1、 貴州XX發電有限公司2600MW機組建設工程常用表式管理規定 第一章 總 則第一條 為統一規范公司建設工程常用表式，在建設工程監理規范（GB50319-2009）統一表式的基礎上，根據桐電檔案管理制度及本工程建設的實際情況，制定本規定。第二條 本辦法規定了貴州XX發電有限公司建設工程常用表式所涉及的內容。第三條 貴州XX發電有限公司各部門、參與桐電工程建設的監理、設計、施工、安裝、調試等單位均應執行本規定。 第四條 :施工過程中按照貴州XX發電有限公司工程建設管理制度匯編（B版）要求執行以下標準： 國家重大建設項目文件歸檔要求與檔案整理規范（DA/T282002） 建設項目（工程）檔案驗收辦

2、法（國檔發19928號） 科學技術檔案案卷構成的一般要求（GB/T118222000） 火力發電廠工程竣工圖文件編制規定（電建1996666號） 第二章 注意事項第五條 使用常用表式的注意事項：(一) 表格紙張要求為70g/及以上優質的膠版印刷紙或復印紙，采用A4型紙（210297）紙張，品牌或按業主指定品牌執行。(二) 表格式樣、字體嚴格按照本規定中的表格執行，不得任意改動。各參建單位可直接將表格拷貝使用，去掉“附件X”兩字。(三) 表格外頁邊距統一要求，上下左右分別為：20、20、25、15mm，過多可將正文字體改為五號宋體；表格外框線粗為1.5磅,框內線粗為0.5磅。(四) 填寫“表格內

3、容”的字體統一為宋體小四，驗收評定記錄根據實際可使用宋體五號（或小五），填寫結論性意見或簽字時，必須使用不褪色的碳素墨水或黑色簽字筆等合格的書寫材料，除監理表式及驗評外其他文字性材料（如：方案、預案、組織設計等）必須使用宋體小四，行距為1.5。(五) 表格中的內容應準確填寫，不得涂改、不可代簽、刮改以及用修正液涂抹，字跡工整，清晰可辨，妥善保管，確保歸檔資料的質量。(六) 表格中各責任單位或部門簽署意見后必須加蓋單位或部門的公章。(七) 表格中如有空白欄，填寫原則為：1、用“/”對角線，左下角至右上角，用計算機處理（推薦使用）；2、大面積空白欄，可在計算機中處理為：“- - -以下空白 - -

4、 -”（宋體 ，小四，加粗）。(八) 各參建單位、部門必須嚴格按照本制度編號規則對常用表式進行編號，編號字體統一為宋體五號。時間填寫為：XXXX年XX月XX日；計量單位：必須使用國家法定的計量單位。(九) 工程材料/構配件/設備報審表時，附件1、附件3必須有接收部門、使用部門簽字；附件2、質量證明文件的其中一份必須加蓋生產廠家或供貨單位紅章，否則無效；附件4、復試報告必須有CMA章，簽字齊全、蓋章有效。 (十) 各參建單位的流水號應保持連續，并不得采用按日期的流水號，各單位、各專業間必須統一。(十一) 使用過程中無法區分專業的可用綜合代碼。(十二) 工程過程中如遇增減表式須經桐電工程項目監理部

5、、檔案室審查通過后方可使用。(十三) 該套表格請各參建單位到桐電檔案室及項目監理部及時拷貝，且自行印制。(十四) 表頭（小二宋體、加粗字體）下方的工程名稱統一填寫為貴州XX發電有限公司2600MW機組新建工程。 (十六) 根據2011年07月07日召開的關于工程檔案、資料如何規范、統一的專題會議各單位負責人協商決定“各單位申報資料必須保證6份，驗評資料4份”，各參加單位必須嚴格執行。第三章 建設工程常用表式編號第六條 編號模式（一） 單位代碼-A01-機組專業單位工程代碼-流水號其中：1、單位代碼表示：各參建單位、部門名稱縮寫 2、A01表示：表式代碼4、機組專業單位工程代碼表示：桐電公司工程

6、項目機組號+工程各專業的名稱縮寫+單個單位工程識別碼（根據電力建設施工質量驗收及評定規程進行劃分、編制）5、表單流水：用001-999標識示例：桐電公司2600MW新建工程山東電力建設第二工程公司建設施工的1號機組主廠房地下結構的工程開工報告報審：SEP2-A01-01T001-001表單流水號（用001-999標識）機組號+專業+單位工程識別碼 表式代碼 各參建單位、部門名稱縮寫備注：第三級代碼中單位工程識別碼，在無法確定的情況下用相同的單位工程位數代替如：表A41 上月施工計劃完成情況統計報審表,則編制為SEP2-A41-00JH000-流水號，根據不同的專業及單位工程確定，保證編碼位數齊

7、全、完整。 （二） 、 土建工程質量驗評表中工程編號： 土建部分執行電力建設施工質量驗收及評定規程第一部分（DL/T 5210.1-2005） 00000000000000000 檢驗批分項工程子分部工程分部工程子單位工程單位工程系統工程機組代號其中,機組代號1#機為01，2#機為02，公用系統為00。（三） 安裝工程質量驗評表中工程編號： 安裝部分執行電力建設施工質量驗收及評定規程第二八分部（ DL/T 5210.28-2009） 專業00000000 分段工程分項工程分部工程單位工程專業代號（J、L、D、K）第七條 對應代碼表（一） 單位代碼： 序 號單位、部門名稱單 位 代 碼1達華集團

8、北京中達聯咨詢BJZDL2西南電力設計院SJY3山東電力建設第二工程公司SEP24貴州電力建設第二工程公司GDE5河北億能煙塔有限責任公司YN6貴州電力建設第一工程公司GDY7華電重工裝備有限公司HDZG8華電工程有限公司HDGC9重慶廈坤建筑工程有限公司CQXK（二） 機組代碼： 序 號機 組 名 稱規定代碼1全廠共用系統0021號機組0132號機組02（三） 專業代碼： 1、(根據桐電公司檔案室下發的工程檔案管理制度匯編,當無法確定專業時用Z代替，即第三級代碼必須編制為“機組Z單位工程代碼”)；2、為方便使用，其中脫硫(TL)、脫硝(TX)、計劃(JH)為后來增補，各使用人注意。代號專業名

9、稱代號專業名稱代號專業名稱代號專業名稱A安全T土建Q汽機G鍋爐D電氣M輸煤C除灰渣K熱控R鐵路N暖通X消防S水工E技經W物資P環保F計算機H化學水(廢水)L測量I焊接Z綜合TL脫硫TX脫硝JH計劃第八條 建設工程常用表式目錄 A類表式：建筑、安裝、調試單位向建設單位、項目監理部報送 編制依據： 1、表A10表A23依據中華人民共和國DL/T5434-2009電力建設工程監理規范； 2、表A2550依據貴州XX發電有限公司工程建設管理制度匯編（B版）及本工程建設的實際； 3、表A24根據火電送變電基本建設工程檔案資料工作手冊編制。 注意事項： 1、表A06（試驗檢測單位/主要材料、構配件及設備供

10、貨商資質報審）以及表A12（工程材料/構配件/設備報審表）在申報時必須做到： （1）、附件之出廠證明文件，出廠證明文件中顯示的產品規格、型號、數量等必須與現場見證取樣材料相吻合。資質及出廠證明文件必須加蓋生產廠家或供貨商公章，保證材料、資質真實、有效。出廠證明文件中部分文件尺寸過小（不能滿足297210mm）或破損，必須對其粘貼在表D05 (合格證、材質證明件貼紙)的指定區域內，要求居中粘貼； （2）、附件之自檢結果，必須由施工單位相關責任（如質檢、物資）部門自檢，自檢合格后做到簽字并加蓋部門章，對不合格材料直接退場； （3）、附件之復試報告，復試報告中必須由監理單位見證人員簽字（可機打），檢

