1、道路工程質量檢驗單(編號C1)道路工程現場質量檢驗單目錄1、道路工程現場質量檢驗單使用說明2、土方路基現場質量檢驗報告單C113、石方路基現場質量檢驗報告單C134、路基邊坡現場質量檢驗報告單C145、擠實碎石（砂）樁處理軟土地基現場質量檢驗報告單C156、塑料排水板處理軟基現場質量檢驗報告單C167、粉體攪拌樁現場質量檢驗報告單C178、石灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單C199、石灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單C11010、石灰、粉煤灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單C11111、石灰、粉煤灰穩定粒料基底現場質量檢驗報告單C11212、水泥穩定粒料基層及底基層現場質量檢驗報告單

2、C11313、瀝青混凝土面層現場質量檢驗報告單C11514、水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單C11615、路肩現場質量檢驗報告單C11716、路緣石鋪設現場檢驗報告單C11817、漿砌砌體現場質量檢驗報告單C11918、錐、護坡現場質量檢驗報告單C12019、砌體和混凝土擋土墻現場質量檢驗報告單C12120、漿砌排水溝現場質量檢驗報告單C12221、管道基礎及管節安裝現場質量檢驗報告單C12322、檢查井砌筑現場質量檢驗報告單C12423、結構物基底現場質量檢驗報告單C12524、結構物回填工程現場質量檢驗報告單C12625、管涵現場質量檢驗報告單C12726、倒虹吸管現場質量檢驗報告單C12

3、827、蓋板涵、箱涵現場質量檢驗報告單C12928、中央分隔帶現場質量檢驗報告單C13029、月質量抽檢試驗次數匯總表C13130、預制構件進場驗收記錄C1B131、隱蔽工程檢查驗收記錄（通用）C1B232、無壓力管道嚴密性試驗記錄C1B333、分項工程現場檢測記錄表C133道路工程現場質量檢驗單使用說明1、本表為道路工程現場質量檢驗報告單，是將分項工程檢驗結果匯于本表內，由承包人填寫。“規定值或允許偏差”應填寫與錫東新城道路工程工程施工質量檢驗標準相一致的數值。“檢驗結果”應填寫是否合格或合格率。“檢驗頻率和方法”應填寫試驗檢測數量和檢測方法。2、結論一欄由現場監理工程師填寫，將抽檢項目、抽

4、檢數量、是否合格或合格率逐一填寫，并對質量作出結論：合格、不合格、改正后再檢測，并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監理抽檢”紅色印油章。3、試驗檢測報告附在現場質量檢驗報告單后面。4、一般項目試驗檢測記錄可采用C133表，較復雜的項目試驗檢測記錄則另采用有關專用試驗檢測報告表。5、施工過程中原始記錄表可采用各施工單位通常使用的記錄表，其格式應能明確反映施工有關操作的全過程和真實記錄，并經駐地監理工程師同意認可。本基本表格不再統一施工原始記錄的表式。錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號土方路基現場質量檢驗報告單 C11工

5、程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度(%)零填及路塹030密度法：每200米每壓實層層測4處路堤(cm)0303080801501502彎沉（0.01mm）不大于設計要求值雙車道80100點/每KM3縱斷面高程（mm）+10， -15水準儀：每200m測4斷面4中線偏位(mm)50經緯儀；水準儀：每200m測4斷面5寬度(mm)符合設計要求米尺：每200米測4處6平整度（mm）153米直尺每200米測2處10尺7橫坡（%）0.3水準儀：每200m測4斷面8邊坡符合設計要求尺量：每200m測4斷面結論：監理工程師： 年 月 日負責人： 檢測人

6、： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號石方路基現場質量檢驗報告單 C13工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2縱斷面高程（mm）3中線偏位(mm)4寬度(mm)5平整度（mm）6橫坡（%）7邊坡坡度平順度結論： 監理工程師： 年 月 日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號路基邊坡現場質量檢驗報告單 C14工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗

7、項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1左 邊坡度順直度（mm）壓實度（%）2右 邊坡度順直度（mm）壓實度（%）結論：監理工程師： 年 月 日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號擠實碎石（砂）樁處理軟土地基現場質量檢驗報告單 C15工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1樁距（mm）2樁徑（mm）3樁長（mm）4灌碎石（砂）量（m3）5豎直度（%）結論： 監理工程師： 年 月 日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程

