1、臨床類應急預案藥物引起過敏反應、過敏性休克的應急預案及程序過敏反應應急預案 1、在注射藥物前應詢問患者是否有藥物過敏史、家族史、用藥史，并按要求做過敏試驗，凡此藥過敏者禁做該藥物的過敏試驗。 2、正確執(zhí)行藥物過敏試驗，如藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷。 3、該藥試驗結果陽性或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、三測單、評估表、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。 4、凡接受該藥治療的患者，停用此藥 1 天以上，應重做過敏試驗，試驗陰性方可再次 用藥。 5、抗生素類藥物應現有現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應

2、，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 6、嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內備搶救盒（內裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支，砂輪 1 個，注射器1支）。 7、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察 20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。 過敏性休克應急預案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報名醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射 0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸

3、，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質激素類藥物。 5、發(fā)現心臟驟停，立即進行胸我按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化； 患者未脫離危險前不宜搬動。 7、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定 6h 內及時、準確地記錄搶救過程。 二、程序 （一）過敏反應防護程序 詢問過敏史做過敏試驗陽性患者禁用此藥 過敏試驗結果告知患者或家屬陰性患者接受該藥治療

4、現用現配嚴格執(zhí)行查對制 度首次注射后觀察 20-30min （二）過敏性休克急救程序 立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補充血容量解除支氣管 痙攣發(fā)生心臟驟停行肺復蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程74.手術病人發(fā)生呼吸心跳驟停時的應急程序病人進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應立即建立靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道，快速備好急救薌藥物；配合手術醫(yī)生及麻醉師行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，根據醫(yī)囑應用搶救藥物；必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術。 術中患者出現呼吸、心跳驟停時，配合手術者及麻醉師先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必

5、要時再開放一條靜脈通道。 參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。76.復合傷患者的應急預案及程序(一)、護理人員應熟練掌握復合傷的搶救治療原則。 (二)、外科要隨時備好有關搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。 (三)遇有復合傷患者時，應迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復蘇術，昏迷患者頭偏向一側，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。 (四)、密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據。 (五)、對于連枷胸

6、者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。 (六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。 (七)、對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。 (八)、按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。 (九)、經搶救處理后轉上級醫(yī)院。 【程序】組織搶救 采取急救措施 協(xié)助醫(yī)生診斷 補液止血止痛 轉院77.急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序(一)、急性心肌梗

7、死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入 34 L/min，建立靜脈通道。 (二)、遵醫(yī)囑給予利多卡因 50100 mg 靜推， 必要時可 510 min 重復使用， 直至窒速控制或總量達 300mg，而后以 1 3mg/min 靜滴維持 4872 h。 (三)、密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。 (四)、患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應： 1、安慰患者和家屬。 2、搶救結束后，及時準確地記錄搶救過程。 【程序】立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程78.急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應

8、急預案及程序(一)、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。 (二)、護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現的情況作出判斷并采取應急措施。 (三)、患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救 措施。 (四)、如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得間 斷搶救。 (五)、如發(fā)生在離住院病房較近時,首

9、先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者。 【程序】就地搶救 呼叫救護人員 轉至病房 繼續(xù)搶救79.住院患者發(fā)生猝死的應急預案1、發(fā)現后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、科總值班，必要時通知上級領導。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院出，有住院出通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務處匯報搶救情況及搶救結果。4、參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，據實、準確、及時做好各項記錄，5、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。6、向院總值班或醫(yī)務處匯報搶救情況及搶救結果。7、如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再通知接診室將尸體接走。5、認真做好與家屬的溝通、安慰等工作。6、注意對同室患者進行

10、安慰。80.產后出血患者的應急預案及程序(一)立即通知醫(yī)師，吸氧、補充血容量，使用靜脈留置 針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。 (二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、 新鮮血或 706 代血漿。 如患者繼續(xù)出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血壓 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現失 血性休克，應迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。 (三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及 時應用宮縮劑，如為軟產道裂傷，及時配合縫合止血。 (四)若發(fā)生子宮破裂， 配合醫(yī)生迅速做好術前準備工作。 (五)當班者應嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況， 嚴密 觀察產婦生命體征