11、測部門對材料的檢測依據必須采用國家最新標準及規范，結論具有定性（不可含糊），檢測人員簽字必須齊全，并加蓋CMA章（國家計量認證）。 2、表A14（驗收申請）、表A23（工程竣工報驗單）在使用過程中必須根據實際情況及不同專業按照電力建設施工質量驗收及評定規程增加相應的驗收及核查記錄（如土建，必須增加表3.0.18-1表3.0.18-8中相應的表式作為附件）。 3、表A24（隱蔽驗收）、表A40（工程簽證）在報審前，必須將相關附件，如記錄、附圖、計算公式逐步完善，簽字、蓋章、確認后方可進行報審表（封皮）的報審。序號表 號表 名頁 碼1單位代碼-A01-機組專業單位工程代碼-流水號工程開工報審表附件

12、1：單位工程開工報告附件2：單位工程開工條件考核表附件3：施工現場質量管理檢查記錄2單位代碼-A02-機組專業單位工程代碼-流水號工程復工申請表3單位代碼-A03-機組專業單位工程代碼-流水號施工組織設計報審表4單位代碼-A04-機組專業單位工程代碼-流水號方案報審表5單位代碼-A05-機組專業單位工程代碼-流水號承包單位資質報審表6單位代碼-A06-機組專業單位工程代碼-流水號單位資質報審表（試驗檢測單位/主要材料、構配件及設備供貨商）7單位代碼-A07-機組專業單位工程代碼-流水號人員資質報審表（主要管理人員/特殊工種/特種工作人員）8單位代碼-A08-機組專業單位工程代碼-流水號工程控制

13、網測量/線路復測報審表9單位代碼-A09-機組專業單位工程代碼-流水號主要施工機械工器具安全用具報審表10單位代碼-A10-機組專業單位工程代碼-流水號主要測量計量器具試驗設備檢驗報審表11單位代碼-A11-機組專業單位工程代碼-流水號質量驗收及評定項目劃分報審表12單位代碼-A12-機組專業單位工程代碼-流水號工程材料/構配件/設備報審表13單位代碼-A13-機組專業單位工程代碼-流水號主要設備開箱申請表附件1：設備開箱檢查記錄14單位代碼-A14-機組專業單位工程代碼-流水號驗收申請15單位代碼-A15-機組專業單位工程代碼-流水號中間交付驗收交接表16單位代碼-A16-機組專業單位工程代

14、碼-流水號計劃/調整計劃報審表17單位代碼-A17-機組專業單位工程代碼-流水號費用索賠申請表18單位代碼-A18-專業代碼-流水號監理工程師通知回復單19單位代碼-A19-機組專業單位工程代碼-流水號工程款支付申請表20單位代碼-A20-機組專業單位工程代碼-流水號工期變更報審表21單位代碼-A21-機組專業單位工程代碼-流水號設備/材料/構配件缺陷通知單22單位代碼-A22-機組專業單位工程代碼-流水號設備/材料/構配件缺陷處理報驗表23單位代碼-A23-機組專業單位工程代碼-流水號工程竣工報驗單附件1單位工程竣工驗收報告24單位代碼-A24-機組專業單位工程代碼-流水號隱蔽工程驗收報驗單

15、25A25-1附件1：（鋼筋）A25-2附件2：（地基驗槽） A25-3附件3：（屋面工程） A25-4附件4：（地下混凝土結構工程） A25-5附件5：（地下防水、防腐工程） A25-6附件6：（管道安裝） 26單位代碼-A26-機組專業單位工程代碼-流水號安裝交付調試驗收交接表27單位代碼-A27-機組專業單位工程代碼-流水號工程質量事故報告單28單位代碼-A28-機組專業單位工程代碼-流水號質量事故處理方案報審表29單位代碼-A29-機組專業單位工程代碼-流水號質量事故處理結果報驗表30單位代碼-A30-機組專業單位工程代碼-流水號另委工程結算審查簽署表（建設單位計劃部指定用表）31 A

16、31(施工單位參考用表，編號自行編排)監理工作聯系單回復32單位代碼-A32-機組專業單位工程代碼-流水號工程臨時延期申請表33單位代碼-A33-機組專業單位工程代碼-流水號設計工作聯系單34單位代碼-A34-機組專業單位工程代碼-流水號施工/調試進度計劃報審表35單位代碼-A35-機組專業單位工程代碼-流水號組織機構報審表36單位代碼-A36-機組專業單位工程代碼-流水號預算申報表37單位代碼-A37-機組專業單位工程代碼-流水號工程沉降觀測測量報驗38單位代碼-A38-機組專業單位工程代碼-流水號動土開挖申請單附件：土方開挖確認、檢驗記錄表39單位代碼-A39-機組專業單位工程代碼-流水號

17、混凝土澆筑令40單位代碼-A40-機組專業單位工程代碼-流水號工程簽證單41單位代碼-A41-機組專業單位工程代碼-流水號上月施工計劃完成情況統計報審表42單位代碼-A42-機組專業單位工程代碼-流水號本月施工計劃報審表43單位代碼-A43-機組專業單位工程代碼-流水號土建交付安裝中間驗收交接表44單位代碼-A44-機組專業單位工程代碼-流水號工程施工創優實施細則報審表45單位代碼-A45-機組專業單位工程代碼-流水號應急預案報審表46單位代碼-A46-機組專業單位工程代碼-流水號特殊施工技術方案（措施）報審表47單位代碼-A47-機組專業單位工程代碼-流水號大中型施工機械進場/出場申報表48

18、單位代碼-A48-機組專業單位工程代碼-流水號進度款申報和審批表（建設單位計劃部指定表式）附件1：工程進度月報表編制說明附件2：工程量及施工產值報表49單位代碼-A49-機組專業單位工程代碼-流水號項目管理實施規劃報審表50單位代碼-A50-機組專業單位工程代碼-流水號管理體系報審表B類表式：項目監理部向各施工單位或建設單位發送 編制依據： 1、表B.1表B.18依據中華人民共和國DL/T5434-2009電力建設工程監理規范及現場實際情況； 序號表 號表 名頁 碼1BJZDL-B01-專業參建單位代碼-流水號監理工程師通知單2BJZDL-B02-專業參建單位代碼-流水號監理工作聯系單3BJZ

19、DL-B03-專業參建單位代碼-流水號工程質量整改通知單4BJZDL-B04-專業參建單位代碼-流水號施工圖設計監理意見表5BJZDL-B05-參建單位代碼-流水號工程暫停令6BJZDL-B06-參建單位代碼-流水號設計文件圖紙評審意見及回復單表B.5 旁站監理記錄表7BJZDL-B07-參建單位代碼-流水號工程材料/設備/構配件平行檢驗監理記錄8BJZDL-B08-參建單位代碼-流水號考核通知單9BJZDL-B09-參建單位代碼-流水號工程臨時/最終延期審批表10BJZDL-B10-參建單位代碼-流水號工程款支付證書11BJZDL-B11-參建單位代碼-流水號費用索賠審批表12BJZDL-B

