1、連云港市干線公路工程項目工程監理文書簽批程序 編號名稱報送范圍份數備注駐地監理工程師總監代表總監承包人A-1施工組織設計報審表3A-2動員預付款支付申請表2A-3施工技術方案報審表3A-4施工放樣報驗單3A-5建筑材料報驗單3A-6進場設備報驗單3A-7分包申請3A-8工程開工申請單3A-9承包人每旬工作計劃3A-10中間檢驗申請單3A-11工程報驗單3A-12合同外工程單價申報表3A-13計日工月計量申報表A-14材料價格調整申報表3A-15工程計量表3A-16計量支付數量匯總表3A-17合同外工程計量申報表3A-18合同工程月計量申報表3A-19計日工月計量申報表A-20索賠申請表3A-2

2、1復工申請3A-22設計變更報審表（一般變更）3A-23事故報告單3A-24延長工期申報表3A-25竣工報驗單3A-26缺陷責任期終止工程報驗單3A-27承包人申報表（通用）或或3說明：1、承包人發出的文件主送駐地監理工程師。2、表中符號：-發件，-審查，-審批，-報備（交工時一次報備），-收件。連云港市干線公路工程項目工程監理文書簽批程序編號名稱報送范圍份數備注駐地監理工程師總監代表總監承包人B-1監理工程師通知（通用）或3B-2合同外工程通知單4B-3計日工通知單4B-4設計變更通知3B-5工程檢驗認可證書3B-6移交證書4報業主1份B-7缺陷責任期終止證書3B-8索賠審批書4B-9工程暫

3、時停工指令3重大工程暫時停工指令4B-10復工指令3重大工程復工指令4B-11現場指令3B-12工地指令3B-13變更指令4B-14工程監理報告單2E-1工程進度表4E-2中期支付證書5E-3付款申請5E-4清單支付月報表5E-5計日工支付月報表E-6工程變更一覽表5E-7合同材料價格調整費匯總表5E-8單價變更一覽表5E-9合同材料月底到達現場計量表5E-10合同人工及主要設備報表5E-11扣回動員預付款一覽表5E-12扣回材料預付款一覽表5E-13中間計量表5E-14中間計量支付匯總表5說明：1、承包人發出的文件主送駐地監理工程師。2、表中符號：-發件，-審查，-審批，-報備（交工時一次報

4、備），-收件。承 包 人 用 表（編號A）目 錄1、 用表說明2、 施工組織設計報審表A-13、 動員預付款支付申請表A-24、 施工技術方案報審表A-35、 施工放樣報驗單A-46、 建筑材料報驗單A-57、 進場設備報驗單A-68、 分包申請A-79、 工程開工申請單A-810、 承包人每旬工作計劃A-911、 中間檢驗申請單A-1012、 工程報驗單A-1113、 合同外工程單價申報表A-1214、 計日工月計量申報表A-1315、 材料價格調整申報表A-1416、 工程計量表A-1517、 計量支付數量匯總表A-1618、 合同外工程計量申報表A-1719、 合同工程月計量申報表A-1

5、820、 計日工月計量申報表A-1921、 索賠申請表A-2022、 復工申請A-2123、 設計變更報審表A-2224、 事故報告單A-2325、 延長工期申報表A-2426、 竣工報驗單A-2527、 缺陷責任期終止工程報驗單A-2628、 承包人申報表（通用）A-27承包人用表說明 1、A1施工組織設計報審表 承包人在合同簽訂后的28天內應提交一套工程的實施性總體施工組織設計,由駐地監理工程師審查后報總監理工程師審批。2、A2動員預付款支付申請表此表由承包人按合同條件有關條款規定填寫，報總監理工程師代表審核后報總監理工程師及業主批準。3、A3施工技術方案報審表技術方案包括特殊技術方案和特

6、殊工藝方案等，由承包人報給駐地監理工程師審查，由駐地監理工程師審核后報備總監理工程師代表批準。4、A4施工放樣單每項工程開工前或某道重要工序施工前,承包人必須將測量放樣的結果報駐地監理工程師驗證，并報備總監理工程師代表；以至發現差錯得到糾正。5、A5建筑材料報驗單進場前的建筑材料，承包人按合同條款的規定，在自檢合格的基礎上必須及時報驗，由駐地監理工程師檢查測試后，簽署證明，未經檢驗合格的建筑材料不準在本工程上使用，并于2日內清退出場。6、A6進場設備報驗單某項工程開工前，承包人按合同條款的規定必須將使用在該工程上的進場設備的品種、技術狀況等向駐地監理工程師報驗，由駐地監理工程師根據“規范”要求

7、進行查驗。對不能滿足施工要求的設備，可要求承包人更換或補充，直至駐地監理工程師滿意為止。7、A7工程開工申請單承包人在做好本項目的開工準備后，應提出單位工程開工申請，經駐地監理工程師審查后，報總監理工程師代表審核，報總監理工程師審批；對承包人提出的單位工程開工申請，經駐地監理工程師審查后，報總監理工程師代表審批，對于承包人提出的分項工程的開工申請，由駐地監理工程師審批，并報備總監理工程師代表。8、A8承包人每旬工作計劃承包人必須在每逢4日下午向駐地監理工程師報告下一旬的工作計劃，以便駐地監理工程師安排工作和隨時掌握工程進度計劃，由駐地監理工程師在24小時內簽發。此表由承包人填寫，一式三份，批準

8、后退承包人一份，報總監代表一份。9、A9中間檢驗申請單承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同規定，報駐地監理工程師檢驗合格后方能進入下一道工序或繼續施工。駐地監理工程師對此的審查結果將作為工程驗收的依據。此表由承包人填寫，一式三份，由駐地監理工程師簽發后，報備總監理工程師代表，退承包人一份。10、A10工程報驗單承包人自檢合格的單項工程或根據工程量清單項目可以計量的某一部分工程完工后，以本表報驗，經駐地監理工程師查驗后，合格工程簽發工程認可書，不合格工程則由駐地監理工程師簽署處理意見。11、A11計量支付數量匯總表承包人根據每月的合同工程計量表，按本表進行匯總，報駐地監理

9、工程師審批，作為合同工程月計量申報的附件。12、A12合同工程月計量申報表13、A13合同外工程月計量申報表14、A14材料價格調整申報表15、A15工程計量表承包人在接到駐地監理工程師批準的中間檢驗申請單或工程檢驗認可書后，通知監理組進行現場計量，按本表填寫，由駐地監理工程師批準。此表作為月計量支付的依據。16、A16計量支付數量匯總表承包人根據每月的合同工程計量表，按本表進行匯總，報駐地監理工程師審批，作為合同工程月計量申報的附件。17、A17合同工程月計量申報表18、A18合同外工程月計量申報表19、A19計日工月計量申報表20、A20索賠申報表21、A21復工申請本表用于被監理工程師指

10、令暫停工程的復工申請，由承包人根據合同規定提出，總監理工程師代表在認為復工條件具備時批準，并簽發復工指令。22、A22設計變更報審表本表用于在施工過程中，承包人若有足夠的理由對工程的某部分提出變更要求，經駐地監理工程師初審后，報總監理工程師代表審核，由總監理工程師簽發，部分變更須經業主確認。影響工程規模、標準的重大變更設計由業主批準。23、A23事故報告單在施工期間，工地所發生的一切重大工程質量事故或人員傷亡事故，承包人應用最快的方式報告總監理工程師代表，同時采取必要的應急措施，并報送事故報告單二份，事后應立即組織調查事故原因，對事故進行認真處理，并提出詳細的事故報告和今后的安全防范措施報總監

11、理工程師代表，由總監理工程師代表報總監理工程師。24、A24延長工期申報表承包人根據合同通用條款認為有理由時，在和延期有關的情況發生28天內提出，報送總監理工程師代表審核后報總監理工程師批準。25、A25竣工報驗單承包人在對完成工程自檢合格的前提下報驗，總監理工程師代表進行復查認為已符合合同要求后報總監理工程師，簽發移交證書，對未完工程及缺陷修補要限期完成，批準進入缺陷責任期。26、A26缺陷責任期終止工程報驗單缺陷責任期結束時，由承包人提出報驗，經總監理工程師代表查驗合格后，報總監理工程師簽發缺陷責任期終止證書。此件作為完成合同工程全部項目的通知，是最終結算依據。27、A27承包人申報表（通

