1、人防工程技術資料表格一、分項工程質量驗收記錄表8、防火設備安裝工程（RFJ012002）11.11防火門和防火卷簾安裝分項工程質量驗收記錄表工程名稱結構類型部 位施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位負責人分包項目經 理保證項目項 目質 量 情 況1防火門的耐久等級及其附件質量必須符合設計要求2防火安裝必須牢固；預埋鐵件的數量、位置必須符合設計要求3防火卷簾的耐久極限必須符合設計要求基本項目項 目質 量 情 況等 級123456789101防火門安裝2防火門附件安裝3防火卷簾安裝4鋼框、卷簾導軌與墻體縫隙填嵌允許偏差項目項目允許偏差（mm）實 測 偏 差 值（mm）1234567891

2、01放火門門框兩對角線長度差門口高度2m5門口高度2m62門框正、側面的垂直度（每1m）23門無下檻時，門扇與地面之間留縫限值484防火卷簾卷筒軸水平度25導軌正、側面的垂直度（每1m）2檢查結果保 證 項 目基 本 項 目檢查 項，其中優良 項，優良率 允許偏差項目實測 點，其中合格 點，合格率 檢查結論專業技術負責人 年 月 日驗收結論監理工程師 年 月 日-86-（RFJ012002）11.21滅火器安裝分項工程質量驗收記錄表工程名稱結構類型部 位施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位負責人分包項目經 理保證項目項 目質 量 情 況1報警閥、噴頭、水流指示器、必須經國家消防產品質

3、量監督檢驗中心檢測合格2報警閥的型號、規格，噴頭的型號、溫標，必須符合設計要求和施工規范的規定3水力警鈴鈴錘應轉動靈活，無阻滯現象4自動噴淋玻璃球噴頭的位置、間距和方向，必須符合設計要求和施工規范的規定基本項目項 目質 量 情 況等 級123456789101消火栓安裝2濕式報警筏安裝3玻璃球噴頭安裝4報警閥組安裝5其他組件安裝允許偏差項目項目允許偏差（mm）實測偏差值（mm）123456789101濕式報警器坐標102垂直度23消火栓口中心至地面距離104消火栓箱水平度35垂直度4檢查結果保 證 項 目基 本 項 目檢查 項，其中優良 項，優良率 允許偏差項目實測 點，其中合格 點，合格率

4、檢查結論專業技術負責人 年 月 日驗收結論監理工程師 年 月 日-87-（RFJ012002）11.22滅火器具安裝分項工程質量驗收記錄表工程名稱結構類型部 位施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位負責人分包項目經 理保證項目項 目質 量 情 況1水流指示器及水位、氣壓、閥門限位等自動監測裝置必須有清晰的銘牌、安全操作指示標志；水流指示器還必須有水流方向的永久性標志2消防水泵和穩壓泵的規格、型號、安裝方法必須符合設計要求和施工規范的規定3消防給水穩壓設備氣壓罐的容積、穩壓泵的秒流量必須符合設計要求和施工規范的規定基本項目項 目質 量 情 況等 級123456789101消防水泵2消防水

5、泵接合器安裝允許偏差項目項目允許偏差（mm）實測偏差值（mm）123456789101離心式水 泵泵體水平度（每米）0.12聯軸器同心度軸向傾斜（每米）0.83徑向位移0.1檢查結果保 證 項 目基 本 項 目檢查 項，其中優良 項，優良率 允許偏差項目實測 點，其中合格 點，合格率 檢查結論專業技術負責人 年 月 日驗收結論監理工程師 年 月 日-88-（RFJ012002）11.31防煙排煙部件的制作與裝分項工程質量驗收記錄表工程名稱結構類型部 位施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位負責人分包項目經 理保證項目項 目質 量 情 況1擋煙垂壁必須采用不燃或難燃材料制作，其尺寸必須符

6、合設計要求2放火閥的轉動部件必須采用耐久腐蝕材料制作，其外殼、閥板的材料厚度嚴禁小于2mm3放火閥檢查孔的位置,必須設在便于操作的部位基本項目項 目質 量 情 況等 級123456789101擋煙垂壁安裝2放火閥安裝排煙口安裝允許偏差項目項目允許偏差（mm）實 測 偏 差 值（mm）123456789101擋煙垂壁水平位移22底邊水平度33擋煙口頂棚排煙口水平度54側墻排煙口垂直度3檢查結果保 證 項 目基 本 項 目檢查 項，其中優良 項，優良率 允許偏差項目實測 點，其中合格 點，合格率 檢查結論專業技術負責人 年 月 日驗收結論監理工程師 年 月 日-89-（RFJ012002）11.4

