1、XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠工作表單管理辦法1 總則1.1為了便于工程管理過程中各單位之間的聯(lián)系配合與協(xié)調(diào)工作，及時方便處理各種工程問題，特制定本規(guī)定。1.2為了提高工程竣工技術(shù)檔案資料的使用價值和利用率，適應(yīng)長期保管、重復(fù)查看和使用的目的，在編制時必須按照國家的規(guī)定要求，做到表式規(guī)格統(tǒng)一，文字符號清楚，圖文整潔，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、齊全、不得漏項。1.3本規(guī)定適用于本工程建設(shè)的工程聯(lián)系表單管理。2 編碼原則2.1業(yè)主方、監(jiān)理方、施工單位均可發(fā)起工作表單。2.2使用常用表式注意事項：2.2.1工程文件的紙張必須使用70g以上的A4型297mm210mm（長寬）的白色中性復(fù)印紙。2.2.2打印要求

2、：所有工程常用表式必須采用激光打印機(jī)打印，不能采用噴墨打印機(jī)打印。用紙的頁面設(shè)置，頁邊距上25mm、下20mm、左25mm、右20mm、裝訂線在左側(cè)。各種表式頁面設(shè)置的頁邊距也采用打印要求。2.2.3填寫要求：文字填寫及繪圖應(yīng)使用易長期保存的書寫材料，不得涂改，嚴(yán)禁出現(xiàn)紅色、純藍(lán)墨水、圓珠筆、鉛筆、復(fù)寫紙字跡等不耐久字跡。凡是書寫字跡要工整、清楚，簽名必須是親筆簽全名并填寫日期，不能蓋章或打印代替簽名，有單位蓋章欄目的必須加蓋單位公章，單位公章印鑒必須清晰。工程常用表式中的年月日落款時，一定要寫全公元紀(jì)年。如年月日，如：2010年05月10日。表式中不允許出現(xiàn)空白的表格，可以打上統(tǒng)一“/”或“

3、- 以下空白 -”。2.2.4工程竣工技術(shù)檔案資料大標(biāo)題使用小二號宋體加粗居中，其它文字為小四號宋體（如有特殊原因可以采用五號宋體），正文使用單倍行距。頁眉、頁腳為固定模式：頁眉：工程項目名稱 （XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠），四號宋體加粗居中；正文部分采用格式頁腳：注明第X頁共Y頁，頁腳五號宋體居中。2.2.5工程常用表式在實際應(yīng)用時可適當(dāng)調(diào)整圖文尺寸和線隔距離。表式中附圖的幅面、構(gòu)件代號均應(yīng)符合我國國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，圖紙的尺寸一律以毫米為單位。小于標(biāo)準(zhǔn)幅面要粘貼在A4規(guī)格復(fù)印紙上，大于標(biāo)準(zhǔn)幅面的要折疊成A4規(guī)格,符合歸檔要求的裝訂和組卷方法。歸檔的工程常用表式應(yīng)為原件，復(fù)印件不能作為

4、原件歸檔,保留兩份做為存檔文件。2.2.6單位、分部、分項工程名稱須與經(jīng)監(jiān)理單位和建設(shè)單位審批后的工程質(zhì)量檢驗評定項目劃分表上名稱保持一致，不得隨意填寫，“工程”二字只需出現(xiàn)在最后，避免重復(fù)出現(xiàn)。2.3編號要求：2.3.1單位簡稱由簽發(fā)單位習(xí)慣簡稱拼音第-個大寫字母合并組成：XX建投察哈素選煤廠：GDJT/CHSMK中安監(jiān)理：ZAJL 中煤69處：ZMLJ 南京設(shè)計院：NJSJY2.3.2表號: A類（A01A99）表為承包商向項目監(jiān)理部、業(yè)主方報送用表；A類表分為以下三種情況上報份數(shù)：（1）表中只需監(jiān)理單位簽字，打印上報監(jiān)理、工程建設(shè)工作組一份，承包商按照歸檔要求份數(shù)自己保留,業(yè)主檔案室要求

5、兩份原件存檔。（2）表中需察哈素選煤廠察哈素選煤廠和監(jiān)理單位都簽字，打印上報察哈素選煤廠察哈素選煤廠、監(jiān)理單位各一份，承包商按照歸檔要求份數(shù)自己保留，業(yè)主檔案室存檔要求兩份。（3）需要業(yè)主方其他部門簽字的，各存留一份。業(yè)主檔案室存檔要求兩份。B類（B01B99）表為監(jiān)理單位用表；C類（C01C99）表為（綜合）通用表。2.3.3專業(yè)類型規(guī)定如下：督察-DC 工藝- GY 造價-ZJ 土建專業(yè)-TJ 安全專業(yè)-AQ 機(jī)務(wù)專業(yè)-JW 電氣專業(yè)-DQ 自動化專業(yè)-ZDH 質(zhì)檢專業(yè)-ZJ 綜合管理-ZH 流水號采用三位阿拉伯?dāng)?shù)字。編號示例：GDJT/CHSMKTJA01001專業(yè)代碼（土建部分）單位簡

