1、富拉爾基熱電熱網改擴建工程 監理典型表式富拉爾基熱電廠熱網改擴建工程基建處2016年6月8日常用表式管理規定第一章 總 則第一條 為統一規范富拉爾基熱電廠熱網改擴建工程項目常用表式，根據工程建設的實際，制定本規定。第二條 本辦法規定了富拉爾基熱電廠熱網改擴建工程常用表式所涉及的內容。第三條 富拉爾基熱電廠基建處各部門、參與工程建設的監理、設計、施工、安裝、調試等單位均應執行本規定。第二章 編制依據電力建設工程監理規范DL/T 5434-2009建筑工程施工質量驗收統一標準GB50300-2013建設工程監理規范GB50319-2013工程建設項目法人管理手冊第二章 注意事項第四條 使用常用表式

2、的注意事項：（一）表格紙張要求為70g/及以上的膠版印刷紙或復印紙，采用A4型紙（210297）。（二）表格式樣、字體嚴格按照本規定中的表格執行，不得任意改動。各參建單位可直接將表格拷貝使用。（三）表格外頁邊距要求統一，上20 mm、下20 mm、左25 mm、右20mm。 （四）填寫“表格內容”的字體一般使用宋體五號字，特殊情況根據實際可使用宋體小五。填寫結論性意見或簽字時，必須使用不褪色的碳素墨水或黑色簽字筆等合格的書寫材料。（五）表格中的內容應準確填寫，不得涂改、刮改以及用修正液涂抹，字跡工整，清 （六）表格中各責任單位或部門簽署意見后必須加蓋單位或部門的公章。（七）工程建設過程中如遇增

3、減表式須經富拉爾基熱電廠基建處工程部、監理項目部審查，綜合部統一出版（八）該套表格可到富拉爾基熱電廠籌建處工程部拷貝，且自行印制。第三章 編號規定本表樣式主要以電力建設工程監理規范DL/T 5434-2009的表示為主，個別表示采用建設工程監理規范GB50319-2013的表示。創優專家及省質量監督中心站的專家建議以版本高出版日期新的規范表式為主。施工單位建筑工程驗收表式以電力建設施工質量驗收及評定規程DL/T5210.1 -2012（第一部分：土建工程）及與之相對應的電力建設土建工程施工、使用及驗收標準式執行。建筑工程質量驗收的劃分、建筑工程質量驗收、建筑工程質量驗收的程序和組織按照電力建設

4、工程土建施工之建筑工程施工質量驗收統一標準GB50300-2013規范執行。安裝工程施工驗收表式，使用單位可依據電力建設施工質量驗收及評價規程DL/T5210-2012系列規范執行。1為統一資料編號、工程項目名稱及編碼，本資料中對此進行統一規定。保證各參建單位表格樣式的統一。2. 各單位在執行過程中，如有問題應及時與綜合部聯系，解釋權歸基建處工程部。3. 表式說明3.1 工程項目全稱：按施工合同中單位工程名稱填寫； 工程名稱為： 富拉爾基熱電廠熱網改擴建工程。3.2 工程項目代碼：工程標段代碼與施工招標時使用的代碼一致，承包單位代碼使用其單位漢語拼音字頭縮寫。例：富拉爾基熱電廠（RWJJ）、電

5、力工程項目管理有限公司（HLRH）、建二公司（SDDE）、火電第一工程公司（HDYS）、火電第三工程公司（HDSS）、建筑安裝工程有限公司(DQKP)、集團有限公司（ZGEY）4. 資料編號原則：4.1 施工方案、承包商資質部分編號原則：1) 施工組織總設計（綱要）建設單位代碼-承包單位代碼-編號代號2) 專業施工技術方案建設單位代碼-承包單位代碼-專業流水號3) 作業指導書建設單位代碼-承包單位代碼-專業流水號4.2 表編號建設單位代碼-承包單位代碼表號-專業流水號XXXXXXXXXXXXXXX|建設單位代碼單位代碼表號專業流水號例：RWJJ-SDDE-A01-TJ-001，“RWJJ”為建

6、設單位代碼、“SDDE”為山東二建代碼、“TJ”表示專業，“001”為流水號。5 說明： “001”開始依序編寫；監理表格以專業為分界統一編號，從第一份文件起自“001”開始依序編寫。5.2 針對報審表中不牽扯的內容及簽名處以機打“/”表示或手劃“/”表示。5.3字體、字號要求：表頭正文字體為宋體小二號，承包商（設計、施工、調試）向項目監理部報送的表式內容為：宋體五號。表框外表格說明為小五號字體。5.4 頁邊距為：左2.5cm 右2cm 上2cm 下2cm。5.5 基建處單位代碼：工程部(GC)；安監部（AJ）；綜合部（ZH）；物資部（WZ）；財務部（CW）；檔案室（DA）。5.6 專業代碼：