20、12-參建單位代碼-流水號施工進度二級網絡計劃報審表13BJZDL-B13-參建單位代碼-流水號工程驗評記錄月度匯總表14BJZDL-B14-參建單位代碼-流水號監理文件報審表15BJZDL-B15-參建單位代碼-流水號工程監理費付款報審表16BJZDL-B16-參建單位代碼-流水號項目監理大事記17見證取樣和見證送檢記錄18旁站監理記錄表19圖紙會審C類表式：設計單位向建設單位、項目監理部報送編制依據：中華人民共和國DL/T5434-2009電力建設工程監理規范；序號表 號表 名頁 碼1單位代碼-C01-專業-流水號圖紙交付計劃報審表2單位代碼-C02-專業-流水號設計文件報驗表3單位代碼-

21、C03-專業-流水號設計變更通知單報驗表D類表式：通用表編制依據：中華人民共和國DL/T5434-2009電力建設工程監理規范；序號表 號表 名頁 碼1單位代碼-D01-專業-流水號工程聯系單2單位代碼-D02-專業-流水號工程變更申請表3單位代碼-D03-專業-流水號工作聯系單4D04備忘錄5D05貼 紙第四章 附則第九條 本規定由桐電公司檔案室牽頭，工程部、安質部、工程項目監理處聯合制訂。第十條 本規定由桐電公司項目檔案室及項目監理部負責解釋。第十一條 本規定自2010年 12月28 日發布之日起執行，。第十二條 對違反本規定的行為，由貴州XX發電有限公司建設工程管理委員會負責考核各施工單

22、位；由公司考核管理部門對司屬各責任部門進行檢查考核。附件：建設工程常用表式。 表A01 工程開工報審表工程名稱： 編號：單位代碼-A01-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 我方承擔的 工程，已完成了開工前的各項準備工作，特申請于 年 月 日開工，請審查。 施工組織設計（項目管理實施規劃）已審批； 各項施工管理制度和相應的施工方案已制定并審查合格； 施工圖已會檢； 技術交底已進行； 質量驗收及評定項目劃分表已審核； 工程控制網測量/線路復測資料已審核； 質量管理體系、安全環境管理體系滿足要求； 特殊工種/特種作業人員滿足工程需要； 本工程的施工

23、人力和機械已進場； 物資、材料準備能滿足連續施工的需要； 計量器具、儀表經法定單位檢驗合格； 分包單位資格審查文件已報審； 試驗（檢測）單位資質審查文件已報審； 上道工序已完工并驗收合格。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 建設單位審批意見 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 填報說明：1、 報審中的“”作為附件附在報審表后，項目監理機構審查確認后在框內打“”。2、 項目監理機構審查要點：工程各項卡工準備是否充分；相關的報審是否已全部完成；是否具備開工條件。 表A01.1單位工程開工報告單位工程編號：單位工程名稱

24、申請時間 年 月 日設計單位施工單位計劃開工日期竣工日期責任單位執行情況負責人簽字文件中心圖紙等技術資料按規定發放到位，基本滿足連續施工需要工 程 部現場平面條件、作業指導書、技術交底、圖紙會審、周轉性材料等符合要求，滿足現場施工要求。檢測中心特殊工種、測量試驗儀器及技術、管理支持文件到位，滿足檢測儀器物 機 部主要施工機具設備、開工所需的材料設備已進場，材料試驗報告合格滿足工程進度需要人力資源部專業人員，勞動計劃供應等，滿足工程進度需要安 監 部安全管理、控制性支持文件到位，安全物資計劃、安全專用設施等到位、滿足工程施工需求公安保衛部現場保衛、消防設施等到位，滿足現場施工需求相關施工單位相關

25、圖紙會審、交付項目、工序銜接等已辦理簽證、滿足施工要求項目總工監督各部門、專業單位的施工組織、管理、安全、技術、供應等各項工作滿足施工需要需解決的問題填表人施工單位負責人監理單位：（公章） 專業監理工程師：總監理工程師： 年 月 日 建設單位（公章）專業工程師：項目代表： 年 月 日表A01.2單位工程開工條件考核表單位工程名稱: 單位工程編號: 序號考核項目施工單位考核監理部考核業主考核1設計技術交底與圖紙會審2施工場地布置3加工廠形成生產能力4材料進場并檢驗5設備進場并檢驗6質量培訓考試7測量放線并檢驗8工程外部接口具備條件9機具配置10人員到位11現場安全措施12現場力能供應13加工件配

26、置14質量保證措施及現場施工管理制度15質量驗評范圍劃分16圖紙是否確認考核評語專業工程師： 施工單位（章） 年 月 日 監理工程師: 監理單位（章） 年 月 日專業工程師： 建設單位（章）: 年 月 日級別代號： 合格 基本合格 不合格 表A01.3施工現場質量管理檢查記錄 開工日期 ： 年 月 日 工程名稱施工許可證（開工依據）建設單位項目負責人監理單位總監理工程師設計單位項目負責人施工單位項目經理項目技術負責人序號項 目主 要 內 容1現場質量管理制度2質量責任制3主要專業工種操作上崗證書4分包方資格與對分包單位管理制度5施工圖審查情況6地質勘察資料7施工組織設計、施工方案及審批8施工技

27、術標準9工程質量檢驗制度10攪拌站及計量設置11現場材料、設備存放與管理12檢查結論： 監理工程師： 總監理工程師： （建設單位項目負責人) 年 月 日 表A02 工程復工申請表工程名稱： 編號：單位代碼-A02-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部第 號工程暫停令指出的 工程停工因素現已全部消除，具備復工條件。特報請審查，請予批準復工。附件：整改自查報告 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A03施工組織設計

28、報審表 （項目管理實施規劃）工程名稱： 編號：單位代碼-A03-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部我方已根據承包合同的有關規定完成了 工程施工組織設計（項目管理實施規劃）的編制，并經我單位技術負責人審查批準，請予以審查。附件：施工組織設計（項目管理實施規劃）。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師審核意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A04方案報審表工程名稱： 編號：單位代碼-A04-機組專業

29、單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上 工程施工方案/安全方案/調試方案/特殊施工技術方案/采購方案/工藝方案/事故處理/節能減排/水土保持/環境保護方案，請審查。附件： 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 專業監理工程師審查意見： 安全監理工程師： 專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師審核意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 填報說明：1、特殊施工技術方案承包單位總工程師批準，并附驗算結果。表A05承包單位資格報審表工程名稱： 編號：單位代碼-A05-機組專業單位

30、工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上 單位可提供工程需要的 ，請予以審批。附件： 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期 ： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 填報說明：1、如無分包工程，則也需承包單位確認。表A06單位資質報審表 （試驗檢測單位/主要材料、構配件及設備供貨商）工程名稱： 編號：單位代碼-A06-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部經我方審查， 單位可提供工程需要的 ，請予以審

31、批。附件： 本工程的試驗項目及其要求。 試驗室的資質證明文件。（資質等級、試驗范圍、法定計量部門對試驗設備出具的計量檢定證明） 供貨商的資質證明文件。（營業執照、生產許可證、質量管理體系認證書、產品檢驗報告等） 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A07人員資質報審表（主要管理人員/特殊工種/特種工作人員）工程名稱： 編號：單位代碼-A07-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上本項目部主

32、要管理人員/特殊工種/特種作業人員名單及其資格證件，請檢驗。工程進行中如有調整，將重新統計并上報。附件：相關資格證件。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 姓 名崗位/工種證件名稱證件編號發證單位有效期項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 專業監理工程師： 日 期： 表A08工程控制網測量/線路復測報審表 工程名稱： 編號：單位代碼-A08-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上工程控制網測量記錄線路復測記錄，請查驗。 附件：工程控制網測量記錄線路復測記錄。承包單位（章）：項目經理： 日期： 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程

