1、河南省生活飲用水污染事件應急預案一、目的與依據水是構成人體的重要部分,人體內各種生理和生化活動,絕大多數都需有水的參與下才能完成,要發揮水在生理和衛生上的作用,除需有足夠的水量外,還應有良好的水質。水的化學成分、放射性元素和微生物性狀不良時,能引起疾病,由飲水水質不良而引起的疾病稱介水疾病或水性疾病,它們包括有病原體引起的介水傳染病,水性地方病,化學污染物引起的中毒。為了保障供給廣大人民群眾量足質優的飲用水,及時、高效、妥善地處置飲用水污染事故,預防和控制介水傳染病和中毒事件的發生,保證廣大人民群眾的身體健康和生命安全,維護社會穩定,根據中華人民共和國傳染病防治法、城市供水條例、生活飲用水衛生
2、監督管理辦法、生活飲用水衛生標準、突發公共衛生事件應急條例等有關法律法規和河南省衛生廳制定的河南省衛生廳應對公共衛生突發事件預案,特制訂本應急處理方案。二、適用范圍本預案適用于集中式供水單位水源水、出廠水和管網末梢水,以及二次供水污染事件的應急處理,也適用于環境污染事故中,有可能涉及到飲用水水源水質,對飲水人群的健康有可能造成潛在危害的事件處理。三、水性疾病污染事件的定義水性疾病污染事件主要有經水傳播的傳染病爆發(介水傳染病)和水體化學污染致人群中毒。 1、介水傳染病是通過飲用或接觸受病原體污染的水傳播的疾病。經飲水傳播的疾病種類主要是霍亂、傷寒、痢疾、脊髓灰白質炎、嗜肺軍團病、胃腸炎(可分為
3、由致病性大腸桿菌、沙門氏菌、各種腸道病毒或寄生原蟲等多種病原體引起)和肝炎等。近年來罕見的致病微生物、寄生蟲導致腹瀉暴發流行的報道已不少見。介水傳染病流行主要原因有兩點:水源受病原體污染后,未經妥善凈化和消毒即供居民飲用;處理后的安全飲用水在運輸和貯水過程中重新被病原體污染。污染來源有:生活污水,醫院污水,屠宰,畜牧,制革,生物制品,工業廢水,人畜糞便,生活垃圾,灌溉,降水等原因,其中最主要的是人畜糞便。經水傳播的傳染病多見于洪澇水災地區,經水傳播的傳染病多見于洪澇水災地區,但高層建筑的二次供水、各個單位的自備水源等管理、消毒制度不健全也不容忽視。介水傳染病的流行特點:水源一次大量污染后,可出
4、現爆發流行,絕大多數病例發病日期集中在最短和最長潛伏期內。如果水源經常受到污染,病例可終年不斷,發病呈地方性特點;病例的分布于供水范圍一致,絕大多數患者都有飲用同一水源的歷史;流行病學調查有可能得出水質受污染的途徑,水質細菌學檢驗常有異常改變,但不一定能從水中檢出病原體;一旦對污染源采取治理措施,并加強飲水的凈化和消毒后,疾病的流行能迅速得到控制。2、化學性污染水體化學污染包括工業污染、農藥污染等各種有毒化學物質污染,它們可以使人群發生急性、慢性中毒。當水體受到有毒工業廢水、廢渣污染時,某些化學毒物如汞、砷、鉻、酚、氰化物、農藥、苯并(a)芘及放射性物質,能引起中毒、致癌和放射性照射的危害及過
5、敏性皮膚損害等健康危害。四、分級及應急響應原則1、生活飲用水污染事件的分級 根據生活飲用水污染事件的性質、危害程度和涉及范圍劃分為特別重大、重大、較大和一般四個級別:1.1特別重大的生活飲用水污染事件: 傷亡100人以上,且危重人員眾多的; 跨省(區、市)的有特別嚴重人員傷亡的; 國務院及其有關部門確定需要開展醫療衛生救援工作的。1.2重大生活飲用水污染事件(級):1.2.1 傷亡50人以上,且死亡和危重病例超過5例的;1.2.2 跨市(地)的有嚴重人員傷亡的;1.2.3 省級人民政府及其有關部門確定需要開展醫療衛生救援工作的。1.3較大生活飲用水污染事件(級):1.3.1 傷亡30人以上,且
6、死亡和危重病例超過3例的;1.3.2 市地級人民政府及其有關部門確定需要開展醫療衛生救援工作的。1.4一般生活飲用水污染事件(級): 傷亡10人以上,且有1例死亡和危重病例的; 縣級人民政府及其有關部門確定需要開展醫療衛生救援工作的。2、生活飲用水污染事件的應急響應原則 特別重大生活飲用水污染事件(I級)由國務院衛生行政部門負責應急響應。 重大生活飲用水污染事件(級)由省疾病預防控制機構負責應急響應。 較大生活飲用水污染事件(級)由市疾病預防控制機構負責應急響應。 一般生活飲用水污染事件(級)由縣(市、區)疾病預防控制機構負責應急響應。 上級疾病預防控制機構可直接參與下級管轄的食物中毒事件的應
7、急響應,必要時,也可將直接管轄的生活飲用水污染事件指定下級疾病預防控制機構管轄。五、生活飲用水污染健康危害突發事件的調查處理要求1、調查處理目的生活飲用水污染健康危害突發事件的處理是衛生防病工作的重要內容之一,也是疾病預防控制機構環境衛生業務技術水平和應急反應、處理能力的綜合反映。做好突發事件的調查處理工作不僅是為了掌握因突發事件造成生活飲用水污染及健康危害的程度,更重要的是為制訂環境衛生對策提供科學依據,從而更好地保護居民的健康。2、調查處理原則和要求由于生活飲用水污染健康危害突發事件來得突然,情況比較緊急,因此其處理原則是快、準、全。快要求反應要快,奔赴現場要快,救治病人要快,采取控制措施
8、要快。準要求到達現場,初步了解情況后,能正確地提出現場應開展的工作,正確提出初步處理意見,并正確提出結論,正確采取措施。要求某一突發事件的處理不能僅局限于某一專業方面,如傳染病爆發、中毒等與防疫、食品衛生、環境衛生等都有關,不但要考慮控制而且要考慮衛生行政執法。為了保證突發事件的調查處理的快、準、全,還要做好如下幾個方面的工作:1)衛生行政部門高度重視,并從人、財、物上保證突發事件的處理。2)疾控機構應在突發事件發生時成立環境衛生突發事件應急調查處理隊伍,調集隊伍并配備相應的交通、通訊、采樣和相關工具。3)按規范要求制訂應急環境污染健康危害突發事件的處理預案。4)對現場處理要統一組織、分工合作
9、。5)在應急處理同時要配合衛生行政部門進行衛生監督執法。六、生活飲用水污染健康危害突發事件調查處理程序1、電話記錄做好電話記錄最好設計好電話記錄本,應包括如下內容:接電話時間:-月-日-時-分接電話人(姓名):來電話單位:地址:郵編:來電話人(姓名):聯系電話號碼:電話內容(突發事件報告電話記錄請注明時間、地點、發病人數、癥狀)查詢事件發展經過記錄:電話內容向科領導匯報情況:事件處理建議意見:所領導(簽字):事件處理意見: CDC領導簽字:處理結果: 處理人(簽字):疾病預防控制機構的“來訪電話記錄”中再稍加詳細地將上述有關內容補充進去,不需要重新編印專為突發事件記錄的電話記錄本。2、處理程序