7、專業名稱專業代碼專業名稱專業代碼專業名稱專業代碼土建專業TJ電氣專業DQ熱控專業RK 管道專業GD焊接專業HJ 調試TS 檔案專業DA環保HB 綜合ZH安全文明AQ 技經專業JJ5.7 工程施工技術資料用表（質量驗評表格）部分只提供電子版內容。5.8 單位工程代碼與“施工質量檢驗項目劃分表”中所列單位工程編碼一致。5.9 填寫要求：意圖和意見表達應實事求是、內容具體、用語規范；詞義搭配準確；語句完整、通順、字跡清楚；簽暑的各級人員應具有相應資格，簽暑程序符合規定，要加蓋印章；處理文件一般應在1天內處理完畢并返回，最長不得超過3天。簽暑日期格式為：XXXX（年）- XX（月）- XX（日）。5.

8、10 工程竣工技術文件按照國家/行業有關規定采用統一的表式，在實際應用時可適當調整圖文區尺寸和線格間距。5.11 歸檔的工程文件原則上必須是原件。不許使用傳真件及復寫紙復寫代替原件。特殊情況下可用抄件、復印件代替原件，但須將內容抄寫完整、復印清楚，并附有抄寫、復印人的簽字及單位蓋章認可。5.12 工程文件的書寫、打印、印刷字跡清晰耐久，圖樣清晰、圖表整潔。卷內文件、表格印制均采用激光打印。5.13 工程文件簽字認可須逐級填寫，不得越級簽寫。簽名屬實、規范，手續完整，印章齊全，無空項。單位蓋公章，個人須親筆簽名。5.14 合同、協議及工程各類審批表式不許有改動，各類技術記錄表式內容如有個別修改，

9、須經修改責任人簽字確認。5.15 工程文件紙張使用A4、70g-80g優質白色書寫紙。特殊要求：檔案盒內的卷內目錄、卷內備考表采用A4、150g以上白色書寫紙，歸檔清冊封皮使用A4、150g以上銅版紙彩印，文字資料的外封面由業主統一標準格式及用紙。施工、監理表式審批流程及樣式附表：序號名稱格式編號簽審單簽字人員備注A類用表（監理用表）01總監理工程師任命書02工程開工令03監理通知單04監理報告05工程暫停令06旁站記錄07工程復工令08工程款支付證書09監理工作聯系單B類用表（施工用表）01施工組織設計RWJJ-單位代碼-B01-001工程部負責人-安監部負責人-基建處副主任02（專項）施工

10、方案報審表RWJJ-單位代碼-B02-專業代碼-001專業專工-專業負責人-安監部負責人簽字03工程開工報審表RWJJ-單位代碼-B03-專業代碼-001工程部負責人-安監部負責人-基建處副主任04單位工程開工報審表RWJJ-單位代碼-B04-專業代碼-001專業專工-專業負責人05工程復工報審表RWJJ-單位代碼-B05-專業代碼-001專業負責人-工程部負責人06分包單位資格報審表RWJJ-單位代碼-B06-001部門（工程、安監）負責人07施工控制測量成果報驗表RWJJ-單位代碼-B07-專業代碼-001專業專工08工程材料、構配件、設備報審表RWJJ-單位代碼-B08-專業代碼-種類代

11、碼-001專業專工09報審、報驗表專業號+同項目劃分10分部工程報驗表專業號+同項目劃分專業專工-專業負責人11監理通知回復單RWJJ-單位代碼-B09-專業代碼-00112單位工程竣工驗收報審表專業號+單位工程號專業負責人-工程部負責人13工程款支付報審表RWJJ-單位代碼-B11-001部門負責人（工程、綜合）基建處副主任/主任14施工進度計劃報審表RWJJ-單位代碼-B12-專業代碼-001專業專工-專業負責人-工程部負責人-基建處副主任15費用索賠報審表RWJJ-單位代碼-B13-專業代碼-001專業負責人-工程部負責人-綜合部負責人-基建處副主任16工程臨時/最終延期報審表RWJJ-

12、單位代碼-B14-專業代碼-001工程部負責人-基建處主任/副主任17人員資質報審表（主要管理人員/特殊工種/特種作業人員）RWJJ-單位代碼-B15-專業代碼-001專業專工18主要施工機械/工器具/安全用具報審表RWJJ-單位代碼-B16-專業代碼-001安監部專工-安監部負責人19主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表RWJJ-單位代碼-B17-專業代碼-00120質量驗收及評定項目劃分報審表RWJJ-單位代碼-B18-專業代碼-001專業專工-專業負責人21主要設備開箱申請表RWJJ-單位代碼-B19-專業代碼-001專業專工-物資部相關人員22中間交付驗收交接表RWJJ-單位代碼-B2