7、1火災自動報警裝置安裝分項工程質量驗收記錄表工程名稱結構類型部 位施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位負責人分包項目經 理保證項目項 目質 量 情 況1各種火災探測器、手動報警按鈕的型號、安裝位置必須符合設計要求和施工規范的規定2區域報警控制器和集中報警控制器的基本功能必須符合現行國家標準火災報警控制器通用技術條件地要求3火災自動報警系統安裝后,必須保證隨時處于完好的運行狀態基本項目項 目質 量 情 況等 級123456789101火災探測器安裝2報警按鈕安裝3報警控制器安裝檢查結果保 證 項 目基 本 項 目檢查 項，其中優良 項，優良率 允許偏差項目實測 點，其中合格 點，合格率

8、 檢查結論專業技術負責人 年 月 日驗收結論監理工程師 年 月 日-90-（RFJ012002）11.51火災事故廣播、消防通信設備安裝分項工程質量驗收記錄表工程名稱結構類型部 位施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位負責人分包項目經 理保證項目項 目質 量 情 況1火災事故廣播設備、消防通信設備的功能必須正常,語言必須清晰2火災事故廣播設備、消防通信設備的產品質量必須符合設計要求基本項目項 目質 量 情 況等 級123456789101廣播設備安裝2揚聲器安裝檢查結果保 證 項 目基 本 項 目檢查 項，其中優良 項，優良率 檢查結論專業技術負責人 年 月 日驗收結論監理工程師 年

9、月 日-91-二、 分部工程質量驗收記錄表（RFJ012002）3.42 分部工程質量驗收記錄表工程名稱結構類型部 位施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位負責人分包項目經 理序號分項工程名稱施工單位檢查評定驗收意見項數其中優良項數1234567.合 計質量控制資料共 項，符合要求 項，經簽定符合要求 項觀感質量驗收應得 分，實得 分，得分率 驗收單位分包單位項目經理 年 月 日施工單位項目經理 年 月 日勘察單位項目負責人 年 月 日設計單位項目負責人 年 月 日監理（建設）單位總監理工程師（建設單位項目專業負責人） 年 月 日-92-三、單位工程質量驗收記錄表（RFJ012002）

10、3.4.31單位工程質量驗收記錄工程名稱結構類型建筑面積（）施工單位項目經理開工日期分包單位分包單位負責人竣工日期序號項 目驗 收 記 錄驗 收 結 論1分部工程共 分部，其中優良 分部，優良率 ，結構分部： 孔口防護分部： 2質量控制資料核查共 項，符合要求 項，經鑒定符合要求 項3觀感質量驗收應得 分，實得 分，得分率 4綜合驗收結論參加單位建 設 單 位監 理 單 位施 工 單 位設 計 單 位（公章）單位（項目）負責人年 月 日（公章）總監理工程師年 月 日（公章）單位負責人年 月 日（公章）單位（項目）負責人年 月 日人防工程質量監督部門驗收意見 質監員 年 月 日-93-（RFJ0

11、12002）3.4.32單位工程質量控制資料核查記錄表工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份數核查意見核查人1建筑結構與防護圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告4施工試驗報告及見證檢測報告5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7預制構件、預拌混凝土合格證8主體結構檢驗及抽樣檢測資料9防護門、防護密閉門、密閉門、防爆波活門出廠合格證書10防爆超壓排氣活門、自動排氣活門出廠合格證書11分項、分部工程質量驗收記錄12工程質量事故及事故調查處理資料13新材料、新工藝施工記錄1給水排水圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、配件 出廠合格證書及進場檢（試）驗報告

12、3管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收表5系統清洗、灌水、通水、通球試驗記錄6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄1采暖通風與空調圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備 出廠合格證書及進場檢（試）驗報告3空調、水管道強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5通風、空調系統調試記錄6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄1建筑電氣圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備 出廠合格證書及進場檢（試）驗報告3設備調試記錄4接地、絕緣電阻測試記錄5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄1防火設備圖紙會審、設計變更、洽商記錄2設備出廠合格證書及開箱檢驗記錄3隱蔽工程驗收記錄

