1、圓管涵混凝土基礎現場質量檢驗報告單承 包 商：建設有限公司 合同號：監理單位：公路工程技術咨詢監理有限公司 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）試件：每工作班2組2軸線偏位（mm）經緯儀：縱橫向各2處3斷面尺寸（mm）尺量：長寬各3處4頂面高程（mm）水準儀：測3-5點結論： 監理工程師： 日 期：承包人： 日 期：圓管涵涵管安裝現場質量檢驗報告單承 包 商：建設有限公司 合同號：監理單位：公路工程技術咨詢監理有限公司 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1管座

2、或墊層混凝土強度（MPa）試件：每工作班2組2管座或墊層寬度、厚度（mm）尺量：抽查3個斷面 3 相鄰管節底面錯臺管徑1m 管徑1m尺量：檢查3-5個接頭 結論： 監理工程師： 日 期：承包人： 日 期：中 樁 放 樣 記 錄 表項目名稱：陽泉市郊區府東、府西路建設工程 施工單位：建設有限公司 合同號：樁號坐 標支儀點后視點距離坐標方位角測量： 計算： 復核： 日期：投入本工程的主要人員表序號職務姓名數量備注檢驗表1 土方路基現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期填筑材料最大干密度最佳含水量檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果壓實

3、度（）不小于設計要求值密度法：每200m每壓實層測4處縱斷高程（mm）10，20水準儀：每200m測4斷面中線偏位（mm）100經緯儀：每200m測4點寬度（mm）符合設計要求米尺：每200m測4處平整度（mm）203m直尺：每200m測2處10尺橫坡（）0.5水準儀：每200m測4個斷面邊坡（mm）符合設計要求尺量：每200m測4處外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表1-1路基填前地表處理現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果縱斷高程（mm）10，20水準儀：每2

4、00m測4斷面中線偏位（mm）100經緯儀：每200m測4點平整度（mm）203m直尺：每200m測2處10尺橫坡（）0.5水準儀：每200m測4個斷面寬度（mm）符合設計要求米尺：每200m測4處清理清除垃圾、淤泥、雜草等目測、全施工段檢查回填回填坑槽、洞穴，并按要求夯實路基排水排水積水，開挖邊溝表土清除按設計要求清除不適宜土壤填前壓實度（）符合要求密度法：每200m每壓實層測4處外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表2 石方路基現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期填筑材料最大干密度最佳含水量檢驗項目規定值或

5、允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果壓實度（）層厚和碾壓遍數符合要求查施工記錄縱斷高程（mm）10，30水準儀：每200m測4斷面中線偏位（mm）100經緯儀：每200m測4點寬度（mm）符合設計要求米尺：每200m測4處平整度（mm）303m直尺：每200m測2處10尺橫坡（）0.5水準儀：每200m測4個斷面邊坡（mm）坡度符合設計要求尺量：每200m測4處平順度外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表3 土工格柵現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果下承層平整度、拱度符

6、合設計施工要求每200米檢查 4處搭接寬度50 （橫向）150（縱向）抽查2粘結力20抽查2外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表5 伸縮縫安裝現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果長度（mm）符合設計要求尺量：每道縫寬（mm）符合設計要求尺量：每道2處與橋面高差（mm）2尺量：3-7處縱坡（）大型0.5水準儀：測量縱向錨固混凝土端部3處一般橫向平整度（mm）33m直尺：每道外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表6 管道基礎及管節安裝現場質

7、量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果混凝土抗壓強度或砂漿強度（Mpa）要合格標準內第工作班制取試件3組，7d1組、28d2組管軸線偏位（mm）15經緯儀或拉線：生兩井間測3處管座（mm）肩寬10，5尺量、掛邊線：每兩測2處肩高10基礎厚度不小于設計尺量：每兩井間測處寬度設計值用尺量管內底高程（mm）10水準儀：每兩井間測2處抹帶寬度不小于設計尺量：按10抽查厚度外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表 排水溝現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱

8、樁號及部位施工日期檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果軸線偏位（mm）50經緯儀或尺量：每200m處測5點溝底高程（mm）15水準儀：每200m處測5點墻面順直度（mm）或坡度30或符合設計要求20m拉線、坡度尺200m測2處斷面尺寸（mm）30尺量：每200m測2處鋪砌厚度（mm）不小于設計尺量：每200m測2處基礎墊層寬厚（mm）不小于設計尺量：每200m測2處外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表9 盲溝現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果斷

9、面尺寸（mm）不小于設計值尺量：每20米測1處溝底高程（mm）15水準儀：每10-20米測1處外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表11 砌體擋土墻現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果強度砂漿在合格標準內每工作班制取試件2組，7d1組，28d1組混凝土平面位置（mm）50經緯儀：每20m檢查墻頂外邊線3點頂面高程（mm）20水準儀：每20m檢查1點豎直度或坡度（）0.5吊垂線：每20m檢查1點斷面尺寸（mm）不小于設計尺量：每20m量2個斷面底面高程（mm）50水準

10、儀：每20m檢查1點邊坡（mm）塊石202米直尺：每20m檢查3處，每處檢查豎直和增長兩個方向片石30砼塊、料石10外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表15 錐（護）坡現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果砂漿強度在合格標準內每工作班制取試件2組，7d1組，28d1組頂面高程50水準儀：每50m檢查3點，不足50m至少2點表面平整度302m直尺：錐坡檢查3處，護坡每50m檢查3點坡度不陡于設計坡度尺量：每50m量3處厚度不小于設計尺量：每100m檢查3處底面高程50

