估癥狀：心率快、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺，煩躁等癥狀拾高床頭，半臥位或坐位，立即減慢液體輸入速度給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急救車、負(fù)壓吸引裝置等吸氧(46Lrain)有粉紅色泡沫痰者，予20一30的乙醇濕化吸氧安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿，擴(kuò)血管治療 癥狀緩解病情穩(wěn)定改普通鼻導(dǎo)管吸氧癥狀緩解不明顯，遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心，利尿

35、、擴(kuò)血管治療 癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，配合氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸維持靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥 觀察患者生命體征，尿量觀察患者生命體征，尿量，維持靜脈通路，機(jī)械通氣護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán) 密 觀 察 病 情 變 化， 做 好 搶 救 記 錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日 心源性休克搶救流程 【適用范圍】 急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞患者出現(xiàn)心源性休克者。 【目的】 減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力。 【搶救步驟】 1病情評(píng)估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀。 2絕對(duì)臥床，取平臥位，給氧、止痛(心肌梗死時(shí)給予哌替啶、嗎啡)。 3監(jiān)測(cè)生命體征和末梢循環(huán)，保暖。 4. 血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺

36、與酚妥拉明(多巴胺與酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒張與收縮作用達(dá)到平衡)、硝酸鹽聯(lián)合用藥。 5控制輸液速度和量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量。合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物(去乙酰毛花苷o204mg，稀釋20m1靜脈緩注)。 6遵醫(yī)囑給予保護(hù)心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖二磷酸鈉等。 7遵醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)夥治觯m正酸中毒，維持水、電解質(zhì)乎衡。 8控制輸液速度和量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量。 9做好監(jiān)護(hù)記錄和心理護(hù)理。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日 【搶救流程】病情評(píng)估：患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀平臥位，給氧給予心肌梗死胸痛者止痛、鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)生命體征和末梢循環(huán)，保暖遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、增加心肌收縮力

37、藥物控制輸液速度和量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日 高血壓危象及高血壓腦病搶救流程 適用范圍高血壓患者血壓急劇升高，高血壓危象及高血壓腦病 目的 盡快控制癥狀，減少并發(fā)癥。 搶救步驟 1病情評(píng)估高血壓腦病：有誘因：血壓升高以舒張壓為主(120mmHg)：腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀，頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動(dòng)過緩、脈搏有力、視力模糊、抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷，可產(chǎn)生暫時(shí)性偏癱，失語，病理性神經(jīng)反射等征象：眼底檢查，視盤水腫、滲出、出血。高血壓危象：有誘因，以收縮壓升高為主(200mmHg)：常伴自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如煩躁不安、多汗心悸、面色蒼白和異常興奮：可伴心絞

38、痛、心力衰竭、腎功能衰竭癥狀。 2立即臥床休息，給予血壓監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜、吸氧。 3備好吸引裝置，防止誤吸。 4遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物迅速降壓 (1)舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普鈉50100mg加入5葡萄糖液500m了靜滴，14mgmin(根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，平均動(dòng)脈壓降低不宜超過20)。 (2)酚妥拉明20mg加入250ml生理鹽水滴注，根據(jù)血壓及臨床表現(xiàn)調(diào)整滴速。 (3)肼屈嗪(肼苯噠嗪)1040mg，肌注或靜推。 (4)妊娠高血壓時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂。 5控制抽搐，地西泮(安定)1020mg，肌注或靜推，苯巴比妥鈉o2g肌注：或水合氯醛，保留灌腸 6降低顱內(nèi)壓，伴頭痛、嘔吐及視盤水腫時(shí)，搖高床頭2

39、030，頭枕冰袋遵醫(yī)囑用20甘露醇250ml，加壓靜滴1次12h，或加呋塞米(速尿)4060mg靜注。 7查找原因，如考慮為繼發(fā)性高血壓，應(yīng)采取針對(duì)性治療措施。 8監(jiān)測(cè)生命體征，觀察用藥反應(yīng)，注意做好安全防護(hù)措施和監(jiān)護(hù)記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)高血壓腦病或高血壓危象立即臥床休息，給予血壓監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜、吸氧備好吸引裝置，防止誤吸遵醫(yī)囑用藥迅速降血壓遵醫(yī)囑應(yīng)用制止抽搐藥物搖高床頭20一30，靜滴甘露醇或靜注呋塞米降低顱內(nèi)壓查找原因采取針對(duì)性治療措施做好安全防護(hù)措施監(jiān)測(cè)病情，做好監(jiān)護(hù)記錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日急性呼吸窘迫綜合征搶救流程【適用范圍】 各種肺

