1、一、監表目錄第一部分開工管理監表1 施工組織設計（方案）報審表監表2 施工圖會審記錄監表3 設計交底記錄監表4 施工技術交底記錄監表5 工程開工申請單監表6 工程人員履約檢查表監表7 機械設備履約檢查表監表8 工程試驗設備履約檢查表監表9 原材料、成品及半成品調查與工程試驗情況檢查表監表10 分項工程開工申請單監表11 工程開工令第二部分工作指令與記錄監表12 監理工作指令監表13 監理工作指令回復監表14 現場監理日志監表15 工地會議紀要監表16 監理工作便箋監表17 工程暫時停工指令監表18 工程復工申請單監表19 工程復工令監表20 質量、安全及合同履約檢查處罰建議書監表21 質量、安

2、全及合同履約檢查處罰通知書第三部分監理報告監表22 工程監理月報監表22-1 監理月報監表22-2 工程質量月度報表監表22-3 路基、路面及其材料質量檢測試驗報表監表22-4 構造物及其材料質量檢測試驗報表監表23 工程監理報告監表24 質量事故處理報告第四部分工程批復監表25 工程申報、批復表監表26 工程材料/構配件/設備報審表第五部分工程交驗監表27 工序檢驗申請、批復單監表28 中間交工證書監表29 分項工程完工證書監表30 工程交工申請監表31 工程交工證書監表32 缺陷責任終止證書第六部分變更管理監表33 工程變更申請單監表33-1 工程變更數量申報匯總表監表33-2 工程變更數

3、量申報明細表監表33-3 工程數量現場核定表監表33-4 變更工程數量計算書監表34 變更工程通知書監表35 工程變更令第七部分索賠管理監表36 工程延期申請書監表37 工程延期審批書監表38 工程索賠申請書監表39 工程索賠審批書第八部分計量支付監表40 月度中間計量申請監表40-1 中間計量證書監表40-2 中間計量計算書監表41 分項工程完工計量申請監表41-1 分項工程完工計量證書監表41-2 分項工程完工計量申請單監表42 月度中間支付報表監表42-1 中間支付證書監表42-2 合同清單支付報表匯總表監表42-3 合同清單支付報表第九部分計劃與進度監表43 工程施工計劃報表監表43-

4、1 月形象計劃報表監表43-2 月施工計劃匯總表監表43-3 月施工計劃報表監表43-4 工程進度月計劃匯總報表監表44 資金使用計劃報表監表45 工程施工進度報表監表45-1 月形象進度報表 監表45-2 月施工進度匯總表監表45-3 月施工進度報表監表45-4 工程進度表監表1實施性施工組織設計報審表 施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁 共 頁致：我方已根據施工合同段的有關規定，完成了工程施工組織設計（方案）的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：1、實施性施工組織設計2、主要工藝及工藝流程(附說明及流程圖)3、施工安全、文明施工、環境保護保證措施4、施工場

5、地平面布置及臨時設施的組織5、主要施工管理人員、技術人員及進場計劃6、工、料、機的組織和進場計劃7、材料使用計劃8、工程用材料試驗計劃9、試驗檢測儀器設備進場計劃施工單位（蓋章）：項目經理：日期：專業監理工程師審查意見：專業監理工程師：日期總監辦審查意見：主任監理工程師（簽章）：日期：抄送：業主工程部監表2 施工圖會審記錄施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁 共 頁工程名稱會議組織圖紙會審部位會審日期會審中發現的問題：問題的處理情況或意見：會簽欄參加單位（部門）參加人員記錄人： 復核人：監表3 設計交底記錄施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁 共 頁工程名稱會議組織交底

6、單位接受單位交底部位交底日期會簽欄參加單位（部門）參加人員記錄人： 復核人：監表4 施工技術交底記錄施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： 第 頁 共 頁工程名稱會議組織交底單位接受單位交底部位交底日期會簽欄參加單位參加人員記錄人： 復核人：監表6 工程開工申請單施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：工程項目名稱：里 程 樁 號：計劃開工日期：計劃完工日期：工程主要內容：施工準備情況說明： 項目經理（簽章）： 日期：附件：1、實施性施工組織設計7、工、料、機的組織和進場情況2、質量保證體系及控制措施8、施工放樣與施工測量結果3、場地平面布置圖及臨時建設完成情況9、試驗檢測儀器設備進場情況

