1、建設工程監理規范用表XX建設工程監理有限公司2014年7月12日武漢市實施新版建設工程監理規范GB/T 50319-2013配套用表目錄A類表 工程監理單位用表1A1 總監理工程師任命書規范表格2A2 工程開工令規范表格3A3 監理通知規范表格4A4 工程暫停令規范表格5A5 監理報告規范表格6A6 旁站記錄規范表格7A7 工程復工令規范表格8A8 工程款支付證書規范表格9A9 例會紀要補充表格10A10 監理月報補充表格11A11 工程質量評估報告補充表格B類表 施工單位報審、報驗用表12B1 施工組織設計/（專項）施工方案報審表規范表格13B2 開工報審表規范表格14B3 復工報審表規范表

2、格15B4 分包單位資格報審表規范表格16B5 施工控制測量成果報驗表規范表格17B6 工程材料/設備/構配件報審表規范表格18B7 報審/驗表規范表格19B8 分部工程報驗表規范表格20B9 監理通知回復單規范表格21B10 單位工程竣工驗收報表規范表格22B11 工程款支付申請表規范表格23B12 施工進度計劃報審表規范表格24B13 費用索賠報審表規范表格25B14 工程臨時/最終延期報審表規范表格26B15 施工現場質量管理檢查記錄補充表格27B16 施工現場安全生產管理檢查記錄補充表格28B17 混凝土澆筑申請表補充表格29B18 施工單位通用申請表補充表格C類表 通用表30C1 工

3、作聯系單規范表格31C2 工程變更單規范表格32C3 索賠意向通知書規范表格D類表 工程監理單位工作記錄33D1 監理日志補充表格34D2 檢驗批監理工程師檢查記錄（通用）補充表格35D2-1 混凝土灌注樁（鋼筋籠）（）檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格36D2-2 混凝土灌注樁（）檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格37D2-3 模板安裝檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格38D2-4 鋼筋安裝檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格39D2-5 混凝土施工檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格40D2-6 現澆結構外觀及尺寸偏差檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格41D2-7 水泥砂漿面層檢驗批監理工程師檢查記錄補充

4、表格42D2-8 一般抺灰檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格43D2-9 金屬門窗（鋁合金門窗）檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格44D2-10 塑料門窗安裝檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格45D2-11 屋面 防水層檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格46D2-12 室內給水管道及配件安裝檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格47D2-13 室內排水管道及配件安裝檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格48D2-14 電線、電纜穿管和線槽敷設檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格49D2-15 墻體節能檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格50D2-16 門窗節能檢驗批監理工程師檢查記錄補充表格51D2-17 屋面節能檢驗批

5、監理工程師檢查記錄補充表格52D3 監理工程師安全生產、文明施工檢查記錄補充表格53D4 工程質量/安全事故記錄補充表格54D5 （原材料、構配件）匯總臺帳（通用）補充表格55D6 （試塊、連接試件）匯總臺帳（通用）補充表格56D7 （檢驗批、隱蔽工程、分項工程）匯總臺帳（通用）補充表格說明: A類表為監理單位用表，在建設工程監理規范GB/T 50319-2013規定的A1-A8的基礎上根據我市實際情況補充了A9A11三個表； B類表為施工單位報審、報驗用表在建設工程監理規范GB/T 50319-2013規定的B1-B14的基礎上根據我市實際情況補充了B15B18四個表；C類為通用表按照建設工

6、程監理規范GB/T 50319-2013規定的三個表；D表為監理單位工作記錄，根據建設工程監理規范GB/T 50319-2013規定的原則補充了監理日志，根據我市實際情況補充了D2-1D2-17、D3十九個監理工程師檢查記錄D4工程質量/安全事故記錄和D5D7三個匯總臺帳。D類表與A類表的區別是A類表是由監理單位形成的，且需發往其他單位的表格（旁站記錄除外），D類表是監理單位內部的工作記錄，不需發往其他單位。 A1 武漢建設監理規范用表總監理工程師任命書工程名稱： 編號： 致： （建設單位）茲任命 （注冊監理工程師注冊號： ）為我單位出任 項目總監理工程師，負責履行建設工程監理合同，主持項目監

