1、橋梁涵洞工程質量檢驗評定表 評表34 橋梁總體質量檢驗評定表 評表35 鉆孔灌注樁質量檢驗評定表 評表36 挖孔樁質量檢驗評定表 評表37 大直徑空心樁質量檢驗評定表 評表38 地下連續墻質量檢驗評定表 評表39 沉樁質量檢驗評定表 評表40 管柱質量檢驗評定表 評表41 沉井質量檢驗評定表 評表42 漿砌片石基礎質量檢驗評定表 評表43 墩、臺身砌體質量檢驗評定表 評表44 拱圈砌體質量檢驗評定表 評表45 側墻砌體質量檢驗評定表 評表46 拱橋組合橋臺質量檢驗評定表 評表47 鋼筋加工安裝質量檢驗評定表評表48 鋼筋網質量檢驗評定表評表49 預制樁鋼筋安裝質量檢驗評定表評表50 混凝土基礎

2、質量檢驗評定表評表51 預制樁質量檢驗評定表評表52 預制管節質量檢驗評定表評表53 承臺質量檢驗評定表評表54 混凝土墩、臺身質量檢驗評定表評表55 柱或雙壁墩質量檢驗評定表評表56 墩、臺帽或蓋梁質量檢驗評定表評表57 預制梁(板)質量檢驗評定表評表58 就地澆筑梁(板)質量檢驗評定表評表59 預制拱圈質量檢驗評定表評表60 就地澆筑拱圈質量檢驗評定表評表61 桁架梁、拱桿件預制質量檢驗評定表評表62 大體積構件澆筑質量檢驗評定表評表63 小型預制件質量檢驗評定表評表64 預制加筋土面板質量檢驗評定表評表65 鋼絲、鋼鉸線(先張法)質量檢驗評定表評表66 粗鋼筋先張法質量檢驗評定表評表67

3、 后張法質量檢驗評定表評表68 墩、臺安裝質量檢驗評定表評表69 梁板安裝質量檢驗評定表評表70 頂推施工梁質量檢驗評定表評表71 懸臂梁澆筑質量檢驗評定表評表72 懸臂梁拼裝質量檢驗評定表評表73 主拱圈安裝質量檢驗評定表評表74 腹拱(拱波)安裝質量檢驗評定表評表75 懸臂拼裝的桁架拱、桁架梁質量檢驗評定表評表76 轉體施工梁、拱質量檢驗評定表評表77 勁骨架加工與安裝質量檢驗評定表評表78 勁骨架拱混凝土澆筑質量檢驗評定表評表79 鋼管拱肋制作與安裝質量檢驗評定表評表80 鋼管拱肋混凝土澆筑質量檢驗評定表評表81 吊桿的制作與安裝質量檢驗評定表評表82 斜拉橋鋼筋混凝土索塔質量檢驗評定表

4、評表83 懸索橋鋼筋混凝土索塔質量檢驗評定表評表84 斜拉橋的懸臂撓筑質量檢驗評定表評表85 斜拉橋的懸臂拼裝質量檢驗評定表評表86 懸臂施工結合梁斜拉橋質量檢驗評定表評表87 預應力錨固系統安裝質量檢驗評定表評表88 剛架錨固系統安裝質量檢驗評定表評表89 懸索橋錨碇混凝土質量檢驗評定表評表90 索鞍安裝質量檢驗評定表評表91 散索鞍安裝質量檢驗評定表評表92 主纜架設與防護質量檢驗評定表評表93 鋼加勁梁安裝質量檢驗評定表評表94 懸索橋支座安裝質量檢驗評定表評表95 鋼梁安裝與防護質量檢驗評定表評表96 橋面鋪裝質量檢驗評定表評表97 鋼橋面板上瀝青混凝土質量檢驗評定表評表98 伸縮縫安

5、裝質量檢驗評定表評表99 人行道鋪設質量檢驗評定表評表100 欄桿安裝質量檢驗評定表評表101 護欄安裝質量檢驗評定表評表102 管涵質量檢驗評定表評表103 蓋板涵、箱涵質量檢驗評定表評表104 拱涵質量檢驗評定表評表105 倒虹吸管質量檢驗評定表評表106 頂入法施工的橋涵質量檢驗評定表評表（34） 橋梁總體質量檢驗評定表 編號：項目名稱電湛高速公路監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1橋面中線偏位(mm)202橋寬(mm)253橋長(mm)154引道中

