1、現場工程量變更簽證表工程名稱: 羅村樂城站10kV羅發線、三星線和南房線、旺邊線網架完善工程致：xx工程監理有限公司（監理單位）： 由于羅村樂城站10kV羅發線、三星線和南房線、旺邊線網架完善工程需要進行帶電作業原因，茲提出 羅村樂城站10kV羅發線、三星線和南房線、旺邊線網架完善工程工程變更（內容見附件），請予以審批。附件： 提出變更原因（必要時附圖）。 工程量增減說明書。 工程調整費用預算書。 施工單位（章）: 代 表: 日 期: 監理單位意見：監理單位（章）代表：日期：設計單位意見： 設計單位（章）代表：日期：建設單位業主項目部意見： 業主項目（章）代表：日期：建設單位意見：建設單位（章

2、）代表：日期：本表一式五份，由提出單位填寫，建設單位、業主項目部、設計單位、監理單位、承包單位各存一份。.附件羅村樂城站10kV羅發線、三星線和南房線、旺邊線網架完善工程工程變更工程量說明序號材料/構配件/設備型號規格設計工程量實際工程量變更工程量備注1/帶電斷開開關兩側上引線及搭接跳線/4次/見具體簽證表2/帶電斷開電纜頭引線/1次/3/帶電斷開刀閘引線/1次/4/帶電搭接刀閘引線/1次/施工單位（蓋章） 監理單位（蓋章） 業主項目部（蓋章） 建設單位（蓋章）工程量變更簽證表 工程名稱羅村樂城站10kV羅發線、三星線和南房線、旺邊線網架完善工程建設單位設計單位施工單位監理單位簽證內容設計工程

3、量：1、110kV樂城站10kV三星線#17塔帶電斷開2061-0084F開關兩側上引線及搭接跳線（雙回路開關引線斷火2次）。2、110kV樂城站10kV羅發線#17塔帶電斷開2061-0083F開關兩側上引線及搭接跳線（雙回路開關引線斷火2次）。3、110kV樂城站10kV三星線#44塔帶電斷開2061-0184G刀閘及2061-0319A電纜頭上引線（雙回路刀閘及電纜頭引線斷火各1次）4、110kV樂城站10kV三星線#44塔帶電搭接2061-0184G刀閘上引線（雙回路刀閘接火1次）現場工程量：（注：根據帶電作業類型選擇對應“簽證用”里的工程量簽證內容)帶電作業項目工程量表（雙回路開關引

4、線斷火4次）序號項目名稱序號項目名稱單位數量周轉次數1人工1接到需帶電作業信息后勘察現場工日3242根據第一次勘察現場的信息提出整改方案，并再次勘察整改現場工日3243出具帶電作業施工方案工日7244方案審批和工作票辦理工日4845資料管理工日1646進場后施工車輛、人員就位及人員安全交底，現場檢測絕緣斗臂車和安全工器具，帶電操作施工，帶電作業解除；工日11247路途耗時工日5642周轉性材料1絕緣帽頂168002絕緣上衣件88003絕緣披肩件168004降溫背心件88005絕緣褲件168006絕緣手套副168007絕緣靴雙128008絕緣鞋雙128009羊皮保護手套雙2480010全身式安全

5、帶條1680011黑色絕緣毯塊4040012黃色絕緣毯塊11240013絕緣防護管根72160014絕緣鎖桿根8160015絕緣套筒只8160016絕緣擋板個12160017絕緣蠶絲繩(防潮)捆4160018黃色蛇形絕緣管根36160019絕緣毯夾只28040020工具外掛斗個4160021絕緣操作桿清潔布盒820022絕緣桿保護蠟盒420023安普槍只4240024充電式硬材質液壓切刀臺8240025硬質電桿遮蔽罩只4160026接引棒套12240027絕緣棘輪長剪件8240028絕緣緊線器件424003機械費1帶電作業車臺班臺班842接到需帶電作業信息后勘察現場車輛臺班443根據第一次勘察

6、現場的信息提出整改方案，并再次勘察整改現場車輛臺班444出具帶電作業施工方案車輛臺班845方案審批和工作票辦理車輛臺班846施工現場工程車輛臺班844試驗費1絕緣帽頂162002絕緣上衣件82003絕緣披肩件162004降溫背心件82005絕緣褲件162006絕緣手套副162007絕緣靴雙122008絕緣鞋雙122009羊皮保護手套雙2420010全身式安全帶條1620011黑色絕緣毯塊4020012黃色絕緣毯塊11220013絕緣防護管根7220014絕緣鎖桿根820015絕緣套筒只820016絕緣擋板個1220017絕緣蠶絲繩(防潮)捆420018黃色蛇形絕緣管根3620019絕緣毯夾只2