11、水準儀：每50m檢查3點外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表16 漿砌砌體現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果砂漿強度在合格標準內每工作班制取試件2組，7d1組，28d1組表面平整度料石10經緯儀：縱橫各測量2點塊石20片石30斷面尺寸料石10尺量：每20米檢查2處塊石20片石30豎直度或坡度料、塊石0.3吊垂線：每20m檢查3點片石0.5底面高程料、塊石15水準儀：每20m檢查3點片石20外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表18 導

12、流工程現場質量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱樁號及部位施工日期檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果砂漿強度在合格標準內每工作班制取試件2組，7d1組，28d1組平面位置30經緯儀：按設計圖控制坐標檢查長度不小于設計長度-100尺量：每個檢查斷面尺寸不小于設計尺量：檢查5處高程基底不小于設計水準儀：檢查5點頂面30外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表21 瀝青混凝土面層和瀝青碎（礫）石面層現場質量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方

13、法與頻率檢驗結果高速公路一級公路其它公路壓實度(%)實驗室標準密度的96%(*98);最大理論密度的92%(*94%)試驗段密度的98%(*99%)按附錄B檢查，每個200米測出處平整度(mm )1.22.5平整度儀：全線每車道連續按每100m j計算IRI或IRI（m /Km）2.04.2最大間隙h(mm)-5彎沉值（0.01mm） 符合設計要求按附錄I檢查滲水系數SMA路面200mL/min；其他瀝青混凝土路面盆0mL/min滲水試驗儀：每200m測1處抗滑摩擦系數符合設計要求-擺式儀：每200m測1處；橫向力系數測定車；全線連續，按附錄K評定構造深度鋪砂法：每200m測1處厚度（mm）代

14、表值總厚度：設計值的-5；上面層：設計值的-10；-8H按附錄H檢查，雙車道每200m測1處合格值總厚度：設計值的-10；上面層：設計值的-20；-15中線平面偏位（mm）2030經緯儀：每200m測4點 縱斷高程（mm）1520水準儀：每200m測4斷面寬度（mm）有側石2030尺量：每200m測4斷面無側石不小于設計橫坡（）0.3o.5水準儀：每200m測4處施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表20水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法與頻率檢驗結果高速公路一級公路其它公

15、路彎拉強度（Mpa）在合格標準之內按附錄C檢查， 平整度(mm )1.22.5平整度儀：全線每車道連續按每100m j計算IRI或IRI（m /Km）2.04.2最大間隙h(mm)-5板厚度（mm） 代表值-5 按附錄H檢查, 每200m每車道測2處合格值-10抗滑構造深度一般路段不小于0.7且不大于1.1;特殊路段不小于0.8且不大于1.2 一般路段不小于0.5且不大于1.0;特殊路段不小于0.6且不大于1.1鋪砂法:每200m測1處 相鄰板高差（mm）2 3 抽量：每條脹縫2點，每200m抽縱、橫各2條，每條2點縱橫縫順直度（mm）10縱縫20米拉線，每200米4處;橫縫沿板寬拉線,每20

16、0米4條 中線平面偏位（mm）20 經緯儀:每200米測4點 路面寬度（mm）20 抽量：每200米測4處 縱段高程（mm） 1015水準儀：每200m測4斷面橫坡（）0.150.25水準儀：每200m測4斷面外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表25 水泥穩定料粒基層和底基層現場質量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢驗結果1壓實度（%）代表值97/95每200m每車道2處極值93/912平整度（mm）12/15每200m每車道2處10尺3縱斷高程（mm）5，15/5

17、，20每200m測4個斷面4寬度（mm）符合設計要求每200m測4處5厚度（mm）代表值-10/-12每200m每車道1點合格值-20/-306橫坡（%）0.5水準儀：每200m測4個斷面7強度（MPa）符合設計要求外觀檢查質量評定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表32 路槽現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和平率檢 驗 結 果縱斷高程（mm）+10，-20每200m測4個斷面中線偏位100mm經維儀:每200m測4個點橫坡度0.5水準儀：每200m測4個斷面平整度（mm）203m直

18、尺：每200m測2處10尺寬度（mm）符合設計要求尺量：每200m測4處邊坡符合設計要求彎沉（0.01mm）不大于設計要求每公里100點外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表33 路緣石鋪設現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和平率檢 驗 結 果1直順度（mm）10 每20 m拉線， 每200m測4處2預制相鄰兩塊高差（mm） 3水平尺:每200m測4處鋪設相鄰兩塊縫寬（mm）3尺量：每200m測4處現澆寬度（mm）5尺量：每200m測4處3頂面高程（m

19、m）10水準儀： 每200m測4處外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表35-1 涵洞總體現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和平率檢 驗 結 果軸線偏位（mm）明涵20暗涵50經緯儀：檢查2處 流水面高程（mm）20 水準儀、尺量：檢查洞口2處，拉線檢查中間12處涵底面鋪砌厚度（mm）+40，-10 尺量：檢查 35處長度（mm）+100，-50尺量：檢查 中心線孔徑（mm）10尺量：檢查 35處凈高（mm）明涵20暗涵50尺量：檢查 35處外 觀 檢 驗

20、質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表35 橋梁總體現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和平率檢 驗 結 果橋面中線偏位（mm）20全站儀或經緯儀能： 檢查38處 橋寬（mm）車行道10 量：每孔35處人行道10引道中心線與橋梁中心組的銜接（mm）20尺量:分別將引道中心線和橋梁中心線延長至兩岸橋長端部，比較其平面位置橋頭高程銜接（mm）3 水準儀：在橋頭搭扳范圍內順延橋面縱坡，每米1點測量標高外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表

