1、單元工程施工質量報驗單（xx 2013 質報 號）合同名稱：xx合同編號：xx致：xx 土方開挖（含清淤）（01-01- ）單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。附：1、表-2 單元工程施工質量驗收評定書 2、表-1工序施工質量驗收評定表（1）表土及土質岸坡清理）3、表-1工序施工質量驗收評定表（2）軟基或土質岸坡開挖）4、附表1表土及土質岸坡清理質量檢驗記錄表（主控項目）5、附表2表土及土質岸坡清理施工質量檢驗記錄表（一般項目）6、附表3 軟基或土質岸坡開挖檢驗記錄表（主控項目）7、附表4 軟基或土質岸坡開挖檢驗記錄表（一般項目）承 包 人：xx項目經(jīng)理：日 期：
2、 年 月 日經(jīng)核驗，土方開挖（含清淤）（01-01- ）單元工程的質量：合格優(yōu)良監(jiān) 理 機 構：xx監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人1份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。表-2 單元工程施工質量驗收評定書表 單位工程名稱xx單元工程量分部工程名稱xx施工單位xx單元工程名稱、部位土方開挖（含清淤）（01-01- ）施工日期年 月 日 年 月 日項次工序編號工序質量驗收評定等級1（1）表土及土質岸坡清理2（2）軟基或土質岸坡開挖施工單位自評意見各工序施工質量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級。單元質量等級評定為：承包人：xxxx
3、xxx項目經(jīng)理： 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級。單元質量等級評定為：監(jiān)理機構：xx核定人： 年 月 日表-1 表土及土質岸坡清理施工質量驗收評定表單位工程名稱xx單元工程量分部工程名稱xx施工單位xx單元工程名稱、部位土方開挖（含清淤）（01-01- ）施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1表土清理樹木、草皮、樹根、亂石、墳墓以及各種建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的處理符合設計要求樹木、草皮、樹根、亂石已清除，無建筑物拆除，水井、泉眼、
4、地道、坑窖等洞穴。表土清理符合設計要求。見附表1100%2不良土質的處理淤泥、腐殖質土、泥炭土全部清除；對風化巖石、坡積物、殘積物、滑坡體、粉土、細砂等處理符合設計要求淤泥、腐殖質土、泥炭土已清除，無風化巖石、坡積物、殘積物、滑坡體、粉土、細砂。3地質坑、孔處理構筑物基礎區(qū)范圍內的地質探孔、豎井、試坑的處理符合設計要求；回填材料質量滿足設計要求無/一般項目1清理范圍滿足設計要求。長、寬邊線允許偏差：人工施工050cm,機械施工0100cm見附表1%2土質岸邊坡度不陡于設計邊緣見附表1施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級
5、評定為：施工單位名稱Xxxx初檢負責人：2013年 月 日復檢檢負責人：2013年 月 日終檢負責人：2013年 月 日監(jiān)理單位意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為：合格 優(yōu)良監(jiān)理單位xx核定人2013年 月 日表-1 軟基或土質岸坡開挖施工質量驗收評定表單位工程名稱xx單元工程量分部工程名稱xx施工單位xx單元工程名稱、部位土方開挖（含清淤）（01-01- ）施工日期年 月 日 年 月 日項次檢驗項 目質量標準檢查（測）記錄合格數(shù)合格率%主控項目1保護層開挖保護層開挖方式應符合設計要求，在接近建基面時，宜使用小型機
6、具或人工挖除，不應擾動建基面以下的原地基。離建基面30cm，采用人工挖除，沒有擾動建基面以下的原地基。全數(shù)檢查合格1002建基面處理構筑物軟基和土質岸坡開挖面平順。軟基和土質岸坡與土質構筑物接觸時，采用斜面連接，無臺階、急劇變陡及反坡土質岸坡開挖面平順，無臺階、急劇變陡及反坡全數(shù)檢查合格1003滲水處理構筑物基礎區(qū)及土質岸坡滲水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清潔無積水建基面清潔無積水全數(shù)檢查合格100一般項目1基坑斷面尺寸及開挖面平整度無結構要求或無配筋長或寬不大于10m符合設計要求，允許偏差為1020cm長或寬大于10m符合設計要求，允許偏差為2030cm見附表2坑（槽）底部標高符合設計要
7、求，允許偏差為1020cm見附表2垂直或斜面平整度符合設計要求，允許偏差為20cm見附表22基坑斷面尺寸及開挖面平整度有結構要求或有配筋長或寬不大于10m符合設計要求，允許偏差為020cm長或寬大于10m符合設計要求，允許偏差為030cm坑（槽）底部標高符合設計要求，允許偏差為020cm垂直或斜面平整度符合設計要求，允許偏差為15cm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為：施工單位名稱xx初檢負責人：2013年 月 日復檢檢負責人：2013年 月 日終檢負責人：2013年 月 日監(jiān)理單位意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點1
