1、*市疾病預(yù)防控制中心急性出血性結(jié)膜炎疫情應(yīng)急預(yù)案1總則1.1 目的為有效預(yù)防控制急性出血性結(jié)膜炎疫情流行，確保發(fā)生重大突發(fā)疫情時(shí)能及時(shí)采取措施，迅速控制和撲滅疫情。1.2編制依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、急性出血性結(jié)膜炎預(yù)防控制技術(shù)指南、急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS217-2008）、*市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、*市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。1.3適用范圍本預(yù)案適用于*市疾控機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校等集體單位急性出血性結(jié)膜炎疫情的應(yīng)急處置工作。學(xué)校包括各級(jí)各類學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)。2組織管理按照屬地化管理原則，根據(jù)疫情趨勢(shì)和控制暴發(fā)流行的需要，在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下

2、，依據(jù)疾控中心職責(zé)，開(kāi)展疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、流行病學(xué)調(diào)查、分析報(bào)告撰寫、疫情控制等工作。3病例診斷標(biāo)準(zhǔn)及疫情判定標(biāo)準(zhǔn)3.1病例診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1.1流行病學(xué)史3.1.1.1本病易導(dǎo)致流行或暴發(fā)流行，以夏秋季常見(jiàn)，流行期間無(wú)季節(jié)性。3.1.1.2患者多有明顯的接觸感染史，通過(guò)眼-手、物、水-眼的途徑接觸傳染。3.1.2 臨床表現(xiàn)3.1.2.1臨床癥狀潛伏期短，起病急劇，自覺(jué)癥狀明顯，雙眼先后或同時(shí)患病；有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀；早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為黏液性。3.1.2.2體征眼瞼紅腫，瞼、球結(jié)膜中、高度充血，多伴結(jié)膜下點(diǎn)、片狀出血。早期角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色

3、后裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜彌漫散在細(xì)小點(diǎn)狀著染。3.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3.1.3.1結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)為主。3.1.3.2結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出病毒，并應(yīng)用微量中和實(shí)驗(yàn)鑒定為EV70或CA24v。3.1.3.3結(jié)膜細(xì)胞涂片或細(xì)胞培養(yǎng)物涂片間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)，查見(jiàn)EV70或CA24v。3.1.3.4雙相血清學(xué)檢查，患者恢復(fù)期血清抗EV70或抗CA24v抗體比急性期血清抗體滴度升高4倍。3.1.4 診斷原則臨床診斷病例根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征，結(jié)合結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查做出診斷。確診病例結(jié)合病原學(xué)檢查或血清學(xué)檢查做出診斷。3.1.5 診斷3.1.5.1疑似病例同時(shí)符合1.1、1.

4、2。3.1.5.2臨床診斷病例同時(shí)符合1.1、1.2和1.3.1項(xiàng)者。如學(xué)校等集體單位短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較多類似癥狀病例時(shí)，可以不結(jié)合結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查做出臨床診斷，只要符合流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征的，即可由臨床醫(yī)生對(duì)病例做出診斷。3.1.5.3確診病例同時(shí)符合1.1、1.2以及1.3.2、1.3.3、1.3.4中任何一項(xiàng)者。4 疫情判定標(biāo)準(zhǔn)4.1 聚集性疫情標(biāo)準(zhǔn)急性出血性結(jié)膜炎聚集性疫情是指1周內(nèi)，在同一個(gè)班級(jí)發(fā)生2例及以上急性出血性結(jié)膜炎病例。4.2 暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)疫情是指1周內(nèi)，學(xué)校同一班級(jí)或一個(gè)集體單位發(fā)生具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的急性出血性結(jié)膜炎病例占所在班級(jí)學(xué)生/員工的20%及以

5、上，或發(fā)現(xiàn)10例及以上病例，或多個(gè)班級(jí) (3個(gè)及以上班級(jí)) 出現(xiàn)病例。5疫情信息報(bào)告5.1 異常信息報(bào)告疫情發(fā)生單位如發(fā)現(xiàn)1天內(nèi)同一個(gè)班級(jí)發(fā)生2例及以上急性出血性結(jié)膜炎病例或3天內(nèi)發(fā)生5例及以上病例，學(xué)校及其它集體單位應(yīng)在2h內(nèi)以電話或傳真的方式報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行摹?.2 病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)所有經(jīng)臨床醫(yī)生診斷的急性出血性結(jié)膜炎病例，縣區(qū)疾控中心應(yīng)督促接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定在“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告縣區(qū)疾控中心接到突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)立即對(duì)信息進(jìn)行審核，確定為突發(fā)事件的，應(yīng)在2h內(nèi)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并按規(guī)定進(jìn)行初次、進(jìn)程、結(jié)案的