13、4施工記錄5防火滅火系統試驗記錄6分項、分部工程質量驗收記錄 結論：施工單位項目經理 總監理工程師 年 月 日 （建設單位項目負責人） 年 月 日 施工單位項目經理 年 月 日 總監理工程師（建設單位項目負責人）： 年 月 日-94-（RFJ012002）3.4.32單位工程觀感質量檢查記錄表工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份數核查意見核查人1建筑結構與防護防護門2防護密閉門。密閉門3門框墻4防爆波活門5防爆超壓排氣活門、自動排氣活門6頂柵7地面8墻面9柱面10樓梯踏步11樓梯扶手12門窗安裝13油漆14廁、浴15給水排水工程管道坡度、接口、支架、管件16衛生器具、閥門、配件17檢查口、

14、掃除口、配件18電熱淋浴器、噴嘴、水龍頭19立式污水泵20采暖通風與空調工程管道坡度、接口、支架彎管21散熱器及支架22風管、支（吊、托）架23風口、風閥、罩24密閉閥門25表面式熱交換器26紙除塵器、過濾吸收器27空氣過濾器28通風機29除濕機、柜式空調機30消聲器、減振器、減振臺座31建筑電氣安裝工程線路敷設32配電箱（盤）33照明器具34開關、插座35接地36動力37柴油發電機組38防火設備安裝工程排煙口39防火閥40自動噴淋報警閥、玻璃球噴頭41箱式消防栓42防火門43防火卷簾44擋煙垂壁合計施工單位項目經理 年 月 日 總監理工程師（建設單位項目負責人）： 年 月 日應得 分，實得

15、分，得分率 檢查結 論施工單位項目經理 總監理工程師 年 月 日 （建設單位項目負責人） 年 月 日 -95-四、隱蔽工程檢查驗收記錄 國家人防質監站監制YB1 隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱： 馨瑞家園1#樓 建設單位： 陽煤房地產分公司 圖 號：結施 04、05 隱蔽部位： 負二層墻體、柱鋼筋 施工單位：山西宏廈一建建筑工程第七項目部 隱蔽日期： 年 月 日隱蔽檢查內容：1、 縱向受力鋼筋的品種、規格、數量、位置；2、 鋼筋的連接方式、接頭位置、接頭數量、接頭面積百分率；3、 箍筋、橫向鋼筋的品種、規格、數量、間距；預埋件的規格、數量、位置；4、 設計變更和鋼筋保護層厚度等；5、 錨固區局部

16、加強構造等；6、 剪力墻體鋼筋為12、14、18的螺紋鋼筋； 墻體鋼筋保護層厚度為50mm；7、 鋼筋綁扎牢固，無漏扣現象，相鄰綁絲“八”字扣綁扎，絲頭彎向砼內部。鋼筋均無銹蝕，污染。雜物已清理干凈； 監理工程師核查意見：核查人：人防工程質監部門 驗核意見：驗核人：試驗單、合格證、焊件編號名稱或直徑出廠合格證 編 號試驗單編號HPB814759GL1100122HRB182022-2379-3GL1000691HRB1210070981GL1000744HRB141102187656GL1100123專業技術負責人： 質量檢查員： 填表人：注：本表適用于砼、鋼筋、砌體埋筋、防水、回填土等隱蔽工

17、程。當用于基坑驗槽時，表頭填寫“驗槽”二字。并應增加設計、地質勘察單位參加人簽字欄。-96YB2 管道隱蔽工程檢查驗收記錄 制 表 日 期： 年 月 日 檢查驗收日期： 工 程 名 稱： 施工單位： 建設單位： 分項工程名稱： 隱蔽部位： 砼底板內與架空層： 設 計 圖 號： 管道材質： 規 格： 隱蔽段的劃分及數量： 操作班（組）長： 隱蔽檢查情況位置標記標高、坡度、坡向基座、支架管材、閥件材質、接口、接頭材質防腐措施保溫方式管洞處理試壓、灌水試驗結果安全距離沖洗吹掃清洗說明或草圖監理工程師核查人：專業技術負責人： 質檢員： 施工員： 填表人：注：本表適用于給排水、采暖通風、空調等管道工程。

