1、表B.0.1 施工組織設(shè)計(jì)/（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致： xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 工程施工組織 設(shè)計(jì)/（專項(xiàng)）施工方案的編制，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì) 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見(jiàn)（僅對(duì)超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案）： 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理

2、機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.2 工程開(kāi)工報(bào)審表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx有限公司天然氣川氣東送管道分公司 （建設(shè)單位） xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方承擔(dān)的 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備開(kāi)工條件，特此申請(qǐng)于 2015 年 7 月 25 日開(kāi)工，請(qǐng)予以審批。附件：開(kāi)工報(bào)告 施工單位（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋職業(yè)印章） 年 月 日審批意見(jiàn)： 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)

3、單位、施工單位各一份。表B.0.5 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，過(guò)濾分離器基礎(chǔ)、調(diào)壓撬基礎(chǔ) 的施工測(cè)量放線，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 施工控制測(cè)量成果表 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。建筑物（構(gòu)筑物）定位測(cè)量記錄單位工程名稱 川氣東送管道黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)分部工程名稱工藝裝置區(qū)設(shè)備基礎(chǔ)工程

4、部位設(shè)備基礎(chǔ)測(cè) 量 依 據(jù)施工圖示坐標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)控制點(diǎn)測(cè) 量 日 期使 用儀 器水平儀水準(zhǔn)點(diǎn)標(biāo) 高（m）相 對(duì) -0.20地 坪標(biāo) 高（m）室內(nèi)經(jīng)緯儀FTS632N絕 對(duì)室外-0.30定位（放線）示意說(shuō)明：1、立儀器于坐標(biāo)A：124.90，B：4.00處；照坐標(biāo)A：124.90，B：34.002、采用極坐標(biāo)放線方式，利用全站儀、單棱鏡依次定位三個(gè)設(shè)備基礎(chǔ)、測(cè)定標(biāo)高。施 工 單 位監(jiān) 理 單 位測(cè)量人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理： 監(jiān)理工程師：年 月 日安全技術(shù)交底記錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)交底時(shí)間20157. 23交底部位基礎(chǔ)工序名稱基礎(chǔ)土方開(kāi)挖交底提要：1

5、、存在危險(xiǎn)因素；2、預(yù)防措施；3、土方開(kāi)挖。交底內(nèi)容：一、存在的危險(xiǎn)因素：1、設(shè)備損傷；2、作業(yè)時(shí)導(dǎo)致人員傷害；3、坍塌事故；4、地下原有管線及電纜等設(shè)施損傷；二、預(yù)防措施： 1、采用人工開(kāi)挖，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)監(jiān)護(hù)人，施工作業(yè)前，必須票證齊全，方可施工； 2、人工開(kāi)挖時(shí)2人的間距應(yīng)大于2.5米，挖掘時(shí)作業(yè)人員必須帶手套作業(yè)，作業(yè)人員應(yīng)熟悉周圍工作環(huán)境，開(kāi)挖前應(yīng)熟悉作業(yè)區(qū)域的地下情況； 3、開(kāi)挖時(shí)注意土方周圍的情況，可采用放坡的方法以免發(fā)生事故，基礎(chǔ)開(kāi)挖完成后及時(shí)采用隔離警戒，應(yīng)急車輛必須保持性能良好，并隨時(shí)處于待命狀態(tài)； 4、必要時(shí)使用檢測(cè)儀器以免挖斷原有電纜及管線，土方開(kāi)挖前使用金屬探測(cè)器進(jìn)行探測(cè)，

6、如發(fā)現(xiàn)地下有金屬物體如管道、電纜等障礙物時(shí)，開(kāi)挖不可用力過(guò)猛，要進(jìn)行試探性開(kāi)挖，保證地下物體安全。三、土方開(kāi)挖： 1、確定開(kāi)挖的順序沿灰線切出槽邊輪廓線取面磚清理素砼人工開(kāi)挖修整槽邊清底； 2、用水準(zhǔn)儀控制標(biāo)高，預(yù)留20mm土層，以防止超挖； 3、清理底部土層時(shí)用它們來(lái)控制標(biāo)高，根據(jù)軸線及基礎(chǔ)輪廓檢驗(yàn)基槽尺寸，修整邊坡和基底； 4、土方開(kāi)挖時(shí)，要注意保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)位、軸線樁、標(biāo)準(zhǔn)高程。技術(shù)負(fù)責(zé)人交底人接受交底人工 程 量 簽 證 單 簽證單編號(hào):單位工程名稱工程編號(hào)工 程 地 點(diǎn)工程簽證內(nèi)容：附件： 工程造價(jià)計(jì)算書(shū) 工程量計(jì)算書(shū) 工程結(jié)構(gòu)示意圖 隱蔽工程驗(yàn)收記錄施工單位負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日

