1、S226公路射陽南段一級公路改造工程項目交通工程示范表格xx省交通工程示范表式目錄序號表 式 及 名 稱表 號1施工組織設(shè)計報審表A12施工技術(shù)方案報審表A23施工放樣報驗單A34建筑材料報驗單A45進(jìn)場設(shè)備報驗單A56工程分項開工審請批復(fù)單A617承包人每旬工作計劃A78中間檢驗申請單A89工程報驗單A910合同外工程單價申報表A1011工程計量表計量A1112計量支付數(shù)量匯總表A1213合同工程月計量申報表A1314合同外工程月計量申報表A1415復(fù)工申請A1516設(shè)計變更報審表A1617事故報告單A1718竣工報驗單A1819承包人申報表（通用）A1920監(jiān)理工程師通知（通用）B121合

2、同外工程通知單B222設(shè)計變更通知B323工程檢驗認(rèn)可書B424工程暫時停工指令B525復(fù)工指令B626現(xiàn)場指令B7xx省交通工程示范表式目錄序號表 式 及 名 稱表 號27工地指示B828變更指令B929工程監(jiān)理報告單B1030土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C1131路基壓實度（彎沉值）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C1232路槽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C1333灰土現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C1434二灰、二灰碎石現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C1535瀝青砼面層質(zhì)量檢驗單C1636路緣石鋪設(shè)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C1737漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C1838錐、護(hù)坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C1939漿砌砌體和砼擋墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C11

3、040結(jié)構(gòu)物基底現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C11141結(jié)構(gòu)物回填工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單C11242管涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C11343蓋板涵、箱涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C11444分項工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗記錄表C11545鉆孔樁樁孔現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C2146鉆孔灌注樁鉆孔記錄C22（1）47鉆孔樁混凝土灌注記錄C22（2）48灌注樁混凝土施工記錄C22（3）49鉆孔樁鋼筋現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C2350混凝土澆筑申請報告單C2451混凝土基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C2552現(xiàn)澆混凝土結(jié)構(gòu)模板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C26xx省交通工程示范表式目錄序號表 式 及 名 稱表 號53予制梁（板）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C2754墩、臺身砌

4、體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C2855側(cè)墻砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C2956鉆孔灌注樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C21057橋涵基坑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C21158承臺現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C21259混凝土墩臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單C21360墩、臺帽或蓋梁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C21461鋼筋加工及安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C21562予應(yīng)力鋼筋、鋼絲張拉現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C21663千斤頂施加予應(yīng)力記錄表C21764構(gòu)件壓漿記錄C21865支座安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C21966梁（板）安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C22067伸縮縫裝置現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C22168橋涵附屬工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C22269橋面鋪裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

5、C22370小型預(yù)制構(gòu)件現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C22471欄桿、燈柱現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C22572打樁記錄表C22673土的壓實度試驗記錄表（環(huán)刀法）D174土的壓實度試驗記錄表（灌砂法）D275石灰土中石灰劑量試驗記錄表(EDTA滴定法)D376無側(cè)限抗壓強(qiáng)度試驗D477水泥或石灰劑量的測定（直讀式測鈣儀法）記錄表D578彎沉測定記錄表D6xx省交通工程示范表式目錄序號表 式 及 名 稱表 號79標(biāo)準(zhǔn)擊實試驗記錄表D780液塑限聯(lián)合測定試驗記錄表D881石灰化學(xué)成分（活性氧化鈣和氧化鎂含量）試驗記錄D982分項工程質(zhì)量檢驗評定表E183分部工程質(zhì)量檢驗評定表E284單位工程質(zhì)量檢驗評定表E385

6、建設(shè)項目質(zhì)量檢驗評定表E486工程質(zhì)量匯總表E587中期支付證書F188付款申請F(tuán)289水準(zhǔn)測量記錄表H1xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 施工組織報審表 A1致（總監(jiān)理工程師） 先生：現(xiàn)報上 工程的實施總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：1、施工進(jìn)度計劃、CPM網(wǎng)絡(luò)圖/條形圖 2、詳細(xì)施工方法、順序、時間 3、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場情況 4、資金流動情況 5、項目管理組織設(shè)置及人員分工 6、施工安排和方法總說明 7、質(zhì)量控制方法、手段 8、重點工程施工措施承包人： 年 月 日總監(jiān)理工程師代表審查

7、意見：同意修改后再報不同意總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：同意修改后再報不同意 總監(jiān)理工程師助理： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日附注：關(guān)鍵控制性工程由總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，一般由總監(jiān)理工程師代表審批。xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo) 工 程 開 工 報 告 (不用) A11工 程 名 稱建筑批準(zhǔn)文號工 程 項 目合 同 價地點及樁號施 工 單 位實際開工日期 年 月 日預(yù)期竣工日期 年 月 日規(guī)定期 工作天工程概要籌備經(jīng)過領(lǐng)用經(jīng)費情況材料質(zhì)量檢查施工步驟及措施施工單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日技 術(shù) 負(fù) 責(zé) 人： 年 月 日 建設(shè)單位： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日xx

8、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 施工技術(shù)方案報審表 A2致（總監(jiān)理工程師） 先生：現(xiàn)報上 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：技術(shù)、工藝方案說明圖表承包人： 年 月 日總監(jiān)理工程師代表審查意見：同意修改后再報 不同意總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：同意修改后再報不同意 總監(jiān)理工程師助理： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日附注：特殊技術(shù)、工藝方案要經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，一般由總監(jiān)理工程師代表審批。xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有

