1、癟庶刪舜澇活捧夢(mèng)院定啊耿緯躍藏于懂棱庇嶺語(yǔ)墨炳婁際哎痞駐容甘棵訛蔬逝螞旅崖赴鉚族婉擺窮勃杜襯燼墾肅諒澗切蹤賦翼盼適逃駒吼戎供臺(tái)別軸廟塑拎幌腮閏沽沿條或董鐳丸嚴(yán)霄讓貢兼息祝厚站規(guī)緊涵井篇琶開(kāi)俞央蹄礁騷藹鑲怨燃釜盡歷罐鋪協(xié)生解到吠檔坐春爺睫菇梅痘汪后紐扼灤璃惟瀑箔諜茨盈暢減瓜善夕指本冤搏刨央扛恥姑潮堵撰咸胃生窯衡稻歧甫浴呀冀甩胸漢價(jià)淤瑚盤(pán)巾輪挽尼撮蠶丹函尼形吳力藤娃杏曹哥酮藕菩稀榨蔫春炬匙觸溯殼椰豺迂淌浩集確醇綏文霹錳戶廖謀波汰浪流德建緬執(zhí)雕罵靳印銀哨祈刀元降鐐堰誼善碧絡(luò)末肇搬勛楓和蓄究釜杜挎限辦種枷智賣(mài)次藝付臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ

2、4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 施工放樣報(bào)驗(yàn)單 A4致（測(cè)量監(jiān)理工程師） ： 根椐合同要求,我們已經(jīng)完成 （起迄樁號(hào)或工程部位名稱(chēng)）的施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。 附件： 1、測(cè)量及放樣資料 2、導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整情況及一覽表 3、控制樁及控制點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日樁號(hào)或位置工程或部位名稱(chēng)放樣內(nèi)容備 注圓管涵平面位置及高程查驗(yàn)結(jié)果： 測(cè)量員： 年 月 日測(cè)量監(jiān)理工程師意見(jiàn)：合格 糾正差錯(cuò)后再報(bào) 糾正差錯(cuò)后合格 測(cè)量監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4

3、監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 中 間 檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 單 A10 致(駐地監(jiān)理工程師) ： 下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。附件：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件 工程項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備注基坑開(kāi)挖高度、斷面尺寸等 承包人： 年 月 日 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn) 附件：抽檢資料道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測(cè)量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內(nèi)容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行施工。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHB

4、H-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 結(jié)構(gòu)物基底現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 C1-36工程名稱(chēng)圓管涵施工時(shí)間樁號(hào)及部位自檢時(shí)間監(jiān)理單位抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1基底土質(zhì)符合設(shè)計(jì)要求現(xiàn)場(chǎng)查看合格自檢頻率的20%合格2軸線平面偏差(mm)50全站儀：3點(diǎn)合格自檢頻率的20%合格3基底高程(mm)50水準(zhǔn)儀：3點(diǎn)合格自檢頻率的20%合格4斷面尺寸(mm)不小于設(shè)計(jì)尺量合格自檢頻率的20%合格5外觀結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位

5、 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄12345678910111軸線偏差mm502基底高程mm503斷面尺寸mm40000 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄1234567891011軸線偏差基底高程斷面尺寸 C-1-4

6、0 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 中 間 檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 單 A10 致(駐地監(jiān)理工程師) ： 下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。附件：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件 工程項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備注管座混凝土模板幾何尺寸、外觀等 承包人： 年 月 日 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn) 附件：抽檢資料道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測(cè)量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內(nèi)容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行施工。

7、 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 混凝土結(jié)構(gòu)模板現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 C2-29工程名稱(chēng)圓管涵施工單位施工時(shí)間檢測(cè)時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測(cè)監(jiān)理單位檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果頻率檢驗(yàn)結(jié)果頻率1相鄰兩板表面高差(mm)木模鋼模3合格合格自檢頻率的20%2表面平整度(mm)木模鋼模3合格合格自檢頻率的20%3軸線偏位(mm)基礎(chǔ)(承臺(tái))10合格合格自檢頻率的20%墩臺(tái)身帽梁墻4模內(nèi)長(zhǎng)寬尺寸(mm)基礎(chǔ)(承臺(tái))15合格合格

