1、2022/8/311突發性化學中毒事故現場突發性化學中毒事故現場應急醫療衛生救援與處理演練應急醫療衛生救援與處理演練 2022/8/312一、引一、引 言言突發事件突發事件自然災害自然災害交通事故交通事故生產事故生產事故疾病暴發疾病暴發 恐怖事件恐怖事件化學毒物泄露化學毒物泄露工工 傷傷 事事 故故2022/8/313IPCS注冊登記的化學品：注冊登記的化學品：200多萬種。多萬種。6-7萬種化學品常用于工農業生產和生活。萬種化學品常用于工農業生產和生活。每年新研制每年新研制2萬種化學物萬種化學物,其中有千余種投其中有千余種投放市場。放市場。2022/8/314我國我國3.7萬種以上；萬種以上

2、；江蘇江蘇10 000種以上。種以上。1.?；肺；?新化學品新化學品)國家實行登記制度國家實行登記制度2.危化品?；飞a、儲存、運輸、使用實行許生產、儲存、運輸、使用實行許可制度可制度:重大危害源重大危害源省安監局省安監局 一般危害源一般危害源市安監局市安監局2022/8/315生產、儲存、運輸和使生產、儲存、運輸和使用化學品過程中，中毒用化學品過程中，中毒事故屢屢發生。事故屢屢發生。2022/8/3161984年年12月月3日日美國聯炭公司印度博帕爾鎮聯合碳化廠美國聯炭公司印度博帕爾鎮聯合碳化廠生產農藥西維因生產農藥西維因異氰酸甲酯泄漏異氰酸甲酯泄漏20萬人受害，萬人受害，2500人死

3、亡；人死亡；后遺癥人數達后遺癥人數達4.5萬人；萬人；60萬人要求賠償。萬人要求賠償。2022/8/3171993年年深圳市清水河安貿公司；深圳市清水河安貿公司；貯運倉發生硝酸胺爆炸起火；貯運倉發生硝酸胺爆炸起火；庫區內庫區內3棟倉庫炸毀，棟倉庫炸毀，12棟局部燃燒；棟局部燃燒；深圳市局部停水、停電，部分工廠停產；深圳市局部停水、停電，部分工廠停產；直接經濟損失直接經濟損失2.4億元，億元，受傷受傷41人，死亡人，死亡15人，人，在救援期間不少人吸入化學煙氣出現呼吸在救援期間不少人吸入化學煙氣出現呼吸道損傷后遺癥。道損傷后遺癥。2022/8/3182003年年12月月23日；日；重慶市開縣高橋

4、鎮川東北氣礦；重慶市開縣高橋鎮川東北氣礦；工人起鉆過程中發生了意外，天然氣井工人起鉆過程中發生了意外，天然氣井發生井噴事故；發生井噴事故；事發地方圓事發地方圓5公里內的公里內的4.1萬多名群眾被萬多名群眾被疏散，疏散，最后導致最后導致243人死亡。人死亡。2022/8/3192022/8/31102004年年4月月16日；日；重慶天原化工總廠；重慶天原化工總廠；2號氯冷凝器發生爆炸；號氯冷凝器發生爆炸；重慶江北區，以及嘉陵江對岸的渝重慶江北區，以及嘉陵江對岸的渝中區累計有中區累計有15萬人被緊急疏散，萬人被緊急疏散，最后導致最后導致9人死亡。人死亡。2022/8/31112022/8/3112

5、2005年年29日晚；日晚；京滬高速淮安段，一輛由山東開往上海方向京滬高速淮安段，一輛由山東開往上海方向的槽罐車與一輛迎面駛來的解放牌大貨車相的槽罐車與一輛迎面駛來的解放牌大貨車相撞；撞；槽罐車上滿載的約槽罐車上滿載的約32噸液態氯氣快速泄漏；噸液態氯氣快速泄漏；一夜之間綠色的麥田變成金黃，一夜之間綠色的麥田變成金黃，最后導致最后導致1萬多人被疏散，萬多人被疏散，300多人住院治療，多人住院治療，28人中毒死亡。人中毒死亡。2022/8/31132022/8/3114無錫：無錫：2004年年7月月23日日晚，羊腰灣支路晚，羊腰灣支路9號某號某化學品倉庫發生火災，化學品倉庫發生火災，導致附近地區