6、稱（XX建投察哈素選煤廠）流水號（001999標(biāo)識）表號（工程開工報審表）2.4“臨建工程”資料必須在單位簡稱前加“LJ”編號不可漏號、重號、不編號。3、工程表式編號統(tǒng)一方式察哈素選煤廠基建管理報送表式的編號統(tǒng)一規(guī)定序號表號名 稱編 號1A01單位工程開工報審表單位簡稱-表號-單位工程編號2AO2開工申請報告單位簡稱-表號-單位工程編號3AO3單位（分部）工程開工條件考核表單位簡稱-表號-單位工程編號4AO4施工組織設(shè)計報審表單位簡稱-表號-流水號5AO5供方代表進(jìn)場申請表單位簡稱-表號-流水號6AO6工程立項申請表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號7AO7零星工程項目立項申請表單位簡稱-專業(yè)代

7、碼-表號-流水號8AO8隱蔽工程項目立項申請表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號9AO9工程委托書單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號10A10工程報驗申請表單位簡稱-表號-流水號11A11現(xiàn)場簽證單單位簡稱-表號-流水號12A12工程（預(yù)）結(jié)算表（封面）13A13工程月度結(jié)算監(jiān)理審核會簽單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號14A14工程月度結(jié)算建設(shè)單位審核會簽單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號15A15年 月份 工程進(jìn)度月報表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號16A16月末驗收申請單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號17A17月度報表簽證表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號18A18設(shè)計變更申請單單位簡稱

8、-專業(yè)代碼-表號-流水號19A19變更設(shè)計核定單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號20A20設(shè)計變更（變更設(shè)計）執(zhí)行結(jié)果反饋單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號21A21施工用電申請表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號22A22施工用水申請表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號23A23停、送電申請表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號24A24停、送水申請表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號25A25復(fù)工申請表單位簡稱-表號-流水號（與停工通知單一致）26A26費用索賠申請/審批表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號27A27材料代用(挪用)審批表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號28A28施工質(zhì)量檢驗項目劃分報

9、審表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號29A29施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄單位簡稱-表號-流水號30A30見證取樣和見證送檢記錄單位簡稱-表號-流水號31A31技術(shù)（安全）交底記錄單位簡稱-表號-流水號32A32設(shè)計交底、圖紙會審記錄單位簡稱-表號-流水號33A33隱蔽工程檢查驗收記錄單位簡稱-表號-流水號34A34設(shè)備開箱檢驗記錄單位簡稱-表號-流水號35A35交接檢查記錄單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號36A36工程質(zhì)量事故報告單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號37A37工程質(zhì)量事故處理方案報審表單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號38A38單位工程竣工報告單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-單位工程編號3

10、9A39單位工程竣工交接簽證書單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-單位工程編號40A40工程竣工結(jié)算申請單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-單位工程編號41A41工程竣工結(jié)算審批單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-單位工程編號42A42設(shè)備缺陷通知單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號43A43設(shè)備缺陷處理報驗單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號44A44整改通知回復(fù)單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號45A45施工日志單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號46B01監(jiān)理工程師通知單單位簡稱-表號-流水號47B02安全隱患告知書單位簡稱-表號-流水號48B03工程暫停令單位簡稱-表號-流水號49B04監(jiān)理文件報審表單位簡稱-表號-流

11、水號50B05監(jiān)理旁站記錄單位簡稱-表號-流水號51B06便函52B07會議紀(jì)要53B08專題會議紀(jì)要54B09施工違約處罰通知單55B10施工亮點獎勵通知單56B11監(jiān)理日志57C01工程聯(lián)系單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號58C02工作聯(lián)系單單位簡稱-專業(yè)代碼-表號-流水號4 附則4.1本制度由察哈素選煤廠制訂并負(fù)責(zé)解釋。4.2本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。單位工程開工報審表 表號：A01單位工程： 編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致： 項目監(jiān)理部 我單位承建的 單位工程的施工準(zhǔn)備工作已完成，具備開工條件，計劃于 年 月 日開工，請予審批。附件：單位工程開工報告

12、開工條件考核表承包商（章） 項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日項目監(jiān)理部意見： 項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理工程師 ： 年 月 日工程建設(shè)工作組意見： 工程建設(shè)工作組（章）專業(yè)工程師： 主任/副主任： 年 月 日開工申請報告 表號：A02 編號：單位工程名稱單位工程編號施工單位計劃開工日期計劃竣工日期單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人施工單位負(fù)責(zé)人序號項目開工條件落實情況1施工圖紙及會審2施工作業(yè)指導(dǎo)書3施工計劃安排4主要施工機(jī)具5主要材料、設(shè)備6勞動力7場地8其他項目監(jiān)理部意見： 項目監(jiān)理部（章）監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師 ： 年 月 日工程建設(shè)工作組意見： 工程建設(shè)工作組（章）專業(yè)工程師： 主任/副主任：

