1、新疆和田達克曲克水電站工程綜 合 表 格xx水利水電咨詢有限公司達克曲克水電站工程監(jiān)理部目 錄序號表格名稱1施工技術方案報審表2施工測量申報表3施工放樣報驗單4施工測量成果報審表5工程量簽證單6弧石計量申報表7分部（分項）工程開工申請單8分部（分項）工程驗收申請單9分部（分項）工程質(zhì)量評定表10分部（分項）工程驗收簽證書11單位工程開工申請單12單位工程質(zhì)量評定表13水利水電建設工程驗收鑒定書14單元工程工程量簽證單15新增工程量簽證單16工程預付款申請書17工程承建單位提供施工圖紙審簽單18工程承建單位提供施工圖紙審簽單附件19工程項目分包申請單20工程變更申請報告單21工程復工申請書22施

2、工進度報告表（ 年 月）23實際施工進度報告表（ 年 月）24現(xiàn)場技術會簽紀要25進場材料質(zhì)量檢驗報告單26進場施工設備申報表27擬進場施工設備計劃申報表28工程事故報告單29工程質(zhì)量缺陷處理申報表30合同工程項目延長工期申報表31承建單位暫停工程報告單32工程項目驗收申報表33主要工程項目提前完工獎申請表34施工質(zhì)檢員資質(zhì)認證申報表35工程材料消耗情況月報表（年月）36主要施工機械、設備使用情況月報表（年月）37現(xiàn)場施工人員月報表（年月）38工程事故月報表（年月）39施工調(diào)度日報表40計日工工作支付申報簽證表（年月）41計日工單價申報簽證單42合同索賠申報表43承建合同合價項目細分申報表44

3、人工、材料及機械設備臺班費合同單價調(diào)整申報表45合同外工程項目單價申報表46額外工程月計量申報表47工程主材供應簽證單48 報審表49地質(zhì)及施工缺陷處理聯(lián)合檢驗認定表50工程變更月報表（ 年 月）51工程質(zhì)量檢驗月報表（ 年 月）52合同索賠月報表（ 年 月）53工程進度完成情況統(tǒng)計月報54進度完成情況統(tǒng)計年報55臨建工程驗收簽證單56工程施工現(xiàn)場紀要簽證單57水工建筑物外觀質(zhì)量驗收證書58零星工程項目質(zhì)量驗收簽證單59機電安裝報量表60金結安裝報量表61現(xiàn)場施工備忘錄62安全生產(chǎn)月報表（共四表）63施工現(xiàn)場簽證單64施工資源投入明細表65工程聯(lián)系單綜合表格屬承建單位向監(jiān)理機構報送的各類表格。

4、 該組表格用于承建單位向監(jiān)理機構聯(lián)系、報告、尋求指示、資料報審、申請驗收等時使用。單位工程開工申請單附件：1）施工組織設計2）控制性施工進度計劃3）進場施工設備表4）施工組織及人員計劃5）質(zhì)量和安全保證體系表分部（分項）工程開工申請單附件：1）分部（分項）工程施工措施2）分部（分項）工程施工進度表3）質(zhì)量和安全保證措施新疆和田達克曲克水電站工程施工技術方案報審表工程名稱： 合同編號： ：致 工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上 工程的技術、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附件，請予以審查和批準。承建單位： 年 月 日隨同報送文件名 稱數(shù) 量內(nèi)容是否完整監(jiān)理工程師審查意見： 同 意 修改后再報 不同意 監(jiān)理工程師：

5、 年 月 日總監(jiān)理工程師審定的意見： 同 意 修改后再報 不同意 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：特殊技術、工藝方案經(jīng)總監(jiān)理工程師批準，一般由監(jiān)理工程師審批。說明：本表由承建單位報送六份，監(jiān)理部審批后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位四份備查和存檔。 新疆和田達克曲克水電站工程施 工 測 量 申 報 表承建單位： 合同編號： ：單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼工 程 部 位施工測量申報內(nèi)容監(jiān)理單位意見業(yè)主單位意見說明：一式三份報監(jiān)理部,業(yè)主單位一份,監(jiān)理單位一份,承建單位一份。新疆和田達克曲克水電站工程施 工 放 樣 報 驗 單工程名稱： 合同編號： ：致 工

6、程監(jiān)理部：根據(jù)合同要求，我們已完成 的施工放樣工作。清單如下，請予查驗。承建單位： 年 月 日工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注隨同報送文件名 稱數(shù) 量內(nèi)容是否完整承建單位初 檢復 檢終 檢檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日監(jiān)理單位意見 查驗合格 糾正差錯后合格 糾正差錯后再報 監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：本表由承建單位報送六份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位四份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程施工測量成果報審表承建單位： 合同編號： ：單位工程名稱或 編 碼分部工程名稱或編 碼單元工程名稱工 程 部 位設計圖編號修

7、改通知單編號施 測 內(nèi) 容施 測 單 位施 測 說 明隨同報送文件名 稱數(shù) 量內(nèi)容是否完整承建單位初 檢復 檢終 檢檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日承建單位報送記錄上述施測成果經(jīng)驗收合格，特此申報審批。報送單位： 年 月 日監(jiān)理單位審批意見 成果合格 按意見修改后執(zhí)行 重新報審 監(jiān)理工程師： 年 月 日 說明：本表由承建單位報送六份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位四份備查和存檔。 新疆和田達克曲克水電站工程工 程 量 簽 證 單承建單位： 合同編號： ：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工 程 部 位施 工 依 據(jù)施 工

8、 方 法序號項 目單 位報 審工程量校 核工程量可結算工程量備 注合同工程量12345新增工程量12345承建單位意見 簽名： 日期： 年 月 日監(jiān)理意見 簽名： 日期： 年 月 日設計意見 簽名： 日期： 年 月 日業(yè)主意見 簽名： 日期： 年 月 日簽 證 依 據(jù) 附 后說明：有新增工程量時，承建單位、監(jiān)理、設計、業(yè)主應在相應的欄目中簽署意見；承建單位報送七份，監(jiān)理部留二份，返回承建單位五份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程孤 石 計 量 申 報 表承建單位： 合同編號： ：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工 程 部 位編號尺寸（長寬高，厘米）體積（立方米）監(jiān)理工程師確認上 述 大

9、 孤 石 共 塊，總計體積 立方米，堆放在 ，請監(jiān)理工程師予以確認。承建單位： 年 月 日經(jīng)現(xiàn)場檢查，堆放在 的大孤石有 塊體積在0.7立方米以上，共計體積 立方米，應作為石方開挖計量和支付。監(jiān)理工程師： 年 月 日經(jīng)現(xiàn)場檢查，堆放在 的大孤石有 塊體積在0.7立方米以上，共計體積 立方米，應作為石方開挖計量和支付。業(yè)主代表： 年 月 日說明：有工程量時，承建單位、監(jiān)理、業(yè)主應在相應的欄目中簽字；承建單位報送七份，監(jiān)理部留二份，返回承建單位五份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程分部（分項）工程開工申請單承建單位： 合同編號： ：申請開工分部（分項）工程 或分部（分項）工程編碼工程部位申請開