7、4、工程進度款估算10、工程用材料試驗情況5、資金使用計劃11、配合業主辦公自動化管理措施的實施情況6、主要施工管理、技術人員及進場情況12、針對本項目開展的科技創新、工藝創新的合理化建議駐地監理工程師審查意見： 簽名： 日期：主任監理工程師意見： 簽名（蓋章）： 日期：業主審批意見： 簽名： 日期：監表6工程人員履約檢查表施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：第 頁 共 頁序號職務合同承諾投入工程技術人員姓名實際到場工程技術人員姓名人員有無變更是否滿足合同資質最低要求備 注檢查人員（簽名）檢查日期年月日檢查結論：主任監理工程師（蓋章）： 日 期： 年 月 日 監表7機械設備履約檢查表施工單

8、位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁 共 頁序號合同承諾投入機械設備實際機械設備到場情況是否滿足合同最低要求備 注機械名稱型號數量機械名稱型號數量檢查人員（簽名）檢查日期年月日檢查結論：主任監理工程師（蓋章）： 日 期： 年 月 日 監表8工程試驗設備履約檢查表施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁 共 頁序號合同承諾投入試驗設備實際試驗設備到場情況是否滿足合同最低要求備 注設備名稱型號數量設備名稱型號數量工地試驗室 有 無 取得廣東省交通工程質量監督站審核批準“工地試驗室臨時資質”檢查人員（簽名）檢查日期年月日檢查結論：主任監理工程師（蓋章）： 日 期： 年 月 日 監表9

9、原材料、成品及半成品調查與工程試驗情況檢查表施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁 共 頁序號名稱規格數量產地有無出廠合格證檢測頻率試驗檢測類型試驗名稱試驗結果備注檢查人員（簽名）檢查日期年月日檢查結論：主任監理工程師（蓋章）： 日 期： 年 月 日監表10 分項工程開工申請單施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：工程項目名稱：分項工程名稱：里 程 樁 號：計劃開工日期：計劃完工日期：工程主要內容：施工準備情況說明： 項目經理（簽章）： 日期：附件：1、施工技術方案及工藝流程6、主要施工管理人員、技術人員及管理機構框圖2、質量保證體系及控制措施7、機械、材料的數量、來源及進場情況和

10、計劃安排3、驗證試驗及標準試驗8、資金使用計劃4、分項工程的質量控制指標、檢驗頻率和方法9、施工測量放樣、測量控制方案及相關數據5、施工進度計劃 10、施工安全、文明施工、環境保護保證措施11、擬用施工原始記錄表、現場質量檢驗報告單以及工序檢驗申請批復單。駐地監理工程師審查意見： 簽名： 日期：主任監理工程師審查意見： 簽名（蓋章）： 日期：抄報： 建設管理處工程管理部 計劃合約部監表11 工程開工令 施工單位 合同段: 監理單位: 編 號: 致施工單位： 1、批準開工之工程： 工程名稱： 合 同 號： 里程樁號： 2、開 工 時 間： 3、完 工 時 間：主任監理工程師： 簽名（蓋章）： 日

11、 期：工程管理部： 簽名： 日 期：計劃合約部： 簽名： 日 期：建設管理處領導： 簽名： 日 期：施工單位簽收： 日 期：監表13 監 理 工 程 師 通 知 單施工單位 ： 合同段:AK0-1標監理單位 ： 編 號: 001 第1 頁 共1 頁結構名稱：排水渠基礎現場位置：樁號AK0+315AK0+375段排水渠M7.5漿砌片石基礎 事由: 監理部人員巡視現場發現，項目部施工班組在進行排水渠基礎漿砌塊石施工時，未按照漿砌塊石的施工工藝及設計要求進行，屬于違規操作，沒有按照設計圖紙來進行施工，不能在未鋪砌底層砂漿前就將塊石滿鋪整個基坑，如這樣施工將會給排水渠基礎工程帶來質量隱患。 指令:1、

12、 嚴格按照設計圖紙及施工規范要求來進行排水渠工程施工。2、 對目前已鋪砌塊石的位置要求全部返工處理，然后采用座漿法分層砌筑，具體施工要求詳見施工技術交底01號3、 在進行排水渠側墻施工前必須先將墻面坡度尺制作好，并向現場監理申報審核后，才能開始排水渠側墻砌筑施工，以便于用于校對墻面坡度。4、 排水渠工程施工的配套機械及設備、材料、人員進場必須通過監理部審核后才能用于施工。監理工程師： 簽字： 日期： 年 月 日 時第 號監理工作指令于 年 月 日 時收到，我將根據指令內容執行。 項目經理簽字： 日期： 年 月 日 時監表13 監理工程師通知回復單施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 監理工

