1、發電廠五期擴建（2330MW）工程施工資料記錄統一樣式 施工資料記錄統一樣式目錄第一部分工程項目名稱、代碼及資料編號1第二部分監理A表3施工組織專業設計報審表4作業指導書報審表5重大施工作業指導書報審表6施工質量檢驗項目劃分報審表7安全生產質量保證體系及管理制度申報表8分包工程報審表9建筑、安裝材料報驗單10施工計量器具、檢測儀表報驗單11施工計量器具、檢測儀表清單102工程定位測量報驗單11土建工程報驗檢驗單12安裝工程報驗檢驗單13監理工程師檢驗記錄14質量事故報告17工程中間移交簽證書16區域返回簽證書17年、季、月施工進度計劃報審表20（）月份工程施工進度計劃21開工申請報告20復工申

2、請表21工程預付款審批表22工程款（進度款）報審表23工程款（進度款）申報明細表24工程變更費用報審表25監理通知執行情況回執26施工單位申報表27工程洽商申報單30設備缺陷通知單31設備缺陷處理報驗表30特殊工種證件報驗單31成品、半成品及設備更改申請單32隱患整改反饋單33（）月工、料、機動態表34年、季、月資金計劃報審表35第三部分工程管理用表36設計變更通知單37設計變更核定單40設計變更變更設計執行情況反饋單41停水申請單40停電申請單41現場斷路申請單42工程聯系單43不符合項通知單44不符合項報告45不符合項統計單46物資到貨情況表47物資驗收通知單50物資驗收簽證單51工程竣工

3、結算申請單50單位工程完成情況月報審批表51單位工程完成情況月報表52設備安裝月報表53電力建設工程安全統計月（年）報表54動土申請單55現有設施交底記錄表56安全隱患整改通知單57第四部分工程施工技術資料60圖紙會審記錄61工程洽商記錄60工程定位測量記錄61基槽驗線記錄62樓層平面放線記錄63樓層標高抄測記錄64建筑物垂直度、標高觀測記錄65隱蔽工程檢查記錄66地基驗槽檢查記錄67地基處理記錄70地基釬探記錄71混凝土養護測溫記錄70大體積混凝土測溫記錄71第一部分工程項目名稱、代碼及資料編號工程項目全稱：發電廠五期擴建（2330MW）工程工程項目代碼：LDV工程技術資料編號原則：1) 施

4、工組織總設計（綱要）LDV-施工單位代碼文件類號（）2) 專業施工組織設計LDV施工單位代碼文件類號（）專業代碼3) 重大作業指導書LDV施工單位代碼文件類號（）專業代碼單位工程編號子單位工程編號分部工程編號子分部工程編號分項工程編號文件順序號4) 作業指導書LDV施工單位代碼文件類號（）專業代碼單位工程編號子單位工程編號分部工程編號子分部工程編號分項工程編號文件順序號5) 其他工程技術資料編號LDV單位代碼專業代碼單位工程編號文件順序號說明：1) 工程編號分六層，當不需要編制下層文件時，其下層工程編號可省略。對具體單位工程，如設立了子單位或子分部工程，則根據設立編號確定相應子單位或子分部工程

5、代碼；如未設立子單位或子分部工程，則在編號中，相應代碼為“00”。2) 文件順序號為三位數字，從第一份文件起自“001”開始依序編寫。3) 單位（施工單位）代碼：4) 專業代碼：建筑專業JZ；鍋爐專業GL；汽機專業QJ；電氣專業DQ；熱工專業RG；化學專業HX；輸煤專業SM；除灰專業CH；焊接專業HJ；水工專業SG；消防專業XF；暖通專業NT；調試專業TS；檔案專業DA；綜合類ZH；環境類HJ；安全類AQ。第二部分監理A表施工組織專業設計報審表華聯監表A11編號：工程名稱合同編號致項目監理部：現提出施工組織專業設計，請予審批。附件：施工單位（章）技術負責人：年月日項目監理單位審批意見：項目監理