6、心線與橋梁中心線的銜接(mm)205橋頭高程銜接(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（35） 鉆孔灌注樁質量檢驗評定表 編號：項目名稱電湛高速公路監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352樁位(mm)153傾斜度204沉淀厚度(mm)205鋼筋骨架底面高程(mm)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定

7、減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（36） 挖孔樁質量檢驗評定表 編號：項目名稱電湛高速公路監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352樁位(mm)253傾斜度254鋼筋骨架底面高程(mm)15567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（3

8、7） 大直徑空心樁質量檢驗評定表 編號：項目名稱電湛高速公路監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1壓漿強度(Mpa)352樁位(mm)203傾斜度204沉淀厚度(mm)25567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（38） 地下連續墻質量檢驗評定表 編號：項目名稱電湛高速公路監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限

9、公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)302軸線位置(mm)103傾斜度104沉淀厚度（mm）205外形尺寸(mn)156頂面高程（mm）157 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（39） 沉樁質量檢驗評定表 編號：項目名稱電湛高速公路監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格

10、率()規定分實得分1樁位(mm)302樁尖高程貫入度(mm)403傾斜度304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（40） 管樁質量檢驗評定表 編號：項目名稱電湛高速公路監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1管柱內芯砼強度 (Mpa)302管柱頂面中心偏位(mm)153傾斜度204管柱底高程(mm)255鋼筋骨架底面高程(mm)106

11、7 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（41） 沉井質量檢驗評定表 編號：項目名稱電湛高速公路監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1各節沉井砼強度(Mpa)302沉井平面尺寸(mm)103井壁厚度(mm)104沉井刃腳高程(mm)105頂、底面中心偏位(mm)156沉井最大傾斜度(mm)157平面扭轉角(。)108910合 計100外 觀

12、鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（42） 漿砌片石基礎質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)352軸線偏位(mm)203平面尺寸(mm)204頂面高程(mm)155基底高程(mm)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦：

13、 項目主管： 日期：評表（43） 墩、臺身砌體質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)352軸線偏位(mm)153墩臺長、寬(mm)154豎直度或坡度105墩、臺頂面高程(mm)206大面積平整度(mm)57 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（44） 拱圈砌體質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理

14、單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)352軸線和砌體外側平面偏位(mm)103拱圈厚度(mm)254相鄰鑲面砌塊表面錯位(mm)105內弧線偏離設計弧線(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（45） 側墻砌體質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格

15、數合格率()規定分實得分1砂漿強度(Mpa)352外側平面偏位(mm)103寬度(mm)154頂面高程(mm)205豎直度或坡度(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（46） 拱橋組合橋臺質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1架設拱圈前，臺后沉陷完成量202臺身后傾率203架設拱圈前臺后填土完成量304拱建成后橋臺水平位移30567

16、8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（47） 鋼筋加工及安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級樁號及部位施工單位XX有限公司合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1受力鋼筋間距(mm)2箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距(mm)3鋼筋骨架尺寸(mm)4彎起鋼筋位置(mm)5保護層厚度(mm)67 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分：

17、等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（48） 鋼筋網質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級樁號及部位施工單位XX有限公司合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1網的長、寬(mm)352網眼尺寸(mm)353對角線差(mm)304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（49） 預制樁鋼筋安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢

18、 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1縱鋼筋間距(mm)302箍筋、螺旋筋間距(mm)203縱鋼筋保護層(mm)154樁頂鋼筋網片位置(mm)155縱鋼筋底尖端位置(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（50） 混凝土基礎質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)3

19、52平面尺寸(mm)203基礎底面標高(mm)104基礎頂面標高(mm)155軸線偏位(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（51） 預制樁質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352長度(mm)103橫截面(mm)154樁尖對樁的縱軸線(mm)105樁縱軸線彎曲矢高(mm)106樁頂面與樁縱軸線傾斜偏差(mm)107

