1、表A.0.1 總監理工程師任命通知書 編號： 致： 根據合同文件規定，茲任命 （身份證號： ，執業資格證書號：JSJ200400107B）為我公司承監的唐山港京唐港區東南防波堤工程項目總監理工程師，代表我公司履行施工監理合同，全面主持項目監理機構工作。附件：1 身份證復印件；2 執業資格證書復印件；3 合同要求的其他證件復印件監理單位（蓋章）：法定代表人（簽字）： 日 期： 抄送xx航道局有限公司注：本表由監理單位簽發，一式四份，建設單位、監理單位各一份，抄送項目質量監督機構、施工單位各一份。表A.0.2 工 程 開 工 令 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編號： 致：中交一航局第五工

2、程有限公司第七項目經理部我方已對你方報送的工程開工報審表（編號： ）進行了審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現同意你方開始施工，開工日期為： 年 月 日。總監理工程師（簽字）： 日 期： 抄送xx實業集團有限公司注：本表由總監理工程師簽發，一式三份，監理單位、施工單位各一份，抄送建設單位一份。表A.0.3 監 理 通 知 單 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編號： 致：中交一航局第五工程有限公司第七項目經理部事由： 具體內容如下：總監理工程師（簽字）： 日 期： 抄送xx實業集團有限公司注：本表由總監理工程師簽發，一式三份，監理單位、施工單位各一份，抄送建設單位一份。表A.0.

3、4 監 理 日 志 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程（一標段） 編號： 日 期天氣情況主要施工情況主要監理工作問題及處理情況其他說明事項記錄人（簽字）審閱（簽字）注：本表由總監指派專業監理工程師填寫，按月裝訂成冊，總監或總監代表審閱。表A.0.5 旁 站 記 錄 表 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程（一標段） 編號： 日期天氣情況施工區段旁站部位或工序旁站開始時間旁站結束時間施工情況簡述監理工作簡述主要數據記錄問題及處理情況旁站監理人員（簽字）審閱（簽字）注：本表由旁站監理人員填寫，主管專業監理工程師審閱。表A.0.6 工 程 暫 停 令 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編

4、號： 致：中交一航局第五工程有限公司第七項目經理部由于 的原因，現要求你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的 實施暫停施工，并應做好下列工作：總監理工程師（簽字）： 日 期： 抄送xx實業集團有限公司注：本表由總監簽發，一式三份，監理、施工單位各一份，抄送建設單位一份。表A.0.7 重大安全/質量隱患報告書 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編號： 致：xx實業集團有限公司由中交一航局五公司第七項目經理部施工的工程，存在下列重大安全/質量隱患： 。 我單位已于 年 月 日簽發監理通知單（編號： ）要求施工單位整改，但施工單位拒不執行監理指令。 特此報告。總監理工程師（簽字）： 日 期：

5、 抄送中交一航局五公司第七項目經理部注：本表由總監簽發，一式多份，建設單位或有關主管部門、監理單位各一份，并抄送施工單位、相關單位各一份。表A.0.8 工 程 復 工 令 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編號： 致：中交一航局五公司第七項目經理部鑒于工程暫停令（編號： ）中所述的停工因素已經消除，現通知你方于 年 月 日 時起，可對工程恢復施工。 我單位已于 年 月 日簽發監理通知單（編號： ）要求施工單位整改，但施工單位拒不執行監理指令。 附件：工程復工報審表。總監理工程師（簽字）： 日 期： 抄送xx實業集團有限公司注：本表由總監簽發，一式三份，監理、施工單位各一份，抄送建設單位一

6、份。表A.0.9 工程款支付證書 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編號： 致：中交一航局五公司第七項目經理部根據施工合同約定，經審核工程款支付報審表（編號： ），扣除相關款項后，同意支付該款項共計：（大寫）： ； （小寫）： 。 詳細款項如下： 附件：工程款支付報審表及附件。總監理工程師（簽字）： 日 期： 抄送xx實業集團有限公司注：本表由總監簽發，一式三份，監理、施工單位各一份，抄送建設單位一份。表A.0.10 施工現場安全生產管理體系檢查記錄表 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編號： 序號檢查項目檢查情況1安全生產許可證，施工單位的主要負責人、項目負責人、專職安全生產管理