8、項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號塑料排水板處理軟基現場質量檢驗報告單 C16工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1板距（mm）2板長（cm）3豎直度（%）結論： 監理工程師： 年 月 日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號粉體攪拌樁現場質量檢驗報告單 C17工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗頻率檢驗結果檢驗資料編號備 注1樁距（mm）2樁徑（mm）3樁長（mm）4豎直度

9、(%)5單樁噴粉量（Kg）6樁身強度（MPa）結論： 監理工程師： 年 月 日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號石灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單 C18工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層結論： 監理工程師： 年 月 日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號石灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單C19工程名稱施工時間樁號

10、及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度(%)代表值極值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度(mm)5厚度(mm)代表值極值6橫坡(%)7強度(Mpa)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號石灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單C110工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度(%)代表值極值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度(mm)5

11、厚度(mm)代表值極值6橫坡(%)7強度(Mpa)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號石灰、粉煤灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單C111工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度(%)代表值極值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度(mm)5厚度(mm)代表值極值6橫坡(%)7強度(Mpa)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業

12、有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號石灰、粉煤灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單C112工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度(%)代表值極值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度(mm)5厚度(mm)代表值極值6橫坡(%)7強度(Mpa)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號水泥穩定粒料基層及底基層現場質量檢驗報告單C113工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗

13、項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度(%)代表值極值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度(mm)5厚度(mm)代表值極值6橫坡(%)7強度(Mpa)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號瀝青混凝土面層現場質量檢驗報告單C115工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度(%)2平整度標準偏差(mm)IRI(m/km)3彎沉值(0.01mm)4抗滑摩擦系數構造深度5厚度(mm)代表值極值

14、6中線平面偏位(mm)7縱斷高程(mm)8寬度(mm)有側石無側石9橫坡(%)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單C116工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1彎拉強度(MPa)2板厚度(mm)代表值極值3平整度標準偏差(mm)IRI(m/km)4抗滑構造深度(mm)5相鄰板高差(mm)6縱、橫縫順直度(mm)7中線平面偏位(mm)8路面寬度(mm)9縱斷高程(mm)10橫坡(%)結論：監

15、理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號路肩現場質量檢驗報告單C117工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度(%)2平整度(mm）土路肩硬路肩3橫坡(%)4寬度(mm)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號路緣石鋪設現場質量檢驗報告單C118工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差

16、檢驗結果檢驗頻率和方法1直順度(mm)2相鄰兩塊高差(mm)3相鄰兩塊縫寬(mm)4頂面高程(mm)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號砌體現場質量檢驗報告單C119工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度(Mpa)2表面平整度(mm)料石塊石片石3頂面高程(mm)料、塊石片石4豎直度和坡度料、塊石片石4斷面尺寸(mm)料石塊石片石結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工

17、程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號錐、護坡現場質量檢驗報告單C120工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度(Mpa)2頂面高程(mm)3表面平整度(mm)4坡度5厚度(mm)6底面高程(mm)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號砌體和混凝土擋土墻現場質量檢驗報告單C121工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿或混凝土

18、強度(Mpa)在合格標準內2平面位置(mm)漿砌擋土墻經緯儀：每20m檢查3點混凝土擋土墻503頂面高程(mm)漿砌擋土墻水準儀：每20m檢查1點混凝土擋土墻204斷面尺寸(mm)不小于設計尺量：每20m量2個斷面5底面高程(mm)30水準儀：每20m檢查1點6表面平整度(mm)塊石2m直尺：每20m檢查2處，每處檢查豎直和墻長兩個方向片石混凝土結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號漿砌排水溝現場質量檢驗報告單C122工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值

19、或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度(Mpa)2軸線偏位(mm)3溝底高位(mm)4墻面順直度或坡度(mm)5斷面尺寸(mm)6鋪砌厚度(mm)7基礎墊層寬、厚(mm)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號管道基礎及管節安裝現場質量檢驗報告單C123工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土抗壓強度或砂漿強度(Mpa)在合格標準內2管軸線偏位(mm)15經緯儀或拉線：每兩井間測3處3管內底高程(mm)10水準儀：每