21、36 鉆孔灌注樁現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或 允許偏差檢驗方法和平率檢 驗 結 果混凝土強度 （MPa）在合格 標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組樁位（mm）群樁100全站儀或經緯儀檢查排架樁允許50極值100鉆孔傾斜度（mm）1%樁長，且 不大于500測壁(斜)儀案 或鉆桿錘線法沉淀厚度 （mm）符合設計要求或300mm水準儀：在橋頭搭扳范圍內順延橋面縱坡，每米1點測量標高筋骨架度 底面高程(mm)50水準儀：測每樁骨架頂面高程后反算孔深不小于設計測繩量：每樁測量孔徑不小于設計探孔器：每

22、樁測量外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表37鉆孔樁成孔現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果鉆孔傾斜度（mm）不小于1%樁長，且不于500測壁（斜）或鉆桿垂線法鉆孔底標高(mm)不高于設計 測繩量鉆孔深度（mm）不小于設計測繩量鉆孔直徑（mm）不小于設計樁徑 探孔器地質情況符合設計外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表39 挖孔樁現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱

23、 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或 允許偏差檢驗方法和平率檢 驗 結 果混凝土強度（MPa）在合格 標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組樁位（mm）群樁100全站儀或經緯儀：每樁檢查排架樁允許50極值100鉆孔傾斜度（mm）05%樁長，且 不大于200垂線法：每樁檢查筋骨架度 底面高程(mm)50水準儀：測骨架頂機高程后反算孔徑（mm）不小于設計探孔器：每樁測量孔深（mm）不小于設計測繩量：每樁測量外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表43 基坑現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁

24、號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果軸線偏位（mm）25全店儀或經緯儀：縱橫各2處基底高程(mm)50 水準儀：不小于38點基底土質（mm）符合設計要求按設計要求檢查基底承載力（Mpa）符合設計要求按設計要求檢查平面尺寸不小于設計要求尺量：長寬各3處壓實度（）符合設計要求實測：每50檢測1處外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表44 漿砌基礎現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果砂漿強度（Mpa）在

25、合格標準內每工作班制取試件2組，7天1組、28天1組軸線偏位(mm)25經緯儀：縱橫各測量2點平面尺寸（mm）50尺量：長寬各3處頂面高程（mm）30水準儀：測5-8個點基底高程（mm）土質50水準儀：測5-8個點石質50，200外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表46 拱圈砌體現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果砂漿強度（Mpa）在合格標準內每工作班制取試件2組，7天1組、28天1組拱圈厚度(mm)30，0尺量：檢查拱腳拱頂、1/4

26、跨共5處砌體外側平面偏位（mm）無鑲面30，10經緯儀：檢查拱腳、拱頂、1/4跨共5處有鑲面20，10相鄰鑲面石砌塊表層錯位（mm）料石、砼預制塊3拉線用尺量：檢查3-5處塊石5內弧線偏離設計弧線（mm）跨徑30米20水準儀或尺量：檢查拱腳、拱頂、1/4跨共5處30米1/1500跨徑極值腹四分點：允許仿差的2倍且反向外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表47 側墻砌體現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果砂漿強度（Mpa）在合格標準內每工

27、作班制取試件2組，7天1組、28天1組外側平面偏位（mm）無鑲面30，10經緯儀：抽查5處有鑲面20，10寬度（mm）40，10尺量：檢查5處相鄰鑲面石砌塊表層錯位（mm）粗料石、塊石混凝土塊鑲面3吊垂線：每側墻面檢查1-2處片石砌體5頂面高程（mm）10水準儀：檢查5處外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表48 一字墻和八字墻現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土和砂漿強度在合格標準內每工作班制取試件2組，7天1組、28天1組平面

28、位置50經緯儀：檢查墻兩端頂面高程20豎直度或坡度()0.5吊垂線：每端檢查2處斷面尺寸（mm）不小于設計尺量：各墻兩端斷面外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表49 鋼筋加工及安裝現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果受力鋼筋間距（mm）兩排以上排距5尺量：每構件檢查2個斷面同排梁、板、拱肋10基礎、錨碇墩臺、柱20灌柱樁20箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）10尺量：每構件檢查5-10個間距鋼筋骨架尺寸（mm）長10尺量：按骨架總

29、數30抽查寬、高或直徑5彎起鋼筋位置（mm）20尺量：每骨架抽查30保護層厚度（mm）柱、梁、拱肋5尺量：每構件沿模板周邊檢查8處基礎、錨碇、墩臺10板3外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表49-1 預制樁鋼筋現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果縱鋼筋間距（mm）50尺量：抽查3個斷面箍筋、螺旋筋間距（mm）10尺量：抽查5個間距縱向鋼筋保護層層厚度（mm）5尺量：抽查3個斷面，每個斷面4處樁頂鋼筋網片位置（mm）5尺量：每樁樁尖縱向

30、鋼筋位置（mm）50尺量：每樁外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表50 鋼筋網現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果網的長、寬（mm）10尺量：全部網眼尺寸（mm）10尺量：抽查3個網眼網眼的對角線（mm）15尺量：抽查3個網眼對角線外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表51 模板安裝現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目允

31、許偏差（mm）檢驗方法和頻率檢 驗 結 果橫斷面尺寸長度5，0用尺量2點寬度5，0用尺量2點高度5，0用尺量2點表面平整度52m直尺檢查2點模板垂直度5用經緯儀檢查2處模板高程10外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表52 混凝土基礎現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（MPa）在合格標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組平面尺寸(mm)50尺量：長、寬各3處基礎底面標高(mm)土質50水準儀：測量58點石質50，

32、200基礎底面標高(mm)30水準儀：測量58點軸線偏位(mm)25全站儀或經緯儀：縱、橫各檢查2點外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表54 承臺（系梁）現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（MPa）在合格標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組斷面尺寸(mm)30尺量：長、寬、高各各檢查2點頂面高程(mm)20水準儀：檢查5處軸線偏位(mm)15全站儀或經緯儀：縱、橫各檢查2點外 觀 檢 驗 質 量 評 定施工負