13、年 月 日單位（分部）工程開工條件考核表 表號：A03單位工程： 編號： 序號考 核 項 目承 包 商監(jiān) 理 部 核 評意 見級別意 見級別1施工組織設(shè)計，專業(yè)施工組織設(shè)計、施工技術(shù)方案已批準(zhǔn)2設(shè)計技術(shù)交底與圖紙會審3施工場地布置4加工廠形成生產(chǎn)能力5材料進(jìn)廠并檢驗6設(shè)備進(jìn)廠并檢驗7質(zhì)量培訓(xùn)考試8測量放線并驗收9工程外部接口具備條件10機(jī)具配備11人員到位12現(xiàn)場安全措施13現(xiàn)場能力供應(yīng)14加工件配制15質(zhì)量保證措施考核評語承包商監(jiān)理部工程建設(shè)工作組級別代碼： 合格基本合格不合格施工組織設(shè)計報審表 表號：A04編號： 工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致 項目監(jiān)理部： 我

14、方已根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，現(xiàn)報上，請予以審查。 附：施工組織設(shè)計及相關(guān)圖紙 承包商（章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日建設(shè)單位審核意見： 工程建設(shè)工作組（章） 專業(yè)工程師： 主任/副主任： 日 期： 年 月 日 供方代表進(jìn)場申請表 表號：A05編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致： 項目監(jiān)理部 現(xiàn)計劃于 年 月 日到察哈素選煤廠現(xiàn)場對 設(shè)備安裝、調(diào)試以及維護(hù)運行請予審批。

15、附件：進(jìn)場工作安排。 供方（章） 項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日項目監(jiān)理部意見： 項目監(jiān)理部（章）監(jiān)理工程師： 年 月 日工程建設(shè)工作組意見： 工程建設(shè)工作組（章）專業(yè)工程師： 年 月 日工程立項申請表 表號：A06編號：項目名稱性質(zhì)新增 開展立項 建議 計劃開工時間計劃完工時間申請依據(jù)工程建設(shè)工作組意見 專業(yè)工程師： 年 月 日主任/副主任： 年 月 日公司計劃經(jīng)營部意見主任/副主任： 年 月 日公司主管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字： 年 月 日公司總經(jīng)理意見簽字： 年 月 日零星工程項目立項申請表 表號：A07 編號：項目名稱性質(zhì)新增 開展立項 建議 計劃開工時間計劃完工時間申請依據(jù)工程建設(shè)工作組意見 專業(yè)工程

16、師： 年 月 日 主任/副主任： 年 月 日公司計劃經(jīng)營部意見主任/副主任： 年 月 日公司主管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字： 年 月 日公司總經(jīng)理意見簽字： 年 月 日隱蔽工程項目立項申請表 表號：A08 編號：項目名稱性質(zhì)新增 開展立項 建議 計劃開工時間計劃完工時間申請依據(jù)工程建設(shè)工作組意見 專業(yè)工程師： 年 月 日 主任/副主任： 年 月 日公司計劃經(jīng)營部意見主任/副主任： 年 月 日公司主管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字： 年 月 日公司總經(jīng)理意見簽字： 年 月 日工 程 委 托 書 表號：A09 編號： 工程名稱委托單位接受單位委托內(nèi)容開始時間完工時間具體內(nèi)容及驗收規(guī)范公司計劃經(jīng)營部意見主任/副主任： 年 月 日工

17、程建設(shè)工作組意見主任/副主任： 年 月 日公司主管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字： 年 月 日公司總經(jīng)理意見簽字： 年 月 日工程報驗申請表 表號：A10 編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目 致： 項目監(jiān)理部 我單位已完成了 工程，現(xiàn)報上該工程報驗申請，請予審查和驗收。 附件： 檢驗批分項工程質(zhì)量自檢結(jié)果關(guān)鍵部位或關(guān)鍵工序施工工藝的質(zhì)量控制措施新材料、新設(shè)備、新工藝、新技術(shù)施工工藝和證明材料試驗室資質(zhì)資料施工控制測量依據(jù)資料施工控制測量成果表（內(nèi)業(yè)計算書、測量儀器、測工崗位證書號）隱蔽資料其他 承包商（章） 項目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日項目監(jiān)理部意見： 項目監(jiān)理部（章）總/專監(jiān)理

18、工程師： 日 期： 年 月 日 工程聯(lián)系單是否回復(fù)： （是或否） 編號：主送抄送簽發(fā)單位主題性質(zhì)（1通知/2建議/3備忘/4聯(lián)系）事由：簽發(fā)人： 經(jīng)辦人： 專業(yè)會簽：是否專業(yè)會簽（是或否） 年 月 日主送方回復(fù)： 主管： 經(jīng)辦人：專業(yè)會簽：是否專業(yè)會簽（是或否） 年 月 日相關(guān)單位意見（無需相關(guān)單位或部門核簽時，此欄填“無”）主管： 經(jīng)辦人： 專業(yè)會簽：是否專業(yè)會簽（是或否）年 月 日注：主送單位應(yīng)在接到工程聯(lián)系單后三天內(nèi)簽署回復(fù)意見，送達(dá)簽發(fā)單位和抄送單位。 現(xiàn)場簽證單 表號：A11 編號： 工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位簽證依據(jù)(填寫合同條款或其他文件、會議紀(jì)要等)簽證原因簽證內(nèi)容施工單