9、限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 施工放樣報驗單 A3致測量監(jiān)理工程師 （先生）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成 （起站樁號或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請予查驗：附件：1、測量及放樣資料 2、導(dǎo)線點、水準(zhǔn)點調(diào)整及一覽表 3、控制樁及控制點的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖承包人： 年 月 日樁號及位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注查驗結(jié)果：測量員： 年 月 日測量工程師意見：合格糾正差錯后再報糾正差錯后合格測量監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人呈報三份，作除結(jié)論后監(jiān)理組留檔一份，另一份退承包人xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理

10、單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 建筑材料報驗表單 A4致（監(jiān)理工程師） 先生：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準(zhǔn)予進(jìn)場。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書2、材料自檢試驗報告承包商：日 期： 年 月 日材 料 名 稱材料來源、產(chǎn)地材 料 規(guī) 格用途（使用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果材料預(yù)計進(jìn)場日期致（承包商） 先生：我證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合規(guī)程要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查試驗的結(jié)果表明，這些材料，符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進(jìn)場在指定工程部位上使用。試驗監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報

11、一份，簽發(fā)證明后監(jiān)理組留檔一份，另一份退承包人。xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 進(jìn)場設(shè)備報驗單 A5致（監(jiān)理工程師） 先生：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請你查驗簽證，準(zhǔn)予 工程中使用。承包人： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注附件：機(jī)械的主要技術(shù)指標(biāo)及最大生產(chǎn)能力。致（承包商） 以上設(shè)備，經(jīng)查驗1、 性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準(zhǔn)予進(jìn)場使用的設(shè)備）2、 性能不符合施工要求的設(shè)備： （由承包人更換后再報的設(shè)備）3、 數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由承包人補(bǔ)充的設(shè)備） 道路

12、/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 分項工程開工申請單 A6致總監(jiān)理工程代表 : 根據(jù)合同要求,我們已經(jīng)做好 工程的開工前的一切準(zhǔn)備工作,現(xiàn)要求該項工程正式開工,請予批準(zhǔn)。計劃開工日期： 計劃竣工日期： 本項工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓名： 附件（1）施工組織設(shè)計報審表（2）施工技術(shù)方案報審表（3）施工放樣報驗單（4）建筑材料報驗單（5）進(jìn)場設(shè)備報驗單（6）分項工程月進(jìn)度計劃 承包人： 日期：道路結(jié)構(gòu)工程師意見試驗工程師意見測量工程師意見同意開工：不同意開工：簽字：年 月 日同意開工：不同

13、意開工：簽字：年 月 日同意開工：不同意開工：簽字：年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師代表意見總監(jiān)理工程師意見本項工程可以/不可以開工簽字：年 月 日本項工程可以/不可以開工簽字：年 月 日本項工程可以/不可以開工簽字：年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 分項工程開工申請批復(fù)單 A61開工項目：樁號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程負(fù)責(zé)人： 附件： 承包人： 年 月 日監(jiān)理員意見本工程可以進(jìn)行： 監(jiān)理工程師： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合

14、同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 承包人總進(jìn)度計劃 A7致（監(jiān)理工程師） 先生： 現(xiàn)報上工程 的 月 日至 月 日施工安排，請批準(zhǔn)。 承包人： 年 月 日計 劃 施 工 項 目施 工 項 目 說 明要 求 監(jiān) 理 安 排樁 號部 位檢 查試 驗測 量 上述計劃滿足總的施工進(jìn)度計劃要求/不滿足總的施工進(jìn)度計劃要求，可以按此計劃施工/不可以按此計劃施工，不需/需按總進(jìn)度計劃修改。同意修改后再報不同意駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 中 間 檢 驗 申 請 單

15、A8致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ：下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請予檢驗。工程項目：檢驗項目地點及樁號檢驗內(nèi)容要求到場檢驗時間備注 承包人： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理意見： 道路、結(jié)構(gòu)工程師試 驗 工 程 師測 量 工 程 師簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日以上工作內(nèi)容按合同要求檢驗合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行。 駐地監(jiān)理工程師 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 工 程 報 驗 單 A9致：（駐地監(jiān)理工程師） ：按合同和規(guī)定要求,已完成 并經(jīng)自檢合格,報請查驗。附件：自檢資料承包人：

16、 年 月 日查驗結(jié)果：查驗項目查驗點數(shù)合格點數(shù)合 格 率查驗結(jié)果備注附：查驗資料檢查員： 年 月 日專業(yè)工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗認(rèn)可書。S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 合同外工程單價申報 A10致（總監(jiān)理工程師）： 根據(jù)號 號變更令增加的合同外工程，除標(biāo)書中已有單價的項目參照標(biāo)書執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申請的單價，請審查核準(zhǔn)。 附件：工程單價計算表，計算依據(jù)及說明。 承包人： 年 月 日項目號項目工程名稱內(nèi)容單位申報單價單價總監(jiān)理工程師代表

17、審定單價總監(jiān)理工程師助理審定單價總監(jiān)理工程師核定單價 總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日 總監(jiān)理工程師助理： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：當(dāng)總監(jiān)理工程師代表與承包人意見不一致時，由總監(jiān)理工程師決定。S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工 程 計 量 表 A11支付項目編號項目名稱起始樁號部 位圖 號質(zhì)檢單編號計量草圖及幾何尺寸： 計算式： 計量單位工程數(shù)量承包人工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日監(jiān)理評語：承包人： 年 月 日 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位：

