1、目 錄 第一節(jié) 科室應(yīng)急預(yù)案1一、科室人員緊急替代程序與替代方案3二、科室消防安全應(yīng)急預(yù)案4三、突發(fā)地震時的應(yīng)急預(yù)案7四、失竊的應(yīng)急預(yù)案9五、遭遇暴徒時的應(yīng)急程序10六、科室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓的應(yīng)急預(yù)案11七、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案12八、科室醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置預(yù)案13九、艾滋病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理14十、病房發(fā)現(xiàn)傳染病病人時的應(yīng)急預(yù)案15十一、科室突發(fā)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故應(yīng)急處置預(yù)案16十二、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序17十三、科室無床位時的應(yīng)急處置預(yù)案19十四、科室停氧或氧氣終端漏氣的處置應(yīng)急預(yù)案20十五、停中心負(fù)壓和突然停中心負(fù)壓的應(yīng)急預(yù)案21十六、停電的應(yīng)急預(yù)案23

2、十七、停水的應(yīng)急預(yù)案24十八、泛水的應(yīng)急預(yù)案25十九、門診各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案26二十、電梯故障應(yīng)急預(yù)案27二十一、心電監(jiān)護(hù)儀故障應(yīng)急處理預(yù)案29二十二、心電圖機(jī)故障應(yīng)急處理預(yù)案30二十三、輸液泵、注射泵故障應(yīng)急處理預(yù)案31第二節(jié) 醫(yī)療部分應(yīng)急預(yù)案32二十四、發(fā)生藥物不良反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案32二十五、患者發(fā)生呼吸心跳驟停時的搶救預(yù)案33二十六、呼吸機(jī)應(yīng)急處理預(yù)案34二十七、急性心肌梗死搶救預(yù)案35二十八、急性左心衰的搶救預(yù)案36二十九、大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序38三十、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案39三十一、新技術(shù)、新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案40三十二、突發(fā)群體中毒的應(yīng)急預(yù)案43三十三、患者病情危重家屬

3、拒絕治療的處理預(yù)案44第三節(jié) 護(hù)理部分應(yīng)急預(yù)案45三十四、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案45三十五、病人發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案46三十六、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案47三十七、發(fā)生用藥錯誤時的應(yīng)急預(yù)案48三十八、發(fā)熱病人分診、就診處理程序49三十九、輸液發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急程序50四十、患者輸血時血標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案51四十一、輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案52四十二、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案53四十三、患者自殺傾向時或自殺后應(yīng)急預(yù)案54四十四、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案55四十五、患者發(fā)生躁動的應(yīng)急預(yù)案56四十六、患者發(fā)生跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案57四十七、患者發(fā)生精神癥狀時的應(yīng)急預(yù)案6

4、7第一節(jié) 科室應(yīng)急預(yù)案一、科室人員緊急替代程序與替代方案1.門診人員緊急替代（1）門診人員替代制度如遇突發(fā)情況，普通門診若不能出診，本人于開診前及時通知本科室應(yīng)急班人員出診。2.病房人員緊急替代（1）白天：如因工作繁忙而人員，或白班1醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時，由白班2替代完成；若后者沒有能力完成該診療操作，則需向科主任報(bào)告，請求派相應(yīng)的人員替代，如有必要，可報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。（2）夜間及節(jié)假日：當(dāng)遇到人員不足，或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時，由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系本科室二線值班人員接替，并報(bào)告科主任，如有必要可報(bào)告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)。（3）轉(zhuǎn)診病人接送病人由應(yīng)急班人員負(fù)

5、責(zé)。 3.術(shù)中人員緊急替代 手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員，尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時，由其下一級醫(yī)師（第一助手）替代其完成手術(shù)；若后者沒有能力或資質(zhì)完成該手術(shù)，則需向其所在的科主任或醫(yī)療組長報(bào)告，請求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺，必要時匯報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。二、科室消防安全應(yīng)急預(yù)案為了加強(qiáng)本科室消防安全工作，提高發(fā)生火災(zāi)時快速反應(yīng)能力，迅速有效開展報(bào)警、疏散、撲救工作，以人為本，最大程度減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，特制定以下消防安全應(yīng)急預(yù)案。三、 科室情況介紹 科室位于大足區(qū)二環(huán)南路東段（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院）住院部大樓13層，鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，樓層內(nèi)有室內(nèi)消火栓、滅火器、手動報(bào)警按鈕、疏散引導(dǎo)箱，消防通

6、道在樓層?xùn)|側(cè)、西側(cè)及中部。二、現(xiàn)場指揮職責(zé)：對現(xiàn)場人員進(jìn)行分工、協(xié)調(diào)，并向上級領(lǐng)導(dǎo)和院辦匯報(bào)情況。三、報(bào)警組人員：白班：辦公班，夜班：低年資值班護(hù)士職責(zé)：發(fā)現(xiàn)“著火”后，利用樓層的手動報(bào)警按鈕和電話向醫(yī)院消防控制室：023-xxxx110及區(qū)火警“119”報(bào)警，報(bào)警時必須鎮(zhèn)靜，說明發(fā)生火災(zāi)的具體位置：大足區(qū)二環(huán)南路東段（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院）住院部大樓13層，何種物質(zhì)燃燒，著火面積，現(xiàn)場附近是否存放易燃易爆、有毒物質(zhì)，現(xiàn)場是否有人員被困等基本情況，報(bào)警人姓名及聯(lián)系電話，報(bào)警完成后，迅速補(bǔ)充到疏散引導(dǎo)組。四、初期火災(zāi)撲救組人員：坐班醫(yī)師或值班醫(yī)師職責(zé)：發(fā)現(xiàn)“起火”后，現(xiàn)場的工作人員在一分鐘內(nèi)形成

7、第一滅火力量，迅速將本樓層電源、氣源切斷，并利用附近滅火器材進(jìn)行滅火，對起火部位進(jìn)行初期火災(zāi)撲救，防止火勢的蔓延。五、疏散引導(dǎo)組人員：辦公班，低年資值班護(hù)士職責(zé)：疏散引導(dǎo)組成員充分利用本樓層應(yīng)急疏散裝備箱內(nèi)器材，引導(dǎo)人員有序從安全出口進(jìn)行疏散，并注意避讓救援人員，防止發(fā)生碰撞和踩壓情況。人員疏散完畢后，疏散引導(dǎo)員應(yīng)逐個房間進(jìn)行搜查（喊話），確認(rèn)沒有無關(guān)人員滯留在火災(zāi)現(xiàn)場。危重（行動不便）病人的疏散方法：當(dāng)班護(hù)士立即對樓層所有人員進(jìn)行有序疏散，先近后遠(yuǎn)（先疏散離火源近的，后疏散遠(yuǎn)的），先重后輕（先疏散重病患者或行動不便人員）。六、其他1.第二滅火力量和專業(yè)救援隊(duì)到達(dá)后，協(xié)助他們開展滅火、疏散工作