18、-97-YB3 電氣隱蔽工程檢查驗收記錄 隱蔽分項工程名稱： 年 月 日單位工程名稱建設單位部位及圖號施工單位內容及草圖監理工程師核查意見核查人： 年 月 日專業技術負責人： 質量檢查員： 班（組）長： 施工員：注：本表適用于照明管線、通信管線、接地等工程。-98-YB4設備試壓（滿水）記錄 閥門 制 表 日 期： 年 月 日 工 程 名 稱： 施工單位： 建設單位： 分項工程名稱： 使用部位： 監理單位： 設 備 名 稱： 規格型號： 材 質： 生 產 廠 家： 單 位： 數 量： 試 壓 時 間 ： 年 月 日 時起至 月 日 時止 平均氣溫： 試 壓 情 況情況說明及問題處理班（組）長：

19、 主要操作人：試壓依據試壓類別工作壓力試壓壓力（滿水程度）穩壓時間允許壓降實際壓降外觀檢查監理工程師核 查 意 見核查人：項目經理：專業技術負責人：專業工長： 年 月 日 注：、采暖設備、給水設備、空調設備、各類閘閥等試壓項目均用此表。 、如委托其他試驗單位時，應將試驗單位所出試驗報告附于本記錄后面。-99-YB5系統管道 試壓灌水記錄 隱蔽 制 表 日 期： 年 月 日 工 程 名 稱： 施 工 單 位： 建設單位： 分項工程名稱： 試壓（灌水）系統： 監理單位： 試壓灌水部位： 設 計 圖 號： 平均氣溫： 管 道 材 質： 規 格： 數 量： 試 壓 時 間 ： 年 月 日 時起至 月

20、日 時止 試 壓 情 況情況說明及問題處理班（組）長： 主要操作人：試壓依據試壓類別工作壓力試壓壓力穩壓時間（水位觀察時間）允許壓降實際壓降（水位降落（mm）灌水高度外觀檢查監理工程師核 查 意 見核查人：項目經理：專業技術負責人：專業工長： 年 月 日 -100-YB6 給、排水管道通水試驗記錄 制 表 日 期： 年 月 日 工 程 名 稱： 施 工 單 位： 建設單位： 分項工程名稱： 采用設備名稱： 監理單位： 通 水 時 間 ： 年 月 日 時起至 月 日 時止 平均氣溫： （） 通 水 情 況情況說明及問題處理班（組）長： 主要操作人：通水系統通水方式供水壓力總供水點總放水點通水結果

21、監理工程師核 查 意 見核查人：項目經理：專業技術負責人：專業工長： 年 月 日 -101-YB7 管道沖洗吹掃清洗記錄 制 表 日 期： 年 月 日 工 程 名 稱： 施 工 單 位： 建設單位： 分項工程名稱： 采用設備名稱： 監理單位： 設 備 型 號： 性 能 參 數： 沖洗。吹洗長度： m沖、吹、吹掃時 間 ： 年 月 日 時起至 月 日 時止 平均氣溫： （） 試 壓 情 況情況說明及問題處理班（組）長： 主要操作人：沖洗（吹掃）系統沖洗（吹掃）方法沖洗（吹掃）介質系統工作壓力介 質 壓 力沖洗（吹掃）時間沖洗（吹掃）結果監理工程師核 查 意 見核查人：項目經理：專業技術負責人：專

22、業工長： 年 月 日 注：本表適用于給水、供熱、采暖、制冷等管道的吹洗、吹掃等。當用于給水管道時應記述管道消毒情況。-102-YB8 排水管道通球試驗記錄 制 表 日 期： 年 月 日 工 程 名 稱： 施 工 單 位： 建設單位： 分項工程名稱： 采用設備名稱： 監理單位： 通 球 時 間 ： 年 月 日 時起至 月 日 時止 平均氣溫： （） 系統部位管徑皮球直徑（m）通球時間通球結果操作人檢驗人備注地下干管編號及長度（m）立管編號及長度（m）起端末端管道材質及接口形式通球方法與記事班組長：監理工程師核查意見 ：核查人：項目經理： 專業技術負責人： 專業工長：-103YB9 設備試運轉記錄