10、2.1接報告電話報告電話要按要求登記報告電話匯報站、科領導報告電話情況核實報告電話上報情況切記:時間、地點、人物、事件、狀況2.2反應反應人員:應急隊人員(應包括中心和相關的科領導、環境衛生、流行病學專業人員等)。反應時間:扣除路途時間不超過1小時。準備必備工具:交通工具汽車,采樣工具:包括水質采樣器、水溫計、無菌采樣瓶等;相關工具:攝像機、照相機、錄音機;必被參考書:標準、法規和技術規范(生活飲用水衛生標準)及有關條例和管理辦法,調查表:個案調查表、流行病學調查表,其它:飲用水消毒器和消毒劑、消殺藥品、防毒用具等。2.3現場調查(見后)(1)飲用水化學性污染突發事件現場處理方案(2)飲用水生
11、物性污染突發事件現場處理方案2.4事件處理總結報告:(1)業務總結報告,包括以下內容:前言基本情況及事件經過調查方法結果、分析、討論處理措施及效果評價結語(2)行政性報告,包括以下內容:標題、文號、主送抄送單位事件概況事件經過現場調查檢測和結果事件原因分析、結論事件處理經過、效果問題和建議落款、單位、時間附件。2.5上報與反饋:調查報告上報:省衛生廳、肇事單位的行政主管部門和中國疾病預防控制中心等,必要時報省政府、衛生部。2.6資料歸檔:對與整個事件有關的資料,包括電話記錄、現場調查、監測記錄、執法文書、采送樣單、檢驗原始記錄、檢驗報告、調查處理總結報告等,進行整理、補漏、分類、歸檔。八、生活
12、飲用水污染健康危害突發事件現場調查處理方案1、飲用水化學性污染突發事件現場處理方案1.1到達現場后首先組織人員救治病人。1.2進一步了解事件的情況,包括污染發生的時間、地點、經過和可能原因、污染來源及可能污染物、污染途徑及波及范圍、污染暴露人群數量及分布、當地飲用水源類型及人口分布、疾病的“三間”分布以及發生后當地處理情況。1.3形成初步印象,要排除非化學性污染,需掌握以下幾種污染特點:化學性污染:工業為主的污染如造紙、電鍍廠等集中排污,冶煉廢渣浸泡后突發排放;農業污染為主的如突發農藥沉船造成的河水污染,農田施農藥后暴雨入河污染,化學性污染健康危害多為急性化學性中毒。生物性污染:生活污染為主的
13、污染和醫院污水排污污染,其健康危害多為急性腸道傳染病;化學性與生物性混合污染:健康危害同時包括急性中毒和急性傳染病等。1.4開展現場調查工作個案調查,全面掌握健康危害特點及有關因素,尤其對首發病例進行詳細調查。橫斷面和回顧性流行病學調查,尋求因果關系。污染源調查,根據源水水系尋找、排查污染源,根據原料、生產工藝和排污成份尋找可疑污染物,并估算排污量。環境監測,采集水(包括污染水體和出廠水、末梢水和有關的分散式供水)、底質、土,必要時采集蔬菜樣品等進行可疑污染物成份的檢測,并根據毒物量、水流速度、江河段面、水深(截面積)計算可能污染的范圍,在污染源下游和飲用水水源水附近設點,同時在上游設對照點進
14、行監測。生物材料監測,對病人和正常人的血、尿、發等進行有關可疑污染物監測。有關微生物和可疑致病菌的檢測。必要的急性毒性試驗。同時調查飲水、飲食情況,采集直接飲用的缸水、開水、食物等相關樣品進行檢測。照相、攝像、錄音,做好有關記錄。1.5提出調查分析結論調查分析結論應包括:該事故的污染源、污染物、污染途徑、波及范圍、污染暴露人群、發病人數、健康危害特點。1.6初步處理意見及時救治病人,如有必要進行隔離。成立由政府牽頭的領導小組,參加單位包括衛生、公安、環保、交通、供水等部門。采取控制措施:采取停水、交通管制、疏散人群、保護高危人群等措施。消除污染源,如停止排放、關閘口、打撈污染物等。必要時通知下
15、游水廠停水或采取保護措施。采取措施如加入藥水中和、凈化污染稀釋處理工藝的能力加大污染物的凈化處理,如水廠加大投氯量和凈水劑用量,用活性炭處理過高的有機污染物等。加強監測(包括增加指標和頻次),掌握污染動態。加強水源保護。觀察水生物和農作物死亡情況。2、飲用水生物性污染突發事件現場處理方案2.1報告制度詳細記錄情況,在處理事件同時,及時向主管領導、衛生行政部門及上級部門匯報。2.2了解基本情況通過事件發生的時間、地點、波及范圍、暴露人數、發病人數、事件經過初步推斷事件發生的原因、性質。通過病人的癥狀、體征、治療情況,得出初步診斷。事件發生后當地衛生部門處理情況。了解事件發生的特點(三間分布),得
16、出初步鑒別判斷。2.3現場調查向病人、醫生及現場有關人員了解事件發生的經過(暴露人群中發病人數及癥狀、體癥,初步診斷、治療情況),腹瀉病(細菌性、病毒性如輪狀病毒腹瀉等)、傷寒、霍亂、病疾、甲型肝炎、戊型肝炎等。現場調查及采樣監測(1)污染源及其具體情況調查a.污染來源(污染源)、污染途徑及可疑污染物性質污染源:生活性污染、醫院污水未按要求處理而造成污染性排放引起健康危害。b.污染途徑:淺井水(包括大口井、壓把井)污染:如滲透污染、暴雨后流入滲透污染、人為投入、新井啟用時未檢測等。深井水污染:類似于淺井水溝、塘水和小河水污染:如排污染、倒流、翻船、醫院污水、糞缸、農田污染物排入污染。自來水污染
17、:包括水源水污染、輸配水管網污染和二次供水污染以及制水工藝如消毒設施故障,水箱水管材質污染(如水箱水管的涂料污染或水管的鐵污染)亦不少見。可疑污染物:可疑污染水源、食物采樣進行微生物檢測(設對照并進行平行樣檢測,對新成井需加測硫酸鎂等指標),在排除食物污染、排除化學性污染后可初步判斷為致病微生物對水的污染。c.波及范圍了解飲用水水源的補給來源,周圍及上游污染情況;生活污染或醫院污水污染。d.污染程度e.污染發生的原因、地點經過。人群流行病學調查(1)調查內容暴露人群數量、分布。發病的特點與時間分布(出現癥狀或發病時間、暴露時間)、地區分布(病人居住地及周圍環境與非病人有何不同)、人群分布(職業
18、、性別、年齡等)。了解病人飲食史、飲水史、接觸史、衛生習慣等。(2)流行病學調查方法全部病人個案調查,全面掌握健康危害特點及有關共同因素。橫斷面或配對調查,尋求因果聯系。調查對象:病、死、非病、對照等。(3)生物材料監測對病人排泄物(糞便、分泌物、嘔吐物等)進行可疑致病菌檢測或培養。(4)環境監測:包括污染源、范圍、途徑、水、土、氣、農作物樣品采集檢測。(5)照相、攝像、錄音、做好有關調查記錄。2.4 提出調查分析結論該事故的污染源、致病微生物。污染途徑及波及范圍。,該污染暴露人群、發病人數、健康危害特點。2.5 初步處理意見(1)成立由政府牽頭的領導小組,參加單位包括衛生、公安、環保、交通、
19、供水等部門。(2)需開展工作:及時救治病人,隔離;暴露人群預防性服藥。進一步消除污染源:停供污染水,設衛生安全水供水點,徹底清除污染物,消毒滅菌。強化飲用水消毒,加大監督、監測頻率。加強衛生宣傳教育,進一步普及衛生防病知識。必要進時建設采取停水、交通管制、疏散人群、保護高危人群等措施。附件1飲用水突發事件急性健康危害識別與判定一、化學性急性中毒識別與判定1、砷中毒誤飲服砷化合物,如三氧化二砷,一般經過數分鐘至2小時即可出現中毒癥狀。主要癥狀為:急性腸胃炎,飲服后數分鐘,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴重者出現頻繁水樣便或血便,劇裂嘔吐。休克,中毒后24小時發生,由于劇烈嘔吐,引起脫水和電解質紊亂。病
