1、堤基清理單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次 工序名稱、編號 工序質量驗收評定等級 主要工序1基面平整2一般工序1基面清理2施工單位自評意見各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關鍵部位單元工程的施工質量驗收評定

2、應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量的依據(jù)。基面清理工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1表層清理堤基表層的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、樹根、建筑垃圾等應清理干凈 2堤基內(nèi)坑、槽、溝、穴、等處理按設計要求清理后回填、壓實，并符合SL634-2012標準5. 0. 7條的要求3結合部處理清除結合部表面雜物，并將結合部挖成臺階狀一般項目1清理范圍基面清理包括堤

3、身、戧臺、鋪蓋、蓋重、堤岸防護工程的基面，其邊界應在設計邊線外0.30.5m。老堤加高培厚的清理尚應包括堤坡及堤頂?shù)仁┕挝蛔栽u意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日基面平整壓實工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測

4、）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1堤基表面壓實堤基清理后應按堤身填筑要求壓實，無松土、無彈簧土等，并符合SL634-2012標準條要求一般項目1基面平整.基面應無明顯凹凸施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日土料碾壓單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、

5、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次工序名稱、編號 工序質量驗收評定等級 主要工序1土料碾壓2一般工序1土料攤鋪2施工單位自評意見各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關鍵部位單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不

6、作為施工單位工程量結算計量的依據(jù)。土料攤鋪工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1土塊直徑符合SL634-2012標準表-2的要求 2鋪土厚度符合碾壓試驗或SL634-2012標準表-2的要求；允許偏差為-5.00cm一般項目1作業(yè)面分段長度人工作業(yè)不小于50m；機械作業(yè)不小于100m2鋪填邊線超寬值人工鋪料大于10cm；機械鋪料大于30cm防滲體：010cm包邊蓋頂：010cm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗

7、點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日土料碾壓工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1壓實度或相對密度符合設計要求和SL634-2012標準條的規(guī)定一般項目1搭接碾壓寬度平行堤軸線方向不小于0.5m；垂直堤軸線方向不

8、小于1.5m2碾壓作業(yè)程序應符合SL260的規(guī)定施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日土料吹填單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次工序名稱、編號 工序質量驗收評定等級 主要工序1土料吹填2一般工序1圍堰修筑2施工單位自評

9、意見各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關鍵部位單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量的依據(jù)。圍堰修筑工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年

10、 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1鋪土厚度符合SL634-2012標準表-2的要求；允許偏差為+5.00cm2圍堰壓實符合設計要求和SL634-2012標準條中老堤加高培厚合格率要求一般項目1鋪填邊線超寬值人工鋪料大于10cm；機械鋪料大于30cm2圍堰取土坑距堰、堤腳距離不小于3m施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合

11、格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日土料吹填工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1吹填干密度a符合設計要求2吹填高程允許偏差為0+0.3m一般項目1輸泥管出口位置合理安放、適時調整，吹填區(qū)沿程沉積的泥沙顆粒無顯著差異施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主

12、控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日a：除吹填筑新堤外，可不作要求。堤身與建筑物結合單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次工序名稱、編號 工序質量驗收評定等級 主要工序1結合部填筑2一般工序1建筑物表面涂漿2施工單位自評意見各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，

13、各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關鍵部位單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量的依據(jù)。建筑物表面涂漿工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1制漿土料符合設計要求； 塑性指數(shù)Ip17一般項目1建筑物表面清理清除建筑物表面乳皮

14、、粉塵及附著雜物2涂層泥漿濃度水土重量比為：1:2.51:3.03涂漿操作建筑物表面灑水，涂漿高度與鋪土厚度一致，且保持涂漿層濕潤4涂層厚度35mm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日結合部填筑工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月

15、日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1土塊直徑5cm2鋪土厚度1520cm3土料填筑壓實度符合設計和SL634-2012標準表中新筑堤的要求一般項目1鋪填邊線超寬值人工鋪料大于10cm；機械鋪料大于30cm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日防沖體護腳單元工程施工質量驗