10、工日期計劃起止工期施工準備工作檢查記錄序號檢 查 內(nèi) 容檢 查 結 果1設計文件、施工技術、措施、計劃交底2主要施工設備、機具到位3施工安全、工程管理和質(zhì)量保證措施到位4建筑材料、成品或半成品報驗合格5勞動組織及人員組合安排完成6風、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設施就緒7場地平整、交通、臨時設施和準備工程就緒8隨同報送文件分部（分項）工程施工措施設計分部（分項）工程施工進度表質(zhì)量和安全保證措施承建單位申報記錄本項工程開工條件已經(jīng)具備，施工準備已經(jīng)就緒，報請檢查并批準按申請日期開工。申報單位：項目經(jīng)理：日期： 年 月 日監(jiān)理單位簽收記錄工程監(jiān)理部：簽收人：日期： 年 月 日說明：本表由承建單位報送六份

11、，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位四份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程分部（分項）工程驗收申請表承建單位： 合同編號： ：致 工程監(jiān)理部：本分部（分項）工程已按施工依據(jù)要求，于 年 月 日開工，并于 年 月 日基本完工，并通過自檢合格，每個單元已按要求進行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。 申報單位： 項目經(jīng)理： 申報日期： 年 月 日單位工程名稱右岸導流洞工程分部分項工程名稱右岸導流洞進水口工程施 工 時 段自 年 月 日至 年 月 日施 工 依 據(jù)1、 2、3、4、隨同報送文件施工報告施工質(zhì)量報告分部（分項）工程驗收簽證書分部（分項）工程質(zhì)量評定表監(jiān) 理 意 見工程監(jiān)

12、理部： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日說明：1、本表隨同報送文件，有在中打“”無在中打“”； 2、本表由承建單位報送六份，簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位四份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程分部（分項）工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： ：單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼施 工 時 段 年 月 日至 年 月 日序號分 項 工 程 名 稱工程量單元工程個數(shù)質(zhì)量等級個數(shù)備 注優(yōu) 良合 格1234567891011本分部（分項）工程內(nèi)共有單元工程 個，其中優(yōu)良 個，優(yōu)良率 承建單位質(zhì)檢評定等級優(yōu)良合格質(zhì)檢員：質(zhì)檢部門：質(zhì)檢負責人：日期： 年 月 日認證等級優(yōu)良合格工程監(jiān)理部：認證

13、人：日期： 年 月 日說明：一式六份，完成認證后監(jiān)理部留二份，返回申報單位四份，留作單位工程驗收資料備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程分部（分項）工程驗收簽證書承建單位： 合同編號： ：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施 工 時 段 自 年 月 日至 年 月 日單元工程名稱工程施工簡況：驗收結語：遺留問題： 分 部（分 項）工 程驗收小組簽字名 稱姓 名單 位職 務、職 稱簽 字 人組 長副 組 長副 組 長副 組 長副 組 長副 組 長成 員成 員成 員成 員成 員成 員成 員成 員成 員成 員成 員成 員成 員成 員成 員成 員說明：一式六份，完成簽證后監(jiān)理部留二份，后返回承建單位

14、四份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程單位工程開工申請單承建單位： 合同編號： ：致 監(jiān)理部：鑒于本申請書申報單位工程的施工組織設計已經(jīng)完成，施工設備已經(jīng)基本調(diào)集進場，人員以及施工組織已經(jīng)到位，開工條件業(yè)已具備。申請本單位工程開工，以便進行施工準備，促使首批開工的分部（分項）工程項目早日開工。 承建單位： 項目經(jīng)理： 申報日期： 年 月 日承建單位申報記錄申請開工單位工程名稱或編碼合同工期目標計劃施工時段自 年 月 日至 年 月 日計劃首批開工分部、分項工程項目名稱或編碼附件目錄施工組織設計控制性施工進度計劃進場施工設備表施工組織及人員計劃質(zhì)量和安全保證體系監(jiān)理機構簽收記錄開工指令于申報文

15、件通過審議后專文發(fā)送。簽收人：簽收日期： 年 月 日說明：本表由承建單位報送六份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位四份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程單位工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： ：單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼施 工 時 段年 月 日至 年 月 日序號分 部 工 程 名 稱單元工程個數(shù)質(zhì)量等級個數(shù)備 注優(yōu) 良合 格12345678910本單位工程內(nèi)共有分部工程 個，其中優(yōu)良 個，優(yōu)良率 承包人質(zhì)檢評定等級優(yōu)良合格質(zhì)檢部門：質(zhì)檢負責人：日期： 年 月 日認證等級監(jiān)理部：單位工程驗收小組：認證人：日期： 年 月 日說明：一式六份報送工程驗收小組或監(jiān)理部，完成認

16、證后監(jiān)理部留二份，返回承建單位四份，作合同工程竣工驗收資料，并供竣工驗收備查和存檔。水利水電建設工程新疆和田達克曲克水電站工程工程驗 收 鑒 定 書 達克曲克水電站工程單位工程驗收委員會 年 月新疆和田達克曲克水電站工程工程 單位工程驗 收 鑒 定 書驗收主持單位： 項目法人：設計單位： 承建單位： 監(jiān)理單位： 質(zhì)量監(jiān)督單位：運行管理單位：驗收日期： 年 月 日至 年 月 日驗收地點： 單位工程驗收鑒定書前言： 新疆和田達克曲克水電站工程 已按照要求施工完畢并開始承擔任務，現(xiàn)竣工驗收資料已準備齊全，申請驗收。一、工程概況1、工程位置（部位）及任務達克曲克水電站工程所需砂石骨料及砼由業(yè)主設立在下

17、游冉家坨砂石加工系統(tǒng)及砼生產(chǎn)系統(tǒng)。受冉家坨碴場（盆地）地形的影響，砂石加工系統(tǒng)及砼生產(chǎn)系統(tǒng)的生產(chǎn)廢水及地表積水經(jīng)凈化后將采用隧洞排水的方式排入烏江。本工程(合同編號： )由排水洞進口豎井和I12降坡洞組成，從平面上將穿過2公路及砼生產(chǎn)系統(tǒng)。豎井開挖斷面形式為3.0m3.0m，襯砌后高15.5m，排水洞開挖斷面形式為2.3m2.5m，全長239.56m。2、工程主要建設內(nèi)容進出口土石方明挖和邊坡支護工程；石方洞挖和支護工程；洞內(nèi)鋼筋混凝土襯砌；進出口鋼筋混凝土結構工程；復雜地質(zhì)條件洞段處理； 。3、工程建設有關單位建設單位：設計單位：承建單位：監(jiān)理單位： 4、工程建設過程冉家砣碴場排水洞工程于2