33、師： 日期： 總監理工程師審核意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 日期： 表A0主要施工機械工器具安全用具報審表工程名稱： 編號：單位代碼-A09-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/安全用具清單及其檢驗資料，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統計并上報。器具名稱編號 檢驗證編號檢驗單位 檢定日期/有效期附件：相關檢驗證明文件。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）：專業監理工程師： 日 期： 表A10主要測量計量器具試驗設備檢驗報審表工程名稱： 編

34、號：單位代碼-A10-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上擬用于本工程的主要測量、計量器具、試驗設備及其檢驗證明，請查驗。工程進行中如有調整，請重新統計并上報。附件：測量、計量器具檢驗證明材料。承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 器具名稱編號 檢驗證編號檢驗單位 檢定日期/有效期項目監理機構審查意見：項目監理機構（章）：專業監理工程師： 日 期： 質量驗收及評定項目劃分報審表工程名稱：貴州XX發電有限公司2600MW機組新建工程 編號：HDZG-A11-01G08（TX）-001致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現

35、報上1#機組煙氣脫硝裝置安裝工程質量驗收及評定項目劃分表，請審查。 附件：1#機組煙氣脫硝裝置安裝工程質量驗收及評定項目劃分表。承包單位（章）：項目經理： 日期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日期： 建設單位審批意見：建設單位（章）：項目代表： 日期： 表A12工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱： 編號：單位代碼-A12-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部我方于 年 月 日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： 請審核。附件 1、數

36、量清單。 2、質量證明文件。3、自檢結果。4、復試報告。承包單位（章）：項目經理： 日期： 項目監理機構審查意見： 經檢查，上述工程材料/構配件/設備符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監理機構（章）：專業監理工程師： 日 期： 表A13主要設備開箱申請表 工程名稱： 編號：單位代碼-A13-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現計劃于 年 月 日在 地點對設備進行開箱檢查驗收，請予以安排。附件：擬開箱設備清單。承包單位（章）：負 責 人： 日期： 項目監理機構意見： 項目監理機構（章）：專業監理

37、工程師： 日期： 表A14 驗收申請表 工程名稱： 編號：單位代碼-A14-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部我方已完成 工程（檢驗批/分項工程/分部工程/單位工程），經三級自檢合格，具備 檢驗批、分項工程、分部工程、單位工程 驗收條件，現報上該工程驗收申請表，請予以審查驗收。 附件：自檢報告。承包單位（章）：項目經理： 日期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日期： 表A15 中間交付驗收交接表工程名稱： 編號：單位代碼-A15-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州

38、桐梓電廠項目監理部我方負責施工的 工程現已具備交付 條件，請組織查驗。移交承包單位（章）：項目經理： 日期： 接收單位查驗意見： 接收單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理機構意見： 項目監理機構（章） 總監理工程師: 專業監理工程師： 日期： 表A16 計劃/調整計劃報審表工程名稱： 編號：單位代碼-A16-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司桐電公司項目監理部現上報 工程 計劃/調整計劃，請審查。附件： 計劃/調整計劃。承包單位（章）：項目經理： 日期： 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師審核意見： 項目監理機構（章）： 總監

39、理工程師: 日 期： 建設單位審批意見：建設單位（章）：項目代表： 日期： 表A17 費用索賠申請表工程名稱： 編號：單位代碼-A17-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部根據承包合同條款 條的規定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請審批。附件：1、索賠的詳細理由及經過說明。 2、索賠金額計算書。 3、證明材料。承包單位（章）：項目經理： 日期： 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師審核意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 日 期： 建設單位審批意見：建設單位（章）：項目代表： 日期： 監理工程師通

40、知回復單工程名稱：貴州XX發電有限公司2600MW機組新建工程 編號：SEP2-A18-G-009 致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 我方接到編號為BJZDL-B01-GSEP2-009的監理工程師通知后，已按要求完成了對1#鍋爐電除塵下部灰斗內部清理的工作，現報上，請予以復查。詳細內容：針對監理提出的1#鍋爐電除塵下部灰斗內部清理的問題，鍋爐工程處進行了認真整改，并在10月14日上午進行了灰斗驗收。 承包單位（章）：項目經理： 日期： 項目監理機構復查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 專業監理工程師： 日 期： 表A19工程款支付申請表工程名稱： 編號：單

41、位代碼-A19-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部我方于 年 月 日 年 月 日共完成合同價款 元，按合同規定扣除 %預付款和 %質量保證金，特申請支付進度款 元，請審核。附件：工程量清單及計算。（此表暫時停用，現用業主發的表）承包單位（章）：項目經理： 日期： 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師審核意見：項目監理機構（章）： 總監理工程師: 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A20 工期變更報審表工程名稱： 編號：單位代碼-A20-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北

42、京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 我方于 工程施工任務，根據合同規定應于 年 月 日竣工，由于 原因，現申請工期變更至 年 月 日竣工，請審批。附件：說明材料。承包單位（章）：項目經理： 日期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A21 設備/材料/構配件缺陷通知單工程名稱： 編號：單位代碼-A21-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 在 過程中，發現 號機組 設備/材料/構配件 部位存在 問題，請協調處理。附件： 設備/材料/構配件缺

43、陷證明材料。 承包單位（章）：項目經理： 日期： 供貨商意見： 供貨單位（章）： 供貨商代表 ： 日 期 ： 監理部意見： 項目監理機構（章）： 專業監理師： 日 期： 建設單位物資部意見： 物資部門（章）： 專業工程師： 日 期: 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 專業工程師： 日 期: 注：1、本表一式 份，由總承包單位填報，建設單位、監理單位、總承包單位、供貨商（制造廠）各存一份。2、涉及設計變更時，本表抄送設計單位一份，并由設計單位出相應的設計變更通知書。表A22 設備/材料/構配件缺陷處理報驗表工程名稱： 編號：單位代碼-A22-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集

44、團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上第 號設備/材料/構配件缺陷通知單中所述設備/材料/構配件存在質量缺陷的處理情況報告，請審查。附件：設備/材料/構配件缺陷修復后證明材料。 承包單位（章）: 項目經理： 日 期： 設備/材料/構配件供貨單位： 代 表： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 專業監理工程師： 日 期： 建設單位意見：建設單位（章）： 項目代表 ： 日 期： 表A23工程竣工報驗單工程名稱： 編號：單位代碼-A23-機組專業單位工程代碼-流水號 致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部我方已按承包合同要求完成了

45、工程，經三級自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：證明材料。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 審查意見：經初步驗收，該工程：1、 符合/不符合我國現行法律、法規要求。2、 符合/不符合我國現行工程建設標準。3、 符合/不符合設計文件要求。4、 符合/不符合承包合同要求。5、 符合/不符合檔案歸檔要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。 項目監理機構（章） 總監理工程師： 日 期： 建設單位審查意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A23.1單位工程竣工驗收報告單位工程名稱開工時間竣工時間建設單位監理單位設計單位施工單位竣工條件自檢情況項目內容施工單

46、位自查意見單位工程質量自檢情況：經檢驗，該工程已完成設計和合同約定的各項內容，工程質量符合有關法律、法規定和工程建設強制性標準。 承包單位（章） 項目經理： 日 期： 設計單位意見： 設計單位（章） 設計代表： 日 期： 監理單位意見： 項目監理機構（章）專業監理工程師： 總監理工程師： 日 期： 建設單位審查意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A24 隱蔽工程驗收報驗單工程名稱： 編號：單位代碼-A24-機組專業單位工程代碼-流水號致 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 我單位已完成 （分項、分部或單位工程）隱蔽部位的施工任務，并按圖紙和有關標準、規范要求進行

