1、消化血液科搶救預案目錄1. 肝性腦病 （3）2. 有機磷中毒 （4）3. 重度一氧化碳中毒 （5）4. 急性上消化道大出血 （6）5. 急性腸梗阻 （7）6. 急性白血病致顱內出血 （8）7. 急性化學中毒 （9）8. 急性食物中毒 （10）肝性腦病【救治原則】強調早發現，早診斷，早搶救，盡快控制病程，挽救病人生命。【緊急處理】1. 體位及環境：絕對臥床，專人守護，保證患者的安靜安全及病室的空氣新鮮。2. 立即清除肝昏迷誘因：u 積極控制消化道感染出血，慎用利尿劑和慎重處理腹腔放液，及時糾正水、電解質及酸堿平衡失調。u 禁用麻醉安眠藥，煩躁者可予地西泮510mg肌注或水合氯醛1030mg灌腸。
2、u 禁用含氮物質，防血氨增高。如氯化銨、水解蛋白等。3. 飲食與導瀉：u 限制蛋白攝入：早期禁食蛋白，神志恢復后可增至4050g/d。u 補充足夠熱量和維生素。u 生理鹽水或弱酸液等灌腸，以利清除腸內積血、積食，促氮質排出，禁用肥皂水灌腸。4. 減少腸內毒物的生成與吸收：u 抗生素應用：新霉素1.01.5g/次，4/d,口服或鼻飼；甲硝唑200mg/次, 4/d；氨芐西林0.51g/次, 4/d肌注。u 乳酸桿菌和乳果糖口服，可抑制腸菌生長，降低腸內PH值，促進血氨下降。5. 降氨治療：u 谷氨酸鉀和谷氨酸鈉加入500ml葡糖注射液中靜滴，鉀、鈉比例視病情而定。u 精氨酸1520g加入10%葡
3、萄糖注射液中靜滴。u 支鏈氨基酸500750ml，1/d靜滴。u 左旋多巴0.20.6g加入液體靜滴，2/d.6. 胰高糖素-胰島素療法：胰高血糖素1ml，正規胰島素1012U加入10%葡萄糖注射液250ml靜滴，12/d,23周為一療程。【其他處理】1、 防治腦水腫和腦疝，可用20%甘露醇注射液250ml每68h一次快速靜滴或呋塞米2040mg肌注交替應用。2、 密切觀察病人的神志、意識和生命體征變化，隨時做好搶救準備。3、 注意病人安全，必要時加床欄以防墜床。4、 注意保持輸液等管道通暢，呼吸困難時及時吸氧。有機磷中毒【救治原則】 立即脫離中毒環境，催吐洗胃要求徹底，盡快應用徹底解毒劑以挽
4、救病人生命。【緊急處理】1. 消除毒物：盡快脫離中毒環境，脫去污染衣物，用溫清水徹底洗凈毛發、皮膚。2. 催吐和洗胃：u 應盡早催吐，同時以2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒禁用）或0.02%高錳酸鉀洗胃，也可清水洗胃，至流出液清晰無異味為止。u 煩躁不安者加強保護措施以防墜床和自傷，昏迷者頭偏向一側，防止分泌物堵塞氣道。u 迅速開辟靜脈通道，以利給藥及補充能量。3. 解毒治療：u 膽堿能神經抑制劑：阿托品早期、足量、快速、反復給藥，直至阿托品化。輕度中毒：阿托品12mg肌注，每小時1次；中重度中毒：阿托品210mg靜注，每1530min一次，阿托品化24h后均需改維持并繼續使用35d再逐漸減量，以防“
5、反彈”。u 膽堿酯酶活化劑：氯解磷定或碘解磷定0.51.5g肌注或靜滴。必要時重復給藥。4. 給氧46L/min，同時清除呼吸道分泌物和清除流涎，保持氣道通暢。5. 嚴密觀察病情并及時對癥處理：u 急性中毒者的意識及相關生命體征，及時發現呼吸循環衰竭先兆。u 三流（流涎、流汗、流涕）及瞳孔縮小等毒蕈堿癥狀有無改善。u 肌束震顫、呼吸肌無力、牙關緊閉等煙堿樣表現。u 驚厥、意識不清及癲癇樣發作等中樞神經癥狀，注意病人防護。u 藥效、毒性作用及是否已達到阿托品化，尤其觀察瞳孔變化。【其他處理】1. 保持靜脈輸液通暢，維持水、電解質及酸堿平衡。2. 對癥處理，抗休克、強心、降溫、鎮靜，及時處理肺水腫
6、等。3. 注意病人安全，防阿托品化后的毒性反應，控制躁動。4. 注意皮膚護理，保持床單位的清潔干燥。5. 備好搶救用物。6. 有關病情及時向家屬交待。重度一氧化碳中毒【救治原則】迅速脫離中毒現場，暢通氣道，立即行心肺復蘇，有條件應立即行高壓氧治療。【緊急處理】1. 現場急救處理：u 脫離中毒現場：發現中毒者后，救護者盡量低位進入中毒現場，斷絕煤氣來源；打開門窗，并迅速將患者移至通風良好、空氣清新處，松解衣扣；平臥病人，保持氣道通暢。u 立即檢測患者的神志、血壓、脈搏、呼吸，如呼吸心跳驟停，立即行心肺復蘇術，不要輕易放棄。u 有條件者立即給予大流量吸氧。u 迅速轉送醫院治療，首選轉入有高壓氧治療
7、條件的醫院。2. 入院后急救處理：u 面罩吸氧68L/min。u 有條件應進入ICU監護救治，立即開辟靜脈通道，及時抽送各種檢驗標本。u 吸痰，保持氣道通暢。u 立即做好進艙行高壓氧治療的準備工作：為病人更換棉質衣被；留置導尿；備好艙內搶救治療所需要藥品、器材，如升壓藥、呼吸興奮藥、注射器、液體等。u 陪同病人進艙行高壓氧治療，做好治療期間的病情觀察及急救處理。u 無高壓氧治療條件的醫院，可靜滴過氧化氫，一般以3%過氧化氫15ml加入100ml全血內靜滴，或用0.3%0.5%過氧化氫注射液100500ml靜滴，視病情34次/d。u 呼吸抑制時，可吸含3%5%CO2的氧氣，可興奮呼吸又可增加血氧
