1、檔案整理技術(shù)要求XX建設(shè)監(jiān)理有限公司檔案整理技術(shù)要求保證工程竣工文件檔案質(zhì)量，更好地為城市綠化建設(shè)、全市景觀規(guī)劃、建設(shè)管理服務(wù)，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐坝^綠化工程管理的實(shí)際情況，特對(duì)竣工文件立卷歸檔工作提出如下要求。 一、竣工文件立卷、歸檔是按照遼寧省地方標(biāo)準(zhǔn)DB21/T1212-2001建設(shè)工程監(jiān)理檔案編制規(guī)程和當(dāng)?shù)貦n案館的相關(guān)技術(shù)要求，進(jìn)行景觀工程竣工文件、資料分類、整理、裝訂立卷、登記移交的工作。二、城市景觀工程竣工，在監(jiān)理預(yù)驗(yàn)收合格后，由施工單位、監(jiān)理單位編制竣工資料檔案。監(jiān)理單位由總監(jiān)負(fù)責(zé)，施工單位由項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。配備專職資料檔案員負(fù)責(zé)竣工資料的收集、整理

2、、檔案編制工作。三、城市景觀工程檔案內(nèi)容按附頁所列項(xiàng)目編制。四、城市景觀工程檔案的收集、整理、檔案編制工作從工序環(huán)節(jié)抓起，保證施工資料的真實(shí)、齊全、完整。承包人必須做到資料歸檔與施工進(jìn)度同步，監(jiān)理對(duì)施工單位資料進(jìn)行檢查指導(dǎo)。五、竣工圖要求能夠全面準(zhǔn)確反映施工實(shí)際情況和特征。在施工中，完全按照設(shè)計(jì)圖紙施工沒有變動(dòng)的，可以由竣工圖編制單位在設(shè)計(jì)圖上加蓋竣工圖章，作為竣工圖。在施工中，變動(dòng)較大的，要在施工圖的基礎(chǔ)上，將工程變更內(nèi)容改繪為正式竣工圖。六、本工程按照建設(shè)工程監(jiān)理檔案編制規(guī)程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工技術(shù)文件管理規(guī)定規(guī)定填寫檢查記錄、工序、部位、單位工程按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定。七、本工程的現(xiàn)場(chǎng)

3、檢測(cè)頻率應(yīng)符合規(guī)定頻率。八、文件材料的收集、整理必須及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。有關(guān)原始數(shù)據(jù)填寫不得漏項(xiàng)，需要負(fù)責(zé)人、技術(shù)人員簽字的不得漏簽。工程變更內(nèi)容、數(shù)據(jù)應(yīng)在圖上標(biāo)注出來。九、工程資料應(yīng)隨工程進(jìn)度同步形成，收集、整理并按規(guī)定要求及時(shí)歸檔。遼統(tǒng)監(jiān)表A-1 歸檔編號(hào)：工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。 附件：1、開工報(bào)告 2、證明文件 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 審批意見：審批結(jié)論： 同意 不同意 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填

4、報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-2 歸檔編號(hào)：施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程的施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)語義審查。 附件：1、施工組織設(shè)計(jì)（說明、圖表） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 審批意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核結(jié)論： 同意 不同意 重新編制 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-3 歸

5、檔編號(hào)：分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。 附件：1、分包單位 的資質(zhì)證明（營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)等級(jí)）等有關(guān)資料。 2、分包單位業(yè)績(jī)材料分包工程（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì) 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 審批意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核結(jié)論： 同意 另行選擇 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后

6、，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-4 歸檔編號(hào)：工程報(bào)驗(yàn)報(bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 按合同和規(guī)范要求，我方已完成 工作，自檢合格（優(yōu)良），請(qǐng)予以核驗(yàn)。 附件： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 審批意見： 審批結(jié)論： 符合要求 不符合要求 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-5 歸檔編號(hào)：工程預(yù)付/進(jìn)度款支付報(bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成了 工作，根據(jù)合同 的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)于 年 月

7、日前支付該項(xiàng)工程預(yù)付/進(jìn)度款（大寫） （￥ ）現(xiàn)報(bào)上申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開具工程預(yù)付/進(jìn)度款支付證書。 附件：1、工程量清單 2、計(jì)算方法 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 工程預(yù)付/進(jìn)度款支付申請(qǐng)于 年 月 日收到。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-6 歸檔編號(hào)：工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/最終延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 附件：1、工程臨時(shí)/最終延期的依據(jù)及工期計(jì)算 合同竣工日期： 申請(qǐng)延

8、長(zhǎng)竣工日期： 2證明材料 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 工程臨時(shí)/最終延期申請(qǐng)于 年 月 日收到。 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，報(bào)建設(shè)單位一份；承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-7 歸檔編號(hào)：工程索賠意向通知書工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 現(xiàn)對(duì)以上事項(xiàng)提出索賠。 索賠單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，索賠與被索賠單位各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-8 歸檔編號(hào)：工程索賠申請(qǐng)表工程名稱： 第（ ）

9、號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠人民幣金額 ，工期 天，清予以審批。 索賠的理由及經(jīng)過附：1、索賠報(bào)告 份 頁 2、證明材料 份 頁 索賠單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，索賠與被索賠單位各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-9 歸檔編號(hào)：材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附表）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 請(qǐng)予以審核附

10、件：1、數(shù)量清單 2、質(zhì)量證明文件 3、自檢結(jié)果 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 審核意見： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-10 歸檔編號(hào)：工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成 工程承包合同內(nèi)容和設(shè)計(jì)變更項(xiàng)目，并自檢符合要求，申請(qǐng)組織竣工驗(yàn)收。 附件：1、單位工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告 2、其他相關(guān)資料 項(xiàng)目經(jīng)

11、理（簽字）： 年 月 日 審批意見：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式四份，承包單位、建設(shè)單位各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-11 歸檔編號(hào)：工程變更報(bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 由于 原因，茲提出 工程做下列變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)審批。 附 提出單位代表人（簽字）： 年 月 日 審批意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 審批意見： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日本表由提出單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，