20、接樁的接頭平面與樁軸平面垂直度108910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（52） 預制管節質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(MPa)352內徑(mm)253壁厚(mm)304順直度10567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計

21、： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（53） 承臺質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352尺寸(mm)203頂面高程(mm)204軸線偏位(mm)25567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（54） 墩、臺身質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位 公路等級樁號及部位施工單位 合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢

22、 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)2斷面尺寸(mm)3豎直度或傾斜度(mm)4頂面高程（mm）5軸線偏位(mm)6大面積平整度(mm)7預埋件位置(mm) 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名注：根據有預埋件來填寫規定分工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（55） 柱或雙壁墩質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位 公路等級樁號及部位施工單位 合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352相鄰

23、間距(mm)103豎直度(mm)154柱(墩)頂高程(mm)105軸線偏位(mm)206斷面尺寸(mm)107 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（56） 墩、臺帽或蓋梁質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位 公路等級樁號及部位施工單位 合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352斷面尺寸(mm)153軸線偏位(mm)154支座處頂面高程(mm)205支座位置(mm)106預埋件位置(mm)57

24、 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（57） 預制梁板)質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級樁號及部位施工單位XX有限公司合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)2梁(板)長度(mm)3寬度(mm)4高度(mm)5跨徑(mm)6支座表面乎整度(mm)7平整度(mm) 8橫系梁及預埋件位置(mm)910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量

25、等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（58） 就地澆筑梁（扳）質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位 公路等級樁號及部位施工單位 合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352斷面尺寸(mm)153長度(mm)204軸線偏位(mm)155平整度(mm)56支座板平面高差(mm)107 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（59） 預制拱圍質量檢驗評定表 編號：項

26、目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352每段拱箱內弧長(mm)103內弧偏離設計弧線(mm)104斷面尺寸(mm)155軸線偏位(mm)106拱箱接頭尺寸及傾角(mm)107預埋件位置(mm)108910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（60） 就地澆筑拱圈質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏

27、差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)35352軸線變位(mm)153內弧線偏離設計弧線(mm)20(25)4斷面尺寸(mm)20(25)5拱肋間距(mm)10(0)67 8910 注：板拱用括弧內規定分評定合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（61） 桁架梁、拱桿件預制質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度

28、(Mpa)402斷面尺寸(mm)203桿件長度(mm)154軸線偏位(mm)155預埋件位置(mm)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（62） 大體積構件澆筑質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352軸線偏位(mm)153斷面尺寸(mm)204結構高度(mm)155頂面標高(mm)106大面積平整度(mm)57 8910

29、合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（63） 小型預制件質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)402斷面尺寸(mm)353長度(mm)254567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（64） 預制加筋土面板質量檢驗評定表 編

30、號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1砼強度(Mpa)352邊長(mm)203兩對角線差(mm)104厚度(mm)155表面平整度(mm)106預埋件位置(mm)107 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（65） 鋼絲、鋼鉸線先張法質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測

31、數合格數合格率()規定分實得分1鐓頭鋼絲同束長度相對差(mm)202張拉應力值353張拉伸長率154同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的百分數30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（66） 粗鋼筋先張法質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1冷拉鋼筋接頭在同一平面內的軸線偏位(mm) 302中心偏位(mm) 153張拉應力值 354張拉伸長率

32、20567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（67） 后張法實測質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級樁號及部位施工單位XX有限公司合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1管道坐標（mm）梁長方向15梁高方向2管道間距（mm）同 排10上下層3張拉應力值304張拉伸長率155斷絲滑絲數3067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分：

33、 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（68） 墩、臺安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線平面位置(mm)302頂面高程（mm）303傾斜度(mm)204相鄰墩、臺柱間距（mm）(nxn)205 2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（69） 梁板安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等

34、級樁號及部位施工單位XX有限公司合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1支座中心偏位(mm)50(60)2豎直度20(0)3梁、板頂面縱向高程(mm)30(40)4567 8910 注：板的安裝按括弧內規定分評定合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（70） 頂推施工梁質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定