13、0-專業代碼-001專業專工23變更設計報審表RWJJ-單位代碼-B21-專業代碼-001專業專工-專業負責人-工程部負責人-基建處副主任24設備/材料/構配件缺陷通知單RWJJ-單位代碼-B22-專業代碼-00125設備/材料/缺陷處理報驗表RWJJ-單位代碼-B23-專業代碼-00126專業工程達標、創優策劃實施細則報審表RWJJ-單位代碼-B24-專業代碼-001專業專工-專業負責人-創優負責人27專業強制性條文實施計劃報審表RWJJ-單位代碼-B25-專業代碼-001專業專工-專業負責人-工程部負責人28混凝土攪拌站資格報審表RWJJ-單位代碼-B26-專業代碼-00129混凝土結構實

14、體檢驗計劃報審表RWJJ-單位代碼-B27-專業代碼-001專業專工30工程質量問題處理方案報審表RWJJ-單位代碼-B28-專業代碼-001專業專工-專業負責人31設計變更執行報驗單RWJJ-單位代碼-B29-專業代碼-001專業專工-專業負責人32材料代用單RWJJ-單位代碼-B30-專業代碼-001專業專工33單位工程竣工報告RWJJ-單位代碼-B31-專業代碼-001基建處副主任34工程量簽證單RWJJ-單位代碼-B32-專業代碼-001 專業專工-專業負責人-工程部負責人-綜合部負責人-基建處副主任/（主任）35工程量簽證單附頁36工程聯系單RWJJ-單位代碼-B33-專業代碼-00

15、1 專業專工-專業負責人37經濟簽證單RWJJ-單位代碼-B34-專業代碼-001監理工程師-總監-技經專責-綜合部負責人-基建處副主任/（主任）38供貨商資質報審表RWJJ-單位代碼-B35-專業代碼-00139實驗室資質報審表RWJJ-單位代碼-B36-專業代碼-001C類表（通用表）01索賠意向通知書02通用報審表D 類表（建設單位用表）01工程聯系單（委托用表）專業專工-專業負責人-工程部負責人-綜合部負責人-基建處副主任/（主任）02施工停水申請表03施工停電申請表04動土工作票現制定的用表將不再改動，可能不包括本工程所用到的全部報審用表，后續如需增加，可以聯系單形式報監理、建設單位

16、，由統一確定后發放各施工單位總監理工程師任命書工程名稱： 編號：致： （建設單位）茲任命 （注冊監理工程師注冊號： ）為我單位 項目總監理工程師。負責履行建設工程監理合同、主持項目監理機構工作。 工程監理單位（蓋章）法定代表人（簽字）年 月 日注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。工程開工令工程名稱： 編號：致： （施工單位）經審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現同意你方開始施工，開工日期為： 年 月 日。附件：開工報審表 項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。監理通知單工程名稱：

17、 編號：致： （施工項目經理部）事由： 內容： 項目監理機構（蓋章）總/專業監理工程師（簽字）年 月 日注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。監 理 報 告工程名稱： 編號：致： （主管部門）由 （施工單位）施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發出編號為 的監理通知單/工程暫停令，但施工單位未整改/停工。特此報告。附件：監理通知單工程暫停令其他項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字）年 月 日注：本表一式四份，主管部門、建設單位、工程監理單位、項目監理機構各一份。工程暫停令工程名稱： 編號：致： （施工項目經理部）由于 原因，現通知你方于 年 月 日

18、 時起，暫停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后續工作。要求：項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年 月 日注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。旁 站 記 錄工程名稱： 編號：旁站的關鍵部位、關鍵工序施工單位旁站開始時間年 月 日 時 分旁站結束時間年 月 日 時 分旁站的關鍵部位、關鍵工序施工情況：發現的問題及處理情況：旁站監理人員（簽字）年 月 日注：本表一式一份，項目監理機構留存。工程復工令工程名稱： 編號：致： （施工項目經理部）我方發出的編號為 工程暫停令，要求暫停施工的 部位（工序），經查已具備復工條件。經建設單位同意，現通知你方于 年 月

19、 日起恢復施工。附件：工程復工報審表項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年 月 日注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。工程款支付證書工程名稱： 編號：致： （施工單位）根據施工合同約定，經審核編號為 工程款支付報審表，扣除有關款項后，同意支付工程款共計（大寫） （小寫： ）。其中：1.施工單位申報款為：2.經審核施工單位應得款為：3.本期應扣款為：4.本期應付款為：附件：工程款支付報審表及附件項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年 月 日注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。監理工作聯系單工程名稱： 編號：致： （單

20、位）：主題：內容：項目監理機構（章） 總監理工程師/專業監理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式五份，由項目監理機構填寫，抄送相關單位。施工組織設計報審表工程名稱： 編號：RWJJ-DQKP-B01-001致： （項目監理機構）我方已完成 工程施工組織設計的編制和審批，請予以審查。附件：施工組織設計施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 專業監理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 項目代表 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構一份、施工單位留存三份。（專項）施工方案報審