33、責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表55 墩、臺身砌體現場質量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果砂漿強度（Mpa）在合格標準內每工作班制取試件2組軸線偏位(mm)20 全站儀：縱橫各測2點墩抬長、寬（mm）料石20，10尺量：檢查3個斷面 塊石30，10片石40，10豎直度或坡度料石、塊石03垂直或經緯儀 ：縱橫各測2處片石05 墩臺頂面標高（mm）10水準儀：測量3點 大面積平整度（mm）料石10 2米直尺：檢查豎直、水平2個方向，每20m2測1處 塊石20 片石 30

34、外 觀 檢 驗 質 量 評 定 施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表56-1 混凝土墩、臺身現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（MPa）在合格標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組斷面尺寸(mm)20尺量：檢查3個斷面豎直度或斜度（mm) 03%H且不大于20吊垂線或經緯儀；測量2點 頂面高程(mm)10 水準儀：測量3處 軸線偏位(mm)10全站儀或經位儀：縱、橫各測量2點 大面積平整度（mm）52名直尺：檢查豎直、水平方向，每20米2測

35、1處預埋件位置（mm）符合設計規定，設計未規定時，10尺量：每個節段間錯臺（mm）5尺量：每節檢查4處外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表57-3 支座安裝現場質量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果支座中心與主梁中心線偏位(mm)20經緯儀、鋼尺：每支座支座順橋向偏位(mm)10經緯儀或拉線檢查：每支座支座高程（mm）符合設計規定：設計未規定時：5水準儀：每支座支座四角高差承受力 500KN1水準儀：每支座承受力 500KN2外 觀 檢

36、驗質 量 評 定 施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表56 柱或雙壁墩身現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（MPa）在合格標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組相鄰間距 (mm)20尺量或全站儀測量：檢查橋頂、中、底3處豎直度(mm)03%H且20吊垂線或經緯儀： 測量2點柱（墩）頂高程(mm)10水準儀：檢查3處軸線偏位(mm)10全站儀或經緯儀：縱、橫各檢查2點 斷面尺寸(mm)15尺量：檢查3個斷面節略段間錯臺(mm)3尺量：每節檢查

37、23處外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表57-2 擋塊現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（MPa）在合格標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組斷面尺寸(mm)10尺量： 每塊檢查1個斷面平面位置（mm）5全站儀或經緯儀：縱、橫各檢查2點頂面高程(mm)10水準儀：每塊檢查1處與梁體間隙（mm）5尺量：每塊檢查 外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表57-1 支座墊石現場質

38、量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（MPa）在合格標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組軸線偏位(mm)5全站儀或經緯儀：支座墊石縱橫方向檢查斷面尺寸（mm）5尺量：檢查1個斷面頂面高程(mm)2頂面四角高差（mm）1水準儀：檢查中心四角 預埋件位置（mm）5尺量：每件外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表57 混凝土墩、臺帽或蓋梁現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢

39、驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（MPa）在合格標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組斷面尺寸(mm)20尺量：檢查3個斷面軸線偏位（mm）10全站儀或經緯儀：縱、橫各檢查2點頂面高程(mm)10水準儀：測量35個點支座墊石預留位置（mm）10尺量：每個 外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表58 梁（板）預制現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（Mpa）在合格標準之內梁（板）長

40、度（mm）5，10尺量每梁（板）寬度（mm）千接縫（梁翼緣、板）10尺量：檢查3處濕接縫（梁翼緣、板）20箱梁頂寬30底寬20高度（mm）梁、板5尺量：檢查2個斷面箱梁0，5斷面尺寸（mm）箱梁5，0尺量：檢查2個斷面底板厚腹板或梁肋平整度（mm）52米直尺：每側面每100米梁長測1處橫系梁及預埋件位置（）5尺量：每件外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表59 就地澆筑梁（板）現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間序號檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果1混凝土 強度（Mpa）在

41、合格標準內每工作班3組2軸或仿位（mm）IC全站儀：測量3處3梁（板）頂面高程（mm）10水準儀：檢查35處4斷面尺寸（mm）高度5，10尺量：每跨檢查13個斷面頂寬30箱梁底寬20頂、底、腹板或采肋厚10，55長度（mm）5，10尺量：每梁（板）6橫坡（）0.15水準儀：每跨13處7平整度（mm）82米直尺：每側面每10米梁長測1處外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表63-1 小型構件安裝現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果頂面高程4

42、5點每側每跨間距45點每側每跨構件縱橫垂直度45點每側每跨構件直順度45點每側每跨 外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表63 小型構件預制現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（MPa）在合格標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組斷面尺寸(mm)805尺量： 2處(按構件總數的30)8010長度(mm)5，10尺量：(按構件總數的30) 外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表6

43、7 后張法現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果管道坐標（mm）梁長方向30尺量：抽查30，每根查5個點梁高方向10管道間距（mm）同排10上下層10斷絲滑絲數鋼束每束1根，且每斷面不超過鋼絲總數的1目測：每根（束）鋼筋不允許張拉伸長率符合設計規定，設計未規定時6查油壓表讀數：全部張拉應力值符合設計要求尺量：全部 外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表69 梁（板）安裝現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工

44、時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果支座中心偏位梁5尺量： 每孔抽查4-6個支座板10長度(mm)5，10吊垂線：每孔檢查3片梁梁（板）頂面縱向高程(mm)8，5水準儀：每孔2片，每片3點 相鄰梁（板）頂面高程(mm)8尺量：每相鄰梁（板）外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表80 施工質量檢驗匯總單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間序號檢查項目規定值允許差檢驗結果（實測值或差值）12345678910平均值（代表值）合格率檢測： 記錄： 質檢負責人： 日期：檢驗表80

