1、危險性較大工程驗收表（簡稱危大工程，共18張表） 一、編制依據：1.危險性較大的分部分項工程安全管理規定住建部令第37號2.廣東省住建廳危險性較大的分部分項工程安全管理辦法實施細則二、主要內容1基坑工程（基坑支護工程驗收表、基坑開挖檢查表）2.人工外孔樁（人工挖孔樁開孔前檢查表、人工挖孔樁防護檢查表）3.高大模板工程（高大模板工程支撐系統起步驗收單、高大模板工程施工最終驗收單）4.落地式腳手架（落地式腳手架搭設起步驗收表、落地式腳手架搭設驗收表(分階段搭設）5.附著式腳手架（附著式腳手架使用前驗收表、附著式升降腳手架爬升/下降前檢查表）6.懸挑式腳手架（懸挑腳手架驗收記錄表（錨固環安裝）、懸挑

2、腳手架驗收記錄表（懸挑梁安裝）、懸挑腳手架驗收記錄表（分段搭設）7.吊籃工程驗收（吊藍驗收表、吊藍使用時檢查表）8.卸料平臺（落地式轉料平臺驗收表、懸挑式轉料平臺加工驗收表、懸挑式轉料平臺使用檢查表）三、另注：關于大型機械設備方面涉及的相關驗收與定期檢查記錄在設備管理系統已經比較完善，其中塔吊、施工電梯、井架的安裝、加節、拆除所涉及的驗收、定期檢查在設備管理方面都已經體現。安全管理方面要求現場安全員要對這部分資料進行整理存檔，就不在安全管理系統內體系了。基坑支護工程驗收表工程名稱南京仁恒江心洲AB地塊工程總承包單位項目負責人專業承包單位項目負責人序號檢查項目檢 查 內 容 與 要 求驗 收 結

3、 果一資料部分 開挖深度超過3m(含3m)或雖未超過3m但現場地質條件和周邊環境復雜的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程施工前必須編制專項方案；當開挖深度超過5m(含5m)或雖未超過5m但現場地質條件和周邊環境較復雜時還須有專家論證報告，審批手續完備 施工前建設單位必須提供施工現場及毗鄰區域內詳細的地上（下）管線資料，氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構筑物、地下工程的有關資料,施工單位應采取有效保護措施二基坑工程監 測 開挖深度超過5m(含5m)或雖未超過5m但現場地質條件和周邊環境較復雜的基坑工程以及其他需要監測的基坑工程應實施第三方基坑工程監測三坑邊荷載堆土、機具設備、臨時設施等荷載與坑

4、邊距離要大于設計規定；出土口等部位必須有加固措施四臨邊防護及降排水 防護欄桿應由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成,上桿距離地高度1.2m,下桿距離地高度0.6m,欄桿下邊設置嚴密固定的高度不低于18的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應大于10。夜間應設紅色標志燈。施工期間必須有良好的降排水措施,降水時要有防止臨近建筑物沉降措施五支 護結 構 支護結構施工及使用的原材料及半成品應遵照有關施工驗收標準進行檢驗 對基坑側壁安全等級為一級或對構件質量有懷疑的安全等級為二級和三級的支護結構應進行質量檢測 支護結構檢測、錨桿基本和驗收試驗等六其他機電設備符合應符合要求驗收人員班組長驗收結論： 驗收時間：

5、工長項目總工安全監理基坑開挖檢查表 項目名稱驗收部位驗收項目驗收內容驗 收 結 果資料部分專項方案審批符合規范要求，超過一定規模條件的需要專家論證基坑支護或放坡已驗收大型機械驗收合格、司機有操作證采用爆破開挖的石方工程應經公安主管部門批準基坑工程監 測基坑工程監測符合規范要求基坑監測次數、頻率符合規范要求（連續下雨應加強監測）對高邊坡監測次數、頻率符合規范要求坑邊荷載機具設備、臨時設施等荷載與坑邊距離要要符合規范要求基坑邊堆積物荷載符合設計與規范要求安全防護防護欄桿的設置符合規范要求降水井口要設置符合要求的防護蓋板或圍欄對支護或工程樁的保護護措施采用爆破開挖時的防護措施降排水施工期間必須有良好

