1、附表1-1 住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收方案工程名稱工程概況結(jié)構(gòu)形式建筑面積層數(shù)棟號(hào)總戶數(shù)裝修情況地基基礎(chǔ)驗(yàn)收情況主體結(jié)構(gòu)驗(yàn)收情況建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)技術(shù)人員監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)專業(yè)監(jiān)理工程師設(shè)計(jì)單位土建設(shè)計(jì)人員設(shè)備設(shè)計(jì)人員施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人物業(yè)公司驗(yàn)收依據(jù)國(guó)家現(xiàn)行的建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、省發(fā)布的有關(guān)工程質(zhì)量管理規(guī)定及施工合同、設(shè)計(jì)文件驗(yàn)收時(shí)間質(zhì)監(jiān)站審批意見蓋章年 月 日實(shí)測(cè)實(shí)量的儀器和工具水平儀、萬(wàn)用表、靠尺、塞尺、角尺、米尺、對(duì)角線尺防水工程蓄水試驗(yàn)平屋面露臺(tái) 陽(yáng)臺(tái) 廁所間地面 廚房地面淋水試驗(yàn)坡屋面外墻外門窗廁浴間墻面水電系統(tǒng)開通情況給排水開通

2、情況強(qiáng)電開通情況弱電系統(tǒng)開通情況附表1-2驗(yàn)收方式實(shí)測(cè)實(shí)量、外觀檢查建筑地面、墻面和頂棚地面地?zé)釅|層整體面層板塊面層木、竹面層墻面混合砂漿抹灰頂棚清水砼棚面抹灰工程吊頂工程門窗安裝窗鋁合金窗塑鋼窗幕墻固定大玻璃門防盜門木門鋁合金門塑鋼門給排水開通情況強(qiáng)電開通情況弱電系統(tǒng)開通情況電線截面及電阻值管道保溫絕熱材料屋面 陽(yáng)臺(tái) 露臺(tái) 廚房 廁浴間外墻 門、空墻交接處 廁浴間墻面全鋼 鋁合金 木質(zhì) 鋼木 玻璃 玻璃金屬鋼化玻璃 普通玻璃 有機(jī)玻璃接至入戶總閘 接至各功能間伸縮節(jié)已安裝 檢查口已安裝排水口已全部 或部分安裝 地漏潔具已安裝 水龍頭全部 或部分去水器已安裝 其它用小設(shè)備進(jìn)戶總配電箱安裝 單元

3、計(jì)量箱安裝 分戶開關(guān)箱安裝導(dǎo)線連接 總等電位聯(lián)結(jié) 局部等電信聯(lián)結(jié) 多媒體箱安裝開關(guān)插座安裝 信息插座面板安裝 對(duì)講（可視）門系統(tǒng)安裝注：本表一式五份，建監(jiān)理、設(shè)計(jì)施工各執(zhí)一份，并在分戶驗(yàn)收前7個(gè)工作日向地工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)送一份。分戶驗(yàn)收組組長(zhǎng)： 電話： 聯(lián)系人： 電話： 附表2-2住宅工程分戶驗(yàn)收匯總表工程名稱棟號(hào)建設(shè)單位層數(shù)/面積施工單位總戶數(shù)監(jiān)理單位分戶驗(yàn)收日期內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容 根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收管理辦法要求，組織相關(guān)單位于 年 月 日 年 月 日對(duì)本工程進(jìn)行了分戶檢驗(yàn)。 本單位工程住宅共 戶，已驗(yàn)收 戶，形成住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收表 份，檢驗(yàn)合格 戶，一次驗(yàn)收合格

4、戶，經(jīng)整改后驗(yàn)收 合格 戶。驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收單位和人員建設(shè)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日總承包單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：分包單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位（公章）項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日設(shè)計(jì)單位（公章）土建設(shè)計(jì)人員：設(shè)備設(shè)計(jì)人員：年 月 日住宅工程分戶驗(yàn)收匯總記錄工程名稱總 戶 數(shù)建設(shè)單位驗(yàn)收戶數(shù)施工單位監(jiān)理單位內(nèi) 容驗(yàn)收情況每戶驗(yàn)收項(xiàng)目公 共 部 分功能性試驗(yàn)驗(yàn) 收 結(jié) 論備 注建設(shè)單位： （公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位： （公章） 總監(jiān)理工程師：年月日施工單位：（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年月日其它單位：（公章）單位負(fù)責(zé)人：年月日住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄（戶內(nèi)部分） 總 頁(yè) 第頁(yè)工程名稱房