7、人員證書和專職安全生產管理人員配備數量2特種作業人員資格證書3項目施工安全生產管理機構4安全生產責任制度和安全生產教育培訓制度及安全生產技術交底制度5安全生產規章制度和操作規程6施工現場消防安全責任制度7安全技術措施和施工現場臨時用電方案，危險性較大的工程專項施工方案8施工起重機械和整體提升式腳手架、滑模爬模、架橋機等自行式架設設施的驗收登記9安全防護設施、安全防護用具和服裝10意外傷害保險11生產安全事故應急預案12其他檢查結論：總監理工程師（簽字）： 日期： 表A.0.11 安全監理日志 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編號： 日期天氣情況施工安全管理情況安全監理工作情況此處主要填

8、寫：1、 安全技術措施或專項施工方案審查情況；2、 安全生產教育培訓、安全技術交底的檢查情況；3、 遵守安全法律、法規和安全制度及措施落實的檢查情況；4、 執行政府主管部門或建設單位的安全生產指令的檢查情況；5、 安全防護用具、機械設備、施工機具和配件，消防、施工用電、危險性較大的工程等安全方面的巡視情況問題及處理情況安全監理工程師（簽字）審閱（簽字）注：本表由安全監理工程師填寫，按月裝訂成冊，總監理工程師或總監理工程師代表審閱。表A.0.12 施工環境保護管理體系檢查記錄表 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編號： 序號檢查項目檢查情況1施工環境保護責任人到崗情況2施工環境保護組織機構

9、及人員崗位職責3施工環境保護管理制度4施工環境保護教育培訓記錄及交底記錄5施工組織設計及施工環境保護方案6施工環境保護措施落實情況7其他檢查結論：總監理工程師（簽字）： 日期： 表A.0.13 費用索賠確認書 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編號： 施工單位通過（費用索賠報審表及編號）向建設單位提出的費用索賠，項目監理機構已依據合同相關條款對施工單位提出的索賠進行了審核，經與建設單位。施工單位充分協商，建設單位和施工單位就最終索賠金額達成一致，該索賠金額確定為：（大寫）： 元； （小寫）： 元。附件：1、 依據的合同條款；2、 確定的索賠金額及依據建設單位（蓋章）： 建設單位代表（簽字

10、）： 日期： 施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期： 項目監理機構： 總監理工程師（簽字）： 日期： 注：本表由項目監理機構填寫，一式三份，建設、監理、施工各一份。表A.0.14 監理工作聯系單 工程名稱：唐山港京唐港區東南防波堤工程 編號： 致：xx實業集團有限公司事由： 監理規劃報送事宜 具體內容如下： 我單位已按要求完成唐山港京唐港區東南防波堤工程監理規劃編制工作，并已通過公司相關部門及總工程師審核，現報送貴單位。 總監理工程師： 日 期： 抄送/注：本表由總監理工程師簽發，一式多份，施工單位或建設單位、監理單位各一份，抄送相關單位一份。表 施工單位項目組織機構及人員資格報審表

11、工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 根據施工招投標文件及施工合同文件，我方現場主要管理人員已進場，施工項目組織機構已組建完畢，現把項目組織機構及人員資格情況上報，請予以審批。附件：1. 項目組織機構及項目負責人任明涵；2. 項目組織機構框圖；3. 現場主要管理人員分工；4. 相關人員資格證明材料復印件 施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位審批意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表 施工組織設計/施工方案報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單

12、位） 我方已完成工程施工組織設計/施工方案的編制，并按規定完成了我方相關審批手續，請予以審批 。附件：1.施工組織設計份；2.施工方案份； 施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位審批意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表 分包單位資格報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 經審查，我方認為擬選擇的 （分包單位） 具有承擔下列工程的資質和能力，可以保證工程按合同文件的有關規定執行。分包后，我方仍承擔本工程承包合同的全部責任，請予以審批。分包工程的具體情況如下

