1、 傳輸光纜線路工程勘察記錄表工程名稱： 合同編號： 編號：基站名稱基站地址業主/物業名稱聯系電話站點路由簡圖勘察內容新建 搬遷 微蜂窩 連接段 集團客戶1現場情況土路路面是否需架空是否綠化帶路面是否混凝土路面是否需頂管是否2設計情況是否具備出圖是否是否需要掛管是否引上位置是否合理是否是否需要包封是否3周邊情況站點附近是否有原有井是否是否存在業主/住戶反對是否站點附近是否有敏感建筑是否其它情況說明：監理簽字： 日 期： IP專線勘查記錄工程名稱： 合同編號： 編號：客戶名稱客戶機房詳細地點代理商及聯系方式客戶及聯系方式客 戶 需 求 信 息專線需求類型月話務量預算交換機型號直線或匯線通線數客戶實
2、際接入線數傳輸資源概況集 成 商 勘 察 內 容確定接入方案成本分析（概算金額）2M電路情況未調通 已做好采用信令 NO.1信令 NO.7信令 PRI信令DB盒產權所屬專線接入主要設備備注相 關 部 門 意 見 及 確 認工程中心意見客服中心意見客戶代表監理代表集成商代表監理簽字： 日 期： 管道工程現場簽證表 工程名稱： 編號： 施工單位： 監理單位： 深圳市中海建設監理有限公司序號 第_#人手孔至第_#人手孔段長（米）監理簽認1 破路面 柏油：長_寬_厚_，混凝土：長_寬_厚_ 砂石：長_寬_厚_， _：長_寬_厚_ _月 日挖溝長_寬_厚_；長_寬_厚_；長_寬_厚_地基和基礎溝底合格
3、不合格 高程及坡度合格 不合格 土壤情況合格 不合格 位置及規格合格 不合格混凝土合格 不合格 特殊設計及進人孔段加筋合格 不合格障礙物處理合格 不合格2管道溝溝深合格 不合格溝內處理合格 不合格回填砂合格 不合格回填土合格 不合格包封合格 不合格月 日3塑料管敷設規格與段長合格 不合格塑料管布放合格 不合格接續與封堵合格 不合格接頭膠水合格 不合格安全防護合格 不合格月 日4 人（手）孔、通道掩埋部分 砌第_#人手孔情況規 格月 日墻體質量合格 不合格 抹面合格 不合格 布筋合格 不合格 抹八字合格 不合格 喇叭口合格 不合格 基礎標號基礎厚度上覆標號上覆厚度5路面恢復柏油：長_寬_厚_，混
4、凝土：長_寬_厚_ 砂石：長_寬_厚_， _：長_寬_厚_ _月 日6頂管埋深合格 不合格 規格與段長合格 不合格 敷設合格 不合格 直徑_長_根數_直徑_長_根數_月 日簡圖： 簽證情況描述：其它特殊情況： 施工單位代表： 監理單位代表： 建設單位代表： 2010 年 月 日 2010 年 月 日 2010 年 月 日說明：1、現場填寫；2、不能涂改；3、空白處填“無”。4、如有不合格，在“簽證情況描述”中陳述。 。傳輸管道工程檢查、驗收表傳輸管道工程檢查、驗收表基站名施工單位監理檢查人員日 期檢查項目及內容檢查標準檢查結果備注管道的建筑1、管道劃線及人(手)孔定位應按設計文件及城市規劃部門
5、要求，長度不能大于120m2、管道溝開挖管道溝開挖應順直，溝底平整，溝坎、轉彎應平緩過渡3、管道深度以基準面為準，一般要求溝深為1m，具體分為人行道埋深80cm以上，車行道1m以上4、PVC管敷設鋪管時塑管的承接部分應涂pvc粘合劑，涂抹長度為承接口的三分之二，組群管間縫隙宜為11.5cm，接續管頭必須錯開約30cm以上，每隔2m用鐵線綁扎，以保證管群形狀統一5、管道包封包封規格為（上、左、右）各10cm厚的200#混凝土包封，對積水較多或土質不穩定地段需包封管道接頭，規格為長50厘米厚8厘米（上、下、左、右）標號為200#混凝土6、管道溝回填管道頂部30cm以內及靠近管道兩側回填土內，不應含
6、有直徑大于5cm的礫石、碎磚等堅硬物?；靥钔帘仨毢粚?，以免回填土下沉。在市內主干道路回填后應與路面平齊,一般道路應高出路面510cm,郊區應高出地面1520cm。人（手）孔的建筑1、人孔開挖要放坡挖坑，應留有一定的余度（坑壁與墻壁間隔40cm），以利墻壁內外批蕩2、人(手)孔基礎澆筑手孔基礎要求為10cm厚（人孔15cm）150#的混凝土基礎，澆基礎前應清理孔內雜物，挖好積水罐，基礎表面應從四方向積水罐做2cm的泛水3、人(手)孔磚砌體手孔凈高要求達到1.5m，人孔凈高要求達到1.8m，特殊地段視現場實際情況作出相應的調整。砌體采用標號為100#的砂漿，磚砌體砂漿飽和度不低于80%，四周墻角、