12、承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。導(dǎo)線測(cè)量報(bào)驗(yàn)表工程名稱：大姚縣蓮花路道路新建工程項(xiàng)目承包單位云南滇源建設(shè)工程有限公司監(jiān)理單位楚雄建業(yè)工程監(jiān)理有限公司 致 楚雄建業(yè)工程監(jiān)理有限公司根據(jù)合同約定，我方已完成（部位） 大姚縣蓮花路道路新建工程項(xiàng)目 施工水準(zhǔn)點(diǎn) 的測(cè)量，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件： 水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測(cè)記錄 路線導(dǎo)線測(cè)量表 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）章： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師（簽字）章： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，業(yè)主保留一份，監(jiān)理保留一份，承包單位留存一份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-13 歸檔編號(hào)：施工進(jìn)度

13、計(jì)劃報(bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 現(xiàn)報(bào)上 年 月（季） 工程施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)予審批。 附件：1、施工進(jìn)度計(jì)劃（說明、圖表、工程量、資源配備） 份 2、其它資料 份 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 審批意見：審批結(jié)論： 同意 修改后重報(bào) 重新編寫 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-14 歸檔編號(hào)：完成工程量/工程量報(bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）茲申報(bào) （時(shí)段）完成得工程量/工程量，本期應(yīng)支付工程款（大寫） ，請(qǐng)予審核 附

14、件：完成工程量/工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 經(jīng)核驗(yàn)，除一下項(xiàng)目工程量有差異，應(yīng)以核定工程量為準(zhǔn)外，其余可以按你單位完成工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表做支付工程進(jìn)度款申請(qǐng)的依據(jù)。統(tǒng)計(jì)序號(hào)項(xiàng)目名稱單位申報(bào)數(shù)核定數(shù)簡(jiǎn)要說明 說明專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-15 歸檔編號(hào)：工程質(zhì)量保修前期工作報(bào)審表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 工程已竣工，現(xiàn)報(bào)上保修組織（工作）方案，請(qǐng)對(duì)保修范圍、內(nèi)容、期限、保修承諾及聯(lián)系方式進(jìn)行核查。 附件：保修組織（工作）方案 工程質(zhì)

15、量保修書 住宅質(zhì)量保修書 住宅使用說明書 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 審批意見：審批結(jié)論： 同意 補(bǔ)充內(nèi)容 重新編制 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-16 歸檔編號(hào)：解除工程質(zhì)量缺陷責(zé)任書工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成了 工程。 的質(zhì)量保修工作，請(qǐng)求解除工程質(zhì)量缺陷責(zé)任。附件：工程質(zhì)量保修回訪記錄（該記錄能夠證明至合同規(guī)定的保修期滿時(shí)，工程不存在質(zhì)量缺陷，達(dá)到用戶滿意）。 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 致 （承包單位） 你方已按

16、合同要求完成了 工程 的質(zhì)量保修工作，從即日起解除你方對(duì) 工程 的質(zhì)量缺陷責(zé)任。總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位審批后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-17 歸檔編號(hào)：承包單位申請(qǐng)表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 事由： 申報(bào)內(nèi)容： 附件： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人： 年 月 日 附注：此表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向（總）監(jiān)理工程師申請(qǐng)、報(bào)審、請(qǐng)批、申報(bào)和報(bào)告等。要求回復(fù)時(shí)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)適用

17、監(jiān)理工程師通知書書面答復(fù)。本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)存檔三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B-1 歸檔編號(hào)：監(jiān)理工程師通知書工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 事由： 內(nèi)容： （總）監(jiān)理工程師： 年 月 日 簽收人： 年 月 日本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，份數(shù)依據(jù)具體情況決定，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存三份遼統(tǒng)監(jiān)表B-2 歸檔編號(hào)：工程暫停令工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （承包單位） 由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日時(shí)起，對(duì)本工程的 部位（工序）實(shí)施暫停令施工，并按下述要求作好各項(xiàng)工作： 要求內(nèi)容： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 工程第

18、（ ）暫停令于 年 月 日收到 承包單位簽收人： 年 月 日本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B-3 歸檔編號(hào)：工程預(yù)付/進(jìn)度款支付證書工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （建設(shè)單位） 根據(jù)合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期應(yīng)支付工程預(yù)付/進(jìn)度款為（大寫） 元，請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。 其中：1、承包單位申請(qǐng)款為： 2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為： 3、本期應(yīng)扣款為： 4、本期應(yīng)付款為： 附件：1、承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件 2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審批意見

19、： 建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式三份，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B-4 歸檔編號(hào)：工程臨時(shí)/最終延期審批表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （承包單位）根據(jù)合同條款 條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的 工程延期申請(qǐng)（第 號(hào)）要求延長(zhǎng)工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評(píng)估： 暫時(shí)/最終同意工期延長(zhǎng) 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請(qǐng)你方執(zhí)行。 不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。說明： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 承包單位簽收人： 年 月 日本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)承包

20、單位簽收后，報(bào)建設(shè)單位一份，承包單位收存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B-5 歸檔編號(hào)：工程索賠審批表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （索賠單位） 根據(jù) 合同 的規(guī)定，你方提出的 工程索賠申請(qǐng)（第 號(hào)），索賠我金額（大寫） 元。工期 天 經(jīng)審核評(píng)估： 補(bǔ)充索賠理由和證明 不同意此項(xiàng)索賠 同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫） 元，工期 同意/不同意索賠的理由： 附件：1、索賠計(jì)算書 2、證明材料 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 被索賠單位簽收意見： 被索賠單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)總監(jiān)理工程師、被索賠人簽收后，索賠與被索賠單位各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留

21、存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B-6 歸檔編號(hào)：建設(shè)工程咨詢要求工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位 致 （咨詢單位） 咨詢要求 建設(shè)單位代表（簽字）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 年 月 日 咨詢單位簽收人： 年 月 日本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式三份，咨詢單位一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)二份。遼統(tǒng)監(jiān)表C-1 歸檔編號(hào)：工程質(zhì)量核驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表工程名稱： 第（ ）號(hào)承包單位監(jiān)理單位分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱分項(xiàng)工程評(píng)定等級(jí)分部工程評(píng)定等級(jí)承包單位自檢等級(jí)監(jiān)理機(jī)構(gòu)核驗(yàn)登記承包單位自檢等級(jí)監(jiān)理機(jī)構(gòu)核驗(yàn)登記分項(xiàng)工程優(yōu)良品率%監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式一份并自存遼統(tǒng)監(jiān)表C-2 歸檔編號(hào)：質(zhì)量問題