13、作指令日期及編號監理工作指令簡要內容：施工單位采取的整改、補救措施：整改、補救措施實施情況及結果： 施工單位： 日 期：監理工程師檢查結論： 簽名（蓋章）： 日 期：監表14 現場監理日志施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：第 頁 共 頁時間： 年 月 日氣 候：工程名稱：工程地點：開工日期：項目經理：施工概述：施工中的問題及處理經過：施工質量檢驗結果：監理員：簽名： 日期：駐地監理工程師：簽名： 日期：（備注：監理單位可根據自身特點，編制監理日志，不受本表格樣式限制；）監表15 工地會議紀要施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：時間： 地點： 主持： 到會人員會簽監理工程師施工單位其他

14、人員記錄整理人簽名： 附：本次會議紀要共 頁監理工程師簽名： 日期：項目經理簽名： 日期：抄送（有關部門）： 監表17 監理工作便箋致： 編號：關于：發文單位（人）： 簽 發： 年 月 日監表17 工程暫時停工指令施工單位： 合同段：AK-01監理單位： 編 號： 01停工依據施工安全應急預案安全施工組織設計安全監理實施細則停工項目、范圍K0+000K1+035段施工現場及工地料場停工原因湖北咸豐方家橋至晨光城市大道工程，2011/4/24馬河料場發生了一起安全生產事故，在石料開采爆破后，民工上山排險時遭遇了石料崩塌，造成一人被掩埋，一人受傷。停工起始時 2011年 4月 24 日 11 時

15、停工后應做如下處理及其注意事項駐地監理工程師：1、 參照應急救援預案，及時在發生事故的地點安全救援小組展開救援，并通知上級主管部門及主管領導。2、 項目部立即于今日暫時停止施工，對發生的事故配合主管部門立即展開調查，調查事故發生原因，并及時整改落實到位，整改需以書面形式告知監理及業主進行復查。3、 項目部停工后需對施工現場、料場、預制場地展開安全檢查，針對安全臨時用電、臨邊防護、深基坑防護等進行檢查。4、 及時通知保險公司，開展保險理賠工作及通知遇害家屬，完善善后工作。 簽名： 年 月 日總監（總監代表）： 簽名（蓋章）： 年 月 日施工單位（簽名）： 收件時間： 年 月 日 時抄送： 業主監

16、表18 工程復工申請單施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 申請復工理由暫時停工指令編號申請復工項目、范圍申請復工起始時期 年 月 日 時停工后已做如下工作及施工單位承諾附件：項目經理簽名(蓋章)： 交件時間： 年 月 日 時駐地監理工程師對以上工作評語： 簽 名： 收件時間： 年 月 日 時主任監理工程師意見： 簽名（蓋章）： 收件時間： 年 月 日 時抄送：建設管理處工程管理部監表19 工 程 復 工 令施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：復 工 依 據復工申請單編號復工項目、范圍復 工 原 因復工起始時期年 月 日 時復工應做如下工作及其注意事項專業監理工程師（簽名）： 年 月

17、日 主任監理工程師（簽名）： 簽發日期： 年 月 日 時施工單位承諾： 施工單位代表（簽名）： 收件時間： 年 月 日 時抄報：建設管理處工程管理部、計劃合約部監表20 質量、安全及合同履約檢查處罰建議書 施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：檢查標段第 合同段里程樁號： 施工單位檢查內容 檢查情況 檢查人員簽名： 二 年 月 日建議處罰 意見建議根據：第 條，罰款 元?？偙O辦 審查意見 簽名（蓋章）： 二 年 月 日業主審批意見 經辦： 負責人： 二 年 月 日 監表21 質量、安全及合同履約檢查處罰通知書施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：檢查標段第 合同段里程樁號： 處罰建議書編號

18、檢查內容 檢查情況處罰意見根據：第 條，罰款 元?？偙O辦整改意見 簽名（蓋章）： 二 年 月 日施工單位簽收二 年 月 日監表22 監 理 月 報（第期）監理單位：填報日期： 年 月 日（備注：監理單位可根據工程實際和特點，發揮自身優勢編制工程監理月報，可不受“監表21”中格式和內容限制；）監表22-1 監 理 月報工程名稱： 施工單位： 日期： 編號： 第 頁共 頁注意：監理單位可根據工程實際和特點，發揮自身優勢編制工程監理月報，可不受“監表21-1”的格式和內容限制；備注：本表由監理單位每月十日前報建設單位。監表22-2 工程質量月度報表施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁 共