7、理機構工作。 工程監理單位（蓋章）： 法定代表人（簽字）： 日 期： 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。A2 武漢建設監理規范用表工 程 開 工 令工程名稱： 編號： 致： （施工單位）經審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現同意你方開始施工，開工日期為： 年 月 日。附件：開工報審表 項目監理機構（蓋章）： 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）： 日 期： 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。A3 武漢建設監理規范用表監 理 通 知工程名稱： 編號： 致： （施工單位）事由： 內容： 項

8、目監理機構（蓋章） 總/專業監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。A4 武漢建設監理規范用表監 理 報 告工程名稱： 編號： 致： （主管部門）由 （施工單位）施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發出編號為： 的監理通知/工程暫停令，但施工單位未（整改/停工）。 特此報告。附件：監理通知工程暫停令其他 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式五份，主管部門、建設單位、工程監理單位、項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。A5 武漢建設監理規范用表工 程 暫 停 令工程名稱： 編號

9、： 致： （施工單位）由于 原因，經建設單位同意，現通知你方于 年 月 日 時起，暫停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后續工作。 要求： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。A6 武漢建設監理規范用表旁 站 記 錄工程名稱： 編號： 施 工 單 位關鍵部位或工序旁站開始時間 年 月 日 時分旁站結束時間 年 月 日 時分旁站的關鍵部位、關鍵工序施工情況：旁站的問題及處理情況 旁站監理人員（簽字）： 日 期： 年 月 日注：本表一式一份，項目監理機構留存。A7 武漢建設監理規范用表工

10、程 復 工 令工程名稱： 編號： 致： （項目經理部）我方發出的編號為： 工程暫停令，要求暫停 部位施工，經查現已具備復工條件，經建設單位同意，現通知你方于 年 月 日 時起恢復施工。附件：復工報審表 項目監理機構（蓋章）： 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）： 日 期： 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。A8 武漢建設監理規范用表工 程 款 支 付 證 書工程名稱： 編號： 致： （建設單位）根據施工合同約定，經審核編號為 工程款支付報審表，扣除有關款項后，同意本期支付工程款共計(大寫) （小寫： ）。 其中： 1.施工單位申報款為： 2.

11、經審核施工單位應得款為： 3.本期應扣款為： 4.本期應付款為： 附件： 工程進度款支付報申表及附件 項目監理機構（蓋章）： 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）: 日 期： 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。A9 武漢建設監理規范用表例 會 紀 要工程名稱： 編號： 例會時間例會地點參加人員（簽到表附后）主持人記錄整理上次例會議定事項落實情況本次例會要求（本欄不夠附后頁） 項目監理機構（蓋章）： 總監理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日注：本表與會單位各一份。如有不同意見，請在收到文件后48小時內提出，否則即表示認可紀要內容，按紀要內容執

12、行。A10 武漢建設監理規范用表 編號：監 理 月 報工程名稱： 監理單位： 建設單位： 施工單位： 第 期 年 月 日至 年 月 日項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字）報告日期 年 月 日一、工程進度控制（一）工程進展情況1.形象進度2.實際進度與計劃進度的對比（二）本期工程進度控制方面的主要問題分析及處理情況二、工程質量控制（一）工程質量情況1.分項分部工程驗收情況2.材料、構配件、設備進場檢驗情況3.主要施工試驗情況（二）本期工程質量控制方面的主要問題分析及處理情況三、安全生產管理的監理工作（一）本期施工安全評述（二）施工單位安全生產管理方面的主要問題及處理情況（一）本期文明施工情況

13、四、文明施工管理的監理工作（二）文明施工管理方面的主要問題分析及處理情況五、工程造價控制（一）本期投資完成情況（二）已完工程量與已支付工程款的統計及說明（三）工程量與工程款支付方面的主要問題及處理情況六、合同及其他事項（一）本期合同及其他事項的管理工作情況（二）合同及其他事項管理方面的主要問題及分析處理情況七、本月監理工作統計序號項目名稱單位本年度開工以來總計本月累計1監理會議次2審批施工組織設計（方案）次提出建議和意見條3下發監理工程師通知單（不含第8項）次4審定分包單位家5原材料審批件6構配件審批件7設備審批次8發出工程暫停令次9建立抽查、復試次10監理見證取樣次11考察施工單位實驗室次1