19、位：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項目經(jīng)理： 年 月 日監(jiān)理單位：現(xiàn)場監(jiān)理： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位：現(xiàn)場代表： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 表號：A12 編號： 類別報送單位XXXXX公司報送份數(shù) 8XX建投XX能源有限公司察哈素礦井及選煤廠工 程（預(yù)）結(jié) 算 表結(jié)算月度： XXXX 年 XX 月工程名稱： 察哈素礦井XXXX工程 施工單位： XXXXXXXXXXXXX項目部 施工單位負(fù)責(zé)人： 編制人：XXX編制日期： XXXX年XX月XX日工程月度結(jié)算監(jiān)理審核會簽單 表號：A13 編號：合同編號： 年 月工程名稱施工單位致： 中煤陜西中安項目管理有限責(zé)任公司察哈素礦井及選煤廠項目監(jiān)理部 茲申報 XX

20、XX 年 XX 月份完成的工作量 XX.XX 萬元請予以核定。附件：1.驗收申請2.質(zhì)量合格證明資料3.工程量計量計算單 4.工程量預(yù)算表 施工單位名稱： 項目經(jīng)理（簽字）： 日 期：工程量審核意見 專業(yè)負(fù)責(zé)人: 日期：質(zhì)量審核意見專業(yè)負(fù)責(zé)人: 日期：合同管理審核意見專業(yè)負(fù)責(zé)人: 日期：總監(jiān)理工程師審核意見 工程月度結(jié)算建設(shè)單位審核會簽單 表號：A14 編號：合同編號： 年 月工程名稱施工單位本月完成工程量本月完成投資(元)備 注本月支付(元)工程建設(shè)工作組安健環(huán)審核意見安全文明施工評價：部門負(fù)責(zé)人： 日期：工程建設(shè)工作組審核意見部門負(fù)責(zé)人： 日期：公司計劃經(jīng)營部意見造價主管: 日期： 合同主

21、管: 日期：部門負(fù)責(zé)人： 日期：公司分管領(lǐng)導(dǎo)意見計劃分管領(lǐng)導(dǎo)意見年 月份 工程進(jìn)度月報表 表號：A15 編號：施工單位： 金額單位：元序號項目名稱計量單位合同數(shù)至上月底完成本月完成監(jiān)理及業(yè)主審核工程形象說明工程量綜合單價合價工程量價款工程量價款本月工程量本月價款累計工程量累計價款制表： 項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： 工程建設(shè)工作組： 計劃經(jīng)營部： 月末驗收申請單 表號：A16 編號：致：中煤陜西中安項目管理有限責(zé)任公司我單位承擔(dān)的 工程，截止 年 月 日已施工至 （多個單位工程應(yīng)分別按單位工程列出形象進(jìn)度位置），經(jīng)我部初驗，下列項目（按單位工程列出）符合月度結(jié)算合同條件，特申請驗收。申請驗收的單

22、位工程及分項工程如下（不夠可另附）： 1、 ； 2、 ； 3、 ； 4、 ； 5、 。 承包單位：（蓋章） 項目經(jīng)理： 日 期：審查意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（蓋章） 總監(jiān)理工程師： 日 期：月度報表簽證表 表號：A17 編號：工程名稱 XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致：中煤陜西中安項目管理有限責(zé)任公司 （監(jiān)理單位）我方現(xiàn)按有關(guān)規(guī)定完成我部 的編制工作，并經(jīng)我項目部領(lǐng)導(dǎo)審批，現(xiàn)上報，請予以審查。附： 承包單位：（章）項目經(jīng)理： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 工程建設(shè)工作組審查意見：工

23、程建設(shè)工作組（章）部門主任/副主任： 年 月 日 設(shè)計變更申請單 表號：A18編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目工程檢索號日期年 月 日卷冊名稱備注變更原因或理由： 變更內(nèi)容：費用估（預(yù)）算：附圖編號工代監(jiān)理部工程建設(shè)工作組計劃經(jīng)營部是否專業(yè)會簽（是或否）副總經(jīng)理 總經(jīng)理注：編號應(yīng)加專業(yè)代字。設(shè)計變更核定單 表號：A19 編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目工程代號日期年 月 日卷冊名稱卷冊號變更內(nèi)容： 費用估（預(yù)）算：變更提出單位項目監(jiān)理承包商設(shè)計會簽工程建設(shè)工作組是否專業(yè)會簽（是或否）副總經(jīng)理 總經(jīng)理設(shè)計變更(變更設(shè)計)執(zhí)行結(jié)果反饋單

24、表號：A20 編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致： （設(shè)計單位）根據(jù) （單位）編號： 單的要求，執(zhí)行情況說明如下：專業(yè)工程師： 施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：項目監(jiān)理承包商意見：監(jiān)理工程師： 總監(jiān)/副總監(jiān)： 工程建設(shè)工作組意見：專業(yè)工程師： 主任/副主任： 施 工 用 電 申 請 表 表號：A21 編號：申請單位申請日期申請聯(lián)系人聯(lián)系電話申請理由和要求（申請單位填寫）用電負(fù)荷使用區(qū)域（附圖）審核意見審核人（簽名）審核日期年 月 日批準(zhǔn)意見批準(zhǔn)人（簽名）批準(zhǔn)日期年 月 日安全注意事項:本表一式四份，申請單位、簽發(fā)部門、監(jiān)理單位、業(yè)主單位各執(zhí)一份。施 工 用 水 申 請 表 表號：