19、 頁工程級別編號單位、分部、分項工程名稱單位 年 月質量評定累計質量評定不合格合格優良優良率%合格優良優良率%合計單位工程個分部工程個分項工程個本月質量事故次 數次其中重大事故次 數損 失元質量事故損 失(元)統計： 校核： 總監辦（蓋章）： 截止日期：監表22-3 路基、路面及其材料質量檢測試驗報表施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁 共 頁序號試驗項目 年 月抽檢試驗統計累計抽檢試驗統計應檢測數實 際檢測數檢測頻率（%）合格數合格率（%）檢測數合格數合格率（%）1材料水泥2土3砂4碎石5石屑6瀝青7臺背回填砂8基層配合比9底基配合比10路面配合比11平整度路基12路面底基層13

20、路面基層14路面面層15壓實度路基16路面底基層17路面基層18路基彎沉19強度路面底基層20路面基層21路面面層統計: 校核： 總監辦（蓋章）： 起訖日期: 監表22-4 構造物及其材料質量檢測試驗報表施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：第 頁 共 頁序號試驗項目 年 月抽檢試驗統計累計抽檢試驗統計應檢測數實 際檢測數檢測頻率（%）合格數合格率（%）檢測數合格數合格率（%）1材料鋼材原材2焊接3水泥4土5砂6碎石7片石8塊石9砼配合比10砂漿配合比11砼試塊12砂漿試塊13結構鋼筋焊接接頭統計: 校核: 駐地監理工程師： 起訖日期: 監表23 工程監理報告工程名稱： 施工單位： 日期：

21、編號： 第 頁共 頁注意：監理單位可根據工程實際和特點，發揮自身優勢編制工程監理報告，可不受“監表22”的格式和內容限制；監表24 質量事故處理報告施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 分項工程名稱樁號部位事故發生日期事故檢查報告編號原設計圖名稱圖號事故原因事故性質造成損失（元）應急措施處理意見附件施工單位負責人意見：簽名（蓋章）： 日期：駐地監理工程師意見：簽名： 日期：主任監理工程師意見：簽名（蓋章）： 日期：抄送：建設單位有關部門監表25 工程申報（批復）表施工單位： 合 同 段： 監理單位： 申報編號： 批復編號：申報單位文件標題申報內容摘要：附件： 項目經理（蓋章）： 日期：駐地

22、監理工程師意見：附件： 簽名： 日期：主任監理工程師意見： 簽名（蓋章）： 日期：建設管理處批復意見：附件： 簽名： 日期：監表26工程材料/構配件/設備報審表施工單位： 合同段監理單位： 編 號 第 頁 共 頁致：我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：請予以審核。附件：1、數量清單2、質量證明文件3、自檢結果4、其他證明材料施工單位（蓋章）：項目經理：日期：專業監理工程師審查意見：經審查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。專業監理工程師：日期總監辦審查意

23、見：經審查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。主任監理工程師（簽章）：日期：抄送：建設管理處工程管理部監表27 工序檢驗申請、批復單施工單位： 合 同 段： 監理單位： 申請編號： 批復編號：下列作業已完成，請予檢驗分項工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內容施工單位遞交日期、時間要求到現場檢驗時間施工自檢情況：質量證明附件：質檢負責人簽名： 日期：監理工程師收件日期： 簽名： 監理工程師意見： 簽名： 日期：監表28 中間交工證書施工單位： 合 同 段： 監理單位： 編 號： 下列工程已完，申請交驗，以便進行下一步 作業。中

24、間交工工程內容：項目經理（蓋章）： 日期：監理工程師收件日期： 簽名：駐地監理工程師結論： 簽名： 日期：主任監理工程師意見：簽名（蓋章）： 日期：施工單位簽收： 日期：抄送：建設管理處工程管理部監表29 分項工程完工證書施工單位： 合 同 段： 監理單位： 編 號： 第 頁共 頁清單編號項目名稱所 屬分部工程所 屬單位工程序號完工申請資料名稱（頁數）備 注上述清單工程項目已完成，相應的完工資料齊全，現提出完工申請，請檢查。 施工單位（簽章）： 日期： 年 月 日 駐地監理意見： 日期： 年 月 日 總監辦意見：簽名（簽章）日期： 年 月 日監表30 工程交工申請單施工單位： 合 同 段： 監