40、內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。【目的】 迅速改善缺氧癥狀，保護(hù)外周臟器功能，提高搶救成功率，降低病死率。【搶救步驟】1評(píng)估患者臨床癥狀。咳嗽、咳痰、喘憋、進(jìn)行性呼吸困難，持續(xù)性低氧血癥；口唇、顏面、四肢末梢顏色、溫濕度。2患者取舒適臥位(半臥位)，高濃度甚至純氧給氧，使PaO2較快提高到安全水平(6070mmHg)。3備好吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、電極片、氣管插管用物、呼吸機(jī)。4接監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測(cè)。5建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，急查動(dòng)脈血?dú)猓⒁獗Ｅ⒎乐故軟觥?叩背、協(xié)助排痰，必要時(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管。7嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科20

41、12年10月1日【搶救流程】評(píng)估患者呼吸困難及缺氧癥狀患者取舒適臥位(半臥位)，高濃度給氧通知醫(yī)生，備好吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、插管用物及呼吸機(jī)接監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測(cè)叩背，協(xié)助排痰、吸痰急查動(dòng)脈血?dú)庾襻t(yī)囑建立靜脈通路，用藥必要時(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日大咯血搶救流程 【適用范圍】 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、韋格納肉芽腫、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。 【目的】 減輕患者焦慮、恐懼，迅速救治，減少窒息的發(fā)生， 【搶救步驟】 1評(píng)估患者咯血量及誘因，安慰患者減輕患者焦慮、恐懼。 2患者取平臥位頭偏向一側(cè)或患

42、側(cè)臥位、頭低足高位。 3迅速打開口腔、清除口鼻腔內(nèi)血塊，暢通氣道，必要時(shí)應(yīng)用金屬吸引管進(jìn)行負(fù)壓吸引，防止窒息囑患者不要屏氣，輕拍患者背部以利血塊排出。 4迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥，如垂體后葉素、巴曲亭、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑、桔梗片。 5建立心電監(jiān)護(hù)，觀察心率，血壓，皮膚溫度、濕度、顏色，意識(shí)，咯血顏色，量、性質(zhì)。 6咳嗽劇烈可使用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止，立即行氣管插管，建立人工氣道，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。 7及時(shí)清除嘔吐物，避免不良刺激。 8嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日 【搶救流程】評(píng)估病情，安慰患者保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼、焦

43、慮患側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)，頭低足高位打開口腔，清除口腔、咽喉部血塊輕拍背部以利血塊咯出，負(fù)壓吸引及時(shí)清除氣道內(nèi)積血建立靜脈通道，吸氧觀察心率，血壓，皮膚溫濕度，意識(shí)，咯血顏色、量、性質(zhì) 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥、鎮(zhèn)咳藥 發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止 建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸 及時(shí)清除嘔吐物，避免不良刺激 嚴(yán) 密 觀 察 病 情，做 好 搶 救 記 錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日重度哮喘搶救流程 適用范圍 哮喘持續(xù)狀態(tài)患者。 目的 盡早解除喘憋癥狀，恢復(fù)正常呼吸。 搶救步驟1嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估患者的喘憋癥狀。2患者取坐位或半臥位，持續(xù)吸氧。3遵醫(yī)囑氣道吸入氣霧劑或高流量氧氣霧化治療，靜脈應(yīng)用

44、解痙平喘藥及激素類藥。4監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，聽診肺部呼吸音是否對(duì)稱、哮鳴音是否減輕5觀察神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及末梢循環(huán)狀態(tài)6遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?評(píng)估哮喘發(fā)作原因，喘憋癥狀遵醫(yī)囑解痙，平喘、抗感染，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用茶堿類、激素等藥物，氣道吸人沙丁胺醇、特布他林等。8有指征時(shí)，配合進(jìn)行機(jī)械通氣治療。9補(bǔ)液，使痰液易于排出，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。10查找并去除過敏原。11做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估患者的喘憋癥狀吸氧，半臥位遵醫(yī)囑氣道吸入氣霧劑，靜脈應(yīng)用解痙平喘藥監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、氧飽和度