18、005年12也12日正式破土動工，在施工過程中我部對工程進度進行了嚴格要求，至2005年8月12日工程順利完工，歷時4個月122天，達到業(yè)主單位對施工進度的要求，從而保證了冉家坨砂石生產(chǎn)基地及拌和系統(tǒng)的生產(chǎn)要求。冉家坨碴場排水洞工程緊鄰2公路，施工期間2公路上過往車輛及行人較多，給施工帶來極大的干擾。為此，要求作業(yè)隊在進行排水洞出口明段爆破開挖及洞身段施工時必須保證施工安全。待洞挖進行到一定距離后要求出渣車輛必須在出口洞口指揮人員的指揮下出入。受該排水洞洞身斷面小的影響及洞身較長的影響，我部在有關單位的同意下在0+1100+130段增設了回車道，回車道方案見已批復的承建單位提供設計圖紙單。回車

19、道的形成大大加快了洞身段的施工進度。根據(jù)設計要求及工程實際情況，冉家坨碴場排水洞工程洞身段地質(zhì)情況均較差，為保證施工的安全，在征得有關單位的同意后，我部在整個洞身段均采用了掛鋼筋網(wǎng)、噴射C20砼；局部微弱地段采用了鋼格柵等強支護，從而有效地保證了工程的正常進行。 進水口豎井開挖過程中，采用小型手風鉆進行分層分段開挖。受巖層破碎的影響，開挖過程中為保證施工的安全，我部采用了邊開挖邊臨時支護的方案，從施工進度等情況看，該方案效果是顯著的。 豎井段開挖完成后，在經(jīng)過有關單位進行基礎面驗收后立即進行砼襯砌工作的準備。簽于施工不便的因素，我部采用23m/倉的澆筑方法進行施工，施工中嚴格控制砂石骨料及砼成

20、品質(zhì)量，并派專人進行監(jiān)督。二、合同執(zhí)行情況三、工程質(zhì)量評定1、分部工程質(zhì)量評定2、檢測與觀測成果分析3、外觀評價4、質(zhì)量監(jiān)督單位的工程質(zhì)量等級核定意見四、建設征地補償及移民安置（完工驗收不需此部分）五、存在的主要問題及處理意見六、對工程運行管理的建議七、驗收結論八、驗收委員會成員簽字表 附后九、被驗單位代表簽字表 附后十、附件1、分發(fā)驗收委員會的文件目錄2、保留意見（應有本人簽字）驗收委員會委員簽字表名 稱姓 名單 位職務和職稱簽 字備 注主任委員副主任委員副主任委員委 員委 員委 員委 員委 員委 員委 員委 員委 員委 員委 員委 員委 員委 員表被驗收單位代表簽字姓 名單 位職務和職稱簽

21、 字備 注項目法人：監(jiān)理單位：設計單位：承建單位：運行管理單位：新疆和田達克曲克水電站工程單元工程工程量簽證單單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼工程部位高 程施 工 時 段年 月 日至 年 月 日樁 號施工依據(jù)文件設計文（圖）號：監(jiān)理審簽號：監(jiān)理機構質(zhì)量認證 未經(jīng)單元工程質(zhì)量評定，暫報量。 工程質(zhì)量合格。支付工程量認證記錄項 目編 號項目名稱及規(guī)格單 位設 計工程量申 報工程量監(jiān) 理認證工程量業(yè) 主 認證工程量申報說明認證意見附件承建單位：（蓋章）填報人：負責人：日期： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）監(jiān)理認證人；項目監(jiān)理負責人；日期： 年 月 日業(yè)主單位：（

22、蓋章）業(yè)主認證人；日期： 年 月 日承建單位： 合同編號： ：說明：一式7份報送監(jiān)理部、業(yè)主，完成認證后隨同月進度報表上報監(jiān)理部，作為支付工程量結算依據(jù)。新疆和田達克曲克水電站工程新增工程量簽證單承建單位： 合同編號： ：說明：一式7份報送監(jiān)理部，完成認證后隨同月進度報表上報監(jiān)理部，作為支付工程量結算依據(jù)。審簽后監(jiān)理部留二份，返回承建單位五份備查和存檔。單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼工程部位高 程施 工 時 段 年 月 日 至 年 月 日樁 號施工依據(jù)文件設計文（圖）號：監(jiān)理審簽號：監(jiān)理機構質(zhì)量認證 未經(jīng)單元工程質(zhì)量評定，暫報量。 工程質(zhì)量合格。支付工

23、程量認證記錄項 目編 號項目名稱及規(guī)格單 位新 增工程量申 報工程量監(jiān) 理認證工程量業(yè) 主認證工程量承建單位意見簽名： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位意見 簽名： 日期： 年 月 日設計單位意見簽名： 日期： 年 月 日建設單位意見 簽名： 日期： 年 月 日簽 證 依 據(jù) 附 后新疆和田達克曲克水電站工程工程預付款申請書承建單位： 合同編號： No：致 工程監(jiān)理部我單位承建的 工程，合同協(xié)議書已經(jīng)簽署，履約保證書已獲建設單位認可，已取得動員預付款擔保，按合同規(guī)定，支付工程預付款為合同總價的 即 元（人民幣大寫： 元）。承建單位：（公章）填 表 人：申報日期： 年 月 日 監(jiān)理單位意見建設單位意見

24、合同監(jiān)理工程師： 簽章：日期： 年 月 日工程管理部意見：簽章： 日期： 年 月 日計劃合同部意見：簽章： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽章：日期： 年 月 日主管領導意見 ：簽章： 日期： 年 月 日說明：一式七份報監(jiān)理部，審簽后監(jiān)理部留二份，返回承建單位五份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程工程承建單位提供施工圖紙審簽單承建單位： 合同編號： ：致 工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上 施工圖紙（文件） 份，請予以審查和批準。申報單位： 項目經(jīng)理： 申報日期： 年 月 日監(jiān)理工程師審查意見：照此執(zhí)行按修改執(zhí)行修改后重新遞交 不能執(zhí)行 監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定的意見：照此執(zhí)行按修改

25、執(zhí)行修改后重新遞交 不能執(zhí)行 總監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：本表由承建單位報送六份，監(jiān)理部審批后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位四份備查和存檔。本表與工程承建單位提供施工圖紙審簽單附件配合使用。新疆和田達克曲克水電站工程工程承建單位提供施工圖紙審簽單附件承建單位： 合同編號： ：序 號施工圖紙或文件名稱文 圖 號報送份數(shù)備 注說明：本表與工程承建單位提供施工圖紙審簽單配合使用。新疆和田達克曲克水電站工程工程項目分包申請單分包人名稱分包人項目經(jīng)理資質(zhì)預審記錄營業(yè)執(zhí)照資質(zhì)等級用工手續(xù)稅務申報手續(xù)設備投入資信條件有無齊備基本齊備無有無分包合同要素工程名稱合同名稱合同工期承包方式材料供應結算方法價款結算