20、人表現極度煩躁不安,眼臉浮腫,心音低鈍,常伴有心律不齊。如休克不能緩解,呈急性中毒性腦病表現。周圍神經病,中毒后13周內發生。起初有四肢麻木、針刺樣感覺異常,繼之出現運動力弱、痛覺過敏,多數病人下肢受累比上肢早而重,癥狀由股體遠端向近端呈對稱性擴展。檢查可見四肢末梢感覺減退或消失,呈手套、套襪樣分布,震動覺、觸覺和痛覺受損,肌力減退。跟腱反射早期就可喪失。中毒性肝病,多數有谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高。全身癥狀,多有體溫升高,在38度以上。皮膚出現皮炎、出血、紫癲。病人訴心慌、氣短、心率加快。檢驗分析,急性中毒后23周常出現貧血、粒細胞減少,尿砷增高,發砷增多。2、氰化物中毒人在短時間內飲服50
21、100mg氰化鉀(或氰化鈉),可立即呼吸停止而驟死。其癥狀表現為胃腸道出現惡心、嘔吐,患者呼出氣中有杏仁味、皮膚、粘膜及靜脈血呈鮮紅色。中毒性腦病神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、瞳孔略大。“電擊型”中毒死亡。檢驗分析,尿碳氰酸鹽大量增加(正常不吸煙者2mg/L,吸煙者14mg/L)。3、有機磷(敵敵畏、對硫磷等)中毒潛伏期有長有短,短者5分鐘,大多數在0.5小時以內,也有12小時者。(1)輕度中毒:血膽堿酯酶下降70%左右時,出現頭昏、惡心、嘔吐、出汗、腹痛、視力模糊、全身不適等早期癥狀。(2)中度中毒:血膽堿酯酶下降50%時,除上述癥狀加重外,出現面色蒼白,流涎或口吐白沫,多汗;肌內震顫及瞳孔
22、縮小;胸悶,有緊束感,呼吸輕度困難,腹瀉。(3)重度中毒:血膽堿酯酶下降30%以下時,出現意識不清,心跳加快、發熱、血壓升高、瞳孔極度縮小(0.1mm),對光反應消失、嘴唇紫紺、呼吸困難、肺水腫、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、腦水腫。(4)檢驗:血膽堿酯酶下降。4、亞硝酸鹽中毒(1)其主要癥狀是:青紫癥、烏嘴病。頭暈、惡心、嘔吐。血壓下降、面蒼白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。重癥 全身青紫,呼吸急促、極度呼吸困難,昏迷不醒,瞳孔大、兩眼上翻,心律不齊,大小便失禁。呼吸、循環衰竭至死亡(2)檢驗分析:取抗凝血液數毫升,在空氣中劇烈振搖15分鐘后,仍不轉為鮮紅色;而在56小時才變為鮮紅色為含有高
23、鐵血紅蛋白,仍不變為鮮紅色為含有硫化血紅蛋白。取抗凝血液5毫升,加5%氰化鉀溶液數滴,如有高鐵血紅蛋白存在,可變為鮮紅色。分光鏡檢測:在波長618630m出現-帶,加入5%氰化鉀后,光帶消失者為高鐵血紅蛋白。尿液檢測:5ml尿液中,加入3ml0.3%對氨基苯磺酸與0.1%-荼胺的醋酸溶液,如有亞硝酸鹽存在,顯粉紅色至紅色。5、過敏性皮炎皮膚發紅,有片狀和顆粒狀腫塊,起水泡,奇癢,抓破后可繼發感染。屬接觸性過敏性皮炎,多有接觸史,停止接觸后可自愈。6、五氯酚急性中毒多發夏秋季,農民用五氯酚作為除草劑、滅蟲劑、滅釘螺、白蟻,進入人體是以誤飲誤食污染的水、糧食和皮膚、粘膜吸收為主。誤飲污染的水(河水
24、較多)后數小時發病。(1)其主要癥狀:早期乏力、無力、下肢沉重、頭暈、納差、繼之發熱、多汗、惡心、腹痛、腹瀉等。重者高熱可達41,大汗淋漓、煩渴、心動過速、呼吸急促,面部潮紅,血壓先升后降,肌肉抽搐。因高熱脫水酸中毒24小時內死亡。(2)檢驗分析:血尿中檢出五氯酚達3.77.5mol/L,輕度中毒;7.5mol/L,重度中毒;二硝基酚陽性,心電圖有變化。二、生物性污染與有關疾病的鑒別1、霍亂(1)疑似病例:具有下列項目之一者:凡有典型臨床癥狀:如劇烈腹瀉、水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣),伴有嘔吐,迅速出現嚴重脫水、循環衰竭及肌肉痙攣,特別是腓腸肌)的首發病例,在病原學檢查尚未肯定前;
25、霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等),并發生泄吐癥狀,而無其它原因可查者;(2)確診病例:凡有吐瀉癥狀,糞便培養霍亂弧菌陽性;霍亂流行期間的疫區內,凡有霍亂典型癥狀(見疑似病例項目之一),糞便培養霍亂弧菌陰性,但無其它原因可查;在流行期間的疫區內有腹瀉癥狀,作雙份血清抗體效價測定,如血清凝試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者;在疫源檢查中,首次糞便培養陽性前后各5天內,有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。(4)臨床診斷:具備(2)(5)實驗診斷:具備(1)或(3)或(4)(6)臨床表現:霍亂弧菌兩個生物型所至的臨床表現大致相同,但埃爾托型以輕型為多,重型較少,而古典型則相反。
26、潛伏期短者36小時,長者7天,一般為13天。2、病毒性肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎)(1)疑似病例:最近出現食欲減退、惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區痛等,不能排除其它疾病者。血清ALT反復升高而不能以其他原因解釋者。(2)確認病例:3、甲型肝炎(HA):(1)病人發病前1個月左右(26周),曾接觸過甲型肝炎病人,或到過甲型肝炎暴發點工作、旅游,并進食,或直接來自流行點。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HAVIgM陽性。(4)急性期恢復期雙份血清抗-AVIgG滴度呈四倍升高。(5)免疫電鏡在糞便中見到27nm甲肝病毒顆粒。臨床診斷:疑似病例如有(3)、(4)、(5)中任一項。