8、。2.及時上報(bào)有關(guān)情況。3.協(xié)助火災(zāi)事故調(diào)查處理。火災(zāi)處置流程圖：報(bào)警組值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)“著火”后，向醫(yī)院消防控制室：023-xxxx110和火警“119”電話報(bào)警事后協(xié)助公安消防部門進(jìn)行火災(zāi)事故調(diào)查發(fā)現(xiàn)火情（發(fā)現(xiàn)者呼救）初期火災(zāi)撲救組值班護(hù)士疏散引導(dǎo)組值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)“起火”后，迅速將本樓層電源、氣源切斷，并利用附近滅火器材進(jìn)行滅火，對起火部位進(jìn)行初期火災(zāi)撲救，防止火勢的蔓延。充分利用本樓層應(yīng)急疏散裝備箱內(nèi)器材，引導(dǎo)人員有序從安全出口進(jìn)行疏散，注意避讓救援人員，防止發(fā)生碰撞和踩壓情況。科室負(fù)責(zé)人（或現(xiàn)場的最高領(lǐng)導(dǎo)）火災(zāi)的處置流程圖三、突發(fā)地震時的應(yīng)急預(yù)案為了做好發(fā)生地震時的救治工作，為了更有效地組織

9、撤離、疏散的能力，做到系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化，保障公眾身體健康與生命安全,減少損失，我科室特制定了本預(yù)案。1. 地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全。2. 發(fā)生強(qiáng)烈地震時，需將患者撤離病房，疏散至空曠地帶。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維持秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。3. 情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。4. 維持秩序，防止混亂發(fā)生。5. 注意防止有人趁火打劫。6. 預(yù)案流程見圖地震流程圖配合相關(guān)部門搜救病房內(nèi)遺留人員 護(hù)士長或值班者組織家屬轉(zhuǎn)移危重病人（走樓梯）轉(zhuǎn)移可自己行走的輕

10、病人由樓梯撤離。組班護(hù)士值班護(hù)士（夜班主班護(hù)士） 地震 震后 震時維持秩序，防止擁擠，踩傷，協(xié)助疏散，做好病人的安撫工作，注意各科室之間的協(xié)調(diào)，有高到低有序的疏散。呼叫通知所有并陪人自救，告知蹲下，抱頭，蜷曲躲在床下，室內(nèi)，衛(wèi)生間，禁止亂跑，安撫情緒。責(zé)任護(hù)士（夜班值班醫(yī)生）四、失竊的應(yīng)急預(yù)案一、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。 （二）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。 （三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。 （四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。（五）通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。【程序】 對可疑人員進(jìn)行

11、詢問 做好安全工作 向患者介紹安全知識 保管好貴重物品與現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場保護(hù)工作 通知保衛(wèi)科或總值班 協(xié)助做好偵破工作五、遭遇暴徒時的應(yīng)急程序遇到暴徒時保持頭腦冷靜，首先保障在場人員的人身安全 設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科（xxxx259），夜間通知院總值班（xxxx184），或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全及國家財(cái)產(chǎn)安全暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全六、科室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓的應(yīng)急預(yù)案一、適用范圍：網(wǎng)絡(luò)故障或癱瘓時。二、目的：保障網(wǎng)絡(luò)故障或癱瘓時醫(yī)療護(hù)理工作有序

12、開展。三、步驟：1.首先檢查網(wǎng)絡(luò)是否連接；2.連接正常仍然無法進(jìn)入工作站，打信息科電話:023-xxxx197。3.確定網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，告知醫(yī)生下手工醫(yī)囑，辦公護(hù)士手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，聯(lián)系藥房借藥；4.告知患者家屬，暫停辦理出院，待系統(tǒng)恢復(fù)；5.主動聯(lián)系信息科，預(yù)計(jì)恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)的時間；6.系統(tǒng)恢復(fù)后通知醫(yī)生下達(dá)將所有手工醫(yī)囑下達(dá)于電腦上，醫(yī)囑處理完畢通知辦公班；7.需要辦理出院的患者通知家屬辦理出院手續(xù)。七、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 （一）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消

13、毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 （二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。 (三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。【程序】立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗(yàn)檢查 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染

14、科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪 八、科室醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置預(yù)案一、目的及時上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)病例，做到早期預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。二、規(guī)定（一）當(dāng)發(fā)現(xiàn)臨床科室7天內(nèi)發(fā)生3例或3例以上疑似感染暴發(fā)病例時，科室應(yīng)于12小時內(nèi)向院感科報(bào)告。（二）科室應(yīng)積極采取有效的控制措施，包括對病人的隔離、積極治療，環(huán)境的消毒處理等措施，防止感染的繼續(xù)蔓延。（三）發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)送檢標(biāo)本的病原體有聚集現(xiàn)象時，應(yīng)在12小時內(nèi)報(bào)告院感科。（四）院感科接到報(bào)告后與科室的感染控制小組成員一起，立即開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測，通過根源分析等方法查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。（五）科室應(yīng)保留感染暴發(fā)疑似病人的所有治療相關(guān)的物品（

15、如藥品、留置針等），供院感科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)查找感染源。（六）院感科通過分析流行病學(xué)調(diào)查資料，結(jié)合細(xì)菌分子生物學(xué)同源性分型結(jié)果做出最終判斷。（七）明確醫(yī)院感染暴發(fā)后，院感科完成調(diào)查報(bào)告并向院領(lǐng)導(dǎo)、院所感染委員會匯報(bào)。（八）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。九、艾滋病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖冼；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖冼后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：7

16、5%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 （二）暴露后評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，院感科或請疾病預(yù)防控制中心對其暴露的級別和暴露的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。十、病房發(fā)現(xiàn)傳染病病人時的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，在第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等）。2、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。3、保護(hù)同病室的患者。4、患者使用的物品按消毒隔離要求處理。5、患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源的性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，立即通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感染辦公室等）根據(jù)傳染源的性質(zhì)采取相應(yīng)