45、的變化觀察神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及末梢循環(huán)狀態(tài)遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓u(píng)估哮喘發(fā)作原因，喘憋癥狀 內(nèi)源性哮喘 外源性哮喘 解痙，平喘，抗感染 去除過敏原 遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用茶堿類、激素等藥物 氣道吸人沙丁胺醇， 特布他林等 補(bǔ)液，使痰液易于排出，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡配合進(jìn)行機(jī)械通氣治療做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日肺栓塞搶救流程適用范圍 脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物及靜脈血栓致大面積肺栓塞及肺梗死的患者。目的 抗凝治療，必要時(shí)溶栓，防止栓子移位、脫落，及早救治。 搶救步驟1嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀2使患者安靜，絕對(duì)臥床

46、休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。3吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。4止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理，但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶止痛治療，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。5監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血?dú)獾取?遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。7遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應(yīng)，復(fù)查凝血功能，觀察皮膚黏膜是否有出血點(diǎn)。8定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D9保持大便通暢，避免增加腹壓動(dòng)作。10做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀吸氧，絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)評(píng)估患者生命體征、胸痛、咯血、呼吸困難癥狀 明確

47、栓子來源 輕拍背部以將血塊咯出，必要時(shí)給予吸痰 對(duì)癥治療 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥 監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療定期復(fù)查凝血功能，觀察用藥反應(yīng)做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日上消化道大出血搶救流程【適用范圍】 各種原因引起的上消化道大出血患者。【目的】 盡快止血并控制失血的相關(guān)并發(fā)癥。【搶救步驟】1嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生上消化道出血癥狀。2囑嘔血患者頭偏向一側(cè)，立即報(bào)告醫(yī)生，建立靜脈通道(酌情建立兩條以上靜脈通道)，配血。3準(zhǔn)備好搶救器材及藥物，如吸引裝置、血漿代用品、止血藥物、雙囊三腔管等。4嚴(yán)密觀察患者神志、面色、皮膚溫濕度、脈搏、血壓、呼吸、

48、尿量等，準(zhǔn)確判斷患者的嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)和量，判斷患者出血量，以確定靜脈補(bǔ)液的速度和量。5遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物(應(yīng)用生長(zhǎng)抑素或垂體后葉素時(shí)用輸液泵維持速度均衡)，根據(jù)失血量采用多條靜脈通道或三通加壓快速補(bǔ)充血容量。6吸氧，保暖。7心理護(hù)理。出血的患者情緒十分緊張與恐懼，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼、安慰患者，并及時(shí)通知患者家屬8做好基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)清理排泄物，給患者漱口，脫去被嘔吐物和排泄物污染的衣服，臀下墊好橡皮中單和尿布。9行雙囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡治療的患者按相應(yīng)的護(hù)理程序提供護(hù)理。10飲食護(hù)理。出血期間禁食，出血停止24h后遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)飲食。11嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10

49、月1日【搶救流程】發(fā)現(xiàn)病情患者頭偏一側(cè)，報(bào)告醫(yī)生，建立靜脈通道，配血備吸引裝置、血漿代用品、止血藥物，雙囊三腔管根據(jù)病情判斷出血量遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物、快速補(bǔ)充血容量吸氧，保暖、心理護(hù)理、通知患者家屬行雙囊三腔管壓迫或內(nèi)鏡止血治療基礎(chǔ)護(hù)理，暫禁食嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄 重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日肝性腦病搶救流程【適用范圍】 急、慢性肝臟疾病誘發(fā)的肝性腦病患者。【目的】 減輕毒性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害。【搶救步驟】1嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)判斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分期2加床擋，清理患者身旁有可能導(dǎo)致自傷或傷人的一切物品。3報(bào)告醫(yī)生，通知患者家屬。4躁動(dòng)不安者給予約束上肢或四肢，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜

50、藥物。5遵醫(yī)囑給予靜脈輸液應(yīng)用抗肝性腦病藥物。6遵醫(yī)囑應(yīng)用酸性液灌腸(食醋+生理鹽水，1：5的比例)。7嚴(yán)密觀察生命體征。8做好基礎(chǔ)護(hù)理呼吸道、口腔、會(huì)陰、肛周和受壓部位皮膚護(hù)理，床旁備吸引裝置，注意防止靜脈輸液外滲(抗肝昏迷藥物刺激性強(qiáng)，一旦藥液外滲要及時(shí)處理)，防止約束肢體受傷。9昏迷期間暫禁食，病情穩(wěn)定后給予低蛋白流質(zhì)飲食。10做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】 評(píng)估病情加床擋，清理危險(xiǎn)物品報(bào)告醫(yī)生，通知患者家屬躁動(dòng)不安者給予約束遵醫(yī)囑給予靜脈用藥食醋灌腸嚴(yán)密觀察生命體征做好呼吸道、口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理昏迷期間暫禁食做好搶救圮錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日腦疝搶救

