1、 工程測量控制點驗收記錄 表K.2.0.2-1施工單位： 驗收日期： 年 月 日工程名稱 驗收內容放樣資料及依據放樣說明放樣值（cm）點號xyh測復值（cm）點號xyh誤差值（cm）點號xyh驗收意見建設單位代表監理工程師施 工 單 位項目技術負責人質量檢查員測量負責人工程施工基線、水準點驗收記錄 表K.2.0.2-2施工單位： 驗收日期： 年 月 日工程名稱儀器名稱和編號司儀精 度記錄施測方法簡述驗收記錄測站點水準點基線方位角基線長度水準高程理論值實測值誤差理論值實測值誤差理論值實測值誤差驗收意見建設單位代表監理工程師施 工 單 位技術負責人質量檢查員測量負責人 材料匯總表（通用） 表K.3

2、.0.3 工程名稱： 施工單位：序號進場日期類別名稱（品種、規格、型號、等級）進場批量質量證明編號抽樣復驗單編號備注匯總單位： 審核： 制表： 年 月 日 原材料（構配件）進場驗收記錄（通用） 表K.3.0.3-1工程名稱施工單位材料名稱進場數量進場日期質量證明編號使用部位檢查驗收內容檢查驗收結果抽樣復驗數量抽樣復驗單編號建設單位：項目專業負責人：年 月 日監理單位：監理工程師：年 月 日施工單位：項目專業負責人：年 月 日設備開箱檢查記錄 表K.3.0.3-2 工程名稱施工單位分包單位設備名稱型號、規格設備數量/該型設備總量制造企業使用部位檢查日期設備檢查包裝：設備外觀：設備零部件：其它：技

3、術文件檢查裝箱單: 份 張合格證: 份 張說明書: 份 張設備圖: 份 張其它: 份 張存在問題及處理意見建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日 水泥出廠質量證明和檢驗報告匯總表 表K.4.0.1-1工程名稱： 序號進場日期品種強度等級廠家牌名質量證明編號檢驗日期檢驗報告編號代表數量（t）檢驗結論備注匯總單位： 審核： 制表： 年 月 日 水泥檢驗報告 表K.4.0.1-2報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C） 濕度： 儀器設備：品種等級廠

4、牌生產廠家 質量證明編號出廠日期試樣編號進場日期代表數量(t)檢 驗 項 目標準指標檢 驗 結 果物理性能標準稠度(%)安定性必須合格凝結時間初 凝不得早于 minh min終 凝不得大于 hh min比表面積 （m2/kg）300細度80m篩篩余10%45m篩篩余30%膠砂強度抗折強度(MPa)3d單塊平均28d單塊平均抗壓強度(MPa)3d單塊平均28d 單塊平均化學成分MgO (%)SO3 (%)燒失量 (%)堿含量 （%）不溶物 (%)結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 混凝土用砂檢驗報告 表K.4.0.2-1報告編號： 委托單位

5、送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 種類 產地 試樣編號進場日期代表數量（t）篩孔尺寸(mm)5.002.501.250.6300.3150.160底盤細度模數級配區標準累計篩余(%)區10035565358571958010090區10025050107041927010090區1001002504016855510090級配區實際累計篩余(%)檢驗項目標準指標檢驗結果檢驗項目標準指標檢驗結果表觀密度(kg/m3)堆積密度(kg/m3)空隙率（%）緊密密度(kg/m3)總含泥量（） 有抗凍要求：3.0 無抗凍要求：混凝土強

6、度C30時，3.0；混凝土強度C30時，5.0泥塊含量（%） 有抗凍要求:：0.5 無抗凍要求:：混凝土強度C30時,1.0； 混凝土強度C30時,2.0氯離子含量（%）輕物質含量（%）1.0云母含量（%）有抗凍要求:1.0;無抗凍要求:2.0有機物含量顏色不應深于標準色S03含量 (%)1.0堿活性膨脹（%）吸水率(%)堅固性(%)結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 碎石（卵石）檢驗報告 表K.4.0.2-2報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 種類

7、 巖石分類產地 試樣編號進場日期代表數量（t）篩孔尺寸(mm)8063504031.52520161052.5底盤標準累計篩余(%)連續粒級單粒級實際累計篩余(%)評定結果粒級，公稱粒級 mm，最大粒徑 mm檢驗項目標準指標檢驗結果檢驗項目標準指標檢驗結果表觀密度(kg/m3)堆積密度(kg/m3)緊密度(kg/m)壓碎指標值（%）含泥量 (%) 有抗凍要求：0.7 無抗凍要求:：混凝土強度C 30時,1.0；混凝土強度C30時,2.0軟弱顆粒含量（%）有抗凍要求:5 無抗凍要求:10針片狀顆粒含量(%) 混凝土強度 C 30時，15；混凝土強度C 30時，25山皮水銹顆粒含量（%） 有抗凍要

8、求:25; 無抗凍要求:30空隙率(%)S03含量 (%)有抗凍要求:0.5;無抗凍要求:1.0吸水率（%）有機物含量 顏色不深于標準色 巖石抗壓強度（MPa）堅固性（%）結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 減水劑檢驗報告 表K.4.0.3-1報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 種類名稱生產廠家包裝 質量證明編號出廠日期樣品性狀試樣編號進場日期代表數（t）檢 驗 項 目標 準 指 標檢 驗 結 果一等品合格品物理性能檢驗固體物含量（%）密度（g/ml

9、）泡沫度（%）pH值Cl-含量(%)水泥凈漿流動度（mm）混 凝土性能 檢驗減水率(%)泌水率比(%)（常壓壓力）含氣量(%)凝結時間(h min)初凝終凝抗壓強度比(%)1d3d7d28d90d坍落度增加值(mm)坍落度保留值(mm)30min60min90d收縮率比（%）鋼筋銹蝕結 論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 泵送劑檢驗報告 表K.4.0.3-2報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 種類名稱生產廠家包裝 質量證明編號出廠日期樣品性狀試樣編號進

10、場日期代表數（t）檢 驗 項 目標 準 指 標檢 驗 結 果一等品合格品物理性能檢驗固體物含量或含水量（%）密度（g/ml）細度Cl-含量(%)水泥凈漿流動度（mm）混 凝土性 能 試 驗坍落度增加值(mm)泌水率比(%)常壓壓力含氣量(%)坍落度保留值(mm)60min30min抗壓強度比(%)3d7d28d90d90d收縮率比（%） 結 論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 粉 煤 灰 檢驗報告 表K.4.0.4報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 等

11、級 包裝生產廠家 生產批號出廠日期樣品性狀試樣編號進場日期代表數量（t）檢驗項目標準指標檢驗結果級級級細度(45mm方孔篩篩余)(%)122045燒失量(%)5815需水量比(%)95105115SO3(%)333含水率(%)11不規定結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 水質檢驗報告 表K.4.0.5報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期用途報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：設備儀器： 種類試樣編號 檢驗項目標準指標檢驗結果pH值不小于4Cl-(mg/L)不宜大于200mg/L (%)不大于0.22% (

12、mg/L)不溶物 (mg/L)可溶物 (mg/L)結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 鋼筋(鋼材)出廠合格證和檢驗報告匯總表 表K.4.0.6-1工程名稱： 序號進場日期規格（mm）級別廠家牌號質量證明編號檢驗日期檢驗報告編號代表數量（t）檢驗結論備注匯總單位： 審核： 制表： 年 月 日 鋼筋力學工藝性能及化學成分檢驗報告 表K.4.0.6-2報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 種類規格（mm）級別 牌號（等級代號）質量證明編號生產廠家試樣編號進場

13、日期代表數量（t）力學工藝性能檢驗項目直徑（mm）屈服強度(MPa)抗拉強度(MPa)伸長率(%)冷 彎彎心直徑 d彎曲角度 反復彎曲（次）標準指標 檢驗結果化學成分檢驗項目碳(C)(%)硅(Si)(%)錳(Mn)(%)磷(P)(%)硫(S)(%)標準指標檢驗結果結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 預應力混凝土用鋼絞線檢驗報告 表K.4.0.6-3報告編號： 委托單位 送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗編號取樣地點產品名稱分類和標記生產單位質量證明編號樣品數量代表數量檢驗依據檢驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 預應力混凝土

14、用鋼絞線檢驗結果檢驗內容標準指標檢驗結果123抗拉強度（Rm/MPa）整根鋼絞線的最大力（Fm/KN）規定非比例延伸力（Fpo.2/KN）最大力總伸長率（L0500mm)（Agt/%）彈性模量（GPa）應力松弛性能初始負荷相當于公稱最大力的80%，1000h后應力松弛率（r/%）結論 抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 預應力筋用錨具、夾具和連接器檢驗報告 表K.4.0.6-4報告編號： 委托單位 送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗編號取樣地點產品名稱產品等級規格型號生產廠家質量證明編號樣品數量代表批量檢驗依據檢驗條件溫度（0C）：