26、方式管理費率合同總價(萬元)勞務用工包工包料包工不包料聯(lián)營承包按業(yè)主供應價結算按協(xié)議價結算自行采購總價承包單價承包協(xié)議結算附件目錄營業(yè)執(zhí)照復印件 資質(zhì)等級證書復印件 稅務證明復印件投入人施工設備表 分包單位人員明細表 承建單位申報記錄 該分包單位有履行合同能力,并由我保證工程將會按(總)承包合同文件規(guī)定進行。項目經(jīng)理：日期： 年 月 日監(jiān)理單位審查意見 該分包商審查不合格 補充資料重報 已業(yè)主單位批準工程監(jiān)理部：審查人：日期： 年 月 日承建單位： 合同編號： ：說明：一式六份報監(jiān)理部，審簽后返回申報單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程工程變更申請報告單承建單位： 合同編號： NO：單位工程名

27、稱或編碼分部工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼變更理由工程量變 更記 錄變更工程項 目單 位設 計工程量申報變更工 程 量申報變更價 格監(jiān)理機構意見業(yè)主單位意見設計或設代單位意見承建單位報送記錄本變更申報經(jīng)審核無誤，報送審批。項目經(jīng)理：申報單位： 簽暑日期： 年 月 日說明：一式六份報送監(jiān)理部，審批后返回報送單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程工 程 復 工 申 請 書承建單位： 合同編號： NO：致 監(jiān)理部：工程項目，接到監(jiān)理，【 】停 號工程停工指令單后，已于 年月 日時停工。鑒本工程項目停工因素已消除，復工準備工作已就緒，特報請批準于 年 月 日復工。 項目經(jīng)理：申報單位

28、： 申請日期： 年 月 日簡要說明監(jiān)理機構審批意見具備復工條件，按復工指令（監(jiān)理【 】復 號）執(zhí)行不具備復工條件簽 署 人：工程監(jiān)理部： 簽署日期： 年 月 日附件目錄說明：一式六份報送監(jiān)理部，審批后返回申報單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程施工進度報告表（ 年 月）承建單位： 合同編號： No：序號分項工程名稱單位合同工程量已完工程量計劃完成量計劃產(chǎn)值(萬元)進度計劃橫道圖26272829303112345678910111213141516171819202122232425262728293031承建單位申報記錄報送單位：日期： 年 月 日監(jiān)理機構簽收記錄 同意照此執(zhí)行 簽收人： 按修

29、改意見修改后重新報送工程監(jiān)理部：審批人：日期： 年 月 日說明：一式六份報監(jiān)理部，審批后返回申報單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程實際施工進度報告表（ 年 月）承建單位： 合同編號： No：序號分項工程名稱單位合 同工程量本月完成累計完成進 度 計 劃 橫 道 圖26272829303112345678910111213141516171819202122232425262728293031承建單位申報記錄報送單位：報送日期： 年 月 日監(jiān)理機構簽收記錄工程監(jiān)理部: 簽收人：簽收日期: 年 月 日說明：一式兩份報監(jiān)理部。新疆和田達克曲克水電站工程現(xiàn)場技術會簽紀要200 年 （第 號）工程名稱

30、合同編號承建單位標 題監(jiān)理工程師： 年 月 日設計代表： 年 月 日業(yè)主代表： 年 月 日承建單位現(xiàn)場工程師： 年 月 日說明：本表一式六份，業(yè)主、設計、監(jiān)理簽收后各留一份，其余由承建單位簽收留存。新疆和田達克曲克水電站工程進場材料質(zhì)量檢驗報告單申報使用工作項目及部位工程項目施工時段材 料記 錄材料名稱規(guī)格數(shù)量產(chǎn)地或廠家進場日期檢查日期儲 存情 況儲存地點或庫號抽樣數(shù)主 要質(zhì) 量檢 測指 標試驗項目規(guī)定值試驗值試驗室結論承 建單 位報 送記 錄 檢驗報告單經(jīng)審核 無誤，特此申報。 報送單位：日期 年 月 日監(jiān)理機構認證意見合格 按審批意見辦理不合格 工程監(jiān)理部：認證人：日期： 年 月 日附 件

31、記 錄1. 材料出廠合格證 3.2. 材料樣品試驗報告 4.承建單位: 合同編號: NO:說明：本表由承建單位報送六份，審批后，監(jiān)理部留兩份，返回承建單位四份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程進場施工設備申報表承建單位： 合同編號： ：序號設備名稱規(guī)格型號生產(chǎn)能力制造廠名數(shù)量購置時間新舊程度設備現(xiàn)有價值（萬元）進場日期完好況狀擬用工程項目監(jiān)理檢查記錄備注數(shù)量規(guī)格型號進場日期完好況狀承建單位報送記錄 上述設備已按合同要求規(guī)定進場并計劃投入運用，特此申報審批 報送單位：日期： 年 月 日監(jiān)理單位審批意見 同意 按意見維修或調(diào)換工程監(jiān)理部：審簽人：日期： 年 月 日說明：本表由承建單位報送六份，

32、審批后，監(jiān)理部留二份，返回審批單位四份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程擬進場施工設備計劃申報表承建單位： 合同編號： ：序號設備名稱規(guī)格型號生產(chǎn)能力制造廠名數(shù)量購置時間新舊程度設備現(xiàn)有價值（萬元）進場日期完好況狀擬用工程項目備注承建單位報送記錄上述設備已按合同要求規(guī)定進場并計劃投入運用，特此申報審批 報送單位：日期： 年 月 日監(jiān)理單位審批意見 同意 按意見維修或調(diào)換工程監(jiān)理部：審簽人：日期： 年 月 日說明：本表由承建單位報送六份，審批后，監(jiān)理部留二份，返回審批單位四份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程工程事故報告單承建單位： 合同編號： No：致 監(jiān)理部： 年 月 日 時，在 發(fā)

33、生 事故。將現(xiàn)場發(fā)生情況報告如下，待調(diào)查成果出來后，再另行作詳細報告。報告人：報告單位： 報告時間： 年 月 日 時事 故簡 要經(jīng) 過事 故類 型交通事故 人身傷害事故 工程質(zhì)量事故機構設備事故事 故等 級一般事故 較大事故重大事故 特大事故損 失情 況重傷 人，死亡 人直接經(jīng)濟損失 萬元應 急措 施初 步處 理意 見監(jiān) 理機 構簽 收記 錄工程監(jiān)理部：簽收人：簽收時間： 年 月 日說明：一式六份報監(jiān)理部，監(jiān)理工程師簽收后即時返回報告單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程工程質(zhì)量缺陷處理申報表承建單位: 合同編號: No:單位工程名稱或編碼分部（分項）工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼工程名稱或編

