1、消防工程竣工資料目錄序號名稱施工單位頁數1圖紙會審記錄表2工程設計變更申請單3技術交底記錄4施工組織設計（方案）檢驗申請表5工程開工/復工申請表6開工報告7定位（放線）測量記錄檢驗申請表8定位（放線）測量記錄表9管道溝槽質量檢驗申請表10管道溝槽質量檢驗表11工程材料/構配件/設備檢驗申請表12安裝工程材料明細表13聚乙烯管材/管件外觀質量檢驗表14PE管熱熔接頭對正性質量檢查表15制管道焊接質量檢驗申請表16非開挖工程開工申請表17非開挖燃氣工程開工報告18非開挖定向穿越定位導向記錄19非開挖頂管過路記錄20管道安裝坐標檢測報驗申請表21燃氣管道安裝坐標標高檢測表22管道絕緣防腐驗收檢驗申請

2、表23鋼質管道環氧煤瀝青防腐質量檢查記錄24管道涂漆質量檢查記錄25管道吹掃檢驗申請表26管道吹掃驗收記錄27壓力試驗檢查報驗申請表28強度試驗檢查記錄29嚴密性試驗檢查記錄30室內燃氣管道工程試壓檢查記錄31工程隱蔽申請表32隱蔽工程驗收記錄表33工程竣工報驗申請單34竣工報告35工程竣工檢驗表36PE管熱熔接頭翻邊對稱性質量檢查表37PE管熱熔接頭對接翻邊切除質量檢查表38PE管電熔接頭承插連接質量檢查表39電熔鞍形連接質量檢查表圖 紙 會 審 記 錄工程名稱： 編號：記錄人時間會審中發現的問題：處理情況： 參 加 會 審 單 位 及 人 員設計單位：（章）設計單位代表： 年 月 日施工單

3、位：（章）施工單位代表： 年 月 日監理單位：（章）監理單位代表：年 月 日建設單位：（章）工程主任： 年 月 日工程設計變更申請單工程名稱： 編號：致： （監理單位） 由于 原因，茲提出 工程變更（內容見附件），請予以審批。 附件： 施工單位：_ 項目經理：_ 日 期：_ 一致意見：建設單位代表： 設計單位代表： 監理單位代表： 年 月 日 年 月 日 年 月 日技 術 交 底 記 錄 工程名稱：編號：建設單位施工單位交底地點交底時間交底內容及有關事宜：設計單位：（章）設計代表： 年 月 日施工單位：（章）項目經理 年 月 日監理單位：（章）現場監理：年 月 日建設單位：（章）工程主任：年

4、月 日 施工組織設計（方案）檢驗申請表工程名稱： 編號： 致： (監理單位)我方已根據施工合同的有關規定完成了 工程施工組織設計（方案）的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。 附件： 施工組織設計（說明） 份施工方案 份施工單位： 項目經理： 年 月 日監理單位審批意見：監理單位：現場監理：總監理工程師： 年 月 日審定意見：同意修改后報重新編制建設單位：施工管理員：工程主任： 工程部經理： 年 月 日工程開工/復工申請表工程名稱： 編號：致： （監理單位） 我方承擔的 工程，已完成了各項準備工作，具備了開工/復工條件，特此申請施工，請核查并簽發開工/復工指令。 附：開工報告

5、施工單位（章）： 項目經理： 日 期： 審批意見： 監理單位： 總專業監理工程師： 日 期：開 工 報 告編號：建設單位施工單位計劃開工日期計劃竣工日期工程名稱工程地點項目經理合同編號工程預算造價單位工程名稱申請開工條件此工程各項籌備工作現已完成，已具備開工條件，擬定按計劃日期開工，特此報告。項目經理：施工單位：（章） 年 月 日圖紙會審情況 已會審施工組織設計編審情況 已編審施工預算情況 已預算臨時設施準備情況 準備齊全施工人員及機具配備情況 配備齊全工程主要內容：監理單位審批意見：現場監理： 總專業監理工程師： 年月日建設單位審批意見：工程主任： 工程部經理： 年月日定位（放線）測量記錄檢

