1、水 利 水 電 工 程 土方路基分項工程質量評定表 道路1單位工程名稱分 項 類 別分部工程名稱檢 驗 日 期 年 月 日分項工程名稱、部位評 定 日 期 年 月 日基本要求項次內 容檢 查 結 果1認真清除地表植被、雜物、積水、淤泥和表土，處理坑塘，并按規范和設計要求對基底進行壓實。2路基填料應符合規范和設計的規定，經認真調查、試驗后合理選用。3路基必須分層填筑壓實，每層表面平整，路拱合適，排水良好。4施工臨時排水系統應與設計排水系統結合，避免沖刷邊坡，勿使路基附近積水。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均值代表值合格率（%）權值實得分1壓
2、實度(%)9332彎沉（0.01mm）不大于設計值33縱斷高程（mm）+10，-2024中線偏位（mm）5025寬度（mm）符合設計要求26平整度（mm）1527橫坡（%）0.518邊 坡符合設計要求1合 計16施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級外觀鑒定減分質量保證資料減分得 分施工單位名稱監理單位 名 稱初 檢復 檢終 檢核定人水 利 水 電 工 程 路肩分項工程質量評定表 道路2單位工程名稱分 項 類 別分部工程名稱檢 驗 日 期 年 月 日分項工程名稱、部位評 定 日 期 年 月 日基本要求項次內 容檢 查 結 果1路肩表面平整密實，不積水2肩線直順，曲線圓滑3硬路肩同
3、相同路面結構質量要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均值代表值合格率（%）權值實得分1壓實度（%）不小于設計值22平整度土路肩20 mm1硬路肩10 mm3橫坡（%）1.014寬度（mm）不小于設計值2合 計6施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級外觀鑒定減分質量保證資料減分得 分施工單位名稱監理單位名 稱初 檢復 檢終 檢核定人水 利 水 電 工 程 手擺塊石分項工程質量評定表 道路3 單位工程名稱分 項 類 別分部工程名稱檢 驗 日 期 年 月 日分項工程名稱、部位評 定 日 期 年 月 日基本要求項次內 容檢 查 結 果
4、1石料及填料碎石應符合要求2石塊大面向下，尖端朝上，每塊石塊直立穩定，不相互依靠，彼此排砌緊密，符合規定要求；鋪砌后用碎石或石片填嵌縫隙緊密并整平。3用振動壓路機碾壓，使填縫料填滿塊石空隙。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均值代表值合格率（%）權值實得分1寬 度不小于設計值12縱斷高程+10 mm-30 mm13厚度代表值-15 mm3合格值-30 mm4平整度25 mm25橫 坡0.5%1合 計8施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級外觀鑒定減分質量保證資料減分得 分施工單位名稱監理單位 名 稱初 檢復 檢終 檢核定人水 利
5、 水 電 工 程 泥結碎石分項工程質量評定表 道路4 單位工程名稱分 項 類 別分部工程名稱檢 驗 日 期 年 月 日分項工程名稱、部位評 定 日 期 年 月 日基本要求項次內 容檢 查 結 果1選用質地堅韌、無雜質碎石，顆粒級配應符合要求，攤鋪后灑水使碎石全部潤濕。2采用灌漿法，按設計土水比調制泥漿，灌漿應均勻，漿面與碎石面齊平，撒嵌縫料。3采用拌和法，配料必須準確，塑性指數必須符合規定，粘土粉碎、均勻撒鋪在碎石表面。混合料拌和均勻，路拌深度要達到層底，無明顯粗細顆粒離析現象。4在整型后用輕型壓路機灑水碾壓至表面泥漿封住，待收漿時，再用重型壓路機進行收漿碾壓，壓一遍后，即加灑嵌縫料，再碾壓至
6、表面密實，無明顯輪跡。 實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均值代表值合格率（%）權值實得分1壓實度（%）代表值953極值922平 整 度15 mm23厚度代表值-12 mm2合格值-25 mm4縱斷高程+5 mm-15 mm15橫 坡0.5%16寬 度不小于設計值1合 計10施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級外觀鑒定減分質量保證資料減分得 分施工單位名稱監理單位 名 稱初 檢復 檢終 檢核定人水 利 水 電 工 程 磨耗層分項工程質量評定表 道路5 單位工程名稱分 項 類 別分部工程名稱檢 驗 日 期 年 月 日單元工程名稱