7、底邊、窗口都要求抹八字，墻體寬度為24cm。墻體與基礎應結合嚴密、不漏水，墻體應垂直4、人(手)孔內預埋鐵件穿釘與墻體應保持垂直，上、下穿釘應在同一垂直線上，穿釘露出墻面5-7cm；拉力環與管道底保持20cm以上的間距，露出墻面8-10cm，安裝牢固5、人（手）孔砂漿抹面批蕩采用標號為100#的砂漿，內批蕩厚度要求達到1.5cm，外批蕩厚度要求達到2cm,墻體抹面應嚴密、貼實、光滑、不空鼓、無飛剌、無斷裂6、人孔上覆、口圈安裝上覆底面應平整、光滑、不露筋、無蜂窩，上覆與墻體接茬應用1：2.5的水泥砂漿抹八字7、人（手）孔回填土靠近人（手）孔壁四周的回填土內，不應有直徑大于10cm的礫石、碎磚等
8、堅硬物，人孔坑每回土30cm，應嚴格夯實，人（手）孔坑的回填土嚴禁高出人（手）孔口圈的高程說明:1、每一項目檢查沒問題,則打,有問題則簡要描述2、因特殊原因無法達到規范要求，則備注說明管道光纜工程現場簽證表 工程名稱： 編號： 施工單位： 監理單位： 深圳市中海建設監理有限公司序號 段落： 測試長度 監理簽認1 子管 子管規格 合格 不合格 占用位置 合格 不合格 留長及標志 合格 不合格 敷設質量 合格 不合格 堵頭及塞子 合格 不合格 月 日2 光纜 規格程式 合格 不合格 管孔位置 合格 不合格 護纜膨脹塞PVC膠帶纏繞合格 不合格 敷設質量 合格 不合格 井內掛牌 合格 不合格 月 日
9、孔內光纜 合格 不合格 孔內光纜保護合格 不合格 預留與盤放 合格 不合格 接續與接頭盒安裝和保護 合格 不合格 3 局內光纜 光纜成端 合格 不合格 光纜走向 合格 不合格 光纜保護 合格 不合格 掛牌 合格 不合格 安裝ODF架 合格 不合格 月 日地線安裝 合格 不合格 4 其它 月 日簡圖： 簽證情況描述： 其它特殊情況： ： 施工單位代表： 監理單位代表： 建設單位代表： 2010 年 月 日 2010 年 月 日 2010 年 月 日說明：1、現場填寫；2、不能涂改；3、空白處填“無”。4、如有不合格，在“簽證情況描述”中陳述。 架空光纜（含桿路）工程現場簽證表工程名稱： 編號：
10、施工單位： 監理單位： 深圳市中海建設監理有限公司序號第 #桿至第 #桿段長（米）監理簽證1桿洞 深 ， 深 ， 深 ， 深 月日立桿位置、洞深合格不合格桿洞回土合格不合格角桿位置合格不合格桿根裝置合格不合格電桿垂直度合格不合格桿號合格不合格2拉線及撐桿拉線合格不合格地錨合格不合格撐桿合格不合格方位、纏扎合格不合格撐桿距高比合格不合格月日結合部位合格不合格回土合格不合格防雷設施合格不合格3架空吊線規格程式合格不合格架設位置合格不合格吊線垂度合格不合格附屬裝置合格不合格終結及接續合格不合格月日4架空光纜規格程式合格不合格掛鉤間隔合格不合格布放質量合格不合格間隔及防護合格不合格引上（含引下）合格不
11、合格月日預留合格不合格光纜垂度合格不合格接續接頭合格不合格成端與局內合格不合格警示與標識牌合格不合格5其它立桿：共 根 拉線：共 條地線：共 條 撐桿：共 根月日簡圖：簽證情況描述：其它特殊情況：施工單位代表： 監理單位代表： 建設單位代表： 2010 年 月 日 2010 年 月 日 2010 年 月 日 說明：1、現場填寫；2、不能涂改；3空白處填“無”；4、如有不合格，在“簽證情況描述”中陳述設備工程現場簽證表工程名稱： 編號：施工單位： 監理單位：深圳市中海建設監理有限公司序號站點設備型號監理簽認1設備安裝設備機架合格 不合格電池、電源合格 不合格走線槽/架合格 不合格DDF、ODF架