45、-1 施工質量檢驗附表承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間序 號檢查項目規定值或允許偏差設 計 值實 測 值 差 值檢測： 記錄： 質檢負責人： 日期：檢驗表87 橋頭搭板現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（MPa）在合格標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組枕梁尺寸(mm)寬、高20尺量：每梁檢查2處斷面長30尺量：檢查每梁板尺寸(mm)長、寬30尺量：檢查24處長10尺量：檢查48處 頂面高程(mm)2水準儀：測

46、量5處板頂縱坡(mm)0.3水準儀：測量35處外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表88 橋面鋪裝現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果強度或壓實度在合格標準之內按附錄B或D檢查厚度（mm）10，5以同梁體產生相同下撓變形的點為基準點，測量橋面澆筑前后相對高差：每100m測5處平整度高速一級公路瀝青混凝土水泥混凝土平整度儀：全橋每車道連續檢測，每100m計算IRI或 IRI(m/km)2.53.0(mm)1.51.8其他公路IRI(m/km

47、)4.2(mm)2.5最大間隙h(mm)53m直尺：每100m測3處3尺橫坡（）水泥混凝土0.15水準儀：每100m檢查3個斷面瀝青面層0.3抗滑構造深度符合設計要求砂鋪法：每200m查3處外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表89 高程現場檢查記錄表承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱檢測內容基點標高基點編號檢測日期樁號或測 點后 視前 視儀 高實 測 標 高 設 計標 高差 值備 注司儀： 執行： 記錄： 檢驗表90 欄桿安裝現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定

48、值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果欄桿平面偏位（mm）4每30ml處扶手高度（mm）10水準儀抽查20柱頂高差（mm）4按縫兩側扶手高差（mm）3尺量：抽查20豎桿或柱縱橫向豎直度（mm）4吊垂線：抽查20外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表93 管涵現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果管座或墊層混凝土 強度（Mpa）要合格標準確內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組管座或墊層寬度、厚度設計值尺量：抽查3個斷面相鄰管節底面錯

49、臺（mm）管徑1m3尺量：檢查3-5個接頭1m4外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表94 涵臺現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果砂漿或混凝土強度（Mpa）在合格標準確內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組涵臺斷面尺寸（mm）片石砌體20尺量：檢查3-5個接頭混凝土 15豎直度或斜度（mm）0.3臺高吊垂線或經緯儀：測量2處頂面高程（mm）10水準儀：測量3處外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：

50、檢驗表94-2 蓋板安裝現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果支承面中心偏位（mm）10尺量：每孔抽查46個相鄰板最大高差（mm）10尺量：抽查20外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表94-1 蓋板制作現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土（Mpa）在合格標準確內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組高度（mm）明

51、涵10，0尺量：抽查30的板，每板檢查3個上斷面暗涵不小于設計值寬度（mm）現澆20預制10長度（mm）20，10尺量：抽查30的板，每板檢查兩側外 觀 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表95 拱圈澆（砌）筑現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土或砂漿強度（Mpa）在合格范圍內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組拱圈厚度（mm）砌體20尺量：檢查拱頂、拱腳3處混凝土15內弧線偏離設計弧線（mm）20樣板：檢查拱頂、1/4跨3處外 觀

52、 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：檢驗表106 混凝土防撞護欄澆筑現場質量檢驗報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱 施工時間樁號及部位 檢驗時間檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢 驗 結 果混凝土強度（Mpa）在合格標準之內每工作班制取試件3組，7d1組，28d2組平面偏位（mm）4經緯儀鋼尺拉線檢查：每孔檢查1處斷面尺寸（mm）5直尺、鋼卷尺抽查10豎直度（mm）4吊線鍾：每100m每側檢查3處預埋件位置（mm）5尺量：每件地基壓實度符合設計要求現場地檢驗基預見平整度10小平尺檢查100基礎厚度10H過程檢查，直尺檢查100外 觀

53、 檢 驗質 量 評 定施工負責人： 質量檢查員： 駐地監理工程師：試表55 瀝青技術性能試驗報告承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 委托單位名稱試驗單位委 托 單 編 號試驗規程現 場 樁 號試樣描述 檢測項目檢測結果標 準針入度（25100g5S）延度（5cm/mm15或5）cm軟化點（環球法）質量損失加熱后針入度比軟化點（環球法）延度（5cm/mm15或5）cm溶解度（三氯乙烯）閃點（coc）蠟含量（蒸餾法）相對密度（25/25）結論： 試驗： 計算： 復核： 年 月 試表56 瀝青粘附性（水煮法）試驗記錄承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 委托單位名稱試驗單位委 托 單 編

54、號試驗規程現 場 樁 號試樣描述 試 樣試樣編號粒徑10mm煮后剝落情況粘附性等級單值綜合評定干燥碎石12345結論： 試驗： 計算： 復核： 年 月 試表60 乳化瀝青技術性能試驗報告承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 委托單位名稱試驗單位委 托 單 編 號試驗規程現 場 樁 號試樣描述 檢測項目檢測結果標準篩上剩余量（）蒸發殘留物含量粘度結論： 試驗： 計算： 復核： 年 月 日試表62 地基承載力試驗（記錄）報告施工單位： 合同號： 取樣日期： 監理單位： 試驗編號： 試驗日期：工程用途： 施工路段： 完成日期：工程名稱檢測規程施工樁號試驗日期設計承載力（Kpa）檢測層位土質類別結

