1、(規范性附錄)交工技術文件土建工程用表序號名 稱編號頁次B.1地基驗槽（坑）記錄SH/T 3503J20154B.2地基處理記錄SH/T 3503J20255B.3工程定位測量記錄SH/T 3503J20356B.4設備基礎復測記錄SH/T 3503J20457B.5塊體式設備基礎允許偏差項目復測記錄SH/T 3503J20558B.6整體框架式設備基礎允許偏差項目復測記錄SH/T 3503J20659B.7儲罐基礎允許偏差項目復測記錄（一）SH/T 3503J207160B.8儲罐基礎允許偏差項目復測記錄（二）SH/T 3503J207261B.9球形儲罐基礎允許偏差項目復測記錄SH/T 3
2、503J20862B.10基礎沉降觀測記錄SH/T 3503J20963B.11水池蓄水試驗記錄SH/T 3503J21064SH/T3503-J201地基驗槽（坑）記錄工程名稱：單元名稱：施工圖號驗槽部位開挖尺寸驗槽內容1.基槽開挖至勘探報告第_ 層，持力層為_層。2.基底絕對高程和相對標高_。3.土質情況_。4.樁位置_、樁類型_、數量_，承載力滿足設計要求。5.其他說明情況 。附：施工記錄、樁檢測報告。 檢驗結論注：若土建工程無樁基或人工支護，則相應在第4項填寫處劃“”。建設/監理單位設計/總承包單位勘 察 單 位施 工 單 位專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：日期： 年 月 日
3、專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：質量檢查員：填表人：日期： 年 月 日SH/T3503-J202地基處理記錄工程名稱：單元名稱：施工圖號檢查日期年 月 日處理依據及方式:處理部位及狀況(或用簡圖表示)： 處理結果：檢驗結論： 建設/監理單位設計/總承包單位勘 察 單 位施 工 單 位專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：質量檢查員：日期： 年 月 日SH/T3503-J203工程定位測量記錄工程名稱：單元名稱：委托單位施工圖號高程依據平面坐標依據 允許誤差mm儀器型號施測日期年 月 日儀器檢定日期 年 月 日定位測量示意
4、圖測量結果建設/監理單位總 承 包 單 位施 工 單 位測 量 單 位 專業工程師： 日期： 年 月 日日 期： 專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師： 日期： 年 月 日專業工程師：復 核 人： 測 量 人：日期： 年 月 日 SH/T3503-J204設備基礎復測記錄工程名稱：單元名稱：基礎名稱設備位號施工圖號引點標樁號引點標高 m標高0.00 m觀測儀器復測日期年 月 日儀器檢定日期年 月 日復測項目名稱測點編號設計坐標m坐標差mm測點編號設計標高m實測標高m標高差mmXYDXDY+ 測點編號圖示： 復測結果確認：建設/監理單位總 承 包 單 位施 工 單 位測 量 單 位 專業工程
5、師：日期： 年 月 日 專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：日期： 年 月 日 專業工程師：質量檢查員： 測 量 人： 日期： 年 月 日SH/T3503-J205塊體式設備基礎允許偏差項目復測記錄工程名稱：單元名稱：基礎名稱設備位號施工圖號復測日期年 月 日序號復 測 項 目允許偏差mm各 檢 查 點 實 際 偏 差mm123456789101軸線位置縱軸線202橫軸線203基礎不同平面的標高0 204基礎平面外形尺寸20基礎凸臺上平面外形尺寸 020基礎凹穴尺寸（包括平面內的內部孔、溝、坑等）20 05基礎平面的水平度（包括地坪上需安裝設備部分）每 米5全 長106基礎側面垂直度每
6、米5全 長107預 埋地腳螺栓標高（頂端） 10 0 中心距（在根部和頂 部兩處測量）28地腳螺栓預 留 孔中心位置10深 度20 0孔壁垂直度109預埋活動地腳螺栓錨 板標 高20 0中心位置5水平度帶槽的錨板5帶螺紋孔的錨板2復測結果確認（檢查點位置見附圖）： 接 收 單 位建設/監理單位總 承 包 單 位施 工 單 位專業工程師：日期： 年 月 日 專業工程師：日期： 年 月 日 專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：質量檢查員日期： 年 月 日 SH/T3503-J206整體框架式設備基礎允許偏差項目復測記錄工程名稱：單元名稱：基礎名稱設備位號施工圖號復測日期 年 月 日序號復 測