7、、部位評 定 日 期 年 月 日基本要求項次內 容檢 查 結 果1碎石符合設計和規范要求。 2混合料配比準確，攤鋪均勻，路拱適合。3碾壓遵循先輕后重的原則，無漏壓欠壓。 實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均值代表值合格率（%）權值實得分1平 整 度10mm22厚 度30 mm13縱斷高程10 mm14橫 坡0.5%15寬 度不小于設計值1合 計6施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級外觀鑒定減分質量保證資料減分得 分施工單位名稱監理單位 名 稱初 檢復 檢終 檢核定人水 利 水 電 工 程 水泥混凝土面層分項工程質量評定表 道路
8、6 單位工程名稱分 項 類 別分部工程名稱檢 驗 日 期 年 月 日單元工程名稱、部位評 定 日 期 年 月 日基本要求項次內 容檢 查 結 果1基層質量必須符合檢驗規定要求，并應進行基層彎沉測定，驗算的基層整體模量應滿足設計要求2采用的水泥，其物理性能和化學成分應符合國家有關標準的規定3粗細骨料、水及接縫填縫料應符合施工規范要求4施工配合比需經試驗室試驗，選擇采用最佳配合比5接縫的位置、規格、尺寸及傳力桿、拉力桿的設置應符合設計文件的要求6路面橫向采取的拉毛或機具壓槽等抗滑措施，其構造深度應符合施工規范要求7面層與其他構造物相接應平順等8混凝土鋪筑后按施工規范要求養生實測項目項次檢查項目規定
9、值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均值代表值合格率（%）權值實得分1彎拉強度（MPa）32厚度代表值-5 mm3合格值-10 mm3平 整 度5mm24抗滑構造深度0.8mm25相鄰板高差3mm26縱橫縫順直度10mm27中線平面偏位20mm18寬 度20mm19縱斷高程10mm110橫 坡0.15%1合 計18施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量 等級外觀鑒定減分質量保證資料減分得 分施工單位名稱監理單位 名 稱初 檢復 檢終 檢核定人水 利 水 電 工 程 水泥土分項工程質量評定表 道路7 單位工程名稱分 項 類 別分部工程名稱檢 驗 日 期 年 月
10、 日分項工程名稱、部位評 定 日 期 年 月 日基本要求項次內 容檢 查 結 果1土質應符合設計要求，土塊應經粉碎2水泥用量應按設計要求控制準確3路拌深度應達到層底。4混合料應處于最佳含水量狀況下，用重型壓路機碾壓至要求的壓實度。從加水拌和到碾壓終了的時間不應超過34h，并應短于水泥的終凝時間5碾壓檢查合格后應立即覆蓋或灑水養生，養生期應符合規范要求。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均值代表值合格率（%）權值實得分1壓實度（%）代表值953極值912平整度（mm）12 23厚度（mm）代表值-10 2合格值-25 4縱斷高程（mm）+5，-
11、2015橫 坡（%）0.516寬 度（mm）符合設計要求17強度（Mpa）符合設計要求3合 計13施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量 等級外觀鑒定減分質量保證資料減分得 分施工單位名稱監理單位 名 稱初 檢復 檢終 檢核定人水 利 水 電 工 程 級配碎石分項工程質量評定表 道路8 單位工程名稱分 項 類 別分部工程名稱檢 驗 日 期 年 月 日分項工程名稱、部位評 定 日 期 年 月 日基本要求項次內 容檢 查 結 果1選用質地堅韌、無雜質碎石與石屑，顆粒級配應符合要求2配料準確，塑性指數必須符合規定3混合料拌和均勻，無明顯粗細顆粒離析現象4碾壓應遵循先輕后重的原則，灑水碾壓至