6、氯氣、氯導致附近地區氯氣、氯化氫等刺激性氣體污染?；瘹涞却碳ば詺怏w污染。11人中毒，近人中毒，近2千人疏千人疏散。散。2022/8/3115無錫市化學中毒應急醫療衛生架構市衛生局應急辦市衛生局應急辦 120急救指揮中心急救指揮中心 市市CDC、市衛監所、市衛監所區衛生局應急辦區衛生局應急辦 區區CDC、衛監所、衛監所 2022/8/31162022/8/3117近年無錫市部分群體性急性中毒事故情況統計近年無錫市部分群體性急性中毒事故情況統計 2022/8/3118二、化學中毒事故特點二、化學中毒事故特點2022/8/31191 1、突發性、突發性違章操作違章操作設備缺陷設備缺陷防護不當防護不當

7、管理制度不善等；管理制度不善等；誤服或吸入誤服或吸入2022/8/31202 2、群體性、群體性突發性的化學中毒事故，往往突發性的化學中毒事故，往往都會造成大量的人員傷亡。都會造成大量的人員傷亡。2022/8/31213 3、特異性、特異性化學毒物的特異性化學毒物的特異性損傷的特異性損傷的特異性2022/8/31224 4、復雜性、復雜性突發性化學中毒事故的復雜性表現在三方突發性化學中毒事故的復雜性表現在三方面：面：化學中毒事故現場毒物種類的復雜性；化學中毒事故現場毒物種類的復雜性；中毒現場環境狀況和人員情況的復雜性；中毒現場環境狀況和人員情況的復雜性；化學毒物引起健康損害的復雜性。化學毒物引

8、起健康損害的復雜性。2022/8/31235 5、危害性、危害性（1）身心健康損傷）身心健康損傷（2）財產損失）財產損失（3）社會的恐慌）社會的恐慌（4）社會動蕩）社會動蕩2022/8/3124三、化學中毒事故危害源三、化學中毒事故危害源的識別與評價的識別與評價2022/8/3125 化學品分為一般工業化學品和危險化學品，其化學品分為一般工業化學品和危險化學品，其中后者按主要危險特性分為中后者按主要危險特性分為8 8類，包括：類，包括：爆炸品；爆炸品；壓縮氣體和液化氣體壓縮氣體和液化氣體；易燃液體；易燃液體；易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；氧化劑和有機過氧化

9、物；氧化劑和有機過氧化物；有毒品；有毒品；放射性物品；放射性物品；腐蝕品。腐蝕品。2022/8/31261 1、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素 危害源的毒性與分級危害源的毒性與分級 危害源的理化特性危害源的理化特性 毒物的貯量毒物的貯量,泄漏量與泄漏速度泄漏量與泄漏速度 事故環境的氣象條件和地貌事故環境的氣象條件和地貌 其他其他 建議購入上?；毸愕幕韧ńㄗh購入上?；毸愕幕韧?022/8/31272 2、常用的識別評價方法、常用的識別評價方法（1 1）環境監測法）環境監測法 現場檢測分析和實驗室檢測分析；現場檢測分析和實驗室檢測分析；短時間檢測分析

10、與長時間監測分析等。短時間檢測分析與長時間監測分析等。樣本：空氣、水、土壤，生物材料樣本等樣本：空氣、水、土壤，生物材料樣本等 2022/8/3128監測分析設備包括兩大類監測分析設備包括兩大類A、現場快速檢測現場快速檢測用快速檢測儀，如德格爾快速檢測儀、便攜式多用快速檢測儀，如德格爾快速檢測儀、便攜式多種氣體快速檢測儀等。種氣體快速檢測儀等。優點：在現場可馬上對一些氣體進行定性和定量優點：在現場可馬上對一些氣體進行定性和定量分析；分析；缺點：可分析的毒物種類和濃度受限。缺點：可分析的毒物種類和濃度受限。2022/8/3129B B、實驗室檢測、實驗室檢測使用固定于實驗室的氣相、液相等大型精密

