1、燃氣工程質量保證資料統一用表工程名稱: 編 制 人： 核 人： 技術負責人： 單位負責人： 編 制 單 位： xx 編 制 日 期： 年 月 日 至 年 月 日xx市天然氣公司交工資料目錄工程名稱工程編號序號標號資料名稱頁數張數備 注1封面 12卷內目錄 113陜RQ001開工報告214陜RQ013施工技術及安全交底記錄315陜RQ017合格證匯總表49 6陜RQ018合格證粘貼單1327陜RQ023管溝開挖及回填檢查記錄1518陜RQ024管溝復測記錄1619陜RQ027合格焊工登記表17210陜RQ033焊縫排列檢測管段圖19211陜RQ034無損檢測之口聯絡單21112陜RQ035焊口射

2、線探傷綜合報告22313陜RQ039焊縫表面質量檢驗記錄25414陜RQ047管道下溝前防腐檢漏及補傷記錄29115陜RQ048管道防腐現場補口施工記錄30116陜RQ054管道工程隱蔽檢驗記錄31117陜RQ070調壓裝置檢查記錄32118陜RQ071設備管道吹（洗）掃記錄33219陜RQ072管線試壓檢驗記錄35220陜RQ073管道氣密性試驗記錄37221陜RQ080分部工程質量驗收綜合評定表39122陜RQ081管溝開挖分項工程質量檢驗評定表40123陜RQ082管道組對分項工程質量檢驗評定表41124陜RQ083管道焊接分項工程質量檢驗評定表42125陜RQ086環氧煤瀝青防腐鋼管補

3、口分項工程質量檢驗評定43126陜RQ087管道下溝回填分項工程質量檢驗評定表44127陜RQ091管道試壓及通球掃線分項工程質量檢驗評定表45128陜RQ008重大質量事故處理鑒定報告46129陜RQ003竣工報告47130陜RQ004工程交工證書48131竣工驗收證書491陜RQ001開 工 報 告建設單位施工單位工程編號工程名稱工程地點工程類別工程規模工程造價開工條件工程內容計劃開工日期年 月 日計劃竣工日期年 月 日 施工單位： （公章） 負責人： 年 月 日 建設單位： （公章） 負責人： 年 月 日 監理單位： （公章） 總監理工程師： 年 月 日陜RQ013施工技術及安全交底記錄

4、工 程 名 稱組織交底技術負責人年 月 日參 加 交 底 人 員 交底內容： 安全交底：交 底 人 簽 字陜RQ014施工組織設計（施工方案）審批表編制日期：2010年 9 月25日工程名稱xx市棗園盛唐王朝燃氣管道工程施工單位xx防腐保溫股份合作公司編制部門/編制人/項目部審查意見責任部門責任人職務（職稱）審查意見進度管理何德林項目經理質量管理趙延東技術負責人安全管理文明施工施工單位主管部門審核意見年 月 日審批意見施工單位技術負責人： 施工單位（公章）年 月 日審定意見項目總監理工程師：（簽名）年 月 日建設項目代表：（簽名）年 月 日陜RQ017合 格 證 匯 總 表工程名稱施工單位 序

5、號設備或材料名稱規格型號數 量生產廠名出廠日期及 批 號合格證或檢驗記錄進 場日 期安裝部位 技術負責人： 制 表 人： 年 月 日 監理工程師： 年 月 日陜RQ018合 格 證 粘 貼 單陜RQ018合 格 證 粘 貼 單陜RQ023管 溝 開 挖 及 回 填 檢 查 記 錄單位工程名稱管溝位置管溝開挖結論管 溝 情 況管 溝 深 度管 溝 寬 度要 求 寬 度實 挖 寬 度平整度中心偏移（m）實 長（m）設計深度（m）實挖深度（m）上口寬度（m）溝底寬度（m）上口寬度（m）溝底寬度（m）二 次 回 填 情 況地 貌 恢 復 情 況其 他 情 況陜RQ024管 溝 復 測 記 錄單位工程名