22、及處理情況登記表工程名稱： 施工單位： 第（ ）號(hào)序號(hào)分項(xiàng)工程名單質(zhì)量問題摘要發(fā)現(xiàn)時(shí)間處理措施責(zé)任人處理結(jié)果驗(yàn)收人驗(yàn)收時(shí)間本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式一份并自存遼統(tǒng)監(jiān)表C-3 歸檔編號(hào)：材料/構(gòu)配件/設(shè)備質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表工程名稱： 施工單位： 第（ ）號(hào)序號(hào)材料名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量進(jìn)貨日期生產(chǎn)廠家實(shí)用部位質(zhì)量和預(yù)控情況歸檔編號(hào)出廠合格證復(fù)試報(bào)告材質(zhì)外觀結(jié)論本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式一份單位工程技術(shù)資料目錄表 施管表1 共 頁單位工程名稱: 共 頁序號(hào)文件編號(hào)類 別項(xiàng) 目頁 號(hào)附 錄竣 工 收 證 書 施管表2工程名稱開工日期年 月 日對(duì)工程的質(zhì)量評(píng)價(jià)施工單位竣工日期年 月 日合同造價(jià)(萬元)施工決

23、算（萬元）驗(yàn)收范圍及數(shù)量竣工驗(yàn)收日期年 月 日參加竣工驗(yàn)收單位意見建設(shè)單位簽名: (蓋章)設(shè)計(jì)單位簽名: (蓋章)存在問題及處理意見監(jiān)理單位簽名: (蓋章)施工單位簽名: (蓋章)勘察單位邀請(qǐng)單位 施工組織設(shè)計(jì)審批表年 月 日 施管表3工程名稱施工單位有關(guān)部門意見：結(jié)論：審批單位（蓋章）審批人施工圖設(shè)計(jì)文件會(huì)審記錄 施管表4工程名稱圖紙會(huì)審部位日期會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的問題：處理情況：參加會(huì)審單位及人員單位名稱姓 名職 務(wù)單位名稱姓 名職 務(wù) 填表人：施工技術(shù)交底記錄年 月 日 施管表5工程名稱分部工程分項(xiàng)工程名稱交底內(nèi)容：交底單位接收單位交 底 人接 收 人工程洽商記錄第 號(hào) 年 月 日 施管表6工程

24、名稱施工單位洽商事項(xiàng)：參加單位及人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位單位工程質(zhì)量評(píng)定表 質(zhì)評(píng)表1工程名稱： 施工單位： 序號(hào)部位（工序）名稱合格率（%）質(zhì)量等級(jí)備 注平均合格率（%）評(píng)定意見評(píng)定等級(jí)（單位蓋章） 單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 年 月 日 工程部位質(zhì)量評(píng)定表 質(zhì)評(píng)表2施工單位： 工程名稱： 部位名稱： 序號(hào)工序名稱合格率（%）質(zhì)量等級(jí)備 注平均合格率（%）評(píng)定意見評(píng)定等級(jí)（單位蓋章）施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 施工負(fù)責(zé)人： 年 月 日 工序質(zhì)量評(píng)定表 質(zhì)評(píng)表3單位工程名稱： 部位名稱： 工序名稱： 樁號(hào)位置： 管徑 mm主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì) 量 情 況評(píng) 定 意

25、見123序號(hào)規(guī)定值或允許偏差（mm）實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 偏 差 值應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）12345678910111213141512345678910交 方班 組施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 年 月 日材料、構(gòu)配件檢查記錄 質(zhì)檢表1工程名稱施工單位檢驗(yàn)日期年 月 日序號(hào)名 稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量合格證號(hào)檢 查 記 錄檢查量檢測(cè)手段檢查結(jié)論： 合格 不合格監(jiān)理(建設(shè))單位施 工 單 位質(zhì) 檢 員材 料 員設(shè)備、配（備）件檢查記錄工程名稱： 施工單位： 質(zhì)檢表2名 稱檢查項(xiàng)目規(guī)格型號(hào)總數(shù)量編 號(hào)檢查數(shù)量檢查記錄技術(shù)證件備件及附件外觀情況測(cè)試情況檢查結(jié)果缺損附備件明細(xì)表序號(hào)名 稱規(guī)

26、格單 位數(shù) 量備 注結(jié)論供貨單位檢查人員材料部門技術(shù)部門施工部門質(zhì)量部門預(yù)檢工程檢查記錄 質(zhì)檢表3工程名稱施工單位檢查項(xiàng)目預(yù)檢部位預(yù)檢內(nèi)容檢查情況處理意見參加檢查人員簽字施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量員質(zhì)檢員施工員班組長(zhǎng)填表人 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄 質(zhì)檢表4年 月 日工程名稱施工單位檢查項(xiàng)目隱檢范圍隱檢檢查內(nèi)容情及況驗(yàn)收意見處理情況 復(fù)查人： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員電氣安裝工程分項(xiàng)自檢、互檢記錄 質(zhì)檢表8工程名稱施工單位檢查部位安裝隊(duì)組序號(hào)具體項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)自檢互檢質(zhì)檢評(píng)定自檢互檢結(jié)論參加人員質(zhì)檢員施工員班組長(zhǎng)互檢人自檢人簽 字檢查日期注:檢查時(shí)自、互、質(zhì)檢欄填寫實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，序號(hào)