17、的隔離措施保護(hù)同病室的患者，必要時應(yīng)隔離觀察患者使用的物品按消毒隔離要求處理患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源的性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒十一、科室突發(fā)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故應(yīng)急處置預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)一切后果。（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 （三）主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止

18、。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需要病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。（五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。（七）醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請?jiān)恨k工會決定。【程序】 向主管部門報(bào)告 科室調(diào)查處理 主管部門 向當(dāng)事科

19、室了解情況 協(xié)商解決 患者不能接受 向分管副院長匯報(bào) 仍無法解決時 醫(yī)療鑒定 出席醫(yī)療事故鑒定會 醫(yī)療主管部門提出處理意見 院辦工會決定十二、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。 3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。 4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。【程序】 患者及家屬要求封存病歷 管好病歷 及時準(zhǔn)確記錄 備齊病歷資料 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系 （二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)

20、案】 1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。 2.科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。 3.醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.2元。 4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)生查房記錄、會診記錄、病程記錄等。 5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。 6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。【程序】 提出申請 向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告雙方共同在場時在場封存復(fù)印件 醫(yī)務(wù)處保管 搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊 （三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

21、 1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。同時由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其他代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7.雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部

22、門指定。8.對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。【程序】 發(fā)生不良后果 當(dāng)場將標(biāo)本保存 向分管部門報(bào)告 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實(shí)物 加蓋科室圖章 注明封存日期和時間 醫(yī)務(wù)科保管 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定 封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場 疑似輸血反應(yīng) 封存保留血液 與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系 十三、科室無床位時的應(yīng)急處置預(yù)案一、為了在科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時，及時為患者解決入院、診療等問題，避免產(chǎn)

23、生醫(yī)患矛盾。門診醫(yī)生收入患者時，所收的科室無空床，所收科室主任及護(hù)士長立即啟動加床方案。對于加床患者，要詳細(xì)告知加床條件，采取自愿原則，取得患者的諒解，嚴(yán)禁強(qiáng)制入院或不告知就收入院的情況發(fā)生；二、合理加床，根據(jù)科室的醫(yī)務(wù)人員配備、醫(yī)療備品儲備、搶救設(shè)施配備等情況，依據(jù)科室自身加床潛力，由科室酌情處理，醫(yī)務(wù)科監(jiān)督管理。科室在不推諉病人的情況下，為保證患者的醫(yī)療安全及診治質(zhì)量，盡力保證加床數(shù)量在安全線以內(nèi)。 三、妥善安排好加床患者需要的各種物品，科室對于加床患者要有足夠的重視，甚至要比普通患者更多的關(guān)照和方便，準(zhǔn)備好患者需要的各種生活物品，以及監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等各種必備設(shè)施，對于無法達(dá)到此要求的情況

24、下嚴(yán)禁盲目加床。 四、保證好加床患者的醫(yī)生及護(hù)士的配備情況，要求科主任、護(hù)士長安排好醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)加床患者的臨床診治，及時安排接診，處置。 五、加強(qiáng)周轉(zhuǎn)，做好患者周轉(zhuǎn)工作，及時進(jìn)行床位調(diào)整，保護(hù)好患者的醫(yī)療就診權(quán)利。 六、提高責(zé)任心，嚴(yán)格遵守三級醫(yī)生查房制及首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格遵守“三查七對”原則，避免產(chǎn)生醫(yī)療差錯及事故。 七、若患者及其家屬拒絕加床時，或病情危重需要呼吸機(jī)輔助呼吸的患者不適宜加床時，由科主任聯(lián)系具有搶救能力且有呼吸機(jī)的科室如：吸內(nèi)科RICU、急診科等，我科也可協(xié)助處理，若其他科室無加床能力時，病人情況允許時，可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，并由我院護(hù)送或由上級醫(yī)院120車來院病人。流程：需要住院的患

25、者提前告知無床合理加床妥善安排好加床患者需要的各種物品（包括：氧氣瓶、吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等必備設(shè)施）加快周轉(zhuǎn)盡快轉(zhuǎn)入普通病房本院的其他科室轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。十四、科室停氧或氧氣終端漏氣的處置應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）科室突然停氧或氧氣不足時，立即打開氧氣開關(guān)門（鑰匙分別放置東西兩側(cè)護(hù)士站鑰匙柜內(nèi)），打開二級調(diào)壓箱的直通閥。（二）氧氣終端漏氣時，關(guān)閉設(shè)備帶上氧氣開關(guān)，設(shè)備帶上開關(guān)無效時且科室無人吸氧，立即關(guān)閉二級調(diào)壓箱輸出閥。 （三）科室備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。（四）科室備用氧氣筒放置點(diǎn)：1床搶救室內(nèi)。（五）應(yīng)用備用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情

26、變化。（六）通知 【程序】 1. 科室無氧 打開（微開）二級調(diào)壓箱直通閥 2. 氧氣終端漏氣 關(guān)閉設(shè)備帶上氧氣開關(guān) 設(shè)備帶上開關(guān)無效時且科室無人吸氧 關(guān)閉二級調(diào)壓箱輸出閥 十五、停中心負(fù)壓和突然停中心負(fù)壓的應(yīng)急預(yù)案一、報(bào)告程序遇有供氧中斷，應(yīng)及時通知中心供氧站24小時值班人員，值班人員根據(jù)情況通知總務(wù)科值班人員和科長，安排組織人員處理。二、應(yīng)急處理措施：（一）供氧應(yīng)急處理措施：1.供氧設(shè)備帶終端接口漏氣：需吸氧病人由護(hù)理人員轉(zhuǎn)移到其它終端吸氧，關(guān)閉設(shè)備帶前端閥門，維修終端設(shè)備。維修人員處理，通報(bào)病區(qū)護(hù)士長協(xié)助轉(zhuǎn)移病人。2.病房管道漏氣：急需吸氧病人用瓶氧供氣吸氧或轉(zhuǎn)移到其它病區(qū)吸氧，關(guān)閉病區(qū)供

27、氧閥門，維修供氧管道。供氧小組成員組織維修，病區(qū)科主任、護(hù)士長轉(zhuǎn)移病人，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。3.主管道漏氣：病區(qū)急需吸氧病人用瓶氧供氣吸氧，各監(jiān)護(hù)室采用應(yīng)急瓶氧供氣，醫(yī)院組織搶修，供氧小組成員維修，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、各病區(qū)主任、護(hù)士長。4.減壓閥故障：一路采用直通管供氣，關(guān)閉旁路閥門，更換新減壓閥。維修人員處理維修。5.液氧罐故障：立即切換備用液氧罐或匯流排供氧，維修人員維修，報(bào)科長協(xié)調(diào)處理。（二）壓縮空氣應(yīng)急處理措施1.供氣設(shè)備帶終端接口漏氣：需供氣支持病人由護(hù)理人員轉(zhuǎn)移到其它終端供氣，關(guān)閉設(shè)備帶前端閥門，維修終端設(shè)備。維修人員處理，通報(bào)病區(qū)護(hù)士長協(xié)助轉(zhuǎn)移病人。2.病房管道