27、4、戊型肝炎(腸道傳播型非甲非乙型肝炎 HE)(1)發病前兩個月曾接觸過戊型肝炎病人,或到過戊型肝炎暴發點工作、旅游,并進食或聚餐。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HECIgM陽性。(4)免疫電鏡在糞便中見到3032nm病毒顆粒。(5)用排除法不符合甲型肝炎,CMV、EBV感染。臨床診斷:疑似病例加(2)、(5)兩項,參考(1)。實驗確診:疑似病例如有(3)、(4)中任一項。臨床表現(甲型肝炎、戊型肝炎):潛伏期 甲型肝炎1545日(平均30天),戊型肝炎1060日(平均40日)。5、細菌性病疾(1)疑似病例:腹瀉,有服血便或粘液便或水樣便或稀便,或伴有里急后重癥狀,難以除外其他原因腹瀉者
28、。(2)確診病例:臨床表現;潛伏期數小時至7日不等,一般12日,臨床表現的輕重緩急與菌群、菌型、菌量及機體狀況有關。(3)急性菌痢急性發作之腹瀉(除外其它原因腹瀉),伴發熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛;糞便鏡檢白血球(白細胞)每高倍(400倍)視野15個以上,可以看到少量紅血球; 糞便細菌培養志賀氏菌屬陽性。臨床診斷:具備、項實驗確診:具備、項(4)急性中毒性菌痢發病急、高熱,以全身中毒為主的癥狀;中樞神經系統癥狀:如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷;或有周圍循環衰竭癥狀,如面色蒼白,四肢厥冷、脈細速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀;引起病時胃腸道癥狀不明顯,但用肛門拭子采便檢查可發現白
29、血球(白細胞);糞便細菌培養志賀氏菌屬陽性。臨床診斷:具備、項實驗確認:具備、項6、傷寒和副傷寒臨床表現:潛伏期723日,一般為1014天。以持續發熱,相對緩脈、神情淡漠、肝腫大、玫瑰疹與白細胞減少等為特征。主要并發癥為腸出血和腸穿孔。(1)持續性高熱(熱型為稽留熱或馳張熱)、畏寒、精神萎靡、頭痛、食欲不振、腹脹、皮膚可出現玫瑰疹、脾大,相對緩脈。(2)血清特異性抗體陽性。“O”抗體凝集效價在1:80以上,肥達試驗,凝集效價,“H”、“A”、“B”、“C”抗體凝集效價在1:160以上。急性期為恢復期血清抗體4倍升高。7、感染性腹瀉病大便檢查除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒病原感染引起的腹瀉病人外,每
30、日三次或三次以上的稀便或水樣便,食欲不振、嘔吐或不嘔吐,可伴有發熱、腹痛及全身不適癥。8、成人輪狀病毒胃腸炎病原:成人輪狀病毒,不同于普通人輪狀病毒(A樣)而歸于B群ADRV。流行病學:成人輪狀病毒感染者抗體少,普遍低于“普通人輪狀病毒”感染者,其流行病學特征是:主要發生在青壯年,也可嬰幼兒(550歲)。季節為北方冬季,南方春夏季。常呈水型暴發,也可生活接觸引起。全國廣為流行。豬、大白鼠等成人輪狀病毒抗體陽性率1747%。癥狀:潛伏期為17天,短的數小時,常為23天。多數突然發病,無發熱或低熱。腹瀉、腹痛、腹脹、腹瀉伴惡心、嘔吐,食欲減退,厭食、疲乏、頭痛、頭昏等中毒癥狀。黃水樣便,噴射性,腹
31、瀉每天10次左右,病程為后限性36日,少數10日。實驗室檢查:白細胞正常。糞便病原檢查,用電鏡、免疫酶鏈技術。血清抗體檢測,以成人腹瀉輪狀病毒為抗原,對病人雙份血清進行補體結合試驗,效價4倍以上。嘔吐物檢測。污染途徑是病人糞便污染飲用水源。措施:飲水消毒、不喝生水、病人糞便應消毒處理、衛生宣教。9、A樣輪狀病毒胃腸炎冬季流行的嬰幼兒胃腸炎有關的輪狀病毒稱為“A”樣輪狀病毒。癥狀:潛伏期4872h;起病急、嘔吐、發熱、腹瀉、腹部不適,幾乎所有兒童,都有嘔吐,在其它癥狀出現前48h發生;較大的兒童,嘔吐為主,腹瀉較少,均有發燒38.5,很少有粘性細胞,除非合并了其它細菌感染如彎曲菌感染,病程223
32、天,最長23天,腹瀉好后相當一段時間仍隨糞便排病毒。流行特征:624月嬰幼兒高發;冬春季好發;糞口傳播。檢查:電鏡糞檢;免疫酶鏈反應;抗體效價。10、彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎由空腸一結腸彎曲菌所引起的常見腸道傳染病。病狀:潛伏期35日。發熱高達40。腹痛或絞痛,腹壁緊張常誤診為闌尾炎。發病1224小時后出現腹瀉。病情一般可自行緩解,持續數天,少數病人持續數周。檢驗:白細胞輕度上升。肛拭標本培養。血清學檢查,有凝集試驗和間接免疫熒光試驗。流行因素:喝生水。食家禽肉、不消毒牛奶,接觸過家禽家畜。流行特征:傳染源:主要是帶菌的牛、豬、雞、狗和貓。傳播途徑:主要借污染食物、水通過糞口途徑傳播,玩動物傳播,
33、人之間接觸傳播,鳥類為空腸彎曲菌宿主,已有報道通過鳥糞污染無蓋水塔而造成人群彎曲菌腸炎的暴發流行。易感人群:普通易感,嬰幼兒和青年是主要人群。時間:多見于夏季。措施:不喝生水、飲水消毒、衛生宣教、水箱加蓋、糞便無害化處理。11、腸阿米巴病(1)腸阿米巴病是由溶組織內阿米巴寄居于結腸內引起的疾病,受感染人多數處于無癥狀的病原體攜帶狀態,有部分由阿米巴滋養體侵襲組織引起腹瀉、粘血液便等癥狀,稱為阿米巴痢疾。病原:溶組織內阿米巴,有滋養體和包囊兩期。滋養體在腸腔內自營共居生活,無侵襲力,抵抗力低時,可入侵組織,大滋養體,有致病能力。包囊:大滋養體下移時水份被吸收,形成包囊(滋養體在外界易死亡),成熟
34、包囊具有感染性,包囊隨糞便排出體外,能存活兩周。水中存活5周,普通加氯不能殺滅,加熱50數分鐘即可殺滅。進入人體:滋養體進入消化道后,很快被胃酸殺滅,人體感染主要是吞食包囊污染的食物、水所致。包囊進入人體后,在小腸中蟲體逸出,分裂成4個小滋養體,而寄居盲腸等處。(2)流行特征傳染源:無癥狀或癥狀輕的人為主要傳染源,即從糞便中排出包囊。有明顯癥狀的病人多排出滋養體,故不能成為主要傳染源。傳播途徑:主要通過包囊污染的飲水、食物、蔬菜等進入人體,形成暴發。也可通過蠅、蟑螂傳播。人群易感性:人群普遍易感,14歲發病率較高,感染后無免疫作用,可反復感染。流行空間:世界各地均流行,農村高于城市,時間上無明
35、顯季節性,與衛生狀況、衛生條件等有關。主要癥狀:潛伏期12月,短至4天,長達1年。致病過程:病原侵襲致病與人的營養、免疫、抵抗力高低有關。(3)臨床表現:無癥狀型(原蟲攜帶狀態),糞便檢出包囊。普通型:大多緩起,以腹痛、腹瀉開始,大便次數增加,并呈痢疾樣腹瀉,右下腹壓痛,常有低熱或不發熱。大便每日10次,腹痛,里急后重可出現,混有粘液,血液,暗紅色,紫黑色,糊狀有腥臭。鏡檢可發現阿米巴滋養體。暴發型:多見于體弱、營養不良者。起病急,中毒癥狀明顯,高熱,大便15次/日以上,失禁水樣,血水樣有奇臭,嘔吐、腹痛,里急后重,壓痛。脫水,電解質紊亂,以至休克,不搶救可能于12周內因毒血癥等而死亡。慢性型