12、合格 不合格列頭柜合格 不合格月日2電纜和光纖路由、位置合格 不合格槽道內布放合格 不合格槽道內保護合格 不合格分線及編扎合格 不合格架間跳線合格 不合格月日電源線布放合格 不合格地線布放合格 不合格尾纖盤留合格 不合格標簽合格 不合格3成端保護端頭余留合格 不合格芯線焊接合格 不合格端頭處理合格 不合格頭柜內布放合格 不合格地線安裝合格 不合格月日4其它設備調測合格 不合格月日簡圖：簽證情況描述：其它特殊情況：施工單位代表： 監理單位代表： 建設單位代表： 2010 年 月 日 2010 年 月 日 2010 年 月 日 說明：1、現場填寫；2、不能涂改；3、空白處填“無”。4、如有不合格，
13、在“簽證情況描述”中陳述。巡檢/隨工/旁站/驗收/檢查記錄表（傳輸管道工程）檢查日期：200 年 月 日 星期 天氣狀況：晴天 陰天 小雨 大雨 編號：工程名稱管道長度/孔數工程類別接入主干監理檢查人員建設單位施工單位檢查項目 溝、坑挖掘 管道地基、基礎管孔敷設 手孔砌筑 回填 頂管施工情況檢 查 發 現 的 問 題序號存在的問題備注處理措施及結果總監/負責人意見驗收評定合格整改后可評合格不合格，整改后重新驗收此單可以封閉,因為 我復查過 我同事已全部/部分復查過 承建商已報告整改完畢 問題已現場整改 讓步接收 工程師簽字: 日期: 總監（代表）簽字： 日期: 巡檢/隨工/旁站/驗收/檢查記錄
14、表（光纜線路工程）檢查日期：200 年 月 日 星期 天氣狀況：晴天 陰天 小雨 大雨 編號：站名或光纜段名光纜長度（Km）/芯數工程類別擴容新建搬遷監理檢查人員建設單位施工單位檢查項目光纜敷設光纜整理光纜引上光纜接續、成端光纜測試施工情況檢 查 發 現 的 問 題序號存在的問題備注處理措施及結果總監/負責人意見驗收評定合格整改后可評合格不合格，整改后重新驗收此單可以封閉,因為 我復查過 我同事已全部/部分復查過 承建商已報告整改完畢 問題已現場整改 讓步接收 工程師簽字: 日期: 總監（代表）簽字： 日期: 巡檢/隨工/旁站/驗收/檢查記錄表（傳輸接入設備工程）檢查日期：200 年 月 日
15、星期 天氣狀況：晴天 陰天 小雨 大雨 編號：基站名稱設備類型工程類別擴容新建搬遷監理工程師簽字建設單位承建單位檢查項目綜合機柜機柜內設備DDF安裝掛墻設備設備調測安全文明施工情況驗收及復查發現的問題序號存在的問題備注處理措施及結果總監/負責人意見驗收評定合格整改后可評合格不合格，整改后重新驗收此單可以封閉,因為 我復查過 我同事已全部/部分復查過 承建商已報告整改完畢 問題已現場整改 讓步接收 工程師簽字: 日期: 總監（代表）簽字： 日期: 巡檢隨工驗收整改復查表（IP集成客戶專線工程）檢查日期：200 年 月 日 星期 天氣狀況：晴天 陰天 小雨 大雨 文件編號： IP節點名稱：集成商：
16、監理檢查人員：施工自檢人員：接入方式：接入接點：檢查項目設備安裝信號線布放用戶配線架集成設備測試安全文明施工情況檢 查 發 現 的 問 題序號存在的問題備注處理措施及結果組長意見評定合格整改后可評合格不合格，整改后重新驗收此單可以封閉,因為 我復查過 我同事已全部/部分復查過 承建商已報告整改完畢 問題已現場整改 讓步接收 工程師簽字 日期: 總監（代表）簽字: 日期: 巡檢隨工驗收整改復查表（IP集成客戶專線工程）檢查日期：200 年 月 日 星期 天氣狀況：晴天 陰天 小雨 大雨 文件編號： IP節點名稱：集成商：監理檢查人員：施工自檢人員：接入方式：接入接點：檢查項目設備安裝信號線布放用
17、戶配線架集成設備測試安全文明施工情況檢 查 發 現 的 問 題序號存在的問題備注處理措施及結果組長意見評定合格整改后可評合格不合格，整改后重新驗收此單可以封閉,因為 我復查過 我同事已全部/部分復查過 承建商已報告整改完畢 問題已現場整改 讓步接收 工程師簽字 日期: 總監（代表）簽字: 日期: 管孔試通記錄表 管道段長測量及管孔試通（抽查10%） 第 頁序號起止孔號段長（米）試通情況管孔規格管材質量管孔排列竣工圖實測試通棒規格：通過不通過1234567891011121314151617建設單位代表：監理單位代表：施工單位代表： 年 月 日 年 月 日 年 月 日本表一式三份，監理單位、施工單位、建設單位各一份。
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