28、漏氣：急需供氣支持病人轉(zhuǎn)移到其它病區(qū)治療，關(guān)閉病區(qū)供氣閥門，維修供氣管道。供氧小組成員組織維修，病區(qū)科主任、護(hù)士長轉(zhuǎn)移病人，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。3.主管道漏氣：關(guān)閉供氣總閥門，維修管道。醫(yī)院組織搶修，供氧小組成員維修，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各病區(qū)主任、護(hù)士長。4.減壓閥故障：一路采用直通管供氣，關(guān)閉旁路閥門，更換新減壓閥。維修人員處理維修。5.空壓機(jī)故障：立即切換備用空壓機(jī)供氣，維修人員維修，報(bào)科長協(xié)調(diào)處理。（三）負(fù)壓應(yīng)急處理措施，1.負(fù)壓設(shè)備帶終端接口故障：維修終端設(shè)備，維修人員處理。2.病房管道漏氣：病房使用備用吸引器，供氧小組成員組織維修，病區(qū)科主任、護(hù)士長看護(hù)病人，報(bào)分管

29、院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。3.主管道漏氣：各病區(qū)使用備用吸引器，維修管道，醫(yī)院組織搶修，供氧小組成員維修，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、各病區(qū)主任、護(hù)士長。4.負(fù)壓機(jī)組故障：立即切換備用負(fù)壓機(jī)組，維修人員維修，報(bào)科長協(xié)調(diào)處理。十六、停電的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力器時，需找替代的方法。（二）突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。（三）與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排出故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 （四）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。【程序】 接到停電通知 應(yīng)急燈

30、 準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案 突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)開啟應(yīng)急燈 與電工班聯(lián)系 查詢停電原因 加強(qiáng)巡視病房 安撫患者 防火、防盜 十七、停水的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準(zhǔn)備。（二）做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。（三）突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。(一) 向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。【程序】 接停水通知 做好停水準(zhǔn)備 儲備水源 突然停水 與總務(wù)科或總值班聯(lián)系 查詢原因 向患者做好解釋十八、泛水的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】四、 立即查找泛水的原因，通

31、知其他人員，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水。 （二）不能自行解決者，立即通知總務(wù)科或總值班。 （三）協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。 （四）告誡患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時放置醒目標(biāo)識，防止跌倒。【程序】 查找泛水原因 積極采取措施 通知總務(wù)科或總值班協(xié)助維修人員 保護(hù)環(huán)境清潔 告誡患者 防止跌倒十九、門診患者突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、就診患者出現(xiàn)跌倒的應(yīng)急預(yù)案1.患者突然跌倒時，醫(yī)生應(yīng)立即檢查患者傷情，判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。2.有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取正確的搬運(yùn)方法，將患者抬至急診科或相關(guān)科室做進(jìn)一步處理。

32、3.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化情況，立即通知急診科醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。4.受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送至急診科，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。5.向患者了解當(dāng)時跌倒的情景，幫助患者分析跌倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次跌倒摔傷。二、就診患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1.門診醫(yī)師坐班就診時，發(fā)生猝死的患者，心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助攙扶或用輪椅將及時將患者送至急診科。搬運(yùn)過程中不可間斷搶

33、救。2.參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。二十、電梯故障應(yīng)急預(yù)案1.凡遇電梯故障，上班時間通知設(shè)備科（xxxx067），非上班時間通知總值班（xxxx184）。設(shè)備科維修人員或救援人員可根據(jù)不同情況，設(shè)法先行釋放被困群眾。2.電梯困人的救援程序：（1）救援人員可通過對講機(jī)，或手機(jī)喊話與被困群眾取得聯(lián)系，務(wù)必請群眾保持鎮(zhèn)靜，靜心等待救援，被困群眾不可將身體任何部位伸出轎廂外。如果轎廂門處在半開閉狀態(tài)，救援人員應(yīng)設(shè)法將轎廂門完全關(guān)閉，以防不測。（2）準(zhǔn)確判斷轎廂位置，做好援救準(zhǔn)備。應(yīng)根據(jù)樓層指示燈、PC顯示、選層

34、器橫桿或打開門判斷轎廂所在位置，然后設(shè)法援救群眾。2.救援步驟：（1）轎廂停于接近電梯口的位置時的援救步驟： 關(guān)閉機(jī)房電源開關(guān)； 用專門鎖鑰匙開啟外門； 在轎廂頂用人力慢慢開啟轎門； 協(xié)助群眾離開轎廂； 重新關(guān)好廳門。（2）轎廂遠(yuǎn)離電梯口時的援救步驟：進(jìn)入機(jī)房，關(guān)閉該故障電位的電源開關(guān)；拆除電機(jī)尾軸端蓋，按上旋柄座及旋柄；救援人員用力把住旋柄，另一救援人員手持制動釋放桿，輕輕一撬開制動，注意觀察平面標(biāo)志，使轎廂逐步移動最接近廳門（0.5M）為止；當(dāng)確認(rèn)剎車制動無誤時，放開盤車手輪，然后按三、1中所列方法救援。（3）遇到其它復(fù)雜情況時，應(yīng)請電梯公司幫助救援。（4）援救結(jié)束時，總務(wù)科人員須填寫援救

35、記錄并存檔，以積累救援經(jīng)驗(yàn)。3.異常情況的應(yīng)急處置：電梯發(fā)生異常情況，群眾須冷靜，保持清醒頭腦，以便尋求較為安全的解決方案。4. 發(fā)生火災(zāi)時的處置辦法：當(dāng)樓層發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)立即設(shè)法按動“消防開關(guān)”井道或轎廂內(nèi)關(guān)火時，應(yīng)立即停梯并疏導(dǎo)群眾離開，切斷電源后用干粉滅火器或1211滅火器滅火；并用電話通知設(shè)備科或總值班；若火勢猛應(yīng)即刻撥打119電話報(bào)警，以便保證醫(yī)院內(nèi)的人員及財(cái)產(chǎn)安全。5.電梯遭到水浸時的處置辦法：坑道遭水浸時，應(yīng)將電梯停于二層以上；樓層發(fā)生水淹時，應(yīng)將電梯停于水淹的上一層，然后斷開電源總開關(guān)并立即組織人員堵水源，水源堵住后進(jìn)行除濕處理，如熱風(fēng)吹干等。最后，用搖表測試絕緣電阻，當(dāng)達(dá)到標(biāo)