11、、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取 有效措施。 (六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當班護士病情交 接并做記錄。 【程序】 立即通知醫(yī)生 吸氧 建立靜脈通道 配合搶救 保持呼吸道通暢 做好術前準備 觀察病情變化 嚴格交班 記錄搶救過程。81.腦疝患者的應急預案及程序(一)、腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側肢體活動障礙等。護理人員發(fā)現患者有腦疝先兆癥狀時，立即置患者側臥位或仰臥位，頭偏向一側，患者煩躁時，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內壓藥物，通常使用20%甘露醇 250ml、加氟美

12、松 5 10mg快速靜脈點滴。 (二)、其他護理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時吸凈嘔 吐物及痰液，同時給予瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率監(jiān)測。 (三)、嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率的變化，及時報告醫(yī)生。 (四)、患者出現呼吸、心跳停止時，應立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器輔助呼吸等心肺復蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。 (五)、頭部放置冰袋，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。 (六)、患者病情好轉后，護理人員應給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。2、安慰患者和家屬做好心理護理。3、協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩

13、皮膚受壓處，置肢體于功能位。4、向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現,盡可能避免腦疝再次發(fā)生。 5、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后6 h,，據實、準確地記錄 搶救過程。 【程序】立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 嚴密觀察病情 告知家屬 記錄搶救過程82.癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及程序(一)、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。 (二)、解開衣領、衣扣，頭偏向一側，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。 (三)、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。 (四)、放

14、置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。 (五)、在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。 (六)、在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。 (七)、護士應嚴密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應及時通知醫(yī)師進行處理。 (八)、高熱時，采取物理降溫。 (九)、待病人意識恢復后,護士應給患者做好： 1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。 2、向患者講述疾病的性質、特點及相應有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。 3、指導患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。 4、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)

15、定，在搶救結束后 6 h 內，據實、準確地記錄搶救過程。 【程序】立即平臥 通知醫(yī)生 加強防護 吸痰 用氧 靜脈用藥 觀察病情變化 疾病指導 記錄搶救過程83.患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序(一)、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。 (二)、當發(fā)現空氣進入體內時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。 (三)、讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。 (四)、立刻給患者吸純氧。 (五)、如有腦性抽搐可應用安定，也可

16、應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 (六)、患者病情穩(wěn)定后，詳細、據實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。 (七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。 【程序】立即夾住靜脈通路 頭低左側臥位 通知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀察生命體征 告知家屬 記錄原因及搶救過程 繼續(xù)觀察84.甲亢危象患者的應急預案及程序一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠等而發(fā)生病情變化后，護理人員要根據患者具體情況進行搶救處理。當患者體溫升高至 39時，應立即通知醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每 15-30 分鐘測 T、 P、R、BP 一次，病情穩(wěn)定后

17、可改為 1-2h 一次。 二、 其他醫(yī)護人員應迅速應備好各種急救藥品， 如丙硫氧嘧啶， 復方碘溶液，呼吸急促時給予氧氣吸入。 三、患者出現體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭 食、惡心、嘔吐、腹瀉等應警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應及時備好液 體，準備抗休克治療。 四、病情好轉，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者做好： 1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。 2、安慰患者和家屬，給患者提供心理服務。 3、按規(guī)定，在搶救結束后 6h 內據實、準確地記錄 搶救過程。 五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細了解誘發(fā)因素，制定有效的預防措 施，盡可能地防止

18、以后再發(fā)生類似的問題。85.急性消化道大出血患者的應急預案及程序(一)、立即通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡 量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。 (二)、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或 706 代血漿。如患者繼續(xù)出血， 出血量 1000ml，心率 120/ min，血壓 120/min、血壓120min，血壓 mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現失血性休克，應在抗休克的 同時，積極做好轉院前的準備。 (七)、患者病情危重時，平臥位，絕對臥床。 (八)、做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感， 以減輕他們的恐懼和焦慮心理

19、。 【程序】立即通知醫(yī)生 建立靜脈通路 氧氣吸入 保持呼吸道通暢 記 錄出入量 觀察病情變化 配合搶救 絕對臥床 清除血跡、污跡 轉院前準備 做好健康宣教90.膀胱破裂患者的應急預案及程序 (一)立即通知醫(yī)生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面 色蒼白，提示有休克發(fā)生，應立即建立靜脈通路輸液，盡早使用抗生素預防感染。 (二)、保證輸液的通暢，同時應用止血藥物。 (三)、及時聯系轉院。 (四)、護理人員嚴密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現異常及時處理。做好心 理護理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極 配合治療。(五)、及時、據實、準確記錄搶救過程和護理記錄