11、使用固定于實驗室的氣相、液相等大型精密分析設備。分析設備。優點：可對大部分毒物進行定性定量分析，優點：可對大部分毒物進行定性定量分析，特別是可進行微量分析；特別是可進行微量分析；缺點：受工作條件的限制，必須到現場采樣缺點：受工作條件的限制，必須到現場采樣后再進行檢測分析，分析結果時效性滯后。后再進行檢測分析，分析結果時效性滯后。2022/8/31302022/8/31312022/8/3132（2 2）公式估算法）公式估算法 在缺少監測手段和監測數據情況下可用公式在缺少監測手段和監測數據情況下可用公式估算范圍。估算范圍。往往是利用一些化學品的參數和氣象條件參往往是利用一些化學品的參數和氣象條件

12、參數，如理化特性、毒性指標、儲存量，泄露數，如理化特性、毒性指標、儲存量，泄露速度、泄露量、氣溫、氣濕、氣壓等估算此速度、泄露量、氣溫、氣濕、氣壓等估算此次化學事故現場每種化學物質的濃度、可能次化學事故現場每種化學物質的濃度、可能波及的范圍等。波及的范圍等。如評估軟件如評估軟件2022/8/3133（3 3）指數評價法）指數評價法目前尚未有公認的方法，可供參考的有：目前尚未有公認的方法，可供參考的有：泄漏危險指數泄漏危險指數LR吸入中毒危險指數吸入中毒危險指數IR2022/8/3134（4 4）經驗判斷法）經驗判斷法 在缺少檢測手段時，又必須立即作出一些救在缺少檢測手段時，又必須立即作出一些救

13、援決定時，可根據現場的一些人員、動植物、援決定時，可根據現場的一些人員、動植物、財產傷亡情況，及現場工作人員提供的化學財產傷亡情況，及現場工作人員提供的化學物情況判斷化學物的種類、可能對人體產生物情況判斷化學物的種類、可能對人體產生的損傷等。的損傷等。還有許多如圖表法還有許多如圖表法-著重危險性與操作性研究著重危險性與操作性研究.英英;魚剌圖分析法魚剌圖分析法-著重因果關系著重因果關系.日日;風險樹分析風險樹分析-貝爾實驗室貝爾實驗室2022/8/3135四、化學中毒事故現場處置演練原則四、化學中毒事故現場處置演練原則(一)前期演練組織處理原則1.各級相關部門單位要有應對機構,一把手領導;2.

14、應對機構有各自的相應應急預案;3.應急演練預案有針對性、實用性;4.應急救援措施必須實現快速反應;應急救援預案國家安監局有編制導則,有政府版、企業版2022/8/31362022/8/3137Exclusion(Hot)Zone危險排除作業區危險排除作業區Level ALevel BLevel CContamination Reduction(Warm)Zone污染降解區污染降解區Support(Cold)Zone支援區支援區Command Post指揮部Staging Area 人員集結地Staging Area 人員集結地Crowd Control Line公眾人群控制線Decontami

15、nation Line污染降解區控制線Hot Line排除區控制線Access Control Points 出入關卡Wind風向Drainage排水系統NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones2022/8/3138五、化學中毒事故現場醫療急救原則五、化學中毒事故現場醫療急救原則1、脫離中毒的現場；、脫離中毒的現場；2、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發等；毛發等；3、現場救治危重傷員；、現場救治危重傷員；4、口服毒物時應及時催吐、洗胃；、口服毒物時應及時催吐、洗胃；5、注意區別病變輕、重、緩、急、注意區別病變輕、重、

16、緩、急；6、熟悉各種毒物的病情演變過程；、熟悉各種毒物的病情演變過程；7、做好急性中毒的鑒別診斷、做好急性中毒的鑒別診斷。2022/8/3139六、現場醫療六、現場醫療衛生衛生救援的組織與救援的組織與實施實施基本原則基本原則:使盡量多的傷員得到及時有效的救使盡量多的傷員得到及時有效的救護。護。目的目的:減輕或防止事故對人員的繼續傷害。減輕或防止事故對人員的繼續傷害。2022/8/3140任務任務:（1）對受害人員進行現場分類、急救處理和）對受害人員進行現場分類、急救處理和轉送；轉送；（2）指導群眾自我防護及撤離；）指導群眾自我防護及撤離；（3）對救援人員進行醫學監護；）對救援人員進行醫學監護；

