水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)申請(qǐng)表（13頁(yè)）.doc

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水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)申請(qǐng)表（13頁(yè)）.doc

1、水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)申請(qǐng)表編號(hào)：（）申第號(hào)申請(qǐng) 單位：（蓋章）申請(qǐng)資質(zhì)類別：申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)：填報(bào) 日期： xx省水利廳印制填表須知一、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計(jì)算機(jī)打印，要求字跡工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申請(qǐng)單位如實(shí)逐項(xiàng)填寫，如遇沒(méi)有的項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)顚憽盁o(wú)”。三、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。四、申請(qǐng)時(shí)需要提供的材料：（一）水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)申請(qǐng)表一式四份；（二）事業(yè)單位法人證書(shū)或者工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件；（三）計(jì)量認(rèn)證資質(zhì)證書(shū)和證書(shū)附表原件及復(fù)印件；（四）主要試驗(yàn)檢測(cè)儀器、設(shè)備清單；（五）主要負(fù)責(zé)人、技術(shù)

2、負(fù)責(zé)人的職稱證書(shū)原件及復(fù)印件,檢測(cè)人員的從業(yè)資格證明材料原件及復(fù)印件；（六）管理制度及質(zhì)量控制措施；（七）從事檢測(cè)工作所依據(jù)的規(guī)程、規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)文件一覽表。五、本表可在xx水利網(wǎng)（）下載，填寫時(shí)如需加頁(yè)，應(yīng)用A4型紙。六、本表一式四份。一份報(bào)水利部；一份送省水利廳行政審批服務(wù)中心，一份留省水行政主管部門；一份留檢測(cè)單位。一、檢測(cè)單位法定代表人聲明本人（法定代表人） (身份證號(hào)碼)鄭重聲明，本單位填報(bào)的水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)申請(qǐng)表及附件材料的全部?jī)?nèi)容是真實(shí)的，無(wú)任何隱瞞或欺騙行為。本單位此次申請(qǐng)水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位資質(zhì)，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本單位和本人愿意接

3、受水行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。檢測(cè)單位法定代表人：（單位公章）（簽名）年月日二、單位基本情況單位名稱設(shè)立時(shí)間單位地址聯(lián)系電話郵政編碼傳真電子郵箱工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)注冊(cè)資金經(jīng)濟(jì)性質(zhì)開(kāi)戶銀行開(kāi)戶銀行賬號(hào)計(jì)量認(rèn)證證書(shū)號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)法定代表人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)高級(jí)職稱人數(shù)中級(jí)職稱人數(shù)儀器設(shè)備總臺(tái)（套）數(shù)儀器設(shè)備固定資產(chǎn)原值（萬(wàn)元）工作面積（m2）房屋建筑面積（m2）申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí)備注三、法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）基本情況姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測(cè)工作從業(yè)年限辦公電話移動(dòng)電話工作經(jīng)歷：受過(guò)何

4、種獎(jiǎng)勵(lì)或處分：申報(bào)材料屬實(shí)。本人簽名：年月日四、技術(shù)負(fù)責(zé)人基本情況姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測(cè)工作從業(yè)年限辦公電話移動(dòng)電話工作經(jīng)歷：受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分：申報(bào)材料屬實(shí)。本人簽名：年月日序號(hào)姓名資格證書(shū)號(hào)職稱專業(yè)學(xué)歷檢測(cè)年限備注1234567891011五、水利工程質(zhì)量檢測(cè)員一覽表六、專業(yè)技術(shù)人員匯總表序號(hào)姓名性別年齡職務(wù)學(xué)歷專業(yè)職稱身份證號(hào)碼從事檢測(cè)工作項(xiàng)目從事檢測(cè)工作年限123456789101112七、檢測(cè)儀器設(shè)備一覽表設(shè)備編號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家購(gòu)置日期單價(jià)（元）量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn)周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/校準(zhǔn)日期保管人備注八、工程質(zhì)量檢測(cè)業(yè)績(jī)一覽表序號(hào)工程名稱工程規(guī)模工程地點(diǎn)工程開(kāi)竣工時(shí)間檢測(cè)工作起止時(shí)間檢測(cè)內(nèi)容檢測(cè)合同額（萬(wàn)元）檢測(cè)成效123456789注：1、“檢測(cè)工作起止時(shí)間”為檢測(cè)委托合同約定的正常檢測(cè)服務(wù)期；2、“檢測(cè)內(nèi)容”為合同約定的檢測(cè)范圍或部位；3、“檢測(cè)成效”為委托方對(duì)檢測(cè)單位所承擔(dān)的工程項(xiàng)目檢測(cè)工作的評(píng)價(jià)意見(jiàn)。九、申請(qǐng)審批情況檢測(cè)單位申報(bào)資質(zhì)類別、等級(jí)：法定代表人：（簽名）（公章）年月日初審部門意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：（簽名）（公章）年月日省水利廳審批意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：（簽名）（公章）年月日

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