51、流程 【適用范圍】 顱高壓、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等導(dǎo)致的腦疝。 【目的】 盡快降低顱內(nèi)壓，解除危及生命的危險(xiǎn)情況。【搶救步驟】 1發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大、脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。 2迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴20甘露醇125250ml，嚴(yán)重者同時(shí)靜推呋塞米2040mg，以脫水利尿，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予地塞米松510mg靜滴。 3抬高床頭2030。 4迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢；有嘔吐時(shí)，吸凈口腔內(nèi)嘔吐物及痰液，防止誤吸。 5嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征

52、、血氧飽和度的變化并詳細(xì)記錄。 6緊急做好腦室穿刺引流及術(shù)前準(zhǔn)備。如原發(fā)病灶位于后顱窩或?qū)茏枞颊撸瑓f(xié)助醫(yī)生及時(shí)行側(cè)腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，必要時(shí)行持續(xù)腦室引流。 7患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，即刻給予簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸，胸外心臟按壓、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、連接呼吸機(jī)，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。 8頭部放置冰袋或冰帽，以防止腦水腫。 9做好基礎(chǔ)護(hù)理。 10做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴甘露醇、呋塞米抬高床頭20一30，吸氧，保持呼吸道通暢，防止誤吸觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽

53、和度變化配合醫(yī)生緊急進(jìn)行腦室穿刺引流術(shù)出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)頭部放置冰袋或冰帽，防止腦水腫做好基礎(chǔ)護(hù)理做好搶救記錄 重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日腦出血搶救流程【適用范圍】 各種原因所致急性腦出血患者【目的】 控制腦出血，降低顱內(nèi)壓，解除對(duì)生命的威脅【搶救步驟】1發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。2保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，抬高床頭2030。3給氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。4監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量。5 遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓藥物，如20甘露醇，125250ml靜脈滴注、呋塞米(速尿)，2040mg靜脈注射。6適度降低血壓原則為：(

54、1)腦出血急性期(13d內(nèi)，根據(jù)病情可7d內(nèi))不急于降低血壓。(2)血壓180100mmHg或平均動(dòng)脈壓130mmHg時(shí)，應(yīng)采取降壓措施。(3)應(yīng)選降壓作用肯定、對(duì)腦血管影響小、作用緩和而平穩(wěn)的降壓藥物，如烏拉地爾(壓寧定)、硝普鈉等泵控輸入。(4)血壓控制在14015090100mmHg左右為宜，不宜降壓過低。7止血藥物腦內(nèi)出血原則上不需應(yīng)用止血?jiǎng)鐬槟X室出血可酌情應(yīng)用止血藥。8對(duì)癥、支持治療。9防止繼發(fā)感染(尤其是吸入性肺炎)及各種并發(fā)癥。保證足夠的水分、熱量、維生素及電解質(zhì)平衡。10進(jìn)行急診手術(shù)治療準(zhǔn)備。幕上腦出血出血量50m|時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)，小腦出血15ml時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療，但要結(jié)合患

55、者具體情況綜合考慮(如年齡、全身狀況、有無并發(fā)癥等)。11做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生頭偏向一側(cè)，抬高床頭2030給氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔，意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑降低顱壓、降血壓，止血藥物觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化靜脈輸液，保證足夠的水分、熱量、維生素及電解質(zhì)平衡必要時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)治療準(zhǔn)備做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日癲癇大發(fā)作搶救流程【適用范圍】 癲癇大發(fā)作的患者。【目的】 盡快控制癲癇發(fā)作，解除威脅生命的危急情況【搶救步驟】1患者出現(xiàn)顛癇大發(fā)作時(shí)

56、，護(hù)士應(yīng)立即掐住患者人中，用手托住患者下頒，防止下頒關(guān)節(jié)脫臼：放置牙墊在患者的上、下臼齒部，防止舌咬傷。2解開患者衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一側(cè)，用吸引器吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。立即呼叫醫(yī)生。3監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)和出入量。4立即給予充足的氧流量，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸5開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：地西泮0.2-0.3mgkg，直接靜注，速度1mgmin，用后12min發(fā)生療效。苯巴比妥鈉每次12mgkg。6加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床和碰傷，避免用力按壓患者肢體，以防發(fā)生骨折。7保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。8癥狀緩解后患者進(jìn)入深睡狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。清潔口腔，對(duì)