6、驗申請表工程名稱： 編號：致： （監理單位）：我公司承包施工的 工程已完成定位（放線）測量，請予以審查和驗收。施工單位（章） 項 目 經 理 日 期 審批意見： 監 理 單 位 總監理工程師 日 期 定位（放線）測量記錄表編號： 工程名稱建設單位施工單位起止樁號測量依據測量日期使用儀器 水平儀水準點標高（m）相對地平標高（m）經緯儀絕對定位（放線）示意圖：施工單位意見：技術人員：項目經理： （章） 年 月 日監理單位意見：現場監理： （章） 年 月 日建設單位意見：施工管理員：工程主任： （章） 年 月 日管道溝槽質量檢驗申請表工程名稱： 編號：致： （監理單位） 我公司承包施工的 工程， 溝

7、槽開挖已施工完畢，請予以審查和驗收。附件：施工單位 （章）項目經理 日 期 審批意見： 監理單位 現場監理 日 期 管道溝槽質量檢驗表工程名稱： 編號：建設單位施工單位開工日期長 度開槽方式土 質管 徑序號檢 查 項 目質 量 情 況1槽底寬度與槽壁坡度2溝底平整及排水序 號檢 測 項 目允 許 偏 差檢 測 偏 差 值123456789101高程20mm2中心線偏移50mm檢測點合格點合格率質量處理情況：施工單位意見：質檢員：項目經理： （章）年 月 日監理單位意見：現場監理： （章）年 月 日建設單位意見：施工管理員：工程主任： （章）年 月 日工程材料/構配件/設備檢驗申請表工程名稱：

8、編號：致： （監理單位） 我方于 年月日進入現場的工程材料、設備數量如下（見附件），請予以檢查和驗收。 附件：1、材料、設備數量清單。2、材料、設備材質證明文件。 施工單位 （章）項目經理 年 月 日 審批意見： 監理單位 （章）現場監理 年 月 日安裝工程材料明細表工程名稱： 編號：序號名稱規格型號單位數量執行標準1234567891011121314151617施工單位（蓋章）：技術人員：項目經理： 年 月 日監理單位（蓋章）：現場監理： 年 月 日建設單位（蓋章）：施工管理員:工程主任： 年 月 日 鋼制管材/管件外觀質量檢驗表安裝工程材料質量檢查表工程名稱： 編號：建設單位施工單位工程

9、名稱工程地點材料名稱材 質檢查數量檢查結果及處理意見 施工單位意見：質檢員：項目經理： （章）年 月 日監理單位意見：現場監理： （章） 年 月 日建設單位意見：施工管理員：工程主任： （章）年 月 日 聚乙烯管材/管件外觀質量檢驗表編號：建設單位施工單位工程名稱工程地點材料名稱材 質檢查數量檢查結果及處理意見 施工單位意見：質檢員：項目經理： （章）年 月 日監理單位意見：現場監理： （章） 年 月 日建設單位意見：施工管理員：工程主任： （章） 年 月 日PE管熱熔接頭對正性質量檢查表 編號：建設單位淄博綠博燃氣有限公司施工單位工程名稱施工地點焊口對正性檢測比例100管材材質管徑規格管材壁

10、厚環境溫度 檢 測 要 求 和 檢 測 記 錄檢測要求序號焊口編號焊接日期錯邊量（V）數值（mm）檢測結果檢測人1、100檢測；2、焊縫兩側緊鄰翻邊的外圓周的任何一處錯邊量（V）不應超過管材壁厚的10。123456789101112131415施工單位意見：質檢員：項目經理： （章）年 月 日監理單位意見：現場監理： （章）年 月 日建設單位意見：現場施工管理員： （章）年 月 日注：此表附焊口編號單線圖。制管道焊接質量檢驗申請表工程名稱： 編號：致： （監理單位） 我公司承包施工的 工程, 已完成鋼制管道組對焊接，外觀自檢合格，請予以審查和驗收。附件：鋼管焊口焊接單線圖 施工單位 （章）項目