14、2考察生產廠家次13監理報告次14工程計量支付簽證八、本期監理工作小結九、下月工作重點及建議八、本期監理工作小結九、下月工作重點及建議注：本表一式二份，項目監理機構、建設單位各一份。A11 武漢建設監理規范用表武漢市建設工程質量評估報告（監 理 單 位）工 程 名 稱： 監 理 單 位： 總監理工程師： 監理單位技術負責人： 武漢建設監理協會監制一、工程概況 工程名稱，位置，主要結構形式，工程等級，主要工程量及造價。二、工程各參建單位建設單位，勘察單位，設計單位，施工（總包及分包）單位。三、工程質量驗收情況1、單位（分部）工程質量所含分部（分項）工程的質量均應驗收合格。2、質量控制資料應完整。

15、3、單位（分部）工程所含分部有關安全和功能的檢測資料應完整。4、主要功能項目的抽查結果應符合相關專業質量驗收規范的規定。5、觀感質量驗收應符合要求。四、工程質量事故及其處理情況質量缺陷 質量事故的部位及狀況。處理方案（依據）及過程。 處理結果的復查。五、竣工資料審查情況 工程竣工資料真實、全面、準確性及組卷的評價。六、工程質量評估結論 對照相應工程施工質量驗收規范提出建立評估結論。工程監理單位（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日注：本表一式七份，項目監理機構、建設單位、勘察單位、設計單位、施工單位、質量監督機構、城建檔案管理機構各一份。B1 武漢建設監理規范用表施工組織設計

16、/（專項）施工方案報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方已完成 工程施工組織設計/（專項）施工方案的編制，并按規定已完成相關審批手續，請予以審查。 附：施工組織設計 專項施工方案 施工方案 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 專業監理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見（僅對超過一定規模的危險性較大分部分項工程專項方案）： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B2 武漢建設監理規范用表

17、開 工 報 審 表工程名稱： 編號： 致： （建設單位） （項目監理機構） 我方承擔的 工程，已完成相關準備工作，具備開工條件，特此申請于 年 月 日開工，請予以審批。附件：證明文件資料 施工單位（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見：項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字加蓋執業印章） 年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B3 武漢建設監理規范用表復 工 報 審 表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 編號為 （工程暫停令）所停工的 部位，現已滿足復工條件，我方申請

18、于 年 月 日復工，請予以審批。附：證明文件資料 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B4 武漢建設監理規范用表分包單位資格報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 經考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工/安裝資質和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進行施工/安裝。分包后，我方仍承擔本工程施工合同的全部責任。請予以審查。分包工程名稱（部位

19、）分包工程量分包工程合同額合 計附：1.分包單位資質材料2.分包單位業績材料3.施工單位對分包單位的管理制度 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 專業監理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B5 武漢建設監理規范用表施工控制測量成果報驗表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方已完成 的施工控制測量，經自檢合格，請予以查驗。 附：1.施工控制測量依據資料 2.施工控制測量成果表 施工項目經理部（蓋章） 項目技術負責人（簽字） 年

20、 月 日審查意見： 項目監理機構（蓋章） 專業監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B6 武漢建設監理規范用表工程材料/構配件/設備報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方于 年 月 日進場的用于工程 部位的 （工程材料/設備/構配件），已完成自檢。現將相關資料（見附件）報上，請予以審查。附件： 1.工程材料/設備/構配件清單2.質量證明文件3.自檢結果 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見：項目監理機構（蓋章） 專業監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監理機構、施工單位、

21、城建檔案管理機構各一份。B7 武漢建設監理規范用表 報審/驗表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構）我方已完成 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查、驗收。附： 隱蔽工程質量檢驗資料檢驗批質量檢驗資料分項工程質量檢驗資料 施工試試室證明資料 其他其他 施工項目經理部（蓋章） 項目經理或項目技術負責人（簽字） 年 月 日審查、驗收意見： 項目監理機構（蓋章） 專業監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監理機構、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B8 武漢建設監理規范用表分 部 工 程 報 驗 表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方已完成 （分部工程），現將有關資

22、料（見附件）報上，請予以審查、驗收。附： 分部工程質量檢驗表 施工項目經理部（蓋章） 項目技術負責人（簽字） 年 月 日檢查意見： 專業監理工程師（簽字） 年 月 日驗收意見： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B9 武漢建設監理規范用表監 理 通 知 回 復 單工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構）我方接到編號為 的監理通知后，已按要求完成相關工作，請予以復查。附：需要說明的情況 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日復查意見： 項目監理機構（蓋章） 總/專業監理工程師（簽字）