36、準(zhǔn)后，即可試梯。試梯正常后，方可投入正常使用。二十一、心電監(jiān)護(hù)儀故障應(yīng)急處置預(yù)案一、目的：本預(yù)案是為監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障時，能得到及時有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。二、應(yīng)急預(yù)案：1、 值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的監(jiān)護(hù)儀及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。2、 在使用監(jiān)護(hù)儀過程中，隨時觀察監(jiān)護(hù)儀的動態(tài)變化，確保體征參數(shù)正常。如遇監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報(bào)警、設(shè)備故障等時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用監(jiān)護(hù)儀的安全。3、 設(shè)備科應(yīng)定期檢查監(jiān)護(hù)儀狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。4、 監(jiān)護(hù)儀不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，同時評估病人、通知醫(yī)生

37、。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。5、 故障的監(jiān)護(hù)儀掛上“儀器故障牌”，及時通知設(shè)備科維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備案。如需更換備用監(jiān)護(hù)儀，應(yīng)及時與資裝辦進(jìn)行協(xié)調(diào)。6、 設(shè)備科配置3-5臺備用監(jiān)護(hù)儀，并定期檢查，保證備用機(jī)的完好三、處理程序：監(jiān)護(hù)儀故障更換備用監(jiān)護(hù)儀設(shè)備科組織維修二十二、心電圖機(jī)故障應(yīng)急處理預(yù)案一、操作人員應(yīng)熟知心電圖機(jī)使用性能及操作規(guī)范。二、心電圖機(jī)本身帶有蓄電池，平時應(yīng)定期充電，以保證意外停電時，能夠正常運(yùn)行。科室配置備用心電圖機(jī)，并定期檢查儀器狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。三、在急診或搶救過程中，如遇設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用設(shè)備

38、，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救措施。四、故障的心電圖機(jī)應(yīng)懸掛“儀器故障牌”，及時通知儀器維修部門。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備案。二十三、輸液泵、注射泵故障應(yīng)急處置預(yù)案一、目的：本預(yù)案是為輸液泵、注射泵發(fā)生故障時，能得到及時有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。二、應(yīng)急預(yù)案：1、 值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。2、 在使用輸液泵、注射泵過程中，隨時觀察輸液泵、注射泵的動態(tài)變化，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。如遇輸液泵、注射泵出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、空氣報(bào)警、管路阻塞、速度失控等設(shè)備故障時，醫(yī)護(hù)人員

39、應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用輸液泵、注射泵的安全。3、 設(shè)備科應(yīng)定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。4、 輸液泵、注射泵不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停用該設(shè)備，同時評估病人、通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。應(yīng)恢復(fù)常規(guī)輸注方法，條件允許時應(yīng)及時更換備用設(shè)備。5、 故障的輸液泵、注射泵掛上“儀器故障牌”，及時通知設(shè)備科維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備案。三、處理程序：輸液泵、注射泵故障采用常規(guī)輸注方式或更換備用輸液泵、注射泵設(shè)備科組織維修第二節(jié) 醫(yī)療部分應(yīng)急預(yù)案二十四、發(fā)生藥物不良反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)

40、不良反應(yīng)停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。3、患者在注射或輸液時發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。6、及時報(bào)告到藥劑科、護(hù)理部（藥劑科外線：xxxx213 內(nèi)線：8036 護(hù)理部外線：xxxx233 內(nèi)線：8032）。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存。8.科室及時組織全科討論，明確事件性質(zhì)，確定治療方案，權(quán)利組織診治，做好相關(guān)記錄，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告、及輸液不良反應(yīng)報(bào)告并如實(shí)上報(bào)相關(guān)科室。二、

41、處理程序停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理就地?fù)尵?觀察患者生命體征記錄搶救過程及時上報(bào)保留藥物送檢二十五、患者發(fā)生呼吸心跳驟停時的搶救預(yù)案1、準(zhǔn)確判斷，立即心前區(qū)捶擊l2次，無反應(yīng)者立即予胸外心臟按壓，同時通知醫(yī)生。連接心電血壓監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道，準(zhǔn)備好各種急救藥品和器材。 2、早期電除顫：（1）如未目擊意識喪失、脈搏消失在4分鐘內(nèi)，可立即接除顫儀除顫。（2）如意識喪失、脈搏消失超過4分鐘，則先行心肺復(fù)蘇，再接除顫儀除顫，可提高除顫成功率。（3）如目擊心臟驟停、意識喪失、脈搏消失，可先行心前區(qū)叩擊或胸外心臟按壓，如心跳未恢復(fù)，可立即除顫。3、保持呼吸道通暢：使患者去枕平臥，頭

42、部后仰及抬起下頜，清除呼吸道異物，口對口人工呼吸、面罩給氧或面罩式簡易氣囊呼吸。必要時行氣管插管，輔助呼吸機(jī)輔助通氣。4、根據(jù)醫(yī)囑用藥：腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉、地塞米松、鈣劑等。5、降溫，保護(hù)大腦：物理降溫與藥物降溫并行，可應(yīng)用腦細(xì)胞脫水劑。6、預(yù)防肺部感染。7、嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化。8、做好各項(xiàng)記錄及家屬的溝通安慰工作。搶救程序：準(zhǔn)確判斷就地?fù)尵韧ㄖt(yī)生胸外心臟按壓心前區(qū)捶擊12次準(zhǔn)備好各種急救藥品器材建立靜脈通道迅速予心電血壓監(jiān)護(hù)降溫，保護(hù)大腦根據(jù)醫(yī)囑用藥保持呼吸道暢早期電除顫做好各項(xiàng)記錄及家屬的溝通安慰工作嚴(yán)密觀察預(yù)防肺部感染二十六、呼吸機(jī)應(yīng)急處置預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案

43、1.值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。2.住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。3.部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。4.呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。5.突然斷電時，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到

44、患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情況。6.立即與有關(guān)部門聯(lián)系：電工房、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。7.停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。8.護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。9.遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。10.護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。二、程序突然斷電使用簡易呼吸器通知值班醫(yī)生調(diào)整患者呼吸觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電隨時處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄二十七、急性心肌梗死搶救預(yù)案一、