8、00%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為：合格 優(yōu)良監(jiān)理單位xx核定人：2013年 月 日附表1 表土及土質岸坡清理施工質量檢驗記錄表（主控項目）單元工程名稱土方開挖（含清淤）（01-01- ）工序編號1序號檢測項目部位和樁號檢測結果序號檢測項目部位和樁號檢測結果1表土清理2不良土質的處理淤泥、腐殖質土、泥炭土已清除，無風化巖石、坡積物、殘積物、滑坡體、粉土、細砂。1.1樹木、草皮、樹根、亂石已清除無建筑物拆除，水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴2.11.22.21.32.31.42.41.52.51.62.61.72.71.82.81929110210
9、3地質坑、孔處理3.1無地質坑、孔3.6無地質坑、孔3.23.73.33.83.4393.5310施工單位自檢查意見主控項目檢驗點100%合格，施工單位名稱xx初檢負責人：2013年 月 日復檢檢負責人：2013年 月 日終檢負責人：2013年 月 日序號檢測項目部位和樁號檢測結果序號檢測項目部位和樁號檢測結果1表土清理樹木、草皮、樹根、亂石已清除無建筑物拆除，水井、等洞穴2不良土質的處理淤泥、腐殖質土、泥炭土已清除，無風化巖石、坡積物、殘積物、滑坡體、粉土、細砂。1.12.11.22.21.32.31.42.43地質坑、孔處理3.3無地質坑、孔3.1無地質坑、孔3.43.23.5監(jiān)理單位抽檢
10、意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，監(jiān)理單位xx核定人：2013年 月 日附表2 表土及土質岸坡清理施工質量檢驗記錄表（一般項目）單元工程名稱土方開挖（含清淤）（01-01- ）工序編號1序號檢測項目名稱允許編差實測值（mm）123451清理范圍0100cm設計長0100cm設計寬0100cm2土質岸邊坡度設計邊坡1：1.5監(jiān)理抽檢清理范圍長0100cm清理范圍寬0100cm土質岸邊坡度設計邊坡1：1.5施工單位自檢測意見一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。施工單位名稱xx初檢負責人：2013年 月 日復檢檢負責人：2013年 月 日終檢負責人：2013年 月 日監(jiān)理單位
11、抽檢意見一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。監(jiān)理單位xx項目法人現(xiàn)場代表 2013年 月 日監(jiān)理代表2013年 月 日附表3 軟基或土質岸坡開挖檢驗記錄表（主控項目）單元工程名稱土方開挖（含清淤）（01-01- ）工序編號2序號檢測項目部位和樁號檢測結果序號檢測項目部位和樁號檢測結果1保護層開挖2建基面處理土質岸坡開挖面平順，無臺階、急劇變陡及反坡1.1離建基面30cm使用小型機具或人工挖除，沒有擾動建基面以下的原地基2.11.22.21.32.31.42.41.52.51.62.61.72.71.82.819291102103滲水處理建基面清潔無積水3.1滲水處理建基面清潔
12、無積水3.6滲水處理3.23.73.33.83.4393.5310施工單位自檢查意見主控項目檢驗點100%合格，施工單位名稱xx初檢負責人：2013年 月 日復檢檢負責人：2013年 月 日終檢負責人：2013年 月 日序號檢測項目部位和樁號檢測結果序號檢測項目部位和樁號檢測結果1保護層開挖離建基面30cm使用小型機具或人工挖除，沒有擾動建基面以下的原地基2建基面處理土質岸坡開挖面平順，無臺階、急劇變陡及反坡3滲水處理3.3滲水處理建基面清潔無積水孔3.1滲水處理建基面清潔無積水3.43.23.5監(jiān)理單位抽檢意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，監(jiān)理單位xx核定人：2013年 月 日附表4
13、軟基或土質岸坡開挖施工質量檢驗記錄表（一般項目）單元工程名稱土方開挖（含清淤）（01-01- ）工序編號2序號檢測項目名稱允許編差實測值（mm）123451基坑斷面尺寸及開挖面平整度腳槽設計長-2030cm腳槽設計寬-2030cm m腳槽設計高程m-1020cm2護坡坡面平整度20cm監(jiān)理抽檢腳槽設計長-2030cm腳槽設計寬-2030cm 腳槽設計高程m-1020cm護坡坡面平整度20cm施工單位自檢測意見一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。施工單位名稱xx初檢負責人：2013年 月 日復檢檢負責人：2013年 月 日初檢負責人：2013年 月 日監(jiān)理單位抽檢意見一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。監(jiān)理單位xx項目法人現(xiàn)場代表： 2013年 月 日監(jiān)理代表：2013年 月 日
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