7、工程量簽證單審批頁(yè)審 查 意 見(jiàn)監(jiān)理工程師年 月 日總監(jiān)理工程師 （公章） 年 月 日分部現(xiàn)場(chǎng)代表 年 月 日分部預(yù)算員 年 月 日項(xiàng)目分部（公章） 年 月 日工程管理部 年 月 日投資控制部 年 月 日項(xiàng)目部 （公章） 年 月 日地 基 驗(yàn) 槽（坑） 記 錄單位工程名稱驗(yàn)槽部位過(guò)濾分離器基礎(chǔ)基底絕對(duì)高程驗(yàn)收日期相對(duì)標(biāo)高基底土層分布情況及走向基底土質(zhì)及地下水情況驗(yàn)收意見(jiàn)項(xiàng)目（分）部監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位施 工 單 位其他單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日 監(jiān)理工程師：年 月 日設(shè)計(jì)代表：年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日年 月 日鋼筋綁扎記錄單位工程名稱川氣東送管道工程江西支線九江輸氣站

8、擴(kuò)建工程工程編號(hào)構(gòu)件名稱及編號(hào)圖號(hào)鋼筋編號(hào)搭接倍數(shù)鋼筋型號(hào)鋼筋直徑(mm)環(huán)境溫度（）日 期鋼筋綁扎說(shuō)明及示意圖： 施 工 單 位監(jiān) 理 單 位技術(shù)負(fù)責(zé)人：班（組）長(zhǎng)： 記錄人： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日 表B.0.5 鋼筋工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，過(guò)濾分離器基礎(chǔ)、調(diào)壓撬基礎(chǔ)、 的鋼筋施工，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 鋼筋工程驗(yàn)收表 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年

9、月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。鋼筋工程驗(yàn)收記錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)驗(yàn)收部位過(guò)濾分離器基礎(chǔ)鋼筋圖號(hào)DWG 0000CE 01-01驗(yàn)收日期工程檢查驗(yàn)收內(nèi)容1、基礎(chǔ)采用HRB400鋼筋，質(zhì)證書(shū)、檢測(cè)報(bào)告、齊全，符合設(shè)計(jì)要求；2、鋼筋安裝符合規(guī)范混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2010要求。驗(yàn)收意見(jiàn)施工單位質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān) 理 單 位監(jiān)理工程師：年 月 日鋼筋工程驗(yàn)收記錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)驗(yàn)收部位調(diào)壓撬基礎(chǔ)鋼筋圖號(hào)DWG 0000CE 01-01驗(yàn)收日期工程檢查驗(yàn)

10、收內(nèi)容1、基礎(chǔ)采用HRB400鋼筋，質(zhì)證書(shū)、檢測(cè)報(bào)告、齊全，符合設(shè)計(jì)要求；2、鋼筋安裝符合規(guī)范混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2010要求驗(yàn)收意見(jiàn)施工單位質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān) 理 單 位監(jiān)理工程師：年 月 日表B.0.5 鋼筋隱蔽工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，過(guò)濾分離器基礎(chǔ)、調(diào)壓撬基礎(chǔ)、 的鋼筋隱蔽工程施工，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 鋼筋隱蔽工程檢查記錄 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理

11、機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。鋼筋隱蔽工程檢查記錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)分項(xiàng)工程名稱鋼筋工程隱蔽工程項(xiàng) 目過(guò)濾分離器基礎(chǔ)鋼筋隱檢依據(jù)：施工圖圖號(hào) DWG 0000CE 01-01 ，設(shè)計(jì)變更（編號(hào) ）及國(guó)家/行業(yè)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn) 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2010 等。隱蔽工程內(nèi)容檢查意見(jiàn)施工單位質(zhì)量檢查員年 月 日施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理工程師年 月 日項(xiàng)目（分）部現(xiàn)場(chǎng)代表年 月 日鋼筋隱蔽工程檢查記錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)分項(xiàng)工程名