6、單位（章）總監理師：年月日監理工程師：年月日公司工程部批準意見：工程部（章）簽名：年月日本表一式六份，由施工單位填報，公司工程部、項目監理單位、施工單位各存二份。作業指導書報審表華聯監表A12編號：工程名稱合同編號致項目監理部：現提出作業指導書，請予審批。附件：施工單位（章）技術負責人：年月日項目監理單位審批意見：項目監理單位（章）總監理師：年月日監理工程師：年月日本表一式六份，由施工單位填報，公司工程部、項目監理單位、施工單位各存二份。重大施工作業指導書報審表華聯監表A13編號：LDV-BPCC-YJ217.030-001工程名稱發電廠五期擴建工程合同編號致灤電項目監理部：現提出防風及防汛應

7、急預案作業指導書，請予審批。附件：施工單位（章）總工程師：年月日技術負責人：年月日項目監理單位審批意見：項目監理單位（章）總監理師：年月日監理工程師：年月日安全工程師：年月日建設方審批意見專業會簽：專業主管：工程部：專業主管：安全主管：（正、副）主任：建設單位（章）（正、副）總工：本表一式六份，由施工單位填報，公司工程部、項目監理單位、施工單位各存二份。施工質量檢驗項目劃分報審表華聯監表A14編號：工程名稱合同編號致項目監理部：我單位依據質量檢驗評定標準篇和本工程的設計，已完成專業工程項目的施工質量檢驗項目劃分表，現報上，請審定。附件：施工質量檢驗項目劃分表施工單位（章）項目負責人：年月日項目

8、監理承包商意見：項目監理承包商（章）：專業監理工程師：年月日總監理工程師：年月日項目公司意見：工程部（章）專責工程師：年月日工程部主任：年月日本表一式三份，由施工單位填報，建設單位、項目監理部、施工單位各存一份。附件在施工單位修改、出版后，分發有關單位。安全生產質量保證體系及管理制度申報表華聯監表A2編號：致項目監理部：現將我單位在本工程施工的安全生產/工程質量保證體系及施工質量管理制度報送給貴監理部，請審核。附：安全生產工程質量保證體系及人員組織份安全生產/工程質量管理制度及辦法份施工單位（蓋章）安監負責人技術負責人（簽字）年月日監理意見：監理公司（章）監理工程師年月日總監理工程師年月日公司

9、工程部意見：建設單位（章）專業主管年月日（正、副）主任年月日注：本表由施工單位填報，建設單位1份、監理單位1份、施工單位1份。分包工程報審表華聯監表A3編號：工程名稱合同編號致項目監理部：經我方審定，現擬將工程分包給公司現報上，請予審批。附件：施工單位（章）負責人：年月日監理評審意見：監理單位（章）總監理工程師年月日工程部評審意見：年月日公司批準意見：建設單位（章）副總經理總經理：年月日本表一式四份，由施工單位填報，工程部、施工單位各存二份。建筑、安裝材料報驗單華聯監表A4編號：LDV-BPCC-GL-001致北京華聯熱電聯產工程項目監理部：下列（建筑、安裝）材料，經自檢試驗符合工程技術規范及

10、本工程設計要求，報請審驗。附：進場材料清單份材料出廠合格證8份材料復驗報告1份施工單位（蓋章）技術負責人（簽字）年月日監理檢驗審核意見：監理工程師年月日注：本表由施工單位填報，監理單位1份、施工單位1份。施工計量器具、檢測儀表報驗單華聯監表A5編號：LDV-BPCC-001致華聯監理公司灤電熱電聯產工程項目監理部：現將施工中主要計量器具、檢測儀表清單及有關資料報請審核。附：清 單9份有關資料份施工單位（蓋章）申報人（簽字）07年01月14日監理審核意見：監理工程師年月日注：本表由施工單位填報，監理單位1份、施工單位1份。施工計量器具、檢測儀表清單華聯監表A5附表第1頁共1頁序號計量器具、檢測儀