5、（戶）號(hào)號(hào)樓單元 戶建設(shè)單位開竣工日期 年月日年月日施工單位監(jiān)理單位序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)論及記錄1樓地面、墻面和頂棚裂縫、空鼓、脫層、地面起砂、墻面爆灰2門窗、護(hù)欄窗臺(tái)高度、門窗開啟、安全玻璃標(biāo)識(shí)、玻璃層數(shù)、窗戶密封、護(hù)欄安裝高度；門凈口尺寸、門安裝質(zhì)量3防水工程屋面滲漏、衛(wèi)生間等防水地面滲漏、外墻滲漏4室內(nèi)空間、構(gòu)件尺寸室內(nèi)凈高、凈開間、梁、窗臺(tái)等構(gòu)件尺寸5外墻保溫設(shè)計(jì)做法是否通過(guò)圖紙審查、保溫層厚度、細(xì)部處理6水暖安裝管道滲漏、管道堵塞、管道坡度、安裝固定、地漏水封、熱表和溫控閥7電氣插座相序、接地、戶內(nèi)照明配電箱配置、開關(guān)、插座位置8其它分戶驗(yàn)收結(jié)論建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施

6、工 單 位其它單位驗(yàn)收人員：（公章）年月日驗(yàn)收人員：（公章）年月日驗(yàn)收人員：（公章）年月日驗(yàn)收人員：（公章）年月日住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄表(一)分戶驗(yàn)收戶型示意及檢查定位圖單位工程名稱: 戶型: 總頁(yè) 第頁(yè)簡(jiǎn) 圖制圖人員(建設(shè)單位) 年 月 日監(jiān)理單位 年 月 日施工單位年 月 日其他單位年 月 日制圖說(shuō)明：1、根據(jù)確定的分戶驗(yàn)收實(shí)施方案，繪制所有戶型的平面示意簡(jiǎn)圖，住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收在此圖基礎(chǔ)上進(jìn)行（該表僅適用于戶內(nèi)部分）；2、形成分戶驗(yàn)收戶型示意及檢查定位圖，即在平面示意簡(jiǎn)圖上，按一定的順序明確標(biāo)注住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄表（二）（九）中涉及的房間編號(hào)（客廳、臥室、書房、餐廳、廚衛(wèi)等）

7、、門窗編號(hào)、欄桿編號(hào)（陽(yáng)臺(tái)護(hù)欄、落地窗欄桿、室內(nèi)樓梯護(hù)欄、屋面露臺(tái)欄桿等）、防水部位編號(hào)（屋面、沿溝、露臺(tái)、陽(yáng)臺(tái)、廚房、外墻等），確保驗(yàn)收記錄表中檢查記錄明確、真實(shí)，并有可追溯性；3、質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)建設(shè)單位提供的“分戶驗(yàn)收戶型示意及檢查定位圖”與“住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄匯總表”對(duì)建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、物業(yè)單位已進(jìn)行的分戶驗(yàn)收隨機(jī)抽查，質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)需保存“住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄匯總表”及已抽查的房（戶）相關(guān)分戶驗(yàn)收的檢查資料，以備核查。住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄表（二）樓地面、墻面、頂棚檢查表單位工程名稱： 房（戶）號(hào)： 總頁(yè) 第頁(yè)房間編號(hào)墻 面樓 地 面頂棚表觀質(zhì)量結(jié)論東南西北找平

8、層結(jié)構(gòu)層實(shí)測(cè) 房間,不合格 房間須整改處理房間及原因: 整改結(jié)論： 檢查人員（建設(shè)單位）年 月 日監(jiān)理單位年 月 日施工單位年 月 日其他單位年 月 日填表說(shuō)明：1、室內(nèi)墻面應(yīng)全數(shù)檢查，墻面無(wú)脫層、空鼓、裂縫、爆灰為合格，反之為不合格；2、樓地面應(yīng)全數(shù)檢查空鼓、裂縫，裂縫應(yīng)分別記錄找平層和結(jié)構(gòu)層裂縫。空鼓面積不大于400cm2且每自然間不多于2處；踢腳線空鼓長(zhǎng)度不大于300且不多于2處為合格，反之為不合格；3、頂棚要求陰角順直、表面平順。頂棚應(yīng)全數(shù)檢查，未發(fā)現(xiàn)脫層、空鼓、裂縫、爆灰為合格，反之為不合格；4、涉及結(jié)構(gòu)層的裂縫，應(yīng)繪制形狀圖，并將相關(guān)處理材料作為本檢查表附頁(yè)。住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記