7、8020020工具外掛斗個420021硬質電桿遮蔽罩只420022接引棒套1220023絕緣棘輪長剪件820024絕緣緊線器件42005合計1合計材料表（雙回路開關引線斷火4次）序號工具名稱型號、規格、尺寸單位產地數量1絕緣帽YS125-02-01頂日本162絕緣上衣YS126-03-03件日本83絕緣披肩YS126-01-05件日本164降溫背心Lake Land 0055件美國85絕緣褲YS-127-01-04件日本166絕緣手套G-101-90-03副日本167絕緣靴YS-113-01-07雙日本128絕緣鞋51530/09雙美國129羊皮保護手套YS-103-12-02雙日本2410全

8、身式安全帶PN42條印度1611黑色絕緣毯ASTMD1048(VB2-3636B)塊美國4012黃色絕緣毯YS241-01-04塊日本11213絕緣防護管X-PE根臺灣7214絕緣鎖桿1.5米根國產815絕緣套筒BY-3只日本816絕緣擋板600700個國產1217絕緣蠶絲繩(防潮)8200m根國產418黃色蛇形絕緣管5m YS303-02-01根日本3619絕緣毯夾YS211-03-05只日本28020工具外掛斗05-929-1個美國421絕緣操作桿清潔布10-188盒美國822絕緣桿保護蠟10-091盒美國423安普槍單頭只美國424充電式硬材質液壓切刀REC-54H臺日本825硬質電桿遮

9、蔽罩C406-0030只美國426接引棒套國產1227絕緣棘輪長剪 11-006件美國828絕緣緊線器W1500件4合 計帶電作業項目工程量表（雙回路刀閘斷火1次）序號項目名稱序號項目名稱單位數量周轉次數1人工1接到需帶電作業信息后勘察現場工日812根據第一次勘察現場的信息提出整改方案，并再次勘察整改現場工日813出具帶電作業施工方案工日1814方案審批和工作票辦理工日1215資料管理工日416進場后施工車輛、人員就位及人員安全交底，現場檢測絕緣斗臂車和安全工器具，帶電操作施工，帶電作業解除；工日2817路途耗時工日1412周轉性材料1絕緣帽頂42002絕緣上衣件22003絕緣披肩件42004

10、降溫背心件22005絕緣褲件42006絕緣手套副42007絕緣靴雙32008絕緣鞋雙32009羊皮保護手套雙620010全身式安全帶條420011黑色絕緣毯塊1010012黃色絕緣毯塊2810013絕緣防護管根1840014絕緣鎖桿根240015絕緣套筒只240016絕緣擋板個340017絕緣蠶絲繩(防潮)捆140018黃色蛇形絕緣管根940019絕緣毯夾只7010020工具外掛斗個140021絕緣操作桿清潔布盒25022絕緣桿保護蠟盒15023安普槍只160024充電式硬材質液壓切刀臺260025硬質電桿遮蔽罩只140026接引棒套360027絕緣棘輪長剪件260028絕緣緊線器件16003

11、機械費1帶電作業車臺班臺班212接到需帶電作業信息后勘察現場車輛臺班113根據第一次勘察現場的信息提出整改方案，并再次勘察整改現場車輛臺班114出具帶電作業施工方案車輛臺班215方案審批和工作票辦理車輛臺班216施工現場工程車輛臺班214試驗費1絕緣帽頂4502絕緣上衣件2503絕緣披肩件4504降溫背心件2505絕緣褲件4506絕緣手套副4507絕緣靴雙3508絕緣鞋雙3509羊皮保護手套雙65010全身式安全帶條45011黑色絕緣毯塊105012黃色絕緣毯塊285013絕緣防護管根185014絕緣鎖桿根25015絕緣套筒只25016絕緣擋板個35017絕緣蠶絲繩(防潮)捆15018黃色蛇形

12、絕緣管根95019絕緣毯夾只705020工具外掛斗個15021硬質電桿遮蔽罩只15022接引棒套35023絕緣棘輪長剪件25024絕緣緊線器件1505合計1合計材料表（雙回路刀閘斷火1次）序號工具名稱型號、規格、尺寸單位產地數量1絕緣帽YS125-02-01頂日本42絕緣上衣YS126-03-03件日本23絕緣披肩YS126-01-05件日本44降溫背心Lake Land 0055件美國25絕緣褲YS-127-01-04件日本46絕緣手套G-101-90-03副日本47絕緣靴YS-113-01-07雙日本38絕緣鞋51530/09雙美國39羊皮保護手套YS-103-12-02雙日本610全身式

