1、工程結算表目 錄JS-1 （竣工）結算證書JS-2 （竣工）結算申請書JS-3 （竣工）結算支付證書JS-4 清單結算報表JS-5 計日工結算報表JS-6 計日工竣工計量匯總表及附件JS-7 工程變更資料一覽表及附件JS-8 價格調整竣工結算匯總表JS-9 工程竣工計量匯總表JS-10 分項工程竣工計量證書JS11 分項工程竣工計量計算單JS12 施工單位承擔費用一覽表及附件JS-13 工程款支付記錄一覽表及附件JS-14 其它費用一覽表及附件JS-15 合同工期執行情況一覽表及附件JS-16 索賠資料一覽表及附件JS-17 其它資料（中標通知書）復印件、開工通知書復印件、交工證書復印件、合同
2、工程量清單復印件、項目經理及項目經理部印章授權復印件）一覽表及附件。 （竣工）結算證書編號：項目名稱： 業主單位： 施工單位： 項目名稱： 合同編號： 該工程的整體施工，交工驗收及缺陷復工作已完成，并按合同有關要求對工程數量、造價等進行了全面度量與核算，雙方同意竣工結算如下：項 目 金額（人民幣）1、簽約合同總價： 2、竣工結算總價： 3、累計已付工程款： 4、竣工結算應付工程款（大寫）： 施工單位謹此聲明：施工單位在收取上述竣工結算費用后，保證不再向業主單位索取任何與該工程有關的費用，并負責按合規定及國家有關法規向駐地部門繳納稅金或向有關第三者支付相關款項。雙方簽署：業主單位： 施工單位：
3、（蓋章） （蓋章） 法定代表人： 法定代表人： 日 期： 日 期： 或授權代理人： 或授權代理人： 日 期： 日 期： （竣工）結算申請書項目名稱： 施工單位： 合同號： 監理單位： 編號：致: 由我單位承建的 工程（合約編號: ）已完工,并通過了由貴單位組織的竣工驗收，缺陷責任終止證書請見本申請書附件，現申請辦理竣工結算。附件： 缺陷責任終止證書施工單位： （蓋章） 日 期： 竣工結算支付證書項目名稱： 施工單位： 合同號： 第 頁 共 頁截止日期： 監理單位： 編號： 由 K 至 K 全長 KM清單號項目內容合同價及其變更金額到本期末完成金額(元)到上期末完成金額(元)本期完成合同總金額(
4、元)變更總金額(元)變更后總金額(元)100總則200土石方工程300路面400橋梁工程計日工不可預見費風險管理基金小計價格調整索賠金額違約罰金遲付款利息合 計動員預付款扣回動員預付款材料預付款扣回材料預付款風險抵押金扣風險抵押金風險基金扣風險基金保 留 金支付施工單位： 駐地辦： 總監辦：清 單 結 算 報 表項目名稱： 施工單位： 合同號： 第 頁 共 頁截止日期： 監理單位： 編號：JS-004清單號項目內容單位原合同變更后合同到本期末完成到上期末完成本期完成數量單 價（元）金額（元）數量單 價（元）金額（元）數量金額（元）數量金額（元）數量金額（元）本頁小計本章小計合計施工單位： 駐地
5、辦： 總監辦：計 日 工 結 算 報 表項目名稱： 施工單位： 合同號： 第 頁共 頁截止日期： 監理單位： 編號：清單號位置項目內容計日工類別和名稱單位單價（元）計日工數量計日工金額中間計量表編號（批準文號）到本期末完成其中本期到本期末完成到上期末完成本期完成數量金額（元）數量金額（元）數量金額（元）小 計施工單位： 駐地辦： 總監辦：計日工竣工計量匯總表及附件 項目名稱： 施工單位： 合同號： 第 頁共 頁截止日期： 監理單位： 編號：清單編號細目名稱單位完工計量備 注施工單位： 駐地辦： 總監辦：工程變更資料一覽表及附件 項目名稱： 施工單位： 合同號：監理單位： 編 號： 第 頁共 頁
6、 序號變更令編號變更申請/批復單編號變更金額變更工程項目、內容簡要總計施工單位： 駐地辦： 總監辦：價 格 調 整 竣 工 結 算 匯 總 表項目名稱： 施工單位： 合同號： 第 頁共 頁截止日期： 監理單位： 編號：時間應調價基數 到本期末調價金額到上期末調價金額本期調價金額增減金額（）（元）人民幣部分（元）外幣部分(人民幣計)增減金額（）（元）人民幣部分（元）外幣部分(人民幣計)增減金額（）（元）人民幣部分（元）外幣部分(人民幣計)AB=A%C=A%DE=D%F=D%GH=G%I= G%合 計施工單位： 駐地辦： 總監辦： 工 程 竣 工 計 量 匯 總 表項目名稱： 施工單位： 合同號：
7、 第 頁共 頁截止日期： 監理單位： 編號：清單編號細目名稱分項工程編號分項項目名稱單位完工數量備 注施工單位： 駐地辦： 總監辦：分 項 工 程 竣 工 計 量 證 書單位項目分部項目分項工程工程清單計算書編號編號名稱編號名稱編號名稱細目名稱單位數量項目名稱： 施工單位： 合同號：監理單位： 第 頁共 頁 編號： 施工單位： 駐地辦： 總監辦：分項工程竣工計量計算書項目名稱： 施工單位： 合同號：監理單位： 編號： 第 頁共 頁 清單編號細目名稱單位數量依據（圖紙、變更通知書、聯測資料等）施工單位： 駐地辦： 總監辦：施工單位承擔費用一覽表及附件 項目名稱： 施工單位： 合同號：監理單位：
8、編號 第 頁共 頁 序號項 目單位數量單價金額依據文件合 計施工單位： 駐地辦： 總監辦：工程款支付記錄一覽表及附件 項目名稱： 施工單位： 合同號：監理單位： 編號： 第 頁共 頁 序號支付證書編號（或名稱）金額（元）備 注1234合 計施工單位： 駐地辦： 總監辦：其 它 費 用 一 覽 表 及 附 件 項目名稱： 施工單位： 合同號：監理單位： 編號： 第 頁共 頁 序號項目內容金額（元）依據或證明材料備注合 計施工單位： 駐地辦： 總監辦：合同工期執行情況一覽表及附件 項目名稱： 施工單位： 合同號：監理單位： 編 號：1、合同開工日期：2、合同工期（天）：3、合同交工日期：4、批準延工期（天）：5、順延交工日期：6、實際交工日期：7、提前/延誤交工（天）：8、缺陷責任期起算日期：9、缺陷責任期（天）：10、合同缺陷責任期終止日期：11、實際缺陷責任期終止日期：施工單位： 駐地辦： 總監辦：索賠資料一覽表及附件 項目名稱： 施工單位： 合同號：監理單位： 編 號： 第 頁共 頁序號索賠申請單編號索賠金額/時間審批單編號索賠項目內容摘要備 注合 計施工單位： 駐地辦： 總監辦：其他資料一覽表及附件 項目名稱： 施工單位： 合同號：監理單位： 編 號： 第 頁共 頁序號資料名稱內容簡要施工單位： 駐地辦： 總監辦：
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