23、年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B10 武漢建設監理規范用表單位工程竣工驗收報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構）我方已按施工合同要求完成 工程，經自檢合格，現將有關資料報上，請予以預驗收。附件：1.工程質量驗收報告2.工程功能檢驗資料施工單位（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日預驗收意見： 經預驗收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B11 武漢建設監理規范用表工程款支付申請表工程名稱：

24、 編號： 致： （項目監理機構）我方已完成 工作，按施工合同約定，建設單位應在 年 月 日前支付該項工程款共（大寫） （小寫： ），現將有關資料報上，請予以審核。 附件： 已完成工程量報表 工程竣工結算證明材料相應的支技性證明文件 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 日 期： 年 月 日審核意見：1、經審核施工單位應得款為：2、本期應扣款為：3、本期應付款為：附件：相應支持性材料 專業監理工程師（簽字） 日 期： 年 月 日審核意見： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 日 期： 年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 日 期： 年 月 日注：

25、本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。工程竣工結算報審本表時本一式五份，項目監理機構、建設單位、城建檔案管理機構各一份、施工單位二份。B12 武漢建設監理規范用表施工進度計劃報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方根據施工合同的有關規定，已完成 工程施工進度計劃的編制，并經我單位技術負責人審查批準，請予以審查。 附： 施工總進度計劃 階段性進度計劃 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 專業監理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設

26、單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B13 武漢建設監理規范用表費 用 索 賠 報 審 表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 根據施工合同 條款，由于 的原因，我方申請索賠金額（大寫） ，請予批準。索賠理由： 附件：索賠金額的計算 證明材料 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審核意見： 不同意此項索賠 同意此項索賠，索賠金額為（大寫） 同意/不同意索賠的理由： 附件：索賠金額的計算 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城

27、建檔案管理機構各一份。B14 武漢建設監理規范用表工程臨時/最終延期報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 根據施工合同 （條款），由于 的原因，我方申請工程臨時/最終延期 （日歷天），請予批準 附件： 1.工程延期依據及工期計算 2.證明材料 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審核意見： 同意臨時/最終延長工期 （日歷天）。工程竣工日期從施工合同約定的 年 月 日延遲到 年 月 日。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一

28、式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B15 武漢建設監理規范用表施工現場質量管理檢查記錄 編號：工程名稱施工許可證號建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目負責人項目技術負責人序號檢查項目主要內容1項目部質量管理體系2現場質量責任制3主要專業工種操作崗位4分包單位管理制度5圖紙會審記錄6地質勘察資料7施工技術標準8施工組織設計編制及審批9物資采購管理制度10施工設施和機械設備管理制度11計量設備配備12檢測試驗管理制度13工程質量檢查驗收制度14自查結果：施工單位項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日檢查結論：項目監理機構（蓋章

29、）總監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表用于工程開工前對施工單位質量管理體系建立情況和每月對施工單位質量管理體系運行情況的檢查。本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。B16 武漢建設監理規范用表施工現場安全生產管理檢查記錄 編號：工程名稱建設單位施工單位項目經理項目專職安全生產管理人員序號檢查項目主要內容1安全生產許可證2現場安全生產管理機構3現場安全生產規章制度4項目經理安全生產管理資格5專職安全生產管理人員資格和配備人數6特種作業人員特種作業操作證書7施工機械和設施安全許可驗收手續8分包單位資質及安全生產許可證9應急救援預案10安全防護措施費用使用計劃11自查結果：施工單位項目經理

30、部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日檢查結論：項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字） 年 月 日注：本表用于工程開工前對施工單位質量管理體系建立情況和每月對施工單位質量管理體系運行情況的檢查。本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。B17 武漢建設監理規范用表混 凝 土 澆 筑 申 請 表工程名稱： 編號：致： （項目監理機構） 我方已完成 （部位）混凝土澆筑準備工作，自檢結果如下表。先申請于 年 月 日 時開始澆筑。本次計劃澆筑強度等級為 混凝土 立方米，請審查批準。澆筑準備工作自查結果名 稱結果檢查人名 稱結果檢查人鋼材連接、安裝檢查安裝預留、預埋模板支撐體系、模板安裝測量放線檢查