25、A22 編號：申請單位申請日期申請聯(lián)系人聯(lián)系電話申請理由和要求（申請單位填寫）生活用水量施工用水量使用區(qū)域（附圖）審核意見審核人（簽名）審核日期年 月 日批準(zhǔn)意見批準(zhǔn)人（簽名）批準(zhǔn)日期年 月 日安全注意事項:本表一式四份，申請單位、簽發(fā)部門、監(jiān)理單位、業(yè)主單位各執(zhí)一份。停電申請表 表號：A23編號：申請單位作業(yè)內(nèi)容及原因計劃停電時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分計劃恢復(fù)時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分申請單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話停電區(qū)段工程建設(shè)工作組意見或要求代管方意見或要求監(jiān)理承包商意見或要求許可工作時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分工程建設(shè)工作組負(fù)責(zé)人

26、實際停電時間停水申請表 表號：A24編號：申請單位作業(yè)內(nèi)容及原因計劃停水時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分計劃恢復(fù)時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分申請單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話停水區(qū)段工程建設(shè)工作組意見或要求代管方意見或要求監(jiān)理承包商意見或要求許可工作時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分工程建設(shè)工作組負(fù)責(zé)人實際停水時間復(fù)工申請表 表號：A25 編號:工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致： 項目監(jiān)理部 鑒于 項目的停工因素（見停工通知單 號）已經(jīng)消除，特報請審查，批準(zhǔn)復(fù)工。 附件：具備復(fù)工條件的詳細(xì)說明。 承包商（章） 項目負(fù)責(zé)人： 年 月

27、 日項目監(jiān)理部復(fù)查意見： 項目監(jiān)理部（章） 監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日工程建設(shè)工作組意見： 工程建設(shè)工作組（章）專業(yè)工程師： 主任/副主任： 年 月 日 費用索賠申請/審批表 表號：A26 編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目合同編號致： 工程，根據(jù)合同 條款的規(guī)定，要求索賠金額 元，請予核準(zhǔn)。 附件：1詳細(xì)索賠理由； 2索賠金額計算明細(xì)表。 承包商（章）項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日項目監(jiān)理部審核意見： 項目監(jiān)理部（章）監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程建設(shè)工作組意見： 工程建設(shè)工作組（章）專業(yè)工程師： 主任/副主任： 年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)意見：主

28、管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日材料代用（挪用）審批表 表號：A27編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠基建工程申請單位代用類別被代用材料名稱規(guī)格材質(zhì)數(shù)量代用材料名稱規(guī)格材質(zhì)數(shù)量被代用材料使用部位代用原因承包商意見：承包商（章）項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計院意見： 設(shè)計代表： 年 月 日代保管單位意見： 代保管單位（章）代保管單位代表： 年 月 日項目監(jiān)理部意見：項目監(jiān)理部（章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日工程建設(shè)工作組意見：工程建設(shè)工作組（章）專業(yè)工程師： 主任/副主任： 年 月 日公司計劃經(jīng)營部意見：公司計劃經(jīng)營部（章）專業(yè)工程師： 主任/副主任： 年 月 日 主管領(lǐng)導(dǎo)意見：總經(jīng)理/主管領(lǐng)

29、導(dǎo)： 年 月 日施工質(zhì)量檢驗項目劃分報審表 表號：A28編號：單位工程名稱致： 監(jiān)理部：我單位依據(jù) 質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn) 篇和本工程的設(shè)計，已完成 工程項目的施工質(zhì)量檢驗項目劃分表，現(xiàn)報上，請審定。 附件：質(zhì)量檢驗計劃 施工承包商（章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理承包商審核意見：監(jiān)理承包商（章）監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理師： 年 月 日工程建設(shè)工作組意見： 工程建設(shè)工作組（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主任/副主任： 年 月 日 注：本表一式三份，由施工承包商填報，公司、監(jiān)理承包商、施工承包商各存一份。附件在施工承包商修改、出版后，分發(fā)有關(guān)單位。施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄 表號：A29編號：單位工程名稱 施工許可證開

30、工日期 年 月 日（開工依據(jù)）建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號項 目主要內(nèi)容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包方資質(zhì)與對分包單的管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計、施工方案及審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗制度10攪拌站及計量設(shè)置11現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理檢查結(jié)論：監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日此表各單位工程開工前報監(jiān)理部。見證取樣和見證送檢記錄工程名稱施工單位建設(shè)單位生產(chǎn)廠家樣品名稱取樣數(shù)量規(guī)格型號代表數(shù)量取樣地點取樣日期見證取樣記錄：見證送檢記錄：取樣人：送樣人：取樣見證人：

31、送樣見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由取（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設(shè)（監(jiān)理）管理檔案。 2、本表主要記錄確保該組（次）取樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。 表號：A30編號：技術(shù)（安全）交底記錄表號：A31編號：單位工程名稱交底日期施工單位分項工程名稱交底提要交底內(nèi)容交底人：年 月 日接受人：年 月 日設(shè)計交底、圖紙會審記錄表號：A32編號：工程名稱：建設(shè)單位 施工單位設(shè)計單位監(jiān)理單位序 號圖號圖紙問題圖紙問題交底建設(shè)單位會簽欄（公章）項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日施工單位