12、用）本表適用于沒有專用表格，但根據合同規定和監理要求，承包人必須書面向監理工程師提出的申請，報審、報批、請示、申報和報告等。注：本說明中駐地監理工程師均指駐地監理組組長。連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 施工組織設計報審表 A1致（總監理工程師代表） ：現報上 工程的實施性總體施工組織設計及附件，請予審查和批準。 附件：1、施工進度計劃、CPM網絡圖/條形圖 2、詳細施工方法、順序、時間 3、材料、設備、人員進場計劃、資源的安排 4、資金流動計劃 5、項目管理組織設置及人員分工 6、施工安排和方法總說明 7、質量控制方法、手段 8、重點工程施工措施 承包人： 年 月

13、 日駐地監理工程師審查意見： 同意 不同意 修改后再報 駐地監理工程師： 年 月 日 總監理工程師代表審查意見： 同意 修改后再報 不同意 總監理工程師代表： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 動員預付款支付申請表 A2致（總監理工程師） ：我已向業主提交了經過認可的履約保函和預付款保函，現根據合同條款要求支付動員預付款（合同總價的 %） 元，請予審核批準。 附件：1、履約保函 2、預付款保函 3、投標書附件 承包人： 年 月 日總監理工程師代表意見： 經審核，同意支付動員預付款 元，所余款項在開工后兩個月付清。 總監理工程師代表： 年 月 日總監理工程師

14、意見： 總監理工程師： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 施工技術方案報審表 A3致（總監理工程師代表） ：現報上 工程的技術、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附件，請予審查和批準。 附件：技術、工藝方案說明和圖表。 承包人： 年 月 日駐地監理工程師審查意見： 同意 修改后再報 不同意駐地監理工程師： 年 月 日總監理工程師代表審查意見： 同意 修改后再報 不同意 總監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 施工放樣報驗單 A4致（測量監理工程師） ：根據合同要求，我們已經完成 （起點樁號或工程部位名稱）的施工

15、放樣工作，清單如下，請予查驗。 附件：1、測量及放樣資料2、導線點、水準點調整情況一覽表3、控制樁及控制點的護樁設置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內容備注查驗結果： 測量員： 年 月 日 測量監理工程師意見：合格 糾正差錯后再報 糾正差錯后合格 測量監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 建筑材料報驗單 A5致（試驗監理工程師） ： 下列建筑材料經自檢試驗符合技術規范要求，報請驗證，并準予進場。 附件：1、材料出廠質量保證書 2、材料自檢試驗報告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產地材料規格用途（用在何工程或部

16、位）本批材料數量承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結果材料預計進場日期致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合同要求的，經抽驗復查，試驗的結果表明，這些材料符合/不符合合同技術規范要求，可以/不可以進場，在指定工程部位上使用。 試驗監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 進場設備報驗單 A6致（道路、結構監理工程師） ： 下列施工設備已按合同規定進場，請查驗簽證，請予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日設備名稱規格型號數 量進場日期技術狀況擬用何處備 注附件：機械的主要技術指標及最大生產能

17、力。（由承包人補充的設備）（由承包人更換后再報的設備）（準予進場地的設備）致（承包人） ：以上設備，經查驗 1、性能、數量能滿足施工需要的設備： 2、性能不符合施工要求的設備： 3、數量或能力不足的設備： 道路/結構監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 分 包 申 請 A7致（總監理工程師） ： 我要求同意下列分包，我證明執行這項分包工程的單位是有經驗的、有能力勝任的，并且保證工程將按合同文件的規定進行。 承包人： 年 月 日附件：分包單位資質、經驗、能力、信譽、財務、主要人員經歷等資料分包單位名稱：分包人姓名項目號分包工程名稱單位數量單價分包金

18、額占合同價的%合 計分包工程開工日期：分包工程預計竣工日期：駐地監理工程師意見總監理工程師代表意見總監理工程師意見同意分包不同意分包 簽字： 年 月 日同意分包不同意分包 簽字： 年 月 日同意分包不同意分包 簽字： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 工程開工申請單 A8致（監理工程師） ： 根據合同要求，我們已經做好 ，工程的開工前的一切準備工作，現要求該項工程正式開工，請予批準。 計劃開工日期： 計劃竣工日期： 本項工程現場負責人姓名： 附件：1、施工組織設計報審表 2、施工技術方案報審表 3、施工放樣報驗單 4、建筑材料報驗單 5、進場設備報驗單 6

19、、分項工程月進度計劃 承包人： 年 月 日道路結構監理工程師意見試驗監理工程師意見測量監理工程師意見本項工程可以/不可以開工簽字：年 月 日本項工程可以/不可以開工簽字： 年 月 日本項工程可以/不可以開工簽字： 年 月 日駐地監理工程師意見總監理工程師代表意見總監理工程師意見本項工程可以/不可以開工 簽字： 年 月 日本項工程可以/不可以開工 簽字：年 月 日本項工程可以/不可以開工 簽字： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 承包人每旬工作計劃表 A9致（駐地監理工程師） ： 現報上分項工程 的 月 日至 月 日施工安排，請批準。 承包人： 年 月 日計

20、劃施工項目施工項目說明要求監理安排樁號部位檢查試驗測量上述計劃滿足總的施工進度計劃要求/不滿足總的施工進度計劃要求，可以按此計劃施工/不可按此計劃施工，需按總進度計劃修改。同意 修改后再報 不同意 駐地監理工程師： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 中間檢驗申請單報驗單 A10致（駐地監理工程師） ：下例作業內容已按合同要求完成，作業內容已按合同要求完成，檢驗。 工程項目查驗項目點數及裝數檢驗內容要求到現場檢驗時間備注 承包人： 年 月 日現場監理意見 附件：檢驗資料 道路、結構工程師試驗工程師測量工程師簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日簽字： 年 月

21、 日以上工作內容按合同要求檢驗合格/不合格，可以/不可以繼續進行 駐地監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 工程報驗單 A11致（駐地監理工程師） ：按合同和規定要求，已完成 ，并經自驗合格，報請查驗。附件：自驗資料 承包人： 年 月 日查驗結果：查驗項目查驗點數合格點數合格率查驗結果備注附：查驗資料 檢查員： 年 月 日專業監理工程師意見：專業監理工程師： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日注：合格工程將由駐地監理工程師另發工程檢驗認可書。連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 單價變更申報表 A12致（總監理工程師

22、） ； 根據第 號變更令增加的合同外工程，除標書中已有單價的項目參照標書執行外，對下例項目內容采用申請的單價，請審查核準。附件：工程單價計算表，計算依據及說明。 承包人： 年 月 日項目號項目工程名稱及內容單位申報單價總監哩工程師代表審定單價總監哩工程師核準單價駐地監理工程師： 年 月 日總監理工程師代表： 年 月 日總監理工程師： 年 月 日 注：當總監理工程師代表與承包人意見不一致時，由總監理工程師決定。連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 計日工單價申報表 A13連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 材料價格調整申報表 A14致（總監理工程

23、師） ：根據合同 規定，我要求調整下列材料價格，報請審批。附件：價格調整計算，有關證明文件及資料。 承包人： 年 月 日序號材料名稱單位材料進場時間調價起訖日期調價數量單價調整值（+、-）調整總額（+、-）1234駐地監理工程師審查意見：駐地監理工程師： 年 月 日總監理工程師代表審核意見：總監理工程師代表： 年 月 日總監理工程師審定和批準本項批準的調價總額作為承包人申請付款的依據。 總監理工程師： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 工程計量表 A15支付項目編號項目名稱起使樁號部 位圖 號質檢單編號計算草圖及幾何尺寸：計算式：計量單位工程數量承包人工