31、混凝土開盤鑒定、混凝土配合比澆筑準備情況檢查附件： 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字）年 月 日復查意見：審查結論：同意 整改認可后澆筑 不同意 項目監理機構（蓋章） 專業監理工程師（簽字）年 月 日注：本表一式三份，項目監理機構、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B18 武漢建設監理規范用表施工單位通用申報表工程名稱： 編號：致： （項目監理機構）事由：內容：附件： 施工項目經理部（蓋章） 項目經理/項目技術負責人（簽字）年 月 日審核（查）意見： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師/專業監理工程師（簽字）年 月 日注：本表用于沒有專用表格，根據合同和監理要求又必須向項目監理機構提出的

32、申請、報審、請示、申報和報告等。本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。C1 武漢建設監理規范用表工 作 聯 系 單工程名稱： 編號： 致： 發出單位 負責人（簽字） 年 月 日C2 武漢建設監理規范用表工 程 變 更 單工程名稱： 編號： 致： 由于 原因，茲提出 工程變更，請予以審批。附件： 變更內容 變更設計圖 相關會議紀要 其他 變更提出單位： 負責人： 年 月 日工程數量增/減費用增/減工期變化施工單位（蓋章）項目經理（簽字）設計單位（蓋章）設計負責人（簽字）項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字）建設單位（蓋章）負責人（簽字）注：本表一式四份，建設單位、項目監理機構、設計單位、

33、施工單位各一份。C3 武漢建設監理規范用表索 賠 意 向 通 知 書工程名稱： 編號： 致： 根據建設工程施工合同 （條款）的約定，由于發生了 事件，且該事件的發生非我方原因所致。為此，我方向 （單位）提出索賠要求。 附件：索賠事件資料 提出單位（蓋章） 負責人（簽字） 年 月 日D1 武漢建設監理規范用表編號：建 設 監 理 日 志 工程名稱 監理單位 建設單位 施工單位 2011 年 4 月 29 日至 2011年 月 日 項目監理機構（蓋章） 監理日志填寫內容說明監理日志根項目組成情況設立，工程項目為一個標段、一個總承包單位的，按一個項目監理機構建立一本監理日志，工程項目分為多個施工標段

34、、多個總承包單位的，按施工標段或總承包單位建立多本監理日志。監理日志不等同于監理人員記錄的監理日記，總監理工程師根據工程實際情況指定專業監理工程師負責記錄。監理日志應按以下主要內容填寫： 一、施工進展情況：施工單位當日的施工內容、部位、進度、使用的主要材料、設備、參與管理人員和施工及質量自檢、驗收情況等。 二、監理工作情況：1、巡視、旁站、見證取樣、質量驗收、安全檢查、安全驗收等日常監理工作；2、發出監理通知單、工作聯系單、工程變更單、監理報告、工程開工令、暫停令、復工令等指令文件和通知；3、發送各種會議紀要、監理月報、監理規劃等文件；4、收到監理通知回復單和工程復工報審，并對整改結果進行復查

35、；5、核準、審批施工單位的各種報審文件和報驗文件及函件；6、收到建設單位和其他有關單位的通知或函件；三、發現問題及處理情況1、當天發現問題；2、處理當天發生的問題結果；3、處理當天以前發生的問題結果。四、其他事項1、考察預拌商品混凝土攪拌站、試驗室、分包單位、材料供應商等情況；2、提出合理化建議；3、建設行政主管部門到現場檢查情況；4、因法規政策變化及工地停電、停水等使正常施工受影響的事項。五、總監理工程簽閱意見總監每周至少簽閱一次監理日志。查閱時重點關注監理日志填寫當日監理工程情況的完整性，有否遺漏；監理工程的可追溯性，是否能閉合。六、本表一式一份，項目監理機構留存。監 理 日 志頁碼：日

36、氣 象（晴、陰、雨、雪、冰凍）日期年 月 日星期溫度（） 濕度風 向風 級上午下午最低最高內容：一、施工進展情況：二、監理工作情況（續頁）三、存在問題及處理情況：四、其他事項五、總監理工程師簽閱意見： 日志填寫人：D1 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄（通用） 檢驗批單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目12345678910一般項目12345678910111213監理工程師意見：專業監理工程師： 年 月 日注：本表用于沒有專用表格的監理工程師檢查記錄。表格內按現行湖北省建筑工程施工統一用