13、安全帶PN42條印度411黑色絕緣毯ASTMD1048(VB2-3636B)塊美國1012黃色絕緣毯YS241-01-04塊日本2813絕緣防護管X-PE根臺灣1814絕緣鎖桿1.5米根國產215絕緣套筒BY-3只日本216絕緣擋板600700個國產317絕緣蠶絲繩(防潮)8200m根國產118黃色蛇形絕緣管5m YS303-02-01根日本919絕緣毯夾YS211-03-05只日本7020工具外掛斗05-929-1個美國121絕緣操作桿清潔布10-188盒美國222絕緣桿保護蠟10-091盒美國123安普槍單頭只美國124充電式硬材質液壓切刀REC-54H臺日本225硬質電桿遮蔽罩C406-

14、0030只美國126接引棒套國產327絕緣棘輪長剪 11-006件美國228絕緣緊線器W1500件1合 計帶電作業項目工程量表（雙回路電纜頭斷火1次）序號項目名稱序號項目名稱單位數量周轉次數1人工1接到需帶電作業信息后勘察現場工日812根據第一次勘察現場的信息提出整改方案，并再次勘察整改現場工日813出具帶電作業施工方案工日1814方案審批和工作票辦理工日1215資料管理工日416進場后施工車輛、人員就位及人員安全交底，現場檢測絕緣斗臂車和安全工器具，帶電操作施工，帶電作業解除；工日2817路途耗時工日1412周轉性材料1絕緣帽頂42002絕緣上衣件22003絕緣披肩件42004降溫背心件22

15、005絕緣褲件42006絕緣手套副42007絕緣靴雙32008絕緣鞋雙32009羊皮保護手套雙620010全身式安全帶條420011黑色絕緣毯塊1010012黃色絕緣毯塊2810013絕緣防護管根1840014絕緣鎖桿根240015絕緣套筒只240016絕緣擋板個340017絕緣蠶絲繩(防潮)捆140018黃色蛇形絕緣管根940019絕緣毯夾只7010020工具外掛斗個140021絕緣操作桿清潔布盒25022絕緣桿保護蠟盒15023安普槍只160024充電式硬材質液壓切刀臺260025硬質電桿遮蔽罩只140026接引棒套360027絕緣棘輪長剪件260028絕緣緊線器件16003機械費1帶電作

16、業車臺班臺班212接到需帶電作業信息后勘察現場車輛臺班113根據第一次勘察現場的信息提出整改方案，并再次勘察整改現場車輛臺班114出具帶電作業施工方案車輛臺班215方案審批和工作票辦理車輛臺班216施工現場工程車輛臺班214試驗費1絕緣帽頂4502絕緣上衣件2503絕緣披肩件4504降溫背心件2505絕緣褲件4506絕緣手套副4507絕緣靴雙3508絕緣鞋雙3509羊皮保護手套雙65010全身式安全帶條45011黑色絕緣毯塊105012黃色絕緣毯塊285013絕緣防護管根185014絕緣鎖桿根25015絕緣套筒只25016絕緣擋板個35017絕緣蠶絲繩(防潮)捆15018黃色蛇形絕緣管根950

17、19絕緣毯夾只705020工具外掛斗個15021硬質電桿遮蔽罩只15022接引棒套35023絕緣棘輪長剪件25024絕緣緊線器件1505合計1合計材料表（雙回路電纜頭斷火1次）序號工具名稱型號、規格、尺寸單位產地數量1絕緣帽YS125-02-01頂日本42絕緣上衣YS126-03-03件日本23絕緣披肩YS126-01-05件日本44降溫背心Lake Land 0055件美國25絕緣褲YS-127-01-04件日本46絕緣手套G-101-90-03副日本47絕緣靴YS-113-01-07雙日本38絕緣鞋51530/09雙美國39羊皮保護手套YS-103-12-02雙日本610全身式安全帶PN4

18、2條印度411黑色絕緣毯ASTMD1048(VB2-3636B)塊美國1012黃色絕緣毯YS241-01-04塊日本2813絕緣防護管X-PE根臺灣1814絕緣鎖桿1.5米根國產215絕緣套筒BY-3只日本216絕緣擋板600700個國產317絕緣蠶絲繩(防潮)8200m根國產118黃色蛇形絕緣管5m YS303-02-01根日本919絕緣毯夾YS211-03-05只日本7020工具外掛斗05-929-1個美國121絕緣操作桿清潔布10-188盒美國222絕緣桿保護蠟10-091盒美國123安普槍單頭只美國124充電式硬材質液壓切刀REC-54H臺日本225硬質電桿遮蔽罩C406-0030只美