16、收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次工序名稱、編號 工序質量驗收評定等級 主要工序1防沖體拋投2一般工序1散拋石2石籠防沖體制備3預制防沖體制備4土工袋（包）防沖體制備5柴枕防沖體制備施工單位自評意見各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對重要隱蔽單

17、元工程和關鍵部位單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量的依據(jù)。散拋石工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）一般項目 石料的塊徑、塊重 符合設計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點10

18、0%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日石籠防沖體制備工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 鋼筋（絲）籠網(wǎng)目尺寸不大于填充塊石的最小塊徑一般項目防沖體體積符合設計要求；允許偏差為0+10施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意

19、見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日預制防沖體制備工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 預制防沖體尺寸不小于設計值一般項目預制防沖體外觀無斷裂、無嚴重破損施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意

20、見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日土工袋（包）防沖體制備工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 土工袋（包）封口封口應牢固一般項目土工袋（包）充填度7080施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核

21、意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日柴枕防沖體制備工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1柴枕的長度和直徑不小于設計值2石料用量符合設計要求一般項目1捆枕工藝符合SL260的要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20

22、 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日防沖體拋投工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1 拋投數(shù)量符合設計要求，允許偏差為0+10 2拋投程序符合SL260或拋投試驗的要求一般項目拋投斷面符合設計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工

23、序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日沉排護腳單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次工序名稱、編號 工序質量驗收評定等級 主要工序1旱地或冰上鋪設鉸鏈混凝土沉排鋪設2水下鉸鏈混凝土沉排鋪設3旱地或冰上土工織物軟體沉排鋪設4水下土工織物軟體沉排鋪設5一般工序1沉排錨定23施工單位自評意見各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占

24、%，且主要工序達到 等級。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關鍵部位單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量的依據(jù)。沉排錨定工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標

25、準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1系排梁、錨樁等錨定系統(tǒng)的制作符合設計要求一般項目1錨定系統(tǒng)平面位置及高程允許偏差為10cm2系排梁或錨樁尺寸允許偏差為3cm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日旱地或冰上鋪設鉸鏈混凝土塊沉排鋪設工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工

26、單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1 鉸鏈混凝土塊沉排制作與安裝符合設計要求2沉排搭接寬度 不小于設計值一般項目1旱地沉排保護層厚度不小于設計值2旱地沉排鋪放高程允許偏差為0.2m施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年

27、 月 日水下鉸鏈混凝土塊沉排鋪設工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1鉸鏈混凝土塊沉排制作與安裝符合設計要求 2沉排搭接寬度不小于設計值一般項目1沉排船定位符合設計和SL260的要求2鋪排程序符合SL260的要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點

28、的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日旱地或冰上土工織物軟體鋪設工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1沉排搭接寬度不小于設計值 2軟體排厚度允許偏差為5設計值一般項目1旱地沉排鋪放高程允許偏差為0.2m2旱地沉排保護層厚度不小于設計值施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20

29、年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日水下土工織物軟體沉排鋪設工序施工質量驗收評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1沉排搭接寬度 不小于設計值2軟體排厚度允許偏差為5設計值一般項目1沉排船定位符合設計和SL260的要求2鋪排程序符合SL260的要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率

30、 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 工序質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日砂（石）墊層單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目 1砂、石級配 符合設計要求2砂、石墊層厚度允許偏差為15設計厚度一般項目1墊層基面表面平整度符合設計要求2墊層基面坡度符合設計要求施

31、工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。土工織物鋪設單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工

32、程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1土工織物錨固符合設計要求一般項目1墊層基面表面平整度2墊層基面坡度3土工織物墊層連接方式和搭接長度施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年

33、月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。毛石粗排護坡單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1護坡厚度厚度小于50cm，允許偏差為5cm；厚度大于50cm，允許偏差為10 一般項目1坡面平整度坡度平順，允許偏差為10cm2石料塊重符合設計要求3粗排質量石塊穩(wěn)固、無松動施工單位自評意見主控項目檢驗點