27、填寫時(shí)應(yīng)與“項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)要求”欄的第一行字相對(duì)應(yīng)。電器接地裝置平面示意圖與隱檢記錄 質(zhì)檢表9工程名稱施工單位接地類別組數(shù)設(shè)計(jì)要求 圖號(hào)接地裝置平面示意圖（繪制比例要適當(dāng)，注名各組別編號(hào)及有關(guān)尺寸）接地裝置敷設(shè)情況檢查表（尺寸單位：mm）溝槽尺寸土質(zhì)情況接地極規(guī)格打進(jìn)深度接地體規(guī)格焊接情況防腐處理接地電阻（取最大阻值） 檢驗(yàn)結(jié)論檢查日期年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位總包單位分包單位安裝單位質(zhì)檢員隊(duì)長(zhǎng)工長(zhǎng)注：1、此項(xiàng)工作必須在接地裝置敷設(shè)后隱蔽之前進(jìn)行。2、凡是委托監(jiān)理的工程均由監(jiān)理代表簽字。3、表中位置不夠時(shí)可另附圖。 中間檢查交接記錄 質(zhì)檢表10工程名稱分部（或單位）工程分項(xiàng)工程名稱開工日期年 月

28、日工程地點(diǎn)交驗(yàn)日期年 月 日交驗(yàn)簡(jiǎn)要說明遺留問題驗(yàn)收意見建設(shè)單位代 表 （公章） 年 月 日監(jiān)理單位代 表 （公章） 年 月 日施工單位（交方）代 表 （公章） 年 月 日施工單位（交方）代 表 （公章） 年 月 日 主要原材料及構(gòu)配件 試驗(yàn)表1出廠證明及復(fù)試報(bào)告目錄 共 頁工程名稱： 施工單位： 第 頁名 稱品種型 號(hào)（規(guī)格）代表數(shù)量單位使用部位出廠證或出廠試驗(yàn)單編號(hào)進(jìn)場(chǎng)復(fù)試報(bào)告編號(hào)見證記錄編號(hào)備注有見證試驗(yàn)匯總表 試驗(yàn)表2工程名稱： 施工單位： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 見 證 人： 試驗(yàn)室名稱： 試驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)送試件總組數(shù)有見證試驗(yàn)組數(shù)不合格組數(shù)備注注：次表由施工單位匯總填寫。 制表人： 年

29、月 日 見 證 記 錄 試驗(yàn)表3 編號(hào)： 工程名稱： 取樣部位： 樣品名稱： 取樣數(shù)量： 取樣地點(diǎn)： 取樣日期： 見證記錄：有見證取樣和送檢印章： 取樣人簽字： 見證人簽字： 填制本記錄日期： 年 月 日水 泥 試 驗(yàn) 報(bào) 告 試驗(yàn)表4 試驗(yàn)編號(hào): 委托單位： 工程名稱： 水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)： 廠別及牌號(hào)： 出廠日期： 取樣日期： 出廠編號(hào)： 代表數(shù)量： 試驗(yàn)委托人： （一）細(xì)度：0.08mm篩篩余 %（二）標(biāo)準(zhǔn)稠度： %（三）凝結(jié)時(shí)間 初凝 h min 終凝 h min（四）安定性：沸煮法 （五）膠砂流動(dòng)度： （六）其他（七）強(qiáng)度齡期類別3 天28 天快 測(cè)備 注抗折強(qiáng)度（Mpa）抗壓強(qiáng)度（

30、Mpa）結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 試驗(yàn)日期： 年 月 日 報(bào)告日期： 年 月 日砂子試驗(yàn)報(bào)告 試驗(yàn)表5 試驗(yàn)編號(hào) 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 砂子產(chǎn)地： 收樣日期： 試驗(yàn)日期： 一、篩分析 1、Mx 2、顆粒級(jí)配 二、表觀密度 g/cm3 三、緊密密度 g/cm3 四、堆積密度 g/cm3 五、含泥量 %六、泥塊含量 % 七、吸水率 %八、泥水率 % 九、輕物質(zhì)含量 %十、堅(jiān)固性（重量損失） % 十一、有機(jī)物含量 %十二、云母含量 % 十三、堿活性 %結(jié)論負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日石子試驗(yàn)報(bào)告 試驗(yàn)表6 試驗(yàn)編號(hào) 委托單位： 試驗(yàn)委托人：

31、 工程名稱： 石子產(chǎn)地： 收樣日期： 試驗(yàn)日期： 一、篩分析 二、表觀密度 g/cm3三、堆積密度 g/cm3 四、緊密密度 g/cm3 五、含泥量 % 六、泥塊含量 %七、有機(jī)物含量 % 八、針片狀含量 %九、壓碎指標(biāo)值 % 十、堅(jiān)固性（重量損失） %十一、含水率 % 十二、吸水率 %十三、堿活性檢驗(yàn) %結(jié)論負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日鋼筋原材料試驗(yàn)報(bào)告 試驗(yàn)表7 試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 部位： 鋼材種類： 級(jí)別規(guī)格： 牌號(hào)： 產(chǎn)地： 試件代表數(shù)量： 來樣日期： 試驗(yàn)日期： 一、力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果：試件編號(hào)規(guī)格截面積（mm2）屈服點(diǎn)（N/mm2

32、）極限強(qiáng)度（N/mm2）伸長(zhǎng)率（%）冷 彎 試 驗(yàn)彎心直徑（mm）角度評(píng)定二、化學(xué)分析結(jié)果：試件編號(hào)分析編號(hào)化 學(xué) 成 分 分 析C%S%P%Mn%Si%注；用于結(jié)構(gòu)時(shí)，根據(jù)規(guī)范及設(shè)計(jì)要求計(jì)算b/s，和s/s標(biāo)。結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日鋼筋焊接接頭試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表9試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 來樣日期： 工程名稱： 部位： 鋼筋種類： 級(jí)別規(guī)格： 牌號(hào)： 產(chǎn)地： 焊接類型： 試件代表數(shù)量： 原材試驗(yàn)編號(hào)： 焊條型號(hào)： 操作人： 試驗(yàn)日期： 試件編號(hào)規(guī)格橫截面積（mm2）極限強(qiáng)度（N/mm2）斷裂特征及位置（mm）冷彎備注彎心直徑（mm）角度評(píng)定結(jié)