47、了檢驗，質量合格，現報請查驗。 附：隱蔽工程驗收記錄 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見：項目監理部（章）：專業監理工程師： 日 期： 表A25-1 隱蔽工程驗收記錄鋼筋工程 單位工程名稱分項工程名稱 隱蔽部位施工圖號設計變更編號主要質量情況鋼筋直徑鋼筋級別出廠合格證編號試驗報告號接頭型式焊接試驗報告編號質量問題及其處理情況:驗收意見驗收結論簽字欄施工單位監理工程師: 年 月 日專業技術負責人: 年 月 日專業質檢員: 年 月 日表A.25-2隱蔽工程驗收記錄 地基驗槽 單位工程名稱分項工程名稱隱蔽部位施工圖號設計變更編號主要質量情況基底土質及各部位實際標高（附圖）驗

48、收意見驗收結論建設單位監理單位勘察（設計）單位施工單位專業工程師：（公章） 年 月 日監理工程師：（公章） 年 月 日專業工程師：（公章） 年 月 日專業工程師：（公章） 年 月 日單位工程名稱分項工程名稱隱蔽部位施工圖號設計變更編號隔氣層所用材料找平層種類（名稱）重點部位檢查記錄沿口、女兒墻泛水材料試驗報告單編號質量檢查質量檢查記錄記錄編號屋面落水口節點處理質量評定等級評定等級柱根處理保溫層保溫材料名稱防水層種類（名稱）材料試驗單編號材料試驗單編號厚度設計最薄防水卷材施工記錄編號最厚附加層部位實測最薄層數最厚尺寸質量檢查記錄編號質量檢查記錄編號驗收意見驗收結論簽字欄 施工單位監理單位 年 月

49、 日建設單位專業技術負責人： 年 月 日專業質檢員： 年 月 日監理工程師： 年 月 日專業工程師： 年 月 日表A.25-3屋面隱蔽工程驗收記錄表A.25-4隱蔽工程驗收記錄地下混凝土結構工程單位工程名稱分項工程名稱隱蔽部位施工圖號設計變更編號主要質量情況混凝土設計強度等級回填時混凝土強度等級及試驗單編號施工縫留設及處理混凝土表面質量及缺陷處理驗收意見驗收結論簽字欄 施工單位監理工程師： 年 月 日專業技術負責人： 年 月 日專業質檢員： 年 月 日表A.25-5隱蔽工程驗收記錄單位工程名稱分項工程名稱隱蔽部位施工圖號管 徑接頭型式數 量材 質工作介質防腐情況隱蔽工程簡圖驗收意見驗收結論簽字

50、欄 施工單位監理工程師: 年 月 日專業技術負責人: 年 月 日專業質檢員: 年 月 日地下防水、防腐工程單位工程名稱分項工程名稱隱蔽部位施工圖號設計變更編號主要質量情況主要原材料品種規格出廠證件編號試驗報告編號基層、面層、細部等質量情況瑪蹄脂（或膠泥、涂料）配制試驗報告編號檢測結果驗收意見驗收結論簽字欄 施工單位監理單位 年 月 日建設單位專業技術負責人: 年 月 日專業質檢員: 年 月 日監理工程師: 年 月 日專業工程師 年 月 日表A26安裝交付調試驗收交接表工程名稱： 編號：單位代碼-A26-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 我單

51、位負責施工的 安裝工程，經檢查，質量符合安裝工程施工及驗收規范、設計圖紙，具備調試條件，請組織查驗。附：1自檢記錄和測量記錄 2查驗系統圖 3未完成工作清單（不影響系統調試） 交付單位（章）： 負 責 人： 日 期： 接受單位查驗意見： 接受單位（章）： 負 責 人： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 專業監理工程師： 日 期： 表A27工程質量事故報告單工程名稱： 編號：單位代碼-A27-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 年 月 日 時在 （工程部位）發生 工程質量事故，現報告如下：事故概況：事故原因（初步調查結果或

52、現場報告情況）：造成損失：損失金額（估算） 萬元應急措施：初步處理意見： 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 凡屬于重大質量事故，應按政府有關規定報告。表A28質量事故處理方案致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 年 月 日 時在 （工程部位）發生 工程質量事故，現報告如下：事故概況：事故原因（初步調查結果或現場報告情況）：造成損失：損失金額（估算） 萬元應急措施：初步處理意見： 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 工程名稱： 編號：單位代碼-A27-機組專業單位工程代碼-流水號表A29質量事故處理結果報驗表工程名稱： 編號：單位代碼-A29-機組專業單位工程代碼

53、-流水號致： 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 年 月 日發生的 （工程部位）的質量事故，我單位已按批準的 號質量事故處理方案處理完畢，請予查驗。附件：自查記錄和試驗記錄。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 設計核查意見：代表： 日期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期： 建設單位核查意見： 建設單位（章）：代 表： 日 期： A30 另委工程結算審查簽署表工程名稱工程地址發包人單位承包人單位合同編號（另委編號）審定日期承包單位報審結算造價監理審核結算造價造價咨詢審核結算造價建設單位審定結算造價小寫（大寫：）建設單

54、位 （蓋章）法定代表人或授權人（簽字并蓋章） 造價咨詢單位 （蓋章）法定代表人或授權人（簽字并蓋章） 監理單位 （蓋章）法定代表人或授權人（簽字并蓋章） 承包單位 （蓋章）法定代表人或授權人（簽字并蓋章） 金額單位：元 編號：單位代碼-A30-機組專業單位工程代碼-流水號 備注：本表一式四份，建設單位、造價咨詢單位、監理單位、承包單位各一份。表A31 監理工作聯系單回復工程名稱 ：貴州XX發電有限公司2600MW機組新建工程 編號：參考用表（自行確定）致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部（單位）主題：內容： 承包單位(章)： 項目經理： 日 期： 項目監理機構復查意見： 項

55、目監理機構（章）： 專業監理工程師： 日 期： 表A32工程臨時延期申請表工程名稱： 編號：單位代碼-A32-機組專業單位工程代碼-流水號致： 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部根據施工合同條款 條的規定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準。 工程延期的依據及工期計算： 合同竣工日期：申請延長竣工日期：附件：證明材料 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 表A.33設計工作聯系單工程名稱： 編號：單位代碼-A33-機組專業單位工程代碼-流水號主 送事 由內容： 承包單位（章）經 辦 人： 項目經理： 日 期： 監理意見： 項目監理機構（章）專業監理工程師： 總監理工程

56、師: 日 期： 設計單位（廠家）意見： 設計單位（章）：經辦人： 負責人： 日 期： 建設單位意見： 建設單位（章）：經辦人： 負責人： 日 期： 表A34施工/調試進度計劃報審表工程名稱： 編號：單位代碼-A34-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 根據本工程的二級網絡進度計劃，我單位已編制完成 項目的施工進度/調試進度計劃，特此上報，請予審批。 附件：進度計劃表及編制說明 承包單位（章） 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審批意見：建設單位（章）項目代表：

57、 日 期： 表A35組織機構報審表工程名稱： 編號：單位代碼-A35-機組專業單位工程代碼-流水號致： 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 組織機構已經我單位審定，現報上，請予審批。 附： 組織機構 承包單位（章） 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審批意見：建設單位（章）項目代表： 日 期： 填報說明：由承包商填報，可用于安全、質量管理及項目組織機構報審。表A36 預算申報表工程名稱： 編號：單位代碼-A36-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監