20、。 【程序】通知醫(yī)生 建立靜脈通道 密切觀察生命體征 及時聯系轉院做好心理護理91.急性腸梗阻患者的應急預案及程序 (一)、立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。 (二)、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液及抗生素。 (三)、禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。 (四)、嚴密觀察生命體征變化，必要時心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率，如有異 常，及時報告醫(yī)師采取措施。 (五)、病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。 (六)、 安慰患者及家屬， 給患者提供心理護理服務,， 使其減輕恐懼焦慮心情， 取得配合。 (七)做好基礎護理，如口腔護理等。 (八) 需手

21、術治療者做好轉院前的準備。 【程序】立即通知醫(yī)生 建立靜脈通路 行胃腸減壓 注意病情及生命體征變化 做好患者及家屬心理護理 做好轉院前準備 92.大面積燒傷患者的應急預案及程序 (一)、立即通知醫(yī)生的同時，及時給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切 開建立有效的靜脈通道，補充血容量。 (二)、患者有胃腸道反應，血尿、心率在 120/min 以上，呼吸 30/min，脈壓 差小于 3 kPa ( 22 . 5mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現失 血性休克，應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。 (三)、備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強心藥、吸痰器。 (四)、嚴密觀察病情變化，重

22、度燒傷患者， 15 30min 測量生命體征一次。 (五)注意觀察患者嘔吐物及尿的性質、量、顏色，同時確記錄出人量。密切 觀察生命體征變化，若有異常及時通知醫(yī)生。 (六)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時可頭偏向一側，避免 誤吸，呼吸道燒傷嚴重，呼吸困難時，立即行氣管切開。 (七) 及時做好轉院前準備。 (八)做好患者的心理護理，有專人守護，使患者有安全感，聽取并解答患者或 家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 【程序】立即通知醫(yī)生 配合搶救 開放靜脈通道 吸氧(保持呼吸道通暢) 鎮(zhèn)靜止痛 監(jiān)測生命體征 轉院前準備 做好心理護理 記錄搶救護 理記錄93.急性喉阻塞的應急預案及程序

23、(一)、明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現呼吸性堿中毒 時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員 幫助呼叫醫(yī)生。 (二)、建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質激素，減輕局部 水腫。 (三)、患者出現煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎 啡，立即使用抗生素，以控制感染。 (四)、明確病因，根據不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術 取出異物，護理人員應準備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。 (五)、患者在手術期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸氧裝置。準備 病房單元，迎接手術患者。 (六)、手術后，返回病房，

24、安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護患 者生命體征，及時吸出呼吸道內分泌物，并根據醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。 (七)、如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備 (氣管切開包、無影燈、 吸引器等)。 (八)、護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼 吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內套管后吸痰，觀察患者呼吸困難程度有無改 善，四肢、口唇有無青紫。 (九)、固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布， 保持內管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入 或氣管內持續(xù)滴藥。 (十)、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應： 1 .嚴

25、密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的 發(fā)生。 2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務，并教會患者與護士及家人交 流的各種方式。 3.根據醫(yī)療事故處理條例規(guī)定,在搶救結束后 6 h 內，據實準確地記錄搶 救過程。 (十一)待病情完全平穩(wěn)后， 向患者詳細了解具體原因， 制定有效的預防措施， 并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術后的護理。 【程序】立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 手術 觀察生命體征 及時清理呼吸道分泌物 氣管切開護理 記錄救治過程94.肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序(一)、立即通知醫(yī)生的同時，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈 通路。 (二)、

26、清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫(yī)囑應用支氣管解痙劑，必 要時給予糖皮質激素。 (三)、觀察患者缺氧情況。 (四)、遵醫(yī)囑應用抗生素，以控制感染。 (五)、準備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。 (六)、護理人員應嚴密觀察： 1、患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率， 節(jié)律及深淺度。 2、各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。 3、氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現象，立即報告醫(yī)生采取措施。 4、患者排痰情況，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道。 5、患者有無肺性腦病先兆。 (七)、遵醫(yī)囑做好轉院前準備。 （八） 、患者病情好轉，神志清楚，生命體