55、構物名稱錘入深度（cm）檢測點數1234567891011121314平均路線方向 測點示意圖30錘擊數（N）承載力（Kpa）60錘擊數（N）承載力（Kpa）90錘擊數（N）承載力（Kpa）120錘擊數（N）承載力（Kpa）備注試驗計算復核年 月 日試表63 試 驗 臺 帳施工單位： 分項工程名稱： 合同號：監理單位： 施 工 路 段： 編 號：序號標 段材料名稱材料來源材料用途備 注試表64 （ ）抗壓強度試驗臺帳 施工單位： 分項工程名稱： 合同號： 監理單位： 施 工 路 段： 編 號：序號制作日期試驗日期結構名稱及部位齡 期強 度設計強度配比單號備 注 制表： 負責人：試表65 （ ）

56、試驗臺帳 施工單位： 分項工程名稱： 合同號： 監理單位： 施 工 路 段： 編 號：序 號生產廠家試 驗 項 目 及 結 果試驗日期備 注 填表： 復核：施表1 施工放樣記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目放樣數據原始基點坐標：放樣點坐標：放樣圖示：自檢說明施工負責人施工員施表2 原地面處理施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目原地面描述：原地面處理過程簡述：存在問題及處理意見：施工負責人施工員施表3 土方路基填筑施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位土

57、場編號填土層次土質類別松鋪系數最大干容量最佳含水量最大填土高度壓實機具松鋪厚度施工過程描述：存在問題及處理意見：施工負責人施工員施表4 石方路基填筑施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位最大填高（m）松鋪厚度（m）設計寬度（m）實際寬度（m）壓實機具填石最大粒徑（cm）壓實質量碾壓遍數施工過程描述：存在問題及處理意見：施工負責人施工員施表5 挖方路基施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目地質情況：施工描述：附圖完成工程量施工負責人施工員施表6 軟土地基處治施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編

58、 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目原地基特征描述軟地基處治方法施工情況描述：處治質量：施工負責人施工員施表7 排水溝施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目開挖土質情況描述：砌筑材料特征及質量：砌筑質量要求：施工情況描述：排水系統是否完善存在何問題：養 護施工負責人施工員施表8 邊坡急流槽施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目砂漿（混凝土）強度等級及配合比砌筑（現澆）質量要求施工過程及質量情況描述：其 它：養 護施工負責人施工員施表9 石砌擋土墻施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位：

59、編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目地基開挖及承載力情況：石料規格及質量沉降縫泄水孔設置情況砂漿強度等級及配合比墻背回填方法及質量砌筑過程及質量描述養 護施工負責人施工員施表10 錐、護坡施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目地基在載情況砂漿強度等級及配合比石料（預制塊）強度及外觀描述中心填料燈型及密實度要求：施工過程及質量描述：錐坡放樣平面示意圖存在問題及處理措施：養 護施工負責人施工員施表11 導流工程施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目基礎埋置深度地基承載力情況砂漿強度配合比材料規

60、格及質量情況：施工過程及質量描述：養 護存在問題及處理措施：施工負責人施工員施表12 基礎開挖施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目開挖斷面尺寸圖示地質及地下水情況描述照 片施工負責人施工員施表13 鋼筋加工及安裝施工記錄 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目鋼筋質量及加工、安裝要求：鋼筋加工安裝過程：存在問題及處理意見：施工負責人施工員施表14 模板支架安裝施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目檢查項目允許偏差及施工要求：安裝過程及措施：施工負責人施工員

61、施表15 混凝土澆筑施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目設計強度等級配合比水泥：碎石：砂配合比編號水泥強度等級振搗方式水泥檢驗單編號水泥用量養護方法碎石檢驗單編號坍落度養護時間砂檢驗單編號水灰比施工情況：附 注：施工負責人施工員施表16 砌筑工程施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目砂 漿 配 合 比石料強度及外觀描述設計 施工施工情況：養護方法及時間要求存在問題及處理措施施工負責人施工員施表17 小型構件預制（現澆）記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位

62、工程項目設計強度等級配合比水泥：碎石：砂配合比編號水泥強度等級振搗方式水泥檢驗單編號水泥用量養護方法碎石檢驗單編號坍落度養護時間砂檢驗單編號水灰比施工情況：支座墊板偏位情況附 注：施工負責人施工員施表18 小型構件安裝施工記錄表承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目安裝質量標準施工情況：存在問題及處理意見：施工負責人施工員施表19 管節安裝記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目設 計 或 規 范 要 求安裝方法軸線偏位流水面高程相鄰管節底面錯口管節結構形式管節質量情況施工情況：質量情況其它施工負責人施工員施表20

63、 預制梁（板）施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目梁（板）主要幾何尺寸地模質量情況模板安裝質量情況鋼筋骨架人模質量混凝土強度等級及配合比錨墊板定位情況振搗器具及方式養生施工過程描述拆模時間其它：施工負責人施工員施表21 現澆梁（板）施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目梁（板）主要幾何尺寸模板支架方式及安全保證措施錨墊板定位情況模板安裝質量情況鋼筋骨架人模質量混凝土強度等級及配合比施工過程描述振搗方式拆模時間養 生存在問題及處理措施：施工負責人施工員施表22（ ）混凝土施工記錄表 承包單位：

64、合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目幾何尺寸支模質量情況 鋼筋就位情況混凝土配合比 施工過程描述振搗器具及方式存在問題及處理措施： 拆模時間養護時間施工負責人施工員施表24 鉆孔樁鉆孔施工記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目鉆孔場地處理孔口護筒尺寸及埋置 護壁泥漿調制鉆機型號及鉆孔方法鉆機就位情 況鉆孔深度及地質結構層圖示交接班情 況施工負責人施工員施表25 鉆孔樁水下混凝土澆筑記錄表承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目設計鉆孔直徑（m）設計樁長（m）設計混凝土數量（m3）設計樁底