33、論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日磚 試 驗(yàn) 報(bào) 告 試驗(yàn)表10 試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 部位： 種類： 強(qiáng)度等級(jí)： 廠別： 試件代表數(shù)量： 來樣日期： 試驗(yàn)日期： 試件處理日 期試壓日期抗壓強(qiáng)度(N/mm2)單 塊 值平均值標(biāo)準(zhǔn)值16273849510其他試驗(yàn)： 結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日瀝 青 試 驗(yàn) 報(bào) 告 試驗(yàn)表11 試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 收樣日期： 工程名稱： 部位： 品種及標(biāo)號(hào)： 產(chǎn)地： 代表數(shù)量： 試樣編號(hào)： 試驗(yàn)日期： 試驗(yàn)結(jié)果： 1. 軟化點(diǎn)（環(huán)球法） 2. 延伸（cm

34、）15 25 3. 25針入度（1/10mm） 4. 其他 結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日瀝青膠結(jié)材料試驗(yàn)報(bào)告 試驗(yàn)表12 試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 部位： 瀝青品種： 膠結(jié)材料標(biāo)號(hào)： 摻合料： 試樣編號(hào)： 取樣日期： 年 月 日 時(shí)膠結(jié)材料配合比通知單編號(hào)： 試驗(yàn)日期： 施工配合比：材料名稱每次熬制用量（kg）試驗(yàn)結(jié)果：粘結(jié)力柔韌性耐熱性()備 注結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日材料試驗(yàn)報(bào)告 試驗(yàn)表15 試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位：試驗(yàn)單位：工程名稱：部位；樣品名稱： 產(chǎn)地、廠別： 來樣日期： 要求試驗(yàn)項(xiàng)目：

35、 試樣編號(hào)： 試驗(yàn)結(jié)果：結(jié) 論：負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日 注：其他材料試驗(yàn)如無專用表時(shí)，可參用此表混凝土配合比申請(qǐng)單試驗(yàn)表17施工單位： 工程名稱： 委托單位： 設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)： 申請(qǐng)強(qiáng)度等級(jí)： 要求坍落度： cm其他技術(shù)要求： 攪拌方法： 澆搗方法： 養(yǎng)護(hù)方法： 水泥品種及等級(jí)： 廠別及牌號(hào)： 出廠日期： 試驗(yàn)編號(hào)： 進(jìn)場(chǎng)日期： 砂子產(chǎn)地及品種： 細(xì)讀模數(shù)： 含泥量： %試驗(yàn)編號(hào)： 石子產(chǎn)地及品種： 最大粒徑： 含泥量： %試驗(yàn)編號(hào)： 其他材料： 摻合料名稱： 外加劑名稱： 申請(qǐng)日期： 使用日期： 申請(qǐng)負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 混凝土配合比通知單編號(hào)： 強(qiáng)度等級(jí)水灰

36、比砂率(%)水泥（kg）水（kg）砂（kg）石（kg）摻合料（kg）外加劑（kg）配合比試驗(yàn)編號(hào)備注負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表18委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 部位： 設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)： 擬配強(qiáng)度等級(jí)： 要求坍落度： cm實(shí)測(cè)坍落度： cm水泥品種及等級(jí)： 廠 別： 出廠日期： 試驗(yàn)編號(hào)： 砂子產(chǎn)地及品種： 細(xì)讀模數(shù)： 含泥量： %試驗(yàn)編號(hào)： 石子產(chǎn)地及品種： 最大粒徑： 含泥量： %試驗(yàn)編號(hào)： 摻合料名稱： 產(chǎn) 地： 占水泥用量的： % 外加劑名稱： 產(chǎn) 地： 占水泥用量的： %施工配合比： 水灰比： 砂率： %配合比編號(hào) 材料用

37、量用 量 水泥水砂子石子摻合料外加劑每立方米用量（kg）制模日期： 要求齡期： 要求試驗(yàn)日期： 試塊收到日期： 試塊養(yǎng)護(hù)日期： 試塊制作人： 試塊編號(hào)試驗(yàn)日期實(shí)際齡期（d）試塊規(guī)格（mm）受壓面積（mm2）荷載（KN）平均抗壓強(qiáng)度（N/mm2）折合150mm立方體（N/mm2）達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度（%）單塊平均備注負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日混凝土抗折強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表19委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 部位： 設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)： 擬配強(qiáng)度等級(jí)： 坍落度： cm水泥品種及等級(jí)： 廠 別： 出廠日期： 試驗(yàn)編號(hào)： 砂子產(chǎn)地及品種： 細(xì)讀模數(shù)： 含泥量： %試驗(yàn)編號(hào)： 石子產(chǎn)

38、地及品種： 最大粒徑： 含泥量： %試驗(yàn)編號(hào)： 摻合料名稱： 產(chǎn) 地： 占水泥用量的： % 外加劑名稱： 產(chǎn) 地： 占水泥用量的： %其他： 施工配合比： 水灰比： 砂率： %配合比編號(hào) 材料用量用 量 水泥水砂子石子摻合料外加劑每立方米用量（kg）制模日期： 要求齡期： 要求試驗(yàn)日期： 試塊收到日期： 試塊養(yǎng)護(hù)日期： 試塊制作人： 試塊編號(hào)試驗(yàn)日期實(shí)際齡期(d)試塊尺寸(mm)計(jì)算跨度(mm)破壞荷重(KN)平均極限抗折強(qiáng)度(N/mm2)折合標(biāo)準(zhǔn)試件強(qiáng)度(N/mm2)達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度(%)長(zhǎng)寬高單塊平均結(jié)論負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日混凝土抗?jié)B性能試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表20試

39、驗(yàn)委托人： 試塊編號(hào)： 試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 工程名稱： 部位： 設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)： 設(shè)計(jì)抗?jié)B等級(jí)： 要求坍落度： cm實(shí)測(cè)坍落度： cm水泥品種及等級(jí)： 廠 別： 出廠日期： 試驗(yàn)編號(hào)： 砂子產(chǎn)地及品種： 細(xì)讀模數(shù)： 含泥量： %試驗(yàn)編號(hào)： 石子產(chǎn)地及品種： 最大粒徑： 含泥量： %試驗(yàn)編號(hào)： 摻合料名稱： 產(chǎn) 地： 占水泥用量的： % 外加劑名稱： 產(chǎn) 地： 占水泥用量的： % 施工配合比： 水灰比： 砂率： % 配合比編號(hào) 材料用量用 量 水泥水砂子石子摻合料外加劑每立方米用量（kg）制模日期： 要求齡期： 要求試驗(yàn)日期： 試塊收到日期： 試塊養(yǎng)護(hù)日期： 試塊制作人： 試塊端面滲水部位：

