1、路面檢-01xx 公 路 建 設 項 目 項目水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁 號檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方 法高速、一級公路其他公路高速、一級公路其他公路1抗折強度（MPa）2板厚度（mm）代表值極 值3平整度（mm）標準偏差最大間隙h4相鄰板、高差（mm）5縱、橫縫順直度（mm）6中線平面偏位（mm）7路面寬度（mm）8縱斷高程（mm）9橫 坡（%）結論 承包人： 日期：結論 監理工程師： 日期： 路面檢-02xx 公 路 建 設 項 目 項目 瀝青混凝土面層和瀝青碎（礫） 石面層現場質量檢驗報告
2、單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方 法高速、一級公路其 他公 路高速、一級公路其 他公 路1壓實度（%）2平整度（mm）標準偏差最大間隙h3彎沉值（001mm）4抗 滑摩擦系數構造深度5厚度（mm）代表值極 值6中線平面偏位（mm）7縱斷高程（mm）8寬度（mm）有側石無側石9橫坡（%）結論 承包人： 日期：結論 監理工程師： 日期： 路面檢-03xx 公 路 建 設 項 目 項目瀝青貫入式面層（或上拌下貫式面層）現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢
3、驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1平整度（mm）標準偏差（）最大間隙（h）2彎沉值（001 mm）3厚 度（mm）代 表 值極 值4中線平面偏位（mm）5縱斷高程（mm）6寬度（mm）有側石無側石7橫 坡（%）結論 承包人： 日期： 結論 監理工程師： 日期： 路面檢-04xx 公 路 建 設 項 目 項目瀝青表面處治面層現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方 法1平整度（mm） 標準偏差（）最大間隙（h）2彎沉值（001 mm）3厚度（mm）代 表 值極
4、值4中線平面偏位（mm）5縱斷高程（mm）6寬度（mm）有 側 石無 側 石7橫 坡（%）結論 承包人 日期結論 監理工程師 日期路面檢-05xx 公 路 建 設 項 目 項目水泥土基層和底基層現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方 法基 層底基層基 層底基層高速、一級公路其 他公 路高速、一級公路其 他公 路高速、一級公路其 他公 路高速、一級公路其 他公 路1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極值6橫坡（%）7強度 (MPa)結
5、論 承包人： 日期：結論監理工程師： 日期： 路面檢-06xx 公 路 建 設 項 目 項目水泥穩定粒料基層及底基層現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方 法基 層底基層基 層底基層高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強 度 (MPa)結論 承包人： 日期：結論 監理工程師： 日期：路面檢-07xx 公 路 建
6、設 項 目 項目石灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方 法基 層底基層基 層底基層高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫坡（%）7強度 (MPa)結論 承包人： 日期：結論 監理工程師： 日期： 路面檢-08xx 公 路 建 設 項 目 項目石灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位
7、： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方 法基 層底基層基 層底基層高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強 度 (MPa)結論 承包人： 日期：結論監理工程師： 日期：路面檢-09xx 公 路 建 設 項 目 項目石灰、粉煤灰土基層和底基層現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許
8、偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基 層底基層基 層底基層高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強 度 (MPa)結論 承包人: 日期:結論 監理工程師： 日期: 路面檢-10xx 公 路 建 設 項 目 項目石灰、粉煤灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方 法基 層底基層基 層底基層高速、一級公路、其他
9、公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強 度 (MPa)結論 承包人: 日期:結論 監理工程師: 日期: 路面檢-11xx 公 路 建 設 項 目 項目級配碎（礫）石基層和底基層現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方 法基 層底基層基 層底基層高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他
10、公路1壓實度（%）代表值極 值2彎沉（0.01mm）3平整度（mm）4縱斷面高程（mm）5厚 度（mm）代表值極 值6 寬度(mm)7橫 坡（%）結論 承包人： 日期：結論 監理工程師： 日期：路面檢-12xx 公 路 建 設 項 目 項目填隙礫石（礦渣）基層和底基層現 場 質 量 檢 驗 報 告 單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方 法基 層底基層基層底基層高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路高速、一級公路、其他公路1固體體積率（%）代表值極 值2彎沉值（0.01
11、mm）3平整度（mm）4縱斷高程（mm）5寬度（mm）6厚度（mm）代表值極值7橫 坡（%）結論 承包人： 日期：結論 監理工程師： 日期：路面檢-13xx 公 路 建 設 項 目 項目路槽現場質量檢驗報告單 承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許 偏 差檢驗結果檢驗方法和頻率1縱斷高程（mm）左內緣外緣右內緣外緣2橫坡度（mm）左右3平整度（mm）左右4寬度（mm）左右結論 承包人： 日期： 結論 監理工程師： 日期： 路面檢-14xx 公 路 建 設 項 目 項目路緣石鋪設現場質量檢驗報告單 承包單位： 合同號：監理單位：
12、編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許 偏 差檢驗結果檢驗方法和頻率1直 順 度（mm）2相鄰兩塊高差（mm）3相鄰兩塊縫寬（mm）4頂 面 高 程（mm）結論 承包人： 日期： 結論 監理工程師： 日期：路面檢-15xx 公 路 建 設 項 目 項目加固路肩現場質量檢驗報告單 承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢查結果檢驗方法和頻率1混凝土及砂漿強度（Mpa）2路肩平整度（mm）3直順度（mm）4預制塊相鄰二塊的高（mm）5相鄰二塊縫寬（mm）6頂面高程（mm）結論 承包人： 日期：結論監理工程師： 日期： 路面檢-16xx 公 路 建 設 項 目 項目漿砌硬路肩現場質量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢查結果檢驗方法和頻率1混凝土及砂漿強度（Mpa）2大面平整度（mm）3頂面高程（mm）4豎直度或坡度（mm）5斷面盡寸（mm）6平面位置（mm）結論 承包人： 日期：結論監理工程師： 日期：
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