36、:病程持續數月數年,腹瀉、便秘交替,腹瀉34次/日,腹部有壓痛。易并發闌尾炎和肝膿腫。大便找到滋養體。診斷時要區別痢疾等,預后一般良好,暴發型預后較差。(4)預防措施:(1)救治病人。(2)飲水消毒、沉淀過濾。(3)飲水須煮沸,因包囊在50可殺滅。(4)不吃生菜,防飲食污染。(5)防蒼蠅。(6)無病狀者健康檢查。(7)個人衛生良好,不留長指甲。12、鄰單胞菌與所致疾病鄰單胞菌存在于淡水、海水及土壤中,也存在于魚和一些水生生物及多種哺乳類腸道中。可分離出類志賀鄰單胞菌。該菌所致疾病是因飲用不潔飲用水和食用污染的海產品而感染,潛伏期48h,可出現發熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。腹瀉呈水樣或粘液
37、樣便,次數多癥狀輕,多數24日后癥狀明顯改善或消失。預防本病應加強飲水與飲食衛生工作,并防止與帶菌動物接觸而引起感染。13、假單胞菌與所致疾病能致病的假單胞菌最主要的是綠膿桿菌。假單胞菌廣泛存在于自然界如土壤、水、植物等處,也存在于健康人的皮膚及少數人的咽喉和糞便中,消毒不嚴格,游泳池水中可檢出綠膿桿菌;它也是院內感染的主要微生物。假單胞菌是條件致病菌(機會致病菌),常可引起感染甚至菌血癥,可侵犯呼吸、泌尿、消化、中樞神經系統和心臟、眼、耳等器官。此菌對抗生素不敏感,重可死亡。預防本病要做好游泳池水加氯消毒;加強醫院的消毒滅菌檢測工作,防止發生獲得性醫院內感染。14、隱孢子蟲病(1)癥狀免疫功
38、能缺陷者癥狀多變,病情重,持續時間長,腹瀉是主要癥狀,持續性霍亂樣水瀉最為常見,常因此而死亡。免疫功能健全者患此病多見于兒童,潛伏期412日,主要是胃腸道癥狀,腹瀉或水瀉持續430日。診斷以糞檢和腸粘膜組織活檢中查出隱孢子蟲為依據。(2)流行特征該病是人畜共患病,為糞口傳播,患此病的動物和人的糞便中含有大量具感染性的卵囊,直接或間接接觸被糞便污染的食物和飲水用具以及人之間的接觸均可經口感染。人群對隱孢子蟲普遍易感。隱孢子蟲病多見于氣候溫暖與多雨季節。(3)防制措施防止病從口入,免疫功能缺陷者盡量避免與病人病畜接觸;患者應及時隔離治療,醫務人員應注意個人防護,防止被感染。15、致病性大腸桿菌腹瀉
39、(1)病原大腸埃希氏菌通稱大腸桿菌,屬埃希氏菌屬,一般而言,是寄生于人類腸道的共生菌,某些血清型可引起不同癥狀的腹瀉,統稱為致病性大腸桿菌,共分五類:腸致病性大腸桿菌(EPEC)常見的血清型有O18ab等。腸產毒性大腸桿菌(ETEC)常見的血清型有O139等。腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)常見的血清型有O28ac等。腸出血性大腸桿菌(EHEC)常見的血清型有0157;H7(1982年出血性結腸炎流行中分離得到)。腸粘附性大腸桿菌(EAEC),1985年從旅游者腹瀉患者分別中分離得到的不屬于EPEC并能粘附Hep-2細胞的大腸桿菌。以上五類致病性大腸桿菌有各自的特點,除EAEC以外的前四類在發病機
40、理方面具有一些共同的特征:a.重要的毒力特性均由質粒編碼,并可通過質粒傳遞;b.對腸粘膜有特殊的相互作用;c.產生腸毒素或細胞毒素;d.各菌株都屬于一定的O:H血清型。(2)癥狀EPEC性腹瀉表現為:發熱、腹痛、惡心和腹瀉,糞便帶有大量的粘液,病程呈自限性,常為23日,但也可轉為慢性,遷延半月以上。ETEC性腹瀉表現為:分泌性水瀉、腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、發熱,病程一般為47日,個別可持續約20日。EIEC性腹瀉:發熱、頭痛、無力、痙攣性腹痛和腹瀉,糞便初為水樣,繼即呈痢疾樣血粘液便,但量少,病程呈自限性,常為25日。EHEC性腹瀉:右下腹劇裂痙攣性腹痛,初為水樣腹瀉,繼而排大量鮮血
41、性糞便,低熱或不發熱,病程約一周左右,也有長達2周者,輕型病例不治療也可痊愈。EAEC性腹瀉:發熱、血便、嘔吐和持續性腹瀉。(3)實驗診斷對被懷疑為由上述致病性大腸桿菌所致腹瀉患者,其糞便標本中分離并經IMViC試驗鑒定的大腸埃希氏菌株,可根據患者的臨床癥狀進行血清學試驗和一些特異性的檢測,以進一步確定腹瀉病原。(4)流行醫學EPEC性腹瀉 是流行性和散發性嬰兒腹瀉的病因。多見于6月齡以下嬰兒,新生兒特別易感。最可能的傳播途徑為直接接觸污染的手、乳制品和用具。有些流行病學家推論EPEC感染有可能從空氣吸入,再咽下而進入消化道。人工喂養常為嬰兒腹瀉病因。水是重要傳播途徑。在歐洲和美國多發生于冬春
42、季,而發展中國家以夏季為多見。EPEC通過被污染的飲水引起腹瀉的暴發,在國際國內均已有報道。ETEC性腹瀉 人群對ETEC普遍易感,發生ETEC性腹瀉的年齡范圍較廣。致病菌量為106109個菌,即較大劑量才能發病。從衛生條件良好和溫帶地區到衛生條件較差主要位于熱帶地區發展中國家的旅游者中,腹瀉最常見的病原是ETEC。被污染的飲水、食物、餐具等均可成為ETEC性腹瀉的傳播和流行因素。EIEC性腹瀉 已報道多次食物源性和水源性EIEC腹瀉的暴發流行。最常見的血清型O124。兒童發病率明顯高于成人。由于被檢菌株來自國內不同地區,菌株數量相對較多,其來源具一定代表性,基本上概括了國內EIEC的主要流行
43、血清型。EHEC性腹瀉 嬰兒和老人易感,并可在老年人中引起殘廢。EAEC性腹瀉 旅游者腹瀉和小兒頑固性腹瀉。(5)預防搞好飲水、飲食衛生、切斷傳播途徑,對于降低和控制致病性大腸桿菌所致腹瀉在人群中發生和流行,是十分重要的。近年來還開展了藥物和疫苗的預防研究,發現堿式水楊酸鉍能中和大腸桿菌腸毒素,并可能具有非特異性抑制細菌在腸道內粘附和繁殖的能力,因此對于ETEC性旅游者腹瀉的預防具有一定效果。目前,治療多采用四環素、強力霉素和SMZ-TMP等。由于此等腹瀉具有一定的自限性,因此有的學者認為可不用抗菌藥物,而口服補鹽液是重要的治療方法。WH01978年制定了一項全球腹瀉病控制規劃,強調口服補鹽液
44、為主,并采取一些必要的其他措施來降低腹瀉病的發病率和死亡率。此項規劃提出的主要策略是:改進疾病的管理,強調對急性腹瀉患兒盡早采用口服補鹽液療法,強調病中和恢復期的適當喂養。改進母親和兒童保健,強調母乳喂養,斷奶的鍛煉,個人衛生和家庭衛生,母親的營養。改進飲水衛生和飲食衛生。監測和控制腹瀉疾病的流行。16、小腸結腸炎耶爾森氏菌與現所致疾病(1)病原小腸結腸炎耶爾森氏菌為革蘭氏陰性桿菌,周生鞭毛有動力,在2225培養仍可生長良好,可利用此生長特點進行培養分離。少數菌株具有侵襲性和產生耐熱腸毒素。(2)癥狀經口傳播,經47日潛伏期可引起發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便等小腸與結腸發炎癥狀,有時腹瀉