25、理單位： 編 號： 致監理工程師 ：現 （工程項目名稱）已按合同要求基本完成/完成，（下述未完工程及缺陷修補除外），并已通過自檢合格，特報請進行初步驗收/正式最終驗收。初步驗收/正式最終驗收后，我們將在責任期內/責任期后繼續按合同要求，履行缺陷修補，完成未完成工程/最終完善工程的責任，直到監理工程師根據合同認為滿意為止。上述工程中的缺陷及未完項目如下：附件：竣工報告、竣工圖表、工程管理文件、施工質量控制文件、施工安全及文明施工文件、進度控制文件、計量支付文件和合同管理文件以及施工原始記錄等相關文件。承包人： 日期：交工申請單審查意見：1 交工申請材料符合要求，同意進行驗收檢查。2 不符合要求，

26、改正后再報。改正意見：3 交工申請材料基本上符合要求，同意進行驗收檢查。但需進行如下修改： 主任監理工程師（簽章）： 日期：抄送：建設管理處工程部計劃合約部監表31 工程交工證書施工單位： 合 同 段： 監理單位： 編 號： 本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人（單位）：計劃交工日期：實際交工日期：我們保證在養護期內按批準的計劃完成本證書附件所列的全部工作。項目經理簽名（蓋章）： 日期：附件：主任監理工程師： 簽名（蓋章）： 日期：建設單位： 簽名（蓋章）： 日期：監表32 缺陷責任終止證書 施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：證書頒發日期：本證書包括工程：實際竣工日期：檢查人（單

27、位）： 日期：合同缺陷責任終止日期：實際缺陷責任終止日期：備注：主任監理工程師： 簽名（公章）： 日期：工程管理部： 簽名： 日期：計劃合約部： 簽名： 日期：建設管理處主管領導： 簽名（公章）： 日期：監表33 工程變更申請單施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：第 頁 共 頁變 更 類 別變更性質樁號原設計圖名稱圖號變更原因：計算及簡圖：變更內容：附件：申請單位（蓋章）： 簽名： 年 月 日總監辦（蓋章）：簽名： 年 月 日設計單位（蓋章）：簽名： 年 月 日設計咨詢（蓋章）：簽名： 年 月 日工程管理部：簽名： 年 月 日計劃合約部：簽名： 年 月 日分管領導：簽名： 年 月 日主管領

28、導：（蓋章）：簽名： 年 月 日監表33-1 工程變更數量申報匯總表施工單位 合同段: 監理單位： 編 號： 第 頁 共 頁清單 編號項目名稱單位單價（元）變更數量申報變更數量審核估計增（減）造價（元）原單價申報單價變更前累計本次變更變更后累計總監辦管理處本次變更變更后累計本次變更變更后累計申報單位：簽名：年 月 日駐地監理工程師：簽名：年 月 日總監辦（蓋章）：簽名：年 月 日工程管理部：簽名：年 月 日建設管理處領導（蓋章）：簽名：年 月 日監表33-2 工程變更數量申報明細表施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： 第 頁 共 頁編號名 稱單位變更數量申報變更數量審核變更前累計本次變更

29、變更后累計總監辦管理處本次變更變更后累計本次變更變更后累計施工單位： 駐地監理： 主任監理工程師： 工程管理部主辦： 工程管理部負責人：監表33-3 工程數量現場核定表施工單位： 合 同 段： 監理單位： 編 號： 第 頁共 頁項目名稱樁號計算、簡圖及說明：附件：計量員： 簽 名： 年 月 日項目經理意見（蓋章）：簽 名： 年 月 日專業監理工程師意見：簽 名： 年 月 日總監辦意見（蓋章）：簽 名： 年 月 日業主經辦人意見：簽 名： 年 月 日工程管理部意見：簽 名： 年 月 日監表33-4 變更工程數量計算書施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁共 頁分項名稱清單編號單位合同數

30、量相關人員數量意見簽名日期施工單位駐地監理工程師主任監理工程 主辦工程師工程管理部負責人樁號、部位、圖紙簡圖（尺寸、土石方應標明標高）、計算式、說明等計算： 復核： 日期：備注：本表不夠時，可按下表格式加頁。（接上頁） 工程變更數量計算書施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁共 頁樁號、部位、圖紙簡圖（尺寸、土石方應標明標高）、計算式、說明等 計算： 復核： 日期：監表34變更工程通知書施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁共 頁變更令編號變更工程名稱清單編號項目名稱單 位數 量單價（元）金 額（元）核準單價依據及說明合同數量變更前累計本次變更變更后累計原單價核準單價合同