17、（4）向救援部門提供醫學咨詢；）向救援部門提供醫學咨詢；（5）有必要時進行化學物質檢測和監測。）有必要時進行化學物質檢測和監測。（6）開展衛生學調查）開展衛生學調查,為網絡直報突發公共為網絡直報突發公共衛生事件信息卡收集現場數據衛生事件信息卡收集現場數據2022/8/3141方式方式:自救與互救。事故區域內受害人員自行自救與互救。事故區域內受害人員自行或互相救護或互相救護,包括醫務人員進入區內幫包括醫務人員進入區內幫助救護和撤離助救護和撤離。2022/8/3142基本程序：基本程序：醫務人員對事故受害者的現場醫療救護分為三個階醫務人員對事故受害者的現場醫療救護分為三個階段：段：第一階段：事故區

18、內人員自救、互救第一階段：事故區內人員自救、互救 盡快安全地離開危險區。盡快安全地離開危險區。第二階段：第二階段：現場醫療急救現場醫療急救 使受害人及時分類、應急救護并安全轉送。使受害人及時分類、應急救護并安全轉送。第三階段：第三階段：轉送到附近醫院的進行醫療救治轉送到附近醫院的進行醫療救治 即轉入到進一步進行搶救的后援醫療部門。即轉入到進一步進行搶救的后援醫療部門。這些醫療部門應根據自身特點、本區域的危害源毒性及分這些醫療部門應根據自身特點、本區域的危害源毒性及分布狀況、承擔的任務制定本部門切實可行的應急預案。布狀況、承擔的任務制定本部門切實可行的應急預案。2022/8/3143現場醫療現場

19、醫療衛生衛生救援的基本步驟救援的基本步驟接報、集結接報、集結報到報到設點設點初檢與分類初檢與分類救治救治轉送轉送撤離撤離總結總結分析分析現現場場醫醫療療救救治治過過程程現場化學物質現場化學物質檢測與監測檢測與監測2022/8/3144（1 1）接報、集結）接報、集結 在接報時，接報人起關鍵作用在接報時，接報人起關鍵作用,要問清下要問清下述內容述內容:報告人的姓名、單位、聯系電報告人的姓名、單位、聯系電話；話；事故的發生時間、地點、區域、原事故的發生時間、地點、區域、原因、毒物、性質、波及范圍、程度、對救因、毒物、性質、波及范圍、程度、對救援要求，并做好記錄。援要求，并做好記錄。2022/8/3

20、145（2 2）報到）報到 指急救隊伍到達后，向現場指揮報指急救隊伍到達后，向現場指揮報到，并接受任務、了解情況、提出到，并接受任務、了解情況、提出急救建議。急救建議。2022/8/3146（3 3）設點）設點A、醫療救護設點、醫療救護設點指選擇合適地形建立現場醫療救護點。選點的指選擇合適地形建立現場醫療救護點。選點的基本原則：基本原則：地點應選在當時現場上風向非污染區；地點應選在當時現場上風向非污染區；位置盡可能靠近現場指揮部；位置盡可能靠近現場指揮部；路段要近路口，以利車輛出入；路段要近路口，以利車輛出入；要有水、電來源，面積要大，有利于現場開展要有水、電來源，面積要大，有利于現場開展工作

21、；工作；設有明顯的應急救護標志，標志設紅十字旗。設有明顯的應急救護標志，標志設紅十字旗。2022/8/31472022/8/3148（4 4）初檢與分類初檢與分類 醫務人員對傷員進行初步醫學檢查醫務人員對傷員進行初步醫學檢查,并分并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標記出輕、中、重型病員，并用醒目的標記在適當的位置作出標志。在適當的位置作出標志。如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。2022/8/3149（5 5）救治救治 原則：原則：先救命、后治病，先救命、后治病，先重后輕、先急后緩，先重后輕、先

22、急后緩，立即對重病員采取必要的現場治療措立即對重病員采取必要的現場治療措施。施。2022/8/3150（6 6）轉送轉送 工作人員對初檢出來的傷病員，按工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方輕、重、緩、急集中向指定的后方醫院轉送。醫院轉送。2022/8/3151（7 7）撤離撤離 現場應急救援演練工作結束后，按照現場指揮現場應急救援演練工作結束后，按照現場指揮部指令或經指揮同意后，現場應急救援站撤離部指令或經指揮同意后，現場應急救援站撤離返回。返回。撤離時應做好現場的清理，器材裝備的清點和撤離時應做好現場的清理，器材裝備的清點和統計等工作。統計等工作。撤離后及時將現場應急