45、可持續12周。重癥者腸粘膜下集合淋巴結壞死,腸系膜淋巴結腫大等。腸道外表現有時可出現結節性紅斑和反應關節炎等,此病亦出現無癥狀感染者。(3)流行病學此菌分布很廣,從奶類、肉類、水產等食品,以及豬、牛、羊、狗、鼠等哺乳動物和雞、鴨、鵝、鴿等禽類的排泄物中皆可檢出此菌。家禽如豬是此菌的宿主。此病在寒冷地區及寒冷季節發生較多,可能與此菌在較低溫度(2225)可生長良好有關。因此該菌所致疾病分布與其分布的地區和宿主等因素有關。(4)預防此病主要通過污染的食物和飲水傳播給人,帶菌動物和此病患者是傳染源。沙門氏菌、志賀氏和致病性大腸桿菌在6以下不能繁殖,而小腸結腸炎耶爾森氏菌在04仍可繁殖。因此在一般冰箱
46、溫度下,食物中如污染此種嗜冷致病菌時仍可繼續繁殖,應特別注意。17、氣單胞菌與所致疾病(1)病原氣單胞菌屬細菌是需氧與兼性厭氧革蘭氏陰性桿菌,有動力、生化特性與腸桿菌科細菌相似,區別點是此菌氧化酶陽性及具有端生鞭毛。(2)癥狀腹瀉、腹痛、嘔吐,有時有血便或霍亂樣腹瀉,癥狀一般較輕。氣單胞菌中最常見的是嗜水氣單胞菌,能產生外毒素,是重要的致病因子,具有溶血性、腸毒性和細胞毒性。(3)流行病學氣單胞菌常存在于淡水、海水和土壤中,可引起軟體動物、魚類、兩棲類、鳥類、哺乳動物等多種動物得病。約3%的人群糞便中可檢出此菌,為無癥狀帶菌者。原患者多為免疫功能低下者、嬰幼兒、老年人等,近年來,患者也包括一些
47、青壯年,此菌已公認為是一種感染性腹瀉的病原菌。(4)預防加強飲水和飲食衛生,并及時進行病原的分離檢驗。18、賈第鞭毛蟲病(1)病原賈第鞭毛蟲病由蘭伯氏賈第鞭毛蟲引起。該蟲的滋養體寄生在人體十二指腸和空腸,并能大量繁殖。當體內環境不利時,滋養體會從腸壁脫落,并形成包囊,包囊隨糞便排出后,成熟包囊污染水或食品后被人吞入,經胃酸作用在十二指腸脫市,形成滋養體,經糞口途徑感染人體。(2)癥狀腹瀉、腹痛、上腹部不適和厭食等。(3)流行病學本病呈世界性分布,尤其溫、熱帶較多,各地感染率在0.1630%之間。兩性間無明顯區別,兒童高于成人,以68月發病最高且介水傳播的危險性較大;除病人和帶蟲者外,河貍也是本
48、病的傳染源;帶蟲者一次糞便(指非腹瀉糞便)中的包囊數可高達數億個;包囊對外界的抵抗力強,在潮濕環境下其存活期甚長,在水中可存活13個月,且常規氯化消毒對包囊無效;無獲得性免疫,因此可反復感染。(4)預防當以地面水或直接受地面水影響的地下水為水源時,不論水的渾濁度如何,在消毒前,均應以良好的混凝沉凝(或澄清)和過濾進行處理(集合式兩階段過濾系統以去除濁水的包囊)。此外,因水中包囊加熱至50時即可殺滅,故應提倡飲用開水。三、金屬中毒的識別與判定1、鋇中毒(1).中毒癥狀:肌束顫動、驚厥、伴有惡心、嘔吐、腹痛和焦慮。有緩脈、心律不齊、血壓下降,血鉀下降,重癥者出現呼吸麻痹及嚴重心律紊亂,呼吸性酸中毒
49、的表現(潛伏期0.52h)。實驗室檢查心電圖出現心動過緩或過速,T改變,Q-T間期延長及明顯的u波等低血鉀圖象,血清鉀下降,白細胞上升,血沉加快。(2).急救處理:盡快驅除毒物:先用溫水或5%硫酸鈉洗胃,然后再口服2030g不宜使用硫酸鋇,因其有抑制呼吸作用)。可再用1%硫酸鈉500100Oml靜脈滴注,23天后改口服。及早充分補充鉀鹽。對癥治療。(3).污染來源:金屬鋇用于制造各種合金。各種鋇化合物溶解度越高,毒性越大,以氯化鋇、硝酸鋇、氯酸鋇、醋酸鋇、過氧化鋇、氧化鋇、氫氧化鋇、碳酸鋇、硫化鋇及草酸鋇等有可溶性鋇鹽毒性較強。(4).處理、控制措施:加強個人防護,切勿誤食。以硫酸鈉,硫酸鎂中
50、和。2、硼中毒(1)中毒癥狀:口服中毒主要表現為胃腸道癥狀,有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,繼之可發生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。有的病例可出現高熱、黃疸、驚厥。多數病例有皮損,在四肢、面部及頸部見有紅斑,嚴重者如樹皮狀脫屑。(2).污染來源:硼礦、硼烷(是火箭和導彈的高能燃料)、制造各種含硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、琺瑯、洗染等。(3)處理、控制措施加強個人防護。用5%碳酸氫鈉中和。3、釩中毒(1) 急性中毒臨床表現非職業性中毒常因注射四釩酸鹽引起,中毒癥狀是惡心、嘔吐,有時體溫升高,蛋白尿、血尿、腹瀉、消瘦、神經障礙、干咳,恢復快,腎臟剌激癥狀35天內消失,胃腸反應癥狀約一周消退。皮膚接觸
51、釩化合物后,可發生蕁麻疹,過敏性濕疹樣皮炎,劇烈瘙癢。職業性中毒a.癥狀主要通過呼吸道侵入(含釩的煙霧、蒸汽),接觸大量釩化合物的煙氣、粉塵,可在半小時左右出現鼻眼癥狀,在數小時至一日內出現呼吸道刺激癥狀,繼而產生消化道,神經系統癥狀。鼻眼粘膜刺激癥狀:接觸15-60分鐘,鼻粘膜發癢,流清水樣鼻涕,隨之出現鼻塞、打噴嚏、咽部發癢。眼燒灼感、流淚。檢查有鼻毛脫落、鼻前庭潰爛、結痂,嗅覺減退。呼吸道刺激癥狀:咽喉發干、癢、胸骨后痛或壓迫感、干咳、偶咳出少許粘液、哮喘,勞動時呼吸困難。體檢:咽紅、肺部干羅音。消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、舌乳頭腫大、舌有墨綠色苔(特征)。神經系統癥狀:頭暈、頭痛、疲
52、乏無力。心血管系統癥狀:活動時有心悸。腎臟損害:偶有一過性蛋白尿和紅細胞、管型。其他:接觸高濃度時,多數人在接觸當天或一周內感覺面、頸、雙上肢等外露部位發癢,出現紅色丘疹。b.實驗室檢查(1)尿釩:正常值:0.01160.0062mg/L,尿釩高達0.070.4mg/L時,臨床上多有明顯中毒癥狀。(2)血釩:正常值:1.0-10.Oug/dl,平均4.7ug/dl。(3)血清膽固醇和甘油三酯接觸后兩者下降。(4)指(趾)甲和毛發胱氨酸含量長期接觸者其含量下降。c.污染的來源及途徑來源:主要來自釩礦開采和冶煉,含釩合金鋼的生產,有機和無機化學玻璃和陶瓷制造、紡織、電子、顏料、印染、油漆、皮革等。
53、途徑:一般由廢氣出污染大氣,經擴散可沉降至地面,污染土壤、水源、農作物等。石油和煤的燃燒是居民區最重要的饑污染源。d.防治措施:采取水、氣污染控制和群保護綜合防制措施。4、鉬中毒(1)臨床表現報道極少。攝入過量鉬可以干擾鈣、磷代謝,引起骨質疏松、骨關節異常、導致痛風。(2)實驗室檢查血清尿酸鹽含量,組織黃嘌呤氧化酶活性增高。(3) 污染來源及途徑工業生產:主要生產鋼、合金,用于電工、放射技術、染料工業、化肥工業,因廢棄物的不合理堆放和排放而污染周圍的土壤、植物、水體。鉬肥的使用煤的燃燒,是大氣鉬污染的主要來源。(4) 防治措施改革生產工藝,減少排放。治療可采用CuSO4(服用)。5、鈷中毒(1