11、表名稱出廠編號出廠日期檢定等級檢定日期有效期檢定單位備注1水準儀443007北京精密光學儀器質量檢測站2鋼卷尺BJDJ-LJ-01貳級承德市計量測試所50m3鋼卷尺BJDJ-LJ-02貳級承德市計量測試所50m4鋼卷尺BJDJ-LJ-03貳級承德市計量測試所100m5管型測力計FC-SA-01貳級承德市計量測試所10N6管型測力計FC-SA-02貳級承德市計量測試所10N7框式水平儀0612111合格2007.01.09承德市計量測試所200200 8經緯儀440852北京金華大地光電儀器校準中心TDJ6E9水準儀08850北京金華大地光電儀器校準中心AL-32X工程定位測量報驗單華聯監表A6

12、編號：工程項目名稱報送日期致項目監理部：本工程項目已完成定位測量，請檢查。附：定位測量記錄份施工單位（蓋章）測量師（簽字）年月日監理審核意見：經核對測量記錄無誤，測量使用儀器為：儀器在檢定有效期：監理工程師年月日注：本表由施工單位填報，建設單位1份、監理單位1份、施工單位1份。土建工程報驗檢驗單華聯監表A71編號：單位工程名稱日期現我方已完成（分部、子分部）（分項、檢驗批）。經我方檢驗符合設計、規范要求，請予以驗收。附件：名稱頁數編號1、質量控制資料匯總表頁2、隱蔽工程檢查記錄頁3、預檢記錄頁4、施工記錄頁5、施工試驗記錄頁6、分部工程質量檢驗評定記錄頁7、分項工程質量檢驗評定記錄頁8、檢驗批

13、質量驗收記錄頁9、頁10、頁質量檢查員（簽字）：施工單位（章）：技術負責人（簽字）：審查意見：（1）所報附件材料真實、齊全、有效；符合不符合（2）所報檢驗批實體工程質量符合規范和設計要求：符合不符合審查結論：合格不合格監理單位名稱（章）：（總）監理工程師：日期：注：本表由施工單位填報，監理單位、施工單位各存1份。分部工程應由總監理工程師簽字。安裝工程報驗檢驗單華聯監表A72編號：報驗工程名稱電廠供熱（首站）工程報送日期致華聯熱電聯產工程項目監理部：報驗的工程施工已完成，并自檢合格，現報請檢驗。附：自檢記錄資料89份施工單位（蓋章）報驗人（簽字）年月日監理檢驗意見：經查驗該項工程：1、施工質量檢

14、驗及評定標準中，標準規定符合不符合2、施工圖紙（含工程變更）符合不符合質量評定合格不合格監理單位名稱（章）：監理工程師年月日注：本表由施工單位填報，監理單位1份、施工單位1份。監理工程師檢驗記錄華聯監表A7附表編號：檢驗工程名稱檢驗日期監理工程師年月日注：本表由監理單位自存歸檔。質量事故報告華聯監表A8編號：致項目監理部：年月日時，在工程部位，發生質量事故，現將情況報告如下：事故經過：事故原因初步分析：造成損失（估算）：應急措施：初步處理意見：詳細情況待現場調查后另報。施工單位（蓋章）施工單位負責人：年月日注：本表由施工單位填報，建設單位1份、監理單位1份、施工單位1份。工程中間移交簽證書華聯

15、監表A91日期：編號：交 出 方接 受 方工程名稱交接部位一、移交狀況描述：二、遺留問題及處理意見三、附件交出方簽字接收方簽字監理單位簽字公司簽字區域返回簽證書華聯監表A92日期：編號：交 出 方接 受 方工程名稱交接部位事前檢查記錄：交出方簽字接收方簽字監理單位簽字公司簽字事后檢查記錄：交出方簽字接收方簽字監理單位簽字公司簽字年、季、月施工進度計劃報審表華聯監表A10編號：致項目監理部：現將工程施工進度計劃報請審查。附：年、季、月施工進度計劃及編制說明施工單位（蓋章）負責人（簽字）年月日監理審核意見：監理工程師年月日監理單位（章）總監理工程師年月日業主審批意見：工程部：計劃部：分管領導：主管