6、報(bào)告撰寫和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。同時(shí)應(yīng)電話向上級(jí)疾控中心及同級(jí)衛(wèi)生局報(bào)告。所有疑似病例、臨床診斷病例和確診病例均要在“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中進(jìn)行個(gè)案網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個(gè)案病例的關(guān)聯(lián)。4.預(yù)警信息處置接到急性出血性結(jié)膜炎預(yù)警信息的，縣區(qū)疾控中心均應(yīng)認(rèn)真核實(shí)疫情并在“傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)”中填寫異常信息卡。5應(yīng)急響應(yīng)5.1外市出現(xiàn)疫情暴發(fā)流行、本市出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)，應(yīng)采取以下措施：5.1.1市疾控中心應(yīng)急辦應(yīng)及時(shí)向各縣（市、區(qū)）發(fā)出預(yù)警信息，組織開(kāi)展培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。同時(shí)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，適時(shí)開(kāi)展預(yù)測(cè)、預(yù)警分析并形成書面報(bào)告，為政府和相關(guān)部門提供決策依據(jù)。根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求

7、開(kāi)展對(duì)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位防控工作的督導(dǎo)和檢查。5.1.2市疾控中心應(yīng)及時(shí)對(duì)學(xué)校開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，重點(diǎn)開(kāi)展學(xué)校信息報(bào)告、晨檢、因病缺課登記、消毒等方面的培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、流動(dòng)人口聚居區(qū)、建筑工地等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)聚集病例，要立即按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控中心。組織人員開(kāi)展疫情分析、預(yù)測(cè)、預(yù)警工作，并形成分析報(bào)告報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和政府。按規(guī)定對(duì)學(xué)校內(nèi)出現(xiàn)的散發(fā)病例進(jìn)行電話流調(diào)。5.1.3配合衛(wèi)生行政、教育主管部門共同組織人員開(kāi)展對(duì)學(xué)校傳染病防制工作的聯(lián)合督導(dǎo)、檢查，督促學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)防控措施，同時(shí)加強(qiáng)健康教育和宣傳。5.1.4配合衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)

8、游泳池、洗浴中心、網(wǎng)吧、食堂等公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督檢查，完善衛(wèi)生管理制度；開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診和消毒措施等傳染病防控措施落實(shí)情況的專項(xiàng)檢查，避免院內(nèi)交叉感染事件的發(fā)生。5.1.5學(xué)校利用墻報(bào)、校內(nèi)廣播、講座、健康教育課和主題班會(huì)等多種形式進(jìn)行預(yù)防知識(shí)宣傳教育，讓學(xué)生及其家庭了解急性出血性結(jié)膜炎的預(yù)防知識(shí)；建立并落實(shí)晨檢和因病缺課制度，校醫(yī)（衛(wèi)生保健教師）或班主任每天早上應(yīng)逐一檢查每位學(xué)生的健康狀況。加強(qiáng)對(duì)校園公共場(chǎng)所及物品的衛(wèi)生消毒管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生大掃除活動(dòng)，尤其對(duì)公共游泳池、計(jì)算機(jī)室、校車等等重點(diǎn)場(chǎng)所和桌面、門把手、電腦鍵盤、體育器械等有公共接觸的物體表面定期進(jìn)行徹底擦拭清理，每日至少1次

9、。設(shè)置充足的洗手水龍頭，配備洗手液或肥皂供師生使用。5.2本市范圍內(nèi)出現(xiàn)聚集性疫情、暴發(fā)疫情或大的流行時(shí)，應(yīng)積極采取以下措施：5.2.1啟動(dòng)預(yù)案各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在本地區(qū)發(fā)生急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)疫情或較大流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)建議衛(wèi)生行政部門啟動(dòng)本級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)*市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的應(yīng)急響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和級(jí)別進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)，衛(wèi)生單位內(nèi)醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、健康教育等部門以及教育、宣傳等有關(guān)單位做好應(yīng)對(duì)物質(zhì)、技術(shù)、人員等各項(xiàng)準(zhǔn)備。在發(fā)生或可能發(fā)生全市大的暴發(fā)和流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)向市衛(wèi)生局建議啟動(dòng)我市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行相應(yīng)響應(yīng)，有關(guān)部門和單位做好應(yīng)對(duì)物質(zhì)、技術(shù)、人員等各項(xiàng)準(zhǔn)備；進(jìn)