21、表工程名稱： 富拉爾基熱電廠熱網改擴建工程一級網施工 編號：RWJJ-DQKP-B02-HJ-001致： （項目監理機構）我方已完成 焊接工藝 （專項）施工方案的編制和審批，請予以審查。附件：專項施工方案施工方案 施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日審查意見：專業監理工程師（簽字） 年 月 日審核意見：項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 項目代表 年 月 日注：本表一式五份，項目監理機構、建設單位各一份、施工單位留存三份。工程開工報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B03-專業代碼-001致： （建設單位） （項目

22、監理機構）我方承擔的 工程，已完成相關準備工作，具備開工條件，申請于 年 月 日開工，請予以審批。附件：證明文件資料施工單位（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表: 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構一份、施工單位留存三份。單位工程開工報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B04-專業代碼-001單位工程名稱建設單位監理單位施工單位 致 項目監理機構： 我方承擔的 工程，已完成了開工前的各項準備工作，特申請于 年 月 日開工，請審查。 項目管理實施規劃（施工組織設

23、計、施工方案）已審批； 質量、安全、技術等各項施工管理制度和相應的作業指導書已制定并審查合格，組織機構已落實； 圖紙會檢已進行； 技術交底已進行； 工程控制網測量/線路復測資料已審核； 進場道路及水、電、通信等已滿足開工要求； 質量驗收及評定項目劃分表已報審 管理人員資質已審查； 特殊工種/特殊作業人員滿足工程需要； 本工程的施工人力和機械已進場，施工組織機構已落實到位； 物資、材料準備能滿足連續施工的需要； 計量器具、儀表經法定單位檢驗合格； 分包單位資格審查文件已報審； 試驗（檢測）單位資質審查文件已報審； 上道工序已完工并驗收合格。附：表12 施工現場質量管理檢查記錄承包單位（章）：項目

24、經理： 日 期： 項目監理機構審查意見：項目監理機構（章）：總監理工程師（執業印章）： 日 期： 建設單位審批意見：建設單位（章）：項目經理： 日 期： 注：本表一式四份，項目監理機構一份、施工單位留存三份。工程復工報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B05-專業代碼-001致： （項目監理機構）編號為 工程暫停令所停工的 部位（工序），已滿足復工條件，我方申請于 年 月 日復工，請予以審批。附件：證明文件資料施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日審核意見：項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表： 年 月 日注：本表一式

25、四份，項目監理機構一份、施工單位留存三份。分包單位資格報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B06-001致： （項目監理機構）經考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工或安裝資質和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進行施工或安裝。分包后，我方仍承擔本工程施工合同的全部責任。請予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合計附件：1.分包單位資質材料2.分包單位業績材料3.分包單位專職管理人員和特種作業人員的資格證書4.施工單位對分包單位的管理制度施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日審核意見： 專業監理工程師（簽字） 總監理工程師： 年

26、 月 日審核意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表： 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構一份、施工單位留存三份。施工控制測量成果報驗表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B07-專業代碼-001致： （項目監理機構）我方已完成 的施工控制測量，經自檢合格，請予以查驗。附件：1.施工控制測量依據資料2.施工控制測量成果表施工項目經理部（蓋章）項目技術負責人（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監理機構（蓋章）專業監理工程師（簽字） 年 月 日審查意見 建設單位（公章） 建設單位代表： 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構一份、施工單位留存三份。工程材料、構配件、設備報審表工程名稱： 編號

27、：RWJJ-單位代碼-B08-專業代碼-種類代碼-001致： （項目監理機構）于 年 月 日進場的擬用于工程 部位的 ，經我方檢驗合格，現將相關資料報上，請予以審查。附件：1.工程材料、構配件或設備清單2.質量證明文件3、自檢結果（種類代碼如：鋼筋（GJ）、水泥（SN）、鋼材（GC）等，各標段可自行確定）施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日審核意見：項目監理機構（蓋章）專業監理工程師（簽字） 年 月 日審查意見： 建設單位（公章） 建設單位代表： 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構一份、施工單位留存三份。 報審、報驗表工程名稱： 編號：專業號+同項目劃分致： （項目監理機構

28、）我方已完成 工作，經自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質量檢驗資料檢驗批質量檢驗資料分項工程質量檢驗資料施工項目經理部（蓋章）項目經理或項目技術負責人（簽字）年 月 日審查或驗收意見：項目監理機構（蓋章）專業監理工程師（簽字）年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構一份、施工單位留存三份。分部工程報驗表工程名稱： 編號：專業號+同項目劃分致： （項目監理機構）我方已完成 （分部工程），經自檢合格，請予以驗收。附件：分部工程質量資料施工項目經理部（蓋章）項目技術負責人（簽字） 年 月 日驗收意見： 專業監理工程師（簽字） 總監理工程師（簽字） 年 月 日驗收意見： 建設單位（蓋章） 建

29、設單位代表： 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構一份、施工單位留存三份。監理通知回復單工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B09-專業代碼-001致： （項目監理機構）我方接到編號為 的監理通知單后，已按要求完成相關工作，請予以復查。附件：需要說明的情況施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字）年 月 日復查意見：項目監理機構（蓋章）總監理工程師/專業監理工程師（簽字）年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構留存三分、施工單位一份。承包單位資質報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B10-001致： 項目監理機構：經考察，我方 （承包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保