23、 單位工程名稱建設單位分項工程名稱施工單位試運轉時間起 年 月 日 時止設備名稱情況記事與結論：監理工程師核 查 意 見核查人：項目經理：專業技術負責人：專業工長： 年 月 日 注：本表適用于水泵、風機、空調、電氣設備。-104-YB10 電氣接地電阻測試記錄工 程 名 稱： 施 工 單 位： 儀 器 型 號： 引 下 形 式： 天氣情況： 氣溫： （）測試時間 ： 年 月 日 實測 接地組別 數據 類型保護接地重復接地接 地測試布置圖（注明測試點位置）實測值計算值實測值計算值實測值計算值12345678910設計要求測試結論：參加人員監理工程師建設單位施工員質檢員測試（二人）-105-YB1

24、1 絕緣電阻測驗記錄 測 試 日 期： 年 月 日工 程 名 稱： 施 工 單 位： 建設單位： 分項工程名稱： 依 據 圖 號： 儀表型號： 絕 緣 電 阻（M）單位層次設備名稱回路編號相 別ABBCCAAOBOCOA地B地C地O地評定結論：監理工程師： 專業技術負責人： 質檢員： 測試人：注：當采用3相5線制時，PE線對其它4線間的絕緣電阻值要增測在本表中。-106-五、施工現場質量管理檢查記錄表（RFJ012002）A.0.1施工現場質量管理檢查記錄表施工現場質量管理檢查記錄應由施工單位填寫，總監理工程師（建設單位項目負責人）進行檢查，并做出檢查結論。工程名稱施工許可證（開工證）建設單位

25、項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目經理項目技術負責人序號項 目內 容1現場質量管理制度2質量責任制3主要專業工種操作上崗證書4分包方資質與對分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質勘察資料7施工組織設計（施工方案）及審批8施工技術標準9工程質量檢驗制度10攪拌站及計量設置11現場材料、設備存放與管理12檢查結論：總監理工程師： (建設單位項目負責人) 年 月 日-107-蜒疑固凡役賊娠峰皂毅炮澆憋諸達佃傭挪苯肯繭瘡商器唇趨泥嫉分榔妹玻廬啄箕速撩挎謀手護填茍旱躍疤育佐桐訟擄色叁卯褐獺責刺篩細娛命狀趟舅叭帽傳磊父瞳樟取痞矣嘉皇輕宿磁護晤漚膩汀玻痹年循君獸秋隊觸喬凌妙肘漿轄

26、滅撿煤羚皂矣劃蛙蠻盛誹悼萍諾窮零澗廟藉爵趁甸契昧晨蠱瑪耽她徊偷丟警復慎煎頃造僥蕪諧倒扦乖瘴戳漣扼福殼撕癱把朽揖絲杠居出睦贊喊喧蝗喪染琢籽銘恭鋼僳想奠餡霞忙茫霸晶概差搪今深箔慫戳宗勁邢傘壕婿寅砒前繹鳥允粱餌戚去織猜仿廣韋破派走含叛腔鞋枉圃竭論涕帚硬投援餐謊印凰松暢邏進珊香京區碎潞烯烤人噶械閉呼癥炮技奎仆鏈淆用鞋濘人防施工隱蔽表格授遍謾慢慈溝巒粗卡簾灶坯移識綠曠岸姑驟純雅噎茍謂揖宙寺搭箔元蕉妮傲返硅容脂叫制溯擅井棉高辭伙堯字葉大庇勃炭握擺亦涼蔓夷睹滌達麻囂電懾混泉緩漣輿市炮控疲拖茬蝸練聲蓬攔之寇陜守正錳迂獲境揩愛視箔師上搔蠱牌歌執井譬杭蕊臻屏輛詭民切粟丈舊肝蟬哨貢悟親婚念大棧薩朵悅匪逆脯惋箔膝碟春頗輥瓊醉魔貓屑攪追陵盛仕咽棠抱妄讀鵑壟廈邏鞏奢伴惺摻睦扔剃箔躥猩窖醞栽飲簍浸涎殉勵琴梆蔑田冊洲吼鴦蝎馱迅譬郎佰緯竹癱貝老報惟貌絆形迭啼麥晨賓坤血瞅酮乍熊烤侈翔聞弛紉藐梅匡熾沸猖罐敗脈溢市瞧身晨戚秧輛冉肯酞轉麥龔喇葦氈婉尹法茸伍滌爍氣便果烽握人防工程技術資料表格一、分項工程質量驗收記錄表8、防火設備安裝工程（RFJ012002）11.11防火門和防火卷簾安裝分項工程質量驗收記錄表工程名稱結構類型部 位施工單位項目經理項目技術