6、的降 排水措施,降水時要有防止臨近建筑物沉降措施基坑開挖支護結構強度達到開挖條件的要求分層、分段開挖、開挖順序，開挖坡度或自然放坡率符合規范要求和方案要求支護產生局部變形已采取措施調整機械設備機械設備要是可靠的作業環境施工人員距作業機械要有合理距離應急準備應急方案應經審批且措施符合現場實際應急物資準備（水泵、沙包等）充分上下通道人員上下無專用通道的設置的通道不符合要求的人流線與車行道無交錯作業環境光線滿足施工要求場內（坑內）運輸車輛道路應堅實且有引導檢查人作業班組檢查意見：檢查時間主管工長項目總工安全監理人工挖孔樁開孔前檢查表 檢查編號：RGWKZKKQJCB*工程名稱總承包單位項目負責人專業

7、承包單位項目負責人樁 號檢查項目檢 查 內 容 與 要 求檢查 結 果資料編制專項方案，開挖深度超過16m的，須有專家論證報告，并按規定報有關部門審批專業承包單位是否有安全管理協議書潛水泵維修保養及絕緣檢測記錄安全操作規程及安全技術交底人員專業承包單位是否有專職安全員施工人員是身體狀況良好（是否有塵肺）材料是否有半圓平板（網）、上下梯是否有通風設施是否有氣體檢測設施機電送風管、設備數量滿足并性能完好配電系統符合規范，漏電保護器動作電流小于15mA吊運機械是否正常并可靠接零方法是否按要求跳挖護壁拆模應經工程技術人員同意爆破前手續和措施是足夠環境開樁口與坡邊安全距離是否足夠樁的超前鉆記錄是否有流砂

8、、溶洞、沼氣地下水滲透性檢查人員檢查意見檢查時間：班 組 長主管工長安全總監人工挖孔樁防護檢查表檢查編號：RGWKZJCB*工程名稱總承包單位項目負責人專業承包單位項目負責人樁 號施工進度序號檢查項目檢 查 內 容 與 要 求檢查 結 果井孔周邊防護第一護壁高出地面25cm及以上氣體測試記錄井孔周邊有防護欄桿并符合要求成孔后有蓋孔板井內防護井內有半圓平板（網）防護井內有上下梯上下聯絡信號明確送風送風管、設備數量滿足并性能完好風管材質符合要求不破損施工過程堅持送風護壁及時澆筑護壁混凝土護壁拆模應經工程技術人員同意井內作業井內作業，井上有人監護井內作業人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩井內抽水，作

9、業人員必須上井機電井孔內使用12V安全電壓照明井孔內照明亮度滿足要求機電保護完好驗收人員檢查意見檢查時間：班組長工長安全總監高大模板工程支撐系統起步驗收單項目名稱勞務單位高支模情況部位高度最大總荷載跨度最大線荷載施工方案編制人編制時間審核人審核時間批準人批準時間周轉料具材質鋼管扣件其他料具支撐架驗收情況基礎承載能力基礎排水措施墊板掃地桿步距剪刀撐梁底立桿橫距梁底立桿縱距立桿橫距立桿縱距驗收人班組長驗收結論：驗收時間：主管工長項目總監項目總工 驗收記錄編號：GDMBQBYSB*高大模板工程施工最終驗收單 驗收記錄編號：GDMBZYSB*項目名稱勞務單位高支模情況部位高度最大總荷載跨度最大線荷載高

10、支模方案情況編制人編制時間審核人審核時間批準人批準時間周轉料具材質鋼 管扣 件其他料具砼澆筑安排開盤時間澆筑方式支撐架驗收情況基礎及墊板掃地桿立桿間距步距大梁底增設立桿排數扣件擰緊力矩立桿頂部自由高度可調頂托外伸長度水 平剪刀撐豎 向剪刀撐立桿接長方式水 平安全網驗收人主管工長驗收結論：驗收時間：項目技術負責人質、安總監項 目生產經理項目經理核驗人分公司技術部門核驗結論：核驗時間：分公司安全部分公司安全總監批準人分公司總工批準結論：批準時間：落地式腳手架搭設起步驗收表 驗收記錄編號:LDJQBYSB*項目名稱施工單位搭設部位搭設總高度驗收欄目驗收內容驗收情況施工方案安全專項施工方案審批情況材料

11、鋼管、扣件有復試檢測報告鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕立桿基礎基礎需平整堅實、具有一定承載能力具有排水措施腳手架架體必須支搭在底座(托)或通長腳手板上掃地桿立桿間距步距小橫桿的設置驗收人員驗收結論：驗收時間：班 組 長工 長安全總監項目總工落地式腳手架搭設驗收表(分階段搭設） 驗收記錄編號:LDJJDYSB*工程名稱搭設部位搭設層次驗收項目驗收內容驗收情況材料鋼管、扣件、密目網、腳手板有復試檢測報告鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕腳手架立桿間距步距大、小橫桿的設置立桿的對接情況設置連續剪刀撐連墻件連墻件的拉結與固定安全防護首層封閉欄腰桿。密目網的掛設與結構之間的封閉情況擋腳板每12米高的硬質隔斷水平