16、領導：建設單位（章）注：本表由施工單位填報，建設單位1份、監理單位1份、施工單位2份。（）月份工程施工進度計劃華聯監表A10附表第頁共頁編號項目名稱單位總工程量累計完成工程量百 分 比本月完成工程量百 分 比主要形象進度備注施工單位（章）批準：審核：編制：日期：年月日開工申請報告華聯監表A11單位工程編號：編號：工程名稱施工單位填報日期計劃開工日期計劃竣工日期開工條件執行情況備注安全措施落實情況施工圖交底及會審情況作業指導書報批情況管理人員到位情況勞動力機械工具設備材料道路環境電源水源安全消防施工單位技術負責人施工單位負責人施工單位（章）項目監理單位（章）監理工程師（副）總監理工程師工程部（章

17、）專工副主任主任副總經理總經理重要的建設項目開工報告應由總監理工程師或副總監理工程師審簽，并經公司主管副總經理總經理批準。復工申請表華聯監表A12編號：致項目監理部：號暫停施工通知的工程，停工因素已經消除，報請批準復工。附：復工條件情況說明施工單位（蓋章）負責人（簽字）年月日監理驗證停工因素消除情況記錄：監理工程師年月日監理單位（章）總監理工程師年月日注：本表由施工單位填報，建設單位1份、監理單位2份、施工單位1份。工程預付款審批表華聯監表A13編號：年月日合同名稱合同編號施工承包商合同價款萬元累計已付款萬元本次申報預 付 款萬元申報單位按合同規定支付預付款具備條件檢查：負責人：填報人：填報日

18、期：年月日以上由施工單位填寫監理單位意見：總監理工程師：工程部意見：經辦人：部門負責人：計劃部意見：經辦人：部門負責人：財務部意見：經辦人：部門負責人：副總經理意見：總經理（或委托人）：注：本表一式四份，業主二份，監理一份，施工單位一份。工程款（進度款）報審表華聯監表A14編號：致項目監理部：現報送工程款報審表份，詳見附件：請審核。施工單位（蓋章）負責人（簽字）年月日監理審核意見：經審核，本次同意支付該項目工程款共計人民幣元詳見附件：工程款（進度款）申報明細表監理單位（蓋章）監理工程師年月日總監理工程師年月日業主審批意見：工程部：計劃部：分管領導：主管領導：建設單位（章）注：本表由施工單位填報

19、，建設單位2份、監理單位1份、施工單位2份。工程款（進度款）申報明細表華聯監表A141第頁共頁項目編碼項目名稱合同價款（萬元）累計付款金額（萬元）施工單位申報監理機構核定監理工程師簽 字工程量/百分比單價（元）合價（萬元）工程量/百分比單價（元）合價（萬元）施工單位（章）批準：審核：編制：日期：年月日工程變更費用報審表華聯監表A142工程名稱：編號：變更項目致項目監理部：依據年月日第號單，申請變更費用如下。請審核。項目名稱單位原設計變更后工程款增 減工程量單價合價工程量單價合價變更情況及理由：填報人： 施工單位（章）負責人：年月日監理機構審查意見：監理工程師年月日監理單位（章）總監理工程師年月

20、日業主審定意見：業主代表年月日建設單位（章）業主負責人年月日監理通知執行情況回執華聯監表A15編號：填報單位日期第號整改通知收悉，對通知整改事項已于年月日進行了處理，經自檢合格。處理過程如下： 填報單位（章）負責人：年月日復查意見：監理工程師年月日監理單位（章）總監理工程師年月日注：本表由施工單位填報，監理單位2份、施工單位1份。施工單位申報表華聯監表A16編號：致項目監理部：事由：申報事項：申報單位（蓋章）填表人：年月日受理單位處理情況記錄：受理單位（章）填表人：年月日注：本表由施工單位填報，監理單位1份、施工單位1份。工程洽商申報單華聯監表A17編號：致項目監理部：因原因（詳見附件），提出