30、證本工程項目按承包合同的規定進行施工。請予以審批。附件：承包單位資質材料 （1、企業法人營業執照，2、承包工程范圍，3、稅務登記證，4、安全生產許可證，5組織機構代碼證，6、質量管理體系認證證書，7、環境管理體系認證證書，8、職業健康安全管理體系認證證書） 承 包 單 位 （章） 項 目 經 理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工 程 師： 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章） 項目代表： 日 期： 填報說明：1本表一式四份，由承包單位填報，項目監理機構一份,承包單位三份。單位工程竣工驗收報審表工程名稱： 編號：專業號+單位工程號致： （

31、項目監理機構）我方已按施工合同要求完成 工程，經自檢合格，現將有關資料報上，請予以驗收。附件：1.工程質量驗收報告2.工程功能檢驗資料施工單位（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日預驗收意見：經預驗收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日建設單位意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表： 年 月 日注：本表一式四份，項目監理機構一份、施工單位留存三份。工程款支付報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B11-001致： （項目監理機構）根據施工合同約定，我方已完成 工作，建設單位應在 年 月 日前支付工程款共計（大

32、寫） （小寫： ），請予以審核。附件：已完成工程量報表工程竣工結算證明材料相應支持性證明文件施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日審查意見：1.施工單位應得款為：2.本期應扣款為：3.本期應付款為：附件：相應支持性材料專業監理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章）建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式五份，項目建設單位兩份、監理機構一份、施工單位兩份；施工進度計劃報審表工程名稱：富拉爾基熱電廠熱網改擴建工程一級網施工 編號：RWJJ-DQKP-B12-ZH-002致： 黑龍江潤華電力

33、工程項目管理有限公司（項目監理機構）根據施工合同約定，我方已完成 富拉爾基熱電廠熱網改擴建 工程施工進度計劃的編制和批準，請予以審查。附件：施工總進度計劃階段性進度計劃施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監理機構（蓋章） 專業監理工程師： 總監理工程師： 年 月 日審查意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表： 年 月 日注：本表一式五份，項目監理機構、建設單位各一份、施工單位留存三份。費用索賠報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B13-專業代碼-001致： （項目監理機構）根據施工合同 條款，由于 的原因，我方申請索賠金額（大寫） ，請予批準。索賠理由：

34、附件：索賠金額計算證明材料施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日審核意見：不同意此項索賠。同意此項索賠，索賠金額為（大寫） 。同意/不同意索賠的理由： 附件：索賠審查報告 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表： 年 月 日注：本表一式五份，目監理機構一份、建設單位、施工單位各兩份。工程臨時/最終延期報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B14-專業代碼-001致： （項目監理機構）根據施工合同 （條款），由于 原因，我方申請工程臨時/最終延期 （日歷天），請予批準。附件：1.工程延期依據及工期計算2.證明

35、材料施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字）年 月 日審核意見：同意工程臨時/最終延期 （日歷天）。工程竣工日期從施工合同約定的 年 月 日延遲到 年 月 日。不同意延期，請按約定竣工日期組織施工。 項目監理機構（蓋章） 總監理工程師（簽字、加蓋執業印章） 年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表： 年 月 日注：本表一式五份，項目監理機構一份、建設單位、施工單位各兩份。 人員資質報審表（主要管理人員/特殊工種/特種作業人員）工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B15-專業代碼-001致： 項目監理機構：現報上本項目部主要管理人員/特殊工種/特種作業人員名單及其資格證件，請查驗。工

36、程進行中如有調整，將重新統計并上報。 附件：相關資格證件。承包單位（章） 項 目 經 理： 日 期： 姓名崗位/工種證件名稱證件編號發證單位有效期項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審查意見： 建設單位（公章） 建設單位代表： 日 期： 填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設單位、項目監理機構各二份、承包單位各一份。主要施工機械/工器具/安全用具報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B16-專業代碼-001致： 項目監理機構： 現報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/安全用具清單及其檢驗資料，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統計并上報

37、。 器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期附件：相關檢驗證明文件。 承 包 單 位（章） 項 目 經 理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審查意見： 建設單位（章） 建設單位代表： 日 期： 填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設單位、項目監理機構各二份、承包單位一份。主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B17-專業代碼-001致： 項目監理機構： 現報上擬用于本工程的主要測量、計量器具、試驗設備及其檢驗證明，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統計并上報。 附件：測量、計量器具檢驗證

38、明材料。 承 包 單 位（章） 項 目 經 理： 日 期： 器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工 程 師： 專業監理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式四份，由承包單位填報，項目監理機構一份、承包單位三份。質量驗收及評定項目劃分報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B18-專業代碼-001致： 項目監理機構： 現報上 工程質量驗收及評定項目劃分表，請審查。 附件： 工程質量驗收及評定項目劃分表。 承 包 單 位（章） 項 目 經 理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章）： 總監理工 程 師： 專業監理工程師