57、尿失禁患者給予更換衣褲、保持會(huì)陰部清潔干燥、更換床單位等。9準(zhǔn)確記錄發(fā)作形式，持續(xù)時(shí)間，有無呼吸暫停、瞳孔散大、口吐白沫、發(fā)紺、舌咬傷情況及搶救過程。【注意事項(xiàng)】1注意動(dòng)作不可過猛，患者抽搐時(shí)不可用力按壓患者肢體，防止骨折。2牙關(guān)緊閉時(shí)不可用銳利器械撬開牙齒。3及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時(shí)，護(hù)士立即掐住患者人中用手托住患者下頜，防止下頜關(guān)節(jié)脫臼放置牙墊在患者的上、下臼齒部，防止舌咬傷解開患者衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一側(cè)吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)和出入量給氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸開放靜脈通道

58、，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床和碰傷保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激做好基礎(chǔ)護(hù)理做好搶救記錄 重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程 【適用范圍】 癲癇發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)的患者。 【目的】 盡快控制癲癇發(fā)作，解除對(duì)生命體征的威脅，減少并發(fā)癥。 【搶救步驟】 1護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，立即通知醫(yī)生。 2保持呼吸道通暢及防止外傷，連續(xù)發(fā)作時(shí)應(yīng)用壓舌板或開口器，以防呼吸道阻塞和舌咬傷。 3吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。 4監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量。 5立即控制發(fā)作，遵醫(yī)囑用藥。 (1)安定：10-20mg以2mgmin速度緩慢靜注，必要

59、時(shí)30min后重復(fù)1次，發(fā)作終止后以40mg稀釋于500ml液體中，靜滴。 (2)丙戊酸鈉(德巴金)15mgkg緩慢靜注(3min以上)，12mg(kgh)持續(xù)靜滴。 (3)苯巴比妥鈉：O102g肌內(nèi)注射。 (4)10水合氯醛2030ml保留灌腸。抽搐停止后，可給苯巴比妥鈉o2g肌注，每812h 一次。 6加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床和碰傷，避免用力按壓患者肢體，以防發(fā)生骨折。7遵醫(yī)囑用藥，維持呼吸、循環(huán)功能。8減輕腦水腫，遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，頭部冰袋冷敷進(jìn)行腦部保護(hù)。9對(duì)癥治療。抗生素，降溫，補(bǔ)液。10保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。11做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】發(fā)現(xiàn)癲

60、癇發(fā)作，立即通知醫(yī)生應(yīng)用壓舌板、開口器，防止呼吸道阻塞和舌咬傷吸氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量遵醫(yī)囑靜滴安定，以水合氯醛灌腸做好安全防護(hù)，防止墜床和碰傷遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，減輕腦水腫頭部冰袋冷敷，進(jìn)行腦保護(hù)對(duì)癥治療：抗生素，降溫，補(bǔ)液保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激做好搶救記錄溶血反應(yīng)搶救流程【適用范圍】 輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)的患者。【目的】 減輕溶血反應(yīng)對(duì)循環(huán)功能及腎功能的危害。【搶救步驟】1嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生的溶血反應(yīng)。一般輸入1020ml后即可出現(xiàn)癥狀。主要癥狀有：面色潮紅，惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，血

61、紅蛋白尿(醬油色)，伴寒戰(zhàn)，高熱、呼吸困難、血壓下降，伴急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者甚至死亡。2立即關(guān)閉輸血通道，報(bào)告醫(yī)生，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道。3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，并給予氧氣吸人。4遵醫(yī)囑靜滴碳酸氫鈉溶液，堿化尿液。5保留未輸完的血袋和輸液管道，以備檢驗(yàn)6病情緊急時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。7寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤弧?監(jiān)測(cè)尿量，做血紅蛋白測(cè)定。9填寫輸血反應(yīng)記錄單，及時(shí)上報(bào)。10. 做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)征象立即關(guān)閉輸血通道，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道報(bào)告醫(yī)生給氧

62、，遵醫(yī)囑用藥保留未輸完的血袋和輸液管道配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫監(jiān)測(cè)尿量，做血紅蛋白測(cè)定填寫輸血反應(yīng)記錄單，及時(shí)上報(bào)做好搶救記錄 重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日過敏性休克搶救流程【適用范圍】 各種原因引起的過敏性休克者。【目的】 及時(shí)有效救治，提高搶救成功率。【搶救步驟】1嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏性休克癥狀。呼吸道阻塞癥狀。胸悶、氣促、呼吸困難，發(fā)紺、窒息、伴瀕危感。循環(huán)衰竭癥狀。面色蒼白、冷汗、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓急劇下降甚至測(cè)不到。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。2立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。3立即使患者平臥，遵醫(yī)囑肌注或靜注

