1、基巖掘進分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1基巖爆破法掘進應采用光面爆破，爆破圖表齊全，爆破參數選擇合理齊全合理2光面爆破的施工應符合作業規程規定符合規定3臨時支護必須符合作業規程的規定符合規定2寬度（中線至任一幫距離）（包括軟巖、破碎帶）-30+200左上中下右上中下3高度（腰線至頂、底板距離） （包括軟巖、破碎帶）-30+200頂左中右底中5井巷掘進坡度1一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1壁座（或支撐圈）高度0100寬度-50+2002設備基礎長度-25+150

2、寬度-25+150深度0+1503水溝（含管線溝槽）中心位置-50+100寬度 -30+150深度 -30+150施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日基巖掘進工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1基巖爆破法掘進應采用光面爆破，爆破圖表齊全，爆破參數選擇合理齊全合理2光面爆破的施工應符合作業規程規定符合規定3臨時支護必須符合作業規程的規定符合規定2寬度（中線至任一幫距離）（包括軟巖、破碎帶）-30+200左上中下右上中下3高度（腰線至頂

3、、底板距離） （包括軟巖、破碎帶）-30+200頂左中右底中5井巷掘進坡度1一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1壁座（或支撐圈）高度0100寬度-50+2002設備基礎長度-25+150寬度-25+150深度0+1503水溝（含管線溝槽）中心位置-50+100寬度 -30+150深度 -30+150施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日 監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日斜井、平硐、巷道模板工程分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測

4、點部位12345合格率1模板及其支架應根據工程結構形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設備和材料供應、允許誤差等條件進行設計2在澆筑混凝土之前，應對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應對模板及其支架進行觀察和維護。發生異常情況時，應按施工技術方案及時進行處理3支模石應保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位12345合格率1基礎深度 -30+100左右2軸線位移53底模上表面標高 104截面內部尺寸基礎 10墻105垂直度106相鄰模板表面高差57表面平整度 5 施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理

5、工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日混凝土分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1水泥的品種、級別、出廠日期等進場時應進行檢查符合設計要求2其強度、安定性及其他必要的性能指標進行復檢符合GB1753混凝土中摻用化學外加劑符合GB8076,501194摻用礦用摻合料符合GB/T187365混凝土用砂、石、骨料符合GB50204,JGJ526混凝土用水符合JGJ637混凝土配合比符合JGJ558首次使用的混凝土配合比應由具備相應資質的實驗室試驗后確定達到設計要求9混凝土強度符合設計要求檢驗符合規范規定一

6、般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率養護時間不摻用外加劑 7d摻用外加劑14d施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日表C.0、2 錨桿支護分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1、桿體及配件的材質、品種、規格、強度、結構必須符合設計要求。符合設計要求2、水泥卷、樹脂卷和砂漿錨固的材質、規格、配比、性能必須符合設計要求。符合設計要求3、錨桿安裝應牢固、托板緊貼壁面、不松動。錨桿的擰緊扭矩不得小于100N.m1

7、001234、錨桿的抗拔力最低值不得小于設計值的90%90%123一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1凈寬主要巷道0+150左上中下一般巷道-50+150右上中下2凈高主要巷道0+150頂左中一般巷道-50+150右底中3間距1004排距1005孔深0+506角度7507外露長度50施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點檢查記錄”欄內應填測點檢測的原始數據。表C.0、1 錨桿支護工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查

8、記錄測點部位12345合格率1、桿體及配件的材質、品種、規格、強度、結構必須符合設計要求。符合設計要求2、水泥卷、樹脂卷和砂漿錨固的材質、規格、配比、性能必須符合設計要求。符合設計要求3、錨桿安裝應牢固、托板緊貼壁面、不松動。錨桿的擰緊扭矩不得小于100N.m1001234、錨桿的抗拔力最低值不得小于設計值的90%90%123一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1凈寬主要巷道0+150左上中下一般巷道-50+150右上中下2凈高主要巷道0+150頂左中一般巷道-50+150右底中3間距1004排距1005孔深0+506角度7507外露長度50施工單位檢查評定結果