35、分實得分1軸線偏位(mm)202落梁反力253支座頂面高程(mm)254支點高差(nun)30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（71） 懸臂澆筑梁質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(MPa)352軸線偏位(mm)153頂面高程(mm)154斷面尺寸(mm)255同跨對稱點高程差(mm)(nvn)1067 8910合 計100

36、外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（72） 懸臂梁拼裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)252合攏段混凝土強度(Mpa)353頂面高程(mm)254同跨對稱點高程差(mm)155 67 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（73）

37、主拱圍安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線橫向偏位(mm)252拱圈標高(mm)253兩對稱接點相對高差(mm)204同跨各拱助相對高差(mm)155同跨各拱助間距(mm)1567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（74） 腹拱安裝實測質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏

38、差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線橫向偏位(mm)452起拱線高程(mm)303相鄰塊件底面高差(mm)254567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（75） 懸臂拼裝的桁架拱、桁架梁質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)202節點混凝土強度(Mpa)303弦桿高程(mm)154相鄰拱片高差(m

39、m)105對稱點相對高差(mm)106拱片豎直度(mm)157 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（76） 轉體施工梁、拱質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1封閉轉盤和合攏段混墩土強度(Mpa)352軸線偏位(mm)203跨中梁或拱頂面高程(mm)程(nvn)254同一橫截面兩側或相鄰上部構件高差(mm)20567 8910合 計100外 觀 鑒

40、 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（77） 勁性骨架加工與安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線橫向偏位(mm)202高程(mm)303尺寸(mm)354箍筋間距(mm)15567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（78） 勁性骨架拱混凝土澆筑質量檢

41、驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352軸線橫向偏位(mm)153拱圈標高(mm)204對稱點高差(mm)155斷面尺寸(mm)1567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（79） 鋼管拱肋制作與安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定

42、檢測數合格數合格率()規定分實得分1焊縫質量302內弧偏離設計弧線(mm)103每段拱助內弧長(mm)104鋼管直徑(mm)105軸線橫向偏位(mm)156拱助接縫錯臺(mm)107拱圈高程(mm)158910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（80） 鋼管拱肋混凝土澆筑質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352軸線橫向偏位(mm)2

43、53拱圈高程(mm)204對稱點高差(mm)20567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（81） 吊桿的制作與安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1吊桿的拉力(KN)352吊點位置(mm)203吊點高程(mm)204吊桿錨固處防護25567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級：

44、 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（82） 斜拉橋鋼筋混凝土素塔質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(MPa)352地面處水平偏位(mm)103傾斜度(mm)154斷面尺寸(mm)105錨固點高程(mm)106系梁高程(mm)57孔道位置(nm)158910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（83） 懸索橋鋼筋混凝土索塔質量檢

45、驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352塔柱底水平偏位(mm)103傾斜度(mm)154斷面尺寸(mm)105系梁高程(mm)106索鞍底板面高程(mm)157預埋件位置(mm)58910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（84） 懸臂澆筑斜拉橋的梁質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規

46、定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)302軸線偏位(mm)103斜拉索拉力(KN)304斷面尺寸(mm)155梁錨固點高程(mm)106錨具軸線與孔道軸線偏位(mm)57 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（85） 懸臂拼裝斜拉橋的梁質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)

47、152斜拉索拉力(KN)303錨具軸線與孔道軸線偏位(mm)104梁錨固點高程(mm)155合攏段混凝土強度(Mpa)3067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（86） 懸臂施工結合梁斜拉橋的梁質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)102混凝土強度(Mpa)253混凝土板斷面尺寸(mm)104斜拉索拉力(KN)255梁錨固點頂面高

48、程(mm)106鋼梁防護207 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（87） 預應力錨固系統安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1拉桿張拉力302前錨面孔道中心坐標偏差(m)153前錨面孔道角度(。)154拉桿軸線偏位(mm)205連接器軸線偏位(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級

49、評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（88） 剛架錨固系統安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1剛架坐標(mm)152錨固點縱橫偏位(mm)203錨固點高程(mm)254后錨梁偏位(mm)205后錨梁高程(mm)2067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（89） 懸索橋錨碇混凝土質量檢驗評定表 編號：項目名稱