39、： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章） 建設單位代表： 日 期： 填報說明：本表一式四份，由承包單位填報，項目監理機構一份、承包單位三份。主要設備開箱申請表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B19-專業代碼-001致： 項目監理機構： 現計劃于 年 月 日在 地點對設備進行開箱檢查驗收，請予以安排。附件：擬開箱設備清單。 承 包 單 位（章） 負 責 人： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審查意見： 建設單位（章） 建設單位代表： 日 期： 填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設單位、承包單位各兩份、項目監理機構存一

40、份。中間交付驗收交接表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B20-專業代碼-001致： 項目監理機構： 我方負責施工的 工程現已具備交付 條件，請組織查驗。予以審查驗收 承 包 單 位（章） 項 目 經 理： 日 期：接受單位查驗意見： 接受單位（章） 項目經理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工 程 師： 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審查意見： 建設單位（章） 建設單位代表： 日 期： 填報說明：本表一式五份，由移交承包單位填報，接收單位、項目監理機構各一份，移交單位三份。變更設計報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B21-專業代碼-001致：

41、 (監理項目部或建設管理單位)由于 原因，茲提出 等工程變更建議，請予以審核。附件：1變更建議或變更方案（A4,5號宋體） 2變更預算書 承 包 單 位（章） 項 目 經 理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工程師： 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 建設單位代表： 日 期： 填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設單位、項目監理機構各一份，承包單位三份。設備/材料/構配件缺陷通知單工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B22-專業代碼-001致： 項目監理機構： 在 過程中，發現 設備/材料/構配件存在質量缺陷，請協調處理。

42、附件： 設備/材料/構配件缺陷證明材料。 承 包 單 位（章） 項 目 經 理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 專業監理工程師： 日 期： 設備/材料/構配件供貨單位處理意見： 設備/材料/構配件供貨單位（章） 代 表： 日 期： 填報說明：本表一式六份，由承包單位填報，建設單位兩份、項目監理機構各一份、承包單位三份。設備材料缺陷處理報驗表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B23-專業代碼-001致： 項目監理機構：現報上第 號設備/材料/構配件缺陷通知單中所述設備/材料/構配件存在質量缺陷的處理情況報告，請審查。 附件：設備/材料/構配件缺陷修復后證明材料。 設備

43、/材料/構配件供貨單位： 承包單位（章）： 代 表 ： 項 目 經 理： 日 期： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工程師： 專業監理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式六份，由承包單位填報，建設單位兩份、項目監理機構各一份、承包單位三份。專業工程達標、創優策劃實施細則報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B24-專業代碼-001致 項目監理部：我方已根據施工合同要求及有關技術標準規定現已完成了 專業工程達標、創優策劃實施細則的編制，請予以審核。附： 承包商（章） 項目經理： 年 月 日項目監理部意見 項目監理部（章） 專業監理工程師： 總監理工程師： 年

44、月 日建設單位審查意見 建設單位（章） 建設單位代表： 日 期： 本表由施工單位填寫五份，建設單位、項目監理機構各一份，承包單位留存三份。專業強制性條文實施計劃報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B25-專業代碼-001致 項目監理部：我方已根據施工合同要求及有關技術標準規定現已完成了 專業強制性條文實施計劃的編制，請予以審核。附： 承包商（章） 項目經理： 年 月 日項目監理部意見 項目監理部（章） 專業監理工程師： 總監理工程師： 年 月 日建設單位審查意見 建設單位（章） 建設單位代表： 年 月 日 本表由施工單位填寫五份，建設單位、項目監理機構各一份，承包單位留存三份。（含附件

45、“專業強制性條文實施計劃”）。混凝土攪拌站資格報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B26-專業代碼-001致： (監理單位)根據工程需要和合同有關規定， 混凝土攪拌站（商混或自備），可滿足本工程的混凝土攪拌、供應，請予以審查和批準。附件：攪拌站的資質材料、營業執照、企業資質證書 承包商（章） 項目經理： 年 月 日 監理單位審查意見： 項目監理部（章） 專業/總監理工程師： 年 月 日本表由施工單位填寫四份，項目監理機構一份，承包單位留存三份。混凝土結構實體檢驗計劃報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B27-專業代碼-001致： (監理機構)：我單位已完成了 工程混凝土結構實體

46、檢驗計劃，現報審，請予以審查和驗收。附件：1混凝土強度檢測計劃； 2鋼筋保護層厚度檢測計劃； 承包商（章） 項目技術負責人(項目經理)： 年 月 日項目監理機構意見： 項目監理部（章） 專業(總)監理工程師： 年 月 日建設單位： 建設單位（章） 建設單位代表： 年 月 日 本表由施工單位填寫四份，項目監理機構一份，承包單位留存三份。工程質量問題處理方案報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B28-專業代碼-001致： (監理單位)我方于 年 月 日發生的 工程質量問題，經認真研究后，現提出處理方案，請予以審批。附件：1工程質量問題詳細情況報告； 2工程質量問題處理方案。項目經理： 年

