1、附錄A.工程量及單元工程劃分表 項目名稱：序號工程名稱計量單位工程數量單元工程量及對應編號單元劃分標準一土地平整工程（一）耕作田塊修筑1田面平整畝平整后一個耕作田塊為一個單元2埂坎修筑km3客土回填公頃（二）耕作層地力保持1表土保護公頃2土地翻耕公頃二灌溉與排水工程（一）水源1塘壩座以一座建筑為一個單元2攔河壩座3農用水井座4蓄水池座（二）輸水1明渠km長度不足1500m的獨立為一個單元，超過1500m的，按每單元不超1500m劃分為多個單元2管道km（三）排水1明溝km2暗渠（管）km（四）噴微灌1噴灌公頃一個水源控制灌溉區(qū)為一個單元2微灌公頃（五）渠系建筑物1水閘座一座建筑為一個單元2渡槽
2、座3倒虹管座4農橋座5涵洞座6跌水、陡坡座7隧道座（六）泵站與輸配電1泵房座2輸電線路km長度不足1500m的獨立為一個單元，超過1500m的，按每單元不超1500m劃分為多個單元3配電裝置組一組電力控制區(qū)為一個單元三田間道路工程（一）田間道1路基km長度不足1500m的獨立為一個單元，超過1500m的，按每單元不超1500m劃分為多個單元2路面km3路肩km（二）生產路km長度不足1500m的獨立為一個單元，超過1500m的，按每單元不超1500m劃分為多個單元1路基km2路面km3路肩km四農田防護與生態(tài)環(huán)境保持工程（一）農田林網1梯田埂坎護林、護路林、護溝林km長度不足1500m的獨立為
3、一個單元，超過1500m的，按每單元不超1500m劃分為多個單元。2水土保持林公頃30畝以下的，一個種植小區(qū)為一個單元，30畝以上的，按每單元不超30畝劃分為多個單元。（二）岸坡防護1護堤m長度不足50m的獨立為一個單元，超過50m的，按每單元不超50m劃分。2護岸m（三）溝道治理1谷坊座一座建筑為一個單元2攔沙壩座（四）坡面防護1截流溝km長度不足1500m的獨立為一個單元，超過1500m的，按每單元不超1500m劃分為多個單元2排洪溝km注：工程名稱和內容根據實際工程增、減。附錄B.工程質量檢驗與評定B1.單元工程工序質量檢驗評定表 編號：工程名稱單元工程量施工單位施工日期自 年 月 日至
4、 年 月 日檢驗工序檢驗日期 年 月 日檢查項目設計標準施工方檢查記錄監(jiān)管（監(jiān)理）方驗收記錄單元工程工序質量評定施工方自檢結果 檢查項目全部合格，均符合設計及施工質量驗收評定標準的要求。項目施工技術負責人： 日期： 年 月 日監(jiān)管（監(jiān)理）抽查意見抽檢結果與自檢結果 相符/ 不相符 同意驗收/不同意驗收。監(jiān)管責任人（監(jiān)理工程師）： 日期： 年 月 日 B2. 隱蔽工程驗收記錄表 編號： 單元工程名稱圖號隱蔽部位（工序）完成日期隱蔽驗收內容檢驗項目名稱設計標準施工標準隱蔽工程簡圖：施工方自評意見 檢查項目全部合格，均符合設計及施工質量驗收評定標準的要求。同意隱蔽不同意，修改后進行復查 項目施工技術
5、負責人： 年 月 日監(jiān)管（監(jiān)理）驗收意見（驗收意見）同意隱蔽不同意，修改后進行復查 項目監(jiān)管（監(jiān)理）責任人： 年 月 日 B2（續(xù)） .隱蔽工程照片 編號 ：單元工程名稱圖號隱蔽日期 隱蔽部位、內容照片B3.工程計量簽證、質量報驗單編號 ： 致 （監(jiān)管、業(yè)主） ： 現(xiàn)我方已完成 工程 （單元），工程量 ，經我方檢驗符合設計、規(guī)范要求，現(xiàn)申報計量和驗收，請予以審核、驗收。 附件：1、 工程質量檢驗評定記錄表 頁；2、 隱蔽工程驗收記錄表 頁； 施工單位（簽章）： 項目施工負責人（簽字） ：日期： 年 月 日 監(jiān)管（監(jiān)理）意見： 項目監(jiān)管（監(jiān)理）負責人（簽字） ： 日期： 年 月 日 業(yè)主單位意見