40、試塊解剖滲水高度（cm） 12 3 4 5 6結(jié)論 ： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日混凝土強(qiáng)度(性能)試驗(yàn)匯總表 試驗(yàn)表21 工程名稱： 施工單位：工程部位及編號(hào)設(shè)計(jì)要求強(qiáng)度等級(jí)（壓、折、滲）試驗(yàn)編號(hào)養(yǎng)護(hù)條件齡期（d）抗壓強(qiáng)度（N/mm2）抗?jié)B等級(jí)強(qiáng)度值偏差及處理情況施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄試驗(yàn)表22施工單位： 年 月 日 工程名稱部位強(qiáng)度等級(jí)養(yǎng)護(hù)方法試塊組數(shù)設(shè)計(jì)強(qiáng)度平均值標(biāo)準(zhǔn)值合格判定系數(shù)最小值評(píng) 定 數(shù) 據(jù)n=cu.k=mcu=Scu1=2=cu.min=0.9cu.k=（Mpa）0.95cu.k=1.15cu.k=

41、mcu-1*Scu=2* cu.k=每組強(qiáng)度值：（Mpa）評(píng)定依據(jù)；混凝土強(qiáng)度檢測(cè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)GBJ107-87結(jié)論1） 統(tǒng)計(jì)組數(shù)n組時(shí)，mcu-1* Scu0.9cu.k；cu.min 2* cu.k2） 非統(tǒng)計(jì)方法：mcu1.15 cu.k；cu.min0.95cu.k施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 制表： 計(jì)算： 制表日期： 年 月 日砂漿配合比申請(qǐng)單 試驗(yàn)表23委托單位 試驗(yàn)委托人 工程名稱 部位 砂漿種類 強(qiáng)度等級(jí) 水泥品種 等級(jí) 廠別 水泥進(jìn)場(chǎng)日期 試驗(yàn)編號(hào) 砂產(chǎn)地 種類 試驗(yàn)編號(hào) 摻合料種類 外加劑種類 申請(qǐng)日期 要求使用日期 砂漿配合比通知單強(qiáng)度等級(jí) 試驗(yàn)日期 配合比編號(hào) 材料名稱配合比水泥

42、砂水摻合料外加劑每m用量(kg)比例 備注砂漿稠度為70100 mm,白灰膏稠度為120 mm 負(fù)責(zé)人 審核 計(jì)算 試驗(yàn) 報(bào)告日期 年 月 日砂漿抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表24委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 部位： 砂漿種類： 強(qiáng)度等級(jí)： 稠度： cm 水泥品種： 等級(jí)： 廠別： 砂產(chǎn)地及種類： 摻合料種類： 外加劑種類： 配比編號(hào)項(xiàng)目各種材料用量（kg）水泥砂水摻合料外加劑每m3每盤制模日期： 養(yǎng)護(hù)條件： 要求齡期： 要求試驗(yàn)日期： 試塊收到日期： 試塊制作人： 試塊編號(hào)試壓日期實(shí)際齡期(d)試塊規(guī)格（mm）受壓面積(mm2)荷載（Kn）抗壓強(qiáng)度(N/mm2)達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度（%）單塊平均負(fù)責(zé)

43、人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日砂漿試塊強(qiáng)度試驗(yàn)匯總表 試驗(yàn)表25 共 頁單位工程名稱： 第 頁序號(hào)試驗(yàn)編號(hào)制作日期部位名稱砂漿強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度備注設(shè)計(jì)要求試驗(yàn)結(jié)果施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日 砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定記錄 試驗(yàn)表26施工單位： 工程名稱部位強(qiáng)度等級(jí)養(yǎng)護(hù)方法試塊組數(shù)設(shè)計(jì)強(qiáng)度平均值最小值評(píng)定數(shù)據(jù)n=cu.k=mcu=cu.min=0.75m.k=每組強(qiáng)度值：（Mpa）評(píng)定依據(jù)：建筑工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)GBJ301-88結(jié)論一、同品種、同標(biāo)號(hào)砂漿各組試塊的平均值mcum.k二、任意一組試塊強(qiáng)度 cu.min0.75m.k三、僅有一組試塊時(shí)其強(qiáng)度不應(yīng)低于

44、cu.k施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 制表： 計(jì)算： 制表日期： 年 月 日石灰類無機(jī)混合料中石灰劑量檢驗(yàn)報(bào)告 試驗(yàn)表27工程名稱施工單位檢驗(yàn)部位設(shè)計(jì)劑量日期取樣地點(diǎn)樁號(hào)檢驗(yàn)次數(shù)瓶號(hào)瓶質(zhì)量(g)瓶加試樣質(zhì)量(g)石灰土試樣質(zhì)量(g)滴定試樣消耗EDTA(mI)石灰劑量(%)平均值備注： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 土壤最大干密度與最佳含水量實(shí)驗(yàn)報(bào)告 試驗(yàn)表28 工程名稱： 取樣日期： 取土地點(diǎn)： 試驗(yàn)日期： 土壤種類： 施工單位： 模筒體積（cm3）試驗(yàn)次數(shù)123456模筒+濕土質(zhì)量（g）模筒質(zhì)量（g）濕土質(zhì)量（g）土壤濕密度（g/ cm3）含水量之測(cè)定鋁盒號(hào)碼盒+濕土質(zhì)量（g）盒+干土質(zhì)量（g