9、施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點檢查記錄”欄內應填測點檢測的原始數據。預應力錨桿、錨索支護分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1、預應力錨桿（錨索）的材質、規格、承載力必須符合設計要求2、預應力錨桿（錨索）的錨固材料、錨固方式必須符合設計要求3、預應力錨桿（錨索）的鉆孔方向的偏斜角應不大于設計值的3030124、預應力錨桿（錨索）安裝的有效深度應不小于設計值的95%95%125、預應力錨桿（錨索）鎖定后的

10、預應力應不小于設計值的90%90%12一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1間距 1002排距100施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點檢查記錄”欄內應填測點檢測的原始數據。預應力錨桿、錨索支護工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1、預應力錨桿（錨索）的材質、規格、承載力必須符合設計要求2、預應力錨桿（錨索）的錨固材料、錨固方式必須符合設計要求3、預應力錨桿（錨索）的鉆孔方向的偏斜角應不

11、大于設計值的3030124、預應力錨桿（錨索）安裝的有效深度應不小于設計值的95%95%125、預應力錨桿（錨索）鎖定后的預應力應不小于設計值的90%90%12一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1間距 1002排距100施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點檢查記錄”欄內應填測點檢測的原始數據。表C.0、2 噴射混凝土分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1、

12、噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質量應符合施工組織設計的要求符合設計要求2、噴射混凝土的配合比和外加劑摻量應符合國家現行標準的有關規定符合設計要求3、噴射混凝土的抗壓強度應符合設計要求符合設計要求4凈寬主要巷 道0+150左上中下一般巷 道-50+150右上中下5凈高主 要巷 道0+150頂左中一般巷 道-50+150右底中6、噴厚90%1237、井下硐室的防水要求應符合規范的規定一級不滲水，表面無濕漬二級不滴水，表面有少量小水珠、偶見濕漬三級 有少量漏水點，不得有線流，總漏水量0.1m3/d 四級 有漏水點，不得有線流，總漏水量0.2m3/d一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記

13、錄測點部位12345合格率1表面平整度 502基礎深度10%左右施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日表C.0、1 噴射混凝土工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1、噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質量應符合施工組織設計的要求符合設計要求2、噴射混凝土的配合比和外加劑摻量應符合國家現行標準的有關規定符合設計要求3、噴射混凝土的抗壓強度應符合設計要求符合設計要求4凈寬主要巷 道0+150左上中下一般巷 道-50+150右上中下5凈高

14、主 要巷 道0+150頂左中一般巷 道-50+150右底中6、噴厚90%1237、井下硐室的防水要求應符合規范的規定一級不滲水，表面無濕漬二級不滴水，表面有少量小水珠、偶見濕漬三級 有少量漏水點，不得有線流，總漏水量0.1m3/d 四級 有漏水點，不得有線流，總漏水量0.2m3/d一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1表面平整度 502基礎深度10%左右施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日金屬網噴射混凝土支護分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量：

15、米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1各種金屬網和塑料網的材質、規格、品種應符合設計要求2鋼筋網的網格應焊接、鋼絲網的網格應壓接或綁扎牢固，網與網的搭接長度應符合設計要求3金屬網、塑料網噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質量驗收應符合規范的規定4配合比和外加劑摻量應符合規范的規定5抗壓強度應符合規范的規定6凈寬設計值合格標準左上主 要巷 道0+150中下一 般巷 道-50+150右上中下7凈高主 要巷 道0+150頂左中一 般巷 道-50+150右底中8噴厚90%123一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1表面平整度 50

16、2基礎深度10%左右3保護層厚度20施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日金屬網噴射混凝土支護工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1各種金屬網和塑料網的材質、規格、品種應符合設計要求2鋼筋網的網格應焊接、鋼絲網的網格應壓接或綁扎牢固，網與網的搭接長度應符合設計要求3金屬網、塑料網噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質量驗收應符合規范的規定4配合比和外加劑摻量應符合規范的規定5抗壓強度應符合規范的規定6凈寬設計值合格標準左上主 要巷 道

17、0+150中下一 般巷 道-50+150右上中下7凈高主 要巷 道0+150頂左中一 般巷 道-50+150右底中8噴厚90%123一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1表面平整度 502基礎深度10%左右3保護層厚度20施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼架噴射混凝土分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1鋼架及其構件、配件的材質、規格符合設計要求2鋼架的背板和充填材料的材