18、 編 號： 計量支付數(shù)量匯總表 A12 年 月項目編號項目名稱憑證號單位數(shù)量單價金額（元）本 頁 小 計合 計承包人： 計量監(jiān)理工程師：由承包人呈報三份，審核后監(jiān)理組留一份，上報管理處一份。S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 合同工程月計量申報表 A13致（計量監(jiān)理工程師）： 茲申報 年 月份完成的合同工程量如下表，請予核驗量測，你的計量結(jié)果，將作為我本期申請項目進(jìn)度款的依據(jù)。附件：中間檢驗申請單、工程計量表、工程檢驗認(rèn)可書。（注：每一分項工程填一頁） 承包人： 年 月 日項目號工程項目內(nèi)容單位申報數(shù)量單價合計核定工程項核定總價合 計經(jīng)核實測量、

19、計算，本項合格的可計量工程量為上表核定數(shù)。本期該項合同工程核定完成工作量為 元，請按此提出本項進(jìn)度付款申請。計量監(jiān)理工程師： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 合同外工程月計量申報表 A14致（計量監(jiān)理工程師）： 茲申報（ 年 月份）完成的合同工程量如下表，請予核驗量測，這將是我本期申請付款的依據(jù)。附件：1、工程檢驗認(rèn)可書 2、工程量測量 3、計算依據(jù)和說明 承包人： 年 月 日合同外工程名稱：變更指令號： 單價申報表編號：項目號工程項目內(nèi)容單位申報數(shù)量單價合計核定工程項核定總價合 計經(jīng)核實測量、計算，本期合同外工程的計量工程量為上表

20、核定數(shù)。本期該項合同工程的計量總價為 元，請據(jù)此提出本齊期付款申請。 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 復(fù) 工 申 請 A15致（總監(jiān)理工程師代表）： 簽于第 號工程暫停指令所指 工程的停工因素已經(jīng)消除，特報請批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說明： 承包人： 年 月 日總監(jiān)理工程師代表意見： 具備復(fù)工條件 不具備復(fù)工條件 滿足上述意見提出的條件后再報 總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日附注：1、本表用于指令暫停工程的復(fù)工申請。2、申請批準(zhǔn)后，根據(jù)總監(jiān)理工程師代表簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行S226公路射陽南段一級公路改造工程項目

21、承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 設(shè) 計 變 更 報 審 表 A16致（總監(jiān)理工程師代表）： 現(xiàn)因（原因） ，需對（工程名稱及具體項目名稱） 進(jìn)行設(shè)計變更，變更額為（+、-多少元） 。附件：變更設(shè)計圖、說明、工程量清單、工程量前后對照資料等 承包人： 年 月 日總監(jiān)理工程師代表審查意見總監(jiān)理工程師助理審批意見總監(jiān)理工程師審批意見 同意 不同意 說明總監(jiān)代表：年 月 日 批準(zhǔn) 不批準(zhǔn) 說明 總監(jiān)助理：年 月 日 批準(zhǔn) 不批準(zhǔn) 說明總監(jiān)：月 年 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 事 故 報 告 單 A17致（總監(jiān)理工程師代表） ： 年

22、月 日，在 ， 工程發(fā)生 事故，現(xiàn)報告如下： 1、事故發(fā)生的工程部位，性質(zhì)和類型。2、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或根據(jù)現(xiàn)場情況判斷） 3、事故責(zé)任分析 4、現(xiàn)場補(bǔ)救措施及造成損失： 5、初步處理意見：工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日承包人： 年 月 日 承包人呈報二份S226公路射陽南段一級公路改造工程項目 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 竣 工 報 驗 單 A18致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn) 工程已按合同要求基本完成，并已通過自檢，特報請進(jìn)行竣工驗收。（下述未完工程將在缺陷責(zé)任期內(nèi)完成）上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時間備 注附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料承包人： 年 月 日

23、總監(jiān)理工程師代表意見： 合格（單項工程移交證書另發(fā)） 基本合格，限期完成缺陷修補(bǔ)及未完工程 不合格、改正后再報總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日總監(jiān)理工程師助理意見： 合格、簽定后，移交證書另發(fā) 基本合格，最終完善缺陷修補(bǔ) 不具備驗收條件，滿足后再報總監(jiān)理工程師助理： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 合格、簽定后，移交證書另發(fā) 基本合格，最終完善缺陷修補(bǔ) 不具備驗收條件，滿足后再報總監(jiān)理工程師： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目工程竣工報告工 程 名 稱計劃開工日期計劃竣工日期主要工程數(shù)量實際開工日期實際工竣日期預(yù) 算 造 價施 工 天 數(shù)決 算 造 價施工內(nèi)容及施工簡況包括變更設(shè)

24、計事項上項工程已于 竣工，并經(jīng)本單位初步檢驗質(zhì)量等級為 ，請 組織驗收，特此報告。 建設(shè)單位（簽字） 施工單位： 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人 技術(shù)負(fù)責(zé)人：S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 承包人申報表（通用） A19致（監(jiān)理工程師） 事由： 申報內(nèi)容： 承包人： 年 月 日附件：附注：本表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須書面向駐地監(jiān)理工程師提出的申請、報審、請示、申報和報告。駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)理工程師通知（通用） B1致（承包人） ：理由： 通知內(nèi)容