54、) 臨床表現急性鈷中毒一般多由口服或誤服引起。正常人每日口服2060mg鈷后,紅細胞、網積紅細胞、血紅蛋白、血細胞比積均增加。骨髓增生,形成紅細胞增多癥。攝入過量鈷還可使人發生特殊心肌病,伴心包積液和心力衰竭,患者出現呼吸困難、乏力、腹痛、惡心、嘔吐、紫紺、水腫、心臟擴大、心動過速、奔馬律,低血壓等。(2)實驗室檢查除血象外(見上),心電圖顯示QRS低電壓、T波異常、X線可見兩心室擴張。(3)污染來源及途徑工業生產高速鋼、耐高熱含金,強力鐵磁,醫藥廠、鈷化合物用于治療貧血,用放射性核素60Co治療腫瘤。環境中的鈷主要來源于上述生產和使用鈷的企業和醫院。主要污染途徑為排放的污水未經處理而流入飲用
55、水體,污染飲水水源。(4)防治措施誤服鈷鹽應洗胃,眼內濺入的應用自來水或生理鹽水沖洗,無特效藥治療。鈷含量過高的工業水應處理后再排放,或作為灌溉使用。6、無機汞中毒(1)臨床表現消化道癥狀:病人攝入化合物后,可立即或數小時后發生惡心、嘔吐、上腹灼痛、腹絞痛、腹瀉、血便等急性胃腸炎癥狀重癥可發生暈厥、驚厥、昏迷、休克,搶救不及時可死亡。口腔炎:患者大量流涎、口渴、口腔金屬味、牙齦腫脹、充血、潰瘍,可出現暗藍色硫化汞沉淀線,口腔粘膜腫脹疼痛,潰爛,以及舌潰瘍、牙齒酸痛、松動、甚至脫落。汞中毒性腎病:浮腫、少尿、蛋白尿、管型尿,重者呈壞死性腎病,出現無尿、氮質血癥、高鉀血癥、酸中毒,由于急性腎衰而危
56、及生命。吸人高濃度汞蒸氣,可引起化學性肺炎,表現為呼吸困難、咳嗽、胸痛。大量吸入汞蒸氣后,尚可出現汞中毒精神癥狀,如思睡、頭暈、記億力減退、惡夢、易激動,有時抑制、憂郁、語無倫次、肢體震顫等。(2)實驗室檢查尿汞、血汞、唾液汞含量增高。血2球蛋白,還原型谷胱甘肽增高,血清巰基減低,紅細胞膽堿酯酶及血中溶酶體酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶活力下降,血清半乳糖苷酶、過氧化酶、丙氨酸轉氨酶活力升高。(3)污染來源及途徑污染來源化學工業:氯、堿工業冶金工業: 汞齊法提取金、銀等牙科材料: 汞銀合金原子核反應堆的冷卻劑醫藥:消毒、利尿鎮痛作用含汞礦物開采。途徑金屬汞及化合物主要以蒸氣或粉塵形態經呼吸道侵入體
57、,也可經消化道、皮膚粘膜進入人體(金屬汞由消化道吸收甚微,而氯化汞迅速由消化道吸收)。(3)防治措施治療:口服汞鹽患者應立即用雞蛋清、牛奶、豆漿等洗胃,也可用溫水或0.2-0.5%活性炭懸液洗胃,同時可給瀉劑,如50%硫酸鎂4Oml導瀉,使毒物排出。對癥治療、驅汞治療(二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉)預防:改革生產工藝,改善生產設備,加強個人防護(工作后用1:5000 KMnO4洗手等)7、有機汞中毒(1)臨床表現急性有機汞中毒發病快,癥狀兇險,危險性大。發病潛伏期不等,可以數月至數天。消化道癥狀:上腹灼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、血便、無論任何途徑侵入,均可產生口腔炎,表現口渴、流涎、口
58、中有臭味,粘膜腫脹、糜灶、皰疹、喘咳、潰瘍、牙齦出血等。神經精神癥狀:是其最突出的癥狀。早期表現為神經衰弱綜合征,頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、嗜睡。重者表現為精神障礙,如煩躁不安,易激動、驚恐、重復語言、語言過多、幻覺、智力障礙、表情呆板、淡漠、木僵、有時可有神志障礙、譫妄、昏迷。a.神經受累,初期感口唇、舌部發麻、明顯的肢體無力,尤其是下肢無力、發麻,引起行走困難,甚至出現不全癱瘓至全癱。b.錐體外系受損,表現為肢體震顫,臉、舌、下頜部粗大的靜止性震顫,假面具表情。c.小腦癥狀表現為構音不全,吐字困難,笨拙踉蹌步態,書寫困難等。d.顱神經受損,出現向心性視野縮小,眼肌不全麻痹、自發性
59、水平性眼球震蕩,咀嚼無力、張口困難、軟腭輕癱,聽力減退等。腎臟損害:早期出現口干、煩渴、多尿、腎區有叩痛。心臟損害:心尖第一音減弱,心律不齊,傳導阻滯。肝臟損害:醋酸苯汞中毒,患者出現黃疸、肝腫大、壓痛、肝功能異常。皮膚改變:接觸性皮炎發生在手、前臂、頸部。皮膚呈潮紅密集的小丘疹,有滲出。重者皮疹融合皮片形成剝脫性皮炎,危及生命。(2)實驗室檢查尿汞含量明顯增高。血液、頭發中的汞含量明顯增高,兩者平行,發汞含量約為血汞的50倍。(3)污染來源及途徑最常見的是烷基汞和苯基汞,主要用作農藥,無機汞通過自然界生物可轉化為有機汞(因此,無機汞的來源不可忽視),它是汞污染環境造成嚴重危害的重要原因。農藥
60、等有機汞進入飲用水體,或無機汞進入飲用水體后轉化為有機汞,而進一步污染水體。(4)防治措施治療:原則同無機汞,對癥治療十分重要。汞性皮炎可外用爐甘石洗劑(無水皰滲出)。預防重點治理污染對落后的生產工藝進行改革,盡可能減少含汞廢水、廢氣、廢渣排出。含汞廢氣一可用硫酸軟錳礦法、軟錳礦法、多硫化鈉吸收法、漂白粉法。含汞廢水一化學混凝沉淀法、離子交換法、金屬還原法、活性炭吸附法、有機物有機汞。含汞廢渣一焙燒法、浸漬法。加強對汞污染的環境監測。8、 Cr6+中毒:其主要癥狀是誤服后幾分鐘至數小時出現惡心、嘔吐、腹痛、吞咽因難。嚴重者出現紫紺、呼吸困難以至休克。嬰兒中毒呈腦炎的的臨床表現,如出現驚厥、昏迷
61、、瞳孔擴大。9、鐵中毒急性中毒(多由管網鐵細菌引起管網水中,鐵含量增高)患者有惡心、嘔吐、伴劇烈胃部燒灼感,嘔吐物為血色物質,呈咖啡色,腹痛、腹瀉,排出血性和柏油樣便。嗜睡,疲乏無力,煩躁不安,皮膚可出現瘀斑。尿有蛋白和管型。附件2生活飲用水污染健康危害的控制措施一、生物性污染的飲用水消毒1、消毒劑種類:常用的消毒劑有:穩定性二氧化氯(液態,有效氯含量為2%),漂(白)粉精(有效氯6070%),漂白粉(有效氯25%),二氯異氰尿酸鈉(又名優氯凈,有效氯60%)等;常用的飲水消毒片有清水龍片(有效氯4-8mg),漂粉精片(有效氯24mg),有機碘片(含活性碘48mg),69-1型飲水消毒片(有效