65、標高（m）設計樁頂標高（m）護筒頂標高（m）灌注前孔底標高（m）要求坍落度（mm）實測坍落度（mm）灌注完成樁頂標高（m）實測坍落度次數每盤混凝土方數（m3）設計強度等級使用水泥強度等級水灰比配合比（重量比）共灌注時間： 水泥實耗量：檢查序號時間混凝土面深度（m）導管長度（m）導管埋深（m）拆除導管拆除導管埋深（m）灌注混凝土（m3）累計灌注混凝土（m3）起止起止節數余和施工過程存在問題及處理措施簡述：（放不下可加附頁）施工負責人施工員施表26 后張法張拉記錄表承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目鋼絞張順序根數張拉時間張拉力實際伸長量cm第次初始力值時控制

66、力值時差 值第次初始力值時控制力值時差 值伸長量合計張拉伸長率（）斷絲滑絲情況理論伸長率（）張拉設備情況千斤頂號對應油表號初始張拉力值進油表讀數控制張拉力值時油表讀數超張拉力值時油表讀數旁站監理施工負責人施工員施表27 孔道壓漿記錄表承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目孔道編號第一次壓漿壓漿方向時間起止壓力（MPa）通 過冒漿情況停留時間第二次壓漿壓漿方向時間起止壓力（MPa）通 過冒漿情況處理情況壓漿情況時間起止壓力（MPa）通 過冒漿情況水泥名稱及強度等級： 空氣溫度： 摻塑化劑量：旁站監理施工負責人壓漿負責人施表28 伸縮縫安裝施工記錄表承包單位：

67、合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目 順路方向平整度順縫方向平整度測值： 測值：預 留槽 的 質 量 情 況存 在 問 題 及 處 理 方 法施工負責人施工員施表29 橋面鋪裝施工記錄表承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目設計要求強度（MPa）平整度（mm）厚度（mm） 橫坡（%）抗滑構造深度（mm）橋面結構形式 配合比 施工過程描述：泄水孔安裝情況質量情況其 它施工負責人施工員施表30 欄桿安裝記錄表承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目設 計 或 規 范 要 求欄桿平面偏位欄桿扶手平面偏位欄

68、桿柱頂面高差欄桿柱縱橫向豎直度相鄰欄桿扶手高差外露鋼件防護安 裝 方 法施工過程描述：質量情況其它施工負責人施工員施表31 路面 施工記錄表工程名稱： 天氣：施工單位： 氣溫： 年 月 日樁號施工班組人員結構層名稱鋪筑長度設計寬度設計厚度配合比最大干密度最佳含水量實測密度實測厚度實測含水量工藝質量 外觀小結 技術負責人： 檢測： 記錄：施表32 拌和場原始記錄表工程名稱： 拌和場地名及樁號： 施工單位： 日期路面結構類型礦料用量礦料級配試件樣品編 號拌 和 方 式礦料用量混合料油石比鋪筑部位起訖樁號粗料細料粉料油溫料溫混合料溫上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午拌和場技術負責人： 拌和場組

69、長： 記錄： 日期：施表33 瀝青混合料鋪筑記錄工程名稱： 鋪筑時間： 起 止施工單位： 鋪筑氣溫： 年 月 日當日鋪筑段起訖樁號鋪筑長度（m）混合料油石比(%)混合料溫度穩定度 (KN)流 值(0.1mm)殘 留 穩定度 (%)鋪筑瀝青用量 (Kg)空隙率(%)攤鋪初壓復壓終壓外觀、工藝質量小結技術負責人： 檢測： 記錄： 施表35 施 工 日 志承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位工程項目天 氣 工程進展及保證質量措施簡述：存在問題及處理意見：承包人填報人監表2 分項工程開工早請批復單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：監理工程師： 由我部承建的 分部工程

70、開工報告已編制完畢，計劃從 年 月 日開工， 年 月 日完工，請予以審批。 技術負責人簽字： 日期：審 批 內 容 工程概況 施工方案 測量放樣計算 材料審批 機械配備 質保措施 環境保護措施 進度計劃 審 批 要 點 施工方案是否合理 質量標準是否合理 質保措施是否合理 準備工作是否合理 進度計劃是否合理 審批要素是否合理駐地監理工程師意見： 簽字： 日期： 年 月 日監表3 施工放樣報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：致（監理工程師）: 根據合同要求，已完成 施工放樣工作，清單如下，請予以檢驗。 承包人： 日期：樁 號 及 位 置工程或部位名稱放 樣 內 容備 注 監理收件日期及

71、簽字： 年 月 日 監理抽檢結果及附件： 監理員： 年 月 日結論：監理工程師： 年 月 日監表4 監 理 日 志（1）承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 工程名稱 工程地點 施工日期氣 候 工 程 進 度 情 況序號起記樁號工作內容人員設備完成工程量 檢查和試驗：材料進場和儲存： 監理指令： 監理評述： 監理員駐地監理工程師監表4 監 理 日 志（2）承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：監 理 指 令材料進場及存儲量監理評述備忘錄監理員駐地監理工程師監表5 檢驗申請批復單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 工程名稱 施工時間 工程項目樁號及部位要求到現場檢驗時間： 年 月 日