45、）鋁盒質(zhì)量（g）水份質(zhì)量（g）干土質(zhì)量（g）含水量（g）平均含水量（%）土壤干密度（g/ cm3）最大干密度 g/ cm3 最佳含水量 % 土壤干密度 （g/ cm3） 含水量（%）審核 計(jì)算 試驗(yàn) 土壤壓實(shí)度試驗(yàn)記錄 試驗(yàn)表29工程名稱 施工單位 代表部位： 擊實(shí)種類： 試驗(yàn)日期 取 樣 樁 號(hào)取 樣 深 度取 樣 位 置土 樣 種 類濕密度環(huán)刀號(hào)環(huán)刀+土質(zhì)量（g）環(huán)刀質(zhì)量 （g）土質(zhì)量 （g）環(huán)刀容積 (cm3)濕密度 (g/ cm3)干密度盒號(hào)盒+濕土質(zhì)量（g）盒+干土質(zhì)量（g）水質(zhì)量 （g）盒質(zhì)量 （g）干土質(zhì)量 （g）含水量 （%）平均含水量 （%）干密度 （g/ cm3）最佳干密度

46、 （g/ cm3）壓實(shí)度 （%）備注本試驗(yàn)經(jīng)二次平行測(cè)定后，其平行差值不得大于規(guī)定。取其算書平均值。審核： 試驗(yàn)： 土壤壓實(shí)度（管溝類）試驗(yàn)記錄 試驗(yàn)表30工程名稱： 試驗(yàn)日期： 代表部位： 管、溝斷面尺寸： 施工單位： 擊實(shí)種類： 取樣樁號(hào)及井號(hào)取 樣 深 度取 樣 位 置土 樣 種 類濕密度環(huán)刀號(hào)環(huán)刀加土質(zhì)量（g）環(huán)刀質(zhì)量 （g）土質(zhì)量 （g）環(huán)刀容積 (cm3)濕密度 (g/ cm3)干密度盒號(hào)盒+濕土質(zhì)量（g）盒+干土質(zhì)量（g）水質(zhì)量 （g）盒質(zhì)量 （g）干土質(zhì)量 （g）含水量 （%）平均含水量 （%）干密度 （g/ cm3）最佳干密度 （g/ cm3）壓實(shí)度 （%）備注本試驗(yàn)經(jīng)二次平

47、行測(cè)定后，其平行差值不得大于規(guī)定。取其算書平均值。審核： 試驗(yàn)： 壓實(shí)度（灌砂法）試驗(yàn)記錄 試驗(yàn)表31工程名稱： 施工單位： 試驗(yàn)工序項(xiàng)目： 樁號(hào)層次及厚度（cm）灌砂前砂+容器質(zhì)量（g）（1）灌砂后砂+容器質(zhì)量（g）（2）灌砂桶下部錐體內(nèi)砂質(zhì)量（g）（3）試坑灌入量砂的質(zhì)量（g）（4）（1）-（2）-（3）量砂堆積密度（g/cm3）（5）試坑體積(cm3)（6）（4）/（5）試坑中挖出的濕料質(zhì)量（g）（7）試樣濕密度（g/cm3）（8）（7）/（6）含水量W（%）盒 號(hào)（9）盒質(zhì)量（g）（10）盒+濕料質(zhì)量（g）（11）盒+干料質(zhì)量（g）（12）水質(zhì)量（g）（13）（11）-（12）干料質(zhì)量

48、（g）（14）（12）-（10）平均含水量（W）（%）（15）（13）/（14）干質(zhì)量密度（g/cm3）（16）（8）/1+(15) 最大干密度（g/cm3）（17）壓實(shí)度（%）（18）（16）/（17）審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 試驗(yàn)日期： 年 月 日道路基層混合料抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)記錄 試驗(yàn)表32委托單位工程名稱施工單位混合料名稱水泥或石灰劑量水泥種類及等級(jí)石灰種類及氧化物含量拌 合 方 法養(yǎng)護(hù)方法塑 性 指 數(shù)制 模 日 期要求齡期要求試驗(yàn)日期試件編號(hào)成 型 后 試 件 測(cè) 定試件重量（g）試件高度（mm）濕容重（g/cm3）含水量（%）干密度（g/cm3）試 件編 號(hào)飽水前試件重（g）飽 水 后

49、 測(cè) 定強(qiáng)度值（MPa）試件重（g）試件高（mm）濕容重（g/cm3）含水量（%）干容重（g/cm3）破壞時(shí)最大壓力（KN）單值平均值施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn) 報(bào)告日期 年 月 日瀝青混合料壓實(shí)度（蠟封法）試驗(yàn)記錄 試驗(yàn)表33施工單位：工程名稱試樣類型試件編號(hào)日期樁號(hào)（部位）試樣質(zhì)量（g）試樣加蠟質(zhì)量（g）試樣加蠟于水中質(zhì)量（g）石蠟密度（g/cm3）石蠟質(zhì)量（g）石蠟體積（cm3）試樣密度（g/cm3）標(biāo)準(zhǔn)密度（g/cm3）壓實(shí)度（%）施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 校核： 試驗(yàn)： 回彈彎沉記錄 試驗(yàn)表34工程名稱： 施工單位： 試驗(yàn)位置： 起止樁號(hào)： 試驗(yàn)時(shí)間： 設(shè)計(jì)彎沉值： 試驗(yàn)

50、車型： 后軸重： 序號(hào)樁號(hào)輪位行車道（ ）行車道（ ）行車道（ ）百分表讀書回彈值百分表讀書回彈值百分表讀書回彈值D1D21/100（mm）D1D21/100（mm）D1D21/100（mm）結(jié)論： 試驗(yàn)： 記錄： 計(jì)算：無壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄 試驗(yàn)表35工程名稱試驗(yàn)日期年 月 日施工單位起止井號(hào)號(hào)井至 號(hào)井段，帶 井號(hào)，井型號(hào)管道內(nèi)經(jīng)（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）（高于上游管內(nèi)定）允許滲水量m3/(24hkm)滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)間T1觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T（min）恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W（L）實(shí)測(cè)滲水量qL/（minm）123折