37、表、湖北省城鎮道路工程施工統一用表湖北省給水排水管道工程施工統一用表湖北省城市橋梁工程施工統一用表以及軌道交通工程施工表格相應檢驗批驗收記錄填寫。本表一式二份，項目監理機構一份，城建檔案管理機構一份。D2-1 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄混凝土灌注樁（鋼筋籠）工程檢驗批單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主主控項目1主筋間距（mm）102長度（mm）100一般項目1鋼筋材質檢驗設計要求2箍筋間距（mm）203直徑（mm）10監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日 注

38、：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-2 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄混凝土灌注樁工程檢驗批 單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1樁位第5.1.4條2孔深（mm）+3003樁體質量檢驗按基樁檢測技術規程4混凝土強度設計要求5承載力按基樁檢測技術規程一般項目1垂直度第5.1.4條2樁徑第5.1.4條3泥漿比重（粘土或砂性土中）1.151.204泥漿面標高（高于地下水位）（m）5沉渣厚度：端承樁（mm） 摩擦樁（mm）50 1506混凝土坍落度：

39、水下灌注（mm）干施工（mm）160220701007鋼筋籠安裝深度（mm）1008混凝土充盈系數19樁頂標高（mm）+30，-50監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-3 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄模板安裝工程檢驗批 單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條2避免隔離劑玷污第4.2.2條一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質量第4.

40、2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）5截面內部尺寸（mm）基礎10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-4 武漢建設監理規范用

41、表監理工程師檢查記錄鋼筋安裝工程檢驗批單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1縱向受力鋼筋的鏈接方式第5.4.1條2機械連接和焊接接頭的力學性能第5.4.2條3受力鋼筋的品種、級別、規格和數量第5.5.1條一般項目1接頭位置和數量第5.4.3條2機械連接、焊接的外觀質量第5.4.4條3機械連接、焊接的接頭面積百分率第5.4.5條4綁扎搭接接頭面積百分率和搭接長度第5.4.6條附錄B5搭接長度范圍內的箍筋第5.4.7條6鋼筋安裝允許偏差綁扎鋼筋網長、寬（mm）10網眼尺寸（mm）20綁扎鋼筋骨架長（

42、mm）10寬、高（mm）5受力鋼筋間距（mm）10排距（mm）5保護層厚度（mm）基礎10柱、梁5板、墻、殼3綁扎箍筋、橫向鋼筋間距（mm）20鋼筋彎起點位置（mm）20預埋件中心線位置（mm）5水平高差（mm）+3,0監理工程師意見： 專業監理工程師 年 月 日 注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-5 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄混凝土施工檢驗批 單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1混凝土強度等級及時間的取樣和留置第7.4.1條2混凝土抗滲及試件取樣和留置

43、第7.4.2條3原材料每盤稱量的偏差第7.4.3條4初凝時間控制第7.4.4條一般項目1施工縫的位置和處理第7.4.5條2后澆帶的位置和澆筑第7.4.6條3混凝土養護第7.4.7條監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-6 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄現澆結構外觀及尺寸偏差檢驗批單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1外觀質量第8.2.1條2過大尺寸偏差處理及驗收第8.3.1條1外觀質量一般缺陷第8.2.2條2 軸線位（

44、mm）基礎15獨立基礎10墻、柱、梁8剪力墻5一般項目3垂直度（mm）層高585m10全高（H）H/1000且304標高（mm）層高10全高305截面尺寸+8, -56電梯井井筒長、寬對定位中心線（mm）+25,0井筒全高（H）垂直度（mm）H/1000且307表面平整度（mm）88預埋設施中心線位置（mm）預埋件10預埋螺栓5預埋管59預留洞中心線位置（mm）15監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日 注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-7 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄水泥砂漿面層檢驗批單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項

45、目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1硅酸鹽水泥、普通硅酸鹽水泥強度等級32.5，不同品種、等級的水泥嚴禁混用；砂應為中粗砂，當采用石屑時其粒徑為15mm，含泥量3%2面層體積比為1:2，強度等級M153面層與下一層結合牢固，無空鼓、裂紋，且空鼓面積400cm一般項目1面層表面潔凈，無裂紋，脫皮、麻面、起砂；表面坡度符合設計要求，無倒泛水、積水2踢腳線局面空鼓長度300mm3樓梯梯段相鄰踏步高度差10mm；踏步兩端的寬度差10mm（旋轉樓梯5mm）4表面允許偏差表層表面平整度4mm5踢腳線上口平直4mm6縫格平直3mm監理工程師意見：