34、100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。石籠護坡單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位

35、施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1護坡厚度 允許偏差為5cm1綁扎點間距允許偏差為5cm一般項目2坡面平整度允許偏差為8cm3有間隔網(wǎng)的網(wǎng)片間距允許偏差為10cm施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月

36、 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。干砌石護坡單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1護坡厚度厚度小于50cm，允許偏差為5cm；厚度大于50cm，允許偏差為10 2坡面平整度允許偏差為8cm3石料塊重a除腹石和嵌縫石外，面石用料符合設計要求一般項目1砌石坡度不陡于設計坡度2砌筑質量石塊穩(wěn)固、

37、無松動，無寬度在1.5cm以上、長度在50cm以上的連續(xù)縫施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。a：1

38、級、2級、3級堤防石料塊重的合格率分別不應小于90%、85%、80%。漿砌石護坡單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1護坡厚度允許偏差為5cm2坡面平整度允許偏差為5cm3排水孔反濾符合設計要求4座漿飽滿度大于80一般項目1排水孔設置連續(xù)貫通，孔徑、孔距允許偏差為5設計值2變形縫結構與填充質量符合設計要求3勾縫應按平縫勾填，無開裂、脫皮現(xiàn)象施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分

39、布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。混凝土預制塊護坡單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量

40、標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1混凝土預制塊外觀及尺寸符合設計要求、允許偏差為5mm，表面平整，無掉角，斷裂2坡面平整度允許偏差為1cm一般項目1混凝土塊鋪筑 應平整、穩(wěn)固、縫線規(guī)則施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元

41、工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。現(xiàn)澆混凝土護坡單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1護坡厚度允許偏差為1cm 2排水孔反濾層符合設計要求一般項目1坡面平整度允許偏差為1cm2排水孔設置連續(xù)貫通，孔徑、孔距允許偏差為5設計值3變形縫結構與填充質量符合設計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合

42、格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。模袋混凝土護坡單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20

43、年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1模袋搭接和固定方式符合設計要求2護坡厚度允許偏差為5設計值3排水孔反濾層符合設計要求一般項目1排水孔設置連續(xù)貫通，孔徑、孔距允許偏差為5設計值施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對關鍵

44、部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。灌砌石護坡單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1細石混凝土填筑均勻密實、飽滿 2排水孔反慮符合設計要求3護坡厚度允許偏差為5cm一般項目1坡面平整度允許偏差為8cm2排水孔設置連續(xù)貫通，孔徑、孔距允許偏差為5設計值3變形縫結構與填充質量符合設計要求施工單位自評意見主控項目

45、檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。植草護坡單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱

46、、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1坡面清理符合設計要求 一般項目1鋪植密度符合設計要求2鋪植范圍長度允許偏差為30cm，寬度允許偏差為20cm3排水溝符合設計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20

47、年 月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。防浪護堤林單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1苗木規(guī)格與品質符合設計要求 2株距、行距允許偏差為10設計值一般項目1樹坑尺寸符合設計要求2種植范圍允許偏差；不大于株距3樹坑回填符合設計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗

48、點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。河道疏浚單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期20 年 月 日20

49、年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率（%）主控項目1河道過水斷面面積 不小于設計斷面面積2寬闊水域平均底高程達到設計規(guī)定高程一般項目1局部欠挖深度小于0.3m，面積小于5.02 開挖橫斷面每邊最大允許超寬值、最大允許超深值a符合設計和SL634-2012表要求，超深、超寬不應危及提防、護坡及岸邊建筑物的安全3開挖軸線位置符合設計要求4棄土處置符合設計要求施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。 單元工程質量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 20 年 月 日注1：對關鍵部位和重要隱蔽單元工程的施工質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量依據(jù)。a：邊坡如按梯形斷面開挖時，可允許下超上欠，其斷面超、欠面積比應大于1，并控制在1.5以內(nèi)。