15、 濕度：儀器設備： 檢驗項目標準要求檢驗結果123預應力筋的效率系數P靜載試驗Fpm(kN)0.8fptk 時的相對位移a 0.8fptk 時的相對位移b 錨具實測極限拉力Fapu(kN)夾具實測極限拉力Fgpm(kN)錨具極限拉力時總應變apu（%）試件破壞部位及形式0.8fptk時試件變形錨具效率系數a夾具效率系數g結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 鋼材檢驗報告 表K.4.0.7報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 種類規格（mm）級別 牌號（等

16、級代號）質量證明編號生產廠家試樣編號進場日期代表數量（t）檢驗項目厚度（mm）屈服點（屈服強度）(MPa)抗拉強度(MPa)伸長率(%)冷 彎彎心直徑d= a彎曲角度 力學工藝性能標準指標檢驗結果化學成分檢驗項目碳(C)(%)硅(Si)(%)錳(Mn)(%)磷(P)(%)硫(S)(%)標準指標檢驗結果結 論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 高強度螺栓連接副檢驗報告 表K.4.0.8-1報告編號： 委托單位 送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗編號產品名稱生產廠家等級規格尺寸質量證明編號樣品數量代表數量（t）檢驗依據檢驗條件溫度（0C

17、）： 濕度：儀器設備： 高強度螺栓連接副預拉力、扭矩系數檢驗結果試件編號規格型號螺栓預拉力規范范圍（kN)實際螺栓預拉力（kN）施擰扭矩（Nm)實測扭矩系數扭矩系數平均值扭矩系數標準差規定值實測值規定值實測值高強度螺栓連接副抗滑移系數檢驗結果摩擦面處理方式摩擦件材質試件編號滑動荷載(kN)抗滑移系數最小值1抗滑移系數委托要求預拉力設計值(kN)23結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 高強度螺栓檢驗報告 表K.4.0.8-2報告編號： 委托單位 送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗編號取樣地點產品名稱設備型號牌號等級規格尺寸生產廠家

18、質量證明編號樣品數量代表數量（t）檢驗依據試驗溫度高強度螺栓硬度、螺母保證荷載、楔負載檢驗結果試件編號12345678硬度HRC螺母平均值結論墊圈平均值結論螺母保證荷載（kN)結論楔負載（kN)結論結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 瀝 青 檢 驗 報 告 表K.4.0.9報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：設備儀器： 種類規格（mm）級別生產廠家質量證明編號進場日期試樣編號代表數量（t）檢 驗 項 目標準指標檢驗結果針入度（0.1mm）延度(cm)軟化點()溶

19、解度(%)閃點()薄膜加熱試驗質量損失率(%)加熱后針入度比(%)加熱后延度(cm)結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 土工織物檢驗報告 表K.4.0.10報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 品種 規格材料種類 質量證明編號出廠日期生產廠家 試樣編號代表數量（m2）檢驗項目檢驗結果平均值最大值最小值試樣數變異系數物理特性單位面積質量(g/m2)厚度(mm)孔隙率(%)力學特性抗拉強度(kN/m)縱向橫向斷裂延伸率(%)縱向橫向梯形撕裂強度(kN/m)

20、縱向橫向水力特性滲透系數(cm/s)垂直水平面等效孔徑O95(mm)結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 塑料排水板檢驗報告 表K.4.0.11報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 種類 規格生產廠家 出廠編號出廠日期質量證明編號試樣編號代表數量（m）檢驗項目單位標準指標檢驗結果A型B型C型縱向通水量（側壓力350KPa）cm3/s152540濾膜滲透系數（試件在水中浸泡24h）cm/s510-4濾膜等效孔徑（以O98計）m544級級級級級級級級級級級級

21、有效鈣+氧化鎂(%)858070807565656055605550未消化殘渣含量（5mm 圓孔篩的篩余，%）71117101420細度0.71mm方孔篩的篩余（%）0110110.125 mm方孔篩的累積篩余（%）13201320含水量(%)444444體積安定性結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 混凝土配合比設計報告 表K.5.0.1-1報告編號： 委托單位委托日期工程名稱委托單編號使用部位試驗日期設計要求報告日期試驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 原 材 料水 泥砂石外 加 劑摻合料品種等級種類種類品種品種廠牌名產地產

22、地生產廠家生產廠家報告編號報告編號報告編號報告編號報告編號混 凝 土 技 術 條 件配合比水灰比或水膠比坍落度(mm)砂率(%)含氣量(%)抗壓強度(MPa)抗折強度(MPa)3d28d3d28d每 m3混 凝 土 材 料 用 量 (kg)水泥或膠凝材料砂石（mm）水外加劑摻合料 備注 試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 砂漿配合比設計報告 表K.5.0.1-2報告編號： 委托單位委托日期工程名稱委托單編號使用部位試驗日期設計要求報告日期試驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 原 材 料水 泥砂外 加 劑摻合料品種等級種類品種品種廠、牌名產地生產廠家生產廠家報告編號報告編號報

23、告編號報告編號砂 漿 技 術 條 件配合比水灰比坍落度(mm)含氣量(%)抗壓強度(MPa)抗折強度(MPa)7d28d7d28d每 m3砂 漿材 料 用 量 (kg)水泥砂水外加劑摻合料備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 混凝土抗壓(抗折)強度現場檢驗報告匯總表 表K.5.0.2-1工程名稱： 施工單位： 序號工程部位構件名稱設計要求配合比報告編號混凝土技術條件混凝土澆筑及試件成型抗壓（抗折）強度試驗人配合比水灰比或水膠比水泥或膠凝材料用量（kg/m3）澆筑日期坍落度（mm）含氣量（%）試驗日期齡期（d）試件強度（MPa）123平均試驗單位（蓋章）： 技術負責人： 審核： 制表：

24、 混凝土抗壓(抗折)強度檢驗報告 表K.5.0.2-2報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點 檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 混 凝 土 技 術 條 件設計強度等級配合比報告編號配合比水灰比或(水膠比)水泥膠凝材料用量(kg/m3)坍落度(mm)含氣量(%)外加劑摻合料品種品種摻量(%)摻量 ( kg/m3)檢 驗 結 果試件編號試件尺寸(mm)養護條件成型日期試驗日期齡期(d)破壞荷載(kN)尺寸換算系數抗壓(折)強 度(MPa)平均強度（MPa）達到設計強度等級標準值的百分比(%)抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（

25、蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 水泥砂漿抗壓強度檢驗報告 表K.5.0.3報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 技 術 條 件設計強度等級配合比編號配合比水灰比水泥用量(kg/m3)稠度(mm)含氣量(%)外加劑摻合料品種品種摻量(%)摻量 ( kg/m3)檢 驗 結 果試塊編號試塊尺寸（mm）養護條件成型日期試壓日期齡期（d）抗壓強度（MPa）達到設計強度等級標準值的百分比(%)123平均 抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 混凝土凍融檢驗報告 表K.

26、5.0.4報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期工程部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據 試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 混凝土技術條件設計強度和抗凍等級配合比編號配合比水灰比或水膠比水泥膠凝材料用量（kg/m3）坍落度（mm）含氣量（%）外加劑摻合料品種品種 摻量(%)摻量（kg/m）檢 驗 結 果試件編號試件尺寸養護條件成型日期齡期凍融編號檢驗項目凍融循環次數50100150200250300350400重量損失率(%)相對動彈模量(%)結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 混凝土凍融檢驗報告 續表K.5.0.4報告編號

27、： 凍融試驗前試塊表面（像片）外觀評級與文字描述凍融試驗后 混凝土抗滲檢驗報告 表K.5.0.5報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期工程部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據 試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 混凝土技術條件設計強度及抗滲等級配合比編號配合比水灰比或水膠比水泥膠凝材料用量（kg/m3）坍落度（mm）空氣含量（%）外加劑摻合料品種品種 摻量(%)摻量（kg/m3）檢 驗 結 果試件編號試件尺寸養護條件成型日期齡期檢驗項目123456 滲水壓力(MPa)結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 混凝土聯鎖塊檢驗報告 表

28、K.5.0.6報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備：品種規格強度等級邊厚比生產廠家生產日期質量證明編號試樣編號代表數量(塊)齡期（d）試驗項目標 準 指 標 檢 驗 結 果優等品一等品合格品單 塊 值平均值最小值12345力學性能抗壓強度(MPa)平均值設計強度等級單塊最小值：Cc=40時，35；Cc50時，42；Cc60時，50抗折強度(MPa)平均值設計強度單塊最小值：Ci=4.0時, 3.2； Ci=5.0時, 4.2；; Ci=6.0時, 5.0物理性能耐磨性磨坑長度（mm）283235耐磨度1.91