45、診斷依據(jù)1.大多有心絞痛病史。 2.誘發(fā)因素有：情緒激動、勞累、受涼、便秘等。 3.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。4.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。二、救治原則1.吸氧（氧氣枕在心電圖操作室及運(yùn)動試驗(yàn)室），迅速通知心內(nèi)科門診急救 小組。 2.準(zhǔn)備搶救車（在體外反搏室）、血壓計(jì)（在心電圖操作室及運(yùn)動試驗(yàn)室）、心電圖機(jī)（心電圖操作室）、推車及輪椅（在體外反搏室及心電圖報(bào)告室）等。 3.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏等）。 4.在臨床醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)下，開通靜脈通道。5.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘。6.硫酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到

46、25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮 510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治。7.嚼服阿司匹林100-300mg。三、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.及時處理致命性心律失常。2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3.及時向CCU預(yù)報(bào)。搶救流程圖：見附頁二十八、急性左心衰搶救預(yù)案一、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。二、吸氧 立即高流量鼻管給氧，對病情嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中，

47、隨氧氣加入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。三、嗎啡5-10mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2-3次，老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。四、快速利尿 呋塞米20-40mg靜注，于2分鐘推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3-4小時，4小時后可重復(fù)一次，除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。五、血管擴(kuò)張 以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。（1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2-5分鐘起效，一般劑量為12.5-25g/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100

48、mmHg左右；對原有高血壓者血氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。（2）硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，是LVEDP及肺血管壓降低。患者對本藥的耐受個體差異較大，可先以10g/min開始，然后每10分鐘調(diào)整一次，每次增加5-10g，以血壓達(dá)到上述水平為度。（3）酚妥拉明：為受體阻斷劑，以擴(kuò)張小動脈為主。靜脈用藥以0.1mg/min開始，每5-10分鐘調(diào)整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，檢測血壓同前。六、洋地黃類藥物 可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全。首劑可給0.4-0.8mg，2小時后可酌情再給0.2-0.4mg。

49、對急性心肌梗死，在急性期24小時內(nèi)不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利緩解肺水腫。七、氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。八、其他 應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時，也能對緩解前病情一定的作用。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對誘因及基本病因進(jìn)行治療。搶救流程圖：見附頁二十九、大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序1、立即通知醫(yī)生，取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，若為結(jié)核或支氣管出血應(yīng)置患者側(cè)臥位。2、迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予高

50、流量吸氧，氧流量6-8L/分。或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。3、輕拍背部，以利血塊流出，用手指卷目紗布清除口鼻腔內(nèi)血塊或迅速用吸痰管接負(fù)壓吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血。4、止血藥物的應(yīng)用，腦垂體后葉素、普魯卡因、6-氫基已酸、止血敏等藥物，根據(jù)病情選用。5、對癥治療，糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量，控制休克，注意急性腎衰的發(fā)生瑞度大咯血的可能。根據(jù)具體情況給予吸痰或服用祛痰藥物。6、密切觀察生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察有無失血性休克，窒息先兆和吸入性肺炎。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，讓基消除緊張焦慮情緒，積極配合。搶救程序：做好心理護(hù)理做好搶救記錄止血等對癥治療密切監(jiān)測生命體

51、征清除口鼻腔積血建立靜脈通道高流量吸平臥，頭偏向一側(cè)立即通知醫(yī)生三十、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案為了降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和分類管理制度、醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制等相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院制度，制定本預(yù)案。一、嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和分類管理制度開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，任何醫(yī)生個人不得任意實(shí)施未經(jīng)醫(yī)院審核同意的醫(yī)療技術(shù)。二、新開展的醫(yī)療技術(shù)，科室及參與人員要組織培訓(xùn)，充分了解或掌握技術(shù)要領(lǐng)，嚴(yán)格把握應(yīng)用指證，開始使用前幾例要請有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的專家現(xiàn)場作技術(shù)指導(dǎo)或后盾，及時糾正或控制技術(shù)缺陷與風(fēng)險(xiǎn)。逐漸過渡到本院醫(yī)師能獨(dú)立

52、完成。先集中1-2位醫(yī)師操作，待掌握并有經(jīng)驗(yàn)后，科內(nèi)再在其資質(zhì)準(zhǔn)入層面推行。三、任何醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用都潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)、使用時必須認(rèn)真掌握適應(yīng)證，熟記禁忌癥，嚴(yán)禁無指證或有禁忌情況下使用。在選用時要充分分析利弊，盡量選擇風(fēng)險(xiǎn)少、安全性高的技術(shù)項(xiàng)目，并與畫著充分說明，診療措施的目的，潛在風(fēng)險(xiǎn)和利弊，可供選擇的方法，在患方理解的情況下，簽署知情選擇同意書。四、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)分級管理和人員準(zhǔn)入管理：二、三類技術(shù)項(xiàng)目由省衛(wèi)生廳審核準(zhǔn)入人員按發(fā)文名單執(zhí)行，醫(yī)院復(fù)核后予以準(zhǔn)入，一類技術(shù)項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)生的職稱、工作量、工作能力考核后確定，報(bào)衛(wèi)生局備案后實(shí)施，科室及每位醫(yī)務(wù)人員不能超范圍越級手術(shù)和實(shí)

53、施有創(chuàng)診療。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。五、提高醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，在診療活動中，對患者進(jìn)行診療操作時，必須認(rèn)真觀察不良事件，如手術(shù)不順利、失血過多，組織導(dǎo)管解剖不清，病灶尋找困難，組織結(jié)構(gòu)復(fù)位不佳，反復(fù)多次探索等，要及時請上級醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生會診，不得盲干，一切從降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和保證病人安全為原則。六、一旦出現(xiàn)技術(shù)損害，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)設(shè)法立即終止損害因素，減少損害擴(kuò)大；當(dāng)操作者處理有困難，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)師或科主任到場指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延；對威助患者生命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害的，由分管院長和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，盡全力救治。救護(hù)車輛、藥品、設(shè)備，人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度

54、，任何科室和與人不得無故懈怠和違背。七、接到有糾紛苗頭報(bào)告時，及時上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并穩(wěn)定患方情緒，爭取配合診療、防止干擾救治和引發(fā)醫(yī)療糾紛。如發(fā)生糾紛按有關(guān)程序處理，妥善處置。三十一、新技術(shù)、新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案一、各項(xiàng)手術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備，包括設(shè)備的運(yùn)行情況、物品的準(zhǔn)備、搶救藥品的淮備等。二、術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充分考慮患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,制定出詳實(shí)的手術(shù)方案，做好應(yīng)急的特殊物品的準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。三、一旦出現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進(jìn)行搶救工作：（1）第一時間，術(shù)者為主要負(fù)責(zé)人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場人員進(jìn)行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)情況繼續(xù)手術(shù)或終止；（2）如在場人員處理有困難，立