62、氯1-2mg,溴6-18mg)等。2、消毒方法:2.1分散式供水消毒(指缸水、井水的消毒)(1)采用持續加氯消毒器(塑料制品,通過調節釋氯孔控制釋氯量),缸水消毒時內裝60片漂精片(有效氯60%)的小型持續加氯飲水消毒器,如每日用水量4060升左右,持續消毒時間可達到45天;井水消毒時采用內裝250500片漂精片的中型持續加氯飲水消毒器,投入井中半天后即可飲用,如2030人用水,持續消毒時間亦可達到45天。該消毒器影響因素較多,余氯波動較大,應設管理監督人員定期檢查。如無上述產品可用自制竹筒打眼后代替。(2)直接加氯消毒法缸水消毒:藥劑用量按每100L(即兩擔水)計,投加漂粉精片12片或漂白粉
63、12g或漂粉精0.4一0.8g或穩定性二氧化氯原液2.55.0ml或等效量的其它消毒劑。投加方法:將所需藥劑(片劑先碾碎)放入潔凈碗內,加少量水攪勻再將上清液倒入缸中并攪動,使之與水充分混合,30分鐘后即可用。井水消毒:一般情況下,公用井每日早、中、晚各投藥一次或每日二次,私家用井每日投藥一次即可,投藥量為每立方米井水加漂粉精片10片或漂白粉10g或穩定性二氧化氯原液2550ml或等效量的其它消毒劑。投加方法與缸水相同,將上清液倒入井中后,用吊桶將井水上下攪動數次,消毒時間不少于30分鐘。井水水量的計算公式為:水量(m3)=井水深(m)水面面積(m2)0.80。個人飲水消毒,每升水加消毒片12
64、片(較清的水1片,渾水2片),振搖12分鐘,放置30分鐘即可飲用。2.2集中式供水消毒可采用各類消毒劑發生器現場生產、使用,亦可用上述消毒劑進行消毒。消毒劑與水接觸時間不少于20分鐘。一般情況下,出廠水余氯應不低于0.3mg/1,管網末梢水余氯應不低于0.05mg/1水源污染嚴重時可酌情增加消毒劑用量。;2.3二次供水消毒二次供水消毒可延用分散式供水的持續加氯和一次性加氯消毒方法。這里特別強調的是被醫院污水污染后的水箱消毒和蓄水池的消毒處理應按以下步驟進行:先加過量氯,然后排出水。進行清洗,尤其蟲卵應清除。洗后先用過量氯消毒一遍。放少量水后排出。再放干凈水后,加漂白粉澄清液使余氯保持在0.31
65、.0以上30分鐘然后放水入管網。該水箱的用戶水龍頭應打開放水半個小時,清排管道內包囊、蟲卵等。監測至合格后方可使用。2.4應急送水工具、引水管和蓄配水箱消毒(1)送水工具可采用消防車、灑水車、水箱(容積為5657m3/個)和塑料水桶(容積為2050L/只),其消毒方法為首先用自來水將容器沖洗干凈,再用萬分之二濃度的漂白粉溶液(有效氯濃度約為50mg/1)浸泡24小時后排空,并用自來水重新沖洗干凈。如水的需要緊迫,可用萬分之四濃度的漂白粉溶液浸泡,時間可減少到1小時。消毒后,應取樣進行微生物檢驗,合格后方可投入使用。消毒液亦可采用其它消毒劑按等效濃度配制。(2)新安裝的臨時引(供)水管可用同樣方
66、法進行消毒。(3)新安裝的臨時蓄配水箱消毒方法為:先用自來水沖洗干凈,再用漂白粉澄清液(12%)或穩定性二氧化氯溶液(100500mg/1)或次氯酸納(10002000mg/1)或消毒靈(0.51.0%)或過氧乙酸(0.5%)進行噴霧或擦拭(噴霧要求至完全濕潤,用藥量為50100ml/m2),并用自來水重新沖洗干凈。二、化學性污染物污染的飲用水的凈化處理1、砷污染1.用石灰沉淀法可去除砷。2.先用氧化劑將三價砷氧化成五價砷,然后也可用石灰沉淀法處理。2、氧化物污染1.堿性氯化法 在堿性條件下以氯氣處理,投藥比例為氰1:氫氧化鈉7.3:氯8。2.次氯酸鈉法 1mg/L氰要完全氧化需要6.83mg
67、/L氯。3、六價鉻污染 藥劑還原法 還原劑有SO2、NaHSO4、Na2SO3、Na2S2O3與O3等,先將六價鉻還原成三價鉻,再用石灰等生成氫氧化鉻沉淀。 鋇鹽法加入 BaCO3或BaCl3或BaCl2,使之成鉻酸鋇沉淀,然后用生石膏除去水中過量的鋇。4、有機化學污染物(包括有機磷農藥)污染最為有效的措施是采用活性炭吸附。無論是粉狀或粒狀活性炭都是去除農藥的最有效方法,它也是去除酚、烴、洗滌劑等很理想的材料。當然有必要時也可考慮應用O3和活性炭聯合的方法處理。5、亞硝酸鹽污染可在水中加入氧化劑(如氯、O3等)將其轉換為硝酸鹽。若硝酸鹽超過飲用水標準時,可使用某些樹脂,也可用生物脫氮處理,當礦
68、物質含量高到足夠用反滲透進行處理時,可用反滲透,硝酸鹽也可同時去除掉。6、五氯酚(酚與酚類化合物)6.1二氧化氯是去除氯酚味及其污染的首選方法。6.2臭氧可破壞酚和酚類化合物。6.3活性炭吸附法,即使在預氯化之后也能降低其含量,粒狀活性炭可去除所有酚。6.4活性炭和臭氧結合消除酚類化合物,其中酚的含量相當高時要考慮此法。7、銀、鉛、銅污染可用硫酸鋁凝聚去除。8、高濃度鐵和錳鐵和錳的去除,對深井水可用氧化過濾或用曝氣過濾法。三、對病人糞便進行無害化處理的應急技術措施腸道傳染病病人的糞便必須消毒,對于農村簡易廁所(即非無害化糞池、或只有截糞池的廁所)內的糞便,尤其是腹瀉病人的糞便,排放前應強化無害
69、化處理和消毒。最有效的無害化方法是投加化學消毒劑,如漂白粉、熟石灰、次氯酸鈉、二氧化氯等,其中最常用的是漂白粉和熟石灰。1、投加漂白粉的操作方法:漂白粉需配制成溶液,配制漂白粉溶液時,應先調成漿糊狀,再加水配成有效氯20%左右的漂白粉溶液,然后將漂白粉溶液連水帶渣的一起投加到糞便中,并混合攪勻,放置接觸至少24小時后方可運出排放。具體方法和要求如下:1.1投加量可按90100mg(指有效氯)/l糞便)的比例計算投加。1.2漂白粉總用量計算方法,漂白粉用量可按此式計算:L=WQ/(C1000) (g)式中:W一漂白粉(粒)投加量(mg/l)以有效氯計,Q一需消毒糞便量,C一漂白粉有效氯含量,(一
70、般漂白粉以20%25%計,漂粉精以6570%計)2、投加熟石灰操作方法與技術要求2.1在糞池內以每升糞便加15克熟石灰的量,將熟石灰碾碎成粉狀后直接投入糞便中,攪拌均勻,30分鐘后測定糞便pH值,并調節PH達到12小以上(pH值不夠時,繼續投加石灰量),放置作用至少24小時,如條件許可,最好作用放置7天后運出排放。2.2如有現成的次氯酸鈉液也可對糞便進行消毒,投加方法可將次氯酸鈉液稍加稀釋或直接投加入糞便中,方法與投加漂白粉相同,次氯酸鈉液不能久貯,需現場制取,立即使用一般次氯酸鈉液有效含量612%,計算方法可按漂白粉計算方法。如有化糞池廁所,糞便中病菌、病毒和蟲卵可在化糞池缺氧條件下,得到一定程度的殺滅,也是一種較好的糞便無害化方法,如三格式化糞池。但化糞池清掏周期最短不得少于30天,否則滅菌效果不好,化糞池中如有腸道傳染病人的糞便,還需在清掏出來的污泥糞便進一步消毒滅菌,方法同前。附件3物質儲備混凝劑:(任選一種)聚合氯化鋁 500kg硫酸鋁 1000kg三氯化鐵 500kg消毒劑:(任選一種)二氧化氯 500kg漂白粉精 500kg 漂白粉 1000kg