29、.51.2吸水率（%）5.06.58.0抗凍性凍融循環試驗后，外觀符合規定，強度損失率20%結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 混凝土強度評定表 表K.5.0.7-1驗收批時段： 年 月 日 年 月 日工程名稱分項工程或構件名稱設計要求混凝土數量（m3） 統計值驗收批試件n = 組，標 準 差Sfcu = MPa平均強度 mfcu = MPa強度最小值fcu,min = MPa評 定標 準n5mfcu-Sfcufcu,kfcu,minfcu,kC0n24mfcufcu,k+Dfcu,minfcu,k0.5D強度評定計算 評定 結論驗收系數

30、C試塊組數n驗收強度等級59101920常數C20C20C40C400.70.91.0D(MPa)3.54.55.5備注 施工單位（蓋章）： 審核： 統計： 年 月 日 混凝土強度統計表表K.5.0.7-2統計時段： 年 月 日 年 月 日工程名稱分項工程或構件名稱設計要求混凝土數量（m3）序號試件編號施工日期強度(MPa)序號試件編號施工日期強度(MPa)序號試件編號施工日期強度(MPa)平均強度(MPa)強度最小值(MPa)標準差(MPa)標準差平均水平(MPa)備注施工單位（蓋章）： 審核： 統計： 年 月 日 混凝土氯離子總含量評估報告 表K.5.0.8 報告編號： 委托單位工程名稱工

31、程部位配合比編號水泥用量（kg/m3）評估依據材料名稱每立方米混凝土原材料用量（kg/m3）氯離子含量 （%）帶入混凝土氯離子量（kg/m3）占水泥用量的百分數（%）砂碎石拌合用水外加劑其他總 計結論備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 評估： 高性能混凝土抗氯離子滲透性能檢驗報告 表K.5.0.9報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期工程部位或構件名稱報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據 試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 混凝土技術條件設計要求配合比編號配合比水膠比膠結材料用量（kg/m3）坍落度（mm）含氣量（%）外加劑摻合料強度等級抗氯離子滲透性能品種品種 摻量(%)摻量（k

32、g/ m3）檢驗結果試件編號試件尺寸養護條件成型日期齡期單塊值單塊折合標準試塊值平均值123123結論抽樣單位： 抽樣人： 見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 鋼筋焊接力學及工藝性能檢驗報告 表K.5.0.10-1報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備：牌號（等級代號）直徑(mm)質量證明編號 接頭型式焊接方法焊條型號試樣編號代表數量（t）操作者檢 驗項 目拉 伸 試 驗彎 曲 試 驗抗拉強度(MPa)破壞部位及特征彎心直徑d= a彎曲角度 破裂部位標準指標檢驗結果結論抽樣單位：

33、 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 鋼筋機械連接接頭單向拉伸性能檢驗報告 表K.5.0.10-2報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備：接頭名稱連接方法設計接頭等級鋼筋等級代號直徑(mm)質量證明編號 連接套型號規格 質量證明編號試樣編號代表數量（t）操作者連接件示意圖連接件各部分尺寸（mm） 連接工藝參數鋼筋直徑（mm）鋼筋母材接頭屈服強度（MPa）抗拉強度（MPa）抗拉強度（MPa）破壞形態標準值實測值標準值實測值結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗

34、單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 冷拉鋼筋力學及工藝性能檢驗報告 表K.5.0.11報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備：牌 號（等級代號）直徑（mm）級別 控制應力(MPa)控制冷拉率(%)試樣編號代表數量（t）試驗項目 屈服強度(MPa)抗拉強度(MPa)伸長率(%)冷彎直徑d= a冷彎角度 反復彎曲(次)標準指標試驗結果結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 超聲波探傷檢驗報告 表K.5.0.12-1報告編號 ： 工程名稱委托單位構件類型及編號委

35、托日期檢件名稱檢驗日期生產廠家報告日期檢驗類別檢驗內容檢件規格儀器型號檢測比例檢件材質探測波形檢件總量設計要求探頭型號檢測總量合格級別掃描方式表面情況焊接型式掃查方式耦合劑標準試塊補償探傷靈敏度檢驗依據評定結果檢測焊口總數合格焊口數一次返修焊口數二次返修焊口數返修焊口合格數檢測結果序號檢件編號焊縫等級標準缺陷性質缺陷尺寸反射波幅區域評定級別評定結論級級級V級結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： X射線檢驗報告 表K.5.0.12-2報告編號： 工程名稱委托單位檢件名稱委托日期檢件規格檢驗日期檢件材質報告日期檢驗類別檢測部位設計要求檢測數量焊

36、接型式檢測比例焊工代號檢件總數檢驗依據拍片條件射線源種類膠片類型設備型號膠片規格焦 距增感方式管電壓/同位素類型像質劑型號管電源/活度像質指數曝光時間黑 度透照方式拍片數量焊口拍片總張數合格張數一次返修張數二次返修張數三次返修張數擴透張數評定結果級 張級 張級 張V級 張X射線檢驗評片結果底片編號透照日期焊縫等級標準缺陷記錄評定級別評定結論級級級V級缺陷性質缺陷尺寸結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 土壓實度檢驗報告匯總表 表K.5.0.13-1工程名稱： 土種類： 層次： 序號檢驗報告編號干密度(g/cm3)密實度(%)序號檢驗報告編號

37、干密度(g/cm3)密實度(%)匯總單位： 審核： 制表： 年 月 日 土擊實試驗報告 表K.5.0.13-2報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱試驗日期工程部位報告日期試驗類別取樣地點試驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備：土 種 類土 質試樣編號擊實方法 含水量(%)干密度(g/cm3) 擊實曲線最大干密度(g/cm3)最佳含水量(%)結論抽樣單位： 抽樣人： 見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 土壓實度檢驗報告 表K.5.0.13-3報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期工程部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀

38、器設備：種 類土 質層 次設計干密度 (g/cm3)設計壓實度（%）密實方法取樣位置示 意 圖檢驗結果點號土樣編號.含水量(%)干密度(g/cm3)壓實度（%）點號土樣編號含水量(%)干密度(g/cm3)壓實度（%）結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 穩定土配合比設計報告 表K.5.0.14報告編號： 委托單位委托日期工程名稱委托單編號使用部位試驗日期設計要求報告日期試驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備： 原 材 料水泥石灰粉煤灰土品種品種等級液限強度等級等級燒失量(%)塑性指數報告編號報告編號報告編號報告編號穩定土技術條件配合

39、比最佳含水率（%）最大干密度（g/cm3)7d強度（MPa)每m3穩定土材料用量(kg)水泥石灰粉煤灰土水備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 穩定土無側限抗壓強度檢驗報告 表K.5.0.15報告編號： 委托單位送樣日期工程名稱檢驗日期使用部位報告日期檢驗類別取樣地點檢驗依據試驗條件溫度（0C）： 濕度：儀器設備：結合料種類設計強度設計壓實度（%）試樣尺寸成型日期養生方法 技 術 條 件配合比編號配合比水泥石灰粉煤灰土品種 強度等級用量（kg/m3）等級用量（kg/m3）等級用量（kg/m3）最大粒徑塑性指數用量（kgm3） 最大干密度(g/cm3)最佳含水量(%) 試 驗 結 果試

40、件編號12345678910111213抗壓強度(MPa)7d平均抗壓強度(MPa)偏差系數(%)28d平均抗壓強度(MPa)偏差系數(%)結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 混凝土構件出廠合格證 表K.6.0.1-1合格證編號： 出廠日期： 年 月 日委托單位工程名稱構件名稱數量（件）預制編號規格型號澆筑日期抗壓強度出廠質量檢驗結論備注設計等級28d強度(MPa)出廠強度(MPa)說明生產單位（蓋章）： 技術負責人： 質量檢查員： 鋼構件出廠合格證 表K.6.0.1-2 合格證編號： 出廠日期： 年 月 日委托單位工程名稱構件類別圖紙編

41、號構件名稱規格型號構件編號出廠質量檢驗結論備 注材料出廠質量證明和檢驗報告編號名稱規格編號名稱規格編號生產單位（蓋章）： 技術負責人： 質量檢查員： 隱蔽工程驗收記錄（通用） 表K.7.0.2 施工單位： 單位工程隱蔽項目驗收部位驗收日期驗收數量記錄編號隱蔽工程內容及簡圖施工單位檢查意見項目負責人： 質量檢查員： 年 月 日監理或建設單位驗收意見代表簽字：年 月 日 記錄匯總表 表K.7.0.1工程名稱：序號名稱部位驗收日期記錄編號備注審核人： 匯總人：水 下 基 槽 開 挖 斷 面 測 量 驗 收 記 錄 表K.8.0.1工程名稱： 施工單位：斷面號(0+ )各 測 量 泥 面 標 高 及