21、工程洽商，請審批。施工單位（蓋章）負責人（簽字）：年月日設計單位意見：設計單位負責表人（簽字）：年月日監理工程師意見：監理工程師：年月日監理單位（章）總監理工程師：年月日工程部意見：工程部（章）部門主管：年月日注：本表由施工單位填報，建設單位1份、監理單位1份、設計單位1份、施工單位1份。設備缺陷通知單華聯監表A18編號：工程名稱合同編號致項目監理部：在過程中，發現號機組設備部位存在以下問題：（見號設備圖紙）請協調處理。附件：1、缺陷情況2、簡圖和測量數據提出單位（蓋章）技術負責人：年月日供貨商意見：廠家代表：年月日設計單位意見：設計代表：年月日監理意見：監理工程師：年月日建設單位代表意見：審

22、核人：年月日注：本表由施工單位填報，建設單位1份、監理單位1份、設備廠家1份、施工單位1份。設備缺陷處理報驗表華聯監表A19編號：工程名稱合同編號致項目監理部：年月日我單位對號機組設備部位的缺陷發出“設備缺陷通知單”（通知單編號），并按標準要求處理完畢，請檢驗。附：自檢記錄份處理單位（蓋章）負責人（簽字）：年月日供貨商（設備制造廠家）核驗意見：廠家代表：年月日監理工程師檢驗記錄：監理工程師：年月日工程部意見：部門主管：年月日注：本表由施工單位填報，建設單位1份、監理單位1份、設備廠家1份、施工單位1份。特殊工種證件報驗單華聯監表A20編號：工程名稱合同編號致項目監理部：現報送本工程進場特殊工種

23、人員名單及證件,請查驗。今后人員變動，我單位將及時重新統計報送。附：特殊工種人員名單份有關證件復印件份施工單位（蓋章）負責人（簽字）：年月日工種姓名代號證件名稱及編號發證單位有效期允許作業項目及范圍監理工程師驗證記錄： 監理單位（章）監理工程師：年月日注：本表由施工單位填報，監理單位1份、施工單位1份。成品、半成品及設備更改申請單華聯監表A21編號：申請單位申請日期年月日作業時間自年月日至年月日成品、半成品或設備更改原因更改項目（部位）更改內容更改、恢復方案及保護措施對質量、觀感、性能等影響評價施工單位意見監理單位意見或要求設備管理部意見或要求注：1申請表提前三日填報。2本表一式三份，施工單位

24、、監理單位及設備管理部各一份。隱患整改反饋單華聯監表A22編號：安全管理部門：我們根據號隱患整改通知單提出的問題，已按規定進行了整改。請派員前來復查。隱患處理意見完成時間執行人整改單位領導簽字：年月日監理承包商復查意見：安全管理部門意見：簽章年月日簽章年月日（）月工、料、機動態表華聯監表A23編號：工程名稱日期人工工種其他合計人數持證人數主要材料名稱單位上月庫存量本月進場量本月消耗量本月庫存量主要機械名稱生產廠家規格數量型號附件：施工單位（蓋章）項目經理（簽字）：年月日注：本表由施工單位于每月25日填報，監理單位、施工單位各存1份。工、料、機情況應按不同施工階段填報主要項目。年、季、月資金計劃

25、報審表華聯監表A25編號：致項目監理部：現將資金計劃報請審查。附：施工單位（蓋章）負責人（簽字）：年月日監理審核意見：監理工程師年月日監理單位（章）總監理工程師年月日業主審批意見工程部：計劃部：分管領導：主管領導：建設單位（章）注：本表由施工單位填報，建設單位1份、監理單位1份、施工單位2份。第三部分工程管理用表設計變更通知單共頁第頁編號：工程名稱編號工程檢 索 號日期年月日卷冊名稱卷冊檢 索 號變更原因或理由：變更內容：費用估（預）算：附圖編號工代監理施 工 單 位 是否專業會簽（是或否）公司計劃部公司工程部主管（正副）主任副總經理總經理注：編號應加專業代字。設計變更核定單編號：工程名稱編號