7、 項 目允許偏差 mm各 檢 查 點 實 際 偏 差mm123456789101軸線位移基 礎15獨立基礎10柱、梁82垂直度層間5m及以下8 5m以上10全 高H/1 000且303標 高層 高10全 高104截 面 尺 寸+8-55表 面 平 整 度（用2m直尺檢查）86預埋設施中心位移預 埋 件5預埋地腳螺栓2預 埋 管37預留洞中心位移10 注：H為結構全高，檢查點位置見附圖。 復測結果確認：接 收 單 位建設/監理單位總 承 包 單 位施 工 單 位專業工程師：日期： 年 月 日 專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師： 質量檢查員：日期： 年 月 日
8、 SH/T3503-J207-1儲罐基礎允許偏差項目復測記錄（一）工程名稱：單元名稱：儲罐編號復測日期 年 月 日儲罐容積 m3儲罐直徑 m基礎中心標高偏差，mm允許值20基礎中心位置偏差，mm允許值20直徑允許偏差，mm允許值+30 0實測值實測值實測值儲罐基礎同心圓及測點編號布置圖復測結果確認接 收 單 位建設/監理單位總 承 包 單 位施 工 單 位 專業工程師：日期： 年 月 日 專業工程師：日期： 年 月 日 專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：質量檢查員：日期： 年 月 日 SH/T3503-J207-2儲罐基礎允許偏差項目復測記錄（二）工程名稱：單元名稱：儲罐編號復測日期
9、年 月 日 同心圓編號測點編號計算標高mm測點標高mm測點標高誤差mm任意兩點最大高差mm相鄰兩點高差mm注：“同心圓編號”用羅馬數字表示；“測點編號”用阿拉伯數字表示。SH/T3503-J208球形儲罐基礎允許偏差項目復測記錄工程名稱：單元名稱：球罐編號復測日期 年 月 日球罐直徑m球罐容積 m3基礎編號復測項目地腳螺栓與基礎中心圓的距離偏差S1 mm預留孔中心與基礎中心圓的距離偏差S2 mm相鄰支柱基礎中心間距偏差S mm基礎中心圓直徑偏差mm基礎方位偏差基礎標高偏差基礎平面度偏差mmmm內外內外內外12345678910111213141516 復測結果確認（球形儲罐基礎平面見附圖）：接
10、 收 單 位建設/監理單位總 承 包 單 位施 工 單 位 專業工程師：日期： 年 月 日 專業工程師日期： 年 月 日 專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：質量檢查員：日期： 年 月 日 SH/T3503-J209基礎沉降觀測記 錄工程名稱：單元名稱：觀測物名稱位 號水準點編號水準點高程觀測儀器儀器精度儀器檢定日期年 月 日觀測日期自 年 月 日 時開始 年 月 日 時止觀測階段觀測時間觀 測 點 沉 降 值mm1234567891011121314 基礎觀測點平面示意圖： 觀測結果分析及結論：建設/監理單位總 承 包 單 位施 工 單 位測 量 單 位 專業工程師：日期： 年 月 日
11、專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：日期： 年 月 日專業工程師：復核人：測量人：日 期： 年 月 日SH/T3503-J210水池蓄水試驗記錄工程名稱：單元名稱：水池名稱水池位號水 池 結 構允許滲水量 q0L/m2d水池平面尺寸（LW）m水面面積A1 m2 水 深 m濕潤面積A2 m2 試驗日期 年 月 日 時開始，到 年 月 日 時止測讀記錄初 讀末 讀兩次讀數差水位測針讀數E，mmE1E2E1E2蒸發水箱水位測針讀數e，mme1e2e1e2水溫，大氣溫度，測讀時間（月、日、時、分）月 日 時 分月 日 時 分實 際 滲 水 量 qq= A1 /A2(E1E2)( e1- e2)L/m2d占允許滲水量的百分率q0/q% 試驗結果：建設/監理單位總 承 包 單 位施 工 單 位 專業工程師：日期： 年 月 日 年 月 日專業工程師：日期： 年 月 日 年 月 日專業工程師：質量檢查員：日期： 年 月 日 年 月 日
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