32、會簽欄（公章）項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計單位會簽欄（公章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位會簽欄（公章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄表號：A33編號：工程名稱施工單位隱檢項目隱檢日期隱檢部位隱檢依據(jù)：檢查情況：檢查驗收意見：復(fù)查結(jié)論：參加人員簽字建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員專業(yè)工長資料員設(shè)備開箱檢驗記錄表號：A34編號：工程名稱施工單位設(shè)備名稱檢查日期規(guī)格型號總數(shù)量裝箱單號檢查數(shù)量檢驗記錄包裝情況隨機(jī)文件備件與附件外觀情況測試情況檢驗結(jié)果缺損附備件明細(xì)表序號名 稱規(guī)格型號單位數(shù)量備注12345結(jié)論簽字欄建設(shè)單位監(jiān)理單位供貨單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長

33、交接檢查記錄表號：A35編號：工程名稱移交單位名稱（上道工序名稱）接收單位名稱（上道工序名稱）交接內(nèi)容：檢查結(jié)果：復(fù)查意見：復(fù)查人： 復(fù)查日期： 年 月 日見證意見：見證人： 見證日期： 年 月 日參加人員簽字建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員檢測人員資料員工程質(zhì)量事故報告單 表號：A36編號： 工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致： 年 月 日 時在 （察哈素選煤廠部位） 發(fā)生 工程質(zhì)量事故，現(xiàn)報告如下： 事故概況： 事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場報告情況）： 造成經(jīng)濟(jì)損失：損失金額（估算） 萬元；影響工期 天。 應(yīng)急措施： 初步處理意見： （詳情待現(xiàn)場調(diào)查后另報）

34、 承包商（章） 項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日工程質(zhì)量事故處理方案報審表 表號：A37工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致： （單位） 年 月 日 時在 （察哈素選煤廠部位） 發(fā)生 工程質(zhì)量事故，已于 月 日 號質(zhì)量事故報告單報告你處，經(jīng)組織對該事故詳細(xì)調(diào)查和研究，現(xiàn)將詳情及處理方案報上，請詳查。 附：事故調(diào)查報告及處理方案 承包商（章） 項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計單位意見：設(shè)計單位（章）設(shè)計代表： 年 月 日 項目監(jiān)理部意見： 項目監(jiān)理部（章）監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日工程建設(shè)工作組意見： 工程建設(shè)工作組（章）專業(yè)工程師 ： 主任/副主任： 年 月 日 單位工

35、程竣工報告 表號：A38編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目建設(shè)單位單位工程名稱設(shè)計單位結(jié)構(gòu)情況監(jiān)理單位開工日期承包商竣工日期工程質(zhì)量簡要內(nèi)容1施工范圍： 2質(zhì)量情況：分項工程共 項，其中 項合格，合格率 %；分部工程共 項，其中合格 項，合格率 %；單位工程評定為 。施工技術(shù)資料情況工程缺陷及未完項目本工程已于 年 月 日全部竣工，請于 年 月 日 時， 在 驗收。 承包商（章）項目負(fù)責(zé)人：年 月 日項目監(jiān)理部意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日設(shè)計院意見： 設(shè)計院（章）設(shè)計代表：年 月 日工程建設(shè)工作組意見： 工程建設(shè)工作組（章）主任/副主任：年 月

36、日單位工程竣工交接證書 表號：A39編號：工 程 名 稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目建 設(shè) 單 位單位工程名稱 設(shè) 計 單 位結(jié)構(gòu)形式監(jiān) 理 單 位開竣工日期施 工 單 位交 接 日 期內(nèi)容說明：1. 施工范圍： 2. 工程完成情況：3. 質(zhì)量情況：分項工程共 項，其中 項優(yōu)良，優(yōu)良率 %； 分部工程共 項，其中優(yōu)良 項，優(yōu)良率 %； 單位工程評定為 。4. 竣工資料情況： 驗收意見承包商（章）項目負(fù)責(zé)人：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理工程師：工程建設(shè)工作組（章）主任/副主任：接收部門（章）負(fù)責(zé)人：工程竣工結(jié)算申請單 表號：A40編號：工程名稱合同編號合同金額申報時間施工單位（公章

37、）： 經(jīng)辦人： 負(fù)責(zé)人：以上由施工單位填寫項目監(jiān)理部意見： 總監(jiān)理工程師：工程質(zhì)量評定手續(xù)專業(yè)工程師： 工程建設(shè)工作組主任/副主任： 工程竣工驗收手續(xù)專業(yè)工程師： 工程建設(shè)工作組主任/副主任： 竣工資料及其它材料專業(yè)工程師： 工程建設(shè)工作組主任/副主任： 安監(jiān)部門意見專業(yè)工程師： 安健環(huán)部主任/副主任： 計劃經(jīng)營部意見專業(yè)工程師： 計劃經(jīng)營部主任/副主任：總經(jīng)理工作部意見經(jīng)辦人： 總經(jīng)理工作部主任/副主任： 財務(wù)付款情況經(jīng)辦人： 財務(wù)部主任/副主任： 注：1、本表由施工單位在辦理竣工結(jié)算前按規(guī)定填報。2、本表后應(yīng)附工程竣工驗收質(zhì)量評定表及工程竣工驗收報告書。工程竣工結(jié)算審批單表號：A41編號：

