1、城固縣中醫(yī)醫(yī)院人感染H7N9疫情防控應(yīng)急預(yù)案和實施方案為有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的禽流感疫情，充分做好前期的防控工作和疫情發(fā)生后的應(yīng)急反應(yīng)，切實做好應(yīng)對流感流行的準備工作，進一步增強防控人禽流感工作的責(zé)任意識，根據(jù)縣衛(wèi)計局關(guān)于進一步做好H7N9疫情防控工作的通知精神，結(jié)合我院實際情況，特制定本實施方案。一、組織機構(gòu)（一）防控領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：徐 華副組長：尹保泉 黃樹慶 楊曉崗 謝敬群成 員：閔建春 陳少玲 文彩俠 張國榮 李 春 劉 軍 陳忠躍 郭建國 湯勇軍職責(zé)：負責(zé)全院H7N9防控工作的統(tǒng)籌安排，人員調(diào)配，組織會診，傳染病報告及信息的上傳下達等工作。（二）會診專家組組 長：黃樹慶成 員：尹保泉 陳

2、忠躍 郭建國 湯勇軍 邵琳杰 孟志興 孟慶昌職責(zé)：專家組對H7N9疑似病例進行會診和綜合評估，向領(lǐng)導(dǎo)小組提出是否立即進行隔離和報告的建議。（三）疫情報告組組 長：閔建春成 員：余 浩 陳亞利職 責(zé)：負責(zé)疫情信息的收集和報告工作（四）隔離消毒組 組 長：陳少玲 成 員：康 紅 王文麗 岳 健職 責(zé)：負責(zé)組織全院的隔離消毒、已廢處理工作。二、高度重視，明確任務(wù)，有效落實好各項防控措施各科室、各部門要按照“有力、有序、有效、有度”和“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”的防控原則，有效落實各項防控措施。（一）認真開展重點傳染病的培訓(xùn)工作，為保證全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)到位，按照衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感

3、診療方案（2013年第一版）的通知、印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2013年版）的通知的具體要求，本周內(nèi)組織全體醫(yī)務(wù)人感染H7N9禽流感有關(guān)的知識培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。由參加鄭州市培訓(xùn)的呼吸內(nèi)科白桂紅主任主講，重點培訓(xùn)人感染H7N9禽流感的疑似病例的診斷，重癥病人的識別及救治工作重點，同時進行院內(nèi)傳染病防控知識的強化培訓(xùn)，全體醫(yī)務(wù)人員參加，確保培訓(xùn)的有效性和實用性。三、進一步加強發(fā)熱病人預(yù)檢分診工作，加強發(fā)熱門診值班，保證預(yù)警機制的完善。預(yù)檢分診和發(fā)熱門診，是篩查發(fā)現(xiàn)傳染病人的第

4、一道防線，是最有效的感染控制措施之一，我院歷年堅持預(yù)檢分診及發(fā)熱門診工作，在此要進一步加強。門診部負責(zé)預(yù)檢分診工作，在門診大廳設(shè)立預(yù)檢分診點，分診點的醫(yī)務(wù)人員，要熟悉h7n9禽流感的及其它發(fā)熱傳染病的臨床表現(xiàn)等，要做好防護工作，為前來就診的呼吸道疾病患者免費發(fā)放口罩等防護用品；發(fā)熱門診由經(jīng)過傳染病知識培訓(xùn)的主治醫(yī)師坐診，負責(zé)對發(fā)熱病人進行初步甄別和鑒別診斷。全體醫(yī)師實行首診醫(yī)師負責(zé)制。各醫(yī)師接診病人時在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措。四、疑似病人就診及處置流程發(fā)熱病人入院，先由預(yù)檢分診處進行篩查，發(fā)熱病人分診到發(fā)熱門診，明確診斷排除傳染病的，

5、分流入其它各相關(guān)對口科室，疑似傳染病人或發(fā)熱原因不明的，在發(fā)熱門診觀察室或感染科留觀，疑似禽流感，或不明原因肺炎的，要立即報告院防保科，感染辦，醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)專家或上級專家會診，并同時立即進行隔離，采取標準預(yù)防措施，疑似病人防保科要在第一時間報告衛(wèi)生局和防疫站，進行進一步流行病學(xué)管理調(diào)查，高度疑似時，報告衛(wèi)生局等上級領(lǐng)導(dǎo)，立即啟動登封市公共衛(wèi)生中心。五、傳染病疫情的監(jiān)測與報告工作。我院預(yù)防保健科設(shè)專人負責(zé)傳染病疫情報告工作，手機24小時開通。各科疫情管理員按照1.衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行裝備計劃與應(yīng)急預(yù)案、全國流感監(jiān)測方案的要求發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診的流感病例，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染

6、病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限和程序進行報告。2.衛(wèi)計委頒布的人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第一版）發(fā)現(xiàn)疑似或?qū)嶒炇掖_診的病例，按照傳染病，規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限和程序進行報告。3.發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例、按衛(wèi)生部發(fā)布的全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限和程序進行報告。確診病人，2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。六、醫(yī)院感染預(yù)防與控制我院醫(yī)院感染管理科根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）等規(guī)范的要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，制定本院感染預(yù)防控制規(guī)范（一）發(fā)熱門診。建立疑似、確診患者隔離

7、、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點與臨床特征對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末處理。4醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當戴外科口罩。（二）急診。1建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行。2.設(shè)置

8、一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵照標準預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。（三）普通病區(qū)（房）1應(yīng)當備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末處理（四）收治疑似或確診

9、人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）1建筑布局和工作流程應(yīng)當符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。2對疑似或確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。3根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施具體措施包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等

10、醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。（4）嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。（五）醫(yī)務(wù)人員的防護。1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。3每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者

11、進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（4.）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行清潔與消毒。（六）加強對患者的管理。1應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。2病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。3患者出院、轉(zhuǎn)院后按醫(yī)

12、療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末消毒。4患者死亡后，應(yīng)當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。我院醫(yī)院感染管理科根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）、人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）等規(guī)范的要求，加強醫(yī)院感染預(yù)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求，立即采取隔離措施并及時報告，做好相應(yīng)處置工作。1、要求各科室認真做好規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護

13、等措施落實到位。2、嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。 3、在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置。4患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末處理。5、用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。七、人感染H7N9禽流感臨床診治原則臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7

14、天以內(nèi)。（一）一般表現(xiàn)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。（二）實驗室檢查。 1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測。（1）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上

15、皮細胞）采用real time PCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。診斷與鑒別診斷（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標

16、本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標準。（1）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。（2）確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。（二）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀

17、病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。五、治療 （一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。（二）對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。 1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir）臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺Amantadin

18、e）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。（四）中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草 水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫 癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參 水煎服，每日12劑，

19、每46小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。（五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。（六）重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持：（1）機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可

20、較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當采用ARDS保護性通氣策略。（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO（3）其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。八、其它未盡事宜或突發(fā)情況，以院領(lǐng)導(dǎo)小組的決定為準，各科室、各位醫(yī)務(wù)人員，均責(zé)無旁貸，隨時準備著，為H7N9禽流感等其它傳染病的防控工作，奉獻自己的才智和力量。