24、地負責人： 年 月 日 現場監理： 年 月 日監理評語 承包人： 年 月 日 計量監理工程師： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 計量支付數量匯總表 A16項目編號項目名稱憑證號單位數量單價金額（元）本頁小計累 計 承包人： 年 月 日 計量監理工程師： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 合同工程月計量申報表 A17致（駐地監理工程師） ：茲申報 年 月份完成的合同工程量如下表，請予檢驗量測，你的計量結果，將作為我本期申報該項目進度款的依據。 附件：中間檢驗

25、申請單、工程計量表、工程檢驗認可書。 （注：每一分項工程填一頁） 承包人： 年 月 日項目號項目工程內容單位申報數量單價合價核定工程量核定總價合 計經核實測量、計算、本項合格的可計量的工程量為上表核定數。本期該項合同工程核定完成工作量為 元，請按此提出本項工程進度付款申請。 計量監理工程師： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 合同外工程月計量申報表 A18致（駐地監理工程師） ： 茲報上本期（ 年 月份）完成的合同外工程量如下表，請予核查確認，這將是我本期申請付款的依據。 附件：1、工程檢驗認可書 2、工程量測量 3、計算數據

26、和說明 承包人： 年 月 日合同外工程名稱：變更指令號： 單價申報表編號：項目號項目工程內容單位數量批準單價合價核定數量核定總價合 計經核查測量、計算、本期合同外工程的計量工程量為上表核定數。本期該項合同外工程的計量總價為 元，請據此提出本期付款申請。 計量監理工程師： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 計日工月計量申報表 A19連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 索賠申報表 A20致（總監理工程師） ：根據合同條款 的規定，由于 的原因， 我要求索賠金額/工期： 元/天。請予核實批準。索賠項目： 申

27、報索賠的詳細理由及經過： 證明文件： 索賠金額/工期： 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 復工申請 A21致（監理工程師） ：簽于笫 號工程暫時停工指令所指 工程的停工因素已經消除，特報請批準復工。 附件：具備復工條件的情況說明： 承包人： 年 月 日駐地監理工程師審查意見：9 9 具備復工條件9 9 不具備復工條件9 9 滿足上述意見提出的條件后再報 駐地監理工程師： 年 月 日總監理工程師代表審查意見：9 9 具備復工條件9 9 不具備復工條件9 9 滿足上述意見提出的條件后再報 總監理工程師代表： 年 月 日總監理工程師審查意見：9 9 具

28、備復工條件9 9 不具備復工條件9 9 滿足上述意見提出的條件后再報 總監理工程師： 年 月 日附注：1、本表用于指令暫停工程的復工申請 2、由總監理工程師及總監理工程師代表下達的停工指令由總監理工程師批準復工，由駐地監理工程師下達的停工指令由駐地監理工程師批準復工。連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 設計變更報審表 A22致（總監理工程師） ： 現因（原因） ，需對（工程名稱及具體項目名稱） 進行設計變更，變更額為（+、-多少元） 。附件：變更說明、工程量清單、變更設計圖、工程量變更前后對照資料等。 承包人： 年 月 日駐地監理工程師意見： 駐地監理工程師： 年 月

29、 日總監理工程師代表意見： 總監理工程師代表： 年 月 日總監理工程師意見： 總監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 事故報告單 A23致（監理工程師） ： 年 月 日，在 ， 工程發生 事故，現報告如下：1、事故發生的工程部位、性質和類型 2、事故原因（初步調查結果或根據現場情況判斷） 3、事故責任分析 4、現場補救措施及造成損失 5、初步處理意見 承包人： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 延長工期申報表 A24致（總監理工程師） ：根據合同條款 的規定，由于下述原因，我要求延長 日歷日，使竣工日期（包

30、括已指令變更延長的工期在內），由原來的 年 月 日延長到 年 月 日，請予批準。 承包人： 年 月 日要求延期的原因和理由：延長工期的計算： 駐地監理工程師 收到日期： 年 月 日 簽字： 總監理工程師代表 收到日期： 年 月 日 簽字： 總監理工程師 收到日期： 年 月 日 簽字：連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 竣工報驗單 A25致（總監理工程師） ：現 已按合同要求基本完成，并已通過自檢，特報請進行竣工試驗。（下述未完工程將在缺陷責任期內完成）。 上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱責任內容完成時間備 注附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料 承包人： 年 月 日總

31、監理工程師代表意見：99 合格（單項工程移交證書另發）99 基本合格、最終完善缺陷修補99 不合格，改正后再報總監理工程師代表： 年 月 日總監理工程師意見：99 合格、簽定后、移交證書另發99 基本合格、最終完善缺陷修補99 不具備驗收條件、滿足后再報總監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 缺陷責任期終止工程報驗單 A26致（總監理工程師） ： 根據 年 月 日的工程竣工檢驗意見（移交證書笫 號），現已按合同要求完成了 在缺陷責任期內的養護、維修工作，特此報驗。 附件：自檢資料 承包人： 年 月 日 缺陷修補和養護情況簡要說明：總監理工程師代表

32、查驗意見：9合格（缺陷責任證明書另發） 9不合格、遵照上述意見改正后再報總監理工程師代表： 年 月 日總監理工程師查驗意見：9合格（缺陷責任證明書另發） 9不合格、遵照上述意見改正后再報 總監理工程師： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 承包人申報表（通用） A27致（監理工程師） ： 事由： 申報內容： 承包人： 年 月 日附件：駐地監理工程師意見： 駐地監理工程師： 年 月 日總監理工程師代表意見： 總監理工程師代表： 年 月 日總監理工程師意見： 總監理工程師： 年 月 日監 理 工 程 師 用 表（編號B）目 錄1、監理用表說明2、監理工程師通知

33、（通用）B-13、合同外工程通知單B-24、計日工通知單B-35、設計變更通知B-46、工程檢驗認可書B-57、移交證書B-68、缺陷責任期終止證書B-79、索賠審批書B-810、工程暫時停工指令B-911、復工指令B-1012、現場指令B-1113、工地指示B-1214、變更指令B-1315、工程監理報告單B-14連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 監理工程師通知（通用） B1致（承包人） ： 事由：通知內容： 監理工程師： 年 月 日注：本書面通知適用于沒有專用表格，而又必須書面通知承包人的任何意見、批準、指示和決定。連云港市地方重點工程 工程項目承包單位 合同號

34、 監理單位 編 號 合同外工程通知單 B2致（承包人） ：茲委托你進行下列不包括在合同內的額外工程，正式變更指令另行簽發。工程內容及細節： 計價及付款方式： 總監理工程師代表： 年 月 日 總監理工程師： 年 月 日 承包人簽收： 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 計日工通知單 B3致（承包人） ：現決定對下列工程項目內容用計日工來完成，請據此執行，特此通知。計日工作內容及要求： 計價及付款方式： 總監理工程師代表： 年 月 日 總監理工程師： 年 月 日 承包人簽收： 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編

35、 號 設計變更通知 B4致（承包人） ：根據合同有關規定，現決定對 的設計進行變更，請按變更后的圖紙組織施工，正式變更令另發。變更項目內容及細節：變更后合同金額的增減估算：附：設計變更圖 總監理工程師代表： 年 月 日 總監理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承 包 人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 工程檢驗認可書 B5致（承包人） ：你以笫 號工程報驗單所報的 工程，經檢驗確認為合格。測量放樣認可材料試驗認可施工質量認可 簽 字： 年 月 日 簽 字： 年 月 日 簽 字： 年 月 日備注：駐地監理工程師： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承

36、包單位 合同號 監理單位 編 號 移交證書 B6致（承包人） ： 茲證明笫 號竣工報驗單所報 工程已按照合同和監理工程師的指示（該報驗單中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此從 年 月 日開始，該工程進入缺陷責任期。備注： 總監理工程師代表： 年 月 日總監理工程師的意見： 總監理工程師： 年 月 日 附注：本證書適用于工程的部分（分項、分部工程）和全部（包括單位工程）工程的交工。 總監理工程師批準的交工之日就是“缺陷責任期”的起算期。連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 缺陷責任期終止證書 B7致（承包人） ： 茲證明根據合同規定于 年 月 日完成了工程最終驗收（