38、項目名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目施工單位合同編號合同價款變更價款結(jié)算款總額累計已付進(jìn)度款質(zhì)保金應(yīng)付結(jié)算款主要變更以上由施工單位填寫1、分項工程共 項，其中優(yōu)良 項，優(yōu)良率 ，分部工程 項，其中優(yōu)良 項，優(yōu)良率 。2、竣工技術(shù)資料核查結(jié)論：3、存在的缺陷及問題：（可附頁）4、工程竣工使用：同意（ ），不同意（ ）。項目監(jiān)理部意見:監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 1、已按設(shè)計施工，同意竣工使用（ ）；2、基本按設(shè)計施工，有以下缺陷應(yīng)處理，見附件（ ），暫不使用（ ）。3、未按設(shè)計施工，有重大缺陷（見附件），不同意投用（ ）。設(shè)計院意見:設(shè)計工代： 設(shè)計院工代組長：

39、 年 月 日1、單位工程共項，其中優(yōu)良項，優(yōu)良率 %；2、工程核定等級為：一級（ ），二級（ ），三級（ ），四級（ ），五級（ ）。3、工程竣工投用：同意（ ），不同意（ ），附缺陷單。質(zhì)檢站意見:質(zhì)檢工程師（會簽）： 站長： 年 月 日1、全部檔案資料，2、符合移交規(guī)定。檔案室意見:專業(yè)工程師： 主任/副主任： 年 月 日1、合同工期考核：獎（ ），懲（ ）；2、工程質(zhì)量，按合同：獎（ ），懲（ ）；3、工程竣工，缺陷有（ ），已處理完；4、同意投用。工程建設(shè)工作組意見:專業(yè)工程師（會簽）： 主任/副主任： 年 月 日1、安全文明施工：獎（ ），懲（ ）；2、工程竣工，場地、環(huán)境整改完善（

40、 ）；安健環(huán)部意見:專業(yè)工程師： 主任/副主任： 年 月 日計劃經(jīng)營部意見:專業(yè)工程師： 主任/副主任： 年 月 日財務(wù)部意見:審核： 主任/副主任： 年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)意見：主管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日總經(jīng)理意見：總經(jīng)理： 年 月 日本表由報審單位填寫,共一式六份。設(shè)備缺陷通知單 表號：A42編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目設(shè)備缺陷情況： 承包商（章） 項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日制造廠（供貨商）意見：廠家代表： 年 月 日項目監(jiān)理部意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日 設(shè)計院意見：設(shè)計代表： 年 月 日工程建設(shè)工作組意見：專業(yè)工程師： 年 月 日1本表一式七份，由承包商填報，

41、 工程建設(shè)工作組一份,項目監(jiān)理部、供貨商（制造廠）各存一份,承包商三份。2涉及設(shè)計變更時，本表抄送設(shè)計單位一份，并由設(shè)計單位出相應(yīng)的設(shè)計變更通知書。設(shè)備缺陷處理報驗單 表號：A43編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致： 項目監(jiān)理部 年 月 日我單位對 設(shè)備 部位的缺陷發(fā)出“設(shè)備缺陷通知單”（通知單編號 ），并按 要求（標(biāo)準(zhǔn)），已消缺完畢，特此報驗。 附件： 承包商（章） 項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日制造廠（供貨商）核驗意見： 代表： 年 月 日項目監(jiān)理部核驗意見： 項目監(jiān)理部（章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日工程建設(shè)工作組意見：工程建設(shè)工作組（章） 專業(yè)工程師： 年 月

42、日本表一式七份，由承包商填報， 工程建設(shè)工作組二份、項目監(jiān)理部、制造廠（供貨商）各一份，承包商三份。涉及設(shè)計變更時，抄送設(shè)計單位一份。整改通知回復(fù)單 表號：A44編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致： 監(jiān)理部 我單位在收到 號整改通知單后，已按要求整改完畢，請予復(fù)查。附件： 承包商（章） 項目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日項目監(jiān)理部復(fù)查意見： 項目監(jiān)理部（章）總/專監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日監(jiān)理工程師通知單表號：B01工程名稱： 編號：致： 察哈素選煤廠項目部(施工單位)事由： 內(nèi)容：要求：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 備注：本表一式三份，建設(shè)單

43、位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。承包人收到監(jiān)理通知單后，必須及時按通知內(nèi)容和要求整改，并將處理結(jié)果或處理措施填寫監(jiān)理工程師通知回復(fù)單報送監(jiān)理辦查驗。安全隱患告知書 表號：B02編號：單位工程名稱致： （施工單位） 告知內(nèi)容： 項目監(jiān)理部（章）安全監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日工 程 暫 停 令 表號：B03工程名稱： 編號：致： 察哈素項目部（施工單位） 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 監(jiān)理文件報審表 表號：B04編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目致 （業(yè)主方）：我方已根據(jù)項目施工有關(guān)規(guī)定完成了 工程 的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，現(xiàn)報上，請予以審查。