12、稱鋼筋工程隱蔽工程項(xiàng) 目調(diào)壓撬基礎(chǔ)鋼筋隱檢依據(jù)：施工圖圖號(hào) DWG 0000CE 01-01 ，設(shè)計(jì)變更（編號(hào) ）及國(guó)家/行業(yè)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn) 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2010 等。隱蔽工程內(nèi)容檢查意見(jiàn)施工單位質(zhì)量檢查員年 月 日施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理工程師年 月 日項(xiàng)目（分）部現(xiàn)場(chǎng)代表年 月 日表B.0.5 混凝土隱蔽工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，過(guò)濾分離器基礎(chǔ)、調(diào)壓撬基礎(chǔ)、 的混凝土隱蔽工程施工，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 混凝土隱蔽工

13、程檢查記錄 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。混凝土隱蔽工程檢查記錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)分項(xiàng)工程名稱混凝土工程隱蔽工程項(xiàng) 目調(diào)壓撬基礎(chǔ)隱檢依據(jù)：施工圖圖號(hào) DWG 0000CE 01-01 ，設(shè)計(jì)變更（編號(hào) ）及國(guó)家/行業(yè)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn) 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2010 等。隱蔽工程內(nèi)容檢查意見(jiàn)施工單位質(zhì)量檢查員年 月 日施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理工程師年 月 日項(xiàng)目（分）部現(xiàn)場(chǎng)代表年 月

14、日混凝土隱蔽工程檢查記錄單位工程名稱川氣東送管道工程江西支線九江輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)分項(xiàng)工程名稱混凝土隱蔽工程項(xiàng) 目過(guò)濾分離器基礎(chǔ)隱檢依據(jù)：施工圖圖號(hào) DWG 0000CE 01-01 ，設(shè)計(jì)變更（編號(hào) ）及國(guó)家/行業(yè)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn) 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2010 等。隱蔽工程內(nèi)容檢查意見(jiàn)施工單位質(zhì)量檢查員年 月 日施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理工程師年 月 日項(xiàng)目（分）部現(xiàn)場(chǎng)代表年 月 日混凝土施工記錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)砼標(biāo)號(hào)：C30 材料配合比水 泥砂碎 石水坍落度：170立方配合比（kg）220868979175水灰比：?jiǎn)挝恢亓勘?/p>

15、（kg）1.003.954.450.80配 合 材 料 水泥種類：普通硅酸鹽水泥產(chǎn)地：獨(dú)山華新標(biāo)號(hào)：出廠日期： 2015.5.18細(xì)骨科種類：混合砂/中砂產(chǎn)地：獨(dú)山含雜質(zhì)情況：2.0含水情況：粗骨科種類：碎石產(chǎn)地：獨(dú)山含雜質(zhì)情況：0.9含水情況： 模板種類：木模板脫模方式：人工砼攪拌方式：商砼/機(jī)械攪拌搗制方式：機(jī)械振搗施工日期施工溫度29天氣情況晴養(yǎng)護(hù)方法：澆水養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)期：施工檢查結(jié)論：施 工 單 位監(jiān) 理 單 位班（組）長(zhǎng)： 檢查人： 記錄人：年 月 日現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日 表B.0.5 混凝土工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（

16、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，過(guò)濾分離器基礎(chǔ)、調(diào)壓撬基礎(chǔ)、 的混凝土施工，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 混凝土工程驗(yàn)收表 混凝土施工記錄 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份?；炷凉こ舔?yàn)收記錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)驗(yàn)收部位調(diào)壓撬基礎(chǔ)圖號(hào)DWG 0000CE 01-01驗(yàn)收日期工程檢查驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收意見(jiàn)施工單位質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān) 理 單 位監(jiān)理工程師：年 月 日混凝土工

17、程驗(yàn)收記錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)驗(yàn)收部位過(guò)濾分離器基礎(chǔ)圖號(hào)DWG 0000CE 01-01驗(yàn)收日期工程檢查驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收意見(jiàn)施工單位質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān) 理 單 位監(jiān)理工程師：年 月 日混凝土工程驗(yàn)收記錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)驗(yàn)收部位調(diào)壓撬基礎(chǔ)圖號(hào)DWG 0000CE 01-01驗(yàn)收日期工程檢查驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收意見(jiàn)施工單位質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān) 理 單 位監(jiān)理工程師：年 月 日回填土夯實(shí)施工記錄單位工程名稱部 位 序號(hào)項(xiàng) 目檢 查 記 錄 情 況 及 分 層 標(biāo) 高mmmmmm1施工地段及面積2基底土質(zhì)3夯