42、偏 差 值 (標 高m/ 偏 差cm)平均超深(mm)超寬(m)斷面簡圖12345678910bb平 均 值監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量記錄人： 水下基床夯實驗收記錄（方格網法） 表K.8.0.2-1 施工單位：工程名稱驗收代表范圍夯實施工方法夯實偏數錘重(kg)落距(m)驗收方法錘重(kg)落距(m)復夯驗收位置及測點示 意 圖測 點12345678910平均復夯前標高(m)12345復夯后標高(m)12345復夯平均沉降量(mm)驗 收意 見參加驗收單位人員監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人：水下基床夯實驗收記錄（隨機選點法）表K.8.0.2-2 施工單

43、位：工程名稱驗收代表范圍夯實施工方法夯實偏數錘重(kg)落距(m)驗收方法錘重(kg)落距(m)復夯驗收位置及測點示 意 圖測 點12345678910復夯平均沉降量(mm)復夯前標高復夯后標高夯沉量（mm）測 點11121314151617181920復夯前標高復夯后標高夯沉量（mm）測 點21222324252627282930復夯前標高復夯后標高夯沉量（mm）驗 收意 見參加驗收單位人員監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人：水下基床整平記錄 表K.8.0.2-3 工程名稱： 整平等級： ( 單位：標高m , 偏差mm)斷面號(0+ )測 點 123施工控制標高實際標高偏差

44、施工控制標高實際標高偏差施工控制標高實際標高偏差監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人： 錘 擊 沉 樁 綜 合 記 錄 J.8.0.3-1工程名稱： 打樁船機： 錘型： 樁位編號沉樁日期制樁日期或編號樁規格設計斜度樁尖標高(m)泥面標高(m)入土深度(m)最 終貫入度(mm/擊)總錘擊數樁頂偏位(mm)樁身斜度備注排號樁型斷面(mm)長度(m)設計(m)實際(m)縱向橫向監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人： 制表人：錘擊沉樁記錄 J.8.0.3-2工程名稱： 沉樁日期：樁位 排 號樁規格制樁日期 年 月 日制樁編號樁尖標高(m)設計樁身斜度設計最終貫入度(mm

45、/擊)設計樁偏位 (mm)縱向實際實際實際橫向打樁船（機）錘型樁墊材料及厚度替打長度軟件/版本測量儀器沉樁時間始潮位(m)始打樁班組泥面標高終終測量定位入土深度沉 樁 情 況樁身讀尺(m)每 陣錘擊數每 陣下沉量(mm)每陣平均貫入度 (mm)沉樁情況樁身讀尺(m)每 陣錘擊數每 陣下沉量(mm)每陣平均貫入度(mm)備注技術負責人： 審核人： 記錄人： 板 樁 沉 樁 綜 合 記 錄 表K.8.0.3-3工程名稱： 打樁錘型： 板樁編號沉樁日期制樁日期或編號樁規格樁尖標高(m)泥面標高(m)入土深度(m)平面位置偏差(m)板樁縫寬(mm)榫 槽 處 理垂直度(%)備注斷面(mm)長度(m)設

46、計(m)實際(m)清孔深度(m)灌孔日期監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 制表人：灌注樁施工綜合記錄 表K.8.0.4-1 工程名稱： 樁位編號設計鉆孔混凝土灌注混凝土強度（MPa）樁位偏差備注樁徑(m)樁頂標高(m)樁尖標高(m)地面標高(m)鉆孔直徑(m)鉆孔深度(m)孔底標高(m)孔底土質沉渣厚度(mm)日 期計算(m3)實際(m3)充盈系數樁位樁徑垂直度（%）樁頂標高鋼筋標高監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 制表人：灌注樁成孔施工記錄 J.8.0.4-2工程名稱： 樁位： 施工單位：地面標高(m)設計樁頂標高(m)護筒直徑(m)護筒長度 (m)護筒頂口 標高(m)鉆頭類

47、別(m)鉆頭直徑 (m)鉆頭長度 (m)鉆孔深度(m)孔底標高 (m)巖面標高 (m)工 作 時 間工 作 內 容鉆 進 深 度(m)孔內土壤、巖石描述起止總計開鉆停鉆小計備注技術負責人： 班組長： 記錄人：灌注樁隱蔽驗收記錄 表K.8.0.4-3工程名稱： 樁位編號： 施工單位：檢驗項目質 量 情 況設 計實 際偏 差孔徑(mm)孔深(m)孔傾斜(%)沉渣孔底標高(m)清孔后底標高(m)入籠后底標高(m)沉渣厚度(mm)泥漿密度清孔前清孔后粘度（%）清孔前清孔后含砂率（%）清孔前清孔后鋼筋籠直徑(m）長度(m)焊接情況保護層(mm)頂標高(m)驗收意見 年 月 日 監理單位代表施 工 單 位

48、技術負責人質量檢查員分項技術負責人灌注樁水下混凝土施工記錄 表K.8.0.4-4工程名稱： 樁位： 施工單位：設計樁徑(m)設計樁頂標高(m)設計樁底標高(m)澆注前孔底標高(m)護筒頂標高(m)計算混凝土量(m3)設計強度等級（MPa）混凝土配合比編號試塊編號導管直徑(mm)導管長度(m)隔水塞形式澆注日期年 月 日氣候序號時間時、分孔內砼面深度(m)導管內砼面深度(m)拆 除 導 管導管底口埋深(m)實際混凝土數量 (m3)備注節數長度(m)罐數數量累計數量其 它記 載分項技術負責人： 班組長： 記錄人：地下連續墻施工綜合記錄 表K.8.0.5-1 工程名稱： 槽段編號成槽日期槽寬槽底標高

49、泥 漿混凝土澆注日期混凝土灌注量混凝土強度（Mpa）鋼筋籠頂標高(m)槽段軸線位置偏 差備注密 度含砂率(%)設計(m)實際(m)設計(m)實際(m)沉渣厚度(mm)清孔前清孔后清孔前清孔后計算(m3)實際(m3)充盈系數監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 制表人： 地下連續墻成槽施工記錄 表K.8.0.5-2 工程名稱： 槽段號： 施工單位：地面標高(m)導墻頂標高(m)導槽寬度(m) 成槽機械 抓斗或鉆頭規格設計底標高（m）實際底標高(m)成槽深度 (m)工 作 時 間工 作 內 容鉆 進 深 度(m)孔內土壤描述起止小計開鉆停鉆小計備注分項技術負責人： 班組長： 記錄人： 地下連續

50、墻隱蔽工程驗收記錄 表K.8.0.5-3工程名稱： 槽段編號： 施工單位：檢驗項目質 量 情 況設 計實 際偏 差槽寬(mm)槽深(m)槽壁傾斜清槽情況槽底標高(m)清槽后標高(m)入槽后標高(m)沉渣厚度(mm)泥漿指標比重置換前置換后粘度(%)置換前置換后含砂率(%)置換前置換后鋼筋骨架寬度長度焊接保護層(mm)頂標高(m)驗收意見 年 月 日 監理單位代表施 工 單 位技術負責人質量檢查員分項技術負責人 地下連續墻水下混凝土施工記錄 表K.8.0.5-4工程名稱： 槽段編號： 施工單位：槽段編號槽寬(m)設計槽深(m)設計實際實際計算混凝土 數量(m3)實際混凝土數量(m3)充盈系數 設

51、計強度等級（Mpa）混凝土 配合比編號試塊編號豎管直徑(mm)豎管節、長度節 m隔水塞形式澆注日期 年 月 日 氣 候序號時間 時、分槽內混凝土面深度(m)豎管內混凝土面深度(m)拆除導管導管埋深(m)混凝土灌入量(m3) 備 注節數長度(m)灌數數量分項技術負責人： 班組長： 記錄人：沉箱（空心塊體）安裝綜合記錄 表K.9.0.1-1工程名稱： 安裝編號構件編號臨水面與施工準線偏差(mm)接縫寬度(mm)臨水面錯臺(mm)備 注前后平均監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人：扶壁安裝綜合記錄 表K.9.0.1-2工程名稱： 安裝編號構件編號臨水面與施工準線偏差(mm)接縫寬度(