58、理部茲申請 預算， 元，請予審核。附件： 預算。 承包單位（章） 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 經審核本預算金額為 元。 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 日期： 專業監理工程師： 日期： 建設單位計劃部審批意見： 計劃部（章）： 專業工程師： 主 任： 日 期： 表A37工程沉降觀測測量報驗工程名稱： 編號：單位代碼-A37-機組專業單位工程代碼-流水號致 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 我單位已完成 工程 （次）沉降觀測測量工作，請查驗。附件：沉降觀測記錄及圖 承包單位（章） 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 專業

59、監理工程師： 日 期： 表A38動土開挖申請單工程名稱： 編號：單位代碼-A38-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部事由及內容：我單位計劃于 年 月 日開挖 工程 部位，請貴部與有關單位進行協調確認地下電纜、主接地網、管線及障礙物。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期： 表A38.1土方開挖確認、檢驗記錄表工程編號： 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號專業工長（施工員）分包單位分包項目經理圖：施工單位： 工 地： 班 組：監理單位

60、： 建設單位： 設計單位：年 月 日表A39砼 澆 筑 報 審 表 工程名稱工程編號澆筑部位設計強度澆 筑 量計劃澆筑時間年 月 日 至 年 月 日 以下內容已通過驗收（驗收后，請驗收人簽署姓名）鋼 筋材 料暖管預留洞模 板水管預留洞電管預留洞本次澆筑所用材料的數量、質量細砂數量級配試驗編號水 泥數量等級試驗編號砼配比編號石子數量級配試驗編號外加劑數量名稱試驗編號混凝土材 料水泥細骨料粗骨料水外加劑摻合料水灰比配合比坍落度每m3砼用量每盤砼用量澆筑負責前臺負責后臺負責計量負責砼 澆 筑 令監理部意見：專業監理工程師： 年 月 日 時發件人： 收件人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日

61、澆筑要求：1、澆筑前模板清理干凈。2、后臺計量器具校核，保證計量準確。3、施工縫處澆水濕潤，按要求接漿。4、嚴格控制水灰比，按要求配料、振搗密實。5、梁柱砼強度等級不同時，注意柱核芯區砼強度及澆筑方法。6、梁、板砼強度等級不同時，注意施工縫留置位置及澆筑方法。注：本表一式二份，監理部、施工單位各一份。表A40工 程 簽 證 單 合同編號：工程名稱： 編號：單位代碼-A40-機組專業單位工程代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部事由及內容附件：1、工程聯系單或項目委托單 2、計算表 3、CAD規范制圖及現場簽證草圖 承包單位：(章) 經辦人： 項目經理： 年 月 日

62、 監理部審核意見： 項目監理部（章）專業監理工程師： 總監理工程師: 年 月 日建設單位工程部審核意見： 工程部現場代表： 工程部主管（章）： 年 月 日建設單位計劃部審核意見： 計劃部現場代表： 計劃部主管（章）： 年 月 日業主分管領導審批： 簽 名： 年 月 日填報說明：本簽證單一式六份，由承包商填報。工程量計算（審核）表序號項目名稱計算式單位數量監理審核業主審核- - - 以下空白 - - -施工單位： 年 月 日 監理單位： 年 月 日 建設單位： 年 月 日 表A41月計劃完成情況統計報審表工程名稱： 編號：單位代碼-A41-機組專業單位工程代碼-流水號致： 達華集團北京中達聯咨詢

63、有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 根據本工程的施工情況，我單位已編制完成 年 月份施工完成情況統計表，特此上報，請予審批。 附件： 年 月份計劃完成情況統計表 承包單位（章） 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工程師: 專業監理工程師： 技經監理工程師： 日 期： 建設單位工程部審核意見： 工程部專業工程師： 工程部主管（章）： 年 月 日建設單位計劃部審核意見： 計劃部專業工程師： 計劃部主管（章）： 年 月 日公司貴州桐梓電廠項目部二一年 月份施工計劃完成情況統計表施工單位負責人（章）：計劃部負責人：編制人：2011年 月 日一、本月實際完成情況1 主要

64、工程量實際完成情況2 主要形象進度完成情況（形象進度按%計列）（宋體，小四）3 主要工程量累計完成情況（按%計列）二、本月質量安全情況1 質量情況： 2 安全情況： 安全情況統計表：單位工程本月安全情況說 明死亡群傷、重傷重大設備事故重大火災、交通事故三、影響因素分析：（備注：所有以%計列的數據以總工程量為基數；監理審核及業主審核欄以當月工程量的%計列）四、 月份施工完成情況統計表年 月份施工計劃完成情況統計表項目編號項目名稱單位總工程量開工至上月累計完成本月計劃完成本月實際完成開工至本月累計完成監理審核業主審核月計劃執行情況分析%工程量%工程量%工程量 表A42月計劃報審表工程名稱： 編號：

65、單位代碼-A42-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 根據本工程的施工情況，我單位已編制完成 年 月份施工計劃，特此上報，請予審批。 附件： 年 月份施工計劃報表 承包單位（章） 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工程師: 專業監理工程師： 技經監理工程師： 日 期： 建設單位工程部審核意見： 工程部專業工程師： 工程部主管（章）： 年 月 日建設單位計劃部審核意見： 計劃部專業工程師： 計劃部主管（章）： 年 月 日公司貴州桐梓電廠項目部二一一年 月份施工計劃報表施工單位負責人（章）：計劃部負責人：編制

66、人：2012年 月 日一、 本月工程進度計劃1 形象進度：（按%計列，宋體，小四）2 主要工程量計劃：3 主要工作計劃情況：4 資金需用計劃：（指本月施工產值）二、本月質量安全計劃1、質量： 1.1 質量控制的重點1.2 質量控制的措施2、安全： 2.1 安全控制的重點2.2 安全控制的措施2.3 安全目標三、需協調解決問題（標題宋體，小四，表內五號）序號問題描述提出時間答復時間責任單位備 注一設計問題2011.03.0812345二施工協調問題1234四、月份施工作業計劃表公司2011年 月份施工作業計劃表項目編號項目名稱單位總工程量開工時間完工時間開工至上月累計完成剩余工程量本月計劃工程量

67、備注%工程量建筑工程1234安裝工程一1二1 表A43 土建交付安裝中間驗收交接表工程名稱： 編號：單位代碼-A43-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 我單位負責施工的 土建工程，經檢查，質量符合交付安裝條件，請組織查驗。附件：自檢記錄和測量記錄(預留洞、預埋件、標高、軸線或樁位偏差等)；遺留項目清單（交接中未完成或須細化的部分等）。交付單位（章） 經辦人： 年 月 日接受單位意見： 接受單位（章）經辦人： 年 月 日監理部（建筑）意見： 監理工程師：年 月 日監理部（安裝）意見 ：監理工程師：年 月 日設計單位意見： 設計工代： 年 月

68、日工程部意見： 經辦人：年 月 日安質部意見：經辦人：年 月 日表A44工程施工創優實施細則報審表 工程名稱： 編號：單位代碼-A44-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上 工程施工創優實施細則，請審查。 附件：工程施工創優實施細則 承包單位（章）： 項目經理： 日 期 ： 項目監理部審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期 ： 建設管理單位意見： 建設管理單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A45 應急預案報審表 工程名稱： 編號：單位代碼-A45-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯

69、咨詢有限公司貴州貴州桐梓電廠項目監理部現報上 重大事故/事件應急預案，請予審查。 附件： 重大事故/事件應急預案 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理部審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期： 建設管理單位審查意見： 建設管理單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A46 特殊施工技術方案（措施）報審表 工程名稱： 編號：單位代碼-A46-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上 工程特殊施工技術方案（措施），請審查。 附件： 工程特殊施工技術方案（措施） 承包單位（章）： 項目經理： 日 期：