46、專業監理工程師： 年 月 日 注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-8 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄一般抺灰工程檢驗批單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1基層表面第4.2.2條2材料品種和性能第4.2.3條3操作要求第4.2.4條4層粘結及面層質量第4.2.5條一般項目1表面質量第4.2.6條2細部質量第4.2.7條3層與層間材料要求，層總厚度第4.2.8條4分格縫第4.2.9條5滴水線（槽）第4.2.10條6允許偏差立面垂直度4mm（普通

47、）3mm（高級）表面平整度4mm（普通）3mm（高級）陰陽角方正4mm（普通）3mm（高級）分格條（縫）直線度4mm（普通）3mm（高級）墻裙、勒腳上口直線度4mm（普通）3mm（高級）監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日 注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-9 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄金屬門窗（鋁合金門窗）安裝工程檢驗批 單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1門窗質量第5.3.2條2框和副框安裝，預埋件第5.3.3條3門窗扇

48、安裝第5.3.4條4配件質量及安裝第5.3.5條一般項目1表面質量第5.3.6條2推拉窗開關應力第5.3.7條3框與墻體間縫隙第5.3.8條4扇密封膠條或毛氈密封條第5.3.9條5排水孔第5.3.10條6安裝允許偏差門窗槽口寬度、高度1500mm1.5mm1500mm2mm門窗槽口對角線長度差2000mm3mm2000mm4mm門窗框的正、側面垂直度2.5mm門窗橫框的水平度2mm門窗橫框標高5mm門窗豎向偏移中心5mm雙層門窗內外框間距4mm推拉門窗扇于框搭接量1.5mm監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-10 武漢建設

49、監理規范用表監理工程師檢查記錄塑料門窗安裝工程檢驗批單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1門窗質量第5.4.2條2框、扇安裝第5.4.3條3拼樘料與框連接第5.4.4條4門窗扇安裝第5.4.5條5配件質量及安裝第5.4.6條6框與墻體縫隙填嵌第5.4.7條一般項目1表面質量第5.4.8條2密封條及旋轉門窗間隙第5.4.9條3門窗扇開關力第5.4.10條4玻璃密封條、玻璃槽口第5.4.11條5排水孔第5.4.12條6安裝允許偏差門窗槽口寬度、高度1500mm1.5mm1500m

50、m2mm門窗槽口對角線長度差2000mm3mm2000mm5mm門窗框的正、側面垂直度2.5mm門窗橫框的水平度2mm門窗橫框標高5mm門窗豎向偏移中心5mm雙層門窗內外框間距4mm同樘平開門窗相鄰扇高度差2mm平開門窗鉸鏈部位配合間隙+2；-1（mm）推拉門窗扇與框搭接量+1.5；-2.5（mm）推拉門窗扇與豎框平行度2mm監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日 注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-11 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄屋面 防水層檢驗批單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準

51、名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄卷材防水層主控項目1卷材及配套材料質量設計要求2卷材防水層第4.3.16條3防水細部構造第4.3.17條一般項目1卷材搭接與收頭質量第4.3.18條2卷材保護層第4.3.19條3排氣屋面孔道留置第4.3.20條4卷材鋪貼方面鋪貼方向正確5搭接寬度允許偏差-10mm涂膜防水層主控項目1涂料及胎體質量第5.3.9條2涂膜防水層不得滲漏或積水第5.3.10條3防水細部構造第5.3.11條一般項目1涂膜施工第5.3.13條2涂抹保護層第5.3.14條3涂膜厚度符合設計要求，最小厚度80%設計厚度細石混凝土防水層主控項目1材料質量及配合比第6.1.7條2細

52、石混凝土防水層不得滲漏或積水第6.1.8條3細部防水構造第6.1.9條一般項目1防水層施工表面質量第6.1.10條2防水層厚度和鋼筋位置第6.1.11條3分格縫位置和間距第6.1.12條4表面平整度允許偏差5mm監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日 注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-12 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄室內給水管道及配件安裝工程檢驗批 單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1給水管道 水壓試驗設計要求2給水系統 通水