6、： 項目負責人（簽字） ： 日期： 年 月 日 C1.整改通知單致： （施工方） ： 事由： 請接到通知后立即進行整改，并于 年 月 日前，把整改情況回復我處。 項目監(jiān)管（監(jiān)理）負責人： 送達人： 年 月 日 施工方（簽章）： 項目負責人： 接收人： 年 月 日 項目名稱： 編號： 本表1式2份，監(jiān)管（監(jiān)理）方、施工方各執(zhí)1份。 C2.整改回復單致：（監(jiān)管/監(jiān)理方） ： 我方已完成 號整改通知單要求整治內容，自我檢查合格，請復核。 附：（要求對資料進行整改的，附整改后資料；工程整改的，需附整改后工程計量、質量檢驗評定表等質量控制資料） 項目負責人： 送達人： 年 月 日 項目監(jiān)管（監(jiān)理）方意見
7、： 項目負責人 ： 接收人： 年 月 日 項目名稱： 編號： 本表1式2份，監(jiān)管（監(jiān)理）方、施工方各執(zhí)1份。附錄D. 工程進度及工程款核算表 項目名稱： 編號：序號工程名稱計量單位合同/設計工程量合同/預算單價（元）完成工程量核定工程款（元）備注報驗工程量核驗工程量申報結算金額核定金額（單元工程名稱）（工序名稱）（工序工程量）（工序名稱）（工序工程量）施工單位負責人：日期： 年 月 日項目監(jiān)管（監(jiān)理）負責人：日期： 年 月 日項目負責人：日期：年 月 日附錄E1貴州省“村民自建”土地整治項目實施監(jiān)管（監(jiān)理）日志 項目名稱： 承擔單位： 施工單位： 監(jiān)管（監(jiān)理）單位： 記錄時間： 貴州省國土資源
8、廳 監(jiān)制 監(jiān)管（監(jiān)理）日志 年 月 日 星期： 天氣：監(jiān)管人員動態(tài)勞工情況上午 人機械使用情況下午 人施工部位及內容工程進展（完成工程量）及驗收情況：存在問題及處理情況：安全生產情況：其他整改通知發(fā)出及問題整改情況：業(yè)主巡查情況：其他：記錄人項目監(jiān)管（監(jiān)理）負責人監(jiān)管（監(jiān)理）方存檔。附錄E2貴州省“村民自建”土地整治項目施工日志 項目名稱： 承擔單位： 施工單位： 監(jiān)管（監(jiān)理）單位： 記錄時間： 貴州省國土資源廳 監(jiān)制 施工日志 年 月 日 星期： 天氣：施工管理人員動態(tài)勞工情況上午 人機械使用情況下午 人施工部位及內容工程進展（完成工程量）及質量：存在問題及處理情況：安全生產情況：其他監(jiān)管（
9、監(jiān)理）到場及指令：業(yè)主或上級巡查（檢查）情況：其他：記錄人項目施工現(xiàn)場負責人施工方存檔。附錄E3貴州省“村民自建”土地整治項目實施管理巡查記錄 項目名稱： 承擔單位： 施工單位： 監(jiān)管（監(jiān)理）單位： 記錄時間： 貴州省國土資源廳 監(jiān)制 巡查記錄 年 月 日 星期： 天氣： 項目名稱 巡查人員 巡查線路及巡查內容存在問題：處理結果：其他：記錄人 巡查負責人 巡查單位存檔。附錄E4貴州省“村民自建”土地整治項目用工記錄 項目名稱： 承擔單位： 施工單位： 監(jiān)管（監(jiān)理）單位： 記錄時間： 貴州省國土資源廳 監(jiān)制 項目施工計劃用工基本信息統(tǒng)計表 項目名稱：序號姓名性別是否為貧困人口所在村電話項目施工計
10、劃用工基本信息統(tǒng)計表 項目名稱：序號姓名性別是否為貧困人口所在村電話項目施工計劃用工基本信息統(tǒng)計表 項目名稱：序號姓名性別是否為貧困人口所在村電話 項目施工用工記錄表 日期： 年 月 日 編號： 上 午 下 午用工情況，上午：共 人，下午：共 人。施工現(xiàn)場管理人員（簽字）：（2人以上）注：工人簽字，需按手印確認。附錄F.工程工序質量檢驗評定說明工程分類及檢驗工序監(jiān)測項目檢驗標準檢驗數量1.田面平整按單元進行檢查，每單元至少檢查3處，田面平整超過5畝的，按每增1畝增檢不少于1處進行，線型工程超出300m的，按每增加100m增不少于1處。管道除按上述要求檢查外，試水環(huán)節(jié)需沿線檢查。1.1表土剝離剝