25、： 總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日 總監(jiān)理工程師助理： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：本書面通知適用于沒有專用表格，而又必須書面通知承包人的任何意見、批準(zhǔn)、指示和決定。S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 合同外工程通知單 B2.致（承包人） ：茲委托你進(jìn)行下列不包括在合同內(nèi)的額外工程，正式變更指令另行簽發(fā)。 工程內(nèi)容及細(xì)節(jié)計價及付款方式： 總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日 總監(jiān)理工程師助理： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位：

26、 編 號： 設(shè)計變更通知 B3.致（承包人） ：根據(jù)合同有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)決定 的設(shè)計進(jìn)行變更，請按變更后的圖紙組織施工，正式變更令另發(fā)。變更項目內(nèi)容及細(xì)節(jié)變更后合同金額的增減估算附：設(shè)計變更圖 總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日 總監(jiān)理工程師助理： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 工程檢驗認(rèn)可書 B4.致（承包人） ：你以第 號工程報驗單所報的 工程，經(jīng)檢驗確認(rèn)合格。測 量 放 樣 認(rèn) 可材 料 試 驗 認(rèn) 可施 工 質(zhì) 量 認(rèn) 可簽字：

27、年 月 日簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日 備注： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程暫時停工指令 B5致（承包人） 由于 工程暫停施工，在沒有收到我或我的授權(quán)人簽發(fā)的復(fù)工指令不準(zhǔn)復(fù)工。 總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收：承包人： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 復(fù) 工 指 令 B6.致（承包人） 鑒于第 號工程暫停指令所述工程的工程暫停因素已消除，請你于 年 月 日 時起對 工程恢復(fù)施工，根據(jù)造成工程暫停的原

28、因和合同規(guī)定的責(zé)任： 1、 于此日起開始計算你的工期，直到后面的暫?；蚩⒐?。 2、 合同工期不變，因指令變更的工期延長除外。 附：第 號復(fù)工申請 備注： 總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日 總監(jiān)理工程師助理： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 現(xiàn) 場 指 令 B7.致（承包人或工地代理人） ： 經(jīng)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)你工地存在以下幾點問題：確認(rèn)本現(xiàn)場指示的的正式工地指令，會有總監(jiān)理工程師代表或其授權(quán)的駐地監(jiān)理工程師于24小時內(nèi)發(fā)出，如無這種確認(rèn)，你將對由此產(chǎn)生的后果不負(fù)責(zé)任。 專業(yè)監(jiān)理工程

29、師或監(jiān)理員 日期 承包人或工地代理人簽收： 第 號現(xiàn)場指示于 年 月 日 時收到，我將根據(jù)指示內(nèi)容執(zhí)行。 承包人或工地代理人： 日期 一式三份，總監(jiān)理工程師代表一份，承包人一份，自留一份。S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工 地 指 示 B8指示類別： 1、 對現(xiàn)場指令確認(rèn)。 2、 按合同要求承包商必須履行的義務(wù)。致（承包人） 茲確認(rèn)由專業(yè)監(jiān)理工程師/監(jiān)理員于 年 月 日發(fā)出第 現(xiàn)場指令，請你按指令執(zhí)行。根據(jù)合同第 條第 款的規(guī)定，請你按下述要求完成你必須履行的義務(wù)。總監(jiān)理工程師代表或其授權(quán)的駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人簽收： 承包人：

30、 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 變 更 指 令 B9變更類型： 數(shù)量調(diào)整 合同外工程 修改設(shè)計更改范圍 延長時間 致（承包人） 現(xiàn)決定對本合同項目作如下變更調(diào)整，請遵照執(zhí)行。項目號變更項目內(nèi)容單 位數(shù)量（增或減）單 價增加金額減少金額變更或合同外工程描述及說明： 合計合 同 金 額 的 增 減合 同 工 期 的 增 加原合同金額（元）原合同工期（日歷天）以往變更金額的累計總額本變更令延長工期天數(shù)本變更令的變更金額（+、-）迄今延長合同工期總月數(shù)現(xiàn)合同金額現(xiàn)合同工期（日歷天）變更比率（現(xiàn)合同金額/原合同金額） 總監(jiān)理工程師代表： 年

31、 月 日 總監(jiān)理工程師助理： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工 程 監(jiān) 理 報 告 單 B10 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C11工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率1壓實度（%）零填及路0300mm0800mm8001500mm1500mm2彎沉（0.01mm）3縱段高程（mm）4中線偏位（mm）5寬度（

32、mm）6平整度（mm）7橫坡（%）8邊坡結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 路槽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C13工程名稱施工時間里程及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1縱斷高度（mm）左內(nèi)緣外緣右內(nèi)緣外緣2橫坡度（mm）左右3平整度（mm）左右4寬 度（mm）左右 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限

33、公司 編 號： 石灰穩(wěn)定粒料基層和底基層 現(xiàn) 場 質(zhì) 量 檢 驗 報 告 單 C14工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率基 層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極 值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極 值6橫 坡（%）7強(qiáng) 度（%） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 石灰、粉煤灰穩(wěn)定粒料基層和 底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C15工程名稱施工時間樁號及部位檢