13、表所示：分包工程名稱擬分包工程合同額（萬元）占工程總承包合同額的比例（%）合計附件：（在“”內畫“”確認，否則畫“”）1. 分包單位資質證明：營業執照復印件； 企業資質證書； 有關許可證；2.分包單位業績考察材料：企業介紹； 近五年承接主要工程介紹； 企業負責人履歷表及相關證明。3.總承包單位對分包單位的管理制度。 施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位審批意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表 工程開工報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 我方承擔的工

14、程，已完成相關手續準備工作，具備了開工條件，申請于 年 月 日開工，請予以審批。附件：證明文件 施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見：經審核，申請開工的工程（在“”內畫“”確認，否則畫“”）1. 設計交底和圖紙會審已完成；2. 施工組織設計已審批；3. 測量控制網、施工基線和水準點已核驗合格；4. 施工單位現場管理人員已到位，設備、施工人員等已按需進場，必要的工程材料已落實；5. 進場道路及水、電、通信等已滿足開工要求；6. 現場質量、安全生產和施工環境保護管理體系已通過項目監理機構審核；7. 已取得有關主管部門的施工許可。 其他事項如下： 總監理工程師（簽字）

15、： 日期：建設單位審批意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表用于合同工程的開工審批，一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表B.0.5 分項工程開工報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方承擔的分項工程，已完成相關手續準備工作，具備了開工條件，申請于年 月 日開工，請予以審批。附件：證明文件 施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：經審核，申請開工的分項工程（在“”內畫“”確認，否則畫“”）1. 施工方案或專項施工方案已審核簽認；2. 管理人員已到位；3. 勞動力按計劃已進場；4. 船舶、機械設備及儀器已準備齊全；5. 必要的施工材料已備齊；6. 上道工序已驗收合

16、格。 其他事項如下： 專業監理工程師（簽字）： 日期：項目監理機構審批意見： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表一式二份，監理、施工單位各一份。表 施工控制測量成果報驗表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方已完成的施工控制測量，經自檢合格，請予以審查。附件：1. 施工控制測量依據資料；2. 施工控制測量成果報告（主要內容應包括：內業計算書、測量儀器的檢定證明材料、測量人員崗位資格證明材料）；3. 施工控制測量的驗收資料施工單位（蓋章）： 技術負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審查意見： 專業監理工程師（簽字）： 日期：注：本表一式二份，監理、施工單位各一份。表 材料/構配件/

17、設備報驗表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 下表所列工程材料/構配件/設備經檢驗，符合設計及有關規范要求，請批準使用。名稱規格單位數量生產廠家復試單/檢驗單編號附件：1. 出廠合格證份；2. 復試/檢驗單份；3. 其他份；施工單位（蓋章）： 技術負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審批意見： 專業監理工程師（簽字）： 日期：注：本表一式二份，監理、施工單位各一份。表 監理通知回復單工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方在接到監理通知單（編號：）后，已按要求完成相關工作，請予以復查。具體情況說明如下：施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構復查意見： 專業

18、監理工程師（簽字）： 日期： 總監理工程師（簽字）： 日期：抄送注：本表一式三份，監理、施工單位各一份，抄送建設單位一分。表B.0.9 工程復工報審單工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 根據工程暫停令（編號：）要求，我方暫停了施工，并按工程暫停令的要求完成了各項整改工作，自查符合要求，現已滿足復工條件，我方申請于年月日復工，請予以審批。附件：具備復工條件的材料 施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位審批意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表 隱蔽工程報驗表工

19、程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方已完成隱蔽工程，并經自檢合格，請于年月日時前予以驗收。附件：隱蔽工程驗收記錄份施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構驗收意見： 專業監理工程師（簽字）： 日期：注：本表一式二份，監理、施工單位各一份。表B.0.11 檢驗批/分項工程報檢表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方已完成檢驗批/分項工程，并經自檢合格，報請驗收。附件：1. 分項工程質量檢驗記錄表份；2. 檢驗批質量檢驗記錄表份；3. 隱蔽工程驗收記錄份；4. 其他份；施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構驗收意見： 專業監理工程師（簽