31、金額變更前累計本次變更變更后累計經辦人：日 期：計劃合約部：日 期：分管領導：日 期：主管領導（蓋章）：日 期：施工單位： 日期：主任監理工程師： 日期：說明：本表一式五份，計劃合約部、工程管理部、財務部、施工單位、總監辦各一份監表35 工程變更令施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：變更類別變更性質樁號申請單位申請單號原設計圖名稱圖號批復變更內容：計算及簡圖：附件：總監辦（蓋章）： 簽名： 年 月 日施工單位簽收： 簽名： 年 月 日抄報：管理處工程管理部、計劃合約部監表36 工程延期申請書施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：延期項目：申請依據：有關合同條款：申請延期天數：附件名稱、編

32、號：施工單位（蓋章）： 日期：監理工程師簽收： 日期： 監表37 工程延期審批書 施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：延期項目：上報日期收受日期申請書編號延期接受與否理由：附件：同意延期天數：延期累計（天）： 截止目前延期累計 + 此項延期 = 所有延期累計 + =主任監理工程師： 簽名： 日期：工程管理部： 簽名： 日期：計劃合約部： 簽名： 日期：建設管理處領導： 簽名： 日期：監表38 工程索賠申請書 施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：索賠項目：申請依據：證明文件：索賠金額：施工單位遞交日期：簽名（蓋章）：總監辦收到日期：簽名（蓋章）：監表39 工程索賠審批書 施工單位： 合同

33、段：監理單位： 編 號：索賠項目申請書編號上報日期收受日期索賠接受與否 是 否理由：申請索賠金額：批準索賠金額：索賠累計：截止目前索賠累計： 此項索賠： 所有索賠累計：附件：主任監理工程師意見： 簽名（簽章）： 日期：工程管理部意見： 簽名： 日期計劃合約部意見： 簽名： 日期建設管理處領導審批： 簽名： 日期：監表40國道G321線高要小湘至封開涌口段路面改善工程 第 合同段月度中間計量申請第 期計量計算書： 至 交工證書： 至 施工單位（蓋章）：監理單位（蓋章）：日 期： 二 年 月 日監表40-1 中間計量證書 施工單位： 監理單位： 合同段： 第 頁共 頁清單編號項目名稱單位合同數量變

34、更數量變更后數量計量控制數量計量數量中間計量計算書編號到本期末到上期末本期施工單位監理業主 施工單位（簽章）： 年 月 日駐地監理：年 月 日總監辦（簽章）：年 月 日工程管理部主辦：年 月 日工程管理部負責人：年 月 日監表 40-2 中間計量計算書 施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：第 頁共 頁分項名稱清單編號單位合同數量變更數量申報數量中間交工證書號變更工程通知書編號審核人員審核數量審核意見簽名日期駐地監理總監辦工程管理部主辦工程管理部負責人樁號、部位、圖紙簡圖（尺寸、土石方應標明標高）、計算式、說明等施工單位計量員： 項目經理：監表41國道G321線高要小湘至封開涌口段路面改善工

35、程第 合同段分項工程完工計量申請第 期完工計量申請單： 至 完工證書： 至 施工單位：監理單位： 日 期： 二 年 月 日監表41-1 分項工程完工計量證書施工單位： 合同段：監理單位： 編 號： 第 頁共 頁清單編號項 目 名 稱單位工程量申請單編 號備 注施工單位項目經理（簽章）： 日期： 年 月 日駐地監理（簽名）：日期： 年 月 日總監辦（簽章）：日期： 年 月 日工程管理部主辦（簽名）：日期： 年 月 日工程管理部負責人（簽名）：日期： 年 月 日計劃合約部負責人（簽名）：日期： 年 月 日項目管理處分管領導（簽名）：日期： 年 月 日項目管理處主管領導（簽章）：日期： 年 月 日監

36、表41-2 分項工程完工計量申請單施工單位： 合同段：監理單位： 編 號：第 頁共 頁清單編號項目名稱圖 號清單工程項目完工證書編號樁號、部位、圖紙簡圖（尺寸、土石方應標明標高）、計算式、說明等附件：計量單位合同工程數量變更工程數量完工計量工程數量已計中間計量數量完工計量與中間計量之差計量員：年 月 日復核：年 月 日項目經理（公章）：年 月 日駐地監理意見：簽名： 年 月 日總監辦意見（公章）：簽名： 年 月 日監表42國道G321線高要小湘至封開涌口段路面改善工程第 合同段月度中間支付報表第 期計量計算書： 至 交工證書： 至 施工單位（蓋章）：監理單位（蓋章）：日 期： 二 年 月 日監