18、質、規格符合設計要求3水平巷道中鋼架的前傾、后仰符合設計要求4傾斜巷道中鋼架的迎山角符合設計要求5鋼架的撐（拉）桿和墊板的安設符合設計要求6鋼架的背板安設符合設計要求7鋼架的柱窩深度或底梁鋪設符合設計要求8噴射砼用的水泥、水、骨料、外加劑符合設計要求9噴射混凝土的配合比和外加劑摻量符合設計要求10抗壓強度符合設計要求11凈寬設計值合格標準左上主要巷道一般巷道中下0+150-50+150右上中下12凈高主要巷道一般巷道頂左中0+150-50+150右底中13噴厚90%123一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位12345合格率1表面平整度 502基礎深度10%左右3

19、鋼架梁水平度40504鋼架梁扭矩50805支架間距50506立柱斜度10107棚梁接口離合錯位05施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼架噴射混凝土工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1鋼架及其構件、配件的材質、規格符合設計要求2鋼架的背板和充填材料的材質、規格符合設計要求3水平巷道中鋼架的前傾、后仰符合設計要求4傾斜巷道中鋼架的迎山角符合設計要求5鋼架的撐（拉）桿和墊板的安設符合設計要求6鋼架的背板安設符合設計要求7鋼架的柱窩深度或底

20、梁鋪設符合設計要求8噴射砼用的水泥、水、骨料、外加劑符合設計要求9噴射混凝土的配合比和外加劑摻量符合設計要求10抗壓強度符合設計要求11凈寬設計值合格標準左上主要巷道一般巷道中下0+150-50+150右上中下12凈高主要巷道一般巷道頂左中0+150-50+150右底中13噴厚90%123一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位12345合格率1表面平整度 502基礎深度10%左右3鋼架梁水平度40504鋼架梁扭矩50805支架間距50506立柱斜度10107棚梁接口離合錯位05施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日 監理（或建設）單位驗收結論

21、監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日沖積層掘進分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1沖積層掘進及臨時支護必須必須符合施工組織設計和作業規程的有關規定符合施工組織設計和作業規程的規定2寬度（中線至任一幫距離）0300左上中下右上中下3高度（腰線至頂、底板距離）0400頂左中右底中一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1井口明槽開挖標高 502井口明槽開挖長度03003井口明槽開挖寬度0300左右4井口明槽開挖邊坡坡度不大于設計施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：

22、（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日沖積層掘進工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1沖積層掘進及臨時支護必須必須符合施工組織設計和作業規程的有關規定符合施工組織設計和作業規程的規定2寬度（中線至任一幫距離）0300左上中下右上中下3高度（腰線至頂、底板距離）0400頂左中右底中一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1井口明槽開挖標高 502井口明槽開挖長度03003井口明槽開挖寬度0300左右4井口明槽開挖邊坡坡度不大于設計施工單位檢查評定

23、結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日 監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日水溝、溝槽、臺階模板工程分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應根據工程結構形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設備和材料供應、允許誤差等條件進行設計2在澆筑混凝土之前，應對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應對模板及其支架進行觀察和維護。發生異常情況時，應按施工技術方案及時進行處理3支模石應保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄

24、水溝、溝槽臺階測點部位12345合格率1中心位移30302上平面標高20303截面尺寸（長、寬）30204深度30施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日設備基礎、預留地腳螺栓孔模板工程分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應根據工程結構形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設備和材料供應、允許誤差等條件進行設計有設計2在澆筑混凝土之前，應對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應對模板及其支架進行觀察和維護。發

25、生異常情況時，應按施工技術方案及時進行處理3支模石應保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1基礎中心位移 20上平面標高020截面尺寸（長、寬）20深度 0502螺栓孔中心位移 10模板長度020垂直度5施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日斜井、平硐、巷道模板工程工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應根據工程結構形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設備和材料供應、允許誤

26、差等條件進行設計有設計2在澆筑混凝土之前，應對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應對模板及其支架進行觀察和維護。發生異常情況時，應按施工技術方案及時進行處理3支模石應保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位12345合格率1基礎深度 -30+100左右2軸線位移53底模上表面標高 104截面內部尺寸基礎 10墻105垂直度106相鄰模板表面高差57表面平整度 5 施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日 監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日水溝、溝槽、臺階模板工程工序質量驗

