1、 人民防空工程設計許可資質(zhì)申請表申報企業(yè)： XXX （公章）填報日期： X年 X 月 X 日 填 表 須 知一、本表系人防工程設計資質(zhì)核定、升級、延續(xù)等的專用表格。二、本表要求用計算機打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請企業(yè)在申請人防工程設計資質(zhì)時需提交本表，并須提交相應附件材料，所需提交材料內(nèi)容和份數(shù)按國家人防辦有關文件規(guī)定辦理。為便于檔案管理，申請單位所提交的申請表必須和標準申請表的規(guī)格一致，紙張應為A4紙。申請表應與附件材料分開，其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細目錄及頁碼范圍，以便于查詢。四、申請企業(yè)應按要求逐項填報有關內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi)容時，可在附件材料
2、中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。五、申請企業(yè)填報材料必須真實，審查部門所做結論必須客觀、明確，如有虛報、造假行為，一經(jīng)查實，將按有關規(guī)定嚴肅處理。 初審部門審查意見表企業(yè)名稱XXX此次申請內(nèi)容XXX現(xiàn)有資質(zhì)等級范圍XXX核定 升級 延續(xù) 指標類別序號考核指標審查標準審查認定達標情況綜合指標1注冊資本XXX2機構章程-3資質(zhì)證書-4辦公場所或房屋租賃合同-5其他（改制證明、設備等）人員指標6主要技術負責人或總工程師XXX7主要專業(yè)技術人員XXX8設計資質(zhì)要求的專業(yè)人數(shù)建筑、結構、防護、其他專業(yè)人數(shù) XXX防護注冊人數(shù)XXX 防護專業(yè)高級工程師人數(shù) XXX通信、防化、隔震、電磁脈沖專業(yè)人數(shù)XXX
3、業(yè)績指標9工程業(yè)績誠信記錄1串通投標、弄虛作假、發(fā)生重大質(zhì)量安全事故2違反國家工程建設強制性標準3超越資質(zhì)等級承攬業(yè)務4其他違反法律、法規(guī)行為核驗原件與復印件是否一致：是 否 核驗人簽字：（此欄內(nèi)應填寫明確意見） 負 責 人（簽字）： 初審部門（蓋章）： 年 月 日申 請 情 況現(xiàn)有資質(zhì)及承接業(yè)務范圍此次申請等級核定 升級 增項 延續(xù) 其他法定代表人（簽名） 公章一、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱XXX法定代表人XXX職 務XXX總工程師XXX學歷XXX職稱XXX工程設計工齡XXX所學專業(yè)XXX執(zhí)業(yè)資格XXX通訊地址XXX郵政編碼XXX電 話XXX企業(yè)上級主管XXX隸屬關系（國資委、地方、其他）XXX
4、最早成立時間XXX營業(yè)執(zhí)照注冊號XXX企業(yè)類型XXX工商注冊時間XXX注冊資本（萬元）XXX工程設計資質(zhì)證書編號60歲及以下從事工程設計專業(yè)技術人員情況人員總數(shù)： XXX 人其中： 1、高級專業(yè)技術職稱： XX 人2、中級專業(yè)技術職稱： XX 人3、初級專業(yè)技術職稱： XX 人從事工程設計主要專業(yè)技術人員情況注冊人員總數(shù)： XX 人非注冊人員總數(shù)： XX 人從事工程項目管理注冊人員情況注冊建造師： XX 人注冊監(jiān)理工程師： XX 人注：本表有關人員情況的欄目均按企業(yè)實際人員情況填寫二、企業(yè)主要技術負責人員情況一覽表姓名性別年齡學歷職稱所學 專業(yè)執(zhí)業(yè)資格工程設計工齡身份證號負責專業(yè)XXXXXXX
5、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX三、從事工程設計注冊人員情況一覽表序號姓名年齡從事專業(yè)注冊專業(yè)及等級執(zhí)業(yè)注冊證書號（執(zhí)業(yè)印章號）是否離退 休身份證號碼備注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX四、從事工程設計非注冊人員情況一覽表 序號姓名性別年齡職稱學歷所學專業(yè)所在專業(yè)技術崗 位工程設計工齡身份證號碼備注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX五、企 業(yè) 業(yè) 績序號工程設計項目規(guī)模工程設計項目名稱項目技術指標工作始末時間建成時間備注XXXXXXXXXX六、業(yè)務成果序號獲獎項目名稱或編制工程建設標準、
6、規(guī)范名稱獲獎類型及等級或編制工程建設標準、規(guī)范等級獲獎批準時間或編制標準、規(guī)范完成時間頒獎單位、工程建設標準、規(guī)范委托單位或認定、認可單位備注一、 獲獎情況二、主編、參編國家、行業(yè)工程建設標準、規(guī)范 七、管理組織結構、標準體系、質(zhì)量體系及質(zhì)量管理體系標準認證情況八、技術裝備概況序號技術裝備名稱型號規(guī)格數(shù)量主要性能備注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX九、企業(yè)簡歷企業(yè)名稱變化：企業(yè)資質(zhì)變化： 專業(yè)技術人員基本情況及業(yè)績表單位名稱：（蓋章） 填表日期：姓 名XXX性 別XXX出生年月XXX身份證號XXX學歷XXX所學專業(yè)XXX所在專業(yè)技術崗位XXX技術職稱XXX畢業(yè)院校及 畢業(yè)時間XXX工作簡歷起止時間工作單位所在專業(yè)技術崗位證明人及電話XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX本人完成主要勘察、設計項目概況序號項目名稱項目規(guī)模及技術指標起止時間本人在工程設計中所起作用完成項目的工程設計單位及資質(zhì)等級證明人及電話XXXXXXXXXXXXXXXXXX 本人承諾以上填寫內(nèi)容真實有效。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，以上關于我本人的基本信息及其業(yè)績?nèi)缬刑摷伲救嗽附邮芙ㄔO行政主管部門及其他有關部門依法給予的處罰。 本人簽字：注：申報單位必須對此材料真實性負責
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