26、工程代號日期年月日卷冊名稱卷 冊 號變更原因或 理 由變更內容：費用估（預）算：變更提出單位項目監理單位設計會簽公司工程部是否專業會簽（是或否）副總經理總經理設計變更變更設計執行情況反饋單共頁第頁編號：工程名稱：根據（單位）編號：單的要求，執行情況說明如下：專業工程師：施工技術負責人：項目監理單位意見：監理工程師：總副總監：工程部意見：主管：正副主任：停水申請單編號：申請單位作業內容及原因計劃停水時間自年月日時分至年月日時分計劃恢復時間自年月日時分至年月日時分申請單位負 責 人聯系電話停水區段工程部意見或要求代管方意見或要求監理單位意見或要求許可工作時間自年月日時分至年月日時分工程部負責人實際

27、停水時間停電申請單編號：申請單位作業內容及原因計劃停電時間自年月日時分至年月日時分計劃恢復時間自年月日時分至年月日時分申請單位負 責 人聯系電話停電區段工程部意見或要求代管方意見或要求監理單位意見或要求許可工作時間自年月日時分至年月日時分工程部負責人實際停電時間現場斷路申請單編號：申請單位作業內容及原因計劃斷路時間自年月日時分至年月日時分計劃恢復時間自年月日時分至年月日時分申請單位負 責 人聯系電話斷路區段工程部意見或要求代管方意見或要求監理單位意見或要求許可工作時間自年月日時分至年月日時分工程部負責人實際斷路時間工程聯系單是否回復：（是或否）編號：主送抄送簽發單位主題性質（1通知2建議3備忘

28、4聯系）事由：簽發人：經辦人：專業會簽：是否專業會簽（是或否）年月日回復：主管：經辦人：專業會簽：是否專業會簽（是或否）年月日注：主送單位應在接到工程聯系單后三天內簽署回復意見，送達簽發單位和抄送單位。不符合項通知單編號：不符合項名稱不符合項責任單位不符合項發現時間不符合項發現地點不符合項發現單位、發現人不符合項描述：不符合文件：不符合項分類：處理停工處理緊急處理監理工程師日期：總監理工程師日期：不符合項報告編號：不符合項名稱不符合項責任單位不符合項通知編號不符合項分類：處理停工處理緊急處理不符合項描述及產生原因分析：處置方案：責任單位負責人：日期：處置方案審批意見：監理工程師：日期：總監理工

29、程師：日期：業主：日期：不符合項處置情況：責任單位負責人：日期：不符合項處置驗收意見：監理工程師：日期：其他相關方意見：相關人員（簽名）：日期：不符合項統計單編號：序號不符合項內容提出單位責任單位通知單編號發現日期關閉單編號關閉日期類別備注物資到貨情況表編號：設備名稱規格型號到貨日期承運單位運 單 號制 造 廠存放地點箱號、數量包裝情況易碎件情況件數是否齊全外觀有無損傷或缺陷封堵是否良好遺留問題參加代表簽字備注年月日物到字號本表式共三聯，承運單位、買方單位、接收單位各執一聯。物資驗收通知單編號：茲定于年月日時，在，對設備進行到貨驗收，請貴單位接通知后，安排相關人員按時參加驗收，如在規定時間沒有

30、參與驗收，則視本次驗收結果有效。此次驗收不解除物資供貨方所應承擔的在設備、材料安裝、調試或質保期中發現的設備、材料質量缺陷的責任。特此通知聯 系 人：聯系電話：傳真：地址：負責人（簽名）：簽發單位（公章）：簽發日期：年月日物資驗收簽證單編號：類別驗收日期編號物資名稱提 單 號供 貨 商合 同 號開箱檢驗記錄：1.包裝外觀描述2.貨物開箱情況3.技術資料數量4.出廠合格證等產品資料（不包括質量、性能的檢驗）物資驗收會簽監理單位物 資 部供應單位施工單位工 程 部生產準備部工程竣工結算申請單編號：年月日工程名稱：合同編號：合同金額：申報時間：施工單位（公章）：經辦人：負責人：以上由施工單位填寫監理