37、移交證書笫 號 工程，已按照所有合同條款、變更指令及補充條款的要求完成了缺陷責任期的修補、養護工作。備注： 總監理工程師代表： 年 月 日總監理工程師意見： 總監理工程師： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 索賠審批書 B8致（承包人） ： 根據你于 年 月 日以笫 號索賠申報表提出的索賠項目，經核實，作以下批準： 索賠項目：索賠接受與否 工期：9接受 9不接受 理由： 金額：9接受 9不接受 理由： 總監理工程師代表： 年 月 日 總監理工程師： 年 月 日索賠接受與否工期：9接受 9部分接受 9不接受理由：金額：9接受 9部分接受 9不接受理由：批準

38、索賠工期： 日歷天批準索賠金額： 元索賠金額和延期累計：本次索賠前索賠累計： 本次索賠： 到本次累計：金額（元）時間（天）+金額（元）時間（天）=金額（元）時間（天） 總監理工程師： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 工程暫時停工指令 B9致（承包人） ： 由于 的原因，根據合同有關條款，現通知你截止于 年 月 日 時起對 工程暫停施工，在沒有收到我或我的授權人簽發的復工指令前不準施工。 駐地監理工程師： 年 月 日 總監理工程師代表： 年 月 日 總監理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承辦人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監

39、理單位 編 號 復工指令 B10致（承包人） ： 簽于笫 號工程暫停指令所述工程的工程暫停因素已消除，請你于 年 月 日 時起對 工程恢復施工，根據造成工程暫停的原因和合同規定的責任： 1、9 于此日起開始計算你的工期，直到后面的暫?；蚩⒐ぁ?2、9 合同工期不變，由指令變更的工期延長除外。 附：笫 號復工申請。 備注： 駐地監理工程師： 年 月 日 總監理工程師代表： 年 月 日 總監理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 現場指令 B11致（承包人或工地代理人） ： 請你按下述指示內容立即執行： 專業監理工程師/

40、監理員： 年 月 日承包人或工地代理人簽收： 笫 號現場指示于 年 月 日 時收到，我將根據指示內容執行。 承包人或工地代理人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 工地指示 B12指示類別： 1、9對現場指令確認。 2、9按合同要求承包商必須履行的義務。致（承包人） ：茲確認由專業監理工程師/監理員于 年 月 發出之笫 號現場指令，請你按該指令執行。 根據合同笫 條 款的規定，請你按下述要求完成你必須履行的義務。 總監理工程師代表或其授權的駐地監理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編

41、 號 變 更 指 令 B13變更指示類別： 9 數量調整 9合同外工程 9 修改設計更改范圍 9延長時間致（承包人） ：現決定對本合同項目作如下變更調整，請遵照執行。項目號變更項目內容單位數量（增或減）單價增加金額減少金額變更或合同外工程描述及說明： 合計合同金額的增減合同工期的增加原合同金額（元）原合同工期（日歷天）以往變更金額的累計總額（元）本變更令延長工期天數本變更令的變更金額（+，-）（元）迄今延長合同工期總月數現合同金額（元）現合同工期（日歷天）變更比率（現合同金額/原合同金額） 總監理工程師代表： 年 月 日 總監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監

42、理單位 編 號 工程監理報告單 B14 專業監理工程師/駐地監理工程師： 年 月 日道 路 工 程 質 量 檢 驗 單（編號C1）道路工程現場質量檢驗單目錄1、 道路工程現場質量檢驗單使用說明2、土方路基現場質量檢驗報告單C-1-13、石方路基現場質量檢驗報告單C-1-34、路基邊坡現場質量檢驗報告單C-1-45、擠密碎石（砂）樁現場質量檢驗報告單C-1-56、塑料排水板處理軟基現場質量檢驗報告單C-1-67、粉體攪拌樁現場質量檢驗報告單C-1-78、石灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單C-1-99、石灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單C-1-1010、石灰、粉煤灰土基層和底基層現場質量

43、檢驗報告單-C-1-1111、石灰、粉煤灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單-C-1-1212、水泥穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單-C-1-1313、瀝青混凝土面層現場質量檢驗報告單-C-1-1514、水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單-C-1-1615、路肩現場質量檢驗報告單-C-1-1716、路緣石鋪設現場檢驗報告單-C-1-1817、漿砌砌體現場質量檢驗報告單-C-1-1918、錐、護坡現場質量檢驗報告單-C-1-2019、砌體和混凝土擋墻現場質量檢驗報告單-C-1-2120、漿砌排水溝現場質量檢驗報告單-C-1-2221、管道基礎及管節安裝現場質量檢驗報告單-C-1-2322

44、、檢查（雨水）井砌筑現場質量檢驗報告單-C-1-2423、結構物基底現場質量檢驗報告單-C-1-2524、結構物回填工程現場質量檢驗報告單-C-1-2625、管涵現場質量檢驗報告單-C-1-2726、倒虹吸現場質量檢驗報告單-C-1-2827、蓋板涵、箱涵現場質量檢驗報告單-C-1-2928、中央分隔帶現場質量檢驗報告單-C-1-3029、月質量抽驗試驗次數匯總表-C-1-3230、分項工程現場檢測記錄表 -C-1-33道路工程現場質量檢驗單使用說明 1、本表為道路工程現場質量檢驗報告單，是將分項工程檢驗結果匯于本表內，由承包人填寫?！耙幎ㄖ祷蛟试S偏差”應填寫與公路工程質量檢驗評定標準相一致的

45、數值?！皺z驗結果”應填寫是否合格或合格率?！皺z驗頻率和方法”應填寫試驗檢測數量和檢測方法。 2、結論一欄由現場監理工程師填寫，將抽檢項目、抽檢數量、是否合格或合格率逐一填寫,并對質量作出結論：合格、不合格、改正后再檢測，并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監理抽檢”紅色印油章。3、試驗檢測報告附在現場質量檢驗報告后面。4、一般項目試驗檢測記錄可采用C-1-33表，較復雜的項目試驗檢測記錄則另采用有關專用試驗檢測報告表。 5、施工過程中原始記錄表可采用各施工單位通常使用的記錄表，其格式應能明確反映施工有關操作的全過程和真實記錄，并經監理工程師同意認可。連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號

46、監理單位 編 號 土方路基現場質量檢驗報告單 C11工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）零填及路塹（cm）030路堤（cm）0303080801501502彎沉（0.01mm）3縱斷高程（mm）4中線偏位（mm）5寬度（mm）6平整度（mm）7橫坡（%）8邊坡結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 石方路基現場質量檢驗報告單 C13工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2縱斷高程（mm）3中線

47、偏位（mm）4 寬度（mm）5 平整度（mm）6 橫坡（%）7 邊坡坡度平順度結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 路基邊坡現場質量檢驗報告單 C14工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1左邊坡度順直度（mm）壓實度（%）2右邊坡度順直度（mm）壓實度（%）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 擠實碎石（砂）樁處理軟土地基現場質量檢驗報告單 C15工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間

48、項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗結果檢查方法和頻率1樁距(mm)2樁徑(mm)3樁長(mm)4灌碎石（砂）量（m3）5豎直度（%）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 塑料排水板處理軟土地基現場質量檢驗報告單 C16工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗結果檢查方法和頻率1板距(mm)2板長(mm)3豎直度（%）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 粉體攪拌樁現場質量檢驗報告單 C17工程名稱施工時間樁號及部

49、位檢驗時間項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗頻率檢驗結果檢驗資料編號備注1樁距(mm)2樁徑(mm)3樁長(mm)4豎直度(%)5單樁噴粉量(Kg)6樁身強度(Mpa)結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 石灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單 C19工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極 值6橫坡（%）7強度（MPa）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承

50、包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 石灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單 C110工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極 值6橫坡（%）7強度（MPa）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 石灰、粉煤灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單 C111工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差