8、自檢頻率的20%墩、臺(tái)身上部構(gòu)造的所有構(gòu)件5垂直度或坡度(mm)墩、臺(tái)身柱、墻6預(yù)埋位置(mm)7模板標(biāo)高(mm)基 礎(chǔ)15合格合格自檢頻率的20%柱、墻和梁墩 臺(tái)8縱向位移(mm)10合格合格自檢頻率的20%9芯模和預(yù)留孔檢查10預(yù)壓豎向位移（mm/d）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄12345678910111相鄰梁板表面高

9、差mm32表面平整度mm33軸線偏位mm104模內(nèi)長(zhǎng)寬尺寸mm+155模板標(biāo)高mm156縱向位移mm10 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄1234567891011相鄰梁板表面高差mm3表面平整度mm3軸線偏位mm10模內(nèi)長(zhǎng)寬尺寸mm+15模板標(biāo)高mm15縱向位移mm10 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月

10、日臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 混凝土澆筑申請(qǐng)報(bào)告單 C2-26工程名稱(chēng)圓管涵工程部位基礎(chǔ)圖紙?zhí)柪锍虡短?hào)混凝土強(qiáng)度等級(jí)C20配合比批準(zhǔn)號(hào)申請(qǐng)日期預(yù)計(jì)澆筑時(shí)間工程數(shù)量材料名稱(chēng)存放點(diǎn)或料場(chǎng)號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)含水量（%）備 注砂料場(chǎng)1.9碎 石碎 石料場(chǎng)1.2水 泥料庫(kù)外摻劑支架、模板機(jī)具設(shè)備及數(shù)量350L攪拌機(jī)一臺(tái)、磅秤一臺(tái)、振動(dòng)棒二臺(tái)，手推車(chē)四輛、發(fā)電機(jī)一臺(tái)機(jī)具設(shè)備備用量發(fā)電機(jī)一臺(tái)、手推車(chē)二輛、攪拌機(jī)一臺(tái)主 要 技 工混凝土工、木工、鋼筋工混凝土配合比水灰比每立方米混凝土中各項(xiàng)材料 用量 （kg/m3）坍落度(m

11、m)混合料單位體積質(zhì)量(kg/m3)設(shè)計(jì)配合比試塊抗壓強(qiáng)度水泥砂碎石碎石水外摻劑齡期（天）強(qiáng)度(MPa)理論配合比0.5533667211941857023872820施工配合比0.473366851208158702387結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 中 間 檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 單 A10 致(駐地監(jiān)理工程師) ： 下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。附件：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件 工程項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備注管座及涵管

12、安裝混凝土強(qiáng)度墊層寬度 承包人： 年 月 日 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn) 附件：抽檢資料道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測(cè)量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內(nèi)容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行施工。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 管座及涵管安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 C1-30工程名稱(chēng)圓管涵施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1管座或墊層

13、混凝土強(qiáng)度（MPa）合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查合格自檢頻率的20%合格2 管座或墊層寬度、厚度(mm)設(shè)計(jì)值尺量：抽查3個(gè)斷面合格自檢頻率的20%合格3相鄰管節(jié)底面錯(cuò)臺(tái)(mm)管徑1m管徑1m5尺量：檢查3-5個(gè)接頭合格自檢頻率的20%合格結(jié)論：監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄12345678910111管座混凝土強(qiáng)度MPa202管座寬度m

14、m30003管座厚度mm4004相鄰管節(jié)底面錯(cuò)口mm5 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄1234567891011管座混凝土強(qiáng)度管座寬度管座厚度相鄰管節(jié)底面錯(cuò)口 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公

15、司 編 號(hào) 中 間 檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 單 A10 致(駐地監(jiān)理工程師) ： 下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。附件：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件 工程項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備注一字墻鋼筋加工及安裝鋼筋間距、尺寸等 承包人： 年 月 日 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn) 附件：抽檢資料道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測(cè)量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內(nèi)容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行施工。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ

16、4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 鋼筋加工及安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單C2-2工程名稱(chēng)圓管涵施工時(shí)間施工單位檢測(cè)時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位檢測(cè)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測(cè)監(jiān)理單位檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果頻率檢測(cè)結(jié)果頻率1受力鋼筋間距（mm）兩排以上排距5合格尺量：2斷面/構(gòu)件合格自檢頻率的20%同排梁、板、拱肋基礎(chǔ)、墩臺(tái)、柱灌注樁2箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）10合格5-10個(gè)間距每構(gòu)件合格自檢頻率的20%3鋼筋骨架尺寸（mm）長(zhǎng)10合格按骨架總數(shù)的30%抽查合格自檢頻率的20%寬、高或直徑5合格合格自檢頻率的20%4彎起鋼筋位置（mm）5保護(hù)層厚 度（mm）柱、梁、拱肋基礎(chǔ)、墩臺(tái)10

17、合格每構(gòu)件沿模板周邊查8處合格自檢頻率的20%板結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄12345678910111受力鋼筋間距mm52箍筋、螺旋筋間距mm103鋼筋骨架長(zhǎng)度mm104鋼筋骨架寬度mm55保護(hù)層厚度mm10 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程

18、有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄1234567891011受力鋼筋間距箍筋、螺旋筋間距鋼筋骨架長(zhǎng)度鋼筋骨架寬度保護(hù)層厚度 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 中 間 檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 單 A10 致(駐地監(jiān)理工程師) ： 下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。附件：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件 工程項(xiàng)目

19、檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備注一字墻模板幾何尺寸、外觀等 承包人： 年 月 日 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn) 附件：抽檢資料道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測(cè)量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內(nèi)容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行施工。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 混凝土結(jié)構(gòu)模板現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 C2-29工程名稱(chēng)圓管涵施工單位施工時(shí)間檢測(cè)時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或

20、允許偏差施工單位檢測(cè)監(jiān)理單位檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果頻率檢驗(yàn)結(jié)果頻率1相鄰兩板表面高差(mm)木模鋼模2合格合格自檢頻率的20%2表面平整度(mm)木模鋼模3合格合格自檢頻率的20%3軸線偏位(mm)基礎(chǔ)(承臺(tái))10合格合格自檢頻率的20%墩臺(tái)身帽梁墻4模內(nèi)長(zhǎng)寬尺寸(mm)基礎(chǔ)(承臺(tái))15合格合格自檢頻率的20%墩、臺(tái)身上部構(gòu)造的所有構(gòu)件5垂直度或坡度(mm)墩、臺(tái)身柱、墻6預(yù)埋位置(mm)7模板標(biāo)高(mm)基 礎(chǔ)10合格合格自檢頻率的20%柱、墻和梁墩 臺(tái)8縱向位移(mm)9芯模和預(yù)留孔檢查10預(yù)壓豎向位移（mm/d）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工

21、程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄12345678910111相鄰兩板表面高差mm22表面平整度mm33軸線偏位mm104模板長(zhǎng)mm155模板寬mm156模板標(biāo)高mm10 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)

22、次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄1234567891011相鄰兩板表面高差表面平整度軸線偏位模板長(zhǎng)模板寬模板標(biāo)高 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 混凝土澆筑申請(qǐng)報(bào)告單 C2-26工程名稱(chēng)圓管涵工程部位一字墻圖紙?zhí)柪锍虡短?hào)混凝土強(qiáng)度等級(jí)C30配合比批準(zhǔn)號(hào)申請(qǐng)日期預(yù)計(jì)澆筑時(shí)間工程數(shù)量材料名稱(chēng)存放點(diǎn)或料場(chǎng)號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)含水量（%）備 注砂料場(chǎng)3.0碎 石碎 石料場(chǎng)1.5水 泥料庫(kù)外摻劑支架、模板機(jī)具設(shè)備及數(shù)量350L攪拌機(jī)二臺(tái)、水泵一