44、 附： 說明書（經(jīng)總監(jiān)簽字） 監(jiān)理單位（章）總監(jiān)： 年 月 日工程建設(shè)工作組審核意見： 工程建設(shè)工作組（章）專業(yè)工程師： 主任/副主任： 年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)意見：總經(jīng)理/主管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日附：xxx文件內(nèi)容監(jiān)理旁站記錄表號：B05編號：工程名稱XX建投XX能源有限公司察哈素選煤廠塊煤分級項目單位工程名稱日期及氣候施工地點旁站監(jiān)理的部位或工序： 旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結(jié)束時間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備注（包括處理結(jié)果）：承包單位名稱：質(zhì)檢員（簽字）： 年 月 日監(jiān)理單位名稱：旁站監(jiān)理人員（簽字）： 年 月 日表號：B06察 哈 素 礦 井 及 選 煤 廠 工 程總 監(jiān)

45、理 工 程 師 辦 公 室察哈素礦井總監(jiān)辦函 號主題詞： 抄 送： 察哈素礦井建設(shè)總監(jiān)理工程師辦公室 年 月 日印發(fā)表號：B07會 議 紀(jì) 要 編號：（ ）字 號時 間： 地 點： 主持人： 記 錄： 參加單位/人員： 會議類型： 會議內(nèi)容：主題詞： 主送： 專題會議紀(jì)要表號：B08 編號：（ ）字 號工程名稱會議時間 會議地點 會議主持 會議主題 參加單位及人員會議主要內(nèi)容 與會各方形成以下決議事項： 記錄人：與會單位簽字確認(rèn)欄表號：B09施工違約考核通知單施工單位： 通知單（ ）編號 ： 建設(shè)單位： XX建投XX能源有限公司 監(jiān)理單位： 中煤陜西中安項目管理有限責(zé)任公司 項目經(jīng)理部： 中煤

46、陜西中安項目管理有限責(zé)任公司 察哈素礦井及選煤廠項目監(jiān)理部 年 月 日表號：B10施工亮點獎勵通知單施工單位： 通知單（ ）編號 ： 建設(shè)單位： XX建投XX能源有限公司 監(jiān)理單位： 中煤陜西中安項目管理有限責(zé)任公司 項目經(jīng)理部： 中煤陜西中安項目管理有限責(zé)任公司 工程建設(shè)工作組項目監(jiān)理部 年 月 日抄送單位：XX建投XX能源有限公司監(jiān)理日志表號：B11工程名稱： 編號： 日期天氣氣溫監(jiān)理人員動態(tài)：承包單位人員動態(tài)：承包單位機(jī)械使用情況：材料進(jìn)場情況：材料使用情況：質(zhì)量檢查、試驗概要：承包單位提出的問題：對承包單位問題的答復(fù)或指令：來往函件記錄：主要會議、會談、洽談承包單位進(jìn)行/完成的主要工作

47、見證取樣記錄：巡視/旁站/平行檢驗記錄1、 察哈素選煤廠部位2、 時間3、 存在問題4、 處理措施總監(jiān)理工程師巡視紀(jì)要記事：記錄人： 總監(jiān)/總監(jiān)代表： 日期： 工程聯(lián)系單 表號：C01是否回復(fù)： （是或否） 編號： 主送抄送簽發(fā)單位主題性質(zhì)（1通知/2建議/3備忘/4聯(lián)系）事由：簽發(fā)人： 經(jīng)辦人： 專業(yè)會簽：是否專業(yè)會簽（是或否） 年 月 日主送方回復(fù)： 主管： 經(jīng)辦人：專業(yè)會簽：是否專業(yè)會簽（是或否） 年 月 日相關(guān)單位意見（無需相關(guān)單位或部門核簽時，此欄填“無”）主管： 經(jīng)辦人： 專業(yè)會簽：是否專業(yè)會簽（是或否）年 月 日注：主送單位應(yīng)在接到工程聯(lián)系單后三天內(nèi)簽署回復(fù)意見，送達(dá)簽發(fā)單位和抄送單位。工作聯(lián)系單 表號：C02編號：是否回復(fù)： 否 （是或否） 編號：主送抄送主題關(guān)于事宜性質(zhì) （1通知/2建議/3備忘/4聯(lián)系）事由： 單位（章）經(jīng)辦人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 注：主送單位應(yīng)在接到工程聯(lián)系單后三天內(nèi)簽署回復(fù)意見，送達(dá)簽發(fā)單位和抄送單位。施 工 日 志表號：C03編號：年 月 日 星期天氣 氣溫 風(fēng)力 風(fēng)向施工部位、內(nèi)容、進(jìn)度、作業(yè)班組技術(shù)交底情況：設(shè)計變更情況：質(zhì)量自檢情況：安全檢查情況：設(shè)備進(jìn)場情況：工器具、工人調(diào)入調(diào)出情況：其他重要事項： 記錄人：