51、檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極 值6橫坡（%）7強度（MPa）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 石灰、粉煤灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單 C112工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極 值6橫坡（%）7強度（MPa）結論： 駐地監理工

52、程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 水泥穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單 C113工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極 值6橫坡（%）7強度（MPa）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 瀝青混凝土面層現場質量檢驗報告單 C115工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值

53、或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度標準偏差 s(mm)IRI(m/km)3彎沉值（0.01mm）4抗滑摩擦系數構造深度5厚度（mm）代表值極值6中線平面偏位（mm）7縱斷高程（mm）8寬度（mm）有側石無側石9橫坡（%）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單 C116工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1抗折強度（Mpa）2板厚度（mm）代表值極值3平整度標準偏差 s(mm)IRI(m/km)4抗滑構造深度（mm）

54、5相鄰板高差（mm）6縱、橫縫順直度（mm）7中線平面偏位（mm）8路面寬度（mm）9縱斷高程（mm）10橫坡（%）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 路肩現場質量檢驗報告單 C117工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3橫坡（%）4寬度（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 路緣石鋪設現場質量檢驗報告單 C118工程名稱施工時間樁號及

55、部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1直順度（mm）2相臨兩塊高差（mm）3相臨兩塊縫寬（mm）4頂面高程（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 砌體現場質量檢驗報告單 C119工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2表 面平整度（mm）料石塊石片石3頂面高程（mm）料、塊石片石4豎直度或坡度料、塊石片石5斷面尺寸（mm）料石塊石片石結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目

56、承包單位 合同號 監理單位 編 號 錐、護坡現場質量檢驗報告單 C120工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2頂面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度(%)5厚度（mm）6底面高程（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 砌體和混凝土擋土墻現場質量檢驗報告單 C121工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿或混凝土強度（MPa）2平面位置（mm）漿砌擋土墻混凝土擋土墻3頂面高程（mm）漿砌擋

57、土墻混凝土擋土墻4斷面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表 面平整度（mm）塊石片石混凝土結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 漿砌排水溝現場質量檢驗報告單 C122工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3溝底高程（mm）4墻面順直度（mm）5斷面尺寸（mm）6鋪砌厚度（mm）7基礎墊層寬、厚（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 管道基礎及管節

58、安裝現場質量檢驗報告單 C123工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土抗壓強度或砂漿強度（MPa）2管軸線偏位（mm）3管內底高程（mm）4基礎厚度（mm）5管座高度（mm）6抹帶（mm）寬度厚度7相臨管內底錯口（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 檢查（雨水）井砌筑現場質量檢驗報告單 C124工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3圓井直徑或方井長、寬（mm）4井蓋與

59、相鄰路面高差（mm）雨水井檢查井結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 結構物基底現場質量檢驗報告單 C125工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗結果檢驗方法與頻率1基底土質2軸線平面偏差(mm)3基底標高(mm)4斷面尺寸(mm)5外觀結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 結構物回填工程現場質量檢驗報告單 C126工程名稱施工時間填筑材料塑性指數最大干密度樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗結

60、果檢驗方法與頻率1填料粒徑(mm)2壓實厚度(mm)3壓實度(%)4摻合料劑量(%)結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 管涵現場質量檢驗報告單 C127工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗結果檢驗方法與頻率1混凝土強度(MPa)2軸線偏位(mm)3涵底流水面高程(mm)4涵管長度（mm）5管座寬、厚度（mm）6相鄰管節底面錯口（mm）管節1m管徑1m結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 倒虹吸管現場質量

61、檢驗報告單 C128工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗結果檢驗方法與頻率1混凝土強度(MPa)2軸線偏位(mm)3涵底流水面高程(mm)4相鄰管節底面錯口（mm）管節1m管徑1m5豎井尺寸（mm）長、寬直徑6豎井高程（mm）頂部底部結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 蓋板涵、箱涵現場質量檢驗報告單 C129工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）明涵暗涵3結構尺寸（mm）4涵底流水面高程（mm

62、）5長度（mm）6孔徑（mm）7頂面高程（mm）明涵暗涵結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 中央分隔帶現場質量檢驗報告單 C130工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗結果檢驗方法與頻率1壓實度(%)2平整度(mm)3橫坡度(mm)4縱斷高程（mm）5直順度（mm）6相鄰兩塊高差（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 月質量抽驗試驗次數匯總表 C132工程項目名稱試驗類型累計次數本月次數備注試驗總數

63、不合格點數試驗總數合格點數試驗監理工程師： 校核： 制表： 駐地監理工程師：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 分項工程現場檢測記錄表 C133 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期： 項次樁號檢測項目單位 檢 測 點 記 錄 值 外 觀 檢 查 記 錄12345678910結論： 駐地監理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日 橋 梁 工 程 質 量 檢 驗 單（編號C2）橋梁工程現場質量檢驗單目錄1、 橋梁工程現場質量檢驗單使用說明2、 橋梁總體現場質量檢驗報告單C-2-13、 鉆孔樁樁孔現場質量檢驗報告單C-2-2

64、4、 挖孔樁現場質量檢驗報告單C-2-35、 鉆孔樁鋼筋現場質量檢驗報告單C-2-46、 鉆孔灌注樁現場質量檢驗報告單C-2-57、 混凝土澆筑申請報告單C-2-68、 橋涵基坑現場質量檢驗報告單C-2-79、 漿砌片石基礎現場質量檢驗報告單C-2-810、 現澆混凝土結構模板現場質量檢驗單C-2-911、 混凝土基礎現場質量檢驗報告單C-2-1012、 承臺現場質量檢驗報告單C-2-1113、 墩、臺身現場質量檢驗報告單C-2-1214、 墩、臺身砌體現場質量檢驗報告單C-2-1315、 側墻砌體現場質量檢驗報告單C-2-1416、 柱式墩或雙壁墩現場質量檢驗報告單C-2-1517、 墩、臺

65、帽或蓋梁現場質量檢驗報告單C-2-1618、 預制梁、板現場質量檢驗報告單C-2-1719、 就地澆筑梁（板）現場質量檢驗報告單C-2-1820、 懸臂澆筑現場質量檢驗報告單C-2-1921、 懸臂拼裝現場質量檢驗報告單C-2-2022、 鋼筋加工及安裝現場質量檢驗報告單C-2-2123、 鋼絲、鋼絞線先張法現場質量檢驗報告單C-2-2224、 粗鋼筋先張法現場質量檢驗報告單C-2-2325、 后張法現場質量檢驗報告單C-2-2426、 千斤頂施加預應力與放松記錄表C-2-2527、 構件壓漿記錄表C-2-2628、 千斤頂施加預應力記錄表C-2-2729、 支座安裝現場質量檢驗報告單C-2-

66、2830、 梁、板安裝現場質量檢驗報告單C-2-2931、 護欄安裝現場質量檢驗報告單C-2-3032、 橋面鋪裝現場質量檢驗報告單C-2-3133、 伸縮縫裝置現場質量檢驗報告單C-2-32橋梁工程現場質量檢驗單使用說明 1、本表為橋梁工程和交通安全設施現場質量檢驗報告單，是將分項工程檢驗結果匯于本表內，由承包人填寫。“規定值或允許偏差”應填寫與公路工程質量檢驗評定標準相一致的數值?！皺z驗結果”應填寫是否合格或合格率。“檢驗頻率和方法”應填寫試驗檢測數量和檢測方法。 2、結論一欄由駐地監理工程師填寫，將抽檢項目、抽檢數量、是否合格或合格率逐一填寫,并對質量作出結論：合格、不合格、改正后再檢測

67、，并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監理抽檢”紅色印油章。 3、試驗檢測報告附在現場質量檢驗報告后面。4、一般項目試驗檢測記錄可采用C-1-33表，較復雜的項目試驗檢測記錄則另采用有關專用試驗檢測報告表。5、其余各項見道路工程現場質量檢驗使用說明。連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 橋梁總體現場質量檢驗報告單 C21工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1橋面中線偏位（mm）2橋寬（mm）行車道人行道3橋長（mm）4引道中心線與橋梁中心線的銜接（mm）5橋頭高程銜接（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人：