34、驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率基 層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極 值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極 值6橫 坡（%）7強(qiáng) 度（%） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 瀝青砼和瀝青碎（礫）石面層質(zhì)量檢驗單 C16 工程名稱施工時間里程樁號檢驗時間檢驗項目容許偏差及 要 求檢驗方法與 頻 率檢驗結(jié)果檢驗資料編 號備 注壓實度（%）平整度（mm）標(biāo)準(zhǔn)偏差值最大間隙彎沉值

35、（0.01mm）抗滑摩擦系數(shù)構(gòu)造深度厚度（mm）代表值極 值中線平面偏位（mm）縱段高程（mm）寬度（mm）有側(cè)石無側(cè)石橫 坡（%）瀝 青 含 量馬歇爾穩(wěn)定度孔 隙 率飽 和 度外 觀 評 定施工負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 路 緣 石 鋪 設(shè) 現(xiàn) 場質(zhì) 量 檢 驗 報 告 單 C17工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1直 順 度（mm）2相臨兩塊高差（mm）3相臨兩塊縫寬（mm）4頂 面 高 程（m

36、m）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 漿砌砌體質(zhì)量檢驗報告單 C18工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期檢驗項目允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率砂漿強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)大面平整度（mm）料石塊石片石頂面高程（mm）料、塊石片石豎直度或坡度料、塊石片石斷面尺寸（mm） 料石塊石片石結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 錐、護(hù)坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C19工

37、程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砂 漿 強(qiáng) 度（Mpa）2頂面高程（mm）高速、一級公路其它公路3表面平整度（mm）4坡 度5厚 度 （mm）6底 面 高 程（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 漿砌砌體和砼擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C110工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砂漿強(qiáng)度或砼強(qiáng)度（Mpa）2平面位置（mm）漿砌擋土墻砼擋土墻3頂面高程（mm）高速、一級公路漿砌擋

38、土墻砼擋土墻其它公路漿砌擋土墻砼擋土墻4斷面尺寸（mm）5底面高程（mm）6平面平整 度（mm）塊 石片 石砼結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 結(jié)構(gòu)物基底現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C111工 程 名 稱施工時間樁號及部位檢驗時間檢 驗 項 目允許偏差及要求檢 驗 結(jié) 果檢驗方法和頻率基 底 土 質(zhì)軸線平面偏差基 底 標(biāo) 高平 面 尺 寸結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同

39、號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 結(jié)構(gòu)物回填工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C112工 程 名 稱施工時間樁號及部位塑性指數(shù)最大干密度最佳含水量檢驗時間檢 驗 項 目允許偏差及要求檢 驗 結(jié) 果檢驗方法和頻率填 料 粒 徑壓 實 厚 度壓 實 度摻 和 料 劑 量結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 管涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C113工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1混凝土強(qiáng)度（Mpa）2

40、軸線偏位（mm）3涵底流水面高程（mm）4涵管長度（mm）5管座寬度（mm）6相臨管節(jié)底面錯口（mm）管徑1m管徑1m結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 蓋板涵、箱涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C114工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1混凝土強(qiáng)度（Mpa）2軸線偏位（mm）明涵暗涵3涵底流水面高程（mm）4長度（mm）5孔徑（mm）6頂面高程（mm）明涵暗涵結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年

41、月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C-1-16工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1抗壓強(qiáng)度（Mpa）2板厚度（mm）代表值極值3平整度（mm）標(biāo)準(zhǔn)偏差a最大間隙h4相鄰板、高差（mm）5縱、橫縫順直度（mm）6中線平面偏位（mm）7路面寬度（mm）8縱斷高程（mm）9橫坡（%）10抗滑構(gòu)造深度（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有

42、限公司 編 號： 鉆孔樁樁孔現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C21工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1傾斜度2鉆孔底標(biāo)高（mm）3孔深度（mm）4鉆孔直徑（mm）5護(hù)筒頂標(biāo)高（mm）6地質(zhì)情況結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 鉆 孔 灌 注 樁 鉆 孔 記 錄 C22（1）樁 位 平 面 布 置 圖工程名稱 樁 號 樁底標(biāo)高 柱底標(biāo)高 轉(zhuǎn)盤標(biāo)高 護(hù)筒口標(biāo)高 應(yīng) 深 實 深 日期班次鉆孔時間中途停鉆本班鉆孔深度土

43、層情況泥 漿備注月日始止時 間比重粘度含砂率膠體率施工班組長： 記錄員：射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 鉆 孔 樁 混 凝 土 灌 注 樁 記 錄 C22（2）樁 號 設(shè)計鉆孔直徑 孔底標(biāo)高 澆注完畢標(biāo)高 灌注時間 起 訖 設(shè)計數(shù)量/澆注數(shù)量 混凝土配合比 試件強(qiáng)度 每盤混凝土數(shù)量 時間混凝土面深度導(dǎo)管下口到測深基底長度導(dǎo)管埋深拆 除 導(dǎo) 管混凝土盤 數(shù)附注時分節(jié) 數(shù)余 長記錄員： 施工負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師：射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx

44、項目管理有限公司 編 號： 鉆孔樁鋼筋現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C23工 程 名 稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1主筋根 數(shù)（mm）直 徑（mm）間 距（mm）焊接長度（mm）2骨架筋長 度（mm）外 徑（mm）3箍 筋 間 距（mm）4保 護(hù) 層 厚 度（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 混凝土澆筑申請報告單 C24工程名稱工程部位圖紙?zhí)柪锍虡短柣炷翗?biāo)號工程量申請日期預(yù)計澆筑時間材 料 名 稱存