8、分壓。3. 出艙后進一步搶救、治療：u 吸氧：出艙后持續高流量吸氧8L/min。u 降低顱內壓：20%甘露醇注射液250ml或50%葡萄糖注射液100ml交替快速靜注，應20min滴完，每46h一次，顱壓正常后逐漸減量，病人神志恢復可停用；呋塞米1040mg肌注或靜滴，每68h一次；地塞米松1040mg肌注或靜滴，1/d或分2次使用，氫化可的松100200mg加入靜滴，1/d.。u 擴充血容量：右旋糖酐-40注射液5001000ml，血漿100200ml靜滴，白蛋白1020g靜注，均為1/d。u 藥物治療：納洛酮、倍他司腦組織液等。u 預防及控制感染：中毒較深，年紀較大，有褥瘡，放置導尿管者，
9、均應使用廣譜抗生素預防感染。u 鎮靜降溫：昏迷、躁動者給予地西泮10mg肌注，必要時靜注。高熱者給予頭置冰袋，以降低腦組織的代謝，及時給予藥物降溫，必要時行人工冬眠，防止體溫過高加重腦損害。u 監護：嚴密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，積極預防繼發癡呆；留置導尿，準確記錄出入量；檢查全身有無皮膚、軟組織壓傷，2h翻身1次，用氣墊床，防止發生褥瘡。急性上消化道大出血【搶救預案】1. 立即通知醫生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。2. 遵醫囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續出血，出血量1000m
10、l，心率120/min，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現失血性休克，應迅速連接一次性三通靜脈推注液體。3. 備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應配合醫生應用三腔二囊管壓迫止血，同時準備100:8冰鹽水正腎素協助洗胃。4. 靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫囑嚴格控制滴數，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。5. 遵醫囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4，一次灌注250ml，然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內加8mg去甲腎上腺素），30
11、min后抽出，每小時1次，可根據出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。6. 嚴密觀察病情變化：大出血期間每1530min測量生命體征一次，病情穩定后遵醫囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監護。7. 注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再度出血。8. 保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。9. 患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。10. 患者大出血期間，應嚴格禁食，出血
12、停止后，可遵醫囑給予溫冷飲食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛生，做好口腔護理。11. 做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其具有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮情緒。【程序】立即通知醫生 建立靜脈通道 配合搶救 觀察病情變化保持呼吸道通暢 絕對臥床休息 清除血跡、污物 做好心理護理 準確記錄出入量 急性腸梗阻【搶救預案】1. 立即通知醫生，取半臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。2. 迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予補液及抗生素。3. 禁飲食，遵醫囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。4. 嚴密觀察生命體征變化，必要時心電監護，監測
13、血壓、心率及氧飽和度，如有異常，及時報告醫師采取措施。5. 病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。6. 安慰患者及家屬，給患者提供心理護理服務，使其減輕恐懼焦慮情緒，取得配合。7. 做好基礎護理，如口腔護理等。8. 遵醫囑做好術前準備：如備皮、備血、注射術前藥物，等到手術。【程序】立即通知醫生 建立靜脈通路 行胃腸減壓 觀察病情變化做好術前準備 做好患者及家屬心理護理急性白血病致顱內出血【搶救預案】1. 及時巡視病房、嚴密觀察病情變化，及時發現顱內出血引起顱內壓增高的征象，如突然劇烈頭痛、嘔吐或大小便失禁、偏癱和意識障礙，應及時報告醫生并測量和記錄T、P、R、BP及瞳孔的變化。2.