10、一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，開(kāi)展預(yù)測(cè)、預(yù)警分析并形成書面報(bào)告，為政府和相關(guān)部門提供決策依據(jù)。開(kāi)展對(duì)疾控機(jī)構(gòu)、學(xué)校等單位的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；配合相關(guān)部門開(kāi)展全市性健康教育、督導(dǎo)檢查、技術(shù)指導(dǎo)等工作。5.2.2開(kāi)展調(diào)查，及時(shí)采取針對(duì)性的控制措施，防止疫情蔓延。5.2.2.1應(yīng)急出動(dòng)，制定調(diào)查方案接到疑似暴發(fā)疫情報(bào)告后，市疾控中心應(yīng)立即開(kāi)展疫情處置工作，并視疫情規(guī)模、緊急程度向市衛(wèi)生局報(bào)告。各級(jí)疾控中心按照疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織人員在2h內(nèi)到達(dá)事發(fā)地。組成現(xiàn)場(chǎng)所需的專業(yè)應(yīng)急隊(duì)。調(diào)查開(kāi)始前根據(jù)本預(yù)案的有關(guān)要求，需制定合理、規(guī)范的急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)疫情調(diào)查方案，調(diào)查內(nèi)容符合事件的初步假設(shè)、要素。5.2.2.

11、2開(kāi)展調(diào)查，核實(shí)診斷各級(jí)疾控中心根據(jù)急性出血性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷，確定流行或暴發(fā)的存在。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、晨檢因病缺課和重點(diǎn)人員詢問(wèn)等多渠道開(kāi)展病例搜索和個(gè)案調(diào)查。與疫情相關(guān)的所有病例均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查表格應(yīng)使用急性出血性結(jié)膜炎流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表。調(diào)查應(yīng)注重基本信息的收集，內(nèi)容包括學(xué)校或集體單位基本信息，包括發(fā)生學(xué)校或幼托機(jī)構(gòu)教職工和各班級(jí)的學(xué)生分布情況、單位名稱、地址、報(bào)告人、聯(lián)系方式；波及人數(shù)、教學(xué)/生產(chǎn)活動(dòng)形式（如學(xué)校全日制、夜校和寄宿等）；全校或部分單位的名冊(cè)及單位的平面圖、示意圖（注明工作住宿分班級(jí)、部門、樓層、區(qū)域）；地理地貌、居住條件等

12、。5.2.2.3疫情追蹤調(diào)查和病例監(jiān)測(cè)疫情處理期間，疫情發(fā)生單位應(yīng)向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告本單位每日新增確診或疑似急性出血性結(jié)膜炎癥狀數(shù)量。疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到事件結(jié)束后一周。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。各級(jí)疾控中心應(yīng)建立主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。根據(jù)集體單位、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體監(jiān)測(cè)、大疫情網(wǎng)及其他來(lái)源信息開(kāi)展病例監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)行綜合分析，評(píng)估疫情趨勢(shì)，適時(shí)開(kāi)展預(yù)測(cè)、預(yù)警工作。5.2.2.4報(bào)告撰寫根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，對(duì)疫情的背景、三間分布、控制措施進(jìn)行詳細(xì)的描述，查找可能的傳播途徑并對(duì)事件性質(zhì)進(jìn)行初步判定。初次調(diào)查報(bào)告需在事件確認(rèn)后的2h內(nèi)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和上級(jí)疾控中心，

13、事件結(jié)束后的15日內(nèi)報(bào)送結(jié)案報(bào)告。5.2.3 主要防控措施5.2.3.1學(xué)校等集體單位要建立一把手負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的防控工作責(zé)任制，制訂應(yīng)急預(yù)案和/或工作方案，將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到個(gè)人。開(kāi)展對(duì)班主任、教職工、校醫(yī)及學(xué)工處、團(tuán)委、院系、后勤處、宣傳部及相關(guān)部門、人員的培訓(xùn)工作。5.2.3.2學(xué)校等集體單位發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情后應(yīng)及時(shí)(2h內(nèi))向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告。對(duì)發(fā)現(xiàn)有急性出血性結(jié)膜炎癥狀的人員應(yīng)立即建議其去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療或居家隔離觀察、休息，不建議其上學(xué)、入托、上班和去公共場(chǎng)所。寄宿制學(xué)校、大中專院校和大型集體單位應(yīng)設(shè)置符合條件的隔離區(qū)，嚴(yán)格對(duì)病例實(shí)行隔離治療。5.2.3.3隔離區(qū)應(yīng)有