52、mm)臨水面錯臺(mm)備 注監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人：半圓體安裝綜合記錄 表K.9.0.1-3工程名稱： 安裝編號構件編號軸線與施工準線偏差(mm)接縫寬度(mm)臨水面錯臺(mm)備 注監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人：方塊安裝綜合記錄 表K.9.0.2-1工程名稱： 段號層號安裝編號預制編號臨水面與施工準線偏差(mm)相鄰塊錯臺(mm)相鄰塊頂面高差(mm)縫寬(mm)本段平均縫寬(mm)本段最大縫寬(mm)備注1 2監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人：卸荷板安裝綜合記錄 表K.9.0.2-2工程名稱： 段號安裝編號預制編

53、號臨水面與施工準線(mm)相鄰卸荷板縫寬(mm)相鄰塊臨水面錯臺(mm)相鄰塊頂面 高 差(mm)備注12前后平均監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人： 梁類構件安裝綜合記錄 表K.9.0.3-1工程名稱： 安 裝 位 置構件規格型號預制日期編號軸線位置偏差(mm)擱置長度頂面標高豎向傾斜偏差(mm)外沿端頭位置偏差(mm)備注長度(mm)偏差(mm)標高(m)偏差(mm)監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人： 板類構件安裝綜合記錄 表K.9.0.3-2工程名稱： 安 裝 位 置構件規格型號預制編號擱置長度頂面標高邊板沿線平直偏差(mm)備注長度(mm)偏差(m

54、m)標高(m)偏差(mm)監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 測量負責人：錨碇拉桿安裝綜合記錄 表K.9.0.4 工程名稱： 拉 桿編 號間 距(m)標 高(m)拉桿初應力(MPa)螺 母 擰 試拉 桿 防 腐備 注前后前中后監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 鋼 軌 安 裝 綜 合 記 錄 表K.9.0.5 工程名稱： 里程(0+ )軌道中心線偏差（mm）軌 距(mm)軌頂標高偏差（mm）同一截面兩軌間高差(mm)軌道縱向傾斜接頭表面高差 (mm)伸縮縫間隙(mm)護軌槽深度偏差(mm)護軌槽寬度偏差(mm)護軌槽頂與鋼軌偏差(mm)備注12實際偏差12121212121212監

55、理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 制表人：基建性和一次性維護疏浚工程質量檢驗成果表 表K.10.0.1-1工程名稱： 施工單位： 工程性質施工起止日期合同規定年 月 日年 月 日實際日期年 月 日年 月 日設計底高程備淤深度底質疏浚范圍安全地帶范圍和要求施工設備類型和名稱設計工程量（m3）實挖工程量（m3）竣工測量單位竣工測量日期檢驗項目中部水域邊緣水域安全地帶以外安全地帶以內通航水域和停泊水域最淺點底高程（m）淺點數/總測點數（個）最大淺值（m）淺點分布狀況實挖平均超深值（m）最大超深值（m）實挖平均超寬值（m）最大超寬值（m）檢驗結果邊 坡 總斷面數抽樣斷面數抽樣比例超挖量欠挖量斷面

56、數量超挖量欠挖量斷面數量設計邊坡檢驗結果泥土處理有無拋泥不良記錄泥艙有無漏泥現象航行日志抽查結果有規定時拋泥區的檢查檢驗結果驗收結論建設單位監理單位施工單位總監理工程師專業監理工程師項目負責人質量檢查員項目技術負責人挖巖與清渣工程質量檢驗成果表 表K.10.0.1-2工程名稱： 施工單位：巖石性質施工起止日期合同規定年 月 日年 月 日實際日期年 月 日年 月 日設計最大超深（m）設計最大超寬（m） 施工設備類型和名稱設計工程量（m3）實挖工程量（m3）竣工測量單位竣工測量日期檢驗成果平面位置平均超寬（m）設計尺度（m）（長寬） 最大超寬（m）實際尺度（m）（長寬） 檢驗結果高程平均超深（m）

57、設計底高程（m）最大超深（m）基準面（m）檢驗結果檢檢驗結論建設單位監理單位施工單位總監理工程師專業監理工程師項目負責人質量檢查員項目技術負責人注：挖巖與清渣面積較大而分期、分區施工時，可分別填寫。沿海常年維護性疏浚工程質量檢驗表 表K.10.0.1-3工程名稱： 施工單位：里程號編號工程設計尺度（mmm）（長寬深）測圖日期施工檢測年 月 日基準面（m）底質考核測量年 月 日檢驗項目施工檢驗考核測量中部水域邊緣水域中部水域邊緣水域設計通航水域總測點數（個）考核水深（m）平均水深（m）最大水深（m）最小水深（m）淺點數（個）淺點數/總測點數（%）與上次測圖的間隔天數（d）相鄰兩次測圖之間符合設計

58、通航水深的天數（d）檢驗結論使用管理部門監理單位施工單位總監理工程師專業監理工程師項目負責人質量檢查員項目技術負責人沿海常年維護性疏浚工程質量檢驗成果表 表K.10.0.1-4工程名稱： 施工單位：里程號報告期年 月 日年 月 日通航水深保證率合格標準（%）施工單位檢驗監理單位核定施工檢測日期相鄰兩次測圖的間隔天數（d）相鄰兩次測圖期間達到設計通航水深的天數（d）考核測量日期相鄰兩次測圖的間隔天數（d）相鄰兩次測圖期間達到設計通航水深的天數（d）報告期內總天數（d）報告期內達到設計通航水深的總天數（d） 報告期內通航水深保證率（%）驗收結論使用管理部門監理單位施工單位總監理工程師專業監理工程師

59、項目負責人質量檢查員項目技術負責人附：考核水深圖或測量記錄 份 內河常年維護性疏浚工程質量檢驗表 表K.10.0.1-5工程名稱： 施工單位：河段里程號編號航寬、曲率半徑和水深的最小維護值（m）測圖日期年 月 日基準面（m）底質檢驗項目航道界限范圍內設計通航水域平均水深（m）最小水深（m）航 寬（m）曲率半徑（m）與上次測量日期之間的通航期天數（d）相鄰兩次測量日期之間達到維護標準水深的天數(d)維護標準水深保證率(%)檢驗結論使用管理部門監理單位施工單位總監理工程師專業監理工程師項目負責人質量檢查員項目技術負責人注：航道界限是指具有規定尺度的航道兩側的邊界線，一般以側面標標示。內河常年維護性

60、疏浚工程質量檢驗成果表 表K.10.0.1-6工程名稱： 施工單位：河段里程號報告期年 月 日 年 月 日維護標準水深保證率合格標準（%）考核測量日期施工單位檢驗使用管理部門或監理單位核定相鄰兩次測量日期之間的通航期天數（d）相鄰兩次測量日期之間達到維護標準水深的天數（d）相鄰兩次測量日期之間的通航期天數（d）相鄰兩次測量日期之間達到維護標準水深的天數（d）報告期內總通航期天數（d）-報告期內達到維護標準水深的總天數（d）-報告期內維護標準水深保證率（%）使用管理部門監理單位施工單位總監理工程師專業監理工程師項目負責人質量檢查員項目技術負責人附：考核水深圖或測量記錄 份 吹填工程質量檢驗成果表

61、 表K.10.0.1-7工程名稱： 施工單位：吹填區用途合同編號吹填面積合同工期高程基準面（m）合同工程量（m3）設計吹填高程（m）實際工程量（m3）驗收測量方法驗收測量日期吹填土來源疏浚土處理 指定沙源 自找沙源檢驗項目施工單位檢驗監理單位核定吹填土質吹填料粒徑檢驗次數合格次數合格率（%）吹填高程（m）測點數量合格數量合格率（%）吹填平均高程（m）平均超填高度（m）吹填高程最大偏差（m）檢驗結論建設單位監理單位施工單位總監理工程師專業監理工程師項目負責人質量檢查員項目技術負責人液壓管路壓力試驗和嚴密性試驗記錄 表K.11.0.1工程名稱施工單位分部工程分項工程驗收部位檢驗項目檢驗標準檢驗記錄

62、壓力試驗試驗介質試驗壓力（MPa）保壓時間（min）嚴密性試驗試驗介質試驗壓力（MPa）保壓時間（min）施工單位檢驗結果：檢查人： 年 月 日施工負責人： 年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師： 年 月 日直埋、纜溝電纜隱蔽工程驗收記錄 表K.12.0.1工程名稱施工單位分部、分項工程埋深（m）檢驗項目電纜種類、型號線路編號電纜敷設彎曲半徑保護套管種類與規格過路套管種類與規格敷設斷面示意圖建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人： 年 月 日 電纜（線）路和電氣設備絕緣電阻測試記錄 表K.12.0.2工程名稱施工單