27、征逐漸平穩(wěn)，護理人員應做到： 1、整理床單，更換臟床單及衣物。 2、安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。 3、指導患者合理飲食。 (九)、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解此次發(fā)病的誘因，制定有效 保健措施，避免或減少急性發(fā)作。 【程序】吸氧 通知醫(yī)生 建立靜脈通路 清除呼吸道分泌物 轉院前準備（遵醫(yī)囑） 觀察病情 告知家屬 保健指導95.肺癌大咯血的應急預案及程序 (一)、使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫 出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 (二)、給患者持續(xù)低、中流量吸氧。 (三)、迅速建立靜脈通道，使用強有效的止血

28、藥物，同時準備呼吸興奮劑。 (四)、及時補充血容量、糾正休克，并做好轉院前準備。 (五)、絕對臥床休息，加強血壓，呼吸，心率監(jiān)測，如有異常及時報告醫(yī)生 采取措施。 (六)、患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者做好： 1、清潔口腔，床單元整潔，室內保持安靜，空氣新鮮。 2、讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動，防止情緒激動，可給予適當的 鎮(zhèn)靜藥。 3、搶救結束后，h 內據實、準確的記錄護理過程。 4、大咯血患者止血后，鼓勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出。 【程序】立即搶救 通知醫(yī)生 用氧、 靜脈輸液 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 記錄搶救過程96.自發(fā)性氣胸的應急預案及程序(一)、發(fā)生氣胸時立即

29、給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。 (二)、用 1216 號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首 次放氣不要過多、過快，一般不超過 800 ml。 (三)、建立靜脈通道，準備胸腔閉式引流裝置。 (四)、遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 (五)、觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 (六)、病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導病人： 1、臥床休息，保持室內清新。 2、注意用氧安全，指導病人勿擅自調節(jié)氧流量。 3、咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。 4、保持胸腔引流管的通暢，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引 流管勿脫出等注意事項。 5、做好病人心理護理，告知氣體一般 24 周內可吸收。

30、 【程序】立即吸氧 排氣搶救 吸氧、靜脈用藥 繼續(xù)搶救 病情觀察 健康指導 97.開放性骨折患者應急預案及程序一、及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈道路，補充血容量，抽取標本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準備及時應用藥物；二、保持呼吸道通暢，充分給氧改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥；三、傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現危及生命的重要創(chuàng)傷；四、常規(guī)采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、紅細胞壓積等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查；五、必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質和量，以了解有效循環(huán)血量情況、泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。六、協(xié)助做好各種診斷穿刺及治療，如胸穿、腹

31、穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術；七、搶救的同時做好術前準備，禁飲食準備、備皮、皮試、術前用藥準備、各種檢查結果報告單（X線片、CT片、磁共振等）的準備等；八、心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】通知醫(yī)生立即搶救建立靜脈通路吸氧保護呼吸道通暢觀察生命體癥術前準備心理護理記錄搶救過程。98.驚厥患者的應急搶救預案及程序(一)、值班護士應按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)，及時采取搶救措施。 (二)、發(fā)現有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應立即將患者平臥、頭偏向一 側，解開衣領扣帶，同時請身邊

32、其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)護人員，及時通知醫(yī)生。(三)、將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽 吸口腔及氣管內分泌物。 (四)、給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救措施。因抽搐而憋氣時可剌激人中、合谷、百會、內關穴等。 (五)、保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物, 以防發(fā)生窒息。 (六)、保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽搐不止，可給予安定每次 0.2 0.3 mg/kg，一次最大量不超過 10mg 靜脈緩注或肌注(注射后 13 min 發(fā)揮作 用) ，必要時 20 min 重復一次； 10%水合氯醛每次 50 60mg/kg 加等量生理 鹽水灌腸或鼻飼、

33、咽飼。 (七)、注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。 (八)、伴有高熱者，應采取藥物降溫及物理降溫。 (九)、參加搶救的醫(yī)護人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及 時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。 (十)、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后 6h，據實準確地記錄搶 救過程。 【程序】立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 保持呼吸道通暢 觀察生命體 征采取相應措施 告知家屬 記錄搶救過程99.新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應急預案及程序的應急預案及程序(一)、及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼 吸道通暢，及時清