14、 立即為患者建立靜脈通路，并盡可能選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。3. 遵醫囑給予止血劑，快速靜滴甘露醇。4. 如患者因顱內壓增高而出現驚厥，應防止患者碰傷或摔傷，如加用床檔，用纏有紗布的壓舌板放于上下臼齒之間，以防舌咬傷。護士不得離開患者，嚴密觀察病情，及時報告醫生。5. 昏迷患者，要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，并給予氧氣吸入，遵醫囑給予呼吸興奮劑。6. 必要時遵醫囑給予紅細胞和血小板輸入。7. 嚴密觀察病情變化，每1530min測生命體征一次，病情穩定46h后改為12h測一次。病情特別嚴重時要進行心電監護。8. 患者病情穩定后，要準確及時書寫護理記錄，認真交班。【程序】立即
15、報告醫生 測量生命體征 靜脈補液 應用止血劑降顱內壓藥物 保持呼吸道通暢 吸氧 密切觀察 及時記錄急性化學中毒【搶救預案】 1. 應熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應有專人組織搶救工作，做好人員及物品的準備。2. 根據中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：u 吸入中毒者：立即脫離中毒環境，移至空氣清新處；u 皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；u 口服中毒者：非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。u 對于病情危重的應立即采取搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進行心肺復蘇；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼
16、吸；休克的立即進行補液、補血等。3. 根據接觸的毒物應用特效解毒藥物：u 有機磷中毒者應用復能劑和阿托品；u 亞硝酸鹽中毒者應用亞甲藍；u 急性乙醇中毒者應用納洛酮；u 氟乙酰胺中毒者應用乙酰胺；u 氰化物中毒者應用亞硝酸鈉硫代硫酸鈉等。4. 對癥支持治療：u 對于呼吸道灼傷者應及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫。u 應禁食，給予深靜脈高營養物質，應用抗生素控制感染，適時用氧；5. 密切觀察患者中毒癥狀的改善、藥物的反應以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。6. 積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認識各種化學物質中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預
17、防以及一旦發生中毒時的搶救處理措施。【程序】中毒組織搶救清除毒物解毒藥物對癥支持治療觀察病情健康教育指導急性食物中毒【搶救預案】 1. 一切搶救物品、藥品處于備用搶救狀態，隨時做好搶救準備。2. 護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知科室人員，根據中毒人員多少通知護理小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫院大型搶救系統。3. 病人到達后，護士立即協助醫生作出診斷，遵醫囑為病人實施有效的搶救措施：u 催吐：無嘔吐者可催吐，采取機械性刺激或用催吐劑。u 洗胃：立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內容物送檢。u 導瀉：中毒時間長者，可給硫酸鈉1530g，一次口服。u 對吐瀉嚴重的病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。4. 對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據失水情況，適當補充水分。凡能飲水者，應盡力鼓勵病人多喝淡鹽水、糖鹽水；不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水分和電解質。5. 對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫囑給予阿托品0.5mg肌內注射。煩躁不安者給予鎮靜劑。如有休克，進行抗休克治療。6. 護士加強巡視，密切觀察病情變化，發現異常立即報告醫師進行處理。7. 做好病人登記及護理搶救記錄。【程序】催吐洗胃導瀉建立靜脈通道補充水分、電解質協助醫師作診斷收集胃內容物送檢對癥處理觀察病情做好護理記錄
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