70、項目監理部審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期 ： 建設管理單位意見： 建設管理單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A47大中型施工機械進場/出場申報表 工程名稱： 編號：單位代碼-A47-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部根據工程進場情況，我單位擬于 年 月 日將 施工機械進/出場，請予以批準。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理部審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期： 表A48貴州XX發電有限公司2600MW機組工程 標段 年 月工程進度款申報和審

71、批表業主方合同編號： 填報日期： 年 月 日 編號 合同名稱：承包商：（蓋章） 項目經理： 編制人：本次申請付款項目：承包商申報本次完工量金額為： 累計付款： 監理：（蓋章）達華集團北京中達聯咨詢有限公司監理專業工程師：監理技經工程師：總監理工程師： 業主工程部專工：業主工程部主任： 造價咨詢工程師： 業主計劃部專工：業主計劃部主任： 公司領導： 說明：1、“申請付款項目”分首次、末次、某次：某月，支付預付款、進度款、結算尾款、質量保證金等。 2、本表一式六份，承包商、監理方、業主工程部、計劃部、財務部、造價咨詢單位各一份。工程進度月報表編制說明一 編制依據：二. 本月完成施工產值情況：三主要

72、形象進度及完成情況： 四. 存在問題：五. 其他說明：xxxxxx公司 年 月 工程量及施工產值報表 金額單位：元序號編制依據項目名稱（系統、單位工程、分部、分項工程單位概算工程量承包單位監理本月審核業主本月審核工程量單價合價本月完成工程量 本月完成金額 本月完成工程量累積完成工程量本月完成金額本月完成工程量形象進度累計完成工程量本月完成金額累計完成金額表A49項目管理實施規劃報審表 工程名稱： 編號：單位代碼-A49-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部 我方已根據施工合同的有關規定完成了 工程項目管理實施規劃（施工組織設計）的編制，并經我單

73、位主管領導批準，請予以審查。 附：項目管理實施規劃（施工組織設計） 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監理部審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期 ： 建設管理單位審批意見： 建設管理單位（章）： 項目代表： 日 期： 表A50管理體系報審表 工程名稱： 編號：單位代碼-A50-機組專業單位工程代碼-流水號致: 達華集團北京中達聯咨詢有限公司桐電公司項目監理部 現報上 工程 管理制度，請予審查。 附件：、管理體系網絡圖； 、管理制度清單。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期 ： 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師審

74、批意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 表B01監理工程師通知單工程名稱： 編號：BJZDL-B01-專業施工單位代碼-流水號致： （單位）主題：內容： 限 工作日內回復。 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 專業監理工程師： 日 期： 填報說明：1、由項目監理機構填寫，抄送相關單位。表B02 監理工作聯系單工程名稱： 編號：BJZDL-B02-專業施工單位代碼-流水號致： （單位）主題：內容： 項目監理機構（章）： 專業監理工程師： 日 期： 填報說明：1、 由項目監理機構填寫，抄送相關單位。表B03 工程質量整改通知單工程名稱： 編號：BJZDL-B03-專業施工單位代

75、碼-流水號工程名稱專業名稱提出時間問題類別設計設備施工調試其他地點整改單位 整改內容受理處理類別處理 停工處理 緊急處理監 理 師總 監 （章） 年 月 日處理整改措施： （章） 年 月 日實施負責人驗收負責人單位負責人驗收驗收意見：監理工程師： （章） 年 月 日備注表B04 施工圖設計監理意見表工程名稱： 編號：BJZDL-B04-專業施工單位代碼-流水號 日期/頁次設計單位卷冊名稱及編號監理單位專 業建設單位監理意見：簽名： 年 月 日設計單位意見：簽名： 年 月 日監理結論意見： 簽名： 年 月 日總監理工程師 簽名： 年 月 日表B05 工程暫停令工程名稱： 編號：BJZDL-B05

76、-參建單位代碼-流水號致： （承包單位）由于 原因，現通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的 部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 建設單位意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 承包單位簽收： 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 表B06 設計文件圖紙評審意見及回復單工程名稱： 編號：BJZDL-B06-參建單位代碼-流水號工程名稱專業文件名稱卷冊號第 卷 第 冊文件類別可研 初步設計 司令圖設計 施工圖 標書 其他設計單位評審意見回復意見評審人日 期回復人審核人日 期日 期填報說明：1、 本表設計文件圖紙評審

77、意見，由項目監理機構填寫。2、 本表回復意見由設計單位填寫。凡需作出設計修改，由設計單位另出設計變更通知單。表B07工程材料/設備/構配件平行檢驗監理記錄工程名稱： 編號：BJZDL-B07-參建單位代碼-流水號工程名稱編 號填報單位填報人及日期單位/分部工程名稱檢驗樣品名 稱檢驗時間檢驗方法檢驗地點檢驗報告編 號檢驗數量檢驗單位取送樣人建設單位意 見檢驗結果處理意見 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期 ： 注：本記錄一式兩份，由建設、監理各保管一份。表B08 考核通知單工程名稱： 編號：BJZDL-B08-參建單位代碼-流水號被考核單位考核金額 考核原因及內容：

78、項目監理部（章） 總監理工程師： 年 月 日 監理工程師： 年 月 日業主意見： 建設單位（章）負責人： 年 月 日業主工程師： 年 月 日1、 本表一式三份，由項目監理部填表，業主、項目監理部、施工單位各存一份。2、 2000元以下的罰款由部門負責人審批，2000元及以上5000元以下的罰款由主管工程的副總工程師審批，5000元及以上10000元以下的罰款由主管工程的副總經理審批，10000元及以上的罰款由總經理審批。表B09 工程臨時/最終延期審批表工程名稱： 編號：BJZDL-B09-參建單位代碼-流水號致 （承包單位）：根據施工合同條款 條的規定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號

79、）要求延長工期 日歷天的要求，經過審核評估： 暫時/最終同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 日 期： 表B10 工程款支付證書工程名稱： 編號：BJZDL-B10-參建單位代碼-流水號致 （建設單位）：根據施工合同的規定，經審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期支付工程款共（大寫） 萬元（小寫： ）。請按合同規定及時付款。其中：1. 承包單位申報款為：2. 經審核承包單位應得款為：3. 本期應扣款為：4. 本期應付款為：

80、附件：承包單位的工程價款支付申請表及附件 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 表B11 費用索賠審批表工程名稱： 編號：BJZDL-B11-參建單位代碼-流水號 致 （承包單位）：根據施工合同條款 條款的規定，你方提出的 費用索賠申請（第 號），索賠金額（大寫） ，經我方審核評估： 不同意此項索賠。 同意此項索賠，金額為（大寫） 索賠金額的計算： 項目監理機構（章） 總監理工程師: 日 期 ： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 代 表： 日 期： 表B12 施工進度二級網絡計劃報審表工程名稱： 編號：BJZDL-B12-參建單位代碼-流水號致 （建設單位）： 根據合同總工期和現

81、場實際情況，并經過有關單位磋商，我項目監理部已編制完成本工程的施工進度二級網絡計劃，現報上，請予審批。編制依據及說明： 附件：施工進度二級網絡計劃 項目監理部（章）：經辦人： 總監理工程師: 日 期： 建設單位工程部意見： 部門（章）：經 辦 人： 項目代表： 日 期： 本表由總監理師填寫一式二份，審定后，建設單位、項目監理部各存一份，審定后的網絡計劃復印件送各有關單位。表B13 工程驗評記錄月度匯總表致 （建設單位）： 現報上 年 月度工程質量驗評匯總表，請查收。附件：工程質量驗評統計 總監理工程師： 日 期： 土 建 工 程安 裝 工 程分項工程驗評項數合格項數驗評項數合格項數合格率100