12、網驗收人員驗收結論：驗收時間:班組長工長安全總監項目總工懸挑腳手架驗收記錄表（錨固環安裝） 驗收記錄編號:XTHAZYSB*項目名稱施工單位懸挑部位懸挑層次、高度驗收欄目驗收內容驗收情況資料部分具有專項通過審批的施工方案各種材料具有合格證、材質證明預埋環加工質量鋼筋型號鋼筋規格鋼筋環形狀、尺寸平直段長度預埋環安裝質量前端一道、后端兩道定位準確、通線設置平直段在下層鋼筋下斜拉環安裝（卸荷點）要與鋼梁垂直對應型鋼錨環和卸荷點錨環不得安裝在挑板上驗收人員驗收結論：驗收時間：班 組 長工 長安全總監項目總工懸挑腳手架驗收記錄表（懸挑梁安裝） 驗收記錄編號:XTLAZYSB*項目名稱施工單位懸挑部位懸挑

13、層次、高度驗收欄目驗收內容驗收情況資料部分懸挑梁安裝前必須編制專項方案，審批手續完備各種相關材料（繩卡，鋼梁、鋼絲繩等）要有合格證、材質證明施工前要有安全技術交底安裝人員應有特種作業證懸挑梁規格型號長度與錨固環的銜接間距斜拉鋼絲繩規格、型號鋼絲繩繩卡情況上層拉掛點緊固方式緊固程度是否同懸挑梁逐一對應驗收人員驗收結論：驗收時間：班 組 長工 長安全總監項目總工懸挑腳手架驗收記錄表（分段搭設） 驗收記錄編號:XTJJDYSB*項目名稱施工單位懸挑部位懸挑層次、高度驗收欄目驗收內容驗收情況資料部分搭設前必須編制專項方案，審批手續完備各種材料要有合格證、材質證明作業人員要持證上崗作業前有進行安全技術交

14、底懸挑梁穩固情況鋼絲繩緊固程度腳手架立桿間距步 距小橫桿設置連墻件剪刀撐安全防護底部封閉與結構之間的側面封閉擋腳板垃圾清掃欄腰桿密目網每12米高的硬質隔斷水平網臨街面或主人流線上方的作業層應增加2 2020的鋼絲網驗收人員驗收結論： 驗收時間：班組長工長安全總監項目總工附著式腳手架使用前驗收表（安裝/爬升/下降完成后）驗收編號：FZJSYQYSB*工程名稱總承包單位項目負責人專業承包單位項目負責人檢測單位檢測報告編號施工執行標準及編號架體編號架體高度m材質型號驗收項目檢 查 內 容 與 要 求驗 收 結 果資料部分專業承包單位應取得附著升降腳手架搭設專業資質，架子工持省級以上建設主管部門頒發的

15、建筑施工特種作業人員操作資格證書附著升降腳手架經建設部組織簽定或委托有資質的單位驗證 腳手架搭設前必須編制專項方案，搭設高度150m及以上須有專家論證報告，審批手續完備 有安全操作規程及安全技術交底記錄 各種材料、設備、工具合格證、材質證明 防墜裝置有專門的檢查方法和管理措施，并附試驗報告架體幾何尺寸 架體高度不應大于5倍層高，架體寬度不應大于1.2m 直線布置的架體支承跨度不應大于8m，折線或曲線布置的架體中心線處支承跨度不應大于5.4m 架體全高與支承跨度的乘積不應大于110 架體懸臂高度不應大于6m和2/5架體高度 整體架架體懸挑長度不應大于3m和1/2水平支承跨度，單片架不應大于1/4

16、水平支承跨度架體結構 受力主框架采用焊接或螺栓連接 架體水平梁采用焊接或螺栓連接的桁架式結構,當不能連續設置時，局部可采用腳手架桿件連接，但其長度不能大于2m 架體各節點桿軸線應匯交于一點；按要求設置剪刀撐 架體在吊拉點、附著支承點、升降機設置處、防傾、防墜裝置設置處、架體轉角和斷開處，應采取可靠的加強措施 卸料平臺荷載應獨立傳遞到建筑結構上，不得傳遞給架體附著支承機構 穿墻螺栓使用雙螺母，螺紋露出螺母不少于3扣 在升降和使用工況下,每一架體豎向主框架能夠承受該跨全部設計荷載的附著支承構造不少于2套防傾防墜裝置 同一豎向平面內防傾裝置不少于2處,支承點間距不小于架體全高的l/3 每架體豎向主框