63、位分部工程額定電壓儀表型號電壓等級環境溫度0C測試人員線路或設備名稱線路系統編號或設備位置編號絕緣電阻測試值（M）ABBCCAANBNCNAPEBPECPENPE測試結果建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位測試結果：項目專業負責人：年 月 日電氣接地裝置接地電阻測試記錄 表K.12.0.3 工程名稱施工單位分部工程儀表型號測試人員接地名稱接地體類別接地體引入位置季節系數接地電阻值（）備注規定值實測值結果建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位測試結果：項目專業負責人：年 月 日 人工接地

64、體隱蔽工程驗收記錄 表K.12.0.4工程名稱施工單位分部工程驗收部位檢驗項目接地名稱安裝位置接地體數量（根）垂直接地體品種規格水平接地體品種規格埋深（m）距墻（m）接地體間距（m）連接方法長度（mm)焊接面數 質量防腐部位及作法人行通道處理方法水平與垂直接地體連接結點圖接地體形狀位置平面圖建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日接地裝置、避雷、等電位隱蔽工程驗收記錄 表K.12.0.5工程名稱施工單位分部工程驗收部位驗收項目基礎接地體防雷引下線均壓帶接地干線等電位線驗收日期驗收項目所在部位檢檢項目主材品種

65、規格連接方法長度范圍連接情況與設施、基礎接地體連接圖示建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日 電氣設備 記錄匯總表 表K.12.0.6-1 工程名稱施工單位分部工程 序號設備名稱、型號、規格記錄份數調試、交接試驗試運行單位備注審核人： 匯總人： 低壓電氣設備交接試驗記錄 表K.12.0.6-2工程名稱施工單位分部工程安裝部位設備名稱試驗人員型號、規格額定電壓相數環境溫度 0C交接試驗試驗項目試驗部位及數值測試儀表及型號絕緣電阻柜、臺、箱盤和母線等耐壓試驗單獨安裝低壓電器 電器動作脫扣器整定值電（變）阻器直

66、流電阻差值電動機直流電阻值漏點開關模擬試驗回路編號設計實測儀器名稱、型號建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日管道試驗（試壓）檢驗記錄表 表K.工程名稱施工單位分部工程分項工程驗收部位工作介質設計壓力（MPa）設計溫度0C強度試驗介質壓力（MPa）時間（min）結果嚴密性試驗介質壓力（MPa）時間（min）結果泄漏性（真空）試驗介質壓力（MPa）時間（min）結果備注施工單位檢驗結果：檢查人： 年 月 日施工負責人： 年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師： 年 月 日 閥門試驗檢驗記錄 表K.工程名稱施

67、工單位分部工程分項工程驗收部位規格型號安裝部位強度試驗嚴密性試驗結果介質壓力（MPa）時間（s）介質壓力（MPa）時間（s）施工單位檢驗結果：檢查人： 年 月 日施工負責人： 年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師： 年 月 日 安全閥安裝調試記錄 表K.13.0.3工程名稱施工單位分部工程分項工程驗收部位安裝位置規格型號設計調試調校人介質壓力（MPa）介質 壓力（MPa）施工單位檢驗結果：檢查人： 年 月 日施工負責人： 年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師： 年 月 日 排水管道灌水、通球試驗檢驗記錄 表K.單位工程施工單位分部工程分項工程驗收部位管線號或名稱規格灌水試驗通球試驗日期結果

68、日期結果施工單位檢驗結果：檢查人： 年 月 日施工負責人： 年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師： 年 月 日施工質量返工處理記錄 表K.14.0.1單位工程施工單位分項工程工程部位或構件編號發生日期處理日期缺陷情況處理方案處理情況檢驗意見監理工程師： 質量檢查員： 技術負責人： 水工建筑物沉降、位移觀測匯總表 表J.15.0.3-1工程名稱觀測起止日期測點標號沉降量位移量備注測點布置圖示：項目技術負責人： 審核人： 匯總人：水工建筑物沉降觀測記錄 表K.15.0.3-2工程名稱： 觀測日期觀 測 點 編 號 及 沉 降 值 工程狀態描述測量審核（ ）點（ ）點（ ）點（ ）點（ ）點（ ）

69、點（ ）點（ ）點（ ）點高程沉降值高程沉降值高程沉降值高程沉降值高程沉降值高程沉降值高程沉降值高程沉降值高程沉降值本期累計本期累計本期累計本期累計本期累計本期累計本期累計本期累計本期累計技術負責人： 分項技術負責人： 制表人:水工建筑物位移觀測記錄 表K.15.0.3-3工程名稱： 觀測日期觀 測 點 編 號 及 位 移 值 （單位：mm）工程狀態描述測量審核（ ）點（ ）點（ ）點（ ）點（ ）點（ ）點（ ）點（ ）點（ ）點（ ）點對準線距離位移對準線距離位移對準線距離位移對準線距離位移對準線距離位移對準線距離位移對準線距離位移對準線距離位移對準線距離位移對準線距離位移技術負責人： 分

70、項技術負責人： 制表人： 結構裂縫檢查驗收記錄 表K.15.0.4工程名稱 施工單位結構形式部位裂縫發生部位和裂縫的主要性狀描述與檢測裂縫處理意見及處理情況建設單位意見：項目專業負責人：年 月 日設計單位意見：項目專業負責人：年 月 日監理單位：監理工程師：年 月 日施工單位：項目專業負責人：年 月 日結構滲漏情況檢查驗收記錄 表K.15.0.5工程名稱施工單位結構形式抗滲等級防水種類防水等級邊界條件檢查日期檢查部位及檢查結果滲漏處（點）的處理意見及處理結果建設單位意見：項目專業負責人：年 月 日設計單位意見：項目專業負責人：年 月 日監理單位：監理工程師：年 月 日施工單位：項目專業負責人：

71、年 月 日混凝土結構實體鋼筋保護層厚度檢測報告 表K.15.0.6-1報告編號： 委托單位委托日期工程名稱檢測日期工程地點報告日期構件名稱施工單位檢驗依據檢測單位 檢測性質檢測方法檢測條件檢測點示意圖 構件編號鋼筋直徑（mm）保護層厚度（mm）設計值允許偏差鋼筋編號實測值1234檢測數據分析共檢測 點，合格 點， 合格率為 %；平均厚度 mm，最大厚度 mm，最小厚度 mm 結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：監理工程師施工技術負責人質量檢查員檢測負責人年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 注：有檢測機構出具的檢測報告可采用本表，但應按試驗檢測報告的形式進行修改。混凝土結構實體抗氯

72、離子滲透性能檢測報告 表K.15.0.6-2 報告編號： 委托單位委托日期工程名稱取樣日期取樣部位報告日期構件名稱施工單位檢驗依據檢測單位檢驗方法試驗條件溫度（0C） 濕度：儀器設備：設計強度等級設計抗氯離子滲透性能指標 （C）混凝土（砂漿）配合比每立方米材料用量（kg/m3）配合比編號膠凝材料砂石水外加劑膠凝材料組分（%）加氣劑減水劑粉煤灰硅灰磨細礦渣檢 驗 結 果試件編號試件尺寸試驗日期齡期單塊值（C）單塊折合標準值（C）平均值（C）123123結論抽樣單位： 抽樣人：見證單位： 見證人：備注試驗單位（蓋章）： 批準： 審核： 試驗： 起重裝卸設備安全裝置的質量檢驗記錄 表K.15.0.7

73、工程名稱分部工程分項工程檢驗部位序號檢驗項目檢驗要求檢驗結果1超載限制器（1）綜合誤差：電氣型裝置為5%；機械型裝置為8%；（2）載荷達到90%額定負載時應提前報警；（3）載荷大于額定負載，應自動切斷起升動力源并報警，但應允許起升機構作下降運動2力矩限制器（1）綜合誤差：電氣型裝置為5%；機械型裝置為8%；（2）載荷力矩達到額定負載，應自動切斷起升或變幅動力源并報警3起升極限位置限制器吊具起升到上極限位置時，應自動切斷起升動力源4下降極限位置限制器（1）吊具下降到下極限位置時，應自動切斷下降動力源；（2）鋼絲繩在卷筒纏繞圈數除固定繩尾圈數外應不小于3圈5運行極限位置限止器運行機構在達到其運動極