37、表42-1中間支付證書 施工單位： 監理單位： 合同段： 年 月 總第 期支付 序號項目名稱合同金額（元）變更金額（元）變更后金額（元）控制支付金額（元）至本期末完成金額（元）至上期末完成金額（元）本期完成金額（元）一應付款1100800章之和2其他應付款索賠金額遲付款利息二應扣款1稅金2保險3動員預付款4材料款5保留金（一）5%6其他扣款三本期應付金額四本期審核金額五實際付款額（大寫）：施工單位項目經理：（簽章） 年 月 日總監辦：（簽章）年 月 日計劃合約部主辦：（簽名）年 月 日計劃合約部負責人：年 月 日分管領導：年 月 日主管領導：（簽章）年 月 日監表42-2合同清單支付報表匯總表

38、施工單位： 監理單位： 合同段： 年 月 總第 期支付序號章節項目名稱合同金額（元）變更金額（元）變更后金額（元）控制支付金額（元）至本期末完成金額（元）至上期末完成金額（元）本期完成金額（元）1100總則2200路基工程3300路面工程4400橋梁、涵洞工程5500隧道工程6600安全設施及預埋管線7700綠化及環境保護8800計日工910小計100800章之和施工單位項目經理：（蓋章）： 年 月 日駐地監理工程師：（簽名）年 月 日總監辦：（蓋章） 年 月 日計劃合約部主辦：（簽名）年 月 日計劃合約部負責人： 年 月 日監表42-3合同清單支付報表施工單位： 監理單位： 合同段： 年 月

39、 總第 期支付 清單編號項目名稱單位單價（元）合同數量至本期末完成至上期末完成本期完成合同數量變更數量變更后數量合同或變更后金額（元）數量金額（元）累計完成百分比數量金額（元）數量金額（元）施工單位項目經理：（簽章） 年 月 日駐地監理工程師：（簽名）年 月 日總監辦：（簽章）年 月 日計劃合約部主辦：（簽名）年 月 日計劃合約部負責人： 年 月 日監表43 國道G321線高要小湘至封開涌口段路面改善工程 第 合同段年 月份工程施工計劃報表 施工單位（蓋章）： 監理單位（蓋章）： 編制時間： 二 年 月 日監表43-1 年 月形象計劃報表工程名稱： 施工單位： 合同段： 截止日期：項次項目名稱

40、單位總數量至上月開工累計本 月 計 劃完成占總量%計劃完成占季計劃%占年計劃%占總量%一路基工程公路公里1開挖土方M32開挖石方M33路基填方M34排水工程m5防護工程M36萬元/km軟基處理砂井m砂樁m粉噴樁m砂墊層M37路基成型km二路面工程公路公里1墊層單幅公里2底基層單幅公里3上基層單幅公里4下面層單幅公里5中面層單幅公里6上面層單幅公里三橋梁、涵洞工程公路公里1涵洞m/座2m/座小橋樁基m/根梁片3m/座中橋樁基m/根梁片4m/座大橋樁基m/根墩臺個梁片橋面鋪裝單幅延米5m特大橋樁基m/根墩臺個梁片橋面鋪裝單幅延米四交叉工程公路公里1分離立交延米/座跨線橋樁基延米/根梁片2通道m/座

41、五隧道工程m1開挖m2初護m3襯砌m六其他工程及沿線設施公路公里1標志個2標線m3波形護欄m八房建及機電工程公路公里1房建工程萬元2監控工程萬元3通信管道m4通信系統萬元5收費系統萬元6供電照明系統萬元監表43-2 年 月施工計劃匯總表工程名稱： 施工單位： 合同段： 單位：元 截止日期：序號章節項目名稱合同金額變更金額變更后總金額至上月開工累計本 月 計 劃完成占總量%計劃完成占季計劃%占年計劃%占總量%1200路基工程2300路面工程3400橋梁、涵洞工程4500隧道工程5600安全設施及預埋管線6700綠化及環境保護7其 它8910合 計施工單位項目經理：（簽章） 日期：總監辦：（簽章）