34、碼高程（m）樁號（m）質(zhì) 量缺 陷工 程部 位質(zhì) 量缺 陷情 況簡 要說 明擬 采取 的修 復措 施附 件記 錄 修復措施報告 修復圖紙計 劃施 工時 段承 建單 位申 報記 錄申報單位:項目經(jīng)理：日期: 年 月 日監(jiān) 理機 構審 批意 見 按報送措施計劃執(zhí)行 修改后重新報送工程監(jiān)理部:監(jiān)理工程師:日期: 年 月 日說明:一式六份報送監(jiān)理部,審批后返回申報單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程合同工程項目延長工期申報表承建單位： 合同編號： No：致 監(jiān)理部： 工業(yè) 由于本申報表所列具的原因，我要求對所申報的合同工程項目予以工期順延，請審核。 項目經(jīng)理：申報單位： 申報日期： 年 月 日引 用合

35、 同條 款延 期申 報記 錄工程項目或編碼合同完工日期申報順延天數(shù)變更后的完工日期支 持文 件目 錄當時記錄與簽證文件 延長工期計算書 監(jiān) 理機 構審 查意 見繼續(xù)補充報送支持文件和材料同意申報工程項目工期順延 天不予同意工期順延工程監(jiān)理部： 審查人：簽證日期： 年 月 日業(yè)主單位核準意見同意該項目工期順延 天補充支持文件重報不予同意工期順延核準單位：核準人：日期： 年 月 日說明：一式六份報監(jiān)理部，業(yè)主單位核準后返回申報單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程暫停施工的報告承建單位： 合同編號： No：致 監(jiān)理部：由于已發(fā)生本報告單所列事實，依據(jù)本報告單所列的合同條款依據(jù)，我要求對報告單所列工程

36、項目暫停施工或放慢工程進度。本報告單送達監(jiān)理部簽收的28天后，如果本報告單所列的事實仍未得到糾正，我將按本報告單的要求予以實施。項目經(jīng)理：申報單位： 申報日期： 年 月 日暫停或放慢工程施工 原 因引用合同條 款支持文件目 錄附 注監(jiān)理機構簽收記錄我將即刻報告總監(jiān)理工程師以便同時轉(zhuǎn)報業(yè)主單位，本簽收并未表示監(jiān)理單位對本報告單已確認。簽收人：監(jiān)理機構： 簽收日期： 年 月 日說明：連同支持文件一式六份報送監(jiān)理部，簽收后返回申報單位各四份。新疆和田達克曲克水電站工程工程項目驗收申報表承建單位： 合同編號： No：致 監(jiān)理部： 本申報工程項目已經(jīng)按承建合同要求，于 年 月 日基本完工，零星未完工程及

37、缺陷修補保證按預定計劃或在工程驗收前完成，驗收文件也已準備或基本準備就緒，特申報對本表所列工程項目進行驗收。 項目經(jīng)理：申報單位： 申報日期： 年 月 日申 報驗 收記 錄驗收階段驗收工程項目或編碼申報驗收日期備注階段（中間）驗收單位工程驗收工程完工驗收隨 同報 送的 主要 文件 目錄序號文件名稱序號文件名稱172839410511612監(jiān) 理機 構審 查意 見不具備驗收條件，滿足條件后再報。補充報送文件，內(nèi)容專文通知。已通過審核，并即時報告業(yè)主單位組織驗收，具體事項專文通知。審 查 人：監(jiān)理機構： 審核日期： 年 月 日說明：本表一式六份報送監(jiān)理部，完成審核后轉(zhuǎn)報業(yè)主單位和返回申報單位各四份

38、。新疆和田達克曲克水電站工程主要工程項目提前完工獎申請表承建單位： 合同編號： No：致 工程監(jiān)理部并轉(zhuǎn)報業(yè)主單位：我部 承建單位在 項目施工中，加強管理，采取一系列趕工措施，促使本工程項目比合同工期提前 日歷天完成并已通過單位工程/分部工程/分項工程完工驗收，根據(jù)工程承建合同條款第 條第 款規(guī)定，申報業(yè)主單位給予提前完工獎人民幣 萬元。項目經(jīng)理：申報單位： 申報日期： 年 月 日報 獎 項 目 簡 要 說 明附 件目 錄監(jiān) 理機 構建 議意 見建議給予獎勵人民幣 萬元建議暫緩獎勵建議不予獎勵工程監(jiān)理部：簽署人：日期： 年 月 日說明：一式四份報送監(jiān)理部，本表不返回，申請結果由業(yè)主單位或監(jiān)理部

39、另文通知。新疆和田達克曲克水電站工程施工質(zhì)檢員資質(zhì)認證申報表承建單位: 合同編號: No：姓名性別出生年月文化程度專業(yè)從事質(zhì)檢工作年限現(xiàn)任職務職稱現(xiàn)崗位資格現(xiàn)所在單位或機構主 要工 作經(jīng) 歷培 訓考 試記 錄申 報質(zhì) 檢崗 位混泥土工程施工土石方開挖工程施工土石方填筑工程施工金屬結構安裝機電設備安裝承 建單 位申 報意 見申報為專職施工質(zhì)檢員申報為兼職施工質(zhì)檢員申報為見習施工質(zhì)檢員申報為終檢質(zhì)檢員申報為復檢質(zhì)檢員申報為初檢質(zhì)檢員申報單位:申報日期: 年 月 日監(jiān)理機構認證意見確認為 質(zhì)檢員確認具有施工質(zhì)檢資格施工質(zhì)檢員認證號：監(jiān)理部:認證日期: 年 月 日說明：一式六份報監(jiān)理部，通過認證后返回

40、申報單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程工程材料消耗情況月報表（年月）承建單位： 合同編號： No：填報單位：填報單位負責人：填報人（聯(lián)系電話）：填報日期：年月日工程項目材料名稱進場庫存消耗進場庫存消耗進場庫存消耗進場庫存消耗業(yè)主供應材料水泥t粉煤灰t鋼材型材t鋼筋t木材m3柴油t汽油t炸藥t其他材料新疆和田達克曲克水電站工程主要施工機械、設備使用情況月報表（年月）承建單位： 合同編號： No：工程項目序號機械設備名稱擁有量利用率完好率機械化率擁有量利用率完好率機械化率擁有量利用率完好率機械化率擁有量利用率完好率機械化率1234567891011注：機械化率 （機械完成工程價機應項目總價）10