55、即提出緊急會診要求，邀相關(guān)科室人員協(xié)助搶救，同時通知醫(yī)務(wù)科；（3）如有必要，應(yīng)報(bào)告分管院長；（4）及時與患者家屬溝通，通報(bào)患者病情和搶救情況，以征得家屬理解； （5）搶救過程中要有專人負(fù)責(zé)記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況，當(dāng)時記錄不全的，搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記； （6）處理完后召開討論會，分析出現(xiàn)緊急情況的原因、搶救是否及時、存在的問題，從中得出教訓(xùn)、以及改進(jìn)方案等，并詳細(xì)記錄備案。【實(shí)施細(xì)則】 1、介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。 2、介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、室顫或心臟停搏），情況危急時需

56、要藥物、電復(fù)律或起搏器植入。 3、病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的策略，有時于介入術(shù)中臨時改變計(jì)劃，會向家屬交待。 4、介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞或其他部位缺血，情況危急時會考慮中斷手術(shù)。 5、部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重出血時需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。 6、患者可能對消毒劑、對比劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應(yīng)處理，情況不能控制應(yīng)終止手術(shù)。 7、急診介入治療過程會出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降

57、、室性心律失常、心動過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。 血壓升高應(yīng)急預(yù)案1、密監(jiān)測患者血壓等生命體征； 2、給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮 等； 3、告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患 者血壓升高的因素； 4、血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈 給予烏拉地爾等藥物控制血壓。 血壓下降應(yīng)急預(yù)案 1、嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；2、做好術(shù)前宣教，行頸動脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥； 3、因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，依據(jù)心率和血壓恢復(fù)情況，決定

58、是否使用升壓藥物治療； 4、行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測壓力變化。 躁動應(yīng)急預(yù)案1、給予心理安撫，與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒；2、患者本身可能有意識障礙者，經(jīng)過家屬同意必要時可給予適當(dāng)約束； 3、密切觀察患者神志及生命體征變化； 4、若躁動仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等。 心率減慢應(yīng)急預(yù)案1、嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況；2、對既往有嚴(yán)重心動過緩史的高危患者，加強(qiáng)觀察； 3、術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加快)； 4、行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前，預(yù)先

59、準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療或植入臨時起搏器，同時備好除顫器。 穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案1、觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法； 2、在按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色； 3、假性動脈瘤請外科會診； 4、安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動； 5、局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。 腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案1、 疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑；2、 相關(guān)檢查（腹部CT等）；3、 酌情使用魚精蛋白中和肝素；4、 取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓,嚴(yán)密觀察生命體征；5、 可根據(jù)情況使用止血藥物；6、 同時進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血

60、容量，并根據(jù)情況給予輸血；7、 造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血。 造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案 1、 術(shù)中注意病人反應(yīng)；2、 若出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停止手術(shù)；3、 給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物, 給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；4、 保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。迷走反射應(yīng)急預(yù)案1、 密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2、 一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推；3、 補(bǔ)液

61、擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因；4、 拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治；5、 術(shù)后護(hù)士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。三十二、突發(fā)群體中毒的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】為及時有效控制和消除群體中毒發(fā)生的危害，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)群體中毒事件的應(yīng)急處置工作，不斷完善綜合有力、統(tǒng)一指揮、規(guī)范有序、科學(xué)高效的應(yīng)急處置管理體系，保障病人身心健康和生命安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案，適用于3位以上嚴(yán)重同類事件突發(fā)群體中毒的應(yīng)急處理。1、做好一切急救物質(zhì)準(zhǔn)備，24小時隨時啟動（包括通訊、呼叫、搶救設(shè)備、藥品等）。心血管內(nèi)科在

62、接到“120”保衛(wèi)科：白天：023-xxxx259，內(nèi)線8054，夜間：023-xxxx185，內(nèi)線8027；總值班023-xxxx184，內(nèi)線8001；醫(yī)務(wù)科（023-xxxx129，內(nèi)線8005）；分管副院長023-xxxx189，內(nèi)線8068；護(hù)理部023-xxxx145，內(nèi)線8028。調(diào)遣搶救人員立即到達(dá)現(xiàn)場搶救。根據(jù)需要由院領(lǐng)導(dǎo)決定啟動應(yīng)急管理組織。2、開通“綠色通道”（包括收費(fèi)、掛號、配藥、檢查等一條龍服務(wù)）。3、預(yù)檢首要問清病史，根據(jù)病人主述、癥狀、體征，初步確定中毒種類。按中毒程度分輕、中、重三類（重危病人送復(fù)蘇室或搶救室，中輕分別安排到各診室）。4、急診急救領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)病人人

63、數(shù)和病情合理分工，分成若干搶救小組，責(zé)任到人組織搶救。5、盡快疏散搶救室其他病人，集中力量進(jìn)行搶救工作。6、如食物中毒及時留取標(biāo)本，送有關(guān)部門檢查。7、急診護(hù)士進(jìn)行必要的解毒處理（洗胃、解毒藥的使用、吸氧等），應(yīng)沉著冷靜，有條不紊地安排就診次序，同時向醫(yī)師報(bào)告，就診醫(yī)師在護(hù)士的協(xié)助下根據(jù)病情準(zhǔn)確迅速進(jìn)行搶救工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，全力以赴，明確分工同時和各科緊密配合，保證搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。8、 組織人員通知防保科及有關(guān)部門人員進(jìn)行毒物的檢測、鑒定。三十三、患者病情危重家屬拒絕治療的處理預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.患者病情危重家屬拒絕治療時，責(zé)任護(hù)士與家屬溝通，了解拒絕治療的原因。2.及時

64、向主管醫(yī)生匯報(bào)，主管醫(yī)生向患者及家屬說明治療的必要性及拒絕治療的后果，建議患者繼續(xù)治療。3.若勸阻無效，匯報(bào)科主任、護(hù)士長，由患者或患者授權(quán)委托人在拒絕治療或檢查申請書上簽字，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士做好相關(guān)記錄。【程序】患者病情危重家屬拒絕治療時責(zé)任護(hù)士與家屬溝通，了解原因匯報(bào)主管醫(yī)生，說明治療必要性及拒絕治療后果，建議治療勸阻無效，報(bào)科主任、護(hù)士長患者或患者授權(quán)委托人簽字做好相關(guān)記錄第三節(jié) 護(hù)理部分應(yīng)急預(yù)案三十四、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?. 及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3. 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，