6、稱樁 號設 計挖 深（m）地 面高 程（m）溝 底高 程（m）挖 深比 差(m)溝 底長 度（m）水 平長 度（m）縱向角()水平角()備 注結 論 施工單位（蓋章）： 檢驗人： 年 月 日 建設單位（蓋章）： 現場代表： 年 月 日 監理單位（蓋章）： 監理工程師： 年 月 日陜RQ027合 格 焊 工 登 記 表工 程 名 稱填 表 日 期年 月 日施焊鋼種焊接方法焊接位置序號姓名性別合格證號焊工鋼印合格項目代號資格有效期1年 月 日2 年 月 日3年 月 日4年 月 日5年 月 日6年 月 日7年 月 日8年 月 日9年 月 日10年 月 日11年 月 日12年 月 日13年 月 日說明

7、后附焊工證書復印件 施工單位： （公章） 審核人： 制表人： 年 月 日 監理單位： （公章） 監理工程師： 年 月 日陜RQ036xx市燃氣總公司焊縫排列檢測管段圖工程名稱工程編號/建設單位：監理單位：施工單位：現場代表：2010年 月 日現場代表：2010年 月 日現場代表：2010年 月 日陜RQ039焊縫表面質量檢查記錄工 程 名 稱工 程 編 號 焊縫編號焊工代號缺 陷 記 錄修復情況探傷條件結論裂紋氣孔凹陷飛濺錯邊量焊寬余高咬邊返修方法最寬最窄最高最低深度長度 施工單位：（公章） 技術負責人： 年 月 日 建設單位：（公章） 工地負責人： 年 月 日 監理單位：（公章） 監理工程師

8、： 年 月 日陜RQ040焊縫表面質量檢查記錄工 程 名 稱xx市棗園盛唐王朝燃氣管道工程工 程 編 號/ 焊縫編號焊工代號缺 陷 記 錄修復情況探傷條件結論裂紋氣孔凹陷飛濺錯邊量焊寬余高咬邊返修方法最寬最窄最高最低深度長度17611無無無無無13.813.02.382.30無無合格18611無無無無無14.714.02.472.40無無合格19611無無無無無14.012.12.402.29無無X合格20611無無無無無14.613.92.462.39無無合格21611無無無無無13.112.12.22.2無無合格22611無無無無無13.112.12.32.3無無合格23法蘭611無無無無

9、無無無合格24法蘭611無無無無無無無X合格25(以上為中壓)611無無無無無無無合格26611無無無無無15.014.02.52.4無無合格27611無無無無無15.314.62.522.46無無合格28611無無無無無14.513.92.452.39無無合格29611無無無無無14.013.52.42.35無無合格30611無無無無無13.913.12.392.31無無合格31611無無無無無14.514.02.452.4無無合格32611無無無無無15.515.02.552.5無無合格 施工單位：（公章） 技術負責人： 年 月 日 建設單位：（公章） 工地負責人： 年 月 日 監理單位：

10、（公章） 監理工程師： 年 月 日陜RQ041焊縫表面質量檢查記錄工 程 名 稱xx市棗園盛唐王朝燃氣管道工程工 程 編 號/ 焊縫編號焊工代號缺 陷 記 錄修復情況探傷條件結論裂紋氣孔凹陷飛濺錯邊量焊寬余高咬邊返修方法最寬最窄最高最低深度長度33611無無無無無15.414.92.542.49無無合格34611無無無無無14.814.52.482.45無無合格35611無無無無無14.614.32.462.43無無合格36611無無無無無14.013.52.42.35無無合格37611無無無無無13.813.22.382.32無無合格38611無無無無無14.514.02.42.39無無合格

11、39611無無無無無14.013.62.42.36無無合格40611無無無無無15.014.02.52.4無無合格41法蘭611無無無無無無無合格42法蘭611無無無無無無無合格43法蘭611無無無無無無無合格44法蘭611無無無無無無無合格45法蘭611無無無無無無無合格46611無無無無無15.515.02.552.5無無合格47611無無無無無15.04.72.52.47無無合格48法蘭611無無無無無無無合格 施工單位：（公章） 技術負責人： 年 月 日 建設單位：（公章） 工地負責人： 年 月 日 監理單位：（公章） 監理工程師： 年 月 日陜RQ042焊縫表面質量檢查記錄工 程 名

12、 稱xx市棗園盛唐王朝燃氣管道工程工 程 編 號/ 焊縫編號焊工代號缺 陷 記 錄修復情況探傷條件結論裂紋氣孔凹陷飛濺錯邊量焊寬余高咬邊返修方法最寬最窄最高最低深度長度49法蘭611無無無無無無無合格 50611無無無無無12.011.02.22.1無無合格51611無無無無無11.911.52.192.13無無合格52611無無無無無11.110.62.12.0無無合格53611無無無無無12.912.42.292.24無無合格54法蘭611無無無無無無無合格55法蘭611無無無無無無無合格56611無無無無無11.210.42.102.09無無合格57法蘭611無無無無無無無合格58611