68、年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 鉆孔樁樁孔現場質量檢驗報告單 C22工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1傾斜度（%）2鉆孔底標高（mm）3鉆孔深度（mm）4鉆孔直徑（mm）5護筒頂標高（mm）6地質情況結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 挖孔樁樁孔現場質量檢驗報告單 C23工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2樁位（mm）群樁排架樁3孔的傾斜度（%）

69、4鋼筋骨架底高程（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 鉆孔樁鋼筋現場質量檢驗報告單 C24工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1主筋根數（根）直徑（mm）間距（mm）焊接長度（mm）2骨架筋長度（mm）外徑（mm）3箍筋、螺旋筋間距（mm）4保護層厚度（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 鉆孔灌注樁現場質量檢驗報告單 C25工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項

70、目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2樁位（mm）群樁排架樁3鉆孔傾斜度（%）4沉淀厚度（mm）摩擦樁支承樁5鋼筋骨架底面高程（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 混凝土澆筑申請報告單C26工程名稱工程部位圖紙號里程樁號混凝土標號工程量申請日期預計澆注時間材料名稱存放點或料場號批準文號備 注砂材 料水 泥摻 加 劑支架、模板脫 模 劑機具設備及數量機具設備備用量主要技工混凝土配合比試驗單編 號水灰比每立方米混凝土中各項材料用量 公斤礦料級配坍落度(mm)單位體積重公斤/立方米抗

71、壓強度水泥砂卵石碎石水摻加劑齡期(天)強度(Mpa)結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 橋涵基坑現場質量檢驗報告單 C27工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1平面軸線位置（mm）2基底標高（mm）土質石質3基坑尺寸（mm）4基底承載能力（MPa）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 漿砌片石基礎現場質量檢驗報告單 C28工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差

72、檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3平面尺寸（mm）4頂面高程（mm）5基底高程（mm）土質石質結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 現澆混凝土結構模板現場質量檢驗單 C29工程名稱工程部位施工日期里程樁號圖紙號檢驗日期項次檢驗項目容許誤差實測誤差備 注1相鄰兩板表面高差(mm)木模鋼模2表 面平 整 度(mm)木模鋼模3軸 線偏 位(mm)基礎（承臺）墩臺身帽梁墻4模內長度尺 寸(mm)基礎（承臺）墩、臺身梁、板墻5垂直度或坡度(mm)墩、臺身樁、墻6預埋位置(mm)7模板標高(mm

73、)基礎柱、墻和梁墩臺8縱向位移(mm)9芯模和預留孔檢查結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 混凝土基礎現場質量檢驗報告單 C210工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2平面尺寸（mm）3基底高程（mm）土質石質4基礎頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 承臺現場質量檢驗報告單 C211工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項

74、目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2尺寸（mm）3頂面高程（mm）4軸線偏位（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 墩、臺身現場質量檢驗報告單 C212工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2斷面尺寸（mm）3豎直度或斜度（mm）4頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）6大面積平整度（mm）7預埋件位置（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單

75、位 編 號 墩、臺身砌體現場質量檢驗報告單 C213工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2墩臺長寬（mm）片石塊石料石3豎直度或坡度（mm）片石塊石、料石4墩、臺頂面標高（mm）5軸線偏位（mm）6大面積平整度（mm）片石塊石料石結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 側墻砌體現場質量檢驗報告單 C214工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2外側平面偏位（mm）無鑲面有鑲面3寬度（

76、mm）4頂面標高（mm）5豎直度或斜度（mm）片石砌體塊石、粗料石、混凝土塊石鑲面結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 柱式墩或雙壁墩現場質量檢驗報告單 C215工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）2相鄰間距（mm）3豎直度（mm）4柱（墩）頂高程（mm）5軸線偏位（mm）6斷面尺寸（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 墩、臺帽或蓋梁現場質量檢驗報告單 C

77、216工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）2斷面尺寸（mm）3軸線偏位（mm）4支座處頂面高程（mm）簡支梁連續梁雙支座連續梁5支座位置（mm）6預埋件位置（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 預制梁（板）現場質量檢驗報告單 C217工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2梁（板）長度（mm）3寬度（mm）干接縫（梁、板）濕接縫（梁、板）箱板頂寬腹板或梁肋4高度（mm）

78、梁、板箱梁5跨度（支座中心至支座中心）（mm）6支座表面平整度（mm）7平整度（mm）8橫系梁及預埋件位置（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 就地澆筑梁（板）現場質量檢驗報告單 C218工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2斷面尺寸（mm）3長度（mm）4軸線偏位（mm）5平整度（mm）6支座表面平整度（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 懸臂澆

79、筑現場質量檢驗報告單 C219工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2軸線偏位（mm）L100mL100m3頂面高程（mm）L100mL100m相鄰節段高差4斷面尺寸（mm）高度頂寬頂、底、腹板厚5同跨對稱點高程差（mm）L100mL100m結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 懸臂拼裝現場質量檢驗報告單 C220工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1軸線偏位（mm）L100mL100m2合攏段混凝

80、土強度（MPa）3頂面高程（mm）L100mL100m相鄰節段高差4同跨對稱點高程差（mm）L100mL100m結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 鋼筋加工及安裝現場質量檢驗報告單 C221工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1受力鋼筋間距（mm）兩排以上排距同排梁板、拱肋基礎、墩臺、柱灌注樁2箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）箍筋、水平筋螺旋筋3鋼筋骨架尺 寸（mm）長寬、高或直徑4彎起鋼筋位置（mm）5保 護 層厚 度（mm）樁、梁、拱肋基礎、墩臺板結論：

81、 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 鋼絲、鋼絞線先張法現場質量檢驗報告單 C222工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1墩頭鋼絲同束長度相 對 差（mm）束長20m束長620m束長6m2張拉應力值(Mpa)3張拉伸長率(%)4同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的百分數(%) 結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 粗鋼筋先張法現場質量檢驗報告單 C223工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢

82、驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1冷拉鋼筋接頭在同一平面內的軸線偏位（mm）2中心偏位(mm)3張拉應力值(MPa)4張拉伸長率(%) 結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 后張法現場質量檢驗報告單 C224工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1管道坐標（mm）梁長方向梁高方向2管道間距（mm）同排上下層3張拉應力值（Mpa）4張拉伸長率（%）5斷絲滑絲數鋼束（%）鋼筋（根）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程

83、項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 千斤頂施加預應力與放松記錄表 C225構件名稱張拉千斤頂號預應力鋼筋編號示意圖構件編號張拉油壓表號鋼筋規格張拉溫度()混凝土設計強度(MPa)放松時混凝土強度(MPa)設計伸長率()放松千斤頂號張拉日期放松油壓表號實際張拉時序號鋼筋長度m初應力(10% s)105% s 90% s 100%(103%)s總伸長值mm伸長率油表讀數MPa張拉力KN油表讀數MPa張拉力KN油表讀數MPa張拉力KN油表讀數MPa張拉力KN放張時序號笫一次（%）笫二次（%）笫三次（%）備注油表讀數MPa張拉力KN油表讀數MPa張拉力KN油表讀數MPa張拉力KN1、 超張拉后持荷

84、3分鐘；2、 張拉或放松過程中發生斷筋等問題應在本欄目內注明原因；3、 本表用于先張法施工；4、 括號中的103%s為當普通松馳力筋采用夾片等具有自錨性能的錨具時；5、 總伸長值及伸長率的計算，詳見有關規范。承包人： 年 月 日 現場監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 構 件 壓 漿 記 錄 表 C226工程名稱工程部位施工日期里程樁號每束鋼絲數檢驗日期順序第一次壓漿停留時間（分）第二次壓漿備 注壓漿時間時間起止壓力MPa通過冒漿情況壓漿時間時間起止壓力MPa通過冒漿情況處理情況方向時間壓力通過冒漿123456789水泥名稱及強度等級 空氣溫度