14、專人管理，做好后勤保障，并配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況。隔離期至其所有癥狀消失至少24h或7d以上(以兩者之間長(zhǎng)者為準(zhǔn))。5.2.3.4加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)。疫情流行期，學(xué)校除開(kāi)展晨檢和因病缺課監(jiān)測(cè)工作外，可增加午檢及課間巡檢。發(fā)現(xiàn)急性出血性結(jié)膜炎病例應(yīng)勸其及時(shí)就醫(yī)，回家休息或隔離治療，并指派專人負(fù)責(zé)追蹤病例轉(zhuǎn)歸。重點(diǎn)加強(qiáng)病例所在班級(jí)、宿舍及其鄰近班級(jí)、宿舍的病例監(jiān)測(cè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門、急診短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)就診的急性出血性結(jié)膜炎病例明顯增多時(shí)，應(yīng)做好登記，及時(shí)向區(qū)疾控中心報(bào)告。 5.2.3.5在疾控中心的指導(dǎo)下，由疫情發(fā)生單位自行開(kāi)展必要的消毒工作，消毒工作有方案、記錄。病人接觸過(guò)的物品應(yīng)擦拭消毒、煮沸消毒

15、或開(kāi)水澆燙。病人的洗漱用品要嚴(yán)格做到與其他家庭成員或同居室人員分開(kāi)，不能混用，避免交叉污染。要指定專人負(fù)責(zé)教室、宿舍、圖書館、食堂、電子閱覽室等重點(diǎn)工作、學(xué)習(xí)、生活場(chǎng)所的日常保潔和環(huán)境消毒工作，每日至少2次，并有工作記錄。適當(dāng)增加洗手設(shè)施并配備足量的肥皂或洗手液。5.2.3.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)檢分診和落實(shí)消毒措施。醫(yī)務(wù)人員檢診病人后，必須認(rèn)真消毒雙手，未對(duì)雙手消毒前，不得再接觸其他病人。診療病人過(guò)程中所使用的儀器、物品要擦拭消毒。出現(xiàn)暴發(fā)疫情的單位或在疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺(tái)接診病人，避免交叉感染。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好門診日志登記工作，登記本中地址欄應(yīng)具體到院系、班級(jí)、宿舍，記錄聯(lián)系電話號(hào)

16、碼。5.2.3.7衛(wèi)生監(jiān)督所加強(qiáng)對(duì)學(xué)校及其周邊圖書館、電教室、網(wǎng)吧、游泳池、浴池、理發(fā)室的衛(wèi)生管理與監(jiān)督，勸阻患者進(jìn)入公共場(chǎng)所或參與社交活動(dòng)。5.2.3.8加強(qiáng)健康教育。在疫情發(fā)生單位可采用發(fā)放宣傳單、張貼宣傳畫、書寫板報(bào)、講座授課等形式，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。普及手衛(wèi)生和愛(ài)眼護(hù)眼知識(shí)，養(yǎng)成勤洗手、不共用毛巾臉盆等個(gè)人生活用品的衛(wèi)生習(xí)慣。一般不宜采用集體滴眼藥的方式進(jìn)行該病的群體預(yù)防。5.2.3.9疫情流行期間，疫情發(fā)生單位盡量不安排集體活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公共游泳池、計(jì)算機(jī)室等衛(wèi)生管理，避免通過(guò)以上場(chǎng)所傳播此病。如學(xué)校多個(gè)班級(jí)發(fā)生暴發(fā)流行，必要時(shí)，可暫時(shí)關(guān)閉游泳池，暫停電腦課程、手工課和眼保健操。5.2.3.10學(xué)校或集體單位停課、停工標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)疫情控制狀況，若一個(gè)班級(jí)病例數(shù)達(dá)到2例以上時(shí)，可建議采取班（組）停課/停工措施。較大疫情需全校（集體單位）停課/停工時(shí)，需經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局組織專家論證后實(shí)施。5.2.3.11為預(yù)防交叉感染發(fā)生，流行期間不搞預(yù)防性集體滴眼藥水或中藥制劑。5.2.4應(yīng)急狀態(tài)解除暴發(fā)疫情經(jīng)應(yīng)急處置后，在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)(6天)無(wú)續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織專家組進(jìn)行評(píng)估、確認(rèn)后，可解除應(yīng)急狀態(tài)。6疫情控制效果評(píng)價(jià)疫情控制期間和疫情控制后，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的實(shí)施效果，進(jìn)行成本效益分析。