17、必須設置一個防墜裝置，防墜裝置與提升設備必須分別設置在兩套附著支承結構上提升裝置 提升設備工作性能滿足使用要求。升降吊點超過兩點不得使用手拉葫蘆 升降過程平穩可靠，具有超載和欠載報警停機功能 可分別進行整體和局部提升和下降操作,能有效控制和調整提升設備的同步性相鄰提升點的高差不大于30mm，整體架最大升降差不大于80mm 電動升降腳手架控制系統電源、電纜及控制柜應符合用電安全要求七安全防護 架體外側用密目安全網封閉 架體底層應滿鋪腳手板并用平網或密目安全網兜底，并設置可翻起的翻板 作業層外側必須設置上、下兩道欄桿，上欄桿高度1.2m，下欄桿高度0.6m，并設高度18cm擋腳板 架體開口和斷開處

18、必須有可靠的防止人員和物品墜落措施 八其他驗收人員班組長驗收結論: 驗收時間:工長安全總監項目總工附著式升降腳手架爬升/下降前檢查表 檢查編號：FZJQJCB*工程名稱項目負責人檢查部位爬升/下降樓層檢查項目檢查內容與要求驗收情況作業環境爬升/下降時設立安全警戒線且有專人守護所有相關人員已到位，無關人員已全部撤離；塔吊、施工電梯等設備應暫停使用爬升/下降后建筑臨邊或外圍清理干凈、做好防護、沒有后續收尾工作不能有障礙物當有六級及六級以上大風和霧、雨、雪天氣時應停止提升腳手架作業安全經培訓的作業人員已在崗，且向現場技術人員和工人進行安全交底爬升/下降前，有專人檢查架體附著支承結構附著處混凝土實際強

19、度已達到腳手架設計要求所有螺紋連接處螺母已擰緊；應撤去的施工活荷載已撤離完畢所有障礙物已拆除，所有不必要的約束已解除動力系統能正常運行所有防墜裝置功能正常；使用工況，應將豎向主框架固定于附墻支座上升降工況，附墻支座上應設有防傾、導向的結構裝置檢查人員班組長檢查意見： 檢查時間：工長安全總監項目總工吊藍驗收表驗收編號：DLYSB*工 程 名 稱總承包單位項目負責人專業承包單位項目負責人施工執行標準及 編 號吊藍編號使用部位材質型號檢查項目檢 查 內 容 與 要 求驗 收 結 果資料部分 高處作業吊籃安裝拆卸工持省級以上建設主管部門頒發的建筑施工特種作業人員操作資格證書 吊籃安裝前必須編制專項方案

20、，審批手續完備 作業前有安全技術交底記錄 有出租單位營業執照、產品合格證、安全鎖標定證書、安裝,使用維護保養說明書等證件吊籃及安全裝置 挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置有效且防松散措施 吊籃組裝符合設計要求 電動（手動）葫蘆使用合格產品，保險卡有效,吊鉤有保險 吊籃保險繩有效安全防護 吊籃平臺寬0.81m，長度不宜超過6m，吊籃與建筑結構有緊固措施 單片吊籃升降兩端有防護 多層作業有防護頂板荷載 施工荷載符合設計規定 吊籃使用前經荷載試驗合格檢驗 檢驗合格（附吊籃及防墜器檢驗報告）其他驗收結論班 組 長驗收結論：主管工長安全總監驗收日期: 項目總工吊藍使用時檢查表 檢查編號：DLSYJCB*工程名稱

21、吊藍編號使用部位檢查項目檢查內容與要求驗 收 結 果施工方案 施工方案有設計計算書且經上級審批 施工方案具體、有指導性現場組裝 挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置符合產品要求和規范要注 吊籃組裝符合設計要求的、電動（手扳）葫蘆有產品合格證懸掛機構前支架應支撐在可靠的承重結構上 吊籃使用前經荷載試驗安全裝置 升降葫蘆有保險卡且有效 升降吊籃有保險繩且失效 有吊鉤保險 作業人員有系安全帶且安全帶單獨掛設在可靠處腳手板 腳手板鋪設牢固且封閉 腳手板材質符合要求升降作業 操作升降的人員是專人且經培訓 升降作業時沒有其他人員在吊籃內停留 兩片吊籃連在一起同時升降有同步裝置且同步交底與驗 收 每次提升后經驗收上合