85、 摻塑化劑量 水灰比 壓漿日期 年 月 日水溫度 水泥漿流動度 全梁水泥（壓漿）用量 壓漿溫度 泌水度 記錄值班技術人員 注：1、表格中順序號視同一構件的孔道數量而定 施工負責人： 年 月 日 現場監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 千斤頂施加預應力記錄表 C227構件名稱構件編號預應力鋼束編號示意圖使用地點或樁號張拉時砼強度MPa鋼絲規格和每束根數張拉時溫度混凝土設計強度MPa張拉千斤頂編號設計彈性伸長植mm張拉油壓表編號張拉日期實際張拉時序號鋼絲束長度m初應力（10%）20%105%100%（103）總伸長值mm伸長率油表讀數MPa張拉力K

86、N伸長值mm油表讀數MPa張拉力KN伸長值mm油表讀數MPa張拉力KN伸長值mm油表讀數MPa張拉力KN伸長值mm注1、超張后持荷5分鐘；2、張拉過程中如發生斷絲、滑絲等問題應在本欄目說明原因；3、本表用于后張法施工；括號中的103%為當普通松弛力筋采用夾片等具有自錨性能的錨具時；5、總伸長值及伸長率的計算，詳見有關規范。 施工負責人： 年 月 日 現場監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 支座安裝現場質量檢驗報告單 C228工程名稱工程部位施工時間里程樁號圖紙號檢驗時間項次檢驗項目允許誤差實測誤差備 注1支 座頂 面標 高(mm)簡支梁、板連續

87、梁雙 支 座連 續 梁2支座偏移(mm)3軸線偏位(mm)4支座出廠檢驗號5安裝溫度()結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 梁、板安裝現場質量檢驗報告單 C229工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1支座中心偏位(mm)梁板2傾斜度(%)3梁、板頂面縱向高程(mm)結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 護欄安裝現場質量檢驗報告單 C230工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項

88、目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度(MPa)2平面偏位（mm） 2斷面尺寸（mm）3豎直度（mm）4護欄接縫兩側高差（mm）結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 橋面鋪裝現場質量檢驗報告單 C231工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1強度或壓實度(Mpa)2厚度（mm）3平整度(mm)水泥混凝土s(mm)IRI(m/km)瀝青混凝土s(mm)IRI(m/km)4寬度(mm)5橫坡（%）水泥混凝土瀝青混凝土6抗滑構造深度(mm)結論： 駐地監理工程

89、師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監理單位 編 號 伸縮縫裝置現場質量檢驗報告單 C232工程名稱工程部位施工日期里程樁號伸縮縫類型檢驗日期項次檢驗項目容許誤差實測誤差備注1伸縮縫寬度(mm)符合設計2與橋面高差(mm)3縱坡（%）大型一般4橫向平整度(mm)5安裝溫度()結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日連 云 港 市 公 路 工 程 項 目財 務 支 付 月 報.（編號E）目 錄1、 報表制度與說明2、 財務支付月報封面形式3、 工程進度表E-14、 中期支付證書E-25、 付款申請E-36、 清單支付月報表E-47、

90、 計日工支付報表E-58、 工程變更一覽表E-69、 合同材料價格調整費匯總表E-710、 單價變更一覽表E-811、 合同材料月底到達現場計量表E-912、 合同人工及主要設備報表E-1013、 扣回動員預付款一覽表E-1114、 扣回材料設備預付款一覽表E-1215、 中間計量表E-1316、 中間計量支付匯總表E-14連云港市公路工程項目財務報表制度和說明一、 工程報表主要指標及名詞解釋1、 合同同總價：簽約時為實施及完成合同規定的工程費用的總額。2、 保留金：業主從有關月份的中期付款證書總額中按合同規定暫時扣留的金額，作為承包人實施未完工程及修補工程缺陷的保證金。在工程竣工驗收和維修期

91、滿后，業主與承包人按合同規定結清保留金。3、 支付款：結算的實際支付的工程價款。4、 預付款：是指業主按合同規定付給承包人的動員預付款和材料預付款，此款將在結算中由業主按合同規定扣回。5、 本期完成：反映填報報告日期內的實際完成數。6、 到上期末完成：抄自上期報表“到本期末完成”欄。7、 到本期完成：反映填報項目工程自開工以來，截止報告期止的累計完成數，等于到上期末完成加本期完成。8、 工程變更：是指因按合同規定由總監理工程師下達的變更令和獲準變更設計導致的工程變更所發生的工程費用的增減或遭受不可抗拒的自然災害造成的并經總監理工程師核準的工程費用。9、 價格調整：是指按合同規定的三大材（鋼材、

92、水泥、柴油）因發生政策性調價，用調整價與基價的價差計算的增加（或減少）的工程費用。10、 道路起訖點及全長：按合同工程項目起訖點及里程填報。二、 表式填寫說明（承包人編制的報表）（一） 工程進度表（E-1）1、 編報的目的本表主要反映工程計劃與實際完成情況，是申報計量支付的依據附表之一。本表每月由承包人填報，經駐地監理工程師簽字認可。2、 填報說明（1） 合同開工日期：合同規定的開工日期（年、月、日）（2） 合同期限：合同規定的工期（以月計）（3） 合同完成日期：合同規定的竣工日期（年、月、日）（4） 批準延長工期天數：承包人向總監理工程師提出的工程延期報告，經總監理工程師批準后的工期 延長的

93、時間（以天計）。（5） 修改后合同完成日期：以批準后的累計延長時間加合同完成時間（年、月、日）。（6） 暫定金額：指合同總價減去工程量清單第100章至，900章合計金額后的費用。（7） 工程量清單金額：指工程量清單第100章900章合計金額的費用。（8） 增加的工程費用：本月（期）因工程變更增加的費用。（9） 減少的工程費用：本月（期）因工程變更減少的費用。（10） 減少的成本：本月（期）因價格（三大材）調整而減少的費用。（11） 增加的成本：本月（期）因價格（三大材）調整而增加的費用。（12） 估計最終金額：本合同工程項目因工程變更和價格調整后最終的估計總價。（13） 合同金額：按簽約時業主

94、認可的工程量清單相應項目填寫。（14） 單價占合同價（%）：單項工程費用與“工程量清單金額”之比。（15） 單項完成（%）：單項工程累計完成金額與單項工程計劃金額。（16） 完成占合同價（%）：單項工程累計完成金額與“工程量清單金額之比”。（17） 報出日期：為承包人報給監理組的日期（年、月、日）。（二） 中期支付證書（E-2）1、 編表目的本表為合同工程項目財務支付的憑證。是承包人向業主提供的工程進度情況和工程價款結算的匯總表。經總監理工程師代表、總監理工程師、業主審核批準的即作為臨時支付證書。2、 填報說明（1） 合同價：各欄分別抄自工程量清單。（2） 名稱欄下各項： 小計：為以上各項分項

95、工程及暫定金額之和。 工程變更：價格調整分別抄自相應的計算表。 合計=小計+價格調整+索賠金額+違約賠償金+遲付款利息。 保留金=合計合同規定的百分比（10%）。 回扣動員預付款：按合同有關規定和扣還計劃扣除。 回扣材料預付款、索賠金額、違約賠償金、遲付款利息：分別抄自相應的計算表。 支付=合計-保留金-回扣材料預付款+動員預付款+材料預付款。（3） 截止日期：報表統計截止日期為每月的25日（年、月、日）。（三） 付款申請（E-3）1、 編表目的本表為中期支付書的依據。是承包人向業主提供的工程進度情況和工程款結算的當月匯總表，總監理工程師代表初審，總監理工程師批準后即可作為臨時支付證書。2、填