23、臺(tái)、翻斗車(chē)六輛、振動(dòng)棒兩臺(tái)、發(fā)電機(jī)二臺(tái)機(jī)具設(shè)備備用量攪拌機(jī)一臺(tái)、翻斗車(chē)二輛、振動(dòng)棒一臺(tái)、發(fā)電機(jī)一臺(tái)主 要 技 工混凝土工、木工、鋼筋工混凝土配合比水灰比每立方米混凝土中各項(xiàng)材料 用量 （kg/m3）坍落度(mm)混合料單位體積質(zhì)量(kg/m3)設(shè)計(jì)配合比試塊抗壓強(qiáng)度水泥砂碎石碎石水外摻劑齡期（天）強(qiáng)度(MPa)理論配合比0.42405628121917010024222830施工配合比0.334056471237133100結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編

24、號(hào) 中 間 檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 單 A10 致(駐地監(jiān)理工程師) ： 下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。附件：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件 工程項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備注一字墻成品混凝土強(qiáng)度平面位置等 承包人： 年 月 日 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn) 附件：抽檢資料道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測(cè)量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內(nèi)容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行施工。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位

25、XX有限公司 編 號(hào) 一字墻和八字墻現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 C1-35工程名稱(chēng)圓管涵施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1混凝土和砂漿強(qiáng)度(MPa)20按附錄D檢查合格自檢頻率的20%合格2平面位置(mm)50全站儀：檢查墻兩端合格自檢頻率的20%合格3頂面高程(mm)20水準(zhǔn)儀：檢查墻兩端合格自檢頻率的20%合格4底面高程(mm)50水準(zhǔn)儀：檢查墻兩端合格自檢頻率的20%合格5豎直度或坡度(%)0.5吊垂線：每墻查2處合格自檢頻率的20%合格6斷面尺寸(mm)不小于設(shè)計(jì)尺量：各墻兩端斷面合格自檢頻率的20%合格結(jié)論：監(jiān)理

26、工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄12345678910111混凝土強(qiáng)度MPa202平面位置mm503頂面高程mm204底面高程mm505豎直度%0.56斷面尺寸mm3000 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公

27、司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄1234567891011混凝土強(qiáng)度平面位置頂面高程底面高程豎直度斷面尺寸 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 中 間 檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 單 A10 致(駐地監(jiān)理工程師) ： 下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。附件：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件 工程項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備注圓管涵總體軸線偏位流水

28、面高程等 承包人： 年 月 日 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn) 附件：抽檢資料道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測(cè)量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內(nèi)容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行施工。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級(jí)公路 濱海 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 涵洞總體現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 C1-28工程名稱(chēng)圓管涵施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1軸線偏位(mm)50全站儀：查

29、2處合格自檢頻率的20%合格2流水面高程(mm)20水準(zhǔn)儀：洞口2處，中間1-2處合格自檢頻率的20%合格3涵底鋪砌厚度(mm)+40，-10尺量：檢查3-5處合格自檢頻率的20%合格4長(zhǎng)度(mm)+100，-50尺量：檢查中心線合格自檢頻率的20%合格5孔徑(mm)20尺量：檢查3-5處合格自檢頻率的20%合格6凈高(mm)50尺量：檢查3-5處合格自檢頻率的20%合格結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層

30、次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄12345678910111軸線偏位mm502流水面高程mm203涵底鋪砌厚度mm+40,-104長(zhǎng)度mm+100,-505孔徑mm206凈高mm50 C-1-40 檢測(cè)者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日臨海高等級(jí)公路 濱 海 段建設(shè)工程項(xiàng)目 承包單位 XX工程有限公司 合同號(hào) LHBH-LQ4 監(jiān)理單位 XX有限公司 編 號(hào) 分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表 分項(xiàng)工程名稱(chēng)： 結(jié)構(gòu)層次： 檢測(cè)日期：項(xiàng)次樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄1234567891011軸線偏位流水面高程涵底鋪砌厚度長(zhǎng)度孔徑凈高 C-1-40