45、放點或料場號批準(zhǔn)文號備 注砂材 料水 泥摻 加 料支架、模板脫 模 劑機(jī)具設(shè)備及數(shù)量機(jī)具設(shè)備備用量主 要 技 工混凝土配合比試驗單編號水灰比每立方米米混凝土中各項材料用量 公斤礦料級配坍落度單位體積重公斤/立方米抗壓強(qiáng)度公斤/平方厘米水泥砂碎石水摻加劑齡期（天）強(qiáng)度結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 混凝土基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C25工 程 名 稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢 驗 方 法 和 頻 率1混凝土強(qiáng)度（

46、Mpa）2平面尺寸（mm）3基礎(chǔ)底面標(biāo)高（mm）土 質(zhì)石 質(zhì)4基礎(chǔ)底面標(biāo)高（mm）5軸線偏位（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 現(xiàn)澆混凝土結(jié)構(gòu)模板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單 C26工程名稱工程部位施工日期里程樁號圖 紙 號檢驗日期檢 查 項 目容許偏差實 測 誤 差備 注相鄰兩板表面高差木 模3鋼 模2表 面平 整 度木 模3鋼 模3軸線偏位基礎(chǔ)（承臺）15墩臺身帽梁墻8模板內(nèi)部尺 寸基礎(chǔ)（承臺）30墩、臺身20梁、板、墻不低于設(shè)計垂直度或坡度墩、臺身0.15

47、%高柱、墻0.1%高預(yù) 埋 位 置10模板標(biāo)高基 礎(chǔ)15柱、墻和梁10墩 臺10縱 向 位 移10外 觀 檢 查結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 預(yù)制梁（板）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單 C27工程名稱工程部位施工日期里程樁號圖 紙 號檢驗日期檢 查 項 目容許偏差實 測 誤 差備 注混凝土強(qiáng)度（Mpa）符合標(biāo)準(zhǔn)要求JTJ07194附錄D梁（板）長度10、+5梁 板寬 度（mm）干接縫（梁翼緣、板）10濕接縫（梁翼緣、板）20箱板頂寬30腹板或肋梁10、0高度（mm）

48、梁板5箱梁0、5跨徑（支座中心至支座中心）mm20支座表面平整度（mm）2平整度（mm）5橫系梁及預(yù)埋件位置（mm）5外觀檢查質(zhì)量評定 合格 不合格施工負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師：射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 墩、臺身砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C28工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砂漿強(qiáng)度（Mpa）2墩臺長寬（mm）片 石塊石鑲面粗料石、砼塊鑲面3豎直度或坡度片 石塊石、粗料石混凝土塊鑲面4墩臺頂面標(biāo)高（mm）5軸線偏位（mm）6大面積平整度（m

49、m）片 石塊石鑲面粗料石、砼塊鑲面結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 側(cè)墻砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C29工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砂漿強(qiáng)度（Mpa）2外側(cè)平面偏位（mm）無鑲面有鑲面3寬 度（mm）4頂面標(biāo)高（mm）5豎直度或斜度（mm）片石砌體塊石、粗料石、砼塊石鑲面 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合

50、同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 鉆孔灌注樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C210工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1混凝土強(qiáng)度（Mpa）2樁 位（mm）群 樁排架樁3傾斜度直 樁斜 樁4沉淀厚度（mm）摩擦樁支承樁5鋼筋骨架底面高程（mm） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 橋涵基坑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C211工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗

51、結(jié)果檢驗方法和頻率1基底平面尺寸（mm）2基底標(biāo)高（mm）3基底承載能力（Mpa）4平整度（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 承臺現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C212工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1混凝土強(qiáng)度（Mpa）2斷面尺寸（mm）3頂面高程（Mpa）4軸線偏位（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號

52、： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 混凝土墩臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C213工程名稱工程部位施工時間里程樁號圖紙?zhí)枡z驗日期檢 查 項 目容許偏差實 測 誤 差備 注混凝土強(qiáng)度（Mpa）符合標(biāo)準(zhǔn)要求JTJ07194附錄D斷面尺寸（mm）20垂直度或傾斜度（mm）0.2%H頂面標(biāo)高（mm）10軸線偏位（mm）10大面積平整度（mm）5用2m直尺檢查預(yù)埋件位置（mm）10跨 徑60m2060mLo/300 外觀檢查：質(zhì)量評定 合格 不合格施工負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師：射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號

53、： 墩、臺帽或蓋梁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C214工 程 名 稱施工時間樁號及部位檢驗時間項 次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1混凝土強(qiáng)度（Mpa）2斷面尺寸（mm）3軸線偏位（mm）4支座頂面高程（mm）簡支梁連續(xù)梁雙支座梁5支座位置（mm）6預(yù)埋件位置（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 鋼筋加工及安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C215工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢查方法和頻率1受力鋼筋

54、間距（mm）兩排以上排距同排梁反、拱肋基礎(chǔ)、墩臺、柱灌注樁2箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）箍筋、水平筋螺旋筋3箍筋骨架尺寸（mm）長寬、高或直徑4彎起鋼筋位置（mm）5保護(hù)層厚度（mm）柱、梁、拱肋基礎(chǔ)、墩臺板 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 預(yù)應(yīng)力鋼筋、鋼絲張拉現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C216工程名稱工程部位施工日期里程樁號圖紙?zhí)枡z驗日期檢 查 項 目容許誤差實測誤差備 注先張法張 拉 應(yīng) 力 值符合設(shè)計要求張 拉 伸 長 率6%鋼絲、鋼絞線墩頭