11、離區(qū)域及面積剝離區(qū)域和面積符合設計要求。剝離厚度剝離厚度符合設計標準，設計無規(guī)定時，剝離厚度21cm。1.2土方開挖、回填平整度田面坡度符合設計要求，田面平整度水田允許偏差3cm，旱地允許偏差5cm地塊大小及形狀回填土不含草根、樹皮、樹根、石塊、建筑渣滓等雜物；表土鋪面，生土墊底。地塊與地形地勢相結合。1.3表土回填厚度是否均勻表土是否均勻回填到剝離區(qū)域。是否松散翻耕深度符合設計標準，設計無規(guī)定時，翻耕深度25cm。1.4客土回填土料（土壤質量）土源點和取土要求是否符合設計要求，回填土不含樹根、石塊、建筑渣滓等雜物。礫石含量礫石含量不超過5%。客土厚度達到設計要求。2.土質田埂（坎）、堤、壩埂
12、（坎）、堤、壩夯筑土料土料不含草根、樹根、建渣等雜物。外觀尺寸符合設計要求，允許偏差3cm.壓實度滿足設計提出的要求，一般90%。頂面平整度符合設計要求，允許偏差2cm.3.溝槽、基坑、基槽挖填3.1開挖長、寬、深度符合設計要求，允許偏差5cm.邊坡符合設計、施工、安全要求.3.2碎石墊層材料無雜質，單塊碎石厚度不得大于墊層厚度的2/3。厚度符合設計要求，允許偏差2cm.3.3回填回填材料設計回填材料回填長、寬、高程符合設計要求，允許偏差5cm.4.砌體工程4.1基礎高度（深）、寬度（厚）符合設計要求，允許偏差3cm.砌筑及砂漿飽滿程度（漿砌）干砌要求平順，穩(wěn)固，石塊不得順長使用、不得出現(xiàn)通縫
13、、架空以及小塊石填心。漿砌單個砌塊石不大于砌體厚度的2/3，表面無通縫，無架空現(xiàn)象，不得無漿直接貼靠，嚴禁先砌石再灌漿，縫隙不大于20mm。砂漿飽滿程度80%。4.2墻體高度（深）、寬度（厚）符合設計要求，允許偏差3cm。砌筑及砂漿飽滿程度（漿砌）干砌要求平順，穩(wěn)固，石塊不得順長使用、不得出現(xiàn)通縫、架空以及小塊石填心。漿砌單個砌塊石不大于砌體厚度的2/3，表面無通縫，無架空現(xiàn)象，不得無漿直接貼靠，嚴禁先砌石再灌漿，縫隙不大于20mm。砂漿飽滿程度80%。外表平整度外露表面平整度允許偏差3cm5.現(xiàn)澆混凝土及鋼筋混泥土工程5.1模板安裝模板安裝模板規(guī)格符合設計要求，表面光潔、無污物，接縫嚴密，安
14、裝牢固，位置準確。5.2混凝土澆筑原材料碎石、砂料、水泥符合設計和土地整治工程質量檢驗與評定規(guī)程TD/T1041-2013原材料相關要求。澆筑鋪設均勻，無離析、無骨料集中現(xiàn)象、無漏搗、無露筋現(xiàn)象，混凝土不得有裂縫、孔洞，表面不得有大面積蜂窩、麻面、起砂。結構尺寸符合設計要求，允許偏差1cm.5.3鋼筋加工原材料用料符合設計和土地整治工程質量檢驗與評定規(guī)程TD/T1041-2013原材料相關要求。鋼筋安裝鋼筋品種、級別、規(guī)格和數量必須符合設計要求。6.管道安裝管道安裝管材符合設計品牌、規(guī)格，由產品合格證書。管道鋪設及連接熟料管連接應采用熱熔、電熔連接。預制混凝土管接口幾何緊密，相鄰管壁錯3mm，
15、砂漿飽滿。試水試水超過1小時，無滲漏才能進行回填，埋深不得小于設計深度。7.道路路基開挖、墊層（非硬化路面）7.1路基開挖寬度要求有效（承載）路基寬度不小于設計要求，基面清理及壓實基底土石平整、緊實、無松土、松動石塊、雜物及積水，壓實度90%。平整度允許偏差5cm。邊坡穩(wěn)定性開挖邊坡不能陡于設計要求，安全穩(wěn)固。7.2碎石墊層（路面）石材無雜質，單塊碎石厚度不得大于墊層厚度的2/3，碎石夯填緊密、均勻、平整、壓實。鋪筑及厚度允許偏差3cm。平整度允許偏差3cm。7.3塊石墊層（路面）石材塊石大頭向下放置，擠靠緊密，孔隙率不應大于20%，塊石縫隙用片石、泥沙填滿鋪平、壓實。鋪筑及厚度允許偏差3cm。平整度允許偏差3cm。8.植物工程植物工程草種、樹種植物種類及規(guī)格符合設計要求。種植種植面積、株距規(guī)格復核設計要求。成活率不低于設計種植任務的90%。注：表中未明確工程按土地整治工程質量檢驗與評定規(guī)程（TD/T1041-2013）規(guī)定執(zhí)行。
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