47、月 日設計單位審查意見：結構工程師/建筑師：年 月 日項目監理機構意見：總/專業監理工程師：年 月 日建設單位意見：建設單位代表：年 月 日1、 本表一式六份，由施工單位填寫，經項目監理機構、設計單位審查簽認后，建設單位、設計單位、監理單位各一份，施工單位存三份。設計變更執行報驗單 工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B29-專業代碼-001致： (監理單位)我方已完成 號工程變更通知單全部內容的施 工，請予以查驗。詳細情況說明如下： 施工項目部（章） 項目經理： 日 期： 監理單位審查意見： 監理單位（章） 總監理工程師： 專業/總監理工程師： 日 期： 建設單位審查意見 建設單位（章）

48、建設單位代表： 年 月 日 1、本表一式四份，由施工項目部填報，監理單位一份，施工項目部存三份。2、施工項目部在完成設計變更通知單所列的施工內容后，應報監理單位查驗。3、施工項目部應將工程變更單涉及的施工部位、施工內容和引起的工程量變化做詳細說明。材料代用通知單工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B30-專業代碼-001單位工程名稱設計單位設計監理單位施工監理單位施工單位圖 號專業名稱主送單位其它送達單位序號材 料 代 用內容建設單位項目技術負責人：年 月 日設計單位項目負責人：年 月 日（施工）監理專業工程師：年 月 日施工單位項目技術負責人：年 月 日本表由設計單位完成，設計單位、建設單

49、位、設計（施工）監理單位、施工單位各保存一份。 單位工程(工程項目)竣工報告工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B31-專業代碼-001單位工程名稱建筑面積建設單位監理單位施工單位項目經理工程地點結構類型開工日期竣工日期工程造價計劃工期實際工期技術資料完整情況竣工達到標準情況甩項項目及其原因監理單位審核意見：建設單位審批意見：建設單位(項目)負責人：(公章)年 月 日總監理工程師：(公章) 年 月 日施工單位(項目)負責人：(公章) 年 月 日本表由施工單位填寫，項目監理機構一份，施工單位留存三份。工 程 量 簽 證 單工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B32-專業代碼-001 承包單位

50、合同編號單位工程工程項目工程簽證依據及工程量：（可附圖及工程量計算書） 此處內容寫不下請在后面以附頁形式按照順序號碼填寫并附到此簽證單后面包括相關圖紙及照片等 承包單位（章） 項目負責人： 經辦人： 日期：監理單位審核意見： 項目監理部（章） 總監理工程師： 專業監理工程師： 日期：工程部審核意見： 部門負責人： 專業負責人： 專業專工： 日期：綜合部審核意見： 部門負責人： 日期： 審批意見： 基建處（章） 基建處主任/副主任： 日期： 本表一式5份，工程部、提出單位、監理單位各執1份，綜合部2份。簽證附頁 附頁編號01至.工程簽證工程量： 承包單位（章） 項目負責人： 經辦人： 日期：本表

51、一式5份，工程部、提出單位、監理單位各執1份，綜合部2份。工程聯系單工程名稱 : 富拉爾基熱電廠熱網改擴建工程 編號：RWJJ-DQKP-B33-TJ-001 單位工程：富拉爾基熱網改擴建工程第五標段主送單位（部門）：建設處工程部提出單位：大慶鯤鵬五標項目部主題：五標段管線路由障礙說明性質： 通知 建議 備忘 聯系 其它事由及內容：附件：詳見附頁 施工單位（章）： 項目負責人： 年 月 日設計單位意見：主設人： 設計代表： 年 月 日監理意見： 項目監理部（章）：總監理工程師： 監理工程師： 年 月 日建設單位意見： 建設單位（章） 專業專工： 部門負責人：專業負責人： 基建處副/主任： 年月

52、日 本表一式五份，由承包商填寫，承包單位留存兩份，監理、業主各一份，如需設計簽署，設計留存一份 說明：1，布置圖J2J3，文治路穿越向陽大街原涵管不能滿足700mm管線雙線使用，建議利用原涵管走一條管線，南移合適位置走另一條線過道；2，布置圖J6J7，向陽橋上路由靠樓體和污水管線較近，溝槽挖掘可能對樓體結構有影響，而且熱網管線高程在污水管線下方，對熱網管線使用壽命有影響，建議改設經文治路主道北拐樓后小區院內至濱州線方向；3，布置圖J19-2J22，友誼路路由位置與天然氣管線基本重疊（天然氣管線埋深2.7m），而且路由穿過32棵樹，胸徑約300-800mm，樹木生長多年排列兩側，溝槽挖掘時勢必造