74、限位置時，自動切斷前進動力源并停止運動6偏斜調整和顯示裝置能正確顯示偏斜情況并使偏斜得到調整7極限力矩限制裝置當旋轉阻力矩大于設計規定時，旋轉動作應發生滑移8幅度指示器能正確顯示吊具所在幅度9防止吊臂后傾裝置變幅機構行程開關失靈時能阻止吊臂后傾10聯鎖保護裝置（1）駕駛室通道口門、進入起重機門和由駕駛室登上橋架的艙口門與運行機構的聯鎖；（2）俯仰機構與安全鉤的聯鎖；（3）電纜卷筒收放終端與大車運行機構聯鎖；（4）起升和俯仰機構超速保護聯鎖；（5）錨定裝置、夾軌器、防爬器和緩沖器與大車運行機構聯鎖；（6）小車停車位置與懸臂梁動作聯鎖；（7）懸臂梁位置與小車動作聯鎖11緩沖器結構牢固，有良好的吸收

75、沖擊能量功能起重裝卸設備安全裝置的質量檢驗記錄 續表K.15.0.7工程名稱分部工程分項工程檢驗部位序號檢驗項目檢驗要求檢驗結果12防風安全裝置應符合現行行業標準港口大型裝卸機械防風安全要求（JT399）的有關規定13防碰撞裝置動作可靠，制動距離符合要求14防傾翻安全鉤安全鉤應牢固可靠，與軌道間隙應符合設計要求15掃軌板掃軌板與軌道間隙不應大于10mm16車擋焊接質量和安裝位置滿足設計要求17危險部位與標志應符合現行國家標準安全色（GB2893）的有關規定18俯仰機構安全鉤安全鉤應牢固、動作可靠19避雷針針尖高出航空障礙燈不少于300mm20航空障礙燈燈光信號應良好21風速報警器（1）露天工作

76、起重機，風力大于6級時發出報警信號；（2）沿海工作起重機，風力大于7級時發出報警信號22登機信號按鈕按鈕動作可靠，易于觸及23行走報警裝置大車運行機構行走時應發出聲光報警信號24防護罩外露有傷人可能的活動零部件應設置安全和有效防護罩25防雨罩露天電氣設備應設置有效防雨罩26梯子、欄桿、走道和平臺應符合現行國家標準起重機械安全規程（GB6067）的有關規定建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日輸送設備安全裝置的質量檢驗記錄 表K.15.0.8工程名稱分部工程分項工程檢驗部位序號檢驗項目檢驗要求檢驗結果1防偏

77、裝置（1）調整應方便靈活，轉動可靠；（2）防偏支架側輥輪在水平面內向前傾斜23；（3）防偏開關在皮帶跑偏極限位置時，電動機在規定時間內停止工作2防打滑裝置輸送帶打滑時能發出報警信號，電動機在規定時間內停止工作3防沖擊裝置輸送機啟動時應有抑制加速度減少沖擊的功能4防撕裂裝置輸送帶有撕裂、戳破、絞結等損壞時能及時報警，電動機在規定時間內停止工作5過載保護裝置當過載電流達到規定值時，電動機在規定時間內停止工作6斷鏈報警裝置當出現斷鏈事故時能及時報警，電動機在規定時間內停止工作7防風裝置（1）輸送帶防風鏈安裝位置應準確、固定牢固；（2）錨定和防滑裝置應符合設計要求和現行行業標準港口大型裝卸機械防風安全

78、要求（JT399）的有關規定8防逆轉裝置在有載荷情況下停止工作時，能有效防止逆轉產生9緊急停車裝置（1）緊急情況下，現場人員能隨時用拉線開關使電動機停止工作；（2）拉線開關起作用后能鎖定，直到人工手動復位10泄爆裝置能將密閉空間內將爆燃產生的高壓氣體和未燃物及時排泄出機外或室外11速度檢測裝置應具有失速檢測、超速檢測和斷帶檢測功能，當速度低于或高于正常速度一定范圍時發出報警信號12料流檢測裝置應具有輕載和滿載檢測功能13堵料報警裝置物料堵塞時能及時報警14防護罩外露有傷人可能的活動零部件應設置安全和有效的防護罩15防雨罩露天電氣設備應設置有效防護罩16梯子、欄桿、和平臺應符合現行國家標準起重機

79、械安全規程（GB6067）的有關規定建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日液壓和氣動系統調試檢驗記錄 表K.15.0.9 工程名稱分部工程分項工程檢驗部位序號檢驗項目檢驗要求檢驗結果1在工作壓力和正常油溫下運轉30min系統不得有異常振動和聲響2各接頭接合面密封處不得有滲漏，管路應無異常變形3油缸和氣缸動作510次后運行應平穩靈活，應無爬行現象4油溫和油位應正常施工單位檢驗結果：檢查人： 年 月 日施工負責人： 年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師： 年 月 日 設備單機試運轉記錄 表K.15.0.10

80、 工程名稱施工單位分部、分項工程試驗日期序號系統編號及設備名稱運轉時間（h）設備轉速（r/min）功率（KW）電流（A）環境溫度（0C）軸承溫升（0C）運轉情況試驗人員額定值實測值額定值實測值額定值實測值結論建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日 單機（空載）試運轉檢驗記錄 表K.15.0.11工程名稱分部工程分項工程檢驗部位序號檢驗項目檢驗要求檢驗結果1機構和裝置電動機運行方向與操作機構操作標識一致，運行平穩2機構或裝置的工作行程和極限位置行程無誤、定位準確3制動和限位裝置工作時無異常振動4設備的轉動部

81、位、軸承和鉸點轉動靈活，無異常聲響5連接緊固件無松動6主令和限位開關，聯鎖、制動、緊停等電氣保護裝置動作靈敏、正確可靠，儀表信號顯示正確7滾動軸承溫度不超過808滑動軸承溫度不超過609機構和裝置的運轉速度和電動機的電流、電壓和溫升符合技術文件的規定10制動器制動時間和同步性滿足設計要求11卷取裝置馬達的力矩和制動器的制動力矩（1）行走過程電纜保持適當的松弛度；（2）收纜和放纜速度與運行機構的速度協調一致12電梯（1）啟動、運行、停止和制動時轎廂無較大的振動和沖擊；（2）制動工作可靠；（3）平層度滿足設計要求13輸送機械張緊裝置配重箱或張緊小車在張緊行程內正常工作14輸送機的膠帶在托輥長度范圍

82、內對中運行15鏈輪系統鏈條和板鏈與鏈齒嚙合運轉正常、平穩可靠16潤滑系統出油點出油正常，無閉塞點17機構和裝置電動機運行方向與操作機構操作標識一致，運行平穩18附屬系統運轉應正常，壓力、流量、溫度和其他要求應符合設備技術文件的規定19攝像機進行通電演示和檢查各項功能時，觀察監視區域的覆蓋范圍、圖象質量及攝像機的各項性能應滿足設計要求建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日 電氣系統、設備 試運轉記錄 表K.15.0.12工程名稱施工單位分部工程安裝部位系統、設備名稱試驗人員型號、規格額定電壓相數環境溫度0C

83、 0C試運行時間由 日 時 分至 日 時 分試運行情況電流電壓測試測試時間運行電壓（V）運行電流（A）A-B(A-N)B-C(B-N)C-A(C-N)ABC時 分時 分時 分大容量節點溫度測試測試時間線路電流（A）節點數量設計溫度（0C）節點實測溫度（0C）儀表及型號建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日 變電所試運行檢驗記錄 表K.15.0.13工程名稱分部工程分項工程檢驗部位試運行情況序號檢驗項目檢驗要求檢驗結果1操作機構分、合閘動作應可靠2斷路器、接觸器開關位置應正確，觸點無電弧燒損痕跡、無異響3變

84、壓器沖擊合閘試驗5次，空載運行時三相電流應平衡，油溫、油位和各項保護裝置應正常。試驗時間不應少于24h4電容器電流應正常，無異響，運行結束應無發熱和異味5儀器儀表工作應正常，顯示準確6聯鎖保護和安全裝置動作應可靠、靈敏7聲光報警裝置動作應正確8功率因數自動補償裝置運行應正常建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日 計算機系統試運行檢驗記錄 表K.15.0.14工程名稱分部工程分項工程檢驗部位試運行情況序號檢驗項目檢驗要求檢驗結果1抗干擾性能大電機啟動、電壓波動、電磁干擾、接觸器投切動作時應不影響系統正常工作

85、2斷電保護功能突然失電時UPS及各項保護功能應正常啟動3程序控制試驗 在各輸入端口按生產工藝不同加入相應的模擬信號，程序應能按工藝要求準確運行和顯示4連鎖可靠性模擬各種誤操作信號，連鎖功能應正確可靠5工藝保護可靠性 模擬各種工藝保護信號和緊停信號，保護功能應正確可靠建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日 火災自動報警系統調試檢驗記錄 表K.15.0.16-1單位工程分部工程分項工程檢驗部位試運行情況序號檢驗項目檢驗要求檢驗結果1消防用電設備電源自動切換功能正常2火災報警控制器功能滿足設計要求3火災探測器和