12、要求的密實度實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均值代表值合格率（%）權值實得分1壓實度（%）代表值983極值942彎沉值（0.01mm）符合設計要求33平整度（mm）824縱斷高程（mm）+5，-1015寬度（mm）符合設計要求16厚度（mm）代表值-8 2合格值-15 7橫坡（%）0.51合 計13施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量 等級外觀鑒定減分質量保證資料減分得 分施工單位名稱監理單位 名 稱初 檢復 檢終 檢核定人水 利 水 電 工 程 排水溝涵分項工程質量評定表 道路9 單位工程名稱分 項 類 別分部工程名稱檢 驗
13、日 期 年 月 日分項工程名稱、部位評 定 日 期 年 月 日基本要求項次內 容檢 查 結 果1各種排水溝構件混凝土配合比準確，排水溝接縫砂漿均勻飽滿，勾縫密實2基礎設有縮縫時應與墻身縮縫對齊，填縫材料飽滿3進口匯集水流設施、出口設置消力檻等應砌筑牢固，不得有裂縫、空鼓現象4沉降縫、防水層、臺背填土應按施工規范和圖紙要求施工實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678910平均值代表值合格率（%）權值實得分1混凝土強度（MPa）在合格標準內32軸線偏移（mm）2013溝涵底標高（mm）2014斷面尺寸（mm）1025澆筑厚度（mm）不小于設計值26頂面高程（m
14、m）101合 計10施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量 等級外觀鑒定減分質量保證資料減分得 分施工單位名稱監理單位 名 稱初 檢復 檢終 檢核定人水 利 水 電 工 程 路緣石鋪設分項工程質量評定表 道路10 單位工程名稱分 項 類 別分部工程名稱檢 驗 日 期 年 月 日分項工程名稱、部位評 定 日 期 年 月 日基本要求項次內 容檢 查 結 果1預制路緣石的質量應符合設計要求2安砌穩固，頂面平整，縫寬均勻，勾縫密實，線條直順，曲線圓滑美觀3槽頂基礎和后背填料必須夯打密實4現澆路緣石材料應符合設計要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質量評定12345678
15、910平均值代表值合格率（%）權值實得分1直順度10 mm32預制鋪設相鄰兩塊高差3 mm2相鄰兩塊縫寬3 mm1現澆寬度5 mm23頂面高程10mm2合 計10施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量 等級外觀鑒定減分質量保證資料減分得 分施工單位名稱監理單位 名 稱初 檢復 檢終 檢核定人壓 實 度 試 驗 記 錄 表 （環刀法）分項工程： 分部工程： 單位工程： 工程部位（樁號）： 施工單位： 監理單位： 取 樣日 期試樣編號取 樣樁 號取樣位置濕土 質量環 刀 體 積濕密度含 水 量 測 定干密度壓實度壓實度檢驗評定濕 土質 量干 土質 量含水量平均含水量月日mgcm3g/cm
16、3gg%g/cm3%K = K tS n K0合 格 率 檢 測： 計 算： 復 核： 壓 實 度 試 驗 記 錄 表 （灌砂法）分項工程： 分部工程： 單位工程： 工程部位（樁號）： 施工單位： 監理單位： 取 樣日 期試 樣編 號取 樣樁 號取樣位置灌入地表前砂質 量W1灌入地表后砂質 量W2灌入試坑前砂質 量W3灌入試坑后砂質 量W4試坑體積W3 W4 -（W1 W2）n試樣濕土質量 W試樣干土質量 W含水量 干密度 壓實度k壓實度檢驗評定月日mggggcm3gg%g/cm3%K=K tS / n K0合 格 率量砂密度n= g/cm3檢 測： 計 算： 復 核：壓 實 度 試 驗 記 錄 表 （灌水法）分項工程： 分部工程： 單位工程： 工程部位（樁號）： 施工單位： 監理單位： 取 樣日 期試 樣編 號取 樣樁 號取樣位置試坑體積V試樣濕土質量W試樣干土質量W 含水量 干密度 最大干密度d壓實度k壓實度檢驗評定月日mcm3gg%g/cmg/cm3%K=K tS / n K0合 格 率檢 測： 計 算： 復 核：
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