11、經理 日期 審批意見：監理單位 現場監理 日 期 非開挖工程開工申請表工程名稱： 編號：致： （監理單位） 我方承擔的 工程的非開挖工作，已完成了各項準備工作，具備了開工條件，特此申請開工，請核查并簽發開工指令。 附：開工報告 施工單位（章）： 項目經理： 日 期： 審批意見： 監理單位： 總專業監理工程師： 日 期：非開挖燃氣工程開工報告工程名稱： 編號： 建設單位施工單位計劃開工日期計劃竣工日期工程地點申請開工條件此工程各項籌備工作現已完成，已具備開工條件，擬定按計劃日期開工，特此報告。 項目經理：施工單位：（章） 年 月 日圖紙會審情況施工組織設計編審情況施工預算情況臨場準備情況施工人員

12、及機具配備情況工程主要內容：施工單位：（章）技術員：項目經理： 年 月 日監理單位：（章）現場監理：總監理師： 年 月 日建設單位：（章）工程主任：工程部經理： 年 月 日非開挖定向穿越定位導向記錄工程名稱： 編號： 建設單位施工單位燃氣管道規格及長度工程地點每條鉆桿長度定位導向記錄鉆桿序號角度（百分比）深度（米）鉆桿序號角度（百分比）深度（米）1112123134145156167178189191020簡圖及文字說明（入鉆相對位置、鉆桿導向及管線防腐層檢查情況）：施工單位：（章）技術員：項目經理： 年 月 日監理單位：（章）現場監理： 年 月 日建設單位：（章）現場管理員：工程主任：年 月

13、 日 非開挖頂管過路記錄工程名稱： 編號：建設單位施工單位工程地點砼管規格合格證砼管長度m/根土質情況使用測量儀器頂管深度m頂管簡圖及文字說明（頂管過路的名稱，操作坑相對位置，頂管長度）：施工單位意見：技術人員：項目經理： （章）年 月 日 監理單位意見：現場監理： （章） 年 月 日建設單位意見：現場管理員：工程主任： （章） 年 月 日管道安裝坐標檢測報驗申請表工程名稱： 編號：致： （監理單位）我單位已完成了 工程坐標檢測工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 施工單位_ （章） 項目經理 日 期_審批意見： 監 理 單 位_總/專業監理工程師_ 日 期_燃氣管道安裝坐標標高檢

14、測表工程名稱： 編號：建設單位施工單位工程地點管 材管 徑檢測長度(m)序號檢 測 項 目質 量 情 況1管道坡度2溝底處理序號檢 測 項 目允許偏差mm檢 測 偏 差 值123456789101標高102中心線偏移20檢測點 個合格點 個合格率簡圖及質量處理情況： 施工單位意見：技術員：項目經理： 年 月 日監理單位意見：現場監理：年 月 日建設單位意見：施工管理員：工程主任：年 月 日管道絕緣防腐驗收檢驗申請表工程名稱： 編號：致： （監理單位） 我公司承包施工的 工程，將進行燃氣管道的絕緣防腐工作，請予以審查和驗收。施工單位（章） 項目經理 日期 審批意見： 監理單位 現場監理 日期 鋼

15、質管道環氧煤瀝青防腐質量檢查記錄工程名稱： 編號： 建設單位施工單位管徑防腐等級玻璃絲布厚度 mm除銹標準（sa2.5）序號檢測項目質量要求檢測結果1234567891011121防腐層結構底漆-面漆：面漆、玻璃布、面漆-面漆玻璃布：面漆-面漆2厚度0.6mm3粘結力良好總檢測量合格臺合格率電火花檢漏電壓檢測面積檢測結果防腐層外觀檢測要求（表面平整、無空鼓和皺折；壓邊和搭粘結緊密；玻璃布網眼應灌滿面漆）： 檢測人：補口處理要求（焊口表面進行除銹清理，補扣防腐層與管體防腐層的搭接寬度應大于100mm）： 檢測人：管件防腐層外傷處理要求（對破損處進行表面處理，玻璃布搭接寬度應不小于50mm）： 檢

16、測人：施工單位：（章）技術員：項目經理： 年 月 日監理單位：（章）現場監理：總監理師： 年 月 日建設單位：（章）現場管理員：工程主任： 年 月 日管道涂漆質量檢查記錄工程名稱： 編號： 建設單位施工單位除銹方法除銹質量環境溫度 管道名稱管道規格管道數量（m）涂漆設計要求質量檢查檢查結果紅色防銹漆 層黃色調和漆 層涂層是否均勻，顏色是否一致漆膜附著是否牢固，無剝落、皺紋、氣泡、針孔等缺陷涂層是否完整，有無損壞、流淌施工單位：（章）質檢員：項目經理： 年 月 日監理單位：（章）現場監理： 年 月 日建設單位：（章）現場管理員：工程主任： 年 月 日管道吹掃檢驗申請表工程名稱： 編號： 致： （