51、合平均實(shí)測(cè)滲水量 m3/(24hkm)外觀記錄鑒定意見參加單位及人員建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位電氣絕緣電阻測(cè)試記錄 試驗(yàn)表49工程名稱施工單位計(jì)量單位M（歐姆）測(cè)試日期年 月 日儀器型號(hào)電壓V天氣情況氣溫0C試驗(yàn)內(nèi)容相同相對(duì)零相對(duì)地零對(duì)地A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-EB-EC-EN-E層段路別名稱編號(hào)測(cè)試結(jié)論參加單位及人員建設(shè)單位監(jiān)理單位施工員質(zhì)檢員測(cè)試人（二人）1、 本表適用于單相、單相三項(xiàng)、三相四線制、三相五線制的照明、動(dòng)力線路及電纜線路，電擊等絕緣電阻的測(cè)試。2、 表中A代表第一相、B代表第二組、C代表第三相、N代表零線（中性線）、E代表保護(hù)接地線。3、 參加人員第一欄凡是委托

52、監(jiān)理的工程均由監(jiān)理代表簽字。電氣接地電阻測(cè)試記錄試驗(yàn)表50工程名稱施工單位儀器型號(hào)測(cè)試日期 年 月 日計(jì)量單位（歐姆）天氣情況 氣溫 0C接地類型防雷接地保護(hù)接地重復(fù)接地接地接地組別及實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)12345678910設(shè)計(jì)要求 測(cè)試結(jié)論參加單位及人員建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工員質(zhì)檢員測(cè)試（二人）電氣照明全負(fù)荷試運(yùn)行記錄試驗(yàn)表51工程名稱部位工程施工單位試運(yùn)行時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分開始,至 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束填寫日期年 月 日序號(hào)回路名稱設(shè)計(jì)容量(Kw)試運(yùn)行時(shí)間運(yùn)行電壓(V)運(yùn)行電流(A)L1-N(L1-L2)L2-N(L2-L3)L3-N(L3-L1)L1相L2相L3相試運(yùn)行情況記錄及

53、運(yùn)行結(jié)論：監(jiān)理(建設(shè))單位施 工 單 位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員測(cè)試員導(dǎo)線復(fù)測(cè)成果表 工程名稱： 編號(hào):測(cè)點(diǎn)測(cè)角方位角距離（m）縱坐標(biāo)增量X（m）橫坐標(biāo)增量Y（m）縱坐標(biāo)X（m）橫坐標(biāo)Y（m）備注計(jì)算（另附簡(jiǎn)圖）： 結(jié)論： 1、角度閉合差： f測(cè)= f容=2、坐標(biāo)增量閉合差： fx= fy= 3、導(dǎo)線相對(duì)閉合差： f= k=測(cè)量： 計(jì)算： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測(cè)記錄 施記表2 工程名稱： 施工單位： 復(fù)測(cè)部位： 日期：測(cè)點(diǎn)后視(1)前視(2)高差高程(m)(5)備注+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)計(jì)算：實(shí)測(cè)閉合差 容許閉合差 結(jié)論： 測(cè)量計(jì)算技術(shù)負(fù)責(zé)人觀測(cè)： 復(fù)測(cè)： 計(jì)算

54、： 施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 測(cè)量復(fù)核記錄 施記表3工程名稱施工單位復(fù)核部位日期原施測(cè)人測(cè)量復(fù)核人測(cè)量復(fù)核情況（示意圖）復(fù)核結(jié)論 混凝土澆注記錄 施記錄17施工單位：工程名稱澆注部位澆注日期天氣情況室外氣溫設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)鋼筋模板驗(yàn)收負(fù)責(zé)人混凝土拌制方法商品混凝土供料廠名合同號(hào)供料強(qiáng)度等級(jí)試驗(yàn)單編號(hào)現(xiàn)場(chǎng)拌和配合比通知單編號(hào)混凝土泵配合比材料名稱規(guī)格產(chǎn)地每立方米用量（kg）每盤用量（kg）材料含水質(zhì)量（kg）實(shí)際每盤用量（kg）水 泥石 子砂 子水摻 合 料外 加 劑實(shí)測(cè)坍落度（cm）出盤溫度入模溫度混凝土完成數(shù)量（m3）完成時(shí)間試塊留置數(shù)量（組）編 號(hào)標(biāo) 樣有 見 證同 條 件混凝土澆注中出現(xiàn)的問題及

55、處理方法注：本記錄每澆注一次混凝土，記錄一張。施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 填表人 構(gòu)件吊裝施工記錄 施記錄表18 工程名稱施工單位吊裝單位吊裝日期吊裝機(jī)具吊裝時(shí)天氣構(gòu)件型號(hào)名 稱安裝位置安裝標(biāo)高就位情況固定方式接縫處理安裝偏差質(zhì)量情況 施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 記錄人頂管工程頂進(jìn)記錄 施記錄19工程名稱： 頂管工作坑位置： 井頂進(jìn)方向：自 井至 井 管徑： 管材種類： 接口形式： 年班次時(shí)間土質(zhì)情況頂進(jìn)長(zhǎng)度(m)測(cè) 量 記 錄管土前長(zhǎng)掏度(cm)表壓(Mpa)使用鎬數(shù)T/臺(tái)本次累 次坡度坡度增減()后視讀數(shù)前視應(yīng)讀數(shù)前視管端實(shí)讀數(shù)高(+)低(-)左右月日注：表中714欄單位為毫米。表中56=7向下游坡度記（+），向上游坡度記（-）。 接班： 測(cè)量人：在工作坑內(nèi)要有一個(gè)固定坡度起點(diǎn)。后視坑內(nèi)水準(zhǔn)點(diǎn)的高程一般應(yīng)為坡度起點(diǎn)的管內(nèi)底設(shè)計(jì)標(biāo)高。9-10若得正值記入11，9-10若得負(fù)值記入12.。 每測(cè)一次記錄一行，各欄均交班：需認(rèn)真填寫。 備注欄內(nèi)可填寫糾偏情況。 瀝青混合料到場(chǎng)及攤鋪測(cè)溫記錄 施記表25工程名稱： 部位： 施工單位：日期瀝青混合料生產(chǎn)廠家運(yùn)料車號(hào)混合料規(guī)格到場(chǎng)溫度（0C）攤鋪溫度（0C）備注 測(cè)溫人：瀝青混合料碾壓溫度檢測(cè)記錄 施記表26工程名稱： 部位： 施工單位：日期瀝青混合料生產(chǎn)廠家碾壓段落初壓（0C）復(fù)壓（0C）終壓 （0C）備注 測(cè)溫人：