1、質量等級綜合評定表式水利水電工程工程項目施工質量等級綜合評定表表G-2 QZZH-1工程項目名稱項目法人（建設單位）工程等級設計單位建設地點監理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期自 年 月 日至 年 月 日評定日期年 月 日序號單位工程名稱單元工程質量統計分部工程質量統計單位工程質量等級備注個數（個）其中優良（個）優良率（%）個數（個）其中優良（個）優良率（%）1加者為主要建筑物單位工程234567891011121314151617181920評定結果本項目有單位工程 個，質量全部合格。其中優良單位工程 個，優良率 %；主要單位工程優良率 %。監理單位意見項目法人（建設單位）意見工程質量監
2、督機構核定意見工程項目質量等級：總監理工程師：（簽名）監理單位：（公章）工程項目質量等級：法定代表人：（簽名）項目法人：（公章）工程項目質量等級：負責人：（簽名）質量監督機構：（公章）注：主要單位工程前應加“”符號。水利水電工程單位工程質量等級綜合評定表表G-2 QZZH-2.1工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評定日期年 月 日序號分部工程名稱質量等級序號分部工程名稱質量等級自評復核核定自評復核核定1829310411512613714分部工程共 個，經核定，全部合格，其中優良 個，優良率 %，主要分部工程優良率 %。外觀質量應得 分，實得 分，得
3、分率 %施工質量檢驗資料質量事故處理情況施工單位自評等級：評定人：（簽名）項目經理：（簽名并蓋公章）監理單位復核等級：復核人：（簽名）總監理工程師：（簽名并蓋公章）項目法人認定等級：復核人：（簽名）單位負責人：（簽名并蓋公章）工程質量監督機構核定等級：核定人：（簽名）機構負責人：（簽名并蓋公章）注：主要分部工程前應加“”符號。水利水電工程單位工程質量等級綜合評定表表05 QZZH-2.2工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評定日期年 月 日項次單元工程名稱工程量單元工程個 數其中施工自評優良個數其中監理復核優良個數其中質監核定優良個數備 注123456
4、78合 計主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位的單元工程單元工程共 個，經核定，全部合格，其中優良 個，優良率 %，主要單元工程優良率 %。外觀質量應得 分，實得 分，得分率 %施工質量檢驗資料質量事故處理情況施工單位自評等級：評定人：（簽名）項目經理：（簽名并蓋公章）監理單位復核等級：復核人：（簽名）總監理工程師：（簽名并蓋公章）項目法人認定等級：復核人：（簽名）單位負責人：（簽名并蓋公章）工程質量監督機構核定等級：核定人：（簽名）機構負責人：（簽名并蓋公章）注：主要單元工程前應加“”符號。水利水電工程分部工程質量等級綜合評定表表G-1 QZZH-3.1單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日
5、期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期年 月 日項次單元工程名稱工程量單元工程個 數其中施工自評優良個數其中監理復核優良個數備 注12345678合 計重要隱蔽單元工程、關鍵部位單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見項目法人認定意見本分部工程的單元工程質量全部合格，優良率為 %，重要隱蔽單元工程及關鍵部位單元工程質量 個，優良率為 %。原材料質量 ，中間產品質量 ，金屬結構及啟閉機制造質量 ，機電產品質量 。質量事故及質量缺陷處理情況：分部工程質量等級：評定人：（簽名）項目技術負責人：（簽名并蓋公章）復核意見：分部工程質量等級：監理工程師：（簽名）總監或總監代表：（簽名并蓋公章）審
6、查意見：分部工程質量等級：現場代表：（簽名）技術負責人：（簽名并蓋公章）工程質量監督機構核定核定（備）意見： 核定等級：核定（備）人（簽名） 負責人：（簽名并蓋公章）注：主要單元工程、重要隱蔽工程及關鍵部位的單元工程前應加“”符號。水利水電工程分部工程質量等級綜合評定表表G-1 QZZH-3.2單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期年 月 日項次單元工程名稱工程量單元工程個 數其中施工自評合格個數其中監理復核合格個數備 注12345678合 計房屋建筑觀感質量應得 分，實得 分，得分率 %施工單位自評意見監理單位復核意見項目法人認定意見本分部工程
7、的單元工程質量全部合格，合格率為 %。原材料質量 ，中間產品質量 ，金屬結構及啟閉機制造質量 ，機電產品質量 。房屋建筑觀感質量評定得分率 %。質量事故及質量缺陷處理情況：分部工程質量等級：評定人：（簽名）項目技術負責人：（簽名并蓋公章）復核意見：分部工程質量等級：監理工程師：（簽名）總監或總監代表：（簽名并蓋公章）審查意見：分部工程質量等級：現場代表：（簽名）技術負責人：（簽名并蓋公章）工程質量監督機構核定核定（備）意見： 核定等級：核定（備）人（簽名） 負責人：（簽名并蓋公章）（單位工程名稱）單 元 工 程 質 量 評 定 統 計（QZZH-3-1）分部工程名稱： 單元工程名稱： 序號工程
8、部位（起訖樁號、高程）評定日期施工單位自評監理單位復核質監機構核定優良合格優良合格優良合格合計：單元工程總數 個；自評優良 個；復評優良 個；核定優良 個。（復評結果以“”標注） 第 頁 共 頁水利水電工程單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表表G-3 QZZH-5單位工程名稱 施 工 單 位核定日期年 月 日項次項 目份數核 查 情 況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗報告2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告3外加劑出廠合格證及技術性能指標4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告8裝飾材料出廠合格證及有關
9、技術性能資料9水泥復驗報告及統計資料10鋼材復驗報告及統計資料11其他原材料出廠合格證及技術性能資料12中間產品砂、石骨料試驗資料13石料試驗資料14混凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統計資料16砂漿拌和物及試件統計資料17混凝土預制件（塊）檢驗資料18金屬結構及啟閉機攔污柵出廠合格證及有關技術文件19閘門出廠合格證及有關技術文件20啟閉機出廠合格證及有關技術文件21壓力鋼管生產許可證及有關技術文件22閘門、攔污柵安裝測量記錄23壓力鋼管安裝測量記錄24啟閉機安裝測量記錄25焊接記錄及探傷報告26焊工資質證明材料（復印件）27運行試驗記錄共2頁第1頁水利水電工程單位工程施工質量檢驗資料核查表表
10、G-3 QZZH-5項次項 目份數核 查 情 況28機電設備產品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關文件29重大設備質量缺陷處理資料30水輪發電機組安裝測量記錄31升壓變電設備安裝測試記錄32電氣設備安裝測試記錄33焊縫探傷報告及焊工資質證明34機組調試及試驗記錄35水力機械輔助設備試驗記錄36發電電氣設備試驗記錄37升壓變電電氣設備檢測試驗報告38管道試驗記錄3972小時試運行記錄40重要隱蔽工程施工記錄灌漿記錄、圖表41造孔灌注樁施工記錄、圖表42振沖樁振沖記錄43基礎排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄45主要建筑物地基開挖處理記錄46其它重要施工記錄47綜合資料質量事故調查及處理報告、重大缺陷處理檢查記錄48工程施工期及試運行期觀測資料49工序、單元工程質量評定表50分部工程、單位工程質量評定表施 工 單 位 自 查 意 見監 理 單 位 復 查 結 論自查：填表人：（簽名）質檢部門負責人：（簽名） （公章）復查：監理工程師：（簽名）監理單位：（公章）共2頁第2頁
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