96、報說明 填報說明與E-2相同i. 清單支付月報表（E-4）1、 編表目的本表為財務支付月報的附表。按工程量清單各工程項目的實際完成數量和合同有關規定進度計量并計算價款，是編寫財務支付月報的原始依據。2、 填表說明按工程量清單100900章分章分工程項目按序號填寫。根據臺帳數字，按月報清單各欄匯總上報。ii. 計日工支付報表（E-5）iii. 工程變更一覽表（E-6）1、 編表目的本表反映由于工程變更及合同內工程量增減所發生的費用，分別對照工程量清單進行計算，由承包人編制經駐地監理工程師簽認后上報。 2、填報說明1. 工程項目：工程量增減按承包人提供的經監理工程師簽認后的有關憑證填寫。2. 單價

97、：經確認后的單價。3. 工程量增減金額=單價工程量增減。iv. 合同材料價格調整費匯總表（E-7）v. 單價變更一覽表（E-8）1、 編表目的本表適用與清單中某些項目的單價調整，這種調整可以是長期的也可以是階段性的。2、 填表說明按工程量清單和項目編號順序填寫。vi. 合同材料月底到達現場計量表（E-9）1、編表目的本表為支付材料預付款的依據。各種材料需經試驗監理工程師驗收合格后才能進場，材料數量以每月25日現場統計數字為準。由承包人填寫經駐地監理工程師審核上報。2、填表說明1. 凈單價：材料購進價格（料場價）。2. 各項費用：指購進材料過程中除凈原價和運費以外所發生的費用。3. 合計價=凈單

98、價+各項費用+運費。4. 進場日期：指經試驗監理工程師檢驗后同意進場材料到場的日期（年、月、日）。5. 監理對進場材料的驗收意見：監理在此欄填寫材料在驗收中發生的問題或對材料使用的建議。（十）合同人工及主要設備報表（E-10）1、 編報目的本表為輔助報表，為加強人工及設備管理，承包人必須按表中要求每月填報一次，本表也是為監理工程師提供評價承包人施工強度依據之一。2、填表說明計劃欄按批準的施工組織設計中有關項目填寫。（十一）扣回動員預付款一覽表（E-11）1、編報目的本表為月回扣動員預付款的計算表，為財務支付報表的輔助表，由駐地監理工程師根據承包人每月提交的完成工程量按合同規定計算填寫。2、填表

99、說明按合同規定當承包人完成累計工作量達到合同的20%時，從下月開始每月等額回扣動員預付款，并在發出全部工程的接收證書前三月內全部扣回。（十二）扣回動員預付款一覽表（E-12）1、編表目的本表為月回扣除材料設備預付計算明細表，為財務支付報表的輔助表。由承包人根據合同規定和監理工程師的要求填寫，經駐地監理工程師審核后上報。（十三）中間計量表（E-13）1、編表目的本表作為承包人申請工程支付款的依據。在完成工程清單100章900章中的某一部分。2、填寫要求表中的空格中要填寫相關的內容，草圖要盡量詳細，要能說明問題。（十四）中間計量支付匯總表（E-14）1、編表目的承包人根據每月合同工程計量表，按本表

100、進行匯總，報駐地監理工程師批準作為付款申請的附件。2、填表要求必須有由駐地監理工程師批準的中間檢驗申請單和工程檢驗認可書后才有效。填寫報表要求1、表中量綱精度（1）長度（米），面積（米2），質量（公斤），貨幣（元），上述量綱中間計量表及臺帳要求小數點后二位，其它各表要求整數位。（2）各表中百分數的要求精度。a形象圖中百分數：大于1%要求精度1%，小于1%要求精度0.1%。b形象圖以外百分數，要求精度一律為0.01%。2、字必須清楚、整齊，有條件應用計算機或打字機填寫，或用黑水鋼筆填寫。3、注意報表的保密性，不得將報表丟失或復制給其它單位或個人。4、表格重復份數可以復印，但表中簽字（或蓋章）不得

101、復印，必須逐張填寫。5、填寫報表必須認真求實，每級報表必須對上一級負責。6、報表必須按規定時間保送，確保報表的正常運轉。7、報表一式兩份，每月25日前報送至指揮部工程處。連 云 港 市 干 線 公 路 工 程 項 目財 務 支 付 月 報編 號：合 同 號：承 包 單 位：駐地 監理 工程師：二 年 月 日連云港市干線公路 工程項目項目名稱： 承包單位： 合同號： 截止日期： 監理單位： 編 號： 工 程 進 度 表 E-1開工令日期： 合同總價：業主： 合同期限： 暫定金額：合同完成日期： 工程量清單金額：由 至 全長 Km 時間延長： 工程變更：修改合同完成日期： 估計最終金額：100%8

102、0%60%40%20%0% 清單號名 稱合同金額（元）單項占合同價%單項完成%完成占合同價按月計劃與實際完成（%）年年12345678910111212345678總 計12345678910111212345678總監理工程師收到日期實際進度累 計 %月 計 %計劃進度累 計 %月 計 %承包人： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目項目名稱： 承包單位： 合同號： 截止日期： 監理單位： 編 號： 中 期 支 付 證 書 E-2由 至 全長 Km 清單號項目內容合同價及變更金額到本期末完成到上期末完成本期完成原有總金額變更總金額變更后總金額金額（人民幣）金額（

103、人民幣）金額（人民幣）100200300400500600700800900暫定金額小計價格調整索賠金額違約賠償金遲付款利息合計動員預付款扣回動員預付款材料設備預付款扣回材料設備預付款保留金支付月 計%承包人： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日 總監代表： 年 月 日 總 監： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目項目名稱： 承包單位： 合同號： 截止日期： 監理單位： 編 號： 付 款 申 請 E-3致總監理工程師：茲申請支付200 年 月份完成下列工程項目進度款 元 承包人： 年 月 日清單號項目內容計量證的表號編號申請付款額（元）駐地監理工程師審核數（元）總監代表批準款（元）1

104、00200300400500600700800900暫定金額小計價格調整索賠金額違約賠償金遲付款利息合計動員預付款扣回動員預付款材料設備預付款扣回材料設備預付款保留金支付駐地監理工程師： 總監代表： 總監： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目項目名稱： 承包單位： 合同號： 截止日期： 監理單位： 編 號： 清 單 支 付 月 報 表 E-4項目編號項目內容單位合同單價原合同變更現合同到上期末完成到本期末完成本期完成數量金額（元）數量金額（元）數量金額（元）數量金額（元）數量金額（元）數量金額（元）本頁合計合 計承包人： 年 月 日 駐地監理工程師： 年

105、 月 日連云港市干線公路 工程項目項目名稱： 承包單位： 合同號： 截止日期： 監理單位： 編 號： 計 日 工 支 付 報 表 E-5承包人： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目項目名稱： 承包單位： 合同號： 截止日期： 監理單位： 編 號： 工程變更一覽表 E-6清單號工程項目號單位合同數量（元）單價工程量增減（+、-）工程量增減（+、-）批準文號到本期末完成其中本期到本期末完成（+、-）到上期末完成（+、-）本期完成數量金額（元）數量金額（元）數量金額（元）小 計承包人： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目項目名稱： 承包

106、單位： 合同號： 截止日期： 監理單位： 編 號： 合同材料價格調整費匯總表 E-7項目號工程項目材料名稱單位基價調整價差價（+、-）材料進場數量本期調價數量本期調價金額到本期末本期內調價日至本期末承包人： 駐地監理工程師： 總監代表： 總監： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目項目名稱： 承包單位： 合同號： 截止日期： 監理單位： 編 號： 單價變更一覽表 E-8清單號項目號名稱單位調整前單價（人民幣元）調整后單價（人民幣元）單價變更增減金額批準文號單價增減（人民幣元）到本期末完成本期完成數量金額（元）數量金額（元）ABCD=C-BEF=EDIJ=IDM說 明：承包人： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目項目名稱： 承包單位： 合同號： 截止日期： 監理單位： 編 號： 合同材料 月底到達現場計量表 E-9序號材料名稱單位數量各項費用（元）合計價的70%（元）材料來源單據號材料檢驗單編號進場日期存放地點凈單價各項費用運費合計價合 計監理對進場材料驗收意見：承包人： 年 月 日 駐地監理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目項目名稱：