17、監理單位） 我單位已完成了 工程的吹掃工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 施工單位 （章）項目經理 日期 審批意見： 監理單位 現場監理 日 期 管道吹掃驗收記錄工程名稱： 編號： 建設單位施工單位管材種類接口形式管線規格/長度吹掃地點工作介質工程地點吹掃時間吹掃介質吹掃壓力吹掃流速吹掃次數檢驗方法檢驗結果施工單位意見：質檢員：項目經理： （章）年 月 日監理單位意見：現場監理： 總監理師：（章） 年 月 日建設單位意見：施工管理員：工程主任： （章）年 月 日壓力試驗檢查報驗申請表工程名稱： 編號： 致： （監理單位） 我單位已完成了 工程壓力試驗工作，現報上該工程報驗申

18、請表，請予以審查和驗收。 施工單位 （章）項目經理 日 期 審批意見： 監理單位 （章）現場監理 日 期 強度試驗檢查記錄工程名稱： 編號： 建設單位施工單位試壓管線名稱規格長度 m設計壓力 MPa試驗壓力 MPa試壓介質環境溫度 試壓壓力表量程精度試 驗 記 錄 序序號試驗日期試驗壓力（MPa）檢查方法有無泄露、異常、壓降檢查結果檢測人12345678簡圖及文字說明（試壓區域、試壓過程、檢查方法、檢查結果）：施工單位：（章）質檢員：項目經理： 年 月 日監理單位：（章）現場監理：總監理師： 年 月 日建設單位：（章）現場管理員：工程主任： 年 月 日嚴密性試驗檢查記錄工程名稱： 編號： 建設

19、單位施工單位試壓管線名稱規格長度 m設計壓力 MPa試驗壓力 MPa試壓介質環境溫度 試壓壓力表量程精度試 驗 記 錄 序號試驗日期試驗壓力（MPa）檢查方法有無泄露、異常、壓降檢查結果檢測人1234567891011121314151617181920212223簡圖及文字說明（試壓區域、試壓過程、檢查方法、檢查結果）：施工單位：（章）質檢員：項目經理： 年 月 日監理單位：（章）現場監理：總監理師： 年 月 日建設單位：（章）現場管理員：工程主任： 年 月 日室內燃氣管道工程試壓檢查記錄工程名稱： 編號： 建設單位施工單位設計壓力 MPa試壓介質空氣環境溫度 試壓壓力表量程 精度0.4級樓

20、號立管號（東-西）戶數強度試驗壓力（MPa）氣密性試驗壓力（KPa）試壓區域：立管閥至表前閥試壓時間（h）檢漏方法檢查結果試壓區域：立管閥至灶前閥試壓時間（min）檢漏方法檢查結果112233445566778899110111112施工單位：（章）質檢員：項目經理： 年 月 日監理單位：（章）現場監理：總監理師： 年 月 日建設單位：（章）現場管理員：工程主任： 年 月 日工程隱蔽申請表工程名稱： 編號： 施工單位分項工程致： （監理單位）隱蔽工程內容：我單位已完成 工程的 工作，申請隱蔽。. 隱蔽工程位置：（文字說明或附圖） 施工單位意見：技術人員： 項目經理： 年 月 日 監理單位意見：

21、現場監理： 總監理工程師： 年 月 日建設單位意見： 工程主任： 工程部經理： 年 月 日本表由施工單位在隱蔽工程前填報。隱蔽工程驗收記錄表 工程名稱： 編號：工程名稱建設單位分項工程施工單位檢 查 內 容位置標志標高、坡度、坡向管材防腐材料及等級警示帶是否鋪設隱蔽方法：簡圖和說明：（文字說明或附圖）施工單位意見：技術人員：項目經理： （章） 年 月 日監理單位意見：現場監理： （章）年 月 日建設單位意見：施工管理員：工程主任： （章） 年 月 日工程竣工報驗申請單工程名稱： 編號： 致： （監理單位）我公司已根據施工合同要求完成了 工程，經自檢合格，請予以審查和驗收。 施工單位 （章）項目

