1、廈門海滄新陽醫院防控人感染H7N9禽流感疫情應急處置預案一、總 則為做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，進一步指導醫院相關科室做好人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制工作，降低發生人感染H7N9禽流感醫院感染的風險，規范醫務人員行為，保障人民群眾身體健康和生命安全，依據中華人民共和國傳染病防治法、突發公共衛生事件應急條例、衛生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版），人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版），結合我院實際情況，特制定本預案。二、組織管理在廈門市及海滄區的統一領導下，我院成立人感染H7N9禽流感防控
2、工作領導小組，統一指揮、協調疫情防治工作。實行領導負責制、防控工作責任制和責任追究制，明確防控任務、目標和責任。1、人感染H7N9禽流感防治工作領導小組組 長：院長副組長：業務副院長成 員：李 燕 吳麗美 張智旎 孫欽杰 陳華琴 邱武聰 林燕紅 主要工作職責：負責人感染H7N9禽流感的醫療管理工作，負責應急處置的總體管理，協助各級政府相關部門，統一領導、協調、指揮全院各相關科室及部門共同完成此項工作。2、醫療救治組組 長：彭文明副組長：何繼成成 員：章學明 張調整 林明圣 洪僑濱 王月容 何志明 邱翔凌 程 翠 姚艷平 徐蘭英職責：負責人感染H7N9禽流感疫情院前及院內具體醫療救護任務及醫學觀
3、察病例的篩查與報告，負責病人的診斷、轉運、隔離治療、醫院內感染控制，配合疾病預防控制機構開展流行病學調查及標本采集工作。3、專家會診組組 長：彭文明 副組長：修國珍成 員：韓金焰 沈榮輝 張桂秋 董承興 黃國平 汪穗芬 沈文軍 夏 燕 張躍峰 胡煥芳職 責：負責人感染H7N9禽流感患者、疑似患者的醫療救護工作，提供咨詢、建議、疑難重癥病例的會診等，并負責醫療救治的技術指導。4、消毒隔離及防護組組 長：程 翠副組長：吳麗萍成 員：徐蘭英 林肅靜 王 洋 曹小媛 文小芹 許建華 劉露紅職 責：負責人感染H7N9禽流感疫情應急處置工作中傳染性疾病的感染控制、消毒隔離及患者和醫務人員的防護工作。5、供
4、給保障組組 長：閆文濤副組長：邱武聰成 員：邱忠勇 邱武發 邱朝根 周年豐 邱瑞國職 責：負責應急醫療及后勤物資、器械、藥品、食品等供應和儲備工作。三、人感染H7N9禽流感感染預防與控制（一）發熱門診。1.建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合醫院隔離技術規范等有關要求。發熱門診出入口應備有手消毒劑等，確保手衛生符合防控要求。2.醫務人員在診療工作中遵循標準預防原則，接觸所有患者時均戴外科口罩，嚴格執行手衛生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。3.醫務人員必須掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及
5、時報告。患者轉出后按醫療機構消毒技術規范進行終末處理。4.醫務人員進入或離開發熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應戴外科口罩。6.按要求設置留觀病房，對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。7.根據人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，對疑似或確診患者采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括： （1）醫務人員進入或離開隔離病房時，必須遵循醫院隔離技術規范的有關要求，并正確穿脫防護用品。 （2）原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或
6、隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 （3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫療器具應專人專用。非專人專用的醫療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。（4）嚴格探視制度，原則上不設陪護。（二）急診。1.建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。2.設置一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫務人員必須嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環境的管理。4.診療區域應保持良好的通風并定時清潔消毒。（三）普通病區（房）。1.備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼
7、吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區（房）內發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3. 疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入，原則不探視；必要時要及時轉到有隔離和救治能力的專科醫院。患者轉出后按醫療機構消毒技術規范進行終末處理。（四）醫務人員的防護。1.醫務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫務人員手衛生規范要求，及時正確進行手衛生。4.醫務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液
8、、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫療器械、器具應當按照醫療機構消毒技術規范的要求進行清潔與消毒。（六）加強對患者的管理。1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定
9、路線由專人引導進入病區。2.病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。3.患者出院、轉院后按醫療機構消毒技術規范進行終末消毒。4.患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規定深埋。四、病例的發現、報告（一）診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患
10、者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。 1.流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標準。 （1）疑似病例：符合上述臨床表現，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學接觸史。（2）確診病例：符合上述臨床表現，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥
11、病例。（二）鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。（三）發現與報告。臨床醫生發現符合監測定義的病例后，須于24小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監測病例”。發現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當于2小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。五、病例的流行病學調查、采樣與檢測
12、（一）流行病學調查。具體由區疾病預防控制中心按照人感染H7N9禽流感流行病學調查方案進行調查，醫院相關科室醫務人員予以密切配合，重點了解病例的基本情況、臨床表現、發病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況，以及發病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測。臨床醫生對人感染H7N9禽流感監測病例、疑似病例和確診病例應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。盡
13、量采集病例發病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略進行。六、加強醫務人員培訓1、密切關注國內外人感染H7N9禽流感疫情動態,做好疫情預測預警。2、加強對醫務人員人感染H7N9禽流感防治知識的培訓，要求每一位接診醫務人員都要掌握相關疾病診療、預防控制和流行病學調查、疫情控制處理要點等的相關知識，提高醫務人員的早期發現病人的意識、預防、診斷、鑒別診斷、診療水平和
14、病例報告、醫院感染控制及個人防護能力。七、醫院要認真開展對防控措施落實情況的督導檢查和指導，特別加強對重點地區的督導和檢查,督查應急預案制定、業務培訓、疾病監測、疫情報告、傳染病預檢分診及疫情現場控制等措施落實情況，發現問題，及時解決,對玩忽職守的人員要嚴肅處理。八、做好各類應急物資儲備，包括防護用品、應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械等物資。九、醫務人員對患者加強健康教育，宣傳人感染H7N9禽流感防控知識。十、疫情防控期間，全院工作人員服從領導，確保信息暢通，無條件服從工作調配安排，嚴格執行有關規章制度。廈門海滄新陽醫院2013年4月11日人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖流
15、感樣病例采集呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測存在以下A、B、C、D四種情況 抗病毒治療 陽性 陰性 抗病毒治療 核酸檢測、病毒分離陽性 陰性 確診病例 排除人感染H7N9禽流感A.有密切接觸者（包括醫護人員）出現流感樣癥狀者；發生聚集性流感樣病例及在1周內接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。廈門海滄新陽醫院防控人感染H7N9禽流感應急處置流程就診患者掛號室、導醫臺分診臺預檢分診發熱患者（腋下體溫37.5）發熱門診非人感染H7N9禽流感患者人感染H7N9禽流感疑似或確診患者人感染H7N9禽流感監測病例啟用感染性疾病科留觀病房普通門急診就醫輕型人感染H7N9禽流感患者重型或人感染H7N9禽流感患者排除人感染H7N9禽流感患者轉診至定點醫療單位就地診治普通門急診就醫
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