20、兩井間測2處4基礎厚度不小于設計尺量：每兩井間測3處5管座肩寬+10，-5尺量、掛邊線：每兩井間測2處肩高106抹帶寬度不小于設計尺量：按10%抽查厚度不小于設計結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號（雨水）檢查井砌筑現場質量檢驗報告單C124工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿/混凝土強度(Mpa)3組/臺班2軸線偏位(mm)2點/井：全站儀觀測3圓井直徑或方井長、寬(mm)2點/井：尺量4井底高程(mm)5井蓋與

21、相鄰路面高差 (mm)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號結構物基底現場質量檢驗報告單C125工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目允許偏差及要求檢驗結果檢驗方法和頻率1基底土質滿足承載力2軸線平面偏差(mm)15全站儀3基底高程(mm)10水準儀4斷面尺寸(mm)不小于設計值鋼尺量5外觀目測結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號結構物

22、回填工程現場質量檢驗報告單C126工程名稱及部位施工時間填筑材料塑性指數最大干密度最佳含水量檢驗時間項次檢驗項目允許偏差及要求檢驗結果檢驗方法和頻率1填料粒徑(mm)2壓實厚度(mm)3壓實度(%)4摻合料劑量(%)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號管涵現場質量檢驗報告單C127工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度(Mpa)3組/臺班2軸線偏位(mm)15全站儀3涵底流水面高程(mm)10水準儀4涵管長度(

23、mm)100，-50尺量5管座寬、厚度(mm)50尺量6相鄰管節底面錯口(mm)管徑1m水平尺量管徑1m5結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號倒虹吸管現場質量檢驗報告單C128工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度(Mpa)2軸線偏位(mm)3涵底流水面高程(mm)4相鄰管節底面錯口(mm)管徑1m管徑1m5豎井尺寸(mm)長、寬直徑6豎井高程(mm)頂部底部結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月

24、日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號蓋板涵、箱涵現場質量檢驗報告單C129工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或沙漿強度(Mpa)2軸線偏位(mm)明涵暗涵3結構尺寸(mm)4涵底流水面高程(mm)5長度(mm)6孔徑(mm)6頂面高程(mm)明涵暗涵結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號中央分隔帶現場質量檢驗報告單C130工程名稱施工時間

25、樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度(%)2平整度(mm)3橫坡度(%)4縱斷高程(mm)5直順度(mm)6相鄰兩塊高差(mm)結論：監理工程師：年月日負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號月質量抽檢試驗次數匯總表C132工程項目試驗類型累計次數本月次數備注試驗次數不合格點數試驗總數合格點數試驗監理工程師：校核：駐地監理工程師： 年月日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號預制構件進

26、場驗收記錄C1B1預制構件名稱驗收日期生產廠家訂貨單位構件驗收內容外觀情況實測情況驗收意見施工單位年月日監理單位年月 日建設單位 年月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號隱蔽工程檢查驗收記錄（通用）C1B2工程名稱施工單位隱檢項目隱檢范圍檢查內容檢查情況驗收意見處理情況及結論 復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號無壓力管道嚴密性試驗記錄C1B3工程名稱試驗日期 年 月 日施工單位起止井

27、號號井至號井段，帶號井，井型號管道內徑(mm)管 材 種類接 口 種類試驗段長度(m)試驗段上游設計水頭(m)試驗水頭(m)（高于上游管內頂）允許滲水量(m3/(24hkm)滲水量測定記錄次數觀測起始時間T1觀測結束時間T2恒壓時間T(min)恒壓時間內補入的水量W(L)實測滲水量q(L(minm)123折合平均實測滲水量(m3/(24hkm)外觀記錄鑒定意見參加單位及人員建設單位監理單位施工單位接管單位錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號清淤平面位置及幾何尺寸表C1B4分部工程樁 號檢測日期平面尺寸：橫斷面示意圖：負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建 工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號清淤 檢測記錄表C1B5樁號部位檢測日期測點斷面后視儀高淤頂前視淤頂高程備 注淤底前視淤底高程BM：負責人： 檢測人： 年 月 日錫東新城道路工程先鋒路新建工程項目承包單位XX事業有限公司 合同號XF-1監理單位XX咨詢有限責任公司 編號分項工程現場檢測記錄表C133 分項工程名稱 結構層次 檢測日期項次樁號檢測項目單位檢測點記錄值外觀檢查記錄123456789101112結論：監理工程師：年月日負責人：檢測人： 年 月 日