55、鋼絲同束長度相對差mm束長20m1/5000束長6-20m1/3000束長20m2同一構(gòu)件內(nèi)段絲率1%粗鋼筋冷拉鋼筋軸線偏位mm2及1/10直徑中心偏位mm4%短邊長及5后張法張 拉 應(yīng) 力 值符合設(shè)計要求張 拉 伸 長 率6%管道坐標(biāo)mm梁 長 方 向30梁 高 方 向10管道間距mm同 排10上 下 層10斷絲滑絲數(shù)鋼 束每束1根且1%鋼 筋不允許 外觀檢查：質(zhì)量評定 合格 不合格施工負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師：射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 支座安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C219工程名稱工程部位施工時間

56、里程樁號圖紙?zhí)枡z驗時間檢 查 項 目容許誤差實 測 誤 差備 注支座頂面標(biāo)高簡支梁、板10連 續(xù) 梁5雙支座連續(xù)梁2支 座 位 置5軸 線 位 置10支座出廠檢驗號安 裝 溫 度 外觀檢查：質(zhì)量評定 合格 不合格施工負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師：射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 梁（板）安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C220工程名稱工 程 部 位施工時間里程樁號圖紙?zhí)枡z驗時間檢 查 項 目容許誤差實測誤差備 注支座中心偏位mm梁5板10垂直度mm1.2%梁板頂面縱向高程mm+8、5伸縮縫寬度mm符合設(shè)計要求相臨構(gòu)件頂

57、面高差mm5 外觀檢查：質(zhì)量評定 合格 不合格施工負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師：射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 伸縮縫裝置現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C221工程名稱工程部位施工時間里程樁號圖紙?zhí)枡z驗時間檢 查 項 目容許誤差實 測 誤 差備 注伸縮縫寬度符合設(shè)計一般安裝溫度（日平均）520除非工程師另外同意接頭高差（mm）0材料驗收合格證號碼結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號：

58、橋涵附屬工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C222工程名稱工程部位施工時間里程樁號圖 紙 號檢驗時間檢 查 項 目容許誤差實測誤差備 注斷面尺寸mm高 度50厚 度50頂面標(biāo)高mm20砂漿強(qiáng)度Mpa不低于設(shè)計勾縫砂漿標(biāo)號Mpa不低于設(shè)計石料強(qiáng)度Mpa不低于設(shè)計混凝土強(qiáng)度Mpa不低于設(shè)計表面平整度mm50每20m用2m直尺檢查5處 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 橋面鋪裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C223工程名稱工 程 部 位施工時間里程樁號圖 紙 號檢驗時間檢 查 項

59、目容 許 偏 差實 測 誤 差備 注混凝土強(qiáng)度Mpa符合標(biāo)準(zhǔn)要求JTJ07194附錄D瀝青面層壓實度符合標(biāo)準(zhǔn)要求JTJ07194附錄B平 整 度 mm5縱 斷 高 程 mm0、+10橫坡度%水泥混凝土面層0.15瀝青混凝土面層0.25寬 度 mm10瀉水孔進(jìn)水位置 外觀檢查：質(zhì)量評定 合格 不合格施工負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師：射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 小型預(yù)制構(gòu)件現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C224工程名稱工 程 部 位施工時間里程樁號圖 紙 號檢驗時間檢 查 項 目容 許 偏 差實 測 誤 差備 注混凝土強(qiáng)

60、度Mpa符合標(biāo)準(zhǔn)要求長 度 mm+5、10斷面尺寸（mm）8058010平 整 度 mm3預(yù)埋件位置偏差mm5預(yù)留孔位置偏差mm5 外觀檢查：質(zhì)量評定 合格 不合格施工負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師：射陽開發(fā)區(qū)人民路鳳鳴大溝橋工程承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 欄桿、燈柱現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C225工程名稱工 程 部 位施工日期里程樁號圖 紙 號檢驗日期檢 查 項 目容 許 偏 差實 測 項 目備 注欄桿混凝土強(qiáng)度Mpa符合標(biāo)準(zhǔn)要求柱平面偏位mm4扶手平面偏位mm3柱頂高差mm4柱縱橫豎直度mm4相鄰欄桿扶手高差mm5燈柱垂直度mm順 橋 向

61、10橫 橋 向10平面位置mm順 路 向100順 橋向50橫 路 向60橫 橋 向10外觀檢查：外觀檢查 合格 不合格施工負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理工程師：xx經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民東路改造工程標(biāo)承包單位： xx市政建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： xxxx項目管理有限公司 編 號： 土的壓實度試驗記錄表（灌砂法） D2 施工標(biāo)段： 取樣地點（樁號）：取樣深度（cm）： 最大干密度（g/cm2）：灌入試筒前筒內(nèi)砂質(zhì)量gm1灌砂筒下部圓錐體內(nèi)砂平均質(zhì)量gm2灌砂入試洞后筒內(nèi)剩余砂質(zhì)量gm4（m4）灌砂筒下部圓錐體內(nèi)及基板和地面粗糙表面間砂的合計質(zhì)量gm5- m6填滿試洞所需砂質(zhì)量，試洞上放板時：mb=m1-m