13、無無無無無12.011.02.22.1無無合格59611無無無無無11.811.62.152.1無無合格 施工單位：（公章） 技術負責人： 年 月 日 建設單位：（公章） 工地負責人： 年 月 日 監理單位：（公章） 監理工程師： 年 月 日陜RQ054管 道 工 程 隱 蔽 檢 驗 記 錄工 程 名 稱施 工 單 位分 項 名 稱隱 蔽 部 位設 計 圖 號材 質規 格單 位數 量檢 查 內 容電纜、污水管等 說 明 或 簡 圖：套管燃氣管油麻、瀝青漆套管斷面圖 回填土斷面圖 位 置 標 記 標高、坡度、坡向 機座、支架 接口、接頭材質 防 腐 措 施 保 溫 方 式 試 壓 結 果 預留孔

14、洞處理 滲水量試驗結果 管溝土質情況 施工單位：（公章） 技術負責人： 年 月 日 建設單位：（公章） 工地負責人： 年 月 日 監理單位：（公章） 監理工程師： 年 月 日陜RQ070調 壓 裝 置 檢 查 記 錄工 程 名 稱工 程 編 號檢查項目檢查內容備 注嚴密性檢查試驗壓力（KPa） 接口處有無泄漏試驗介值時 間（小時） 壓 降（KPa）調壓箱安裝水平度 垂直度安裝位置 高 度（m）固定方式 調壓器初調進口壓力（KPa）出口壓力（KPa）關閉壓力（KPa）安全切斷閥切斷閥起跳壓力（KPa） 安全發散閥發散壓力（KPa）回位壓力（KPa） 發散管安裝放散管高度（m）距門窗距離水 平 （

15、m）垂 直 （m）調壓箱基礎 施工單位：（公章） 技術負責人： 年 月 日 建設單位：（公章） 工地負責人： 年 月 日 監理單位：（公章） 監理工程師： 年 月 日陜RQ071設備管道吹（洗）掃記錄工 程 名 稱項 目 名 稱安 裝 地 點設 備 位 號工 作 介 質工 作 溫 度吹掃（洗）介質檢 查 方 法 吹（洗）掃檢驗結果： 記 錄 人年 月 日 施工單位：（公章） 技術負責人： 年 月 日 建設單位：（公章） 工地負責人： 年 月 日 監理單位：（公章） 監理工程師： 年 月 日陜RQ071設備管道吹（洗）掃記錄工 程 名 稱項 目 名 稱安 裝 地 點設 備 位 號工 作 介 質工

16、 作 溫 度吹掃（洗）介質檢 查 方 法 吹（洗）掃檢驗結果： 記 錄 人年 月 日 施工單位：（公章） 技術負責人： 年 月 日 建設單位：（公章） 工地負責人： 年 月 日 監理單位：（公章） 監理工程師： 年 月 日陜RQ072管 線 試 壓 檢 驗 記 錄工 程 名 稱管 線 規 格管線起止號管 線 長 度施 工 單 位設 計 壓 力 MPa工 作 壓 力試 壓 壓 力 MPa試 壓 介 質大 氣 溫 度記 錄 人年 月 日吹 掃 時 間 年 月 日 時至 年 月 日 時 試壓記錄時 間表壓MPa穩 壓 時 間檢 查 情 況月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月

17、 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分結果合格 施工單位：（公章） 技術負責人：年 月 日 建設單位：（公章） 工地負責人：年 月 日 監理單位：（公章） 監理工程師：年 月 日陜RQ072管 線 試 壓 檢 驗 記 錄工 程 名 稱xx市棗園盛唐王朝燃氣管道工程管 線 規 格DN50/DN25管線起止號低壓管道管 線 長 度25m施 工 單 位xx防腐保溫股份合作公司設 計 壓 力0.005MPa工 作 壓 力/試 壓 壓 力0.46MPa試 壓 介 質壓縮空氣大 氣 溫 度17記 錄 人趙延