27、收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應根據工程結構形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設備和材料供應、允許誤差等條件進行設計有設計2在澆筑混凝土之前，應對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應對模板及其支架進行觀察和維護。發生異常情況時，應按施工技術方案及時進行處理3支模石應保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄水溝、溝槽臺階測點部位12345合格率1中心位移30302上平面標高20303截面尺寸（長、寬）30204深度30施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：

28、（簽字） 年 月 日 監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日設備基礎、預留地腳螺栓孔模板工程工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1模板及其支架應根據工程結構形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設備和材料供應、允許誤差等條件進行設計有設計2在澆筑混凝土之前，應對模板工程進行驗收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應對模板及其支架進行觀察和維護。發生異常情況時，應按施工技術方案及時進行處理3支模石應保證混凝土厚度-30一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位123

29、45合格率1基礎中心位移 20上平面標高020截面尺寸（長、寬）20深度 0502螺栓孔中心位移 10模板長度020垂直度5施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日 監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼筋分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1鋼筋和鋼筋加工件的品種、規格、質量、性能必須符合設計要求和規范符合設計要求2立模前，應進行鋼筋隱蔽工程驗收，其內容為縱向、橫向鋼筋的品種、規格、數量、位置符合設計要求鋼筋的連接方式、接頭位置、接頭數量、接頭

30、面積百分率符合設計要求箍筋的品種、規格、數量、間距符合設計要求預埋件的規格、數量、位置符合設計要求3鋼筋和鋼筋加工件進場時應對品種、規格、出廠日期等進行檢查，并應對強度及其它必要的性能指標進行復檢，其質量應符合現行國家標準的相關規定符合設計要求4焊條、焊劑的牌號和性能應符合設計要求和規范的有關規定符合設計要求5鋼筋加工的規格質量必須符合設計要求符合設計要求6鋼筋搭接長度應符合設計要求，搭接接頭應錯開符合設計要求7鋼筋和鋼筋網片的綁扎質量應符合設計要求符合設計要求8鋼筋和鋼筋網片的焊接質量應符合設計要求符合設計要求一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1受力鋼筋間距

31、20排距102箍筋、構造筋間距303受力鋼筋保護層10施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼筋工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1鋼筋和鋼筋加工件的品種、規格、質量、性能必須符合設計要求和規范符合設計要求2立模前，應進行鋼筋隱蔽工程驗收，其內容為縱向、橫向鋼筋的品種、規格、數量、位置符合設計要求鋼筋的連接方式、接頭位置、接頭數量、接頭面積百分率符合設計要求箍筋的品種、規格、數量、間距符合設計要求預埋件的規格、數量、位置符合設計要求3鋼

32、筋和鋼筋加工件進場時應對品種、規格、出廠日期等進行檢查，并應對強度及其它必要的性能指標進行復檢，其質量應符合現行國家標準的相關規定符合設計要求4焊條、焊劑的牌號和性能應符合設計要求和規范的有關規定符合設計要求5鋼筋加工的規格質量必須符合設計要求符合設計要求6鋼筋搭接長度應符合設計要求，搭接接頭應錯開符合設計要求7鋼筋和鋼筋網片的綁扎質量應符合設計要求符合設計要求8鋼筋和鋼筋網片的焊接質量應符合設計要求符合設計要求一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1受力鋼筋間距20排距102箍筋、構造筋間距303受力鋼筋保護層10施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字）

33、 年 月 日 監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日剛性支架支護分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1支架及其構件、配件的材質、規格質量必須符合設計要求符合設計要求2背板和充填材料的材質、規格必須符合設計要求符合設計要求3凈寬（中線至任一幫距離）設計值合格標準左上主要巷道一般巷道中下050-30+50右上中下4凈高（腰線至頂梁底面、底板距離）主要巷道一般巷道頂左中-30+50-30+50右底中5水平巷道支架的前傾、后仰106傾斜巷道支架的迎山角符合規范規定7撐拉桿和墊

34、板的位置、數量兩架之間不合格的2處8背板排列位置和數量80%以上的背板背緊背牢9支架柱窩和底粱見實底深度30一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位12345合格率1支架梁水平度40502支架梁扭距50803支架間距50504立柱斜度115棚梁接口離合錯位05施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日剛性支架支護工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1支架及其構件、配件的材質、規格質量必須符合設計要求符合設計要求2背