53、成地下樹根損傷，建議路由改設在友誼路主道合適位置；4，布置圖J25J26，工農大街路由樓前與污水井之間有小區排水管以及居民自行埋設的污水出戶管線；5. 布置圖J26-1J26-4，安平街甲區一號換熱站支線路由存在供水，排水電纜（或光纜）井占位，建議路由改設安平街主路北側； 經 濟 簽 證 單工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B34-專業代碼-001 承包單位聯系單編號單位工程簽證名稱內容： 承包單位（章） 項目負責人： 日期： 造價師： 監理單位審核意見： 項目監理部（章） 監理工程師： 總監理工程師 日 期： 綜合部審查意見： 技經專責： 部門負責人： 日 期： 審批意見： 基建處（章）

54、 基建處主任/副主任： 日 期： 本表一式5份，工程部、提出單位、監理單位各執1份，綜合部2份。供貨商資質報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B35-專業代碼-001致： 項目監理機構： 經我方審查， 單位可提供工程需要的 ，請予以審批。 附件：供貨商的資質證明文件。（營業執照、生產許可證、質量管理體系認證書、產品檢驗報告等） 承 包 單 位 （章） 項 目 經 理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工 程 師： 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章） 項目代表： 日 期： 填報說明：本表一式四份，由承包單位填報，項目監理機構一份、承

55、包單位三份。實驗室資質報審表工程名稱： 編號：RWJJ-單位代碼-B36-專業代碼-001致： 項目監理機構： 經我方審查， 單位可提供工程需要的 ，請予以審批。 附件：本工程的試驗項目及其要求。試驗室的資質證明文件。（資質等級、試驗范圍、法定計量部門對試驗設備出具的計量檢定證明 承 包 單 位 （章） 項 目 經 理： 日 期： 項目監理機構審查意見： 項目監理機構（章） 總監理工 程 師： 專業監理工程師： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章） 項目代表： 日 期： 填報說明：本表一式四份，由承包單位填報，項目監理機構一份、承包單位三份。索賠意向通知書工程名稱： 編號：致： 根據施

56、工合同 （條款）約定，由于發生了 事件，且該事件的發生非我方原因所致。為此，我方向 （單位）提出索賠要求。附件：索賠事件資料提出單位（蓋章）負責人（簽字）年 月 日 報審表（通用）工程名稱： 編號：單位工程名稱監理單位施工單位項目經理技術負責人開工時間致 項目監理部： 工程 已編制完成，請審定。懇請于 年 月 日 前完成審批。 施工單位（章） 項目經理： 年 月 日監理部審查意見： 項目監理部（章） 監理工程師： 年 月 日建設單位審查意見： 建設單位（章） 建設單位代表： 年 月 日 注：本表由施工單位填報，監理審批后，監理單位、施工單位各保存存一份。工程聯系單工程名稱 : 編號：RWJJ-

57、專業代碼-001 單位工程：主送單位（部門）：提出單位：主題：性質： 通知 建議 備忘 聯系 其它事由及內容：附件：此表為建設單位作為委托用表 建設單位（章）： 工程部主任： 基建處副主任（主任） 專業副主任： 專業專工： 綜合部主任： 年 月 日監理意見： 項目監理部（章）：總監理工程師： 監理工程師： 年 月 日接收單位意見： 接收單位（章） 接收單位代表： 年 月 日 本表一式五份，由承包商填寫，承包單位留存兩份，監理、業主各一份，如需設計簽署，設計留存一份。用電申請單 編號：工程名稱申請單位名稱（蓋章）聯 系 人電話用電地點申報用電理由申報容量接線簡圖主 要 用 電 設 備名 稱相 式

58、容 量（kW）數 量備 注監理單位意見 簽字：建設單位意見 簽字：實 施 情 況本表一式5份，由承包單位填寫，承包單位存3份、項目法人存1份、監理單位存1份。動 土 作 業 票 編號： FRJJ-001-2015 工程名稱作業負責人施工單位監護人施工地點施工內容電源接入點作業范圍深度作業簡圖（可附圖）：見附圖作業時間年 月 日 時 分相關作業票編號危害識別：序號主要安全措施選項施工單位確認人1電力電纜已確認，保護措施已落實。2地下供排水管線、工藝管線已確認，保護措施已落實。3通信線路已落實，保護措施已落實。4已按施工方案圖劃線。5已進行放坡處理和固壁支撐。6作業現場夜間有充足照明：A、普通燈 B、防爆燈施工單位確認人：7作業現場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈按要求設置。8人員進出口和撤離保護措施已落實：A、梯子 B、坡道9配備可燃氣體檢測儀或有毒氣體檢測儀。10作業人員佩戴防護用品。11道路施工作業報交通、消防、安全監督管理、公共事業等部門。12其他補充安全措施：措施提出人(作業負責人)簽字： 措施確認人簽字：施工單位意見：簽名： 監理單位意見： 簽名安監部意見：簽名：基建副總意見：簽名：完工驗收時間 年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名： 注： 1、措施提出或確認畫，未提出或未確認畫。 2、第一聯由作業人持有，第二聯由簽發單位留存，保存期一年。