63、腎上腺素0.5-1.0ml。4遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松1020mg。5吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)緊急氣管插管。6建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，以平衡鹽水5001000ml靜滴。7保暖，監(jiān)測(cè)生命體征及末梢循環(huán)、尿量。8遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物。多巴胺、間羥胺，必要時(shí)用去甲腎上腺素14mg加入500mI溶液中，異丙嗪或10葡萄糖酸鈣20ml，靜脈緩慢注射。9如有急性喉頭水腫窒息，配合行氣管切開。出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，配合進(jìn)行心肺復(fù)蘇。10嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的藥物或其他致敏物質(zhì)立即使患者平臥，報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)

64、囑肌注或靜注0.1腎上腺素1ml和地塞米松1020mg吸氧，保持呼吸道通暢，做好緊急氣管插管準(zhǔn)備建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量遵醫(yī)囑用藥保暖，監(jiān)測(cè)生命體征及末梢循環(huán)、尿量急性喉頭水腫窒息時(shí)，配合行氣管切開，呼吸、心跳停止時(shí)，配合進(jìn)行心肺復(fù)蘇做好搶救記錄重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日氣管導(dǎo)管意外脫管的搶救流程【適用范圍】 氣管切開、氣管插管導(dǎo)管意外脫出的患者。【目的】 保證氣管導(dǎo)管意外脫出患者得到及時(shí)有效的呼吸支持。【搶救步驟】1氣管切開套管意外脫出(1)立即用無菌止血鉗撐開氣管切口處，給氧或用紗布蓋住切口處，面罩給氧。(2)通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。(3)當(dāng)患者切開時(shí)間超過1周，竇道形成時(shí)，更

65、換套管重新置入，聽診呼吸音，連接呼吸機(jī)，氧濃度調(diào)至100。(4)如切開時(shí)間在1周以內(nèi)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)。通知醫(yī)師重新置管。2氣管插管意外脫出，以簡(jiǎn)易呼吸器給氧，觀察生命體征、氧飽和度、意識(shí)狀況。通知醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管。3迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予胸外心臟按壓。4配合醫(yī)生急查動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。5嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。6病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并補(bǔ)記搶救記錄【注意事項(xiàng)】1遇到突發(fā)事件護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜2氣管套管嚴(yán)格消毒后方可使用。3注意保持環(huán)境安靜，醫(yī)護(hù)人員相互密切配合 4患

66、者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)士應(yīng)注意(1)對(duì)于頸部粗短的患者，最好使用加長(zhǎng)型氣管套管并牢固固定。(2)對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。(3)在為患者實(shí)施各種治療(如翻身、叩背、吸痰等)時(shí)，應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管路重力作用而致脫管。(4)更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月1日【搶救流程】氣 管 導(dǎo) 管 意 外 脫 出 氣管切開套管意外脫出 氣管插管導(dǎo)管意外脫出 立即用無菌止血鉗撐開氣管切口處，吸氧 簡(jiǎn)易呼吸器給氧，觀察生命體征 通知醫(yī)生 通知醫(yī)生 根據(jù)切口情況，更換套管重新置

67、入或行氣管插管 必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管 連 接 呼 吸 機(jī)，氧 濃 度 調(diào) 至100其他人員迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予胸外心臟按壓觀察生命體征且意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度的變化遵醫(yī)囑查血?dú)猓{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并補(bǔ)記搶救記錄突然停氧應(yīng)急預(yù)案1. 立即打開轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)備用氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧。2. 使用呼吸機(jī)者，立即將患者端與呼吸機(jī)斷開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持患者呼吸，將轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)調(diào)試好后為患者連接好，確保患者安全。3. 應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀（面色、血氧飽和度、神志等）有無改善以及其他病情變化。4. 立即通知氧氣組檢測(cè)維修，必要時(shí)通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。5. 氧氣恢復(fù)供應(yīng)后1）應(yīng)用呼吸機(jī)患者應(yīng)重新檢查呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)及管道，確認(rèn)無誤后方可連接。2）應(yīng)用鼻導(dǎo)管后面罩吸氧的患者，重新調(diào)節(jié)氧流量后連接。