18、實(shí)機(jī)具類型4回填土施工情況5予夯實(shí)土的厚度6含水率（%）天然最佳7實(shí)際加水每立方米公升（1/m3）8夯擊遍數(shù)規(guī)定實(shí)際9最后下沉量10總下沉量（cm）說(shuō)明施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān) 理 單 位監(jiān)理工程師：年 月 日隱蔽工程檢查記錄單位工程名稱工程編號(hào)分項(xiàng)工程名稱隱蔽工程項(xiàng) 目隱檢依據(jù)：施工圖圖號(hào) ，設(shè)計(jì)變更（編號(hào) ）及國(guó)家/行業(yè)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn) 等。隱蔽工程內(nèi)容檢查意見(jiàn)施工單位質(zhì)量檢查員年 月 日施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理工程師年 月 日項(xiàng)目（分）部現(xiàn)場(chǎng)代表年 月 日設(shè)備基礎(chǔ)檢查驗(yàn)收記錄單位工程名稱工程編號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備位號(hào)序號(hào)檢 測(cè) 項(xiàng) 目設(shè)計(jì)、規(guī)范允許偏差實(shí)測(cè)數(shù)值備 注1基礎(chǔ)坐標(biāo)位置縱橫軸

19、線2基礎(chǔ)不同平面的標(biāo)高3基礎(chǔ)外形尺寸4凸臺(tái)上平面外形尺寸5凹穴尺寸6平面的水平度每 米包括地坪上需要安裝設(shè)備的部分全 長(zhǎng)7垂直度每 米全 高8予埋地腳螺栓標(biāo) 高螺栓頂部中 心 距根部及頂部9予留地腳螺栓孔中心位置深 度垂 直 度孔壁10予埋活動(dòng)地腳螺栓錨板標(biāo) 高中心位置水 平 度指帶槽的錨板水 平 度帶螺紋孔的錨板11基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度等級(jí)施工單位監(jiān)理單位項(xiàng)目（分）部技術(shù)負(fù)責(zé)人：記錄人： 年 月 日 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：監(jiān)理工程師： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日基礎(chǔ)二次灌漿檢查記錄單位工程名稱工程編號(hào)設(shè) 備 名 稱設(shè)備位號(hào)預(yù) 埋 地 腳 螺 栓直徑（mm）長(zhǎng)度（mm）數(shù)量（個(gè)）表面質(zhì)量露出螺帽長(zhǎng)度（扣）安

20、裝墊鐵組 號(hào)塊 數(shù)總厚（mm）組 號(hào)塊 數(shù)總厚（mm）組 號(hào)塊 數(shù)總厚(mm)墊鐵布置簡(jiǎn)圖：二 次 灌 漿設(shè)計(jì)強(qiáng)度編 號(hào)配 合 比澆灌環(huán)境溫 度()養(yǎng)生時(shí)間水 泥砂(kg)碎石(kg)水(kg)自至標(biāo)號(hào)(kg)月日月日施工評(píng)語(yǔ)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日定位竣工測(cè)量成果記錄單位工程名稱川氣東送管道黃梅輸氣站擴(kuò)建工程分部分項(xiàng)工程名稱構(gòu)筑物定位放線圖 號(hào)DWG-0000PR01-06施測(cè)項(xiàng)目過(guò)濾分離器基礎(chǔ)定位放線說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)已確定坐標(biāo)控制點(diǎn)（A90.00，B34.00）。略圖檢查意見(jiàn)測(cè)量人：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日定位竣工測(cè)量成果

21、記錄單位工程名稱川氣東送管道黃梅輸氣站擴(kuò)建工程分部分項(xiàng)工程名稱構(gòu)筑物定位放線圖 號(hào)DWG-0000PR01-06施測(cè)項(xiàng)目調(diào)壓撬基礎(chǔ)定位放線說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)已確定坐標(biāo)控制點(diǎn)（A124.90，B4.00）。略圖檢查意見(jiàn)測(cè)量人：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日定位竣工測(cè)量成果記錄單位工程名稱川氣東送管道黃梅輸氣站擴(kuò)建工程分部分項(xiàng)工程名稱構(gòu)筑物定位放線圖 號(hào)DWG-0000PR01-06施測(cè)項(xiàng)目調(diào)壓撬基礎(chǔ)定位放線說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)已確定坐標(biāo)控制點(diǎn)（A124.90，B4.00）。略圖檢查意見(jiàn)測(cè)量人：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日質(zhì)量檢查員：年 月 日地 基 驗(yàn) 槽（坑） 記 錄單位工程名稱川氣東送