9、錄表（三）門窗及其安裝檢查表單位工程名稱： 房（戶）號(hào)： 總頁(yè) 第頁(yè)門窗編號(hào)窗臺(tái)高度安全玻璃標(biāo)識(shí)玻璃層數(shù)門窗開啟性能及密封條安裝結(jié) 論實(shí)測(cè)門 窗 不合格 須整改處理門窗及原因 整改結(jié)論 檢查人員(建設(shè)單位)年 月 日監(jiān)理單位年 月 日施工單位年 月 日其他單位年 月 日填表說(shuō)明:1、窗臺(tái)高度尺寸滿足設(shè)計(jì)及相關(guān)強(qiáng)制性條文要求為合格，反之為不合格。樓地面粗裝修的，應(yīng)考慮裝飾層的厚度，具體數(shù)值由設(shè)計(jì)明確；2、安全玻璃應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)識(shí)填寫“符合要求”，反之，填寫“不符合要求”；3、玻璃層數(shù)應(yīng)滿足設(shè)計(jì)有關(guān)要求，填寫“符合設(shè)計(jì)要求”，反之，填寫“不符合設(shè)計(jì)要求”；4、門窗扇開啟性能及密封條安裝，開關(guān)靈活、關(guān)閉

10、嚴(yán)密、無(wú)變形，推拉門窗扇必須有防脫落措施，密封條不得脫槽；5、門窗安裝必須牢固；配件齊全、牢固、位置正確，功能滿足使用要求；門框的正、側(cè)面垂直度應(yīng)3mm；表面應(yīng)潔凈，無(wú)劃痕、碰傷。住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄表（四）欄桿及護(hù)欄檢查表單位工程名稱： 房(戶)號(hào)： 總頁(yè) 第頁(yè)欄桿編號(hào)材料規(guī)格欄桿穩(wěn)定性及表 面 質(zhì) 量防攀爬措施欄桿高度豎桿凈距結(jié)論檢查發(fā)現(xiàn)不符合要求 處須整改處理欄桿及原因 整改結(jié)論 檢查人員(建設(shè)單位)年 月 日監(jiān)理單位年 月 日施工單位年 月 日其他單位年 月 日填表說(shuō)明：1、材料規(guī)格，圖紙用材與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際及材料合格證明等文件資料相對(duì)應(yīng)，為符合設(shè)計(jì)要求，反之，為不符合設(shè)計(jì)要求；2、欄桿

11、穩(wěn)定性及表面質(zhì)量，欄桿安裝牢固、不晃動(dòng)、形狀與施工圖紙欄桿詳圖或設(shè)計(jì)變更相符，欄桿表面潔凈、平整、大面無(wú)劃痕、碰傷、污染，為符合要求，反之，為不符合要求；3、防攀爬措施，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際未有違反現(xiàn)行規(guī)范、規(guī)程及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容在檢查記錄中填寫，“未發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況”，反之，注明違規(guī)內(nèi)容；4、欄桿高度，從可踏面開始丈量，欄桿高度尺寸滿足設(shè)計(jì)及相關(guān)強(qiáng)制性條文要求為合格，反之，不合格；5、豎桿凈距，滿足設(shè)計(jì)及相關(guān)強(qiáng)制性條文要求為合格，反之，不合格；6、本表適用于室內(nèi)及公共部分的欄桿及護(hù)欄檢查錄。住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄表（五）防水工程檢查表單位工程名稱： 房(戶)號(hào)： 總頁(yè) 第頁(yè)防水部位編號(hào)檢 查 記 錄結(jié) 論檢

12、查發(fā)現(xiàn)有滲水共 處須整改處理及產(chǎn)生滲水原因分析 整改結(jié)論 檢查人員(建設(shè)單位)年 月 日監(jiān)理單位年 月 日施工單位年 月 日其他單位年 月 日填表說(shuō)明：通過(guò)屋面淋水及有防水要求的樓面蓄水等功能試驗(yàn)，觀測(cè)是否有滲水現(xiàn)象，并在檢查記錄中明確描述，未出現(xiàn)滲水現(xiàn)象，結(jié)論欄中填寫符合要求，反之，填寫不符合要求。住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄表(六)室內(nèi)層高、開間凈尺寸檢查表單位工程名稱: 房(戶)號(hào): 總頁(yè) 第頁(yè)房間編號(hào)設(shè)計(jì)層高(mm)設(shè)計(jì)板厚(mm)裝飾厚度(mm)凈高(mm)凈高實(shí)測(cè)值(mm)房間尺寸設(shè)計(jì)值（mm）房間尺寸實(shí)測(cè)值（mm）結(jié) 論實(shí)測(cè) 房間，不合格 房間須整改處理房間及原因： 整改結(jié)論 檢查人