20、字）： 日期：注：本表一式二份，監理、施工單位各一份。表 分部工程報檢表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 我方已完成分部工程，并經自檢合格，報請驗收。附件：1. 分部工程質量檢驗記錄份；2. 其他份；施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構驗收意見： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表一式二份，監理、施工單位各一份。表 工程交工驗收申請表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 我方已完成工程，經自檢，工程質量合格，具備交工驗收條件，現申請組織交工驗收，請予以審批。附件：1. 工程驗收與質量檢驗記錄；2. 工程質量控制資料核查記錄；3. 工程觀感質

21、量評價表；4. 工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄；5. 施工總結；6. 其他施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位審批意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表 施工進度計劃（調整）報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 我方已完成工程施工進度計劃編制/調整，請予以審批。附件：1. 施工進度計劃編制/調整說明；2. 施工進度計劃表；3. 資金使用計劃；4. 形象進度示意圖施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見： 專業監

22、理工程師（簽字）： 日期： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位審批意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表 工程款支付報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 我方已完成工作，按施工合同的約定，建設單位應支付我方工程款共計（大寫）：，（小寫）：元。請予以審批，并開具工程款支付證書。附件：1. 工程款支付申請表；2. 工程款計算文件；3. 工程款計算依據文件施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見：經審核，應支付施工單位的工程款共計（大寫）：， （小寫）：元。附件：1. 工程款支付審核表；2. 項目監

23、理機構審核記錄 專業監理工程師（簽字）： 日期： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位審批意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表 工程變更費用報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 根據（建設單位文件、設計變更通知單及編號等）明確的工程變更項目內容，我方對實施該工程變更報價如下，請予以審批。附件：1. 報價說明；2. 報價匯總表；3. 工程量計算資料；4. 單價分析表施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見： 專業監理工程師（簽字）： 日期： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位審批意見： 建設

24、單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表 大、中型施工機械和船舶設備進/退場報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構） 根據要求，我單位下表所列施工設備準備年月日開始進/退場，請予以審批。序號設備名稱設備型號數量進/退場日期備注附件：1. 檢查合格證份； 2.準用證份；3.檢查報告份； 4.其他份；施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審批意見： 專業監理工程師（簽字）： 日期： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表一式二份，監理、施工單位各一份。表 工程業務聯系單工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、設計單位、建設單位） 事

25、由：具體內容如下：施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構意見： 總監理工程師（簽字）： 日期：設計單位意見： 項目負責人（簽字）： 日期：建設單位意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式多份，相關單位各一份。表 索賠意向通知工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 因為原因，發生了（或正在發生）事件，導致我方損失，且依據合同條款約定，該事件的發生非我方責任所致，我方依據合同條款提出費用索賠要求。附件：1. 依據的合同條款；2. 索賠事件資料；3. 費用損失初步估計施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構意見： 專業監理工程師（簽字

26、）： 日期： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表 費用索賠報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 由于原因，發生了事件，導致我方損失，事件發生過程中，我方已按合同約定提交了索賠意向通知（編號：），現依據合同條款約定提出費用索賠申請，索賠金額（大寫）：，請予以審批。附件：1.依據的合同條款；2.索賠事件的詳細理由及經過；3.索賠金額計算；4.相關證明材料施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見： 專業監理工程師（簽字）： 日期： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位審批意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表 工程延期報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監理機構、建設單位） 根據施工合同規定，由于的原因對工程進度產生影響，我方申請延長工期，從原來的年月日延長到年月日，延長工期日歷天，請予以審批。延長工期計算如下：施工單位（蓋章）： 項目負責人（簽字）： 日期：項目監理機構審核意見： 專業監理工程師（簽字）： 日期： 總監理工程師（簽字）： 日期：建設單位審批意見： 建設單位代表（簽字）： 日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。