41、0%報送單位： 報送人（聯(lián)系電話）： 報送日期： 年月日新疆和田達克曲克水電站工程現(xiàn)場施工人員月報表（年月）序號施工單位施工工程項目工程施工人員施工管理人員合計建安輔助運輸管理其他小計檢測倉儲管理其他小計12承建單位： 合同編號： No：報送單位：報送人（聯(lián)系電話）： 報送日期：年月日新疆和田達克曲克水電站工程工程事故月報表（年月）承建單位： 合同編號： No：序號事故時間事故責任單 位工程項目事故地點事故分析直接損失金額（萬元）人身傷亡（人）處理結論類型等級死亡重傷123456789101112報送單位： 報送人（聯(lián)系電話）： 填報日期：年月日新疆和田達克曲克水電站工程施工調(diào)度日報表承建單位

42、： 合同編號： No：現(xiàn)場氣象天氣氣溫最低： 最高：水文記錄記錄地點： 最高水位： 發(fā)生時間：常水位：工地名稱施工單位日 期年 月 日施工調(diào)度簡要記錄違規(guī)或停工、返工事故記錄 安全、質(zhì)量事故記錄其他特殊事 項承建單位報送記錄報送單位：投報人：報出日期： 年 月 日說明：每日報監(jiān)理部一份。新疆和田達克曲克水電站工程計日工工作支付申報簽證表（年月）承建單位： 合同編號： No:工作項目或內(nèi)容工 作 時 段序號工程、材料、設備名稱單位申 報工程量核準單價合 價核 定工作量核定合價123456789101112合 計：附件目錄 計日工工作量明細表號 計日工單價申報簽證單號申報單位：申報單位負責人：填報

43、人：填報日期： 年 月 日工程監(jiān)理部：簽署人：簽署日期： 年 月 日業(yè)主單位：簽署人：簽署日期： 年 月 日說明：一式六份報送監(jiān)理部，完成簽證后返回申報單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程計日工單價申報簽證單承建單位： 合同編號： No:序號工程、材料、設備名稱單位申報單價監(jiān)理單位審核單價業(yè)主單位核準單價123456789101112131415附件目錄編制說明 單價分析表 申報單位：申報單位負責人：填報人：填報日期： 年 月 日工程監(jiān)理部：簽證人：簽署日期： 年 月 日業(yè)主單位：簽證人：簽署日期： 年 月 日說明：一式六份報監(jiān)理部，業(yè)主單位核準后返回申報單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程合

44、同索賠申報表承建單位： 合同編號： No：致 工程監(jiān)理部：由于原因，根據(jù)工程承建合同文件本表所列條款規(guī)定，我要求索賠金額（人民幣）元，請予以審核。 項目經(jīng)理：承建單位： 簽署日期：年 月 日引 用合 同條 款事 因簡 述附 件目 錄索賠事實發(fā)生的當時記錄索賠支持文件索賠帳單監(jiān) 理機 構審 核意 見 不予受理 繼續(xù)報送記錄 補充報送記錄另行發(fā)文通知 已報請業(yè)主單位核定工程監(jiān)理部：簽署人：簽署日期： 年 月 日注：一式六份報監(jiān)理部，審核后返回申報單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程承建合同合價項目細分申報表承建單位： 合同編號： No：合同工程項目合同總價序號分項工程項目單價數(shù)量申報單價合價審核單

45、價審核合價12345678910111213141516附件目錄報價表編制說明單價分析表監(jiān)理機構審核記錄工程監(jiān)理部：審核人：日期： 年 月 日業(yè)主單位審核記錄業(yè)主單位：審核人：日期： 年 月 日說 明：一式四份報監(jiān)理部，審核后返回申報單位一份。承建單位： 授權代表： 填報人： 填報日期： 年 月 日新疆和田達克曲克水電站工程人工、材料及機械設備臺班費合同單價調(diào)整申報表承建單位： 合同編號： No：致 工程監(jiān)理部：根據(jù)工程承建合同 規(guī)定，我要求自 年 月 日起調(diào)整下列人工、材料及機械設備臺班費單價，請審核。 項目經(jīng)理：申報單位：申報日期： 年 月 日序號申報調(diào)整項目單位合同報價單 價調(diào)整值調(diào)整后

46、單 價監(jiān)理審核調(diào)整單價業(yè)主核準調(diào)整單價附件目錄編制說明調(diào)價計算表附注監(jiān)理機構簽證工程監(jiān)理部：簽證人：簽證日期： 年 月 日業(yè)主單位簽證工程項目部：簽證人：簽證日期： 年 月 日說明：一式五份報監(jiān)理部，業(yè)主單位核準后返回申報單位一份。新疆和田達克曲克水電站工程合同外工程項目單價申報表承建單位： 合同編號： No：致 工程監(jiān)理部：根據(jù) 工程變更文件（ 號） 增加的合同外工程項目，除合同報價單中已有的單價遵照執(zhí)行外，對下列報價單外項目單價申報如下，請審核。 項目經(jīng)理：申報單位：申報日期： 年 月 日項目編號項目名稱單位申報單價監(jiān)理機構審核單價業(yè)主單位核準單價備 注附件目錄編制說明調(diào)價計算表附注監(jiān)理機

47、構簽證工程監(jiān)理部：簽證人：簽證日期： 年月 日業(yè)主單位簽證工程項目部：簽證人：簽證日期： 年 月 日說明：一式五份報監(jiān)理部，業(yè)主單位核準后返回申報單位一份。新疆和田達克曲克水電站工程額外工程月計量申報表致 工程監(jiān)理部：茲報上本期（ 年 月份）完成之額外工程如下表，請予核查確認，這將作為我本期申請付款依據(jù)。附件：1、工程檢驗認可書。 2、工程量測量、計算數(shù)據(jù)和必要說明。 承建單位： 年 月 日額外工程名稱：變更指令號：工程號工程內(nèi)容單 位數(shù) 量批準單價合 價核定數(shù)量總價合 價 經(jīng)核查，我部確認上述申報，核定本期額外工程計量總價為 元，請據(jù)此提出本期付款申請。工程監(jiān)理部：審簽人：日期： 年 月 日

48、承建單位： 合同編號： No：說明：由承建單位呈報六份，經(jīng)確認后監(jiān)理部留檔二份，另四份退承建單位。新疆和田達克曲克水電站工程廠房建筑安裝工程主材供應（6）月份需求申報表承建單位：中國水利水電第十工程局有限公司 合同編號： No.序號材料名稱規(guī) 格單位申報數(shù)量使用工程部位或工程名稱設計工程量或材料用量消耗定額或損耗率%監(jiān)理確認供應數(shù)量說 明說明：一式六份報監(jiān)理部，完成簽證后返回報送單位四份供申報材料供應備查。監(jiān)理機構： 簽證人： 日期： 年 月 日 申報單位： 申報日期： 年 月 日新疆和田達克曲克水電站工程 報審表承建單位： 合同編號： ：致 工程監(jiān)理部：現(xiàn)報上 工程的 請予以審查和批準。 項

