1、分項工程質量驗收記錄 （瀝青混凝土工程檢驗批質量驗收）工程名稱-結構類型配套工程檢驗批數03施工單位-項目經理-項目技術負責人-序號檢驗批部位、區、段施工單位檢查評定結果監理(建設)單位驗收結論01規劃路B路K0+000-K0+14002廣場AB樓道路K0+000-K0+08003廣場CD樓道路K0+000-K0+150檢查結論符合要求，同意驗收。項目專業技術負責人：年 月 日驗收結論監理工程師：（建設單位項目技術負責人）年 月 日瀝青混凝土工程報驗申請表工程名稱：- 編號：致：-（監理單位） 我單位已完成了規劃路B路K0+000-K0+140瀝青混凝土工程檢驗批質量驗收 工作，現報上該工程報
2、驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 1、瀝青混凝土工程檢驗批質量驗收質量驗收記錄 2、隱蔽工程驗收記錄承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 瀝青混凝土工程檢驗批質量驗收記錄表GB50212-2002010603020103單位(子單位)工程名稱-分部(子分部)工程名稱道路工程驗收部位規劃路B路K0+000-K0+140施工單位-項目經理-施工執行標準名稱及編號GB50212-2002施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1各種原材料、混合料的品種、規格符合規范和設計要求2瀝青混凝土壓實度95%3允許偏差（mm）
3、厚度5-523362-314瀝青混合料的施工溫度符合設計和規范要求一般項目1表面質量符合設計和規范要求2瀝青混凝土接茬符合設計和規范要求3允許偏差mm平整度532532125外框尺寸偏差5-353213-24高程偏差5423-24323施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格，一般項目符合要求。項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 年 月 日隱蔽工程驗收記錄 質控（建）表C.0.50 共 頁 第 頁 工程名稱-施工單位-分部（子分部）工程名稱道路工程分項工程名 稱瀝青混凝土工程隱檢部位規劃路B路K0+0
4、00-K0+140瀝青混凝土面層隱蔽項目瀝青混凝土面層隱蔽日期隱蔽內容瀝青混凝土面層施工單位檢查情 況1、 中線高程 允許偏差 20 實測：10 12 -8 -5 15 16 -7 -62、平整度 允許偏差 20實測：3 4 5 2 1 4 3 2 3、寬度 允許偏差 -20實測: -15 -10 -8 -16 4、橫坡 允許偏差 10且不大于0.3%實測: 10 -5 3 7 9 -5 -7 8 10 7 -8 -9 -8 5 3 5 、厚度 允許偏差 20 ,-5 實測: 15 6 3 -5 6隱蔽驗收結論簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業施工員監理工程師（建設單位項目專業技術負責
5、人）瀝青混凝土工程報驗申請表工程名稱：- 編號：致：-（監理單位） 我單位已完成了廣場AB樓道路K0+000-K0+080瀝青混凝土工程檢驗批質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 1、瀝青混凝土工程檢驗批質量驗收質量驗收記錄 2、隱蔽工程驗收記錄承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 瀝青混凝土工程檢驗批質量驗收記錄表GB50212-2002010603020103單位(子單位)工程名稱-分部(子分部)工程名稱道路工程驗收部位廣場AB樓道路K0+000-K0+080施工單位-項目經理-施工執行標準名稱及編號GB5021
6、2-2002施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1各種原材料、混合料的品種、規格符合規范和設計要求2瀝青混凝土壓實度95%3允許偏差（mm）厚度5-345321-324瀝青混合料的施工溫度符合設計和規范要求一般項目1表面質量符合設計和規范要求2瀝青混凝土接茬符合設計和規范要求3允許偏差mm平整度521342542外框尺寸偏差5-2532-32-23高程偏差522-3233-43施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格，一般項目符合要求。項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人
7、）： 年 月 日隱蔽工程驗收記錄 質控（建）表C.0.50 共 頁 第 頁 工程名稱-施工單位-分部（子分部）工程名稱道路工程分項工程名 稱瀝青混凝土工程隱檢部位廣場AB樓道路K0+000-K0+080瀝青混凝土面層隱蔽項目瀝青混凝土面層隱蔽日期隱蔽內容瀝青混凝土面層施工單位檢查情 況2、 中線高程 允許偏差 20 實測：6 10 -4 -3 12 11 -3 -82、平整度 允許偏差 20實測：2 4 3 2 4 4 3 4 3、寬度 允許偏差 -20實測: -10 -8 -6 -12 4、橫坡 允許偏差 10且不大于0.3%實測: 13 -3 6 7 9 -5 -4 8 9 5 -7 -9
8、 -3 5 5 5 、厚度 允許偏差 20 ,-5 實測: 13 6 8 -5 7隱蔽驗收結論簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業施工員監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）瀝青混凝土工程報驗申請表工程名稱：- 編號：致：-（監理單位） 我單位已完成了廣場CD樓道路K0+000-K0+150瀝青混凝土工程檢驗批質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 1、瀝青混凝土工程檢驗批質量驗收質量驗收記錄 2、隱蔽工程驗收記錄承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 瀝青混凝土工程檢驗批質量驗收記錄表GB50212-20020
9、10603020103單位(子單位)工程名稱-分部(子分部)工程名稱道路工程驗收部位廣場CD樓道路K0+000-K0+150施工單位-項目經理-施工執行標準名稱及編號GB50212-2002施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1各種原材料、混合料的品種、規格符合規范和設計要求2瀝青混凝土壓實度95%3允許偏差（mm）厚度53-35224-354瀝青混合料的施工溫度符合設計和規范要求一般項目1表面質量符合設計和規范要求2瀝青混凝土接茬符合設計和規范要求3允許偏差mm平整度542542323外框尺寸偏差5-243343-35高程偏差5422-343-42施工單位
10、檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格，一般項目符合要求。項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 年 月 日隱蔽工程驗收記錄 質控（建）表C.0.50 共 頁 第 頁 工程名稱-施工單位-分部（子分部）工程名稱道路工程分項工程名 稱瀝青混凝土工程隱檢部位廣場CD樓道路K0+000-K0+150瀝青混凝土面層隱蔽項目瀝青混凝土面層隱蔽日期隱蔽內容瀝青混凝土面層施工單位檢查情 況3、 中線高程 允許偏差 20 實測：7 12 -7 -5 15 12 -7 -72、平整度 允許偏差 20實測：6 4 5 3 1 4 5 1 3、寬度 允許偏差 -20實測: -8 -11 -8 -9 4、橫坡 允許偏差 10且不大于0.3%實測: 8 -5 6 7 9 -6 -7 6 10 5 -8 -4 -8 5 4 5 、厚度 允許偏差 20 ,-5 實測: 15 6 3 -4 5隱蔽驗收結論簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業施工員監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）
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