34、除口腔、鼻腔內分泌物，注意保暖。 (二)、遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用靜脈負荷量、苯巴比妥鈉每日 1015 mg/kg。有腦水腫,顱內壓增高時，應及時應用 20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴格限制入量。 (三)、準備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測電解質、血糖、心肌酶等。 (四)、維持良好的通氣，換氣功能。窒息復蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。 (五)、診斷為缺氧性心肌損害者，應用多巴胺及果糖時，應注意液體滴速勿 外滲。 (六)、病情好轉后繼續(xù)監(jiān)護各項生命體征： 1、每 1530 min 測生命體征一次，并注意體溫及尿量變化。 2、觀察有無意識障礙及意識障礙發(fā)生的時間

35、，是否存在易激惹，對剌激反應程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失。 3、注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側瞳孔大小及肢體 活動等。 (七)、病情完全平穩(wěn)后,護理人員應給患者：1、保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫(yī)護干擾，出生后前 3 天禁止沐浴。 2、保持呼吸道通暢，取側臥位，及時清除口、鼻內分物，喂奶后注意面色 變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時吸痰。 3、鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。4、室內空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。 5、及時抽血化驗及留取標本，并及時送檢。 （八）如病情惡化遵醫(yī)囑做轉院前準備。 【程序】立即搶救 通知

36、醫(yī)生 繼續(xù)搶救 及時清理分泌物 觀察生命體 征 告知家屬 記錄搶救過程 100.常見急性化學中毒的搶救預案及程序(一)急救人員應熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人, 應有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準備。 (二)根據中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗 胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量 手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。 對于病情危重的應立即采取應急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進 行心肺復蘇；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助

37、呼吸；休克的立即進 行補液、補血等。 (三)根據接觸的毒物應用特效解毒藥物： (1)有機磷中毒者應用復能劑和阿托品； (2)亞硝酸鹽中毒者應用亞甲藍； (3)急性乙醇中毒者應用納洛酮； (4)氟乙酰胺中毒者應用乙酰胺； (5)氰化物中毒者應用亞硝酸鈉硫代硫酸鈉等。 (四)對癥支持治療： (1)對于呼吸道灼傷者應及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫； (2)消化道腐蝕性損傷者應禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應用抗生素控制感染適時用氧； (五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。 (六)積極做好各種中毒的防治工作， 幫助患者正

38、確認識各種化學物質中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預防以及一旦發(fā)生中毒時的應急處理措施。 【程序】 中毒 組織搶救 清除毒物 解毒藥物 對癥支持治療 觀察 病情 健康教育指導101.宮外孕失血性休克的應急預案及程序（一）立即通知醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。（二）迅速擴容，選擇916號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血過多，血管癟陷者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術，保證液體的充分補充。（三）氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調至24L/min。（四）嚴密觀察病情變化，每1030min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認

39、真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在 12kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應加快補液。（五）積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。（六）術前準備：抗休克的同時，必須及時做好術前準備，按剖腹探查術前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術室。（七）嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應經兩人核對

40、后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓿，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。（八）心理護理：由于該病變化快，還需手術治療，對手術有恐懼感，不知所措。因此護士應耐心開導患者，說明搶救、治療與手術對阻止內出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術治療。程序立即通知醫(yī)生-迅速擴容-氧氣吸入-嚴密觀察病情-配合醫(yī)師做好各項檢查-術前準備-必要時及時手術-密切配合-作好術后護理102.妊高癥的應急預案及程序（一）通知醫(yī)師，建立靜脈通道。（二）安置單人房間，加床檔，光線暗淡。（三）備好各種搶救用品，如發(fā)生子子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。（四）嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。（五）觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。（六）按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。（七）按醫(yī)囑詳細記錄出人量，醫(yī).學教育網搜集整理必要時限制水鈉的攝入。（八）勤聽胎心，注意產兆，如宮縮規(guī)律及時送待產室待產。（九）做好各項化驗及術前準備。（十）保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。（十一）協(xié)助孕婦左側臥位。（十二）做好心理護理。【程序】立即通知醫(yī)師建立靜脈通路注意病情及生命體征變化備好搶救物品保持呼吸到通暢記錄出入量做好心理護理。