53、試驗第4.2.2條3生活給水系統管道沖洗和消毒第4.2.3條4直埋金屬給水管道防腐第4.2.4條一般項目1給排水管鋪設的平行、垂直凈距第4.2.5條2金屬給水管道及管件焊接第4.2.6條3給水水平管道 坡度坡向第4.2.7條4管道支、吊架第4.2.9條5水表安裝第4.2.10條6水平管道縱、橫方向彎曲允許偏差鋼 管每m1mm全長25m以上25mm塑料管復合管每m1.5mm全場25m以上25mm鑄鐵管每m2mm全場25m以上25mm立管垂直度允許偏差鋼 管每m3mm5m以上8mm塑料管復合管每m2mm5m以上8mm鑄鐵管每m3mm5m以上10mm成排管段和成排門閥在同一平面的間距3mm監理工程師

54、意見： 專業監理工程師： 年 月 日注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-13 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄室內排水管道及配件安裝工程檢驗批 單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1排水管道 灌水試驗第5.2.1條2生活污水鑄鐵管、塑料管坡度第5.2.2條、5.2.3條3排水塑料管安裝伸縮節第5.2.4條4排水主立管道及水平管通球試驗第5.2.5條一般項目1生活污水官道上設檢查口和清掃口第5.2.6條、第5.2.7條2金屬和塑料管支、吊架安裝第

55、5.2.8條、第5.2.9條3排水通氣管安裝第5.2.10條4醫院污水和飲食業工藝排水第5.2.11條、5.2.12條5室內排水管道安裝第5.2.13條、5.2.14條、5.2.15條6排水管安裝允許偏差橫管縱橫方向彎曲坐 標15mm標 高15mm鑄鐵管每1m1mm全長（25m以上）25mm鋼管每1m管徑100mm1mm管徑100mm1.5mm全長（25m以上）管徑100mm25mm管徑10mm308mm塑料管每1m1.5mm全長（25m以上）38mm鋼筋混凝土管、混凝土管每1m3mm全長（25m以上）75mm立管垂直度鑄鐵管每1m3mm全長（5m以上）15mm鋼管每1m3mm全長（5m以上）

56、10mm塑料管每1m3mm全長（5m以上）15mm監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-14 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄電線、電纜穿管和線槽敷線檢驗批 單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1三相、單相的交流單芯電纜不能單獨穿入金屬導管內第15.1.1條2電線穿管第15.1.2條3爆炸危險環境照明線的電線、電纜選用和穿管第15.1.3條一般項目1電線、電纜管內清掃和管口處理第15.2.1條2同一建

57、筑物、構筑物內電線絕緣層顏色的選擇第15.2.2條3線槽敷線第15.2.3條監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-14 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄墻體節能工程檢驗批/分項工程 單位（子單位）工程名稱分部（子單位）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理單位檢查記錄主控項目1材料、構件等進場驗收第4.2.1條2保溫隔熱材料的性能第4.2.2條3保溫材料、粘結材料復驗第4.2.3條4基層處理情況第4.2.5條5各層構造做法第4.2.6條6墻體節能工程的施工第

58、4.2.7條7預置保溫板澆筑混凝土第4.2.8條8保溫漿料的同條件試件第4.2.9條9各類飾面層的基層及面層施工第4.2.10條10保溫砌塊筑的墻體施工第4.2.11條11預制保溫板墻體施工第4.2.12條12隔汽層的設置及做法第4.2.13條13外墻或毗鄰不采暖空間墻體上的門窗洞口、凸窗四周的側面的保溫措施第4.2.14條1保溫材料與構建的外觀與包裝第4.3.1條2加強網的鋪貼和搭接第4.3.2條3設置空調房間外墻熱橋部位第4.3.3條4穿墻套管、腳手架、孔洞等第4.3.4條5墻體保溫板材接縫方法第4.3.5條6墻體采用保溫漿料施工情況第4.3.6條7陽角、門窗洞口及不同材料基本的交接處等特殊部位第4.3.7條8采用現場噴涂或模板澆注的有機類保溫材料做外保溫第4.3.8條監理工程師意見： 專業監理工程師： 年 月 日注：本表一式二份，項目監理機構、城建檔案管理機構各一份。D2-15 武漢建設監理規范用表監理工程師檢查記錄門窗節能工程檢驗批/分項工程