18、東2010.年 11 月 1 日吹 掃 時 間2010年 11月 1日 14 時至 2010 年 11 月 1日 15 時 試壓記錄時 間表壓MPa穩 壓 時 間檢 查 情 況11月 1 日 15 時 30分00時 0分準備工作完備開始打壓11月 1日 15時 50 分0.20時 20分用發泡劑初檢無降壓無漏氣11月 1日 16時 10分0.461時 00 分發泡劑檢驗無降壓無漏氣月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分結果合格陜RQ073 xx市天然氣公司管道氣密試驗記錄工程名稱工程編號/樁號

19、起止型號規格設計壓力（MPa）管段長度（m）試驗介質試驗壓力（MPa）試驗時間實驗結果實驗記錄序號時間（min）試驗壓力（MPa）大氣壓（MPa）試驗溫度（）備注泄漏量計算：實驗結論：建設單位：監理單位：操作人員：現場代表： 年 月 日 現場代表： 年 月 日現場代表： 年 月 日陜RQ080分部工程質量驗收綜合評定表工程名稱： 開工日期： 年 月 日施工單位： 竣工日期： 年 月 日序號分 項 工 程 名 稱評定等級性質備注1234567891011121314合計分項工程共 項（其中主要分項 項），其中優良 項，優良率 %。施工單位（蓋章）項目經理： 年 月 日監理單位（蓋章）項目總監：

20、年 月 日建設單位（蓋章） 項目負責人： 年 月 日陜RQ081管溝開挖分項工程質量檢驗評定表單位工程名稱： 分項工程部位：分部工程名稱： 分項工程性質：保證項目項 目質 量 情 況 管溝開挖深度必須符合設計要求和規范規定基本項目項 目實 得 分 數規定分值子項平均分數項目實得分數12345678910管溝開挖質量(1)管溝邊坡符合規范要求30(2)溝底平直40(3)管溝轉角符合設計要求30允許偏差項目項 目規定值(mm)允 許偏 差(mm)實 測 偏 差 或 實 測 值 （mm）規定分值合格率(%)項目實得分數123456789101管溝中心線偏移100202管溝標高（深度）+50-1005

21、03溝底寬度10030檢查結果保 證 項 目 符合要求的 項，不符合要求的 項。基 本 項 目 檢查 項，合計 分， 總平均 分。允許偏差項目 實測 項，合計 分。評定等級 技術負責人： 班 組 長： 質量檢查員： 年 月 日核定等級 專職質量檢查員： 年 月 日陜RQ082管道組對分項工程質量檢驗評定表單位工程名稱： 分項工程部位：保證項目項 目質 量 情 況鋼管的材質、規格必須符合設計要求或規范要求基本項目項 目實 得 分 數規定分值子項平均分數項目實得分數12345678910管道組對(1)螺旋焊縫和直縫表面無氣孔、裂紋、毛刺、燒穿等40(2)鋼管表面無裂紋、結疤、折疊、損傷、劃痕30(

22、3)管子內部無石塊、雜物等30允許偏差項目項 目規定值(mm)允許偏差(mm)實 測 偏 差 或 實 測 值（mm）規定分值合格率項目實得分數123456789101鈍邊mm上向焊10下向焊2間隙mm上向焊9mm109mm下向焊3坡 口角 度上向焊60-7010下向焊55-654螺旋焊縫或直縫錯開間距mm100205相鄰環縫間距mm1.5D0106錯邊量mm3 D0/1000且50焊縫總長58定位焊縫厚度mm2/35檢查結果保 證 項 目 符合要求的 項， 不符合要求的 項。基 本 項 目 檢查 項， 合計 分， 總平均 分。允許偏差項目 實測 項， 合計 分。評定等級 技術負責人： 班 組

23、長： 質量檢查員： 年 月 日核定等級 專職質量檢查員： 年 月 日分部工程名稱： 分項工程性質：陜RQ083管道焊接分項工程質量檢驗評定表單位工程名稱： 分項工程部位：分部工程名稱： 分項工程性質：保證項目項 目質 量 情 況1 焊接材料和規格必須符合設計要求或規范規定符合要求2 焊接工藝評定和焊工考試必須符合規范規定符合要求3 管子的機械性能必須符合規范規定符合要求4 管道焊縫無損探傷檢驗必須符合設計要求和規范規定符合要求5 管道分段強度及嚴密性試驗必須符合設計要求和規范規定符合要求基本項目項 目實 得 分 數規定分值子項平均分數項目實得分數12345678910焊縫表面1無裂紋402無氣