82、優良項數優良率分部工程驗評項數合格項數驗評項數合格項數合格率100優良項數優良率單位工程驗評項數合格項數驗評項數合格項數合格率100優良項數優良率說明：建設單位簽收： 簽收人： 日 期： 工程名稱： 編號：BJZDL-B13-參建單位代碼-流水本表由項目監理部填寫一式二份，簽收后，建設單位、項目監理部各存一份。表B14 監理文件報審表工程名稱： 編號：BJZDL-B14-參建單位代碼-流水號致 (建設管理單位)： 我方已完成 的編制，并已履行我公司內部審批手續，請審批。附件：監理文件 項目監理機構（章）：經辦人： 總監理工程師: 日 期： 建設單位審批意見：部門（章）：經 辦 人： 項目代表：

83、 日 期： 表B15 工程監理費付款報審表工程名稱： 編號：BJLDL-B15-參建單位代碼-流水號 致： （建設單位） 根據監理合同要求，現申請支付 年 季工程監理費共計 元，請予審核。附件：1、監理費付款計算表 2、當期大事記 項目監理機構（章）：總監理工程師： 日 期： 建設管理單位審定意見：建設單位（章）：項目代表： 日 期： 表B16 項目監理大事記工程名稱： 編號：BJZDL-B16-流水號主 要 內 容總監理師： 年 月 日 表B17混凝土、防水混凝土施工旁站檢查記錄表原材料水泥品種級別出廠日期（水泥檢驗報告編號）出廠報告（出廠合格證編號）復檢報告氯化物含量外加劑品種說明書出廠檢

84、驗報告及合格證氯鹽含量摻外加劑混凝土性能檢驗報告配合比試驗編號名稱水泥（kg）河砂（kg）石子（kg）水（kg）外加劑（kg）試驗編號標準與實測質量比重量比抽查實際用量坍落度要求值檢測時間結果（mm）檢測時間結果（mm）檢測時間結果（mm）溫度（）名稱水溫混凝土出罐溫度混凝土入模溫度外界溫度測量時間測量值本班澆筑混凝土（m3）試塊性質B-標養試塊T-同條件試塊（施工期間臨時負荷時確定混凝土強度用）ST-結構實體檢驗用同條件養護試件試件留置（組）P.S.A為礦渣水泥，A為礦渣摻量小于等于50%且大于20%，B為礦渣摻量小于等于70%且大于50% 旁站部位： 旁站時間： 年 月 日 時 至 年 月

85、 日 時 監理情況：發現問題：處理意見：承包單位： 質 檢 員： 日 期： 項目監理機構： 旁站監理人員： 日 期： 表B18 見證取樣和見證送檢記錄工程名稱： 編號：另下編碼規則通知 樣品名稱取樣數量取樣地點見證取樣記錄：見證送檢記錄：取樣人：送樣人：取樣見證人： 送樣見證人：取樣日期： 年 月 日 送樣日期： 年 月 日說明：此表由見證人分別填寫見證取樣和送樣后記錄單，并由取（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設（監理）管理檔案。 見證取樣記錄、見證送檢記錄中填寫取、送樣品明細，以確保該組（次）取樣的代表性真實性。表B19 圖紙會檢或審核記錄 工程名稱設 計單 位西南設計院編 號BJZDL

86、-圖號圖紙會審時間會審地點圖紙名稱及編號主 要 問 題解 決 意 見建設單位（章）專業工程師： 年 月 日設計單位（章）專業工程師： 年 月 日監理單位（章）專業工程師： 年 月 日施工單位（章）專業工程師： 年 月 日表B20 旁站監理記錄 日期及氣候： 施工地點：旁站監理的部位或工序：旁站監理開始時間：旁站監理結束時間：施工情況：監理情況：發現問題：處理意見：備注（包括處理結果）：承包單位： 質 檢 員： 日 期： 年 月 日項目監理機構： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日填表說明：本表由項目監理機構填寫，項目監理機構存 份表C01圖紙交付計劃報審表工程名稱 ： 編號：單位代碼-C01

87、-專業代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上 工程設計計劃/圖紙交付進度計劃，請審查。附件：設計計劃/圖紙交付進度計劃。 設計單位（章）： 設計總工程師： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 日 期： 建設單位意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 表C02 設計文件報驗表工程名稱 ： 編號：單位代碼-C02-專業代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部： 現報上 工程 設計文件，請會檢。 附件： 設計單位（章）： 設計總工程師： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）：

88、總監理工程師: 日 期： 建設單位意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 表C03 設計變更通知單報檢表工程名稱 ： 編號：單位代碼-C03-專業代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部現報上 工程設計變更通知單，請會檢。 設計單位（章）： 設計工程師： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期： 表D01工程聯系單工程名稱 ： 編號：單位代碼-D01-專業代碼-流水號 致： 主題：內容： （計劃、方案、策劃性文件要求增加附頁，說明：編制人、審核人、批準人等） 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 會

89、 簽 頁 工程名稱貴州XX發電有限公司2600MW機組新建工程編 號GDE-D01-G-028項目監理機構審查意見： 監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期 ： 相關單位（必要時）： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項 目 代 表： 日 期： 注：本表不能單獨使用，需要時應與其它表（單）聯合填報。表D02 工程變更申請表工程名稱 ： 編號：單位代碼-D02-專業代碼-流水號致：達華集團北京中達聯咨詢有限公司貴州桐梓電廠項目監理部由于 原因，茲申請工程變更（內容見附件），請予以審批。 附件：變更詳細說明（包括費用計算）。 提出單位（章）： 負責人： 日 期：

90、項目監理機構： 項目監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期： 設計單位意見（或另附變更通知單、處理方案）： 設計項目部（章） 設計代表： 日 期： 建設單位意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 填報說明：工程變更提出單位應附詳細說明，涉及費用變更時，應附費用變更計算。項目監理機構審查確有必要變更，簽署監理意見，設計單位出具設計意見后，報建設單位審查。建設單位同意后，由設計單位出具變更通知單，經項目監理機構組織會檢后，承包單位實施。工作聯系單工程名稱 ：貴州XX發電有限公司2600MW機組新建工程 編號：ZT11-D03-T-001 致： 貴州XX發電有限公司 主題

91、：關于運煤道路行車事宜內容： 04月29日，接業主書面通知，05月03日在剛修的運煤公路上必須行走車輛，對此我方需事先說明，輸煤公路2#橋分叉段是04月26日澆筑完成的砼體，無論從砼養護時間還是自身的結構都未達到設計的強度，強行上車行走對砼體內部結構勢必造成損毀，且內部結構之損毀是短時間內無法顯現的，發此函說明利害關系，望業主方綜合考慮。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 會 簽 頁 工程名稱貴州XX發電有限公司2600MW機組新建工程編 號BJZDL-B02-TYN-037項目監理機構審查意見： 監理機構（章）： 總監理工程師: 專業監理工程師： 日 期 ： 相關單位（必要時）： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項 目 代 表： 日 期： 注：本表不能單獨使用，需要時應與其它表（單）聯合填報。備忘錄致 內容：發出單位（章）負責人：年 月 日驗證人： 年 月 日發件人： 日期： 收件人： 日期： 合格證、材質證明件貼紙