22、經理 日 期 審批意見： 監理單位 總專業監理工程師 日 期 竣 工 報 告工程名稱： 編號：建設單位施工單位計劃開工日期實際開工日期計劃竣工日期實際竣工日期計劃工作日數共 天實際工作日數共 天竣工工程內容工程主要內容：檢查評定情況施工單位意見：技術人員：項目經理： （章）年 月 日監理單位意見：現場監理：總監理師： （章）年 月 日建設單位意見：工程主任：部門經理：（章）年 月 日工程竣工檢驗表工程名稱： 編號：委托編號工程名稱工程地點項目經理建設單位施工單位開工日期竣工日期工程主要內容： 驗收情況： 建設、監理、施工方初驗意見施工單位意見：技術人員：項目經理： （章）年 月 日 監理單位意

23、見：現場監理：總監理師： （章） 年 月 日建設單位意見：施工管理員：部門經理： （章） 年 月 日PE管熱熔接頭翻邊對稱性質量檢查表 編號：建設單位淄博綠博燃氣有限公司施工單位工程名稱環境溫度 管材材質管材規格熱熔焊口總數量 個焊口翻邊檢測數量個檢測比例 序號焊口編號焊接日期檢 查 記 錄檢查結果檢測人1、接頭是否具有沿管材整個圓周平滑對稱的翻邊。2、翻邊最低處的深度（A）是否低于管材表面。12345678910施工單位：質檢員：項目經理： （章）年 月 日監理單位：現場監理： （章）年 月 日建設單位：現場施工管理員： （章） 年 月 日 注：此表附焊口編號單線圖。PE管熱熔接頭對接翻邊切

24、除質量檢查表 編號：建設單位淄博綠博燃氣有限公司施工單位工程名稱環境溫度 管材材質管材規格熱熔焊口總數量 個熱熔對接焊口檢測數量個檢測比例序號焊口編號焊接日期檢 查 記 錄檢查結果檢測人1、翻邊是否實心圓滑的，根部較寬。2、翻邊下側有無雜志、小孔扭曲和損壞。3、每隔50mm進行180的背彎試驗，是否開裂、裂縫，接縫處是否露出熔合線。12345678910施工單位：質檢員：項目經理： （章）年 月 日監理單位：現場監理： （章）年 月 日建設單位：現場施工管理員： （章） 年 月 日 注：此表附焊口編號單線圖。PE管電熔接頭承插連接質量檢查表 編號：建設單位淄博綠博燃氣有限公司施工單位工程名稱環

25、境溫度 管材材質管材規格電熔承插焊口總數量 個電熔承插焊口檢測數量個檢測比例序號焊口編號焊接日期檢 查 記 錄檢查結果檢測人1、電熔管件端口處的管材垂直插口管件周邊有無明顯的刮皮痕跡和明顯的插入長度標記。2、接縫處有無熔融料溢出。3、電熔管件電阻絲是否擠出。（特殊結構設計的電熔管件除外）4、電熔管件上觀察孔中是否看到少量熔融料溢出，但溢料不得呈流淌狀。12345678910施工單位：質檢員：項目經理： （章）年 月 日監理單位：現場監理： （章）年 月 日建設單位：現場施工管理員： （章） 年 月 日 注：此表附焊口編號單線圖。電熔鞍形連接質量檢查表 編號：建設單位淄博綠博燃氣有限公司施工單位工程名稱環境溫度 管材材質管材規格電熔鞍形焊口總數量 個電熔鞍形焊口檢測數量個檢測比例 序號焊口編號焊接日期檢 查 記 錄檢查結果檢測人1、電熔鞍形管件周邊的管材有無明顯刮皮痕跡。2、鞍形分支或鞍形三通的出口是否垂直于管材的中心線。3、管材壁有無塌陷。4、熔融料是否從鞍形管件周邊溢出。5、鞍形管件上觀察孔是否看到有少量熔融料溢出，溢料是否呈流淌狀。12345678910施工單位：質檢員：項目經理： （章）年 月 日監理單位：現場監理： （章）年 月 日建設單位：現場施工管理員： （章） 年 月 日 注：此表附焊口編號單線圖。