50、監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)302軸線偏位(mm)203斷面尺寸(mm)154基礎底面標高(mm)105頂面標高(mm)106大面積平整度(mm)57預埋件位置(mm)108910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（90） 索鞍安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量

51、評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1縱向最終偏位(mm)40橫向偏位(mm)2高程(mm)303四角高差(mm)304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（91） 散索鞍安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1縱、橫向偏位(mm)402高程(mm)303角度304567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意

52、見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（92） 主纜架設與防護質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1索股標高(mm)302索股力與設計的偏差()253主纜空隙率()154主纜防護30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（93） 鋼加勁梁安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及

53、部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1吊點偏位(mm)102箱或桁架頂面高程在兩吊索處高差(mm)(n凹)153相鄰節段匹配高差(mm)104吊索防護205箱或桁架段工地連接256鋼箱或桁架工地防護207 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（94） 懸索橋支座安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數

54、合格數合格率()規定分實得分1豎向支座墊石鋼板水平度(mm)202縱向支座縱、橫向偏位(mm)303支座標高(mm)204抗風支座與中腿側面間隙(mm)30567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（95） 鋼粱安裝與防護質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)鋼梁中線兩邊相鄰15 橫梁中線相對偏位2梁底標高(mm) 153支座偏位(

55、mm) 104支座底板四角相對高差(mm) 105連接 306涂膜厚度(mm) 2578910合 計100外 觀 鑒 定（包括焊接質量、內外防護涂裝質量）減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（96） 橋面鋪裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位 公路等級樁號及部位施工單位 合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1強度或壓實度2厚度(mm)3平整度4橫坡5抗滑構造深度67 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程

56、質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（97） 鋼橋面板上瀝青混凝土質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1壓實度()252平整度203平均厚度(mm)304抗滑構造深度(mm)155橫坡()1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（98） 伸縮縫安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位

57、施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1縫寬302與橋面高差(mm)303縱坡()204橫向平整度(mm)20567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（99） 人行道鋪設質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1入行道邊緣平面偏位(mm)252縱向高程(mm)153接縫兩側高程(

58、mm)154橫坡()205平整度(mm)2567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（100） 欄桿安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1欄桿平面偏位(mm)252欄桿柱扶手平面偏位(mm)203欄桿往頂面高差(mm)204欄桿縱、橫向豎直度(mm)205相鄰欄桿扶手高差(mm)1567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減

59、分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（101） 護欄安裝質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位 公路等級 樁號及部位施工單位 合同段 項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352平面偏位(mm)203斷面尺寸(mm)204豎直度(mm)155護欄接縫兩側高差(mm)1067 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（102） 管涵質量檢驗評定

60、表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352軸線偏位(mm)103涵底流水面高程(mm)204涵管長度(mm)155管座寬度、厚度(mm)106相鄰管節底面錯口(mm)107 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（103） 蓋板涵、箱涵質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路

61、樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土和砂漿強度(Mpa)302軸線偏位(mm)103結構尺寸(mm)204涵底流水面高程(mm)105長度(mm)106孔徑(mm)107頂面高程(mm)108910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（104） 拱涵質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位公路等級樁號及部位施工單位合同段項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢

62、測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土或砂漿強度(Mpa)352軸線偏位(mm)103結構尺寸(mm)204涵底流水面高程(mm)105跨徑(mm)106長度(mm)107砌體平整度(mm)58910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（105） 倒虹吸管質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1混凝土強度(Mpa)352

63、軸線偏位(mm)103涵底流水面高程(mm)154相鄰管節底面錯口(mm)105豎井尺寸(mm)156豎井高程(mm)157 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：評表（106） 頂入法施工的橋、涵質量檢驗評定表 編號：項目名稱監理單位XX監理有限公司公路等級高速公路樁號及部位施工單位XX有限公司合同段五項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢 測 結 果質 量 評 定檢測數合格數合格率()規定分實得分1軸線偏位(mm)402高程(mm)503相鄰兩節高差(mm)104567 8910合 計100外 觀 鑒 定減 分質量保證資料減 分監理意見及簽名工程質量等級評分得分： 等級： 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期：