22、管道黃梅輸氣站擴(kuò)建工程驗(yàn)槽部位調(diào)壓撬基礎(chǔ)基底絕對(duì)高程驗(yàn)收日期相對(duì)標(biāo)高-1.00基底土層分布情況及走向驗(yàn)收意見(jiàn)項(xiàng)目（分）部監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位施 工 單 位其他單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日 監(jiān)理工程師：年 月 日設(shè)計(jì)代表：年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日年 月 日地 基 驗(yàn) 槽（坑） 記 錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程驗(yàn)槽部位過(guò)濾分離器基礎(chǔ)基底絕對(duì)高程驗(yàn)收日期相對(duì)標(biāo)高-1.30基底土層分布情況及走向驗(yàn)收意見(jiàn)項(xiàng)目（分）部監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位施 工 單 位其他單位現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日 監(jiān)理工程師：年 月 日設(shè)計(jì)代表：年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月

23、日年 月 日表B.0.5 地基驗(yàn)槽報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，過(guò)濾分離器、調(diào)壓撬、 的基槽開(kāi)挖工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 地基驗(yàn)槽記錄 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.5 鋼筋工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川

24、氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，調(diào)壓撬基礎(chǔ)、過(guò)濾分離器基礎(chǔ) 的鋼筋施工，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 鋼筋工程驗(yàn)收表 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.5 鋼筋隱蔽工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，調(diào)壓撬基礎(chǔ)、過(guò)濾分離器基礎(chǔ) 的鋼筋隱蔽工程施工，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 鋼筋隱蔽工程檢查記錄 施工項(xiàng)目經(jīng)理部

25、（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.5 混凝土工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，調(diào)壓撬基礎(chǔ)、調(diào)壓撬基礎(chǔ) 的混凝土施工，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 混凝土工程驗(yàn)收表 混凝土施工記錄 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目

26、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.5 混凝土隱蔽工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，調(diào)壓撬基礎(chǔ)、 的混凝土隱蔽工程施工，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 混凝土隱蔽工程檢查記錄 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。設(shè) 備 安 裝 記 錄單位工程名稱川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程工程編號(hào)設(shè)備名稱過(guò)濾分離器規(guī)格型號(hào)21

27、308-FS101C設(shè)備編號(hào)213010L1220153013安裝地點(diǎn)黃梅輸氣站施工圖號(hào)安裝日期設(shè)備制造廠家三川世紀(jì)能源裝備有限公司出廠日期2015.7.30結(jié)論記錄人： 年 月 日班（組）長(zhǎng)：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日立 式 設(shè) 備 安 裝 記 錄單位工程名稱工程編號(hào)設(shè)備名稱及規(guī)格位 號(hào)垂 直 度安 裝 高 度方向允許值中部實(shí)測(cè)值下部實(shí)測(cè)值方 向允許值實(shí)測(cè)值偏差墊鐵檢查螺栓檢查簡(jiǎn) 圖：備 注：施 工 單 位監(jiān) 理 單 位技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：記錄人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日臥 式 設(shè) 備 安 裝 記 錄單位工程名稱工程編號(hào)設(shè)備名稱及規(guī)格位號(hào)安 裝 高 度軸 向 水 平徑

28、向 水 平方 向允許值實(shí)測(cè)值偏 差方 向允許值實(shí)測(cè)值方 向允許值實(shí)測(cè)值簡(jiǎn)圖：檢查意見(jiàn)：施 工 單 位監(jiān) 理 單 位技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：記錄人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日表B.0.5 混凝土隱蔽工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程 編號(hào)： 致：xx石油工程設(shè)計(jì)有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 川氣東送管道工程黃梅輸氣站擴(kuò)建工程，過(guò)濾分離器 設(shè)備安裝施工，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附： 設(shè)備安裝記錄臥式設(shè)備安裝記錄 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。