65、減輕心臟負(fù)擔(dān)。4. 加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇溶液，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5. 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6. 必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔510min輪流放松一次止血帶，可有效減少回心血量。7. 認(rèn)真記錄患者搶救過程。8. 患者病情病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。9. 預(yù)案流程見圖。三十五、病人發(fā)生過敏性性休克時的應(yīng)急預(yù)案1.患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。2.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，

66、注意保暖。3.改善過敏患者缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑興奮呼吸。此外，還可以給予抗阻胺及皮質(zhì)激素類藥物。5.發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6.觀察與記錄，密切觀察患者的意思、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。7按法律條例所規(guī)定的6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。8.預(yù)案流程見圖。患者發(fā)生過敏性休克 立即停用引起

67、過敏的藥物，并迅速報(bào)告給醫(yī)生 就地?fù)尵龋⒓雌脚P，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，吸氧，保暖迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路 注明過敏藥物名稱，并 告知患者及其家屬 同時在該患者病歷夾上呼吸抑制者給予人工呼吸，喉頭水腫 者，氣管插管，必要時氣管切開 發(fā)生心臟驟停，立即行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù) 密切觀察，記錄患者意識、體溫、脈搏、呼 吸、血壓、尿量及其他臨床變化至病情平穩(wěn)三十六、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案輸血反應(yīng)時，立即停止輸血，更換輸血器并換輸生理鹽水報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長病情危重時準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記

68、錄，安慰患者，減少患者焦慮保存輸血袋及余血送血庫，必要時取患者血樣一起送血庫做好輸血反應(yīng)的記錄和搶救記錄，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測和病情觀察上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件信息三十七、發(fā)生用藥錯誤時的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.高風(fēng)險(xiǎn)藥品（毒麻藥品、精神類管理藥品）專人、專柜、上鎖管理，標(biāo)志醒目。2.遵醫(yī)囑用藥，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并再次查對患者腕帶信息。3.杜絕執(zhí)行口頭遺囑。嚴(yán)重患者緊急搶救情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前須重述，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后及時補(bǔ)充記錄并雙簽名。4.發(fā)現(xiàn)用錯藥物，立即停藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑積極采取相應(yīng)措施，降低對患者的損害，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好記錄。5.報(bào)告科主

69、任、護(hù)士長，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。6.做好患者/家屬的安撫善后工作。7.組織討論，分析整改。 【程序】立即停藥報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥 對癥處理 密切觀察及時記錄三十八、發(fā)熱病人分診、就診處理程序自行來院的發(fā)熱病人120、110、警車等處送來的發(fā)熱病人發(fā)熱門診護(hù)士接送發(fā)熱待查病因明確常規(guī)處理詳細(xì)登記發(fā)熱待查病因明確常規(guī)處理詳細(xì)登記測體溫、詢問病史導(dǎo)醫(yī)分診處測體溫、詢問病史急診科 護(hù) 士接送三十九、輸液發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)等疑似輸液發(fā)熱反應(yīng)時，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路報(bào)告主管醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者生命體征及搶救過程保留輸液器和藥液，必要時送檢及時報(bào)送相

70、關(guān)信息（護(hù)理部、藥劑科）四十、患者輸血時血標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯誤回收血標(biāo)本并毀棄兩人核對后重新抽取血標(biāo)本將血標(biāo)本送輸血科核對無誤后登記患者信息上報(bào)護(hù)理部四十一、輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案立即協(xié)助患者采取左側(cè)、頭低足高臥位通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時高流量氧氣吸入，有條件者可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理做好病情記錄四十二、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案通知主管醫(yī)生、護(hù)士長和護(hù)理部（xxxx233），夜間通知總值班（xxxx184）積極查找患者聯(lián)系電話，通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者患者返回后，立即通知有關(guān)部門若確屬外出不歸，

71、需兩人共同清點(diǎn)患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交護(hù)士長妥善保存記錄患者外出過程、返院時間和病情狀況四十三、患者自殺傾向時或自殺后應(yīng)急預(yù)案1、患者有自殺傾向時的應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立立即通知主管醫(yī)生和護(hù)士長通知家屬，要求24小時專人陪護(hù)做好必要的防范措施每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)，做好護(hù)理記錄2、患者自殺后的應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)自殺者攜必要物品與醫(yī)生一起盡快趕赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救，通知家屬通知護(hù)理部（xxxx233），夜間通知總值班（xxxx184）保護(hù)現(xiàn)場，尋訪目擊證人配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作做好相關(guān)護(hù)理記錄維護(hù)病房秩序，保證病室常規(guī)工作進(jìn)行及其他患者的治療工作四十四、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急

72、預(yù)案通知主管醫(yī)生患者發(fā)生誤吸后使患者采取俯臥位，頭低腳高叩拍背部，盡可能使吸入物排出清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情做好護(hù)理記錄四十五、患者發(fā)生躁動的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生躁動立即說服并制動約束患者，防止發(fā)生意外通知主管醫(yī)生觀察神志變化，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物觀察約束帶使用情況及約束部位皮膚狀況協(xié)助醫(yī)生告知患者家屬，取得家屬理解配合做好記錄，加強(qiáng)巡視和交接班，準(zhǔn)備搶救物品及藥品。四十六、患者發(fā)生跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生跌倒/墜床立即趕到，通知醫(yī)生，初步判斷傷情根據(jù)病情，移動患者至病床或搶救室等適當(dāng)位置報(bào)告護(hù)士長進(jìn)一步檢查、治療、密切觀察據(jù)實(shí)記錄處理過程、結(jié)果、醫(yī)患溝通等信息，完善病歷文書24小時內(nèi)上報(bào)：上班時間上報(bào)護(hù)理部（xxxx233）、值班時間上班院總值班（xxxx184）四十七、患者發(fā)生精神癥狀時的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后立即通知醫(yī)生，必要時通知科主任及護(hù)士長采取必要的安全保護(hù)措施，防止患者受傷，同時保護(hù)同病房的患者及家屬協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬 24小時專人陪護(hù)協(xié)助醫(yī)生請專科會診遵醫(yī)囑給予藥物治療密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄，并加強(qiáng)交接班