13、員（建設(shè)單位）年 月 日監(jiān)理單位年 月 日施工單位年 月 日其他單位年 月 日室內(nèi)凈空尺寸測(cè)量示意圖 填表說(shuō)明：1、室內(nèi)應(yīng)做到半成品、成品保護(hù)良好，外觀完好無(wú)破損，無(wú)交叉污染，做到窗明地凈；2、樓層層高每間共測(cè)5點(diǎn)，其中距墻四角500mm（對(duì)角線）各測(cè)一點(diǎn)，中間測(cè)一點(diǎn)。實(shí)測(cè)凈高平均值不應(yīng)小于設(shè)計(jì)值20mm，H-(H1+H2+H3+H4+H5）520mm，同一房間相對(duì)凈高差不超過(guò)20-30mm，且不得有明顯缺陷為合格，反之為不合格；注：同一房間相對(duì)凈高差不超過(guò)20-30mm，是根據(jù)房間大小及起拱程度來(lái)確定。3、房間軸線每間共測(cè)4點(diǎn)，其中開間、進(jìn)深各測(cè)2點(diǎn)，按開間、進(jìn)深距邊300mm處檢測(cè)，極限允

14、許偏差為設(shè)計(jì)值的20mm，同一房間開間、進(jìn)深相對(duì)凈距差不超過(guò)10mm，且不得有明顯缺陷為合格，反之為不合格。分戶驗(yàn)收檢查表（室內(nèi)給排水采暖衛(wèi)生器具）(八)單位工程名稱： 房(戶)號(hào): 總頁(yè) 第頁(yè)項(xiàng)目驗(yàn) 收 內(nèi) 容檢 查 記 錄結(jié) 論室內(nèi)給水系統(tǒng)管道材質(zhì)、型號(hào)規(guī)格水表安裝冷、熱水安裝支架（吊架）閥 門管道滲漏室內(nèi)排水系統(tǒng)管道材質(zhì)、規(guī)格坡 度管 件支架、吊架管道滲漏阻火圈(或防火套管)衛(wèi)生器具衛(wèi)生器具安裝衛(wèi)生器具給水配件安裝衛(wèi)生器具排水管道安裝排水栓與地漏室內(nèi)采暖系統(tǒng)散熱器支管的材質(zhì)、型號(hào)規(guī)格房間名稱設(shè)計(jì)(D)（ ）實(shí)際(D)（ ）散熱器器片規(guī)格、數(shù)量設(shè)計(jì)(S)（ ）實(shí)際(S)（ ）地輻射采暖集（

15、分）水器安裝設(shè)計(jì)(S)（ ）實(shí)際(S)（ ）散熱器安裝及表面涂漆支架（吊架）坡 度閥 門管井熱計(jì)量表安裝管道滲漏檢查發(fā)現(xiàn)不符合要求 處須整改處理及原因 整改結(jié)論 檢查人員：(建設(shè)單位)年 月 日監(jiān)理單位年 月 日施工單位年 月 日其他單位年 月 日分戶驗(yàn)收檢查表（室內(nèi)電氣工程）（九）單位工程名稱： 房(戶)號(hào): 總頁(yè) 第頁(yè)項(xiàng) 目驗(yàn) 收 內(nèi) 容檢 查 記 錄結(jié) 論插 座插座的選用、接線插座的安裝插座距采暖（熱水）管、煤氣管、表的位置與距離開 關(guān)開關(guān)的選用、通斷位置、接線開關(guān)安裝燈 具燈具的安裝 、接線配電箱配電箱安裝配電箱內(nèi)接線及開關(guān)動(dòng)作等電位聯(lián) 結(jié)衛(wèi)生間局部等電位聯(lián)結(jié)檢查發(fā)現(xiàn)不符合要求 處須整改處理及原因 整改結(jié)論 檢查人員：(建設(shè)單位)年 月 日監(jiān)理單位年 月 日施工單位年 月 日其他單位年 月 日 住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收標(biāo)識(shí)牌工程名稱房（戶）號(hào)驗(yàn)收時(shí)間已按分戶驗(yàn)收要求對(duì)該戶的主要使用功能和觀感質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收結(jié)論為合格驗(yàn)收人員建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位宜參加單位維修聯(lián)系電話