31、單位意見：總監理工程師：工程質量評定手續部門負責人：經辦人：工程竣工驗收手續部門負責人：經辦人：竣工材料及其他材料部門負責人：經辦人：材料供應情況部門負責人：經辦人：安監部門意見部門負責人：經辦人：計劃部意見部門負責人：經辦人：綜合管理部意見部門負責人：經辦人：財務付款情況部門負責人：經辦人：注：1本表由施工單位在辦理竣工結算前按規定填報。2本表后應附工程竣工驗收質量評定表及工程竣工驗收報告書。單位工程完成情況月報審批表單位：萬元合同名稱合同編號本月申報產值至本月累計完成施工承包商名稱：填報單位（蓋章）負責人：填報人：上報日期：監理審核意見：總監理工程師：監理工程師：審核日期：項目公司工程部審

32、核意見：部門主管：安監：工程管理：審核日期：項目公司計劃部審核意見：部門主管：審核人：審核日期：其他單位工程完成情況月報表編制單位：年月單位：萬元序號單位工程名稱實際開工日期實際竣工日期報價合價自開工至本月累計自年初累計本月總產值自年初累計完成主要實物工程量土方（3）混凝土（3）管道（噸）設備（臺）電纜（米）鋼構（噸）甲乙丙123456789101112總計負責人：部門負責人：制表人：設備安裝月報表年月編號：序號系統及設備名稱設計情況至上月已安裝本月安裝安裝地點數量投資數量投資數量投資編制：審批：日期：電力建設工程安全統計月（年）報表填報單位名稱編號：事故類別無死亡事故天數無重傷事故天數總計死

33、亡重傷輕傷其中：分包單位去年同期直接經濟損失損失工日本月累計負傷頻率年度累計負傷頻率當月年累計當月年累計當月年累計當月年累計死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷當月年累計當月年累計當月年累計單位負責人簽章：安全管理部門負責人簽章：制表人簽章：報出時間：年月日動土申請單編號：工程名稱申請單位申請動土時間工作負責人申請動土事由（標明動土地點、范圍，必要時附圖）對動土區域地下設施的處置措施安全文明施工措施申請單位意見負責人：年月日審批單位監理單位：監理工程師年月日工程部：主管工程師年月日備注1、本表由申請單位在計劃動土時間前48小時上報監理。2、監理單位審核后，聯系業主對動土位置現有設施進行交底。3、交底工作在

34、計劃動土時間前24小時完成。4、本表必須附現有設施交底記錄單才能審批。5、本表一式四份，施工單位二份，監理一份，業主一份。現有設施交底記錄表編號：工程名稱施工單位地點交底時間現場地上設施（必要時附圖）現場地下設施（必要時附圖）簽字：監理單位：建設單位：施工單位：施工隊伍：備注1、本表由申請單位附在需交底的工程申請單后上報監理。2、參與交底各方要求有技術管理人員和安全管理人員參加并簽字。3、本表一式四份，施工單位二份，監理一份，業主一份。安全隱患整改通知單華聯監表B7年月日編號：主送單位報送抄送存在問題地點存在問題類別（A土建B安裝C調試D機械E電子電氣F現場管理G其他）安全問題陳述：年月日時分

35、處理意見：上述問題請你單位急速解決，務必于月日前解決，以防事故的發生。安監專職（簽章）年月日被通知單位領導（簽章）年月日注：本表由施工單位填報，建設單位1份、監理單位1份、施工單位1份。第四部分工程施工技術資料圖紙會審記錄編號表C22工程名稱日期地點專業名稱序號圖號圖紙問題圖紙問題交底簽字欄建設單位監理單位設計單位施工單位1.由施工單位整理、匯總，建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。2.圖紙會審記錄應根據專業（建筑、結構、給排水及采暖、電氣、通風空調、智能系統等）匯總、整理。3.設計單位應由專業設計負責人簽字，其他相關單位應由項目技術負責人或相關專業負責人簽認。工程洽商記錄編號