49、目經(jīng)理：承建單位： 年 月 日隨同報送資料名 稱數(shù) 量內(nèi)容是否完整監(jiān)理工程師審查意見： 同 意 修改后再報 不同意 監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定的意見：同 意修改后再不同意 總監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：由承建單位呈報六份，經(jīng)審批后監(jiān)理部留檔二份，另四份退承建單位。新疆和田達克曲克水電站工程地質(zhì)及施工缺陷處理聯(lián)合檢驗認定表承建單位： 合同編號： No：單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼驗收單元工程（工序）申請開工工程（工序）施 工 時 段施 工依 據(jù)施工缺陷鑒定監(jiān)理工程師： 年 月 日地 質(zhì)缺 陷鑒 定業(yè)主代表： 年 月 日設計代表： 年 月 日地質(zhì)代表： 年

50、 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日新疆和田達克曲克水電站工程工程變更月報表（ 年 月）承建單位： 合同編號： No：變更工程項目或編碼變更文件文、圖號工程變更簡要內(nèi)容變更對合同報價影響（萬元）合計：報送單位： 審核人： 填報人：報送單位：業(yè)主單位抄送單位：設計單位新疆和田達克曲克水電站工程合同索賠月報表（ 年 月） 承建單位： 合同編號： No.序號索賠申報表號理 由 簡 述索賠簽證單號承建單位索賠支付額(萬元)業(yè)主單位索賠支付統(tǒng)計1（1）本月業(yè)主單位凈賠償支付人民幣 萬元。（2）上月末累計賠償支付人民幣 萬元。本月末累計賠償支付人民幣 萬元。2345678合計監(jiān)理部: 審核人: 填報人: 填

51、報日期: 年 月報送: 業(yè)主單位新疆和田達克曲克水電站工程工程進度完成情況統(tǒng)計月報承建單位： 合同編號： No.序號工程項目或費用名稱單位合同自開工至累計上年末計完成年初至上月末累計完成本月完成備注工程量單價/元投資/元工程量投資/元工程量投資/元承建單位填報監(jiān)理工程師審核建設單位審定工程量投資/元工程量投資/元工程量投資/元施工承建單位： 單位負責人： 填報人： 監(jiān)理工程師（簽單）：新疆和田達克曲克水電站工程進度完成情況統(tǒng)計年報承建單位：合同編號：No.序號工程項目或費用名稱單位合同自開工至上年末累計完成本年完成備注工程量單價/元投資/元工程量投資/元施工單位填報監(jiān)理工程師審核業(yè)主審定工程量

52、投資/元工程量投資/元工程量投資/元承建單位負責人： 填報人： 工程監(jiān)理部（簽章）：新疆和田達克曲克水電站工程工作面跨標段移交簽證單承建單位： 合同編號： No：移交說明： 年 月 日移交單位接收單位移交工作面名稱移交單位簽名年 月 日接收單位簽名年 月 日土建監(jiān)理工程師簽名年 月 日機電監(jiān)理工程師簽名年 月 日設計單位簽名年 月 日建設單位簽名年 月 日備注說明：由承建單位呈報六份，簽證后各單位各執(zhí)一份，新疆和田達克曲克水電站工程臨建工程驗收簽證單承建單位： 合同編號： No：工程項目部位名稱開工時間年 月 日完工時間年 月 日驗收日期年 月 日施工依據(jù)施工情況檢 查 驗 收 意 見承建單位

53、：簽名： 年 月 日接收使用單位：簽名： 年 月 日監(jiān)理單位：簽名： 年 月 日設計單位： 簽名： 年 月 日建設單位：簽名： 年 月 日備 注新疆和田達克曲克水電站工程工程施工現(xiàn)場紀要簽證單200 第 號總 號單位工程分部（分項）工程單元工程工程部位高程（m）樁號（m）承建單位合同編號簽證內(nèi)容：簽 名 欄承建單位： 年 月 日監(jiān)理單位： 年 月 日設計單位： 年 月 日建設單位： 年 月 日備 注新疆和田達克曲克水電站工程水工建筑物外觀質(zhì)量檢查驗收證書承建單位： 合同編號： No：單位工程分部名稱單元工程工程部位高程（m）樁號（m）施工依據(jù)開、竣工時間自 年 月 日 至 年 月 日檢測項目質(zhì)

54、量狀況建筑物外部尺寸輪廓線順直表面平整度曲面與平面連結平順混凝土表面缺陷表面鋼筋割除承建單位自評設計單位意見監(jiān)理單位意見建設單位意見驗收時間年 月 日說明：由承建單位填寫四份，簽字齊全監(jiān)理單位留一份，返承建單位三份。新疆和田達克曲克水電站工程零星工程項目質(zhì)量驗收簽證單承建單位： 合同編號： No：零星工程項目工程部位高程（m）樁號（m）施工依據(jù)開、竣工時間自 年 月 日至 年 月 日檢測項目質(zhì)量情況承建單位自檢初檢意見：簽名： 年 月 日復檢意見：簽名： 年 月 日終檢意見：簽名： 年 月 日地質(zhì)鑒定意見 簽名：年 月 日設計單位意見簽名：年 月 日監(jiān)理單位意見 簽名：年 月 日建設單位意見簽

55、名：年 月 日綜合等級評定簽名：年 月 日驗收時間年 月 日說明：1.零星工程項目包括尾工階段臨時增加的零醒工程項目及缺陷處理。2.由承建單位填寫六份，簽證后監(jiān)理單位留兩份，返承建單位四份。新疆和田達克曲克水電站工程機電安裝報量表承建單位： 合同編號： No.序號工程名稱安裝部位材料名稱型號規(guī)格數(shù)量監(jiān) 理認證工程量建設單位認證工程量備注簽名欄承建單位填報人意見：簽 章：日 期： 年 月 日承建單位負責人意見：簽 章：日 期： 年 月 日監(jiān)理單位意見：簽 章：日 期： 年 月 日建設單位意見：簽 章：日 期： 年 月 日說明：一式7份報監(jiān)理部，完成認證后隨同月進度報表上報監(jiān)理部，作為支付工程量結

56、算依據(jù)。審簽后監(jiān)理部留二份，返回承建單位五份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程金結安裝報量表承建單位： 合同編號： No.序號工程名稱安裝部位材料名稱型號規(guī)格數(shù)量監(jiān) 理認證工程量建設單位認證工程量備注簽名欄承建單位填報人意見：簽 章：日 期： 年 月 日承建單位負責人意見：簽 章：日 期： 年 月 日監(jiān)理單位意見：簽 章：日 期： 年 月 日建設單位意見：簽 章：日 期： 年 月 日說明：一式7份報監(jiān)理部，完成認證后隨同月進度報表上報監(jiān)理部，作為支付工程量結算依據(jù)。審簽后監(jiān)理部留二份，返回承建單位五份備查和存檔。新疆和田達克曲克水電站工程現(xiàn)場施工備忘錄承建單位： 合同編號： No：事件：時