42、 日期：工程管理部： 日期：計劃合約部：日期：管理處領導： 日期：監表43-3 年 月施工計劃報表工程名稱： 施工單位： 合同段： 截止日期分項名稱清單編號項目名稱計量單位數量單價（元）金額（元）至上月開工累計本 月 計 劃完成（元）占總量%計劃完成（元）占季計劃%占年計劃%占總量%制 表： 項目經理: 駐地監理： 監表43-4 工程進度月計劃匯總報表 工程名稱： 施工單位 監理單位: 編 號: 月份： 編 號章 節承包總價（元）計量控制數量（元）截止累計完成（元）本月計劃完成（元）備 注200路基工程300路面工程400橋梁、涵洞工程500隧道工程600安全設施及預埋管線700綠化及環境保護

43、其 它 預備金 其它 合計制表：簽名： 日期：校核：簽名： 日期：項目經理：簽名（蓋章）： 日期：總監辦（簽章）： 日期：備注：本表由施工單位每月十日前申報，監理單位審查后留存。監表44資金使用計劃報表施工單位： 合同段監理單位： 編 號 第 頁 共 頁序號合同段施工單位名稱合同金額至上月開工累計下月完工;累計備 注累計完成金額(元)實際支付金額(元)占總量(%)計劃投入資金(元)總監辦審核(元)占總量(%)制表: 總監辦(蓋章):監表45 國道G321線高要小湘至封開涌口段路面改善工程 第 合同段 年 月份工程施工進度報表 施工單位（蓋章）： 監理單位（蓋章）： 編制時間： 二 年 月 日監

44、表45-1 年 月形象進度報表工程名稱： 施工單位： 合同段： 截止日期：項次項目名稱單位總數量至上月開工累計本 月完成占總量%計劃完成占計劃%占總量%開累完成占總量%一路基工程公路公里1開挖土方M32開挖石方M33路基填方M34排水工程m5防護工程M36萬元/km軟基處理砂井m砂樁m粉噴樁m砂墊層M37路基成型km二路面工程公路公里1墊層單幅公里2底基層單幅公里3上基層單幅公里4下面層單幅公里5中面層單幅公里6上面層單幅公里三橋梁、涵洞工程公路公里1涵洞m/座2m/座小橋樁基m/根梁片3m/座中橋樁基m/根梁片4m/座大橋樁基m/根墩臺個梁片橋面鋪裝單幅延米5m特大橋樁基m/根墩臺個梁片橋面

45、鋪裝單幅延米四交叉工程公路公里1分離立交延米/座跨線橋樁基延米/根梁片2通道m/座五隧道工程m1開挖m2初護m3襯砌m六其他工程及沿線設施公路公里1標志個2標線m3波形護欄m八房建及機電工程公路公里1房建工程萬元2監控工程萬元3通信管道m4通信系統萬元5收費系統萬元6供電照明系統萬元監表45-2 年 月施工進度匯總表工程名稱： 施工單位： 合同段： 單位：元 截止日期：序號章節項目名稱合同金額變更金額變更后總金額至上月開工累計本 月完成占總量%計劃完成占計劃%占總量%開累完成占總量%1200路基工程2300路面工程3400橋梁、涵洞工程4500隧道工程5600安全設施及預埋管線6700綠化及環

46、境保護7其 它910合 計施工單位項目經理：（簽章） 日期：總監辦：（簽章） 日期：工程管理部： 日期：計劃合約部：日期：管理處領導： 日期：監表45-3 年 月施工進度報表工程名稱： 施工單位： 合同段： 截止日期：分項名稱清單編號項目名稱計量單位數量單價（元）金額（元）至上月開工累計本 月完成（元）占總量%計劃（元）完成（元）占計劃%占總量%開累完成占總量%制 表： 項目經理（蓋章）: 駐地監理工程師： 總監辦（蓋章）： 監表45-4 工 程 進 度 表工程名稱 施工單位： 合同段： 編號 月份： 清單編號名 稱合 同金 額(元)計量控制金 額(元)占計量總控制金額（%）單 項完 成（%）完成占總控制金 額（%）月計劃與實際完成（%）100%90%80%70%60%50%40%30%20%10% 年123456789101112200路基工程300路面工程400橋梁、涵洞500隧道工程600安全設施及預埋管線700綠化及環境保護暫定金額總 計123456789101112統計:審核：填報日期:報送日期：實際完成月 計 （%）月累計 （%） 計劃完成月 計 （%）月累計 （%） （備注：月計劃進度曲線采用虛線，實際完成進度曲線采用實線繪制。） 制 表： 項目經理（蓋章）: 駐地監理工程師： 總監辦（蓋章）： 截止日期： 年 月 日