35、板和充填材料的材質、規格必須符合設計要求符合設計要求3凈寬（中線至任一幫距離）設計值合格標準左上主要巷道一般巷道中下050-30+50右上中下4凈高（腰線至頂梁底面、底板距離）主要巷道一般巷道頂左中-30+50-30+50右底中5水平巷道支架的前傾、后仰106傾斜巷道支架的迎山角符合規范規定7撐拉桿和墊板的位置、數量兩架之間不合格的2處8背板排列位置和數量80%以上的背板背緊背牢9支架柱窩和底粱見實底深度30一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位12345合格率1支架梁水平度40502支架梁扭距50803支架間距50504立柱斜度115棚梁接口離合錯位05施工單位

36、檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日 監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日可縮性支架支護分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1可縮性支架及其附件的材質和加工符合設計現行規定2可縮性支架的裝配附件齊全無銹蝕螺紋涂油3背板和充填材料的材質、規格符合設計要求3凈寬（中線至任一幫距離）設計值合格標準左上主要巷道一般巷道中下0100-30+100右上中下4凈高（腰線至頂梁底面、底板距離）主要巷道一般巷道頂左中-30+100-30+100右底中5水平巷道支架的前

37、傾、后仰106傾斜巷道支架的迎山角符合規范規定7撐拉桿和墊板的位置、數量兩架之間不合格的2處8背板排列位置和數量80%以上的背板背緊背牢9支架柱窩和底粱見實底深度30一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位12345合格率1搭接長度30402卡纜螺栓扭矩5%10%3支架間距501004支架梁扭距(限值)801005卡纜間距20307底梁深度2030施工單位檢驗結論項目專業技術負責人：（簽字）年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位代表）：（簽字） 年 月 日可縮性支架支護分項工程質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查

38、記錄測點部位12345合格率1可縮性支架及其附件的材質和加工符合設計現行規定2可縮性支架的裝配附件齊全無銹蝕螺紋涂油3背板和充填材料的材質、規格符合設計要求3凈寬（中線至任一幫距離）設計值合格標準左上主要巷道一般巷道中下0100-30+100右上中下4凈高（腰線至頂梁底面、底板距離）主要巷道一般巷道頂左中-30+100-30+100右底中5水平巷道支架的前傾、后仰106傾斜巷道支架的迎山角符合規范規定7撐拉桿和墊板的位置、數量兩架之間不合格的2處8背板排列位置和數量80%以上的背板背緊背牢9支架柱窩和底粱見實底深度30一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄主要巷道一般巷道測點部位1234

39、5合格率1搭接長度30402卡纜螺栓扭矩5%10%3支架間距501004支架梁扭距(限值)801005卡纜間距20307底梁深度2030施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日 監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日 混凝土工序質量驗收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率1水泥的品種、級別、出廠日期等進場時應進行檢查符合設計要求2其強度、安定性及其他必要的性能指標進行復檢符合GB1753混凝土中摻用化學外加劑符合GB8076,501194摻用礦用摻合料符合GB/T

40、187365混凝土用砂、石、骨料符合GB50204,JGJ526混凝土用水符合JGJ637混凝土配合比符合JGJ558首次使用的混凝土配合比應由具備相應資質的實驗室試驗后確定達到設計要求9混凝土強度符合設計要求檢驗符合規范規定一般項目檢驗項目設計值合格標準檢查點檢查記錄測點部位12345合格率養護時間不摻用外加劑 7d摻用外加劑14d施工單位檢查評定結果施工班組質量驗收員：（簽字） 年 月 日 監理（或建設）單位驗收結論監理工程師（或建設單位代表）：（簽字） 年 月 日單位工程中間驗收證書單項工程名稱驗收日期驗收工程量單位工程名稱質量評定驗收負責人驗收人員工程簡要內容及工程量工程驗收鑒定意見施工單位：（章）負責人：年 月 日監理單位：（章）負責人：年 月 日建設單位:（章）負責人：年 月 日 分部（子分部）工程質量驗收記錄表工程名稱： 部位： 工程量： （m）序號分項工程名稱項數施工單位檢查結果驗收核查意見12345678910施工單位檢查結論項目經理：（簽字） 年 月 日綜合核定結論總監理工程師（建設單位代表）（簽字）：年 月 日