36、表C24工程名稱專業名稱提出單位名稱日期內容摘要序號圖號洽商內容簽字欄建設單位監理單位設計單位施工單位1.本表由建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。2.涉及圖紙修改的必須注明修改圖紙的圖號。3.不可將不同專業的工程洽商辦理在同一份洽商上。4.“專業名稱”欄應按專業填寫，如建筑、結構、給排水、電氣、通風空調等。工程定位測量記錄編號表C31工程名稱委托單位圖紙編號施測日期平面坐標依據復測日期高程依據使用儀器允許誤差儀器校檢日期定位抄測示意圖：復測結果：簽字欄建設（監理）單位施工（測量）單位測量人員崗位證書專業技術負責人測量負責人復測人施測人本表由建設單位、監理單位、施工單位、城建檔

37、案館各保存一份。基槽驗線記錄編號表C32工程名稱日期驗線依據及內容：基槽平面、剖面簡圖：檢查意見：簽字欄建設（監理）單位施工測量單位專業技術負責人專業質檢員施測人本表由建設單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。樓層平面放線記錄編號表C33工程名稱日期放線部位放線內容放線依據：放線簡圖：檢查意見：簽字欄建設（監理）單位施工單位專業技術負責人專業質檢員施測人本表由施工單位填寫并保存。樓層標高抄測記錄編號表C34工程名稱日期抄測部位抄測內容抄測依據：抄測說明：檢查意見：簽字欄建設（監理）單位施工單位專業技術負責人專業質檢員施測人本表由施工單位填寫并保存。建筑物垂直度、標高觀測記錄編號表C35工程名稱

38、施工階段觀測日期觀測說明（附觀測示意圖）：垂直度測量（全高）標高測量（全高）觀測部位實測偏差（mm）觀測部位實測偏差（mm）結論：簽字欄建設（監理）單位施工單位專業技術負責人專業質檢員施測人本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位各保存一份。隱蔽工程檢查記錄編號表C51工程名稱隱檢項目隱檢日期隱檢部位層軸線標高隱檢依據：施工圖圖號，設計變更洽商（編號）及有關國家現行標準等。主要材料名稱及規格型號：隱檢內容：申報人：檢查意見：檢查結論：同意隱蔽不同意，修改后進行復查復查結論：復查人：復查日期：簽字欄建設單位監理單位施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位、城建

39、檔案館各保存一份。地基驗槽檢查記錄編號表C55工程名稱驗槽日期驗槽部位依據：施工圖紙（施工圖紙號、設計變更洽商（編號）及有關規范、規程。隱檢內容：1基槽開挖至勘探報告第層，持力層為層。2基地絕對高程和相對標高。3土質情況。（附：釬探記錄及釬探點平面布置圖）4樁位置、樁類型、數量，承載力滿足設計要求。（附：施工記錄、樁檢測報告）注：若建筑工程無樁基或人工支護，則相應在第4條填寫處劃“”。申報人：檢查意見：檢查結論：無異常，可進行下道工序需要地基處理簽字公章欄建設單位監理單位設計單位勘察單位施工單位本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。地基處理記錄編號表C56工程名稱日期處

40、理依據及方式：處理部位及深度（或用簡圖表示）有無附頁（圖）處理結果：檢查意見：檢查日期：簽字欄監理單位設計單位勘察單位施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。地基釬探記錄編號表C57工程名稱釬探日期套 錘 重自由落距釬徑順序號各步錘擊數030cm3060cm6090cm90120cm120150cm150180cm180210cm備注施工單位專業技術負責人專業工長記錄人附：釬探點布置圖。本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。混凝土養護測溫記錄編號表C513工程名稱部位養護方法測溫方式測溫時間大氣溫度（）各測孔溫度（）平均溫度（）間隔時間（h）成熟度月日時本次累計施工單位專業技術負責人專業工長測溫員本表由施工單位填寫并保存。大體積混凝土測溫記錄編號表C514工程名稱施工單位測溫部位測溫方式養護方法測溫時間大氣溫度（）入模溫度（）孔號各測溫孔溫度（）t中-t上（）t中-t下（）t氣-t上（）內外最大溫差記錄（）裂縫寬度（mm）月日時上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下審核意見：施工單位專業技術負責人專業工長測溫員1本表由施工單位填寫并保存。2附測溫點布置圖，t氣表示大氣溫度。