62、4-（m5-m6）試洞上不放基板時：mb=m1-m4-m2gmb土或穩(wěn)定土濕質(zhì)量gmw土或穩(wěn)定土濕密度g/cm3Pm=（mw/mb）Ps土或穩(wěn)定土含水量%W土或穩(wěn)定土干密度g/cm3Pb=Pm/（1+0.01W）壓實度%K=p/pdmax試驗者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目 無側(cè)限抗壓強(qiáng)度試驗 D4合同號 ： 試件尺寸： 路段范圍： 養(yǎng)生齡期（d）： 混合料名稱： 加載速度（mm/min）： 結(jié)合料劑量（%）： 試 驗 者： 最大密度（g/cm3）： 校 核 者： 試件壓實度（%）： 試驗日期： 試件號件制備方法制件日期試驗日期試件號123456養(yǎng)

63、生前試件質(zhì)量（m）g浸水前試件質(zhì)量（m）g浸水后試件質(zhì)量（m）g養(yǎng)生期間的質(zhì)量損失（m m）g吸水量（m m）g養(yǎng)生前試件的高度（h）cm浸水后試件的高度（h）cm試驗的最大壓力（p）N無側(cè)限抗壓強(qiáng)度（R）Mpa注：指水分損失。如養(yǎng)生后試件掉?；虻魤K，不作為水分損失。S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 彎 沉 測 定 記 錄 表 D6測試路段 車型 單位壓力（Mpa） 施工單位 測定層位 壓軸重（KN） 測定日期 樁 號百分表讀數(shù)（10-2mm）彎沉值（10-2mm）備 注左右初讀數(shù)終讀數(shù)初讀數(shù)終讀數(shù)左右試驗者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日

64、S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 標(biāo) 準(zhǔn) 擊 實 試 驗 記 錄D7試樣名稱： 試樣編號： 擊垂質(zhì)量： kg取樣位置： 風(fēng)干含水量%： 擊實筒體積： cm3試 驗 次 數(shù)12345干密度筒加濕土重g筒 重g濕土重g濕密度g/cm3干密度g/cm3含水量盒 號盒+濕土重g盒+干土重g盒 重g水 重g干土重g含水量g平均含水量%擊實曲線干密度g/cm3 含水量% 最大干密度 最佳含水量 備注試驗者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 液塑限聯(lián)合測定試驗記錄表D8取樣深

65、度： 試樣編號： 取樣編制： 取樣地點： 施工路段： 試 驗 次 數(shù)123錐入深度h（mm）液限WL= 塑限WP= 塑性指數(shù)IP=WLWP 備注入土深度（mm）h1h21/2（h1+h2）含水量%盒 號盒重（g）盒+濕土重（g）盒+干土重（g）水分重（g）干土重（g）含水量（g）平均含水量（g）試驗者： 年 月 日 復(fù)核者： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目分部工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設(shè)項目： 工 程 部 位： 合 同 號 : （樁號、墩臺號、孔號）施 工 單 位： 監(jiān) 理 單 位： E2施工單位分 項 工 程備 注工 程 名 稱質(zhì) 量 評

66、 定實得分?jǐn)?shù)權(quán) 值加權(quán)得分等 級合 計加權(quán)平均分質(zhì)量等級評定意見檢驗負(fù)責(zé)人： 計算： 復(fù)核： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目單位工程質(zhì)量檢驗評定表單位工程名稱： 所屬建設(shè)項目： 路 線 名 稱： 工程起點樁號： 施 工 單 位： 監(jiān) 理 單 位：合 同 號: E3施工單位分 部 工 程備 注工 程 名 稱質(zhì) 量 評 定實得分?jǐn)?shù)權(quán) 值加權(quán)得分等 級合 計加權(quán)平均分質(zhì)量等級評定意見檢驗負(fù)責(zé)人： 計算： 復(fù)核： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目建設(shè)項目質(zhì)量檢驗評定表項目名稱： 路線名稱：起訖樁號： 完工日期：E4標(biāo) 段 名 稱單 位 工 程標(biāo)段權(quán)值工程名稱實得分

67、數(shù)質(zhì)量等級標(biāo)段單位工程優(yōu)良率平均分單位工程優(yōu)良率（%）建設(shè)項目質(zhì)量評分建設(shè)項目質(zhì)量等級檢驗負(fù)責(zé)人： 計算： 復(fù)核： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目工程質(zhì)量匯總表 合同號: E5工 程實得分?jǐn)?shù)權(quán) 值加 權(quán) 得 分等 級備 注加權(quán)平均分質(zhì) 量 等 級計算： 復(fù)核： 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 付 款 申 請 F2致總監(jiān)： 茲申請支付出 年_ _ _月份完成下列工程項目進(jìn)度款 元承包人： 年 月 日清單號項目內(nèi)容申請付款額（元）總監(jiān)代表審核數(shù)（元）總監(jiān)批準(zhǔn)款（元）合 計動員預(yù)付款扣除預(yù)付款保 留 金支 付駐地監(jiān)理工程師： 總監(jiān)代表： 總監(jiān)：年 月 日 年 月 日 年 月 日S226公路射陽南段一級公路改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 水 準(zhǔn) 測 量 記 錄 單 H1樁 號后視中視前視實測高程設(shè)計高程備注測量： 年 月 日 復(fù)核： 年 月 日