23、救援工作情況和現場傷撤離后及時將現場應急救援工作情況和現場傷亡情況以快報的方式向有關部門和領導報告。亡情況以快報的方式向有關部門和領導報告。2022/8/3152（8 8）演練總結分析）演練總結分析完成現場應急救援演練后，應組織有關人員完成現場應急救援演練后，應組織有關人員（主要是參加人員）討論分析，并總結成功和（主要是參加人員）討論分析，并總結成功和失敗的經驗，最后形成文字報告。失敗的經驗，最后形成文字報告。報告內容：事故發生時間、地點、現場監測資報告內容：事故發生時間、地點、現場監測資料、實驗室初步分析資料、事故原因初步分析、料、實驗室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數、疏

24、散人數、動用的人力影響范圍、傷亡人數、疏散人數、動用的人力物力、消耗的經費、成功的經驗、存在的問題物力、消耗的經費、成功的經驗、存在的問題等。等。2022/8/3153現場醫療應急救護的注意事項現場醫療應急救護的注意事項（1）做好自身防護，統一行動；做好自身防護，統一行動；（2）實行流水作業，程序化處理；）實行流水作業，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時處理污染物；）及時處理污染物；（5）交接手續；）交接手續；（6）做詳細好記錄；）做詳細好記錄；（7）合理調用車輛；）合理調用車輛；（8）合理選送醫院。）合理選送醫院。2022/8/3154呼吸防護用品

25、的種類呼吸防護用品的種類空氣過濾式空氣過濾式供氣式供氣式可更換式可更換式全面型全面型動力送風式動力送風式(PAPR)長管供氣型長管供氣型(半面式或全面式半面式或全面式)攜氣式攜氣式(SCBA)半半面面型型2022/8/3156帶有帶有空氣凈化呼吸器空氣凈化呼吸器2022/8/31572022/8/3158六、化學中毒事故現場的防護距離六、化學中毒事故現場的防護距離(作為技術支持部門作為技術支持部門,需要有一定的技術資料做需要有一定的技術資料做準備準備,隨時為決策部門提供意見隨時為決策部門提供意見)參考工具:危險化學品應急處置速查手冊 中華人民共和國公安部消防局國家化學品登記注冊中心編寫2022

26、/8/3159防護距離分為隔離區和防護區防護距離分為隔離區和防護區 隔離區：發生化學事故時，人們接觸毒隔離區：發生化學事故時，人們接觸毒物（上風向）和生命受到（在下風向）物（上風向）和生命受到（在下風向）危險化學品威脅的區域。危險化學品威脅的區域。有毒化學物質泄漏后立即就產生影響，有毒化學物質泄漏后立即就產生影響，并隨時間的增加而增加并隨時間的增加而增加2022/8/3160泄露點泄露點首次隔首次隔離區域離區域首次隔首次隔離距離離距離風向風向2022/8/3161防護區：事故下風向的人們變得沒有防護區：事故下風向的人們變得沒有能力且不能采取保護行動，并可能引能力且不能采取保護行動，并可能引起嚴

27、重或不可逆的健康損害的區域。起嚴重或不可逆的健康損害的區域。2022/8/31622022/8/31632022/8/3164(1)小泄漏與大泄漏小泄漏與大泄漏 小泄漏是指釋放量小于或小泄漏是指釋放量小于或等于等于200L 的泄漏；大于的泄漏；大于200L 的泄漏為大泄的泄漏為大泄漏。漏。(2)因為夜間蒸氣流擴散與大氣混合的效果較差，因為夜間蒸氣流擴散與大氣混合的效果較差，所以需要分別分析白天和夜間的擴散。白天所以需要分別分析白天和夜間的擴散。白天是指日出至日落的時段，夜晚是指日落至日是指日出至日落的時段，夜晚是指日落至日出的時段。出的時段。2022/8/3165結束語化學事故應急救援是一個糸統的社會工程化學事故應急救援是一個糸統的社會工程;化學中毒事故現場醫療衛生應急救援與處理 是其中的一部分根據本轄區內重大危害源的分布特點,抓住重點,建立預案,培訓演練,才能做到常備不懈,有效地完成本部門的任務;2022/8/3166 2022/8/3167