24、孔、夾渣303無熔合性飛濺及凹陷3030允許偏差項目項 目規定值(mm)允許偏差(mm)實 測 偏 差 或 實 測 值 （mm）規定分值合格率(%)項目實得分數123456789101咬邊深 度0.530長 度（任意300mm連續焊縫）502余高上向焊10.1C且局部320下向焊01.6且局部33錯邊0.15且局部2020檢查結果保 證 項 目 符合要求的 項，不符合要求的 項。基 本 項 目 檢查 項，合計 分， 總平均 分。允許偏差項目 實測 項，合計 分。評定等級 技術負責人： 班 組 長： 質量檢查員： 年 月 日核定等級 專職質量檢查員： 年 月 日陜RQ087管道下溝回填分項工程質

25、量檢驗評定表單位工程名稱： 分項工程部位：分部工程名稱： 分項工程性質：保證項目項 目質 量 情 況1 管道埋深必須符合設計要求和規范規定2 回填土的質量必須符合規范規定3 管道防腐絕緣良好用電火花檢漏儀檢查不得有漏點基本項目項 目實 得 分 數規定分值子項平均分數項目實得分數12345678910下溝回填(1)管道在溝內符合設計要求20(2)管溝不得有塌方30(3)溝內不得有硬物、積水20(4)石方段墊層符合要求20(5)保護樁引線焊接牢固10允許偏差項目項 目規定值(mm)允許偏差(mm)實 測 偏 差 或 實 測 值 （mm）規定分值合格率(%)項目實得分數123456789101回填土

26、高出地面300402石方段管溝回填厚度300403管道在管溝中心偏移10020檢查結果保 證 項 目 符合要求的 項，不符合要求的 項。基 本 項 目 檢查 項，合計 分， 總平均 分。允許偏差項目 實測 項，合計 分。評定等級 技術負責人： 班 組 長： 質量檢查員： 年 月 日核定等級 專職質量檢查員： 年 月 日陜RQ091管道試壓及通球掃線分項工程質量檢驗評定表單位工程名稱： 分項工程部位：分部工程名稱： 分項工程性質：保證項目項 目質 量 情 況管道的強度、嚴密性試驗必須符合設計要求和規范規定基本項目項 目實 得 分 數規定分值子項平均分數項目實得分數12345678910試壓和通球

27、(1)壓力表等級不得小于1.5級 30(2)溫度計安裝無陽光處30(3)通球掃線符合設計要求和規范規定40檢查結果保 證 項 目 符合要求的 項，不符合要求的 項。基 本 項 目 檢查 項，合計 分， 總平均 分。允許偏差項目 實測 項，合計 分。評定等級 技術負責人： 班 組 長： 質量檢查員： 年 月 日核定等級 專職質量檢查員： 年 月 日陜RQ003竣 工 報 告工 程 名 稱開 工 日 期 年 月 日竣 工 日 期年 月 日竣工工程內容檢查評定遺留內容 施工單位： （公章） 負責人： 年 月 日 建設單位： （公章） 負責人： 年 月 日 監理單位： （公章） 總監理工程師： 年 月

28、 日工 程 交 工 證 書工 程 名 稱開工日期年 月 日竣工日期年 月 日交工起止日期自 年 月 日 至 年 月 日主要工程內容鑒定 施工單位： （公章） 負責人： 年 月 日 建設單位： （公章） 負責人： 年 月 日 監理單位： （公章） 總監理工程師： 年 月 日陜RQ-008重 大 質 量 事 故 處 理 鑒 定 報 告工程名稱 分部分項工程名稱/圖 號/責任單位/事故經過（圖例及說明）無處理辦法及質量鑒定無施工單位： （蓋章）負責人： 年 月 日建設單位： （蓋章）負責人： 年 月 日監理單位： （蓋章）總監理工程師： 年 月 日陜RQ-047管 道 下 溝 前 防 腐 檢 漏 及 補 傷 記 錄工程名稱：施工單位：起至樁號（順序號）規格（mm）電火花檢測 （V）漏點傷點漏點及傷點處理備注結論施工單位（蓋章）：檢驗人： 年 月 日建設單位（蓋章）：現場代表： 年 月 日監理單位（蓋章）：監理工程師： 年 月 日