57、間： 年 月 日地點：事件經(jīng)過： 承建單位：簽字： 年 月 日監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日設計單位代表意見：簽字： 年 月 日業(yè)主單位代表意見：簽字： 年 月 日新疆和田達克曲克水電站工程 工 程合同編號： 安全生產(chǎn)月報表 中國水電九局達克曲克水電站工程項目部 年 月 日附表1 新疆和田達克曲克水電站工程職工傷亡事故月（年）報 填報單位（蓋章）： 年 月 日序號項目名稱傷亡事故件數(shù)傷亡人數(shù)（人）直接經(jīng)濟損失（元）工程死亡率（）累計工程死亡率（）小計重大傷亡事故死亡事故重傷事故小計死亡重傷其中：電力施工企業(yè)人員其中：電力施工企業(yè)分包單位其中：非電力施工企業(yè)人員死亡重傷死亡重傷死亡重傷123

58、45678910111213141516總計事故簡況：單位負責人簽字： 處（科）負責人簽章： 制表人簽章： 填報日期：2006年08月25 日注：1.本表為施工聯(lián)營體或施工局匯總上報本單位各項目部事故情況使用。2.填表時間為上月26日至本月25日，每月26日由專職安全員報監(jiān)理部3.當月無事故上報空白表。附表2 新疆和田達克曲克水電站工程機械事故月（年）報 填報單位（蓋章）： 年 月 日序號機械名稱型號事故中機械所處狀態(tài)事故等級傷亡人數(shù)事故發(fā)生時間、地點空駛運行安裝拆卸轉(zhuǎn)運修理一般重大特大輕傷重傷死亡12345678910111213141516234事故簡況：單位負責人簽字： 處（科）負責人簽

59、章： 制表人簽章： 填報日期：2006年 08月25 日注：1.本表為施工聯(lián)營體或施工局匯總上報本單位各項目部事故情況使用。2.填表時間為上月26日至本月25日，每月26日由專職安全員報監(jiān)理部3.當月無事故上報空白表。附表3 新疆和田達克曲克水電站工程車輛交通事故月（年）報 填報單位（蓋章）： 年 月 日事故件數(shù)傷亡人數(shù)直接經(jīng)濟損失所負責任（全責、主要、同等、次要）總計特大事故重大事故一般事故輕微事故總計死亡重傷輕傷總計車輛損失人員傷亡賠償特大事故重大事故一般事故輕微事故12345678910111213141516事故簡況：單位負責人簽字： 處（科）負責人簽章： 制表人簽章： 填報日期：20

60、06年08月25日注：1.本表為施工聯(lián)營體或施工局匯總上報本單位各項目部事故情況使用。2.填表時間為上月26日至本月25日，每月26日由專職安全員報監(jiān)理部3.當月無事故上報空白表。附表4 新疆和田達克曲克水電站工程火災事故報表填報單位（蓋章）： 年 月 日起火時間： 年 月 日 時 分責任單位全稱： 起火原因分析： 是否投保：是 否承保公司： 總計損失： 萬元房屋構筑物序號構筑物名稱燒損面積（）建筑面積（）已使用時間（年）重置或修復費（元）折舊年限（年）燒損率（%）公安消防機構核定損失（元）備注1234公安消防機構核定損失小計： 萬元設備等其它財產(chǎn)序號名稱數(shù)量購進時價格（元）已使用時間（年）折

61、舊年限（年）燒損率（%）重置價值（元）公安消防機構核定損失（元）備注123公安消防機構核定損失小計： 萬元文物建筑序號名稱燒損面積（）重置或修復費（元）XB值XBT值燒損率（%）公安消防機構核定損失（元）備注12公安消防機構核定損失小計： 萬元單位負責人簽字： 處（科）負責人簽章： 制表人簽章： 年 月 日注：1.本表為施工聯(lián)營體或施工局匯總上報本單位各項目部事故情況使用。 2. 本表為發(fā)生火災事故時上報，無火災事故不上報。3.本表請參照公安部火災直接財產(chǎn)損失統(tǒng)計方法填報。4.文字表述另加附頁。新疆和田達克曲克水電站工程施工現(xiàn)場簽證單承建單位：中國水電十局 合同編號：DKQK/CFJA-201

62、3-01 No：單位工程名稱分部工程名稱事件發(fā)生時間（段）工程部位（地點）事件記錄（事件簡要描述、起因、經(jīng)過、處理措施、處理結果，示意圖、資源投入詳見明細表）：填報單位： 填報人： 申報日期： 年 月 日簽證 記錄項目編號項目名稱及規(guī)格單位申 報工程量監(jiān) 理認證工程量業(yè) 主 認證工程量監(jiān)理單位意見：簽名： 年 月 日業(yè)主單位意見：簽名： 年 月 日說明：1.本簽證單作為現(xiàn)場施工變化情況和發(fā)生的零星工程量的事實認證；事件發(fā)生時，承建單位應及通知監(jiān)理、業(yè)主、設計到場認證。并現(xiàn)場簽證，作為計量依據(jù)。新疆和田達克曲克水電站工程施工資源投入明細表承建單位： 合同編號： No：序號資料投入名稱計量 單位承

63、建單位 申 請監(jiān)理 認證業(yè)主 認證一人工二材料三機械四其它監(jiān)理單位意見：簽名： 年 月 日業(yè)主單位意見：簽名： 年 月 日設計單位意見：簽名： 年 月 日說明：1.本簽證單作為現(xiàn)場施工變化情況和發(fā)生的零星工程量的事實認證；事件發(fā)生時，承建單位應及通知監(jiān)理、業(yè)主、設計到場認證。并現(xiàn)場簽證，作為計量依據(jù)。2.現(xiàn)場簽證后14天內(nèi)將本簽證單一式七份報監(jiān)理部，監(jiān)理2份,施工單位2份,業(yè)主3份。3.本表與施工現(xiàn)場簽證單配合使用。新疆和田達克曲克水電站工程工程聯(lián)系單合同編號： （ ） 號 年 月 日工程名稱施工單位聯(lián)系單位施工依據(jù)審 批校 核擬 稿聯(lián)系內(nèi)容 年 月 日監(jiān)理單位意見年 月 日設計單位意見年 月 日建設單位審批欄年 月 日說明：承建單位的要求、建議（含工程量的增減、技術修改等報告）等填寫此表報監(jiān)理部，一式六份，各單位簽字后返承建單位兩份。新疆和田達克曲克水電站工程離開工地通知單承建單位： 合同編號： No：我因 于 年 月 日離開工地， 年 月 日返回工地，請假 天。離開工地期間特委派 代行其職。承 建 單 位：項目經(jīng)理簽名： 年 月 日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理單位：簽 名： 年 月 日