19、國126接引棒套國產327絕緣棘輪長剪 11-006件美國228絕緣緊線器W1500件1合 計帶電作業項目工程量表（雙回路刀閘接火1次）序號項目名稱序號項目名稱單位數量周轉次數1人工1接到需帶電作業信息后勘察現場工日812根據第一次勘察現場的信息提出整改方案，并再次勘察整改現場工日813出具帶電作業施工方案工日1814方案審批和工作票辦理工日1215資料管理工日416進場后施工車輛、人員就位及人員安全交底，現場檢測絕緣斗臂車和安全工器具，帶電操作施工，帶電作業解除；工日2817路途耗時工日1412周轉性材料1絕緣帽頂42002絕緣上衣件22003絕緣披肩件42004降溫背心件22005絕緣褲件

20、42006絕緣手套副42007絕緣靴雙32008絕緣鞋雙32009羊皮保護手套雙620010全身式安全帶條420011黑色絕緣毯塊1010012黃色絕緣毯塊2810013絕緣防護管根1840014絕緣鎖桿根240015絕緣套筒只240016絕緣擋板個340017絕緣蠶絲繩(防潮)捆140018黃色蛇形絕緣管根940019絕緣毯夾只7010020工具外掛斗個140021絕緣操作桿清潔布盒25022絕緣桿保護蠟盒15023安普槍只160024充電式硬材質液壓切刀臺260025硬質電桿遮蔽罩只140026接引棒套360027絕緣棘輪長剪件260028絕緣緊線器件16003機械費1帶電作業車臺班臺班2

21、12接到需帶電作業信息后勘察現場車輛臺班113根據第一次勘察現場的信息提出整改方案，并再次勘察整改現場車輛臺班114出具帶電作業施工方案車輛臺班215方案審批和工作票辦理車輛臺班216施工現場工程車輛臺班214試驗費1絕緣帽頂4502絕緣上衣件2503絕緣披肩件4504降溫背心件2505絕緣褲件4506絕緣手套副4507絕緣靴雙3508絕緣鞋雙3509羊皮保護手套雙65010全身式安全帶條45011黑色絕緣毯塊105012黃色絕緣毯塊285013絕緣防護管根185014絕緣鎖桿根25015絕緣套筒只25016絕緣擋板個35017絕緣蠶絲繩(防潮)捆15018黃色蛇形絕緣管根95019絕緣毯夾只

22、705020工具外掛斗個15021硬質電桿遮蔽罩只15022接引棒套35023絕緣棘輪長剪件25024絕緣緊線器件1505合計1合計材料表（雙回路刀閘接火1次）序號工具名稱型號、規格、尺寸單位產地數量1絕緣帽YS125-02-01頂日本42絕緣上衣YS126-03-03件日本23絕緣披肩YS126-01-05件日本44降溫背心Lake Land 0055件美國25絕緣褲YS-127-01-04件日本46絕緣手套G-101-90-03副日本47絕緣靴YS-113-01-07雙日本38絕緣鞋51530/09雙美國39羊皮保護手套YS-103-12-02雙日本610全身式安全帶PN42條印度411黑

23、色絕緣毯ASTMD1048(VB2-3636B)塊美國1012黃色絕緣毯YS241-01-04塊日本2813絕緣防護管X-PE根臺灣1814絕緣鎖桿1.5米根國產215絕緣套筒BY-3只日本216絕緣擋板600700個國產317絕緣蠶絲繩(防潮)8200m根國產118黃色蛇形絕緣管5m YS303-02-01根日本919絕緣毯夾YS211-03-05只日本7020工具外掛斗05-929-1個美國121絕緣操作桿清潔布10-188盒美國222絕緣桿保護蠟10-091盒美國123安普槍單頭只美國124充電式硬材質液壓切刀REC-54H臺日本225硬質電桿遮蔽罩C406-0030只美國126接引棒套國產327絕緣棘輪長剪 11-006件美國228絕緣緊線器W1500件1合 計施工單位（章）：（注：中標單位簽字蓋章)代表：日期：監理單位意見監理單位（章）（注：監理單位簽字蓋章)代表：日期：建設單位意見實施單位意見：（注：供電所簽字蓋章) 實施單位（蓋章）：代表：日期：主管部門意見：（注：供電局計劃建設部簽字蓋章) 主管部門（章）代表：日期：本表一式四份，由施工單位填寫，項目主管部門、實施單位、監理單位、承包單位各存一份。