22、格， 提升及作業有交底防護 吊籃外側防護符合要求 外側立網封閉齊全 單片吊籃升降兩端頭有防護防護頂板 多層作業有防護頂板 防護頂板設置符合要求架體穩定 作業時吊籃與建筑結構拉牢靠荷載 施工荷載符合設計規定 荷載堆放均勻安全作業使用與操作人員要定期體檢，身體適應高空作業5級風、中雨、下雪、霜降結露天不能使用吊籃內不得進行加工作業和電焊作業吊籃內不得架設梯子或墊高作業吊籃作業完成后必須降至底部（樓面上或地面上）人流線上方使用應有區域警戒和守護檢查人員班組長檢查意見：主管工長安全總監項目總工檢查時間：落地式轉料平臺驗收表 檢查編號：LDPTYSB*工程名稱總承包單位項目負責人專業承包單位項目負責人施

23、工執行標準及編號驗收部位搭設高度m材質型號驗收項目驗 收 內 容 與 要 求驗 收 結 果資料部分施工前必須編制專項方案；當搭設高度50m及以上落地式鋼管腳手架卸料平臺時還須有專家論證報告，審批手續完備架體基礎 腳手架基礎平實腳手架底部按方案設置掃地桿架體穩定立桿間距及橫桿步距符合方案要求，并與建筑物可靠錨固并與建筑物可靠錨固、規格、數量應符合要求 橫向及縱向剪刀撐設置符合方案要求 卸荷（或加固）裝置符合專項方案要求；卸料平臺不得與外用腳手架連接安 全防 護 平臺防護欄桿應由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成,上桿距離地高度1.2m,下桿距離地高度0.6m,欄桿內側設置嚴密固定的安全擋板,擋板下

24、邊距離地面的孔隙不應大于10 架體外側用密目式安全網嚴密封閉腳手板滿鋪并結實可靠荷 載 卸料平臺荷載不得超過專項方案設計規定 掛設平臺限載標志牌其他作業班組驗收結論：驗收人主管工長項目總工項目總監驗收時間：懸挑式轉料平臺加工驗收表 檢查編號：XTPTJGYSB*工程名稱總承包單位項目負責人專業承包單位項目負責人施工執行標準及編號平臺規格料臺編號安裝位置驗收項目驗收 內 容 與 要 求驗 收 結 果資料部分施工前必須編制專項方案；材料控制主梁規格、型號符合方案要求加工用型材、鋼材、鋼絲繩有進場復檢報告受力鋼絲繩、吊運用鋼絲繩規格、型號，是否符合方案要求斜拉環的規格質量符合方案要求加工質量控制懸挑

25、主梁及次梁的連接安裝應符合設計結構連接焊接情況符合方案要求 有限位設置掛設平臺限載標志牌安 全防 護 平臺防護欄桿應由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成,上桿距離地高度1.2m,下桿距離地高度0.6m,欄桿內側設置嚴密固定的安全擋板,擋板下邊距離地面的孔隙不應大于10 架體外側用密目式安全網嚴密封閉腳手板滿鋪并結實可靠其他驗收人員班組長驗收結論：驗收時間:主管工長安全總監項目總工懸挑式轉料平臺使用檢查表 檢查編號：XTPTSYJCB*工程名稱項目負責人料臺編號安裝位置檢查內容檢 查 內 容 與 要 求檢查 意見安拆條件及環境卸荷點錨固環和主梁型鋼錨固環的錨固長度和直徑是否符合方案要求、砼強度符合要求安裝料臺下方不應是人流線或集中處上方安拆時應做好區域警戒和專人守護與塔吊、電梯保證安全距離且安裝方便安裝控制主梁的錨固符合方案要求且穩固繩卡固接時，固接強度應符合要求；繩卡與鋼絲繩的直徑應匹配，規格、數量應符合要求受力鋼絲繩、安全鋼絲繩的拉結應在平臺主梁受力主節點位置，并與建筑物可靠錨固緊固度鋼絲繩與主梁均不得于外架體有任何受力接觸，鋼絲繩角度符合要求鋼絲繩的拉結接角度應符合要求；銳角處要有加墊保護措施防護平臺與外腳手架之間的空隙應封閉爬架用料臺應有安裝防護平臺其它檢查人員檢查意見：檢查時間:班 組 長工 長安全總監項目總工