72、 時承包人遞交日期、時間和簽字： 年 月 日 時 監理收件日期、時間簽字： 年 月 日 時監理員評論和簽字：本項目可以繼續進行 質量證明附件：監理工程師簽字：日期： 承包人收到日期、時間簽字：監表6 工 作 指 令 承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 工程名稱： 工程項目及現場位置： 指令內容 ： 監理工程師： 年 月 日 承包人接受指令及簽字： 承包人： 年 月 日監表7 監理工作指令執行情況報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 工程名稱： 工程項目及現場位置： 接第 號監理工程師指令后： 特此報告 承包人： 年 月 日 監理評價： 監理工程師： 年 月 日監表8 工程暫時停

73、工指令承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 停工依據： 停工范圍： 停工原因： 停工日期： 年 月 日 時 停工后應做以下處理： 監理工程師： 年 月 日 時 總監理工程師代表： 年 月 日承包人： 年 月 日監表9復 工 指 令承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 復工依據： 復工范圍： 復工原因： 復工日期： 年 月 日 時 復工后應做以下處理： 監理工程師： 年 月 日 時 總監理工程師代表： 年 月 日承包人： 年 月 日監表10 工程質量事故處理報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 材料名稱 產 地 事故名稱樁 號 事故發生時間及原因： 事故性質： 造成損失： 應急

74、措施： 處理意見： 監理工程師： 年 月 日 時 總監理工程師代表： 年 月 日承包人： 年 月 日監表11 材料合格簽認單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 材料名稱 產 地 材料用途規格數量 技術要求及設計允許值： 自檢 試驗項目及實測值： 監理抽檢試驗項目及實測值：（1） （1）(2) (2) (3) (3) (4) (4) (5) (5)自檢負責人： 年 月 日 抽檢負責人： 年 月 日 附件： 監理評價： 監理工程師： 年 月 日監表12 中間交工證書承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程項目樁號及部位 本工程已完工，申請交工檢驗，以便進一步 作業。工程內容： 承包人：

75、年 月 日 自檢評定結果及附件： 自檢負責人： 年 月 日 監理工程師收件日期及簽字： 自檢負責人： 年 月 日結論： 駐地監理工程師： 年 月 日 承包人收件日期及簽字： 年 月 日監表13 工程交工證書承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 建設項目名稱：本證書包括的工程：本工程未包括的工程：檢查結論： 檢查人： 年 月 日 合同交接日期 年 月 日 實際交接日期 年 月 日 我們保證在缺陷責任期內按驗收組要求，完成本證書附件所列全部工作。 承包人： 年 月 日駐地監理工程師： 年 月 日總監理工程師代表： 年 月 日設計單位代表： 年 月 日 業 主： 年 月 日監表14 工地會議紀要

76、承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：時間：地點：主持人；參 加 者監 理 人 員承 包 人其 他 人 員 記錄整理人： 本次會議紀要共 頁 抄送：監理工程師 日期：承包人： 日期：監表15 工程缺陷責任期終止證書承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：本證書包括的工程：評價意見：合同缺陷責任證明 簽 發 日 期年 月 日實 際 缺 陷 責 任 證明 簽 發 日 期年 月 日承包人簽字： 年 月 日總監理工程師（代表簽字）： 年 月 日業主（簽字） 年 月 日一式四份：總監理工程師、業主、承包人、駐地監理工程師一份評定表一分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設項目：工

77、 程 部 位：施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基本要求實測 項目項次檢查項目規定值或允許偏差規定值或允許偏差質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率()權值得分合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定 評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄：復核： 年 月 日評定表二 分項工程質量評定附表一 水泥混凝土抗壓強度評定計算表 合同號 ：分項工程名稱： 設計強度等級（R）： 共 頁 第 頁編號工程部位實測強度（Mpa）10組時10組時評定結果12345678910nRRminSnK10.9R+K1SnK2K2R1.15R0.95R備 注計算： 復核：

78、評定表三 分項工程質量評定附表二 砂漿抗壓強度評定計算表 合同號 ：分項工程名稱： 設計強度等級（R）： 共 頁 第 頁編號工程部位實測強度（Mpa）0.75R評定結果12345678910nRRmin備 注 計算： 復核：評定表四 分項工程質量評定附表三 （ ）彎沉評定計算表 合同號 ：分項工程名稱： 設計值（L）： 共 頁 第 頁編號工程部位實測強度（Mpa）SZn代表值（Lr）評定結果12345678910nLRmin備 注 計算： 復核：評定表五 分項工程質量評定附表四 （ ）壓實度評定計算表 合同號 ：分項工程名稱： 設計值（ ）： 共 頁 第 頁編號工程部位實測強度（Mpa）Std

79、/代表值評定結果12345678910nKKmin備 注 計算： 復核：評定表六 分部工程質量檢驗評定表分部工程名稱： 所屬單位工程：所屬建設項目： 工 程 部 位： （樁號、墩臺號、孔號）承 包 商： 監 理 單 位：承包商分 項 工 程備 注工程名稱質 量 評 定實得分數權 值加權得分等 級合 計加權平均分質量等級評定意見 檢驗負責人： 計算： 復核： 年 月 日評定表七 單位工程質量檢驗評定表單位工程名稱： 所屬建設工程：路 線 名 稱： 工程地點、樁號：承 包 商： 監 理 單 位：承包商分 項 工 程備 注工程名稱質 量 評 定實得分數權 值加權得分等 級合 計加權平均分質量等級評定意見 檢驗負責人： 計算： 復核： 年 月 日評定表八 標段工程質量檢驗評定表項目名稱： 路線名稱： 起訖樁號： 完工日期： 單 位 工 程備 注工程名稱 質 量 評 定實得分數 工程造價占總造價百分比按造價加權得分、合 計質量等級評定意見 檢驗負責人： 計算： 復核： 年 月 日評定表九 工程匯總表工 程實得分數權 值加權得分等 級備 注加權平均分質量等級 計算： 復核： 年 月 日