86、手動報警按鈕模擬火災時響應正確4故障報警試驗報警正確5室內消火栓的工作泵和備用泵轉換運行正常6控制室內操作啟、停泵試驗控制功能和信號正確7自動噴水滅火系統的工作泵與備用泵轉換運行試驗正常，信號正確8水流指示器、閘閥關閉器和電動閥末端放水試驗時，控制功能正常、信號正確9氣體滅火系統功能試驗，氣體滅火系統與其他固定滅火設備聯動控制試驗控制功能正常和信號正確10電動防火門與防火卷簾的聯動試驗聯動正確11通風空調與防排煙設備的聯動試驗聯動正確12消防電梯試驗功能正常，信號正確13火災事故廣播設備的選層廣播、揚聲器強行切換、備用擴音器控制試驗功能正常，語音清晰14消防通訊設備試驗功能正常，語音清晰建設單

87、位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日 消防報警閥調試檢驗記錄 表K.15.0.16-2單位工程分部工程分項工程檢驗部位序號檢驗項目檢驗要求檢驗結果1濕式報警閥報警閥動作及時，警鈴信號、水流指示器輸出電信號正確，壓力開關接通電路報警及時并自動啟動消防水泵2干式報警閥報警閥的啟動時間、啟動壓力和出水時間滿足設計要求3干濕式報警閥當差動型報警閥上室和管網的空氣壓力降至供水壓力的1/8以下時試水裝置處能連續出水，水力警鈴發出報警信號建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施

88、工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日 消防水泵調試檢驗記錄 表K.15.0.16-3單位工程分部工程分部工程檢驗部位序號檢驗項目檢驗要求檢驗結果1消防水泵以自動或手動方式啟動時，在5min內投入正常運行2備用電源切換至備用電源時，消防水泵在1.5min內正常運行3消防穩壓泵模擬啟動時，穩壓泵立即自動啟動，當達到系統設計壓力時，穩壓泵自動停止運行建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日 泡沫滅火系統調試檢驗記錄 表K.15.0.16-4單位工程分部工程分項工程檢驗部位試運行情況序號檢驗項目檢驗要求檢驗結

89、果1手動和自動滅火系統噴水試驗手動滅火系統噴水試驗、自動滅火系統以手動和自動控制的方式各進行一次噴水試驗時，各項性能指標符合設計要求2低、中倍數泡沫滅火系統噴泡沫試驗噴射泡沫的時間不少于1min，泡沫混合液的混合比和泡沫混合液的發泡倍數符合設計要求3高倍數泡沫滅火系統噴泡沫試驗對每個防護區的噴泡沫試驗，射泡沫的時間不少于30s，泡沫最小供給速率滿足設計要求建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日船閘設備運行系統聯合試運行記錄 表K.15.0.17-1 單位工程施工單位分部工程檢驗人員設備系統檢驗日期試運行情

90、況檢驗狀態檢驗項目檢驗要求檢驗結果檢驗結論試運轉前試運轉試運轉后驗收意見建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位試驗結果：項目專業負責人：年 月 日閘門、閥門試運行檢測記錄 表K.15.0.17-2工程名稱施工單位分部工程檢驗人員門型檢測日期試運行情況檢測項目允許值（mm）實測值（mm）備注上游左上游右下游左下游右1234123412341234人字閘門斜接柱端水平跳動斜接柱支承間隙門軸柱支承間隙止水壓縮量側止水底止水三角閘門中縫羊角端水平跳動邊縫羊角端水平跳動止水間隙中縫側縫底縫提升平板門止水間隙門頂門側門底滾輪滑道間隙主滾輪側滾輪橫拉門側

91、止水間隙底止水間隙檢測意見監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位測試結果：項目負責人： 年 月 日 船閘液壓式啟閉設備試運行檢測記錄 表K.15.0.17-3工程名稱施工單位分部工程檢驗人員設備名稱檢測日期試運行情況檢測項目設計值（mm）實測值（mm）備注上游左上游右下游左下游右1234123412341234啟閉壓力（MPa）初始壓力 啟閉慢速啟閉快速啟閉變速動作時間（min）開門慢速運行關門慢速運行開門快速運行關門快速運行開門變速運行關門變速運行閘門、閥門自由開門或懸吊狀態下持續60min的漂移或下滑距離（mm）檢測意見監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢測結果：項

92、目專業負責人：年 月 日 船閘機械式啟閉機設備試運行記錄 表K.15.0.17-4工程名稱施工單位分部工程檢驗人員設備名稱檢測日期試運行情況檢測項目設計值（mm）實測值（mm）備注上游下游12341234固定卷揚式啟閉機不同開度下的啟閉力值（KN）快速關閉的最大速度（m/min）移動式啟閉機主梁上拱或上翹值（mm）小車位于門機支腿小車位于橋機跨端主梁撓度值（mm）小車位于跨中小車位于懸臂端檢測意見監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢測結果：項目專業負責人：年 月 日船閘閘門、閥門同步精度檢測記錄 表K.15.0.17-5工程名稱施工單位分部工程檢驗人員設備名稱檢測日期試運行情況檢

93、測項目設計值(mm)實測值（mm）備注上游左上游右下游左下游右1234123412341234慢速運行同步閘門開門 閘門關門快速運行同步閘門開門閘門關門變速運行同步閘門開門閘門關門閥門開門變速運行同步動力關門運行同步自重關門運行同步監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢測結果：項目專業負責人：年 月 日船閘運行系統電氣設備試運行記錄 表K.15.0.17-6工程名稱施工單位分部工程檢驗人員設備名稱檢測日期試運行情況檢測項目檢測要求檢驗結果急停、暫停、閥門強制關閉、分散控制、點動控制、單項操作系統響應迅速、準確，動作可靠程序控制各運行步驟切換準確，動作順序應符合設計要求傳感器參數檢測

94、應能正確顯示檢測參數，對參與控制的傳感器應能發出正確指令信號系統顯示正常、正確觸摸屏顯示清晰，觸摸反應靈敏、正確廣播系統聲音清晰，音量可調，功能分區明確故障檢測應能準確反映故障的位置和內容可靠性誤操作具有容錯功能和防止誤操作功能電站干擾不產生禁止出現的動作互鎖集中控制和現地控制、程序運行和單獨運行、閘門和閥門運行的互鎖均正常集中控制上位機管理系統操作員權限設置、船閘運行報表及打印功能應正常電網管理系統電力回路監測與控制、管理報表及打印功能應正常網絡功能冗余功能應正常建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位試驗結果：項目專業負責人：年 月 日航

95、標助航效能測試記錄 表K.15.0.18-1工程名稱：受測標志標 名標 位燈 質電壓坐 標顏色信號閃光周期XY測試設備定位設備水深探測閃光周期檢測設備電壓檢測設備測試項目標體顯形視距 km km km km km kmkm km km燈光作用距離 km km km km km kmkm km km雷達反射器情況 km km km km km kmkm km km標體顏色設備安裝燈光顏色信號閃光周期電瓶電壓實測標位X：Y：相鄰浮標連線水深標至 標標至 標連線最小水深 米連線最小水深 米相鄰浮標間距標X：標X：Y：Y：距 標 公里距 標 公里測試時間測試天氣使用船艇儀器操作人員測試人員測試人員視力

96、建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日說明：一、燈光作用距離：1、清晰：能清楚看到燈光，能識別燈質（顏色、燈光周期），發光均勻。2、可見：能看到燈光，能識別光色，發光基本均勻，基本滿足使用要求。3、不可見：難以發現燈光或燈光時隱時現，不能正常引用。二、標體顯形視距測試：1、清晰：能夠清晰顯示形狀與顏色。2、可見：能識別標體形狀與顏色。3、模糊：能見標體，分辨顏色，但不能識別標體形狀。4、不可見：不能看見標體。三、在各距離等級，觀察雷達反射器在雷達屏幕上的光標顯示情況，并在表格相應處作出標記，正常時標用“”標記。雷達應答器使用效果綜合測試記錄 表K.15.0.18-2工程名稱：受測標志標 名雷 達 信 號電 壓莫爾斯C（例子） （例子）測試設備雷 達 信 號 接 收 設 備萬用表型號測試項目實測雷達信標 （例子）電壓實測值（V）實測雷達信標作用距離 km km km km km km km建設單位驗收結論：項目專業負責人：年 月 日監理單位驗收結論：監理工程師：年 月 日施工單位檢查結果：項目專業負責人：年 月 日說明：在表列各距離等級，觀察